Учебный материал методическая разработка для самостоятельной работы студентов во время практического занятия (стр. 2 )

Сенсорная афазия (афазия Вернике) характеризуется потерей способности понимать речь в целом, как чужую, так и свою. Этот вид афазии возникает, если поражен задний отдел верхней височной извилины (зона Вернике). Основанием нарушения понимания речи есть нарушение фонематического слуха. Под фонемой понимают смысловой и распознавательный признак речи. Пациент теряет способность распознавать звуки и понимать слова. Речь воспринимается ним как шум или разговор незнакомой речью. Не понимая окружающую речь, пациент пытается быстро и много говорить (логорея, речевое недержание). В тяжелых случаях речь таких больных является набором слов, не связанных по содержанию (словесная окрошка), с многочисленными буквенными (замена одной буквы другой) и вербальными (замена одного слова другим, близким по значению) парафазиями. Своего речевого дефекта пациенты обычно не осознают.

Таким образом, для сенсорной афазии характерным есть затруднение понимания чужой речи и плохой слуховой контроль за собственной речью. Сенсорная афазия обычно комбинируется с нарушением чтения (алексия) и письма (аграфия).

Амнестическая афазия возникает, если поражен нижний участок теменной и задний отдел височной долей. Она заключается в том, что пациент забывает имена, названия предметов, однако назначение их знает. Например, если показать ручку, то пациент скажет «это то, чем пишут». Иногда достаточно подсказать первый слог забытого пациентом слова, что бы он правильно его назвал. Понимание речи обычно не нарушается. В речи пациента с амнестической афазией преобладают глаголы, в ней много слов существительных.

Тотальная афазия характеризуется потерей импрессивной и экспрессивной речи во всех ее проявлениях. Чаще всего это проявляется в случае больших очагов поражения как моторных, так и сенсорных речевых центров, что происходит в случае инфаркта мозга вследствие закупорки средней мозговой артерии.

8. Исследование нарушений речи проводится по определенной системе. В клинической практике обследование начинается во время сбора анамнеза пациента. Оценку экспрессивной речи начинают с ознакомления со спонтанной речью. Тогда обращают внимание на лексическое обеспечение речи больного, правильность построения фраз, возможные затруднения во время подбора слов и составлении фраз. Затем переходят к исследованию возможности повторения слов. Предлагается повторение отдельных звуков, схожих по месту или способу образования. Исследуется способность воспроизведения отдельных слогов: «ба па», «да-та», «то-до», простых слов, отдельных фраз. Возможность автоматизированной речи проверяется способностью выполнять счет, перечисление дней недели. Предлагается также назвать предлагаемые предметы для выявления амнестических нарушений.

Исследование импрессивной речи начинается с проверки понимания устной речи, отдельных слов, фраз. Пациенту предлагают выполнить различные простые действия. Предлагается также задание в отношении содержания сложных грамматических конструкций : сравнительных, оборотных, атрибутивных. Вместе с устной речью проверяется понимание письменной речи и чтение вслух. Для исследования письма предлагают написать что-то самостоятельно, писать под диктовку.

9. В каждодневной клинической практике наблюдаются и другие виды нарушения речи, например дизартрия, в отличие от моторной афазии, характеризуется нарушениями артикуляции, невыразительностью, неразборчивостью речи. Однако как бы тяжело и не четко разговаривал больной, фразы и предложения он оформляет правильно; запас слов в случае дизартрии так же не страдает. В тяжелых случаях речь становится невозможной из-за отсутствия артикуляций (анартрия). В случае дизартрии в отличие от афазии сохраняется способность писать, понимать устную и письменную речь. Дизартрия может возникать при наличии периферического пареза или паралича мышц артикуляционного аппарата (элемент бульбарного синдрома), а также при условии центрального пареза этих мышц, который наблюдается в случае двустороннего поражения корково-ядерных путей (элемент псевдобульбарного синдрома). Дизартрия также возникает, если поражены другие участки мозга стриопалидарной системы, мозжечка. В случае паркинсонизма речь становится монотонной, невыразительной, затихающей, в

случае заболеваний мозжечка скандированной. Из неафатичных нарушений речи хорошо известны глухонемота, мутим. Последний может быть проявлением реактивного невроза, истерии или психического заболевания.

