Приложение 5
к Приказу
управления здравоохранения
администрации Красноярского края
от 01.01.01 г. N 226-орг
МЕТОДИКА
ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ в ШКОЛЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ (АВТ. НИКОЛАЕВА Н. Н., ГРИЩЕНКО Е. Г.)
ВВЕДЕНИЕ
Образовательная программа школы для больных с язвенной болезнью, содержащая основные аспекты этиологии, патогенеза и т. д., позволяет получить пациентам знания о своей болезни, клинических проявлениях обострения, осложнениях, современных подходах к лечению.
Пособие предназначено для врачей, проводящих занятия в Школах здоровья с пациентами, имеющими язвенную болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, и читающих лекции для населения.
Обучение пациентов с язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки (далее - ЯБ) в Школах здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой (отраслевой классификатор "Сложные комплексные медицинские услуги" - Приказ МЗ РФ N 268 от 01.01.2001 "Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации") и классифицируется 04.004.02:
04 - медицинские услуги по профилактике;
004 - гастроэнтерология;
03 - школа для больных с ЯБ.
Больные получат программу действий по предотвращению осложнений, алгоритм поведения при возникновении неотложных ситуаций. На занятиях школы для больных язвенной болезнью пациенты узнают, что такое самолечение, терапия выходного дня, терапия по требованию, для чего необходим контроль полноты эрадикационной терапии. Программа школы состоит из 8 занятий.
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ
---------------------------T-------------------------------------
¦ Тема ¦ Критерии результата обучения ¦
¦ ¦ пациента ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 1. ¦Пациент должен знать ¦
¦Распространенность и ¦Что такое факторы риска развития ¦
¦факторы риска язвенной ¦язвенной болезни? ¦
¦болезни ¦ ¦
¦- Организационные вопросы ¦ ¦
¦- Факторы риска и причины ¦ ¦
¦развития язвенной болезни ¦ ¦
¦- Распространенность ¦ ¦
¦язвенной болезни в РФ, ¦ ¦
¦Красноярском крае ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 2. Анатомия ¦Пациент должен знать ¦
¦желудка, физиология ¦Что такое агрессивные и защитные ¦
¦желудочного пищеварения ¦факторы желудка? ¦
¦- Клиническая анатомия ¦Для чего нужна соляная кислота? ¦
¦желудка и физиология ¦ ¦
¦желудочного пищеварения ¦ ¦
¦- Состав желудочного ¦ ¦
¦секрета, его роль в ¦ ¦
¦переваривании пищи ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 3. Язвенная ¦Что такое ритмичные боли при язвенной¦
¦болезнь. Причины, симптомы¦болезни? ¦
¦- Клиника язвенной ¦Почему возникают ночные боли? ¦
¦болезни, причины ее ¦Почему возникает изжога? ¦
¦возникновения ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 4. Методы ¦Как часто необходимо проводить ФГС ¦
¦диагностики язвенной ¦при язвенной болезни ДПК и желудка? ¦
¦болезни ¦Для чего необходим контроль за ¦
¦- Эндоскопические методы ¦проведением антихеликобактерной ¦
¦исследования ¦терапии? ¦
¦- Исследование желудочного¦Как часто следует проводить ¦
¦сока ¦исследование желудочного секрета? ¦
¦- Верификация НР-инфекции ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 5. Осложнения ¦Охарактеризовать понятие "мелена" и ¦
¦язвенной болезни ¦рвота "кофейной гущей" ¦
¦- Кровотечение ¦Какие меры необходимо принять до ¦
¦- Прободение ¦приезда "скорой помощи" при ¦
¦- Малигнизация ¦начавшемся желудочно-кишечном ¦
¦ ¦кровотечении? ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 6. Лечение ¦Перечислить основные группы ¦
¦язвенной болезни ¦современных препаратов, используемых ¦
¦- Основные принципы ¦для лечения язвенной болезни ¦
¦современной терапии ¦Преимущества антихеликобактерной ¦
¦- Диетотерапия при ¦терапии по сравнению с ¦
¦язвенной болезни ¦пролонгированным приемом Н2- ¦
¦- Пролонгированный прием ¦блокаторов гистамина ¦
¦препаратов, терапия по ¦Кому показаны прерывистые курсы Н2- ¦
¦требованию ¦блокаторов гистамина? ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 7. ¦Показания и противопоказания к ¦
¦Немедикаментозное лечение ¦немедикаментозному лечению язвенной ¦
¦язвенной болезни ¦болезни ¦
¦- Физиотерапия ¦ ¦
¦- Бальнеотерапия ¦ ¦
¦- Фитотерапия ¦ ¦
+--------------------------+-------------------------------------+
¦Занятие 8. Профилактика ¦Основы здорового питания, ¦
¦возникновения обострений. ¦рациональной физической активности ¦
¦Здоровый образ жизни ¦ ¦
L--------------------------+--------------------------------------
МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ 1
На первом занятии необходимо рассказать слушателям об организации работы язва-школы, о тематике проводимых занятий. Желательно выяснить у слушателей, на какие вопросы следует обратить внимание.
