Учебный материал методическая разработка для самостоятельной работы студентов во время практического занятия (стр. 3 )

Тактильно-кинестетическая агнозия, или астереогноз, это нарушение способности узнавать предметы путем их ощупывания. Астереогноз выявляется, если поражена верхняя теменная часть преимущественно левого полушария мозга. В таком случае все элементарные виды ощущения и кинестетические ощущения сохраняются. Неузнавание предметов путем ощупывания больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствительности в исследуемой руке определяется как псевдоастереогноз. Такие нарушения возникают, если поражен средний участок постцентральной извилины, в случае полинейропатии.

Рисунки больных со зрительными агнозиями

А : а, б, в, г — самостоятельное рисование по заданию домик, лицо или человек, стул, стол) е — срисовывание (д —образец) с вариантами (I, ІІ, III);

Б: а, б, в, г, д, е, ж, з —размещение стрелок на часах (задается круг с центром и «12 часов ») соответственно предложенному времени обозначено цифрами после выполнения задания)

Обонятельная и вкусовая агнозии это потеря способности идентифицировать обонятельные и вкусовые ощущения. Наблюдается, если поражены медиобазальные участки коры височной доли.

Нарушение схемы тела чаще наблюдается при условии поражения теменной коры, которая расположена вокруг fissura interparietalis, правого полушария мозга. Их разновидностью является аутотопагнозия, нарушение узнавания собственного тела и его частей. Больному с нарушением схемы тела может казаться, что его конечности то увеличены (макропсии), то уменьшены (микропсии) или изменены не только по величине, но и по форме

(метаморфопсии). Вариантом аутотопагнозии есть агнозия пальцев руки, других частей тела. Больные путают правую и левую стороны, утверждают, что у них много рук или ног (полимелия). Чаще пациенты ощущают третью руку или ногу. К этой же группе нарушений принадлежит анозогнозия (синдром Антона, когда пациент не осознает своего дефекта (двигательного, слухового и т. д.). Анозогнозия часто сочетается с автотопагнозией и возникает на почве грубых нарушений проприцептивной чувствительности.

15. Лобная доля полушарий большого мозга расположена кпереди от роландовой борозды и включает в себя прецентральную извилину, премоторную и полюсно-префронтальную зоны. Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи и письма, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления.

Клинические симптомы поражения лобной коры большого мозга зависят от локализации, распространенности патологического процесса, а также его стадии: выпадение функции вследствие поражения или функциональные блокады или раздражение тех или иных структур.

случае разрушения коры прецентарльной извилины наблюдаются центральные парезы или параличи на противоположной стороне тела по монотипу, то есть поражается рука или нога в зависимости т места поражения коры. Раздражение прецентральной извилины сопровождается приступами джексоновской эпилепсии, которая характеризуется клоническими судорогами отдельных мышечных групп, соответствующих участкам коры, которые раздражаются. Эти приступы не сопровождаются потерей сознания. Они могут переходить в общий судорожный приступ. В случае поражения задних отделов средней лобной извилины наблюдается парез взгляда в противоположную сторону (глаза пассивно поворачиваются в сторону поражения). Если раздражать эту зону, возникают судорожные подергивания глаз, головы и всего тела в противоположную от патологического очага сторону (адвресивные приступы). Раздражение нижней лобной извилины вызывает приступы жевательных движений, причмокивание, облизывание и т. д.(оперкулярные приступы). При наличии поражения коры премоторной зоны у пациентов возникают разнообразные экстрапирамидные нарушения. Чаще наблюдается гипокинезия, что характеризуется снижением двигательной инициативы, активности. Особенностью такого синдрома, в отличии от паркинсоновского, является то, что он практические не сопровождается тремором. Изменения тонуса нечеткие, однако в случае глубинных очагов поражения возможна мышечная ригидность. Причем гипокинезия или акинезия касается не только моторной, но и психической сферы. Поэтому рядом с бради - и олигокинезией выявляется брадипсихия, замедление процессов мышления, инициативы.

клинике в случае лобных поражений встречаются и другие экстрапирамидные нарушения: хватательные феномены – непроизвольное автоматическое хватание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевского-Бехтерева). Поражение лобных долей может сопровождаться появлением рефлекосв орального атоматизма (ротовой рефлекс Бехтерева, носоподбородочный Аствацатурова и

дистант-оральный Карчикьяна), а также субкортикальных рефлексов (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи). Иногда встречается бульдог-рефлекс (симптом Янышевского), корда пациент в ответ на прикасание к губам или к слизистой оболочке рота судорожно сжимает челюсти или захватывает предмет зубами.

