Использование стента из мононити нитинола в решении проблемы чрескожных реконструкций в хирургии гепатобилиарной и сосудистой систем (стр. 7 )

5. Основными условиями сохранении геометрических параметров просвета артериальных магистралей, внутрипеченочного портосистемного анастомоза и биллиарного тракта в ближайшие и отдаленные сроки, безопасности и повышении технологической доступности чрескожных реконструктивных вмешательств являются характер структуры материала стента, обеспечивающая эффекты псевдоупругости и памяти формы, минимальное проявление фибропролиферативной реакции, его конструктивных особенностей, включающих различия в характере плетения нитей  в зависимости от топографического положения стента, и оптимальных условий его применения. 

6. В клинических условиях эндопротезирование позволяет расширить показания к проведению чрескожной реконструкции и выполнять вмешательства при резистентных к ангиопластике поражениях. При локальных осложнениях баллонной дилатации имплантация стента эффективно устраняет поток - ограничивающие факторы  артериального просвета.

7. Имплантация нитинолового эндопротеза позволяет обеспечить длительное сохранения просвета артериального сегмента у пациентов, обеспечить сравнимые результаты в группах с различными рентгеноморфологическими формами просвета, оптимизировать просвет портосистемного анастомоза, желчных протоков при рецидивирующих стриктурах.

8. Эндоваскулярные вмешательства с использованием стента из мононити нитинола эффективны и безопасны в лечении облитерирующих поражений артерий, портальной гипертензии и желтухи, связанной с доброкачественными стриктурами желчных протоков.

9. Использование нитинолового стента позволяет минимизировать развитие в отдаленном периоде рестеноза после проведения чрескожных артериальных реконструкций (снижение до 7%), постимплантационного хронического холангита (снижение до 3,2%), снизить послеоперационную летальность в целом на  23,5 %, в группе больных с высоким операционно-анестезиологическим риском – на 35,9%, снизить число осложнений в  группе больных с критической ишемией конечности на 14,7 %, обтурирующими поражениями биллиарного тракта  - на  18,5% ,  с портальной гипертензией – на  13,6 %.

10. Внутрипротоковая биопсия при чрескожном реконструктивном вмешательстве на желчных протоках в 97,6% позволяет верифицировать причину стриктуры и внести адекватные изменения в дальнейшую лечебную тактику.

11. Оптимальным алгоритмом лечебной тактики при окклюзионных заболеваниях артерий, стриктурах биллиарного тракта, и формирования портосистемного анастомоза является широкое внедрение в лечебный процесс методов рентгеноэндоваскулярной и эндобиллиарной хирургии, базовым технологическим приемом является сочетание использования различных методик баллонной дилатации с последующим стентированием эндопротезом на основе нитиноловой нити с ежегодным контролем состояния внутрипросветной геометрии.  Принципы применения таких технологий включают концепцию многоэтапного, многоуровнего и разнонаправленного применения разработанных вариантов стентов на основе нити нитинола.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная оценка артериального русла нижних конечностей производится по данным ультразвуковой допплерографии и артериографии по схеме run - off. Для определения рентгеноморфологических характеристик поражения целесообразно многопроекционное исследование в режиме адекватного увеличения изображения.

2. Данные математического анализа позволяют провести адекватную оценку геометрических параметров пораженного артериального сегмента. Выбор оптимального диаметра баллонного катетера и стента производится на основании измерений пораженной артерии в неизмененном сегменте, или контрлатеральной одноименной артерии.

3. Для реканализации окклюзированного артериального сегмента подвздошного русла ретроградный доступ обеспечивает наибольшую безопасность вмешательства. Антеградная катетеризация обоснована при локализации поражения в дистальных сегментах наружных подвздошных артерий.

4. Ангиопластика в условиях окклюзии артериального просвета может быть неэффективной и сопровождаться резидуальными гемодинамически значимыми изменениями в подавляющем большинстве случаев. Пациенты с этим типом артериального поражения могут рассматриваться как потенциальные кандидаты для проведения эндопротезирования. В этом случае преддилатация обеспечивает беспрепятственное проведение эндопротеза к месту имплантации.

5. Прямая манометрия является определяющим исследованием при решении вопроса о гемодинамической эффективности портосистемного анастомоза.

