Учебный материал методическая разработка для самостоятельной работы студентов во время практического занятия (стр. 4 )

Довольно типичными для поражения височной доли бывают приступы вестибулярно-коркового головокружения, которое по своему характеру есть системным. Атактичные нарушения возникают при наличии процессов в тех участках, откуда начинается височно-мостомозжечковый путь, который связывает височную долю с противоположной стороной мозжечка. Возможны проявления астазии-абазии с падением назад и в сторону, противоположную от очага поражения. Патологические процессы в глубине височной доли обуславливают появление верхне-квадрантной гемианопсии, иногда зрительных галлюцинаций.

Своеобразным проявлением галлюцинаций памяти есть феномены «deja vu» (уже виденного) и «jame - vu» (никогда не виденного), которые возникают в случае раздражения правой височной доли и проявляются сложными психическими нарушениями, сноподобным состоянием, иллюзорным восприятием действительности.

Если поражена задняя часть верхней височной извилины слева (у правшей), наступает сенсорная афазия Вернике, когда пациент перестает понимать смысл слов, хотя звуки слышит хорошо. Типичной для процессов в задних отделах височной доли есть амнестическая афазия.

Височная доля имеет отношение к памяти. Нарушение оперативной памяти при наличии ее поражения есть поражением связей височной доли с анализаторами других частей мозга. Частыми есть нарушения в эмоциональной сферы (лабильность эмоций, депрессия и т. д.)

18. Затылочная доля на внутренней поверхности от теменной отделена теменно-затылочной бороздой (fissura parietooccipitalis); на внешней поверхности она не имеет четкой границы, которая отделяла бы ее теменной и височной долей. Внутреннюю поверхность затылочной части шпорная борозда fissura calcarina разделяет на клин (cuneus) и язычную (gyrus lingvalis) извилину. Затылочная доля непосредственно связана с функцией зрения. На ее внутренней поврехности в области шпорной борозды заканчиваются зрительные пути, то есть находятся первичные проекционные корковые поля зрительного анализатора (поле 17), Около этих зон, а также на внешней поврехности затылочной доли расположены вторичные ассоциативные зоны (поля 18 и 19), где осуществляется сложнейший и тонкий анализ и синтез зрительного восприятия.

Поражение участка над шпорной бороздой (клин) обуславливает возникновение нижней квадрантной гемианопсии, под ней (язычная извилина) – верхней квадрантной гемианопсии. Ясли очаги поражения незначительные, возникают дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, так называемые скотомы. Разрушение коры в областях fissura calcarina, cuneus, gyrus lingualis

сопровождается гемианопсией с противоположной стороны. В случае таокй локализации процесса центральное, или макулярное, зрение сохраняется, поскольку оно имеет двухстороннее корковое представительство.

Наиболее характерными нарушениями при условии раздражения коры внутренней поверхности затылочной доли есть фотопсии – вспышки света, молнии, цветные искры. Это простые зрительные галлюцинации. Сложные галлюцинаторные переживание в виде фигур, предметов, которые движутся, с нарушением восприятия их формы (метаморфопсии) возникают в случае раздражения внешней поверхности затылочной доли коры, особенно на границе с височной долей.

19. Лимбический отдел полушарий большого мозга включает в себя корковые зоны обонятельного (гипокамп, тонкая перегородка, поясная извилина), а также вкусового (кора вокруг островковой части) анализаторов. Эти отделы коры имеют тесные связи с другими медиобазальными образованиями височной и лобной

долей, гипоталамусом, ретикулярной формацией мозгового ствола. Все они составляют единую систему лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс, который играет важную роль в регуляции все вегетативно-висцеральных функций организма.

Поражение центральных аппаратов лимбического отдела выявляется симптомами ирритации в виде вегетативно - висцеральных парксизмов али клиническими признаками выпадения функций. Ирритативные процессы в коре обуславливают развитие эпилептических пароксизмальных нарушений. Они могут также ограничиваться кратковременными висцеральными аурами (эпигастральной, кардиальной). Разлражение короквых обонятельных и вкусовых областей дает соответствующие галлюцинации. Частыми симптомами поражения лимбической коры бывают нарушения памяти по типу корсковского синдрома с амнезией, псевдореминисценциями 9неправдивыми воспоминаниями), эмоциональные нарушения, фобии.

20. Мозолистое тело (corpus callosum) объединяет полушария между собой. Симптомы поражения мозолистого тела зависят от локализации патологического процесса. В частности, при наличии очагов в передних отделах (genu corporis callosi) на первый план выступают нарушения психики (лобная психика) и лобно-калезный синдром. Последний сопровождается акинезией, амимией, аспонтанностью, астазией-абазией, нарушением памяти, снижением самокритики. У пациентов выявляются апрактические нарушения, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Поражение связей между теменными долями обуславливает возникновение нарушений схемы тел, апраксии в левой руке; амнестические нарушения, псевдореминисценции, а также психоиллюзорные нарушения (синдром уже виденного) характерны для поражения волокон, которые объединяют височные доли мозга; очаги в задних отделах мозолистого тела обуславливают развитие оптической агнозии. Если поражено мозолистое тело, нередко выявляются псевдобульбарные нарушения.

