Методика проведения занятий в школе для пациентов с язвенной болезнью (стр. 2 )

Секреция желудочных желез в большой степени зависит от характера питания. Если большую часть пищи составляют углеводы, то секреция, увеличившись в первую фазу, тормозится во вторую и третью фазу. При питании, главным образом белковой пищей, количество секрета, выделяемого во вторую и третью фазу, значительно больше, чем в первую.

Моторная функция желудка осуществляется посредством сокращения гладкой мускулатуры стенок. Моторика обеспечивает депонирование пищи в желудке, перемешивание ее с желудочным соком, перемещение содержимого желудка к выходу в кишечник и, наконец, порционную эвакуацию его в двенадцатиперстную кишку.

Конечно, здесь дается лишь схема проведения занятия. Его необходимо раскрыть более глубоко, дать более широкую картину пищеварения и указать, какие изменения в системе желудочного пищеварения могут привести к возникновению предъязвенного состояния, а затем и развитию язвенного дефекта.

МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ 3

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более).

Этиология, патогенез. Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций.

Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, а также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, энтерогастрона, холецистокинина - панкреозимина и др.), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенную роль играют наследственные конституциональные факторы (наследственное предрасположение встречается среди больных язвенной болезнью в 15 - 40% случаев).

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между "агрессивными" (протеолитически активный желудочный сок, заброс желчи) и "защитными" факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, например секретина, энтерогастрона, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока). в формировании язв в желудке наибольшее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. в механизме же развития язв в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление агрессивности кислотно-пептического фактора. Образованию язв предшествуют ультраструктурные изменения и нарушения в тканевом обмене слизистой желудка.

Раз возникнув, язва становится патологическим очагом, поддерживающим афферентным путем развитие и углубление болезни в целом и дистрофических изменений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в частности, способствует хроническому течению болезни, вовлечению в патологической процесс других органов и систем организма. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно быстрая, поспешная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение.

Симптомы, течение. Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта. Язвы кардиального отдела желудка чаще у лиц старше 50 лет. Боли возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончается грудина), иногда отдают в область сердца (поэтому обязательна электрокардиограмма), упорная изжога, отрыжка пищей; при пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него, язык обложен. Желательно сочетание двух видов исследования - рентгеновского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка желудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией, устойчивостью к рубцеванию, т. е. плохо поддается медикаментозному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Язвы угла и тела желудка - наиболее частое расположение при язвенной болезни желудка. Боли возникают через 10 - 30 минут после еды в подложечной области, иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье. Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия. Вопрос об оперативном лечении ставится при рецидировании язвы два и более раза в год, осложнениях - прободении, массивном кровотечении, признаках малигнизации - перерождении язвы в рак.

Язвы антрального отдела желудка преобладают в молодом возрасте. Беспокоят "голодные" боли, т. е. через 2 - 3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких сроков рубцевания язвы.

Язвы пилорического канала, самой узкой части желудка при переходе его в двенадцатиперстную кишку. Резкие в любое время суток боли в подложечной области, иногда постоянные, могут сопровождаться упорной рвотой, что приводит с одновременным ограничением в еде к похуданию. Осложнения: кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, что обуславливает хирургический метод лечения.

Язвы двенадцатиперстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев). Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1 - 3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье.

При внелуковичных язвах двенадцатиперстной кишки боли появляются натощак и стихают после еды через 20 - 30 минут. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляют примерно 20% всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект двенадцатиперстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая доминирует в дальнейшем.

Множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - чаще последствия приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т. е. вызывающих язвообразования), стрессовых ситуаций.

МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ 4

Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка).

Это один из самых распространенных методов исследований желудочно-кишечного тракта - эзофагогастродуоденоскопия. в переводе на русский язык это сложнопроизносимое слово означает, что с помощью специального аппарата - эндоскопа врач гастроэнтеролог-эндоскопист проводит тщательный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия (сокращенный вариант названия более привычен) позволяет врачу представить точную картину состояния слизистой оболочки внутренних органов, обратить внимание не только на рубцы и изъязвления, но и на мельчайшие поражения и трещинки, раздраженные участки, которые впоследствии могут превратиться в язву.

Эндоскоп представляет собой черный гибкий шланг приблизительно в палец толщиной, внутри которого находятся световоды. На одном конце шланга расположено специальное оптическое устройство, а на другом - лампочка холодного света.

Даже понимая всю необходимость и информативность этой процедуры, порой достаточно трудно на нее решиться, ведь приятными ощущения от "глотания шланга" назвать тяжело. Надеемся, что приведенные ниже советы помогут успокоиться и чувствовать себя увереннее.

Исследование проводится утром натощак, поэтому ужинайте не позднее 8 часов вечера.

Перед исследованием вам произведут обезболивание слизистой оболочки глотки с помощью аэрозоля или разбрызгивателя анестетиком, после чего язык и небо онемеют и появится ощущение "комка" в горле. Это необходимо, чтобы уменьшить неприятные ощущения при введении эндоскопа и снять рвотный рефлекс (онемение пройдет приблизительно через полчаса, когда все уже закончится).

Больно не будет, будет слегка неприятно. Поэтому расстегните верхнюю пуговицу рубашки, расслабьте узел галстука, лягте на кушетку на левый бок и постарайтесь расслабиться. Врач попросит вас зажать зубами специальный мундштук, обезопасив, таким образом, свои пальцы и весьма недешевую аппаратуру от возможных непреднамеренных укусов.

Не делайте резких движений и не поднимайте голову во время проведения эндоскопа, старайтесь дышать ровно.

Во время исследования не глотайте слюну, пусть она свободно вытекает изо рта. Обычно пациентов просят принести с собой чистое полотенце. Его можно подложить под щеку, чтобы не запачкать одежду и кушетку.

Чтобы расправить стенки и складки желудка, через эндоскоп вводят небольшое количество воздуха. Поэтому не пугайтесь, услышав собственное утробное урчание и бульканье: они прекратятся, когда после процедуры весь воздух выйдет наружу.

Ваши "мучения" продлятся совсем недолго: все исследование занимает от 1 до 5 минут.

Когда эндоскоп выведут, не вскакивайте резко. Полежите несколько минут с закрытыми глазами, расслабьтесь, нормализуйте дыхание, затем медленно поднимайтесь (иначе могут возникнуть рвотные спазмы и головокружение).

Поесть вы сможете только тогда, когда анестезия полностью пройдет, чтобы избежать нежелательного поперхивания и попадания пищи или жидкости в трахею.

При прохождении эндоскопа через гортань и пищевод могли возникнуть микротравмы, вызывающие легкое чувство жжения и першения. Поэтому лучше в этот день посидеть на щадящей диете - суп-пюре, каша-размазня, кисель, ничего твердого, кислого, острого, соленого и т. д.

Уже назавтра вы почувствуете себя полностью восстановившимся.