Закономерности макро-микроскопического строения последа женщин в норме и при некоторых формах патологии беременности в аспектах медицинской антропологии (стр. 5 )

При морфометрии плаценты выявляется статистически достоверное уменьшение межворсинчатого пространства в группе астеников, за счет увеличения относительного объема стромы (p<0,05), капилляров в терминальных ворсинах (p<0,05). В группе гиперстеников в терминальных ворсинах увеличивается относительный объем сосудов (p< 0,05) по сравнению с контролем. Отмечались участки псевдоинфарктов от 7 до 9%, кальцификаты от 3,5 до 4,0%.

При гестационном пиелонефрите наиболее выраженные морфологические изменения характеризуются статистически достоверным снижением средней массы органа во всех группах с максимальным снижением массы плаценты в группе гиперстеников (на 12,9%), что сопровождается достоверным снижением средней массы новорожденного в группе астеников (на 9,3%)(табл. 8).

Таблица 8

Результаты морфометрического исследования последов родильниц с гестационным пиелонефритом в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)

Показатели	Соматотип женщины
Астеники (n=21)	Нормостеники (n=34)	Гиперстеники (n=35)
Основная группа(n=12)	Группа контроля(n=9)	Основная группа (n=17)	Группа контроля(n=17)	Основная группа (n=16)	Группа контроля(n=19)
Масса плаценты, г.	504±13**	515+39	519±10**	536+22	561±16***	644+93
Максимальный диаметр, мм.	174,1±6,9	183,7±9,2	190,5±11,4	194,0±22,4	192,9±10,6	205,0±9,2
Минимальный диаметр, мм.	164,1±5,4	163,3±16,1	170,4±7,8***	170,7±27,1	186,2±13,8**	195,3±6,1
Площадь материнской части плаценты, мм2	22426±1242*	23106±914	25496±2260***	26315±6433	28197±2611	31466±2268
Периметр плаценты, мм	531,0±19,5*	544,8±24,2	566,6±35,3	572,6±35	595,2±32,1*	628,5±36,4
Толщина средняя, мм.	19,5±1,7	25,5+1,3	25,1±1,0**	27,9+2,0	28,7±1,2***	30,2+2,0
Плацентарно-плодный коэффициент	0,17±0,03	0,16+0,03	0,17±0,03	0,15+0,04	0,16±0,03*	0,17+0,04
Масса плодных оболочек, г.	105±12*	83+18	99±16	95+22	149±11*	145+30
Средний диаметр пуповины, мм.	16,9±1,1	17,4±1,4	17,1±1,3**	18,2±1,3	17,8±1,3	20,0+0,3
Длина пуповины, м.	42,1±10,2	42,1±11,3	43,9±10,1	48,4±12,6	45,1±11,2*	52,6±13,1
Средняя масса плода, г.	2953±210*	3255±264	3091±207	3464±257	3494±250***	3730±219
Средний рост плода, мм.	501±13,2*	523±14,1	511±13,8	541±15,7	542±12,3	562±15,3

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Площадь материнской части плаценты достоверно снижена в группе нормостеников (на 3,1%). Максимальное достоверное снижение плацентарно-плодного коэффициента в группе гиперстеников (на 5,9%) говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с гестационным пиелонефритом и гиперстеническим соматотипом. Достоверное уменьшение средней длины пуповины отмечено в группе гиперстеников (на 14,3%).

При морфометрии плаценты выявляется уменьшение межворсинчатого пространства во всех группах, по сравнению с контролем, за счет увеличения относительного объема стромы (p<0,05), капилляров в терминальных ворсинах (p<0,05). В группе гиперстеников в терминальных ворсинах увеличивается относительный объем сосудов (p<0,05) по сравнению с нормостениками. Суммарная объёмная доля псевдоинфарктов составляла от 9,2 до 11,4%, суммарная объёмная доля всех кальцификатов колебалась от 4,1 до 5,5% (табл. 9).

Таблица 9

Гистостереометрические показатели компонентов плаценты при гестационном пиелонефрите беременности (объёмная доля в %).

Группы Признак	Астеники	Нормостеники	Гиперстеники
Норма	Пиелонефрит	Норма	Пиелонефрит	Норма	Пиелонефрит
хориальная пластинка	5,56±0,23	6,56±0,76	7,24 ± 0,62	7,73±0,74	8,12±0,76	9,21±0,42*
базальная пластинка	3,24±0,82	4,22±0,65	4,58 ± 0,76	5,16±0,75	4,12±0,83	6,53±0,63*
межворсинчатое пространство	32,76±1,54	21,85±1,46***	33,17 ±1,61	22,25±1,13**	34,54±1,13	23,64±1,63*
межворсинчатый фибриноид	4,46±0,87	8,54±0,53*	5,37 ± 0,43	8,52±0,47	5,12±0,98	9,53±0,63
строма ворсин	21,93±0,56	31,67±1,1	21,86 ±0,97	37,67±1,12*	22,56±1,11	40,01±1,24**
сосудистое русло ворсин	6,91±0,67	4,24±0,23*	6,25 ± 0,51	4,54±0,24	7,85±0,43	6,53±0,53
эпителий ворсин	10,45±0,82	13,75±0,35	12,91±0,49	14,53±0,64	12,45±0,76	15,67±0,93*
вневорсинчатый цитотрофобласт	5,34±0,61	6,43±0,94*	5,11 ± 0,33	6,51±0,24*	5,51±0,45	6,52±0,73