При первом знакомстве с группой рекомендуем заполнить анкеты, которые руководитель школы обязательно должен проанализировать, чтобы иметь четкое представление о контингенте слушателей: возраст, профессия, режим жизни, особенности питания.
Необходимо раскрыть и показать все факторы риска, в результате которых возникает язвенная болезнь (алиментарный, злоупотребление алкоголем, курение, психоэмоциональный).
До момента появления язвы желудка у больного развивается хронический активный гастрит, а язвы двенадцатиперстной кишки - хронический активный дуоденит. Эти патологические состояния квалифицируются как предъязвенные состояния. Необходимо подчеркнуть, что начало лечения в этой стадии в сочетании со здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек часто приводит к значительному улучшению состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и регенерации поврежденных участков.
Данные мировой статистики свидетельствуют, что язвенная болезнь является частым заболеванием и встречается у 8 - 12% взрослого населения. Наиболее высок процент заболеваемости в экономически развитых странах, в т. ч. в Японии, где ЯБ поражены 19% населения, а в США - около 13%.
Отмечен рост заболевших и в РФ, где, по последним данным, ЯБ диагностирована у 8 - 10% взрослых пациентов. в Красноярском крае эпидемиологические исследования не проводились, а по данным Государственной статистики, заболеваемость язвенной болезнью по обращаемости составляет 15,9 на 1000 населения.
МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ 2
Это одно из самых сложных занятий, т. к. оно может показаться пациентам несколько скучным и сложным, поэтому его необходимо максимально оснастить наглядным материалом: таблицами, схемами, рисунками, слайдами. Кроме того, следует подчеркнуть в самом начале занятия, насколько важны эти сведения для понимания сущности болезни и процесса обучения.
Необходимо схематично представить строение желудка. Желудок - изогнутый сумкообразный орган, расположен в левой верхней части брюшной полости. Он соприкасается с печенью, селезенкой, поджелудочной железой, диафрагмой и поперечной частью малой кишки. Он может быть различной формы в зависимости от наполнения и положения тела. Пищевод сообщается с желудком посредством входа в желудок.
Ниже, справа, тело желудка заканчивается привратником желудка. Две части объединяются без какой-либо видимой границы. Внутренняя часть желудка покрыта толстой слизистой мембраной, в которой расположены желудочные или пищеварительные железы.
Мышечный слой желудка состоит из продольной и поперечной полосатой мышечной ткани, с помощью которой желудок может сокращаться и растягиваться для продолжения перистальтического продвижения пищи из пищевода в пищеварительный тракт.
Желудок окружает брюшина. Брюшина позволяет желудку изменять размеры в пределах брюшной полости в зависимости от объема принимаемой пищи.
Необходимо рассказать об основных железах, вырабатывающих отдельные компоненты желудочного содержимого: главных, которые вырабатывают пепсины (ферменты, расщепляющие белки); обкладочных, продуцирующих соляную кислоту, добавочных, выделяющих мукоидный секрет, и других.
За сутки желудок человека вырабатывает 2,0 - 2,5 л желудочного сока. Это прозрачная бесцветная жидкость, в состав которой входит 0,3 - 0,5% соляной кислоты.
Соляная кислота вызывает денатурацию и набухание белков, тем самым готовя их расщеплению ферментами, кроме того, она играет роль антибактериальной защиты и регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта.
Мукоидный секрет содержит слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка от механических, химических и термических раздражителей.
Желудочные железы вырабатывают желудочный сок в небольшом количестве. Его производство резко увеличивается при приеме пищи. в зависимости от вида пищевых продуктов количество вырабатываемого секрета, длительность и переваривающая сила сока различны. Наиболее сильным раздражителем является мясо, слабым - молоко.
Необходимо рассказать слушателям о пищеварительных функциях желудка. К ним относится механическая и химическая переработка пищи, порционная эвакуация пищевого содержимого в кишечник.
Вся деятельность желудка находится под постоянным контролем ЦНС. в первой фазе ("мозговой") происходит выделение желудочного секрета на вид и запах пищи, окружающую обстановку, звуки и т. д.
Вторая фаза, "желудочная", начинается при непосредственном воздействии на слизистую оболочку желудка самого пищевого содержимого.
Третья фаза, "кишечная", начинается при продвижении пищевого комка по тонкому кишечнику. Вырабатываемые в нем ферменты влияют на секреторную деятельность желудка.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
