Учебный материал методическая разработка для самостоятельной работы студентов во время практического занятия (стр. 1 )

Кафедра нервных болезней ВНМУ

Винницкий национальный медицинский университет им.

КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

с курсом нейрохирургии

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов во время практического занятия

по учебным темам:

Тема №11. Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражения отдельных частей мозга