Общая врачебная практика (семейная медицина) (стр. 3 )

Профилактическая направленность. Является одной из важней­ших задач общей врачебной практики. Наблюдая своих пациентов в те­чение их жизненного цикла, врач общей практики имеет возможность идентифицировать факторы риска развития хронических заболеваний. У него есть уникальная возможность заниматься всеми видами профи­лактической работы, в том числе первичной профилактикой: объяснять пациенту правила здорового питания, важность физической активности, вред курения и чрезмерного употребления алкоголя при любом посеще­нии. Зная особенности своих пациентов и имея доверительные с ними отношения, сформировавшиеся на протяжении длительного наблюдения, он может использовать свое влияние и авторитет при разъяснении опас­ности факгоров риска развития заболеваний и возможности их устране­ния, привлекая в качестве союзников членов семьи пациентов.

Оказание помощи в контексте семьи. Не только семья может ока­зать поддержку пациенту с хроническим заболеванием, но и появление хронического заболевания у одного из ее членов может оказать серьезное влияние на семью, изменить сложившиеся стереотипы, явиться причи­ной появления проблем со здоровьем у других ее членов. Врач общей практики должен учитывать особенности жизненного цикла семьи, на­чиная от формирования отношений молодой пары до кризисных этапов, связанных с проблемами детей и подростков, синдромом «опустевшего гнезда» или уходом из жизни одного из супругов. Вовлечение членов се­мьи в процесс решения проблем пациента, связанных с профилактикой или лечением, является мощным ресурсом врача общей практики, спо­собствующим повышению эффективности оказания помощи.

Всемирной организацией национальных колледжей и академиче­ских ассоциаций врачей общей практики (WONCA) в 1991 году были сформулированы и опубликованы требования, предъявляемые к общей врачебной практике. Наряду с координацией помощи подчеркивался ее комплексный характер, что отличает ее от других медицинских специ­альностей, гак как включает не только лечение, но и профилактику, ре­абилитацию, укрепление и, в определенном смысле, охрану здоровья. В данном документе особо подчеркивалось, что эта помощь должна быть доступной для пациентов в любое время, а роль врачей общей практики должна заключаться не только в координации, но и в управлении распре­делением ресурсов здравоохранения.

Характеристика общей врачебной практики (семейной медицины) как медицинской дисциплины. Требования, предъявляемые к врачам общей практики (семейной медицины)

Общая врачебная практика (семейная медицина) как медицинская дисциплина в современных условиях обладает следующими характери­стиками:

Обеспечение первого контакта пациента с системой здравоохране­ния для решения его проблем со здоровьем, независимо от пола и возраста. Координация помощи на первичном уровне и управление доступом к специализированной помощи, если пациент в ней нуждается. Ориентация на развитие индивидуального подхода к пациенту с учетом окружающего его сообщества. Консультирование пациентов и установление длительных и дове­рительных отношений между врачом и пациентом. Обеспечение непрерывной помощи в соответствии с потребностя­ми пациента. Обеспечение помощи с учетом эпидемиологических данных, включающих распространенность заболеваний и заболеваемость в той местности, где она оказывается. Оказание помощи как в острых случаях, так и при хронических заболеваниях. При необходимости - оказание экстренной помощи (на этапе раз­вития ранних и недифференцированных симптомов заболевания). Реализация эффективных профилактических программ, направ­ленных на укрепление здоровья. Ответственность за здоровье на уровне сообщества, то есть не только за состояние обращающихся за помощью, но и тех людей, которые проживают на данном участке либо в населенном пункте. Решение проблем, связанных со здоровьем, с учетом физических, психологических, социальных, культурных и бытовых особенностей.

С учетом характеристики общей врачебной практики как медицин­ской дисциплины формулируются и требования, предъявляемые к врачам общей практики (семейной медицины).

Врачами общей практики могут быть только врачи, прошедшие спе­циальную подготовку по этой дисциплине. В их обязанности входит ока­зание комплексной и непрерывной помощи всем пациентам, независимо от пола, возраста и заболевания. Они обеспечивают помощь в контексте семьи и общества с учетом особенностей культуры, придерживаясь прин­ципа автономности для каждого пациента. Кроме того, они несут ответ­ственность за состояние здоровья населения, проживающего на их участ­ке, в населенном пункте. При согласовании плана лечения с пациентом врач общей пракгики (семейный врач) учитывает его физические, психо­логические, культурные, социальные и бытовые особенности, углубляя доверительные отношения с ним благодаря постоянным контактам. Пре­доставляемая помощь не ограничивается лечением, а включает профи­лактику, лечение, обеспечение ухода и паллиативную помощь. Все виды медицинской помощи предоставляются с учетом не только возможностей первичного звена здравоохранения, но при необходимости - использо­вания других ресурсов. Врач общей практики несет ответственность за свой постоянный профессиональный рост и поддержание на необходи­мом уровне своих знаний и навыков для обеспечения эффективной и без­опасной помощи своим пациентам. Более эффективной помощи должно способствовать и знание эпидемиологической ситуации, включающей данные о распространенности заболеваний.

