Закономерности макро-микроскопического строения последа женщин в норме и при некоторых формах патологии беременности в аспектах медицинской антропологии (стр. 3 )

При морфометрии плаценты практически здоровых женщин строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку, где преобладали в основном специализированные терминальные ворсины с достаточным количеством ветвлений и образованием синцитиокапиллярных мембран, что соответствует литературным данным (Милованов, 2004, , 2005).

При морфометрии плаценты выявляется уменьшение межворсинчатого пространства в группе астеников, по сравнению с нормостениками, за счет увеличения относительного объема стромы (p<0,05), капилляров в терминальных ворсинах (p<0,05). В группе гиперстеников в терминальных ворсинах увеличивается относительный объем сосудов (p<0,05) по сравнению с нормостениками. Полученные структурно-функциональные изменения сосудистого компонента плаценты при доношенной беременности и естественном родоразрешении совпадали с данными, полученными другими исследователями (, , 2002; 2004).

Таким образом, указанные различия свидетельствуют об относительном преобладании массы питающего и обменного органа для плода, увеличением сосудистого русла при беременности в группе гиперстеников, а, значит, и более адекватными показателями всей системы мать-плацента-плод.

Структурные изменения в последе зависят от патологии матери при беременности (анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, гестационного пиелонефрита) и связаны с соматотипом матери.

Анализ полученных данных позволил установить, что среди женщин с анемией беременности преобладают представители астенического (40,0%), реже встречаются гиперстенического соматотипа (24,4%). Установлено, что лица, страдающие артериальной гипертензией в большинстве своём относятся к гиперстеническому (44,4%), реже к астеническому (20,0%) соматотипу. Среди обследованных женщин с артериальной гипотензией наиболее часто встречаются представители астенического (42,2%), реже – гиперстенического (22,2%) соматотипа. Среди женщин с гестационным пиелонефритом преобладают представители гиперстенического (35,5%) и нормостенического (37,8%), реже встречаются астеники (26,7%).

Результаты морфометрического исследования последа женщин с анемией представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Результаты морфометрического исследования последов новорожденных  от родильниц с анемией беременностью в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)

Показатели	Соматотип женщины
Астеники (n=27)	Нормостеники (n=33)	Гиперстеники (n=30)
Основная группа (n=18)	Группа контроля(n=9)	Основная группа (n=16)	Группа контроля(n=17)	Основная группа(n=11)	Группа контроля(n=19)
Масса плаценты, г.	410±5*	515+39	514±12*	536+22	539±38*	644+93
Максимальный диаметр, мм.	166,3±16,0	183,7±9,2	177,5±3,1*	194,0±22,4	192,5±0,5*	205,0±9,2
Минимальный диаметр, мм.	160,4±6,5*	163,3±16,1	165,5±13,9*	170,7±27,1	181,5±6,7	195,3±6,1
Толщина средняя, мм.	18,5±1,3*	25,5+1,3	20,8±1,5*	27,9+2,0	22,2±1,5*	30,2+2,0
Площадь материнской части плаценты, мм2	21445±4133**	23106±914	23072±2232***	26315±6433	27424±935**	31466±2268
Периметр плаценты, мм	512,9±18,2	544,8±24,2	538,5±24,1	572,6±35,3	587,2±28,1	628,5±36,4
Плацентарно-плодный коэффициент	0,14±0,03*	0,16+0,03	0,16±0,03*	0,15+0,04	0,18±0,03*	0,17+0,04
Масса плодных оболочек, г.	90±14	83+18	103±13*	95+22	154±12*	145+30
Средний диаметр пуповины, мм.	16,1±1,2*	17,4±1,4	17,1±1,5*	18,2±1,3	18,7±0,8*	20,0+0,3
Длина пуповины, мм.	482±11,5**	521±12,7	519±12,1*	584±12,6	543±11,8*	626±13,1
Средняя масса плода, г.	3016±76	3255±264	3108±104***	3464±257	3220±231*	3730±219
Средний рост плода, мм.	493±14,4*	523±14,1	512±15,3*	541±15,7	530±15,1*	562±15,3

