20. Ярким примером психо-вегетативного нарушения, который проявляется как
пароксизмальной форме, так и в перманентных нарушениях является
синдром нейрогенной гипервентиляции. В основе его лежит формирование стойкого патологического паттерна дыхания – гипервентиляции, увеличение газообмена, что приводит к ряду биохимических изменений в организме, которые проявляются уже клиническими симптомами в различных сферах: вегетативными нарушениями, изменениями и нарушением сознания, мышечно-тоническими, моторными, алогичными и сенсорными нарушениями, психическими нарушениями. Во время гипервентиляционного криза, вместе с ощущением тревоги и беспокойства, испуга, пациент ощущает затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, сжатие грудной клетки и «ком» в горле (на самом деле он дышит больше, чем нужно, гипервентилирует легкие). Дыхание глубокое, аритмичное, учащенное. Вместе с тем, возникают крайне неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, перебои
работе сердца, боли в сердце и грудной клетке; как правило, повышается давление. Возникает головная боль, шум в ушах, головокружение. В области живота могут быть боли, вздутие, усиленная перистальтика, тошнота и рвота. Возникает ощущение потери сознания («вот-вот»), «тумана в голове», обмороки, шатание при ходьбе, ухудшение зрения и слуха. Яркие ощущения онемения конечностей и, часто, лица и языка с нарушением способности к четкой речи, иногда – тонические судороги в
кистях и стопах (карпо-педальные спазмы), ознобоподобное дрожание всего тела. Могут наблюдаться феномены Рейно. В более слабой форме отдельные проявления из перечисленных могут длиться длительное время, перманентно, как отображение скрытой гипервентиляции, что делает жизнь больных очень некомфортной, сопровождается постоянной тревогой, ожиданием ухудшения. Такие нарушения требуют специального анализа для диагностики и длительного лечения.
21. Нейроэндокринные нарушения могут быть по различным причинам – травматическое, сосудистое, инфекционное или токсическое нарушение гипоталамо-гипофизарной области, что приводит к стойкому нарушению функций вегетативного и эндокринного обеспечения организма. Среди таких – синдром Ищенко-Кушинга (гиперадренокортицизм : ожирение лица, туловища при тонких конечностях, багровые растяжки на коже, угри, сухость кожи, остеопороз, гирсутизм, нарушение половой функции, головные боли, гипертония, полиурия, слабость); адипозо-генитальная дистрофия Бабинского-Фрелиха, синдром Моргань-Стюарта-Мореля; кахексия Симмондса ; несахарный диабет (полиурия, полидипсия); гипергидропесический синдром идиоматических отеков Пархона; синдром персистируюющей галактореи-аменореи и другое. Эндокринные и вегетативные нарушения часто сопровождаются эмоциональными – тревога, депрессия, поэтому в лечении применяют антидепрессанты и другие психотропные средства.
Рис. 7. Схематическое изображение нейро - и аденогипофиза.
Перечень вопросов для самоподготовки к практическому занятию по темам:
Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражения отдельных частей мозга, внутренней капсулы и зрительного бугра. Сознание. Диагностика коматозных состояний. Общемозговой синдром. Когнитивные функции и дементные нарушения.
Патология вегетативной нервной системы
Анатомические данные о строении больших полушарий головного мозга (цито - и миелоархитектоника коры). Локализация функций в коре головного мозга (структурная и функциональная организация, понятие о динамической локализации функций, моторное и сенсорное представительства в коре, функциональная асимметрия полушарий). Гностические функции. Виды нарушений гностических функций: зрительная, обонятельная, вкусовая, слуховая агнозии, астереогноз, аутотопагнозия, анозогнозия. Праксис: виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная. Основные синдромы нарушений речи: моторная, сенсорная, амнестическая афазии. Синдромы поражения отдельных долей мозга: лобной, теменной, височной, затылочной, лимбической коры. Синдромы раздражения коры больших полушарий. Синдромы поражения внутренней капсулы и зрительного бугра. Сознание. Анатомо-физиологические механизмы поддержания сознания. Диагностика сознания с помощью шкалы ком Глазго. Оглушение, сопор, кома, делирий. Виды коматозных состояний (структурная и дисметаболическая комы). Особенности обследования человека при нарушении сознания. Синдром хронического вегетативного состояния, синдром «запертого» человека, синдром смерти мозга. Когнитивные функции человека. Методика исследования когнитивных функций (шкала MMSE), деменция. Анатомо-физиологические особенности и функции вегетативной нервной системы. Сегментарный отдел вегетативной нервной системы. Симпатическая и парасимпатическая нервная система. Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы. Эрготропная и трофотропная деятельность. Методы исследования вегетативных функций. Синдромы поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дистонии. Психо-вегетативный синдром. Гипоталамический синдром. Комплексный регионарный болевой синдром (каузалгический, Пирогова – Вейра Митчела).
Вопросы для повторения предыдущего материала:
Перечень обязательных практических навыков:
1. Методика определения афазии.
2. Методика определения апраксии.
3. Методика определения коматозного состояния.
Рекомендованная литература
Основная
Триумфов диагностика заболеваний нервной системы. – Спб. – 1996. – 320 с.Дополнительная
Мументалер Марко. Дифференциальный диагноз в неврологии. Москва. «Мед-пресс-информ», 2009. – 359с. Неврология, под ред. , , 4-е изд. –М.:Медпресс-информ. – 2005. – 944 с. , , Холопченко топической диагностики заболеваний нервной системы. Киев: Вища школа. – 1979. – 216с. Скоромец диагностика заболеваний нервной системы. – М.:Медпресс. – 1998. – 304с. Скоромец болезни: учебн. пособие / , , . – 4-е узд. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 560с. ил.Информационные ресурсы:
Сайт кафедры нервных болезней ВНМУ (http://www. vnmu. /кафедра-нервових-хвороб-з-курсом-нейрохірургії)
Сайт библиотеки ВНМУ (library. vsmu. )
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