Организация общей врачебной практики

Как относительно массовое явление общая врачебная практика в на­шей стране начала формироваться с конца 80-х годов прошлого столетия, сначала в экспериментальном порядке, а затем - на плановой основе по­сле выхода приказа М3 РФ от 01.01.2001 г. № 000 «О поэтапном пере­ходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Приказом были введены специаль­ность и должность врача общей практики (семейного врача), положение и квалификационная характеристика врача и медицинской сестры общей практики, типовые учебные планы и программы профессиональной под­готовки специалистов.

1. Модели организации общей врачебной практики

Существуют только 2 принципиальные модели организации общей врачебной практики - индивидуальная и групповая, с отдельными моди­фикациями для городской и сельской местности.

Индивидуальная общая врачебная практика - когда работает один специально подготовленный врач (ВОП /семейный врач) и его команда, т. е. фельдшеры, медицинские сестры, акушерки и другие специалисты. В городах такая модель рекомендована при организации офиса в отдаленных микрорайонах, в которых население проживает компактно. В сельской местности подобные офисы создаются вместо небольших амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, обслужи­вающих 1200-1600 человек населения.

Групповая общая врачебная (семейная) практика - создается в виде отделений на базе имеющихся поликлиник в городе или в виде са­мостоятельных центров семейной медицины с гораздо более широким набором профилактических, диагностических, лечебно-консультативных и реабилитационных возможностей, дневными стационарами, школами для здоровых и больных пациентов и т. д. На селе такая модель может организовываться на базе врачебных амбулаторий, обслуживающих не­сколько населенных пунктов, или поликлинических отделений централь­ных районных больниц.

И групповая, и индивидуальная модели общей врачебной (семейной) практики могут функционировать либо как структурное подразделение государственного медицинского учреждения, коммерческой или неком­мерческой медицинской организации, либо как самостоятельное юри­дическое лицо (частная практика). Таким образом, общая врачебная (се­мейная) практика может осуществляться юридическими лицами любой организационно-правовой формы и любой формы собственности, пред­усмотренной законодательством Российской Федерации, а также гражда­нами, занимающимися частной медицинской практикой.

Обязательным условием для врача общей практики (семейного вра­ча) является наличие сертификата и лицензии на соответствующую дея­тельность. Служба врача общей практики (семейного врача) может быть более независимой, иметь свой расчетный счет и отдельный баланс, если будет зарегистрировано как юридическое лицо.

В статусе юридического лица врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность на основании договоров, заключаемых медицинскими организациями с пациентами, территориальными фонда­ми обязательного медицинского страхования и другими субъектами.

2. Нормативы численности населения, прикрепленного к общей врачебной практике (семейной медицине)

Модели ОВП имеют модификации и различаются в зависимости от круга функциональных обязанностей, которые выполняет врач общей практики (семейный врач). Оптимальным вариантом является оказание помощи как взрослому населению, включая акушерско-гинекологиче­скую помощь, так и детям. В то же время разнообразие форм организа­ции помощи на уровне первичного звена здравоохранения имеет закон­ное право на существование в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 000 от 01.01.01 г. «О порядке организации медицинского обслужи­вания населения по участковому принципу». Согласно этому приказу, в амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреж­дениях могут быть организованы различные врачебные участки: (тера­певтические, педиатрические, врача общей практики, семейного врача). При этом рекомендуемая численность прикрепленного населения на вра­чебных участках в соответствии со штатными нормативами составляет:

на терапевтическом участке -1700 человек взрослого населения от 18 лет и старше; на педиатрическом участке - 800 человек детского населения от 0-17 лет включительно; на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населе­ния от 18 лет и старше; на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения.

Структура и оборудование отделения и центра общей врачебной (семейной) практики

Оснащение отделения или центра семейной медицины во многом зависит от конкретного места его размещения. Отделение врача общей практики в сельской местности, удаленное от того лечебно-профилак­тического учреждения, где проводятся диагностические исследования и консультируют специалисты, должно быть укомплектовано и оснащено лучше, чем отделение, размещенное на базе многопрофильной поликли­ники, где врач общей практики (семейный врач) может воспользоваться уже имеющимся в учреждении аппаратом ЭКГ, другим оборудованием и инструментарием.