Обращает внимание большая доля женщин с избытком массы тела и ожирением 1 степени в изучаемом периоде. Из анамнеза уточнено, что около 65 % женщин этих женщин отметили прибавку веса в течение последних 0,5-2,5 лет, остальные 35% имели избыточный вес с детского возраста.
Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с увеличением индекса массы тела: ИМТ 18-24,9 – 18%, ИМТ 25-29.9 – 24%, ИМТ 30-34.9 – 44,4%, ИМТ 35-39.9 – 50%, ИМТ >40 – 67%.
Результаты клинического исследования
Климактерический синдром различной степени тяжести встречался у женщин всех групп исследования, без существенных различий в группах.
Тип распределения жировой ткани определялся по двум параметрам: окружность талии (ОТ) и соотношение ОТ к окружности бедер (ОБ).
Наблюдается увеличение ОТ по мере увеличения ИМТ, причем даже в группе с нормальным весом есть женщины, ОТ которых превышает 80см. Во второй и третьей клинических группах соотношение ОТ\ОБ в 100%, а в первой клинической группе в 48% случаев превышало 0,85. Обращает внимание, что в группе сравнения при средней цифре соотношения ОТ\ОБ 0,82 в 40% случаев показатель превышал 0,85, т. е. наблюдался висцеральный (андроидный) тип распределения жировой ткани.
Данные исследования представлены в таб. 1.
Таблица 1
Тип распределения жировой ткани в исследуемых группах,
(M±m, Me±у, (min-max))
Группы обследованных | ОТ**, см. | Соотношение ОТ\ОБ*** |
Группа сравнения (n=20) | 78±4,5 77±7,3 67-83 | 0,82±0,06 0,82±0,11 0,77-0,88 |
1 группа (n=42) | 81±4,7 82±7,1 72-88 | 0,85±0,06 0,87±0,09 0,79-0,91 |
2 группа (n=25) | 85±4,5* 85±8,1 73-95 | 0,9±0,06* 0,91±0,09 0,85-0,95 |
3 группа (n=18) | 91±4,8* 92±7,7 85-101 | 0,97±0,25* 0,96±0,09 0,85-0,99 |
Примечание. * – Различия между группой сравнения и клиническими группами статистически значимы (p<0,05).
**International Diabetes Federation (IDF) (Barclay L., 2005) критерии - центральное (абдоминальное) ожирение при окружности талии более 80 см для женщин – у европеоидной расы.
***Всемирная организация здравоохранения: метаболический синдром (1999г.) центральное (абдоминальное) ожирение при окружность талии/окружность бедер >0,85 см у женщин.
Выявлено закономерное повышение артериального давления с увеличением ИМТ (рис. 2).
Рис. 2. Частота встречаемости АГ в исследуемых группах (по критериям ВОЗ, 1998)
Гормональный статус в исследованных группах.
Анализ гормонального профиля обследованных женщин существенных различий между группами исследования не выявил. В нашем исследовании при оценке средних величин состояния гипоэстрогении не было выявлено, однако обращает внимание большой разброс данных. Это явление можно объяснить разнообразием нарушений, характерным для изучаемого периода. Так, высокий уровень эстрадиола может быть связан с характерным для угасания функции яичников повышением эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу и характерным для перименопаузы состоянием персистенции фолликулов, а низкий уровень с отсутствием эффекта на стимуляцию эндогенными гонадотропинами и ановуляторным менструальным циклом. Характерно умеренное повышение тропных гормонов (в большей степени ФСГ, в меньшей - ЛГ), что так же говорит о гипофункции яичников, и не противоречит изучаемому периоду. Уровень прогестерона в лютеиновую фазу и на фоне олигоменореи в большинстве случаев был низким что соответствовало недостаточности лютеиновой фазы (в 42,9% случаев) или ановуляторным циклам (в 52,4% случаев). Данных о гиперандрогении в нашем исследовании получено не было. Показатели женских половых гормонов представлены в таб. 2.
Таблица 2
Показатели женских половых гормонов,
среднее значение в группах (M±m, Me±у, (min-max))
Группы женщин | ФСГ M±m, Me±у, (min-max) | ЛГ M±m, Me±у, (min-max) | Эстрадиол M±m, Me±у, (min-max) | Прогесте- рон M±m, Me±у, (min-max) | Тестосте- рон M±m, Me±у, (min-max) |
Группа сравнения (n=20) | 28,26±20,36 30,9±27,25 9,6-57,4 | 18,61±15,06 15,6±18,33 6,2-36,8 | 0,25±1,0 0,14±3,6 0,08-0,36 | 13,2±7,6 12,1±11,5 0,2-31,4 | 1,5±0,3 1,6±0,7 0,9-2,5 |
1 группа (n=42) | 25,21±19,86 27,5±23,35 9,1-55,3 | 12,16±10,5 15,6±18,33 6,2-36,8 | 0,36±1,03 0,14±3,6 0,08-0,36 | 11,6±7,3 11,9±10,5 0,3-28,3 | 2,1±0,5 2,0±0,95 0,7-3,2 |
2 группа (n=25) | 26,01±22,99 0,14±3,6 0,08-0,36 | 13,41±10,2 0,14±3,6 0,08-0,36 | 0,38±0,58 0,14±3,6 0,08-0,36 | 13,1±7,6 12,5±9,5 0,3-22,3 | 1,8±0,5 1,9±0,9 0,7-3,5 |
3 группа (n=18) | 34,96±24,31 0,14±3,6 0,08-0,36 | 23,09±13,53 0,14±3,6 0,08-0,36 | 0,27±0,09 0,14±3,6 0,08-0,36 | 12,2±7,2 12,1±10,2 0,2-23,5 | 1,9±0,33 1,9±0,7 1,1-2,5 |
Таким образом, большинство менструальных циклов в изучаемом периоде были либо ановуляторными, либо с неполноценной лютеиновой фазой. И то, и другое состояние характеризуется гипопрогестеронемией.
