Общая врачебная практика (семейная медицина) (стр. 6 )

В условиях частичного фондодержания, получив дополнительные права, врач общей практики оказывается перед выбором: самому оказать медицинскую услугу, полностью отвечая за качество ее предоставления и, как следствие, за состояние здоровья пациента, или же «приобрести» ее у других врачей. Средства, сэкономленные за счет расширения функ­ций и рациональной организации медицинской помощи, используются для поощрения персонала команды ВОП с учетом качественных показа­телей их деятельности.

Полное фондодержание. Служба врача общей практики, работаю­щая на основе полного фондодержания, оплачивает комплексную меди­цинскую услугу: стационарную помощь, скорую медицинскую помощь, услуги работающих в поликлинике врачей-специалистов, диагностику и собственную работу.

При полном фондодержании ВОП несет ответственность за полно­ту и своевременность предоставления прикрепленным пациентам меди­цинской помощи в полном объеме, определяемом обязательствами госу­дарства (Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи). Поэтому не допускается (как при полном, так и при частичном фондодержании) отказ в направлении пациентов к специалистам на кон­сультацию или на госпитализацию, если это показано состоянием здоро­вья пациентов.

Таким образом, система финансирования по подушевому норма­тиву с частичным или полным фондодержанием позволяет обеспе­чить прямую зависимость его уровня от объемов и качества работы медицинского персонала общей врачебной практики. Врач общей практики и его команда материально заинтересованы в том, чтобы взять на себя возможно больший объем лечебной работы и, применив стационарзамещающие технологии, профилактические меры, пред­упредить наступление рискового случая - заболевания пациента. Тем самым экономятся средства, выделенные общей врачебной практике для приобретения услуг специалистов, скорой помощи, стационара. Не возникают стимулы к необоснованному увеличению числа посе­щений, обследований, консультаций. Появляются реальные возмож­ности сократить число вызовов скорой и неотложной помощи и го­спитализаций.

2. Рациональные системы оплаты труда врачей
общей практики (семейных врачей)

Система оплаты труда врачей общей практики (семейных врачей) должна удовлетворять следующим требованиям:

стимулирование расширения объема работы врача общей врачеб­ной (семейной) практики; повышение ответственности за состояние здоровья прикрепленно­го населения; сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи; обеспечение финансовой устойчивости врача общей практики; мотивация врача к постоянному расширению кругозора и пополне­нию медицинских знаний с целью удовлетворения индивидуаль­ных потребностей пациентов в медицинской помощи.

Существует несколько вариантов оплаты труда врачей общей практи­ки (семейных врачей):

твердый оклад с фиксированными надбавками: за продолжи­тельность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, квалификационную категорию, за работу по выполнению особо важной или неотложной работы, программ на срок их проведения и др. Такая форма оплаты, как правило, сопровождается отсутстви­ем материального стимула, заинтересованности и финансовой от­ветственности за пациента; гонорарная система оплаты труда, при которой предполагается оплата каждой детальной медицинской услуги. Достоинство этого варианта заключается в том, что он стимулирует объем оказываемых услуг, но возникает возможность необоснованного их расширения, что может превысить финансовые ресурсы, а также утрачиваются экономическая заинтересованность и ответственность за улучшение здоровья пациентов, т. к. врачу выгоднее несколько раз принять паци­ента, чем за один прием проконсультировать по всем его жалобам; контрактная система. Условия контракта должны учитывать численность и состав прикрепленных пациентов, виды и объем оказываемой помощи (базовая часть контракта), а также дополни­тельные услуги: каждый час работы в ночное время по оказанию экстренной и неотложной помощи, ведение больных в дневном стационаре и стационаре на дому и др. (дополнительная часть кон­тракта за дополнительную плату).

Принцип расчета оплаты труда врача прост: чем больше население, детей и пожилых - тем больше оплаты, т. к. эти пациенты требуют больше знаний, времени и внимания. Кроме того, в дополнительной части кон­тракта учитывается полнота и эффективность работы врача общей прак­тики, оцениваемые по определенным критериям.

Критерии оценки эффективности
деятельности врача общей практики
(семейного врача)

Эффективность работы врача общей практики, ее объем и качество учитываются при решении вопросов оплаты труда.

Основным документом в области оценки качества работы врача об­щей практики является приказ Министерства здравоохранения и соци­ального развития Российской Федерации г. «Об ут­верждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики».

Основной целью введения критериев оценки эффективности дея­тельности врача общей практики является проведение анализа диагности­ческой, лечебно-практической и организационной работы участка врача общей практики лечебно-профилактического учреждения для улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения. Основными учетными медицинскими документами при оценке эф­фективности работы врача общей практики являются:

медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 000/у-04); история развития ребенка (учетная форма № 000/у); паспорт врачебного участка общей врачебной практики (учетная форма № ОЗО/у-ВОП); ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлини­

ческих учреждениях, на дому (учетная форма № 000/у-02);

контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 000/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма № 000-12/у); карта гражданина, имеющего право на получение набора социаль­

ных услуг по учету отпуска лекарственных средств (учетная фор­ма /у).

При оценке эффективности деятельности врача общей прак­тики рекомендуется использовать следующие критерии его деятель­ности: При оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению: Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикре­пленного населения; Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению; Увеличение числа посещений прикрепленного населения ле­чебно-профилактического учреждения с профилактической целью; Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, со­стоящих под диспансерным наблюдением; Полнота охвата профилактическими прививками прикре­пленного населения:

против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе; против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;

Стабилизация или снижение показателя смертности населе­ния на дому:

при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;

Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения, в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни; Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социально­го характера: Туберкулез:

число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию; полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию; отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом;

Артериальная гипертония:

число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болез­нью сердца; снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и ин­сульта; снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

Сахарный диабет:

число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным стату­сом - более 50% лиц, стоящих на учете;

снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом;

Онкологические заболевания:

отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых лока­лизаций, выявленных в III-IV клинических стадиях;

Полнота охвата мероприятиями по динамическому меди­цинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и вос­становительного лечения; Обоснованность назначения лекарственных средств и соблю­дение правил выписки рецептов пациентам, имеющим право на получе­ние набора социальных услуг; При оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям: Профилактическая деятельность врача общей практики (семей­ного врача) среди детского населения:

полнота охвата дородовыми патронажами беременных женщин (данный показатель рассчитывается путем умножения количества прове­денных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количе­ство подлежащих дородовым патронажам беременных); полнота охвата патронажем детей первого года жизни (данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведен­ных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деле­ния на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни); полнота охвата профилактическими осмотрами детей (данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных де­тей во время профилактических осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим ос­мотрам).

Полнота охвата профилактическими осмотрами детей составляет не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежа­щих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни - не менее 100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев). Рекомендуется осмотр врачом-педиатром детей первого года жизни при проведении профилактических осмотров;