Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность (стр. 8 )

Состав:

■ 10г фенолфталеина,

■ 1кг 95% спирта.

Ватным тампоном, смоченным 1% спиртовым раствором фенолфталеина про­тирают инструментарий. Появление розового окрашивания указывает на наличие моющего средства. При использовании «Биолота» фенолфталеиновая проба не применяется.

Проба на полноту отмывания от жировых загрязнений (судановая проба)

Изделия, соприкасающиеся с лекарственными препаратами на жировой осно­ве, смазывают реактивом. Через 10 сек. смывают водой.

Желтые подтеки, пятна указывают на наличие жировых загрязнений.

Состав:

■ 95% спирт - 70 мл, температура 60°С " 

■ краска Судана и метилена синего 0,2г

■ аммиак 20-25% - 10мл

■  дистиллированная вода - 20мл

Реактив хранят в холодильнике до 6 месяцев.

Контролю подвергается 1 % от обработанных изделий, но не менее 2-3 ед. По­сле проверки изделий их необходимо промыть водой или протереть спиртом, повторить предстерилизационную очистку. Самоконтроль проводится ежедневно, старшей медсестрой 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз

       

Контроль качества предстерилизационной очистки

III этап – стерилизация

Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. В ЛПУ организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Необходимо соблюдать поточность, принимать необработанные инструменты через отдельный вход и выдавать стерильные через другой.

Основными задачами ЦСО являются:

- обеспечение лечебных отделений (учреждений) стерильными медицинскими изделиями;

- поиск, оценка и внедрение в практику современных эффективных методов предстерилизационной обработки и стерилизации;

- организация системы постоянного контроля эффективности стерилизации;

- контроль  за использованием стерильных изделий в клинических отделениях;

- подготовка кадров по специальности;

- оказание практической, консультативной и организационно-методической помощи другим отделениям (учреждениям) по вопросам стерилизации;

Устройство и задачи ЦСО

Задачи ЦСО:

1. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

2. Стерилизация (медицинского инструментария, белья, перевязочного мате­риала, перчаток, резиновых изделий).

Устройство ЦСО:

1. Блок нестерильный (приемная, моечная, упаковочная, аппаратное отделе­ние, вспомогательные помещения). В нестерильном блоке - производят предстери­лизационную очистку, упаковку, загрузку.

2. Блок стерильный. В стерильном блоке проводят разгрузку, хранение, выда­чу стерильного материала.

ЦСО оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, полы и стены облицова­ны стерильным материалом, потолки покрашены масляной краской.

Должно быть хорошее освещение. Уборку проводят 1 раз в день 1% раство­ром хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в конце смены (текущая уборка). УФО в стерильном зале проводят в начале и в конце смены. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю с 5% раствором хлорамина или 6% раствором пе­рекиси водорода с 0,5% моющим раствором, после чего проводится УФО 2 часа.

Виды стерилизации

1. Термический:

■стерилизация в паровых стерилизаторах (паром под давлением). Этому методу подвергается  любой материал и инструменты. СФ - водяной насыщенный пар-Т о132,  Р - 2 атм.

■  стерилизация в воздушных стерилизаторах (горячим воздухом в сухожаровом шкафу). Этому методу подвергается  любой материал и инструменты. СФ – сухой горячий воздух - То180,  время 1 час. 

2. Химический;

стерилизация химическими растворами.

■ стерилизация парами (спирт, формальдегид). Этому методу подвергается  стеклянные части оптических приборов (линзы, лупы), так как от других методов они мутнеют.  На дно ёмкости из тёмного стекла  кладут несколько таблеток формалина и туда же помещают объекты стерилизации, закрывают крышкой. Таблетки выделяют  бактерицидные пары.  СФ-пары формалина-24 часа

3. Радиационный (гамма-лучи):

■ для больших партий одноразовых изделий.

4. Обжигание (экспресс метод) Допустим только в экстренных случаях и подвергаются только металлические инструменты. Их обливают спиртом и поджигают. СФ-96 градусный спирт,  время -2 часа

5. Стерилизация газом. Этому методу подвергаются изделия из полиэтиленовой пластмассы (зонды, эндоскопы, капельницы и т. д.)СФ – окись этилена,  время от 3 до 24 часов, в зависимости от объекта стерилизации.

