Показатели функции эндотелия представлены в таб. 8.
Таблица 8.
Показатели функции эндотелия,
среднее значение в группах (M±m, Me±у, (min-max))
Группы обследованных | Десквамированные эндотелиоциты, клеток на 100 мкл | Фактор Виллебранда, % | Количество тромбоцитов, клеток*104/л |
Группа сравнения (n=20) | 4,11±1,09 4,2±1,1 (3 -7) | 68,88±19,83 70,2±14,3 (59-112) | 189±23 193±13,0 (185-218) |
1 группа (n=42) | 5,43±1,19 5,5±1,8 (4-9) | 75,75±22,83 79,2±15,1 (63-118) | 279±31 270±26,5 (223-292) |
2 группа (n=25) | 8,75±2,16* 9,5±4,3 (6-15) | 96,66±21,63 101,1±22,2 (65-134) | 298±26 279±22,5 (226-305) |
3 группа (n=18) | 9,81±1,89* 10,1±6,3 (6-21) | 120,0±8,25* 118±28,5 (65-148) | 273±31 271±15,6 (215-289) |
Примечание.* - Различия между группой сравнения и клиническими группами статистически достоверны (p<0,05).
В проведенном исследовании количество ДЭ в пределах физиологической нормы мы не наблюдали. В группе женщин с нормальным ИМТ превышение было незначительным, однако выявлено у 60% женщин, в то время как с увеличением ИМТ количество ДЭ нарастало, достоверно больше в группах с ожирением. Значения фактора Виллебранда у всех обследованных были в пределах нормы, однако обращало на себя внимание постепенное увеличение значения с увеличением ИМТ, что соответствует литературным данным ( и др. 2001). Количество тромбоцитов было в пределах нормы во всех группах.
Учитывая нормальные показатели фактора Виллебранда и количества тромбоцитов на фоне проводимой терапии оценивалось только количество десквамированных эндотелиоцитов, как показатель дисфункции эндотелия (таб. 9).
Таблица 9
Сравнительные показатели функции эндотелия,
среднее значение в группах (M±m, Me±у, (min-max))
Группы обследованных | Количество десквамированных эндотелиоцитов до терапии, клеток на 100 мкл | Количество десквамированных эндотелиоцитов после терапии клеток на 100 мкл |
Группа сравнения (n=20) | 4,11±1,09** 4,2±1,1 (3 -7) | 3,3±0,9** 3,3±1,1 (2-5) |
1 группа (n=42) | 5,43±1,19** 5,5±1,8 (4-9) | 4,25±1,12** 4,2±1,3 (3-6) |
2 группа (n=25) | 8,75±2,16* 9,5±4,3 (6-15) | 6,75±1,25* 6,7±1,1 (4-9) |
3 группа (n=18) | 9,81±1,89* 10,1±6,3 (6-21) | 7,33±1,5* 7,9±4,3 (5-16) |
Примечание.* - Различия между показателями до терапии и после терапии статистически достоверны (p<0,05).
** - Различия между показателями до терапии и после терапии имеют тенденцию к различию (0,05 < р < 0,1).
Мы считаем, что полученные результаты можно объяснить комбинацией снижения повреждающих факторов с повышением защитных свойств эндотелия.
Таким образом, для групп с нормальным и повышенным ИМТ снижение количества десквамированных эндотелиоцитов имело тенденцию к различию, а для групп с ожирением было статистичеки достоверно. Эти данные наглядно представлены на рис. 5.
Рис. 5. Количество десквамированных эндотелиоцитов.
Для первой клинической группы был проведен более глубокий анализ состояния функции эндотелия в зависимости от проводимой терапии. Данные представлены в таб. 19.
Таблица 19.
Показатели десквамированных эндотелиоцитов в первой клинической группе в динамике через 6 месяцев терапии,
среднее значение в группах (M±m, Me±у, (min-max))
Группы обследованных | Десквамированные эндотелиоциты, клеток на 100 мкл |
До лечения (n=42) | 5,43±1,19 5,5±1,8 (4-9) |
После лечения (n=42) | 4,25±1,12 4,2±1,9 (3-6) |
Основная терапия (n=20) | 5,05±1,15 4,9±1,3 (3-6) |
Основная терапии+ омега-3 (n=22) | 3,45±1,89* 3,3±0,9 (2-4) |
Примечание. * - Различия между показателями до и после лечения статистически достоверны (p<0,05).
