Раздел 7. «Организация производства и диагностические возможности судебно-химического (химико-токсикологического) исследования объектов судебно-медицинской экспертизы» (стр. 8 )

9. Восстановление работоспособности при трансмеридианных перелётах, смене часовых поясов, климатических условий у экипажа и авиапассажиров. Защита вестибулярного аппарата от изменяющихся условий барометрического давления во время полёта. Реадаптация космонавтов к земным условиям.

10. Повышение надёжности работы всех функциональных систем организма при экстремальных нагрузках, стрессе. Ускоренное восстановление работоспособности после выполнения заданий, связанных со стрессом, страхом и опасностью.

Технические характеристики

Питание аппарата «МИКРО-ЛЭНАР» осуществляется от сети переменного тока напряжением 220 В через внешний блок питания или от автономного источника
постоянного тока напряжением 4,5 В.

Потребляемая мощность от сети переменного тока не более 0,5 Вт.

Габаритные размеры аппарата не более 220x140x50 мм.
Масса комплекта не более 1,5 кг.

Описание воздействия

Клинический опыт показывает, что аппарат «Микро-Лэнар» необходим жите­лям городов-мегаполисов, которые постоянно испытывают психические, физические, информационные перегрузки, стрессовые состояния. Наи­большая опасность возникает для руководителей всех уровней, сотруд­ников силовых ведомств, водителей транспортных средств, рабочих про­мышленных предприятий, спортсменов, менеджеров. Эти виды произ­водственной деятельности не позволяют длительно применять с профи­лактической целью транквилизаторы и психотропные средства (спиртное и фарма­кологические «успокоители»). Прием таблеток опасен возможностью возникновения аварийных ситуаций, стойкой зависимости, созданием аллергии и непереносимости к препаратам. В то же время физиотерапев­тические факторы воздействия полностью лишены этих недостатков, мо­гут широко использоваться всеми слоями населения, включая детей и подростков.

Профилактика нейрогенных заболеваний с помощью электротран­квилизации позволяет добиться стойкого эффекта в виде устранения эмоциональных колебаний артериального давления, нарушений менст­руального цикла, раннего проявления климактерического синдрома, внезапного возникновения фригидности и импотенции. При перелетах и переездах, морских путешествиях резкое изменение климатических зон и часовых поясов сопровождается головной болью, колебаниями артери­ального давления, нарушениями сна, обострением нервных и сосудистых заболеваний. Предварительная адаптация центральной нервной системы с помощью импульсов аппарата «Микро-Лзнар» устраняет эти наруше­ния, позволяет получить дополнительные дни отдыха, достигать высоких спортивных результатов, повысить работоспособность во время длитель­ных командировок. Аппарат «Микро-Лэнар» не предназначен для курсо­вого лечения. Это прибор, который готовит человека к оптимальной ре­акции на возникающие экстремальные нагрузки, позволяет избежать их влияния на внутренние органы.

Воздействие импульсным током осуществляется при лобно-сосцевидным наложении электродов через влажные ватные тампоны (раздвоенный катод и анод).

Используются пороговые субсенсорные индивидуальные значения выходного напряжения, что исключает процесс стимуляции.

Частота 1000 герц, по данным Калифорнийского университета, соот­ветствует оптимальному излучению биополя человека, именно этот час­тотный диапазон избран для аппарата «Микро-Лэнар». Прибор создает волну распространяющегося изменения полярности нейронов в эонах наложения электродов. Многолетние исследования показали, что при этом достигается эффект электротранквилиэации. Специальное изучение этого вопроса проходило в СССР по плану внедрения важнейших дости­жений медицинской науки и закончилось рекомендацией к использова­нию аппаратов типа «ЛЭНАР» во всех лечебно-профилактических учре­ждениях, включая спортивную, морскую и авиационную медицину. В 1991 году электротранквилизация была рекомендована приказом глав­кома ВВС СССР для восстановления работоспособности пилотов военной авиации.

Подготовка к предстоящим экстремальным нагрузкам, нейтрализация «накопленного» стресса (сочетание работы и учебы, перелеты, переезды, поездки на дальние расстояния, вождение автомобиля).

Устранение метеотропных реакций при резком изменении погодных условий, смены часовых поясов, явлениях десинхроноза.

ПУТИ  ПОВЫШЕНИЯ  БЕЗОПАСНОСТИ  ТРАНСПОРТИРОВКИ

  БОЛЬНЫХ  В КРИТИЧЕСКИХ  СОСТОЯНИЯХ

       Транспортировка больных в критических состояниях – сложная процедура, которая все чаще используется в клинической практике. Транспортировка этих больных в настоящее время трансформируется из простой “перевозки” в высотехнологичный процесс, который позволяет приблизить специализированную реанимационную помощь к пациенту.  Транспортировка таких больных должна быть научно продуманной и обоснованной, с учетом передовых теоретических и практических знаний, включая новые инновационные технологии. Решение о транспортировке пациента в критическом состоянии должно быть принято на основе изучения положительных факторов и потенциального риска от этой транспортировки.

