Методика проведения занятий в школе для пациентов с язвенной болезнью (стр. 3 )

Кроме гастроскопии в диагностике язвенной болезни используется рентгенологическое исследование, исследование желудочного содержимого. Очень важна для постановки диагноза и оценки эффективности проведенного лечения верификация хеликобактериальной инфекции.

Для обнаружения HP распространение получили различные модификации уреазного теста и гистологический метод. Однако каждый из них имеет свои определенные преимущества и недостатки. Так, уреазный метод не позволяет определить функциональное состояние покоящегося (неактивного) микроорганизма, в том числе и после неадекватной антихеликобактерной терапии, в связи с этим не исключается возможность получения ложноотрицательных результатов.

Корректность данных гистологического исследования также зависит от ряда причин: биопсии только из антрального отдела желудка, скудных биоптатов, не содержащих эпителия и слизи, участков кишечной метаплазии, плохой окраски. Этим и определяется частота ложноотрицательных результатов при изучении материалов прицельных биопсий. в то же время для определения прогноза течения язвенной болезни особенно важны чувствительность и специфичность методов обнаружения НР. Нельзя исключить, что именно снижением уровня этих показателей можно объяснить определенный процент рецидивов язвенной болезни после проведенной эрадикационной терапии. в связи с этим особое значение приобретает разработка более чувствительных методов обнаружения НР. в последние годы достигнуты впечатляющие успехи в диагностике инфекционных и наследственных заболеваний с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР).

МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ 5

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых немых, т. е. бессимптомных, язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или "кофейной гущи", бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. в течение последующих дней, как правило, отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.

Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак - окраска кала черного цвета.

Перфорация или прободение язвы - это нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. в результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли очень сильные, резкие ("кинжальные"), сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм - вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2 - 5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3 - 4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы - то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т. д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию, боли не купируются. Лечение оперативное.

Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка. Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т. н. симптом плеска).

Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).

Поддиафрагмальный абсцесс. Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппетита. в крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20 - 30 дней развивается сепсис.

МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ 6

В период обострения больных необходимо госпитализировать как можно раньше, так как установлено, что при одной и той же методике лечения длительность ремиссий выше у больных, лечившихся в стационаре. Лечение в стационаре должно проводиться до полного рубцевания язвы. Однако к этому времени все еще сохраняется гастрит, в связи с чем следует продолжить лечение еще в течение 3 мес. в амбулаторных условиях.

Противоязвенный курс включает в себя:

устранение факторов, приведших к болезни;

лечебное питание;

лекарственную терапию;

физические методы лечения (физиолечение, гипербарическую оксигенацию - ГБО, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию).

Устранение факторов, способствующих болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию труда и быта, ограничение курения и употребления алкоголя.

Лечебное питание обеспечивается назначением диеты, которая должна содержать физиологическую норму белка, жира, витаминов. Предусматривается соблюдение принципов механического, термического и химического щажения.

Подавление избыточной секреции желудка достигается с помощью атропина, метацина, платифиллина (в инъекциях). Существенные преимущества перед атропином имеет гастроцепин, оказывающий избирательное действие на мускариновые рецепторы обкладочных клеток, блокируя тем самым продукцию соляной кислоты.

В суточной дозе 75 - 100 мг (по 25 - 50 мг утром за 30 мин. до завтрака и 50 мг перед сном) он тормозит секрецию соляной кислоты, не ухудшая при этом протективных свойств защитной слизи в желудке и двенадцатиперстной кишке, не уменьшая секреции панкреатического сока и желчи. Гастроцепин восстанавливает моторную функцию двенадцатиперстной кишки, купирует субъективные и объективные симптомы обострения болезни, включая болевой синдром.

Вместо перечисленных выше препаратов для снижения секреции используют препараты нескольких поколений, блокирующих H2-рецепторы, каждая последующая генерация которых характеризуется усилением антисекреторного эффекта, уменьшением побочных явлений. К препаратам II генерации относится циметидин (назначают по 400 мг после завтрака и ужина или 800 мг на ночь).

К препаратам III генерации относятся фамотидин (ульфамид, гастроидин), который назначают по 20 мг после завтрака и ужина или 40 мг на ночь, и ранитидин (зантак, ранисан, асилок), назначаемый по 150 мг после завтрака и ужина или 300 мг на ночь. Преимущества зантак определяются тем, что он выпускается в виде шипучих таблеток.

Низатидин относится к препаратам IV генерации и назначается по 100 мг после завтрака и ужина или 200 мг на ночь. Появились препараты V генерации, к ним относятся роксатидин.

В настоящее время самыми сильными из препаратов, угнетающих желудочную секрецию, являются ингибиторы "протонового насоса". Этим препаратом является омепразол (омепрол), применяемый 2 раза в день по 20 мг.

Снижения кислотности добиваются путем приема антацидов. в первые 2 - 3 обострения применяют сочетание растворимых (магния окись, таблетки "Викалип", "Викаир") и нерастворимых (алмагель, фосфалюгель, гелюсил) антацидов. Прием растворимых антацидов приурочивают к моменту появления боли, чаще через 30 - 40 мин. после приема пищи (4 - 6 раз в сутки). Нерастворимые антациды принимают только в межпищеварительный период (через 1,5 - 2 час. после еды и на ночь).

При язвенной болезни назначают метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3 - 4 раза в день, сульпирид (эглонил, догматил) - по 50 мг 3 раза в день.

Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки издавна используются препараты висмута (висмута нитрат основной по 0,3 - 0,5 г 2 - 3 раза в день, де-нол). Де-нол назначают по 1 - 2 таблетки за 30 мин. до еды 3 - 4 раза в день. Другой препарат - сукралфат. Назначают препарат по 1 таблетке 3 раза в день за 30 - 40 мин. до еды и 4-й раз - перед сном.

Уничтожение HP - бактерий, инфицирующих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, - в настоящее время является необходимым условием лечения язвенной болезни. Эта комплексная терапия, включающая применение де-нола, трихопола и антибиотика, способствует ликвидации активного воспалительного процесса в слизистой оболочке, от существования которого зависит длительность ремиссии.

Стимуляция процессов регенерации слизистой оболочки достигается назначением так называемых репарантов - средств, влияющих на белковый обмен. К ним относятся оксиферрискарбон натрия (ежедневно по 50 мг внутримышечно), солкосерил (по 2 - 4 мл внутримышечно), витамины В1, В2, В6, экстракт алоэ (в инъекциях).

Имеется положительный опыт применения облучения язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7 - 10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.