Известно, что с полюсной части лобной доли, или так называемой префронтальной коры, начинаются лобно-мосто-мозжечковые пути, которые включаются в систему координации движений. В случае их поражения возникает корковая (лобная) атаксия, которая проявляется главным образом атаксией туловища, нарушениями походки и стояния (астазия-абазия). В случае легких повреждений наблюдается пошатывание во время ходьбы с отклонением в сторону очага поражения. У пациентов с поражением коры лобных долей, особенно премоторной зоны, может возникать лобная апраксия, для которой характерна незавершенность действий.

Нарушения психики могут возникать при наличии поражений коры большого мозга различной локализации. Но особенно часто они наблюдаются в случае лобной патологии. Наблюдаются изменения поведения и психо-интеллектуальные нарушения. Они сводятся к утрате инициативы, индивидуальности, интереса к окружающему. У больных отсутствует критика к своих поступкам: они склонны к банальному юмору (мория), эйфории. Типичной является неопрятность пациента. Такое своеобразное изменение в сфере поведения и психики трактуется как лобная психика.

Из симптомов, которые возникают при наличии поражения только левой лобной доли (или правой у левшей), топико-диагностическое значение имеют афатические нарушения. Моторная афазия наблюдается в случае повреждения зоны Брока, то есть заднего отдела третей лобной извилины. В случае патологических процессов в заднем отделе средней лобной извилины левого полушария (у правшей) развивается изолированная аграфия.

16. Теменная доля размещена позади центральной борозды. На ее наружной поверхности различают вертикально расположенную постцентральную извилину и две горизонтальные части: верхнюю теменную (gyrus parietalis superior) и нижнюю теменную (gyrus parietalis inferior). В последней выделяют две извилины: надкраевую (gyrus supramar ginalis), которая охватывает конец сильвиевой борозды, и угловую (gyrus angularis), которая непосредственно прилегает к верхней височной доле. В случае повреждения постцентральной извилины в стадии выпадения наступает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в соответствующих частях тела на противоположной стороне, то есть по монотипу, в зависимости от места поражения коры. Чаще эти нарушения проявляются на внутренней или внешней поверхности конечностей, в области кистей или стоп. В стадии раздражения (ирритации) возникают ощущения парестезий в участках тела, которые соответствуют раздражаемым зонам коры – сенсорные джексоновские приступы. Такие локальные парестезии могут аурой общего эпилептического приступа. Раздражение теменной доли кзади постцентральной извилины вызывает парестезии на всей противоположной

половине тела (гемипарестезии). Поражение верхней теменной части сопровождается астереогнозом – нарушением способности узнавать предметы путем их ощупывания с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные качества предмета, однако не могут синтезировать его образ. Патогомоничным синдромом при условии поражения нижней части есть нарушение схемы тела. Поражение теменной доли левого полушария мозга (у правшей) обуславливает возникновение апраксии – нарушения сложных целенаправленных действий при условии сохранения элементарных движений. Очаги в области надкраевой извилины вызывают кинестетическую или идеаторную апраксию, а поражение краевой извилины связано с возникновением пространственной или конструктивной апраксии.

17. Височная доля отделена от лобной и теменной долей латеральной бороздой, в глубине которой расположен островок Рейля. На наружной поверхности теменной доли различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины, которые отделены одна от другой соответствующими бороздами. На базальной поверхности височной доли латеральнее расположена затылочно-височная извилина, а медиальнее - извилина гипокампа. В пределах височной доли залегают первичные проекционные поля слухового (верхняя височная извилина), статокинетического (на границе теменной и затылочной долей), вкусового (кора вокруг островка) и обонятельного (парагипокампальная извилина) анализаторов. Каждая из первичных сенсорных зон имеет прилежащую к ней вторичную ассоциативную зону. В коре верхней височной извилины ближе к затылочной доле слева (у правшей) залегает центр понимания речи (зона Вернике). От височной доли расходятся эфферентные пути во все части коры (лобную, теменную, затылочную), а также к подкорке и стволу. Поэтому, если поражена височная часть, возникаю нарушения функций соответствующих анализаторов, нарушение высшей нервной деятельности.

В случае раздражения коры средней части верхней височной извилины возникают слуховые галлюцинации. Раздражение корковых проекционных зон других анализаторов вызывает соответствующие галлюцинаторные нарушения, которые могут быть начальными симптомами (аурой) эпилептического приступа. Поражение коры в этих участках существенных нарушений слуха, обоняния, вкуса не вызывает, поскольку связь каждого полушария мозга со своими воспринимающими аппаратами на периферии двухсторонняя. В случае двухстороннего поражения височных долей возникает слуховая агнозия.