Алексия – нарушение чтения, обусловленное нарушением понимания текста. Встречается при наличии практически всех видов афазий, однако может наблюдаться в случае поражения левой краевой извилины (gyrus angularis). Во время исследования предлагают читать как вслух, так и про себя.
Аграфия характеризуется потерей способности правильно писать при условии сохранения двигательной функции верхней конечности. Она также часто сопутствует моторной и сенсорной афазии. Иногда аграфия возникает изолированно, если поражен центр письма - задняя часть лобной извилины. Еще один центр письма находится на границе между затылочной, теменной и височной долями. Следует отметить, что центр графии двусторонний. Письменную речь исследуют, предлагая пациенту выполнить следующие действия: списать отдельные буквы, слова, фразы; писать под диктовку слова, буквы, фразы; написать название показываемых предметов; написать свою фамилию, имя, адрес, дни недели, месяцы (автоматизированное письмо); письменно рассказать о своей болезни (спонтанное письмо).
Акалькулия - это нарушение выполнять арифметические действия, обусловленные поражением левой краевой извилины (поле 39). Очень часто она возникает вместе с семантической афазией. Методика исследования предусматривает автоматизированный счет (таблица умножения), выполнение различных математических действий: сложение, вычитание, умножение, деление.
Апраксия – это потеря способности выполнять целенаправленные двигательные навыки, которые выработаны в процессе индивидуального опыта, при отсутствии парезов или нарушений координации движений.

Выделяют несколько основных видов апраксий.

Кинестетическая, или афферентная, апраксия возникает, если поражены нижние отделы теменной части левого полушария головного мозга; она обусловлена нарушением кинестетического синтеза движений. Кинестетическая апраксия может проявляться не в целой конечности, а только в мышцах пальцев рук и особенно во время выполнения тонких движений. Например, пациент не может застегнуть пуговицы, зажечь спичку, налить воды в стакан. Произвольные движения выполняются только при условии постоянного зрительного контроля. Одновременно может наблюдаться затруднение движений речевых мышц, в частности губ, языка, щек (оральная кинестетическая апраксия). Пациент не может выполнить артикуляционные движения по заданию, не может произносить близкие по артикуляции звуки. Оральная апраксия всегда сопровождается моторной афферентной афазией.

Кинетическая, или эфферентная, апраксия возникает, если поражена премоторная зона коры лобной доли. Она характеризуется нарушением не только сложных движений, но и действий по заданию, по подражанию. Нередко в случае

этой формы апраксии наблюдается персеверация, то есть повторение одного и того же движения. Например, на предложение открыть рот и на всякое новое задание (закрыть глаза, показать язык) пациент продолжает открывать рот. Часто одновременно возникает оральная кинетическая апраксия и артикуляционная кинетическая апраксия.

Идеаторная апраксия, или апраксия смысла, возникает в случае поражения надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли левого полушария мозга (у правшей) и всегда двусторонняя. Этот центр праксиса односторонний, его связь с противоположной гемисферой осуществляется через мозолистое тело(corpus callosum). Поражение волокон сопровождается апраксией только в левой руке. При наличии этой формы апраксии теряется план или замысел складного действия, переставляются его фазы. Например, на предложение закурить сигарету, пациент может тереть по коробку не спичкой, а сигаретой. Пациент не может выполнить словесные задания (погрозить пальцем, отдавать военное приветствие), однако может повторять, имитируя действия врача.

Конструктивная апраксия чаще возникает, если поражена краевая извилина (gyrus angularis) теменной доли левого полушария. При таком виде апраксии больной не может составить из частей целое, например, составить из спичек определенную фигуру (ромб, квадрат, треугольник). Апрактические конструктивные нарушения также двусторонние.

Пространственная апраксия возникает в случае корковых процессов нижнетеменных и теменно-затылочных участков слева. Она сопровождается нарушением пространственных соотношений во время выполнения сложных двигательных актов. Например, больной по заданию не может нарисовать план комнаты.

Для выявления апраксии больному предлагают выполнить определенные движения вначале с реальными предметами (причесаться, нарезать хлеба, зажечь спичку), а затем с вымышленными (показать, как забивают гвоздь, наливают воду в стакан). Необходимо также предложить больному выполнить некоторые действия (застегнуть пуговицу, отдать воинское приветствие, сложить из спичек фигуру).

14. Агнозия – это нарушение узнавания знакомых предметов по характерным признакам. Агнозии возникают при условии нарушения вторичных простых рецепторных функций, что лежат в основе узнавания. Это значит, что в случае агнозии элементарные формы чувствительности сохраняются, а нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора. Различают следующие виды агнозий, зрительная, слуховая, тектально-кинестетическая. Относительно редко возникает вкусовая и обонятельная.

Зрительная (оптическая ) агнозия возникает, если поражена внешняя поверхность левой затылочной доли. Больные не могут узнавать предметы по их внешнему виду, однако сразу их узнают, если берут в руки и ощупывают. К частичной

оптической агнозии принадлежит агнозия на цвета – невозможность различать цвета. Одним из видов зрительной агнозии является алексия.

Слуховая агнозия – это потеря способности узнавать предметы по свойственным для них звукам: часы по цоканью, собаку по лаю. Основанием для этого вида агнозии есть поражение височных долей, чаще двухстороннее. Одной из форм слуховой агнозии есть сенсорная афазия.