6. Для оценки причины стриктуры желчных протоков на различных уровнях окклюзии целесообразно выполнять внутрипротоковую биопсию с использованием атерэктомического катетера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Щукин N 2053734 Российской Федерации. Внутрисосудистый каркас. / , , // Заявители и патентообладатели , , - заявка № 000, заявл. 11.09.92,  приоритет 11.09.92. опуб. 10.02.96, Бюл. №4 – 10 с. Карев сплавов с эффектом памяти формы в интервенционной радиологии / , , // Материалы 4-й Европейской конференции «Восток-Запад» по материалам и технологиям, 1994. - Т. 2 – С. 115. Karev A. The experimental study of spare knitted self-expanding Nitinol stents and the early clinical experience/ A. Karev, V. Ryzhkov, S. Pulnev, S. Tschukin // Abstr. ECR’ 95, Viena, Austria,  March 5-10, 1995. - Europ. Radiol. - 1995. - Vol. 15. - Suppl. - P. - S 225. Карев вмешательства как вспомогательный метод в лечении пациентов с обтурационными гипербилирубинемиями/ , // Материалы III конф. хирургов гепатологов «Новые технологии в хирургической гепатологии».,  СПб, 1995.- С.123. Karev A. Nitinol Endoprostheses in the Treatment of Arterial Occlusion and Aneurysm/ A. Karev, V. Ryzhkov, V. Uchvatkin //  Abstr. Meeting Radiological Society of North America 1995 (RSNA’ 95), Chicago, Nov. 27 - Dec. 3. - Radiology. - 1995. - V. 197(P). - Suppl. - P. 316. Рыжков внутрипеченочного портосистемного шунта в лечении портальной гипертензии / , , // Материалы 1-ой Российской гастроэнтерологической недели, М., 1995. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.  - 1995. - Т. 5. - № 3. - С. 206. Рыжков стентирование в восстановлении проходимости артерий и для образования сосудистых анастомозов/ , ,   // Тез. докл. Междунар. конф. «Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии».- М.,  1995. - Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 2. - С. 72. Рыжков опыт использования внутрипеченочного портовенозного анастомоза в лечении портальной гипертензии/ , , // Международный симпозиум по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии.- М, 1995. - С. 30-31. Карев нитиноловый эндопротез в лечении окклюзионно-стенотических и аневризматических поражений артериального русла. Экспериментальные и ранние клинические результаты / , , Д. В.  Горбач // Международный симпозиум по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии.- М,  1995. - С. 30. Рыжков опыт клинического использования чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта / , , // Новые технологии в хирургической гепатологии. Мат. III конф. хирургов гепатологов.-  СПб, 1995. - С. 204 - 205. Ryzhkov V The New Nitinol Stents in Practice of interventional Radiology / V. Ryzhkov, A. Karev, V. Uchvatkin  // Abstr. 2nd International Workshop on Interventional Radiology, Prague, June 15 - 17. - 1995. - P. A 86. Тришин использования универсального ангиографического комплекса «Integris V 3000» в условиях специализированной многопрофильной больницы / , , // Тез. науч. конф. «Новые технологии в радиационной медицине».-  СПб, 1995.- С. 72 - 74. Рыжков портосистемный шунт в лечении осложненной портальной гипертензии / , , // Календарь Хирургического Общества Пирогова, 2098 заседание. – СПб., 1996. - С. 10 - 11. , Крупноячеистый стент в лечении аневризм брюшной аорты / , , // Вестник хирургии им. . – 1997. – Т. 156. - № 5. – С. 73 – 75. Карев эндопротез в лечении аневризм и окклюзионных поражений / , , // (2096 заседание Хирургического общества Пирогова, 9.10.1996)// Вестник хирургии им. .– 1997. – Т. 156. - № 6. – С. 86. , Чрезъяремный внутрипеченочный портосистемный анастомоз в лечении осложненной портальной гипертензии / , , // 2101 заседание Хирургического общества Пирогова, 1997) // Вестник хирургии им. . – 1997. – Т. 156. - № 6. – С. 91-92.  Петрова данных коронарографии с частотой атерокальциноза венечных артерий / , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии. Материалы научной конференции. СПб, 1997. – С. 76. Карев реконструкция в лечении сегментарных атеросклеротических поражений / , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии. Материалы научной конференции.- СПб, 1997.- С. – 128. , Нитиноловый стент из мононити в оптимизации артериального просвета при внутрисосудистых реконструкциях / , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии. Материалы научной конференции.- СПб, 1997.  – С. 129. Рыжков комбинированных внутрисосудистых вмешательств в повышении эффективности лечения варикоцеле/ , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии. Материалы научной конференции.