Общая врачебная практика (семейная медицина) (стр. 5 )

«Питание и здоровье - советы врача общей практики». «Факторы риска здоровью» - врач общей практики дает рекомен­дации по вопросам здорового образа жизни, потребления алкоголя и курения, неправильного питания, ожирения и т. д. Основные «убийцы» - роль врача общей практики в профилак­тике, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, онкологических заболеваний; профилактике несчастных случаев и отравлений и первой помощи при данных ситуациях. «Гипертоническая болезнь и инсульт» - факторы, вызывающие за­болевания; необходимость самоконтроля и контроля уровня арте­риального давления врачом общей практики. «Проблемы здоровья пожилых» - помощь врача общей практики в случае заболевания сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, артритами, церебральными дисфункциями; реаби­литации. «Школы для пациентов» - с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, работающие под руководством врача общей практики и т. д.

Врач общей практики /семейный врач и его команда должны по­нимать важность ведения диалога с населением, проведения опросов (возможно анонимных) пациентов о качестве обслуживания в общей врачебной практике для выяснения недостатков и их своевременного исправления.

Функции медицинской сестры врача общей практики

Деятельность врача общей практики (семейного врача), ее результа­тивность и эффективность в большой степени зависят от того, насколько хорошо подготовлен средний медицинский персонал, состоящий в его ко­манде. Медицинским сестрам врача общей практики (семейного врача), в отличие от участковых медсестер, согласно должностным обязанностям приходится выполнять более широкий спектр манипуляций и владеть для этого большим количеством навыков. Как равноправный член команды врача общей практики медицинская сестра может самостоятельно решать многие проблемы пациентов, а не просто выполнять врачебные назначе­ния.

В приложении № 2 к приказу Министерства здравоохранения России от 01.01.2001 г. № 000 обозначены функции медицинской сестры врача общей практики (семейного врача).

«Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) осу­ществляет следующие функции:

• ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживающего населения, участву­ет в формировании групп диспансерных больных;

организует амбулаторный прием врача общей практики, готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направлений; обеспечивает врача общей практики необходимыми медикамен­тами, стерильными инструментами, перевязочными материала­ми, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочных средств, инструментария, бланков специального учета. Осущест­вляет контроль сохранности и исправности медицинской аппара­туры и оборудования, своевременности ремонта и списания; проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции; выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, пси­хологические проблемы пациентов; обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагности­ческие мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом); проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов; принимает пациентов в пределах своей компетенции; проводит профилактические мероприятия:

выполняет профилактические прививки прикрепленному населе­нию согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует профилактические обследова­ния подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболева­ний; организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание на­селения; оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и не­счастных случаях больным и пострадавшим;

-своевременно и качественно ведет учетно-отчетную документацию;

получает информацию, необходимую для качественного выполне­ния функциональных обязанностей; вносит предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда; отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу, контро­лирует объем и качество выполненной им работы; принимает участие в работе профессиональных совещаний, конфе­ренций, медицинских обществ, ассоциаций».

Активное наблюдение пациентов на дому составляет основную часть самостоятельной работы медицинской сестры. Отбор больных для посе­щения осуществляется совместно с врачом: это хронические больные с нестабильным течением заболевания, часто вызывающие скорую меди­цинскую помощь и госпитализирующиеся при обострении хронического заболевания; больные, находящиеся в периоде подбора медикаментозной терапии, и другие.

В задачи медсестры входит наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдением им диеты и режима, правильностью приема ле­карств. Важно также обучение пациента самоконтролю своего состояния и оказанию самопомощи при его ухудшении. Члены семьи больного об­учаются приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицин­ских манипуляций, оказанию доврачебной помощи при ухудшении со­стояния. Одновременно проводится работа по выявлению у членов семьи медицинских и психологических проблем, факторов риска развития или возникновения заболеваний.

Только после назначения лечащего врача медицинская сестра на дому осуществляет парентеральное введение лекарственных средств, забор биоматериала на исследование, регистрацию ЭКГ.