Самые распространенные в ЛПУ:

• паровой метод;

• воздушный метод;

• химический метод.

Стерилизация в паровом стерилизаторе

Стерилизация белья, перевязочного материала, инструментов проводится в биксах различного размера.

Биксы бывают:

Простые - окончатые, в них стерильность сохраняется до 3-х суток; биксы с фильтром, в них стерильность сохраняется до 20 суток. Предусмотрено два режима стерилизации паром:

1режим: t-132°C, 2 атм., время - 20 мин. (белье, перевязочный материал, ме­дицинские инструменты из металла и стекла, т. д.)

Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы стерильности (ИС) фирмы «Винар».

Упаковка: биксы, крафт-бумага, 2-х слойная бязь (стерильность сохраняется до 3 суток.)

2режим (щадящий): t - 120°С, 1,1 атм., время - 45 мин. (резиновые изде­лия: зонды, катетеры, стерильные перчатки и т. д.)

Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».

Самый точный контроль на стерильность - это бактериальный (биотест). Химические индикаторы плавления практически исключены.

Устройство парового стерилизатора

Паровые стерилизаторы бывают вертикальные и горизонтальные.

 

Стерилизация в воздушном стерилизаторе

Стерилизуют без упаковки - на решетке (срок использования - немедленно; при наличии накрытого стерильного стола - 4-6 часов).

Если стерилизовать в упаковке из крафт-бумаги, стерильность сохраняется до 3-х суток. На упаковке пишется: количество, дата, подпись.

Воздушной стерилизации подвергают изделия из стекла и металла.

Предусмотрено два режима:

1режим:t - 180°С, 60 мин.

Контроль стерильности: тиомочевинная  кислота, ленточные индикато­ры, ИС фирмы «Винар».

2режим (щадящий)для режущих инструментов: t - 160°С, 150 мин.

Контроль стерильности:левомицетин, ленточные индикаторы, ИС фирмы«Винар».

Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры. Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные инди­каторы подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном.

Химическая стерилизация

Химическая стерилизация применяется тогда, когда первые два вида не могут быть применены, так как деформируют изделия (приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы). Используют:

6% раствор перекиси водорода t - 20°С, время - 360 мин.; 6% раствор перекиси водорода t - 50°С, время - 180 мин.; 2% растворсайдексаt - 20-22°С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла); 2% раствор сайдексаt - 20-22°С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндо­скопов;

10% гигасепт ФФ - 600 мин.;

1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно;

1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно.

После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчат­ки, промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной дистил­лированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные сте­рильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа).

2) Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете

При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном ста­тусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосто­рожности, рекомендованными в приказе № 000 от 12.07.89 г. «О мерах по сниже­нию заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Правила следующие:

1. В работе использовать инструменты одноразового пользования.

2. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим ука­заниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации пред­метов медицинского назначения».

3. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или био­логическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке.

4. Нельзя мыть руки щетками.

5. Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дезраствором.

6. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т. д.

7. В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.

8. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно при­клеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию про­бирок и направлений).

Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости:

• кровь и ее компоненты,

• спинно-мозговая (церебро-спинальная) жидкость;

• амниотическая жидкость;

• семенная жидкость;

• грудное молоко;

• вагинальные выделения;

• моча;

• слюна;

• слезная жидкость;

• кал;

• желудочное содержимое.

3) Уборка процедурного кабинета (относится к зоне особого режима)

Утром проводится предварительная уборка.

В течение дня - текущая - 2 раза в день 3% хлорамина с 0,5% моющим рас­твором. Проветривание и УФО 4 раза в день по 20-30 мин (2 часа).

В конце рабочего дня проводится заключительная уборка.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю с применением 5% раствора хлорамина или 6% раствора перекиси водорода с 0.5% моющим раствором. Начи­нают с тщательного мытья стен, окон, подоконника, мебели, полов, после чего про­водится дезинфекция всего оборудования, стен, мебели, полов каким либо дез. рас­твором, включается кварцевая лампа на 1 час, кабинет закрывается.