Общая врачебная практика (семейная медицина) (стр. 2 )

лостное восприятие болезненных состояний человека. Развитие здраво­охранения осуществлялось в соответствии с приоритетностью не только лечебного, но и профилактического направления.

В целях дальнейшего улучшения внебольничной помощи населению в 1935 году Наркомздрав СССР издал приказ «Об улучшении работы амбула­торно-поликлинических учреждений и мерах по снижению заболеваемо­сти». Согласно этому приказу вся амбулаторно-поликлиническая помощь должна была формироваться по территориально-участковому принципу.

Еще с конца XIX века оказание амбулаторно-поликлинической помо­щи населению пошло по пути узкой специализации, вначале разумной, но к середине XX века принявшей обвальный характер. Многие лечебно-про­филактические функции и врачебные манипуляции, составляющие базовую подготовку врача-терапевта участкового, были переданы другим врачам ам­булаторно-поликлинического звена. Это привело, прежде всего, к потере пре­емственности в работе врача-терапевта участкового и других специалистов при определении индивидуальной тактики сохранения здоровья пациента.

Участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первич­ном звене здравоохранения и координатором «медицинского маршрута» пациента. Он уже не координирует перемещение пациентов по специ­алистам, самостоятельно оказывает только терапевтическую помощь по ограниченному перечню заболеваний, не владеет многими методами диагностики и лечения больных, не стремится к расширению диапазона своих профессиональных возможностей, к интенсификации труда, вне­дрению ресурсосберегающих технологий.

Низкая, нерегулируемая оплата труда, отсутствие заинтересованно­сти в здоровье пациента, отсутствие механизмов влияния на семью, на отношение пациентов к своему здоровью и многие другие факторы не по­зволили претворить в жизнь идею об участковом враче как центральной фигуре здравоохранения, упали его престиж и доверие к нему.

Нарушилось видение врачом пациента как единого целого. Резко снизи­лось выявление ранних форм болезней. Узкий специалист (нефролог, пуль­монолог, гастроэнтеролог, ревматолог, эндокринолог и т. д.) лечит «свой» больной орган. Так медицина утратила персонификацию. При нарастаю­щей специализации в поликлинике никто не стал отвечать за здоровье паци­ента. Принцип коллективной ответственности привел к отсутствию персональной ответственности, включая участкового врача.

Показатели здоровья населения ухудшились. В России сформирова­лась затратная, громоздкая организация амбулаторно-поликлинической помощи с раздутым штатом зачастую недостаточно подготовленных специалистов, к которым направляются до 50-70 % пациентов (по дан­ным многочисленных исследований, за рубежом на консультации к уз­ким специалистам направляются только 10 % пациентов). В результате у участкового терапевта заканчивают лечение только 18-26 % пациентов (за рубежом этот показатель составляет 70-75 %).

В сложившейся структуре амбулаторно-поликлинической помощи негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению также нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые, слабая функ­циональная связь между поликлиниками, службой «Скорой помощи», стационарами.

Так сформировался социальный заказ общества на создание в струк­туре первичной медико-санитарной помощи службы общей врачебной (семейной) практики, что позволяет:

повысить качество и доступность врачебной помощи; усилить профилактическую деятельность врача, обеспечить ран­нее выявление заболеваний и предупреждение осложнений; улучшить преемственность оказания медицинской помощи на раз­личных этапах: первичное звено - специалисты - стационары; сократить потребность в узкоспециализированной помощи; повысить эффективность использования имеющихся человече­ских и экономических ресурсов за счет сокращения длительности и числа госпитализаций, снижения обращаемости по поводу экс­тренных состояний; повысить удовлетворенность населения медицинским обеспече­нием; повысить престиж врача, обеспечивающего первичную медицин­скую помощь.

«В больнице болезни остаются, а пациенты приходят и уходят;

в общей врачебной практике пациенты остаются, а болезни приходят и уходят»

Иона Хис,

британский врач общей практики (Британский медицинский журнал (I. Health) 1995. - Vol. 3H. p.-373)

Основные характеристики общей врачебной практики
(семейной медицины)

Определение специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», ее целей и задач

Отличие семейного врача /врача общей практики от специалиста - консультанта, участкового терапевта или врача, работающего в усло­виях стационара, четко прослеживается в определении, предложенном Британским Королевским колледжем врачей общей практики, опубли­кованном в 1972 году: «Врач общей практики оказывает персональную, первичную и непрерывную медицинскую помощь отдельным лицам и семьям. Он может посещать своих пациентов на дому, принимать их в амбулаторных условиях и в отдельных случаях - в стационаре. Он бе­рет на себя ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости кон­сультируясь со специалистами. Он ставит диагноз с учетом физических, психологических и социальных аспектов. Его вмешательства имеют об­разовательную, профилактическую и терапевтическую направленность с целью укрепления здоровья пациентов».