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

       Третьим моментом мы определили особенности строения, формирования, и функционирования плаценты в зависимости от возраста женщины. Это исследование мы считаем особенно важным, исходя из того, что в последнее время значительно расширились границы как в сторону увеличения, так и уменьшения возраста при котором наступает беременность, заканчивающаяся родами. В нашем исследовании минимальный возраст 17 лет, а максимальный 45 лет. При анализе распределения обследованных практически здоровых женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста по соматотипом выявлено преобладание в группе женщин юношеского возраста астенического соматотипа (46,7%), в группе женщин второго зрелого возраста  гиперстенического соматотипа (66,7%), однако обращает на себя внимание тот факт, что количество представителей астенического соматотипа уменьшается в 23,3 раза и количество представителей гиперстенического соматотипа возрастает в 3,3 раза при увеличении возраста обследуемого контингента, что также подтверждается распределением женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста при патологии беременности. Полученные нами данные согласуются с литературными данными (, 2006).

При исследовании морфологических характеристик плаценты женщин в зависимости от возраста были установлены несколько отличий. Они связаны с относительно меньшей вариабельностью строения, большими размерами площади и более адекватными показателями формы плаценты у женщин 2-го периода зрелого возраста. У них же выявляются выраженная эксцентричность отхождения пуповины.

У женщин юношеского возраста имеются варианты строения плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и более центрально расположенным местом отхождения пуповины.

Указанные особенности также не могут не отражаться на общем функционировании системы мать – плацента – плод.

ВЫВОДЫ

У женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста наиболее часто встречались гиперстенический 33,9%, нормостенический 36,4% соматические типы. Астенический соматический тип встречался реже 29,7%. Астенический соматотип (40%) преобладает в группе женщин с анемией беременности и артериальной гипотензией (42,2%). Гиперстенический соматотип (44,4%) характерен для женщин с артериальной гипертензией. Нормостенический соматотип (37,8%) обнаружен у большинства беременных женщин группы с гестационным пиелонефритом. Морфометрические показатели последа зависят не только от возраста и роста обследуемых, но и от принадлежности их к конкретному соматотипу. Функционально полноценные варианты строения плаценты у женщин с гиперстеническим и нормостеническим соматотипами, неблагоприятные – у женщин с астеническим соматотипом. Послед, как орган, формирующий основную функциональную взаимосвязь между матерью и плодом, развивается в соответствии с конституциональным соматотипом матери и отражает в своей структуре особенности этого соматотипа. Плацента, как основной внезародышевый орган, отражает в своей структуре особенности этого соматотипа. Для женщин с гиперстеническим типом телосложения наиболее типичны плаценты с большой площадью материнской поверхности (31466+2268 мм2) наиболее «правильными» показателями формы (округлая 72%,  овальная 28%)  и выраженной эксцентричностью отхождения пуповины. У женщин старше 35 лет, особенности строения плаценты, обусловленные конституциональным соматотипом нивелируются, (округлая форма составляла 83,3%, средняя толщина 26,8+1,5 мм).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В амбулаторно-поликлинических учреждениях при постановке на учет и наблюдением за беременной при физиологической беременности и при экстрагенитальной патологии необходимо учитывать не только массу и рост, но и соматотип женщины. В группе факторов риска по развитию фетоплацентраной недостаточности и развитию патологических состояний во время беременности необходимо рассматривать возможность изменения возрастных границ, рекомендованных для благоприятного течения беременности и родов, в сторону их увеличения. При разработке задач и мероприятий по профилактике экстрагенитальной патологии беременности необходимо учитывать соматотип и возраст женщины во взаимосвязи друг с другом и с имеющейся патологией беременности. При патоморфологическом исследовании плаценты необходимо учитывать соматотип женщины в возрастном аспекте.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

, , Мищенко компьютерных технологий для морфометрического исследования поверхности плаценты. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. Волгоград. 2008, вып. 3, с. 44. , , Мищенко исследование поверхности плаценты. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России, 30 сентября – 2 октября 2008 года. Москва, 2008, с.123. , , Мищенко особенности плаценты практически здоровых женщин репродуктивного возраста // В сборнике научных трудов 55-й юбилейной научной конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолГМУ. Современная инновационная медицина – населению Волгоградской области. Волгоград,2008, с. 50-51. , , Морфологическая характеристика последов женщин с анемией беременности // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. Волгоград. 2009, вып.1, с.27-30. Морфометрическое исследование плаценты в аспекте медицинской антропологии // Вестник РГМУ. Москва. 2009, №3, с.18-19. , , Анатомическая характеристика последов женщин с артериальной гипертензией беременности // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. Волгоград. 2009, вып.1, с.46-48. , , Смирнов изменения в последах при анемии беременности. // Вестник ВолГМУ. 2009, №1, с. 57-59.

КОНДАКОВА ЛАРИСА ИГОРЕВНА

ЗАКОНОМЕРНОСТИ МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКОГО

СТРОЕНИЯ ПОСЛЕДА ЖЕНЩИН В НОРМЕ И ПРИ

НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ

В АСПЕКТАХ МЕДИЦИНСКОЙ АНТРОПОЛОГИИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 24.04.2009. Формат 60Х84/16.

Гарнитура Times New Roman. Физ. печ. л. 1,5.

Тираж 120. Заказ 202.

Отпечатано с готовых диапозитивов заказчика в типографии

400087, Волгоград, ул. Невская, 12б.