       Транспортировка может осуществляться внутри или вне больницы. Внутри больницы она необходима для проведения диагностических процедур (компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография и т. д.), терапевтических вмешательств или для перевода в отделение интенсивной терапии. Особенно актуальна эта проблема в стационарах с павильонной  системой организации работы. Транспортировка из одной больницы в другую необходима в тех случаях, когда требуются: человеческие, диагностические и лечебные ресурсы, которых нет в первой больнице.

       Ежегодно выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГКБ им. г. Москва осуществляется более 1000 внутрибольничных и 50 межгоспитальных транспортировок пациентов с различными нарушениями витальных систем. 85% пациентов находились на ИВЛ, а в 15-20% случаев требовали продолжения в/в вазопрессорной поддержки в пути.

       В работах большинства авторов по вопросам транспортировки больных в критических состояниях предлагается определенный и обоснованный алгоритм действий. Наиболее полно это отражено в рекомендациях Европейского Совета МКС 2000 г. Этап транспортировки больного подразделяется на 3 фазы:

Подготовительная; Сама транспортировка; Стабилизация состояния после транспортировки.

Подготовительная фаза

подразумевает осмысление и реализацию следующих пунктов:

       - организация, координация и средства связи;

       - предтранспортировочная стабилизация;

       - сопровождающий персонал;

       - транспорт, оборудование и медикаменты;

       - документация.

Организация, координация и средства связи.

       Безопасность пациентов зависит от эффективного взаимодействия между всем персоналом, участвующим в транспортировке. Перед транспортировкой необходимо подтверждение из подразделения, куда будет доставлен больной, о готовности (операционной, параклинических кабинетов и т. д.) к немедленному началу проведения планируемых исследований и процедур. Принимающая клиника, ответственный врач ОИТ готовы к приему переводимого пациента в критическом состоянии, при межгоспитальной транспортировки. P. Ferdinande рекомендует:

       - уведомлять вспомогательные службы о возможной помощи;

       - уведомлять ответственного врача ОИТ о перемещении пациента в критическом состоянии;

       - семью и родственников о целесообразности транспортировки и её риске;

       - получать информированное согласие на её проведение;

       - записать в медицинской карте показания к транспортировке.

       Большинство авторов подчеркивает важность процесса передачи всей необходимой информации о пациенте от лечащего врача к врачу транспортной бригады, от м/с к м/с и всегда, когда изменяется состав бригады в процессе транспортирования. Необходима доступная и оперативная взаимосвязь между всем персоналом, принимающим участие  в транспортировке.

Определение тяжести состояния и его стабилизация.

       Транспортировка пациента в критическом состоянии является потенциально дестабилизирующим фактором и риском развития вторичных, ятрогенных осложнений. Транспортировка не должна усугублять состояние пациента.        Так как период транспортировки больного связан с потенциальной нестабильностью, необходимо всегда подумать: смогут ли диагностические обследования и терапевтические вмешательства изменить процесс лечения и состояние пациента? Научные исследования выявили, что проведение диагностических обследований повлияло на дальнейшую лечебную тактику у 29-39% пациентов, а в 68% случаев у этих больных наблюдались серьезные изменения в процессе транспортирования [Waydhas C et al. 1995].

       Поскольку транспортируются больные, находящиеся в отделении реанимации с нарушениями витальных функций, встает вопрос об интегративной оценке исходной тяжести состояния больного, более четкого учета степени компенсации функции витальных систем, являющихся предикторами безопасного транспортирования.

       На сегодня разработано и предложено более 50 классификаций оценки тяжести состояния пострадавшего: АРАСНЕ-1, 2, 3; SAPS-1, 2; TISS и другие.

       Некоторые американские центры используют систему АРАСНЕ – 2, которая позволяет классифицировать больных по степени тяжести. Эта система используется главным образом при межгоспитальной транспортировке больных, но и она является спорной и не все с ней согласны.

       Однако, до настоящего времени методологических подходов к оценке тяжести витальных функций больных в критических состояниях для целей транспортирования сделано не было.

       В Московской ГКБ им. выездными анестезиолого-реанимационными бригадами, совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО, был разработан организационно-методического алгоритм, для повышения безопасности транспортирования пострадавших в критических состояниях, и создана система оценки исходного состояния витальных функций. Шкала оценки витальных систем (ШОВС) приемлема, как для целей внутригоспитальной, так и межгоспитальной транспортировки пациентов в критических состояниях. Оценка ССС производится по трем основным показателям, которые доступны практически в любых условиях: АДср., ЧСС, ЦВД. В качестве дополнительного критерия включена доза допмина, необходимая для коррекции гемодинамики. Оценка респираторной системы осуществляется по трем показателям: FiO2, SpO2, ПДКВ. Оценка ЦНС по Шкале ком Глазго. Все показатели соотнесены с бальной оценкой и стратифицированы по степени компенсации витальных систем. Эти данные служат критериями степени сохранности компенсаторных механизмов организма и риска транспортировки.