Другой особенностью изучаемого периода является умеренное повышение гормонов, вырабатываемых гипофизом (ЛГ, ФСГ).
Состояние углеводного обмена.
При определении глюкозы венозной крови натощак в группе сравнения уровень глюкозы был в пределах номы. В первой клинической группе было зафиксировано три случая повышения глюкозы натощак (7,1%). Повышение было в пределах 7ммоль\л. Во второй и третьей клинической группах было отмечено повышение глюкозы натощак, что составило 20% и 27,8% соответственно, причем в одном случае во второй клинической группе и в двух случаях в третьей клинической группе это повышение было больше 7ммоль\л. При дальнейшем обследовании был диагностирован впервые выявленный сахарный диабет типа 2. Этим женщинам стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе не проводился.
Вторым этапом было проведение перорального нагрузочного теста для определения состояния углеводного обмена (пероральный тест толерантности к глюкозе) с параллельным определением иммунореактивного инсулина в плазме крови. Данные этого исследования и рассчитанные на их основании индексы - модель гомеостаза HOMA-IR и индекс ИР натощак Caro – приведены в таб. 3.
Таблица 3
Показатели углеводного обмена,
среднее значение в группах (M±m, Me±у, (min-max))
Группы обследо- ванных | глюкоза натощак | глюкоза на 120мин | инсулин натощак | инсулин на 120 мин | caro | HOMA-R |
Группа сравнения (n=20) | 4,64±0,59 4,75±0,5 (3,2-5,5) | 5,42±0,58 5,5±0,3 (3,9-6,0) | 14,46±6,91 12,45±8,2 (6,9-36,5) | 22,73±15,99 16,55±18,2 (8,5-62,3) | 0,36±0,12 0,38±0,23 (0,11-0,6) | 2,99±1,5 2,85±1,6 (1,5-7,7) |
1 группа (n=42) | 5,19±0,56 5,3±0,7 (4,3-6,5) | 5,98±0,65 5,9±0,9 (4,8-7,1) | 13,91±7,63 11,5±10,4 (6,0-46,0) | 26,17±18,97 18,5±19,5 (8,1-102) | 0,37±0,16 0,42±0,3 (0,12-0,63) | 3,25±1,91 2,85±1,1 (1,3-8,2) |
2 группа** (n=24) | 5,81±0,39 5,74±0,5 (4,3-6,6) | 6,62±1,75 6,2±1,1 (5,2-7,5) | 16,93±11,93 12±9,5 (6-39,6) | 45,53±35,36* 39,5±25,8 (7,0-136,0) | 0,34±0,25 0,49±0,16 (0,12-0,88) | 4,45±3,83* 4,1±3,5 (1,8-11,2) |
3 группа** (n=16) | 5,44±1,09 4,95±1,2 (4,1-6,5) | 8,09±3,55* 7,2±3,6 (5,5-16,5) | 19,32±10,87 18,6±7,5 (7,4-25,9) | 63,08±42,45* 54,4±28,3 (19,0-135,0) | 0,29±0,18* 0,29±0,25 (0,16-0,6) | 4,33±3,49* 4,33±3,1 (1,84-10,1) |
Примечание. * – Различия между группой сравнения и клиническими группами статистически значимы (p<0,05).
** - исключены женщины с высокой глюкозой натощак.
При анализе полученных данных в группе сравнения в 20% была выявлена ГИ после нагрузки. В первой клинической группе нарушения углеводного обмена отмечены в 35,7%, в том числе ГИ - в 21,4% случаев. В 23,8% случаев была выявлена ИР. Показатели углеводного обмена указывали на нарушения углеводного обмена во второй и третьей клинических группах, где достоверно выше уровень инсулина после нагрузки и модели гомеостаза HOMA-R по отношению к группе контроля. В третьей клинической группе уровень глюкозы после нагрузки в большинстве случаев (62,5%) не возвращался к исходному. Наиболее тяжелые расстройства углеводного обмена, а именно НТГ, были только в третьей клинической группе. Во второй клинической группе чаще встречались ГИ (37,5%), ИР (41,7%).
При контрольном исследовании через 6 месяцев после проводимой терапии выявлены следующие закономерности: ниже уровень инсулина натощак и после нагрузки во всех группах; уровень глюкозы после нагрузки в первой клинической группе не был повышен, а во второй и третьей клинических группах в большинстве случаев возвращался к исходному, оставаясь повышенным в 12,5% случаев во второй клинической группе и в 37,5% случаев в третьей клинической группе. Показатель HOMA-R по-прежнему указывал на ИР во второй и третьей клинических группах, однако его значения уменьшились. Данные представлены в таб. 4.
Таблица 4.
Показатели углеводного обмена через 6 месяцев терапии,
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