Медицинские сестры ведут занятия в школах для пациентов с брон­хиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Ос­новные задачи школ - разъяснение в доступной форме сведений о забо­левании, его осложнениях, возможностях немедикаментозного и медика­ментозного лечения, обучение методам самоконтроля своего состояния, приемам оказания самопомощи при его ухудшении. Целями обучения пациентов в школах являются стабилизация течения заболевания, улуч­шение качества жизни пациентов, снижение числа осложнений.

Врач общей практики должен понимать, что деятельность медицинской сестры - важное слагаемое работы всей его команды по снижению частоты госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи, профилактике за­болеваний и их осложнений, пропаганде здорового образа жизни.

Таким образом, врач общей практики /семейный врач практикует в сотрудничестве с другими коллегами - медиками и немедиками. Он зна­ет, как и когда следует вмешаться в процесс лечения, профилактики и образования для того, чтобы способствовать здоровью пациентов и их семей. Он представляет, что несет профессиональную ответственность ■ перед обществом. Подготовленность врача к подобной работе подтверж­дается наличием «Сертификата специалиста», который он получает по­сле сдачи необходимых экзаменов.

Финансирование общей врачебной (семейной) практики

Система оплаты медицинской помощи предполагает достижение одновременно целого ряда целей: оптимизацию развития первичной медико-санитарной помощи, перераспределение объемов медицинской помощи с дорогостоящего стационарного на амбулаторный этап, обеспе­чение доступности и качества помощи, свободы выбора для пациента, профессиональной свободы врача, профилактической направленности здравоохранения.

В условиях рационального использования финансовых ресурсов си­стема оплаты медицинской помощи должна ориентировать на повыше­ние роли звена первичной медико-санитарной помощи, которое призвано осуществлять не только лечебно-профилактическую работу, но и органи­зационно гарантировать оказание медицинской помощи прикрепившему­ся населению на всех этапах.

Существует несколько вариантов финансирования общей врачебной практики, но в основе их потенциально более эффективным и перспек­тивным является финансирование по подушевому принципу. Подушевой норматив обеспечивает предоставление определенного объема медицин­ской помощи и предполагает его распределение по видам помощи. То есть в подушевой норматив входят расходы на оказание первичной ме­дико-санитарной помощи (в том числе на службу общей врачебной прак­тики), на консультации специалистов, на лабораторно-диагностические службы, на оказание скорой медицинской, стоматологической, стацио­нарной помощи.

1. Варианты финансирования общей врачебной практики

Средства бюджета и ОМС, выделенные на службу ОВП (по та­рифу); Деление подушевого норматива. Если общеврачебная практика функционирует в составе интегрированного производителя меди­цинских услуг (больнично-поликлинического объединения, цен­тральной районной больницы и др.), то целесообразно использо­вать этот метод; Частичное фондодержание. Финансирование ОВП осуществляет­ся по подушевому нормативу, но включает только первичную ме­дико-санитарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарзамещающую медицинскую помощь; Полное фондодержание - оплата комплексной медицинской услу­ги на всех этапах по дифференцированному подушевому норма­тиву на одного застрахованного жителя, прикрепленного к общей врачебной практике.

Финансирование общей врачебной практики осуществляется в рам­ках финансово-экономического пространства конкретного субъекта Рос­сийской Федерации в соответствии с его ресурсными возможностями и с учетом особенностей демографического состава прикрепленного к ВОП населения.

Субъекты Федерации разрабатывают и утверждают подушевые нор­мативы финансирования, в которых сумма средств обязательного меди­цинского страхования, средств территориального и федерального бюдже­тов, приходящихся на данную территорию, в соответствии с целевыми программами (Анти - ВИЧ/СПИД, Артериальная гипертензия и т. п.) со­относятся с численностью и структурой населения.

При частичном фондодержании врач общей практики является фондодержателем - распорядителем закрепленных за ним финансовых средств (частичный подушевой норматив умноженный на численность прикрепленного населения с учетом его структуры). В частичный поду­шевой норматив, как уже известно, включены средства для оплаты ам­булаторной, в том числе специализированной и стационарзамещающей медицинской помощи, объемы потребления которой зависят от деятель­ности врачей первичного звена, в первую очередь врачей общей практики (семейных врачей).