В этом определении подчеркивается, что врач общей практики ока­зывает помощь всем категориям пациентов, т. к. он курирует всю семью. Важность работы с семьей при оказании первичной медико-санитарной помощи нашла отражение в названии, данном этой специальности в ряде стран: США, Швеции, Норвегии. Поэтому не случайно во всех докумен­тах ВОЗ, посвященных формированию и укреплению первичного звена здравоохранения, эта специальность имеет двойное название: общая вра­чебная практика /семейная медицина. *

Именно это определение и является ключом к ответу на вопрос «есть ли различия между общей практикой и семейной медициной». Практиче­ски они отсутствуют. Попытка провести разделение между этими понятия­ми может быть обусловлена уровнем подготовки врачей, которые не могут обеспечить оказание помощи детям и беременным, либо национальными особенностями и традициями той или иной территории и /или семьи.

Американская академия семейных врачей дала сходное определение цели и задачам специальности: семейная медицина - это медицинская специальность, которая обеспечивает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям. При реализации этого вида помощи должны быть решены шесть основных задач, которые в той или иной ин­терпретации звучат во всех определениях специальности.

Непрерывная помощь. Понятие непрерывности включает возмож­ность и необходимость наблюдения за пациентом не только в период вне­запно развившихся заболеваний, но и на фоне стабилизации и улучшения состояния здоровья, использование методов вторичной профилактики, а также образовательных программ для пациента и членов его семьи. Ины­ми словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной по­мощи является сам пациент, а не его болезнь.

Всеобъемлющая помощь. Безусловно, это не означает, что врач об­щей практики может вылечить любого пациента с любым заболеванием. Однако он может справиться с решением большинства (90-95 %) проблем, с которыми пациент к нему обратился. Очень часто причины, беспокоя­щие пациента, лежат в плоскости психосоматических расстройств или проблем, связанных с его отношениями в семье, неправильным воспри­ятием информации о тех или иных методах обследования, диагностики. Иногда пациент хочет лишь убедиться в обоснованности сделанных ему или его родственнику назначений, выяснить необходимость использова­ния какого-либо лекарственного препарата или медицинского аппарата, о котором он услышал из средств массовой информации. Обращение же за помощью в связи с болью за грудиной не всегда станет поводом для про­ведения интенсивной терапии, т. к. причина может быть более банальна, чем приводящая в кардиологическое отделение стационара.

Оказание помощи в контексте общества. Для врачей общей прак­тики важным ресурсом при решении проблем пациента является знание особенностей сообщества, которое его окружает. Это относится как к осо­бенностям его работы с учетом возможной профессиональной вредности, так и к тем ресурсам, которые общество может предоставить. Врач общей практики должен быть осведомлен о деятельности существующих моло­дежных организаций, главной целью которых является профилактика нар­комании среди подростков и молодежи с целью возможного использования этого ресурса для улучшения пропаганды отказа от наркотиков. Он должен также использовать ресурсы отдела социального обеспечения, предостав­ляющего услуги для малообеспеченных, пожилых пенсионеров и т. д. Зна­ние особенностей общества, окружающего пациента, позволяет не только выяснить возможные детали развития заболевания и повлиять на это, но и помочь привлечь дополнительные ресурсы для оказания ему помощи.

Координация помощи. Является очень важной особенностью общей врачебной практики. Именно с врача общей практики начинается контакт пациента с системой здравоохранения в целом. Если врач действительно станет своеобразным гидом в этой системе для своего пациента, будет со­ветчиком и адвокатом, защищающим интересы больного, то процесс ока­зания помощи станет более эффективным. Отсутствие врача, к которому пациент может обратиться со своими проблемами, приводит к увеличе­нию числа госпитализаций и вызовов скорой помощи, потому что человек чувствует себя незащищенным и беспомощным при развитии непонятных ему признаков заболевания. При этом, несмотря на обращения к специ­алистам, состояние больного может не улучшиться, что приведет к потере веры в возможность получения качественной помощи, с одной стороны, и изменению затрат на оказание помощи в дальнейшем, с другой. Если же роль врача общей практики трансформируется в сотрудничество со спе­циалистами, службой скорой помощи, работниками стационаров, то это позволяет более четко решать проблемы пациента, экономя время и мате­риальные ресурсы. Такая работа исключает дублирование различных ме­тодов обследования при направлении больного на стационарное лечение, позволяет сохранить преемственность в ведении больных с хроническими заболеваниями и повышает качество оказания помощи.