Общая врачебная практика (семейная медицина) (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОБЩАЯ

ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
(СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА)
(учебно-методическое пособие)

Ставрополь

2014

УДК 614.255.004.14 (07)

ББК51.1 (2Рос),2я73 0 28

Составители:

д. м.н., профессор Валентина Николаевна Муравьева - ректор СтГМУ, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и соци­альной работы,

д. м.н. - заведующая кафедрой управления и экономики здравоохранения, проректор по дополнительному профес­сиональному образованию и лечебной работе,

д. м.н. - заведующий кафедрой общей вра­чебной практики,

к. м.н. - доцент кафедры общей врачебной практики,

к. м.н. - доцент кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы,

- старший преподаватель кафедры организа­ции здравоохранения, экономики и социальной работы.

Рецензенты:

заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СтГМУ, профессор ; главный врач ГБУЗ «Городская клини­ческая поликлиника № 1» города Ставрополя, к. м.н. .

О 28 Общая врачебная практика (семейная медицина). Учебно-мето­дическое пособие. Ставрополь: Изд-во СтГМУ; 2014. -36 с.

В учебно-методическом пособии представлены определение и задачи спе­циальности «Общая врачебная практика / семейная медицина», модели органи­зации общей врачебной практики, а также функциональные обязанности врачей общей практики, описаны официальные требования к объему медицинской по­мощи, которую должны оказывать врачи общей практики с целью обеспечения ее максимально высокого качества и экономической эффективности. Учебно-ме­тодическое пособие позволяет студентам лучше подготовиться к практическим занятиям и приобрести более глубокие знания о финансировании общей вра­чебной практики, системе оплаты груда и критериях оценки деятельности врача общей практики. Материалы пособия могут быть использованы студентами для освоения предмета при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.

УДК 614.255.004.14 (07) ББК 51.1 (2Рос),2я73 0 28

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ

© Ставропольский государственный
медицинский университет, 2014

Введение         4

История реформирования первичной медико-санитарной помощи в России.

Предпосылки внедрения общей врачебной практики (семейной медицины)....        4

Основные характеристики общей врачебной практики (семейной медицины)....        7

Определение специальности «Общая врачебная практика», ее целей

и задач         7

Характеристика общей врачебной практики (семейной медицины)

как медицинской дисциплины. Требования, предъявляемые к врачу общей врачебной практики         10

Организация общей врачебной практики         12

Модели организации общей врачебной практики         12 Нормативы численности населения, прикрепленного к общей вра­чебной практике (семейной медицине)         13 Структура и оборудование отделения и центра общей врачебной (се­мейной) практики         13 Функции врача общей практики (семейного врача)         14 Взаимодействие врача общей практики с врачами «узких» специаль­ностей         15 Взаимодействие врача общей практики (семейного врача) и службы

социальной защиты         16

Работа врача общей практики (семейного врача) с населением                18 Функции медицинской сестры врача общей практики         19

Финансирование общей врачебной практики         21

Варианты финансирования общей врачебной практики         22 Рациональные системы оплаты труда врача общей практики (семей­ных врачей)        24 Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практи­ки (семейного врача)         25

Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача общей

практики         30

Основные понятия, используемые в настоящем учебно-методическом по­собии         30

Журналы, издаваемые в Российской Федерации и рекомендованные для чте­ния врачам общей практики (семейным врачам)         33

Литература         34

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает пер­вичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из веду­щих инструментов достижения стратегии здоровья для всех. Осущест­вляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее централь­ным звеном, ПМСП составляет неотъемлемую часть всего процесса со­циально-экономического развития общества.

Ключевой фигурой в организации и оказании первичной медико - санитарной помощи является врач общей практики (семейный врач), главными задачами которого являются объединение усилий различных ведомств для создания системы охраны здоровья на уровне небольшой и компактно проживающей группы населения (общины) и осуществление там необходимых мероприятий по первичной профилактике болезней как в сельской, так и в городской местности.

Кроме этих задач, врач общей практики (семейный врач) оказывает необходимую врачебную помощь общего типа по семейному принци­пу, что делает ее более приближенной и доступной для населения. «По­скольку в современных условиях имеется выраженная необходимость интегрального видения проблем пациентов с самых первых контактов с системой охраны здоровья, то альтернативы общей врачебной (семейной) практике, фактически, нет» (, 2004г.).

История реформирования первичной
медико-санитарной помощи в России.
Предпосылки внедрения общей врачебной практики
(семейной медицины)

Как известно, семейная медицина не является абсолютно новой фор­мой медицинского обслуживания для России. Так, в 1600 году при дворе Бориса Годунова появились первые семейные доктора, в задачу которых входило лечение царской фамилии. Позднее, при царе Михаиле Федоро­виче, сфера деятельности придворной медицинской службы существенно расширилась: врачи стали пользовать бояр, царский двор, высшее воен­ное начальство.

Определенной же точкой отсчета начала развития общей врачебной практики в России можно считать 80-е годы XIX века, когда зарождалась земская медицина. В 1864 году после отмены крепостного права начали формироваться земства, и появилась потребность во враче-универсале, который мог бы оказывать всестороннюю помощь различным группам населения, в том числе и малообеспеченным.

Согласно «Положению о земских учреждениях», на земство было возложено «попечение в пределах, законом определенных, и преиму­щественно в хозяйственном отношении, о народном здравии». Вначале в земстве преобладали врачи, перешедшие с правительственной службы (уездные, городские), затем наметился приток молодых врачей, желаю­щих служить народу.

На первом этапе работы практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания, при которой врач, живший в го­роде и работающий в амбулатории, должен был время от времени объ­езжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшеры, прошедшие специальную подготовку. В дальнейшем земства приступили к строительству сельских лечебниц, что позволило перейти на стацио­нарную систему обслуживания больных, а также создать участково-тер­риториальную службу.

О высокой востребованности этого вида помощи, отвечающей одно­му из главных преимуществ общей врачебной практики - доступности, свидетельствуют данные статистики: к 1870 году число земских врачей в основных губерниях России составляло 756, а к 1890 году - уже 1805 человек. С каждым десятилетием их число увеличивалось в полтора раза. Одновременно начинала реализовываться идея одного врача (прототип семейного врача), ответственного за состояние здоровья семьи.

Роль земской медицины в развитии здравоохранения России чрез­вычайно важна. Известный гигиенист подчеркивал: «За­падная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимуще­ственно в виде личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская медицина явилась чисто обще­ственным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, не есть также и акт благодеяния, она есть общественная служ­ба. Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в со­кращении числа больных и продолжительности болезни. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи».

Организационные формы, выработанные земской медициной, в зна­чительной степени были восприняты городской (территориально-участ­ковой) и фабрично-заводской (цеховой) медициной, которые начали при­обретать более определенные черты на рубеже XIX-XX веков.

Основоположник советского здравоохранения под­черкивал, что «участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выяв­лять часто и длительно болеющих, знать проблемы своих пациентов, про­водить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, луч­ше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, «другом семьи». Вводя должности участковых врачей, считал, что это будет, фактически, «семейный врач». Участковый врач и сестринский персонал несли ответственность за всех жителей участка.

Ко времени начала социалистических преобразований Россия подо­шла, имея опыт практической реализации идей общей врачебной прак­тики, а также прекрасные клинические школы, ориентированные на це-