К подкорковым отделам головного мозга относится белое вещество полушарий головного мозга и внутренняя капсула. Базальные ядра, промежуточный мозг. Патологические процессы (кровоизлияние, ишемия, опухоли и т. д.) часто развиваются одновременно в нескольких перечисленных образованиях, однако возможно и вовлечение только одного из них (полное или частичное).

21. Белое вещество полушарий и внутренняя капсула. На горизонтальном срезе мозга можно увидеть белое подкорковое вещество(centrum semiovale) с лучистым венцом и внутренней капсулой.

Внутренняя капсула представлена шаром белого вещества между чичевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламуса – с другой стороны. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки (бедра) и колено. Патологические очаги, которые расположены во внутренней капсуле, перерывают пути, которые здесь проходят и вызывают двигательные и чувствительные нарушения на противоположной стороне.

Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корково-ядерный путь.

Характер синдромов их поражения зависит от степени распространения патологического очага. Изолированные очаги в колене встречаются редко. Обычно они распространяются и на передний отдел задней ножки. Пр таком поражении возникает контрлатеральная очагу центральная гемиплегия с типичной для капсулярных поражений позой Вернике-Манна, циркумдующей походкой. Одновременно определяется центральный парез языка и нижней (околоротовой) части мимичных мышц.

Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, которые проводят импульсы всех видов чувствительности от коры мозга к подкорковым образованиям. Изолированное поражение задней трети задней ножки вызывает гемианестезию и сенситивную гемиатаксию на противоположной стороне. Поскольку очаг располагается выше зрительного бугра, чувствительность при грубых болевых и температурных раздражениях сохраняется и часто приобретает характер гиперпатии.

К этим синдромам иногда может присоединится и гемианопсия из-за разрушения зрительной лучистости, связанной с самыми задними отделами внутренней капсулы. Эта гемианопсия отличается от трактусовой сохраненностью гемиопичной реакции зрачков на свет. В этом случае могут выпадать центральные поля зрения, чего не наблюдается при поражении коры затылочных полей (проекционной зоны зрительного анализатора).

Поражение всей задней ножки вызывает «синдром трех геми», но немного другого характера. В его структуру входят гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия на противоположной очагу стороне. В связи с гемипарезом в этих случаях гемиатаксия не развивается.

Сознание – это состояние ориентации пациента в себе и окружающей среде и адекватный ответ на внешние стимулы и внутренние потребности организма.
Сознание состоит из двух компонентов – активация и содержание сознания (то есть, смысловое восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов). За состояние сознания отвечают сложнейшие нейронные контуры, которые расположены по всей коре головного мозга. Активация более простая функция. Она обеспечивается диффузной системой ядер и проводящих путей, которые локализованы в стволе и промежуточном мозге, - так называемой восходящей активирующей ретикулярной системой (ВАРС). Через релейные ядра таламуса ВАРС диффузно отображается на все отделы кори головного мозга, функционируя как «включатель» корковых механизмов сознания. В норме именно цикличная активность ВАРС обеспечивает чередование сна и бодрствования с соответствующими изменениями ЭЭГ. Об

функциональном состоянии ВАРС можно говорить по открыванию глаз в ответ на болевое раздражение (простейший признак сохранения сознания), наличии корнеального рефлекса и зрачковых реакций, а также по спонтанным и рефлекторным движениям глаз (например, по пробе кукольных глаз и холодовой пробе).

3.Исходя из этих анатомических та физиологических данных возможно выделить

три механизма нарушений сознания.

А. Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга, что приводит к нарушениям сознания, невзирая на сохранение механизмов активации (например, при так называемом вегетативном состоянии). Чаще всего это наблюдается при диффузной гипоксии мозга (например, в случае остановки кровообращения) или в терминальной стадии дегенеративных заболеваний.

Б. Поражение ствола головного мозга, которое нарушает ВАРС. Состояние корковых механизмов сознания в этом случае проверить невозможно, потому что в результате «выключения» ВАРС развивается беспробудный патологический сон. Поражение ствола головного мозга может быть обусловлено следующими причинами:

Первичные поражения (например, геморрагический или ишемический инсульт в области среднего или промежуточного мозга)

Вторичные поражения вследствие смещения внутричерепных структур, например, височно-тенториального или мозжечкового вклинивания. Сдавление ствола головного мозга нередко сопровождается натяжением и перекручиванием его сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения с необратимыми поражениями.

В. Совмещение стволового и двухстороннего коркового поражения чаще всего встречается при отравлениях и метаболических энцефалопатиях. В зависимости от токсического вещества и выразительности метаболических нарушений преобладает корковое или стволовое нарушение.