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

При анемии беременности наиболее выраженные морфологические изменения обнаружены в плаценте и характеризуются достоверным снижением средней массы органа во всех группах с максимальным снижением массы плаценты у астеников, что сопровождается снижением средней массы новорожденного во всех группах сравнения по сравнению с контрольными. Максимальное снижение плацентарно-плодного коэффициента в группе астеников говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с анемией и астеническим соматотипом. В исследованных наблюдениях в группе астеников с анемией беременности обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины, среднего диаметра, объема пуповины, показателя стандартной массы пупочного канатика на 4,2% и показателя единицы линейной массы. Снижение массы плода свидетельствует об уменьшении компенсаторных возможностей системы мать-плацента-плод у беременных, страдающих железодефицитной анемией.

Плаценты женщин с анемией характеризовались умеренно выраженными патологическими изменениями плацентарной ткани. Статистически достоверные результаты получены в группе астеников и характеризовались патологической незрелостью ворсин хориона в виде преимущественного варианта промежуточных зрелых ворсин. При этом преобладали относительно крупные ворсины овальной или неправильной формы с рыхлой стромой. Капилляры в этих ворсинах в основном располагались по середине стромы. Эпителий ворсин состоял из синцитиотрофобласта и цитотрофобласта. Отмечалась неравномерная толщина синцитиотрофобласта, нередко с образованием синцитиальных почек, местами с почками-мостиками (p<0,05). Во всех срезах наблюдались очаги гиперваскуляризации, особенно в терминальных ворсинах. В умеренном количестве выявлялись кальцификаты с преобладанием в группе астеников (табл. 3).

Таблица 3

Объёмная доля компонентов плаценты при анемии беременности (в %).

Группы Признак	Астеники	Нормостеники	Гиперстеники
Норма	Анемия	Норма	Анемия	Норма	Анемия
хориальная пластинка	5,56±0,23	7,25±0,78*	7,24 ± 0,62	8,56±0,61	8,12±0,76	10,57±0,94*
базальная пластинка	3,24±0,82	5,24±0,46*	4,58 ± 0,76	5,12±0,75*	4,12±0,83	6,23±0,14
межворсинчатое пространство	32,76±1,54	32,65±1,24	33,17 ±1,61	33,45±1,34	34,54±1,13	34,27±1,36
межворсинчатый фибриноид	4,46±0,87	2,76±0,36	5,37 ± 0,43	2,45±0,23	5,12±0,98	3,86±0,35
строма ворсин	21,93±0,56	19,65±0,78	21,86 ± 0,97	20,12±1,1	22,56±1,1	20,27±0,96
сосудистое русло ворсин	6,91±0,67	8,73±0,34**	6,25 ± 0,51	10,34±0,81*	7,85±0,43	11,14±0,24***
эпителий ворсин	10,45±0,82	12,67±0,96*	12,91±0,49	13,76±0,98	12,45±0,76	15,25±0,46*
вневорсинчатый цитотрофобласт	5,34±0,61	4,34±0,35	5,11 ± 0,33	5,03±0,35	5,51±0,45	5,11±0,14

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Более выражены компенсаторные реакции в группе гиперстеников в виде ангиоматоза ворсин, что выразилось в нормальном количестве синцитиальных почек, т. е. отсутствии морфологических признаков местной гипоксии. В сосудах пуповины стаз. В группе нормостеников и гиперстеников, где строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку 38-40 недель при наличии минимальных микроизменений, отмечены резко выраженные компенсаторные реакции в виде резкой гиперваскуляризации терминальных ветвей.

При артериальной гипертензии наиболее выраженные морфологические изменения были обнаружены в плаценте и характеризуются достоверным снижением средней массы, диаметра плаценты, площади материнской части, средней толщины плаценты родильниц гиперстенического соматотипа, что сопровождается снижением средней массы новорожденного во всех группах сравнения по сравнению с контрольными и было максимальным у гиперстеников.

Изменение вышеуказанных параметров у астеников и нормостеников было менее выраженным. Максимальное снижение плацентарно-плодного коэффициента у гиперстеников говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с артериальной гипертензией и гиперстеническим соматотипом. Снижение массы плода свидетельствует об уменьшении компенсаторных возможностей системы мать-плацента-плод у беременных, страдающих артериальной гипертензией (табл.4).