- СПб, 1997. – С. 138. Рыжков портосистемный шунт в лечении портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии. Материалы научной конференции. СПб, 1997. – С. 139. Митрошин хирургического лечения больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / , , , . // Тез. VI Международной конф. хирургов гепатологов «Актуальные проблемы хир. гепатологии», Киев, 1998. – Анналы хирургической гепатологии, 1998 – Т. 3, № 3. - С. 152. Рыжков методы внутрисосудистых вмешательств в лечении варикоцеле/ , , // Урол. нефрол. – 1999. – № 3. – С. 18 – 22. Karev A. The Early and mid-term Results of Abdominal Aortic Aneurysms by Noncovered Selfexpanding Nitinol Stent / А. Karev, V. Ryzhkov, S. Petrova,  A. Titkov // Abstr. ISIR & JSAIR 7th International Symposium of Interventional Radiology & New Vascular Imaging. 28th Annual Meeting of the Japanese Society of Angiography & Interventional Radiology. Osaka, Japan, May 16 – 19, 1999, P. S 70. Карев стентирование / , ,   // Мир медицины.– СПб.- 1999 – Т. 5-6. – С. 26 – 29. Рыжков внутрипеченочное портосистемное шунтирование в хирургии портальной гипертензии/ , , // Сборник трудов научной конференции посвящ. 95-летию акад. “Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии”, Санкт-Петербург, 1999. - С. 131 – 132. Карев при критических изменениях артериального русла/ , , // Вестник хирургии им. .– 1999. – Т. 158, № 1. – С. 58 – 61. Рыжков портальная декомпрессия в сочетании с другими внутрисосудистыми вмешательствами в лечении цирроза печени / , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб.: Эскулап, 2000.- С. 108 – 110. Рыжков селезеночной артерии в лечении осложненных форм цирроза печени/ , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб.: Эскулап, 2000.- С.  111 – 116. Карев , как метод оптимизации результатов чрескожной баллонной дилатациии / , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб.: Эскулап, 2000. - С. 42 - 45. Петрова результаты использования эмболизации маточных артерий при фибромиоме / , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб.: Эскулап, 2000. -  С.  85 – 88. Рыжков флебографии и комбинированной склероэмболизации внутренних семенных вен для лечения и предупреждения рецидивов варикоцеле / , , // Вестник хирургии им. . – 2001. – Т. 160, № 6.- С. 31-34. Карев стент из мононити нитинола в создании чрескожного чрезпеченочного портосистемного соустья / , , // Вестник рентгенологии и радиологии.- 2003 - №5 – С. 40 – 42. Петрова методики катетеризации и эмболизации маточных артерий в лечении фибромиомы/ , , // Вестник рентгенологии и радиологии.-  2003 - №5 – С. 47 – 50. Петрова эффективности эмболизации маточных артерий в лечении фибромиомы/ , , М. Дайе // Материалы Международного Конгресса «Профилактика диагностика и лечение гинекологических заболеваний».- М., 2003.- С. 27. Троик лечение шеечной беременности с использованием билатеральной эмболизации маточных артерий / , , М. Дайе // Материалы Международного Конгресса «Профилактика диагностика и лечение гинекологических заболеваний».- М., 2003.- С. 29. Рыжков чрескатетерной суперселективной эмболизации ветвей внутренних верхнечелюстных артерий в лечении тяжелых носовых кровотечений / , , // Материалы научной конф. «Современные технологии в клинической медицине».- СПб., 2003, С. 163 – 164. Карев реканализация в лечении протяженных атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей / , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб., 2003 – С. 96 – 100. Кузмичев эффект эмболизации овариальных вен при лечении синдрома тазовых болей / , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб., 2003.- С.101 – 103. Петрова постоянной и временной эмболизации маточных артерий в лечении больных с маточными кровотечениями / , , // Сборник науч. трудов Ленинградской областной клинической больницы.- СПб, 2003. - С. 130-133. Петрова эффективности эмболизации маточных артерий в лечении фибромиомы / , , В. С.  Кузмичев, // Акушерство и гинекология.-  2004, № 1. – С. 27 – 28. Карев стент из мононити нитинола в чрескожной реконструкции артерий подвздошного сегмента / , , // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. – Т. 10, № 1. -  C. 51 – 53. Карев реконструкция при протяженных окклюзирующих поражениях артерий (предварительное сообщение) / , , // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2004, № 2.  - С. 34 – 37. , Металлические эндопротезы в лечении доброкачественных стриктур билиарного тракта/ , , // Вестник рентгенологии и радиологии.- 2004, № 4.- С. 30 – 32. Рыжков портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени / , , // Вестник хирургии им. .- 2007.- T. 166, № 4. - С.11-15. . Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей под ред. / , , и др. // СПб.: Скифия, 2003.- 360 с. , Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей / , , и др. / под ред. Борисова 1. - СПб: «Скифия-принт», 2006. – 500 с.