Таким образом, в нашем исследовании выявлено нарушение функции эндотелия у большинства женщин в периоде перименопаузы, усугубляющееся с увеличением ИМТ. Обращает внимание появление дисфункции эндотелия на фоне отсутствия проявлений метаболического синдрома, что является аргументом в пользу мнения о первичности эндотелиопатии в комплексе метаболических нарушений. Комплексная терапия с использованием препаратов, улучшающих функцию эндотелия, оказывает видимый достоверно значимый положительный результат на изучаемый нами показатель эндотелиальной дисфункции, а именно количество десквамированных эндотелиоцитов.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что только 24% женщин в периоде перименопаузы имеют нормальный ИМТ, 48% - избыток массы тела, 19% - ожирение легкой степени, 6% - ожирение средней степени и 3% женщин имеют крайне выраженное ожирение. Абдоминальное ожирение (ВОЗ 1999г) констатировано у женщин с избытком массы тела в 48% случаев, и в 100% у женщин с ожирением. Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с увеличением индекса массы тела: ИМТ 18-24,9 – 18%, ИМТ 25-29,9 – 24%, ИМТ 30-34.9 – 44,4%, ИМТ 35-39,9 – 50%, ИМТ >40 – 67%.
2. У женщин в перименопаузе при ИМТ 18-24,9 20% случаев отмечались нарушения углеводного обмена в виде гиперинсулинемии. При ИМТ 25-29,9 нарушения углеводного обмена выявлены в 35,7%: в том числе гиперинсулинемия в 21,4%, инсулинорезистентность в 23,8% и сочетание этих нарушений составило 10%. В группе с ИМТ 30-34,9 гиперинсулинемия диагностирована в 37,5%, а инсулинорезистентность в 41,7% случаев. В группе с ИМТ >35 на фоне гиперинсулинемии и инсулинорезистентности в 62,5% случаев выявлено нарушение толерантности к глюкозе.
3. Выявлено, что дислипидемия характерна для женщин с ожирением: 78% при ИМТ 30-34,9 и 84% при ИМТ >35. При этом при ИМТ 30-34,9 дислипидемия IIа типа выявлена в 40%, IIб в 15% и IV в 20% случаев. При ИМТ >35 дислипидемия IIа типа выявлена в 28%, IIб в 25% и IV в 20% случаев.
4. Ранним и наиболее чувствительным маркером эндотелиальной дисфункции является количество десквамированных эндотелиоцитов У женщин с ИМТ 18-24,9 выявлено повышение количества десквамированных эндотелиоцитов в 60% случаев. У женщин с ИМТ 25-29,9 среднее значение количества десквамированных эндотелиоцитов в 1,25 раза превышало верхнюю границу нормы, а в группах с ожирением превышение было выражено значительно: при ИМТ 30-34.9 в 2,3 раза и при ИМТ >35 в 2,5 раза. Увеличение количества десквамированных эндотелиоцитов у женщин, имеющих нормальную массу тела доказывает первичность эндотелиопатии по отношению к другим проявлениям метаболического синдрома.
5. Доказано, что применение препарата Витрум кардио омега-3 в составе комплексной терапии метаболических расстройств в перименопаузе нормализует углеводный и липидный обмены и эндотелиальную дисфункцию более эффективно, чем только комплексная терапия.
На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации по ведению женщин в периоде перименопаузы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Результаты работы свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к ведению женщин в периоде перименопаузы. С целью ранней диагностики метаболических нарушений, лечения и предупреждения их формирования необходимо учитывать следующие положения.
Всем женщинам после 40 лет, обратившимся к гинекологу с жалобами на нарушения менструального цикла и/или проявления климактерического синдрома (в соответствии с ММИ) необходимо выполнение следующего алгоритма обследования: измерение росто-весовых показателей с исчислением ИМТ, измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ\ОБ. определение глюкозы крови натощак, при отсутствии противопоказаний проведение перорального глюкозотолерантного теста с одновременным определением ИРИ, исчисление HOMA-IR и индекса Caro. исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон) для индивидуального подбора основной терапии. Женщинам, имеющим ожирение по результатам ИМТ, и/или ОТ более 80см и/или ОТ/ОБ более 85см проводить исследование липидного профиля, учитывая высокий риск дислипидемии. В дальнейшем тактика ведения женщин в перименопаузе определяется результатами обследования: женщинам, имеющим ожирение по результатам ИМТ, и/или ОТ более 80см и/или ОТ/ОБ более 85см подбирается диетаОсновные принципы диеты:
- не временное исключение из пищи каких-либо продуктов, а пересмотр самого подхода к питанию, который, в свою очередь, включает в себя правильный подбор предпочтительных продуктов, способы приготовления блюд, режим питания и поведение во время приема пищи; диету нужно соблюдать всю жизнь; калорийность рациона должна подбираться в зависимости от реальных энергетических затрат организма путем расчета скорости основного обмена и учета коэффициента физической активности;* важно сократить употребление животных жиров; основу рациона должны составлять злаки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, хлеб из муки грубого помола, овощи и фрукты, творог и кисломолочные продукты; легкоусвояемые углеводы, как и животные жиры, необходимо практически исключить из рациона. Суточное употребление сахара не должно быть больше 20г; существенное ограничение употребления соли; пищу нужно употреблять малыми дозами, но часто – не менее 6 раз в день.
4. Всем женщинам в перименопаузальном периоде, независимо от результатов исследования, необходимо давать рекомендации по образу жизни (отказ от курения, рациональное питание, обязательные физические нагрузки) и назначать препарат, уменьшающий повреждающее действие на эндотелий Витрум Кардио Омега-3 по 2т 3 раза в день.
Примечания:
*Формула расчета скорости основного обмена
0,0342 Х вес (реальная масса тела в кг) + 3,5377
Коэффициенты физической активности: Скорость основного обмена 1,1 (низкая активность); 1,3 (умеренная активность); 1,5 (высокая активность)
** Назначение ЗГТ проводится после предварительного обследования органов-мишений при отсутствии противопоказаний
*** При определении в лютеиновой фазе менструального цикла.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
, Шишанок и метаболический синдром // XI Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине». 26-27 апреля 2006г. Тезисы докладов. – Казань: знание», 2006 – С.24-25. , , Шишанок и метаболический синдром // Клиницист (тезисы Международной научно-практической конференции «Современные аспекты метаболического синдрома – взгляд в будущее» – Москва, 2006, ч. 4). – 2007. – № 5. – С.68. , Корнеева аспекты взаимосвязи дисфункции эндотелия и метаболического синдрома // Наука и инновации XXI века: материалы IX Окружной конференции молодых ученых, Сургут, 2009. – Т. 1. – С. 190-191. Шишанок метаболизма у женщин в перименопаузе, проживающих на территории Югры // Региональная научно-практическая конференция «Экология и природопользование в Югре», посвященная 10летию кафедры экологии СурГУ. 16-17 октября 2009г. Тезисы докладов. - С. 10-11. , , Шишанок и метаболический синдром // Вестник СурГУ. Медицина. – 2008. – № 1. – С. 40-52. Шишанок дисфункции эндотелия в механизмах формирования метаболического синдрома у женщин в перименопаузе // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов: Труды II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Новосибирск. – 2010. – С. 432-436. , , Шишанок эндотелия как предиктор развития метаболических нарушений у женщин в периоде перименопаузы // Вестник новых медицинских технологий Тула. – 2010. - №1.Список сокращений
ГБ – гипертоническая болезнь
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛП – гиперлипопротеидемия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ИР – инсулинорезистентность
КА – коэффициент атерогенности
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности
МС – метаболический синдром
ОБ – окружность бедер
ОПВ – общая прибавка веса
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
ПТТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе
СД – сахарный диабет
ТГ – триглицериды
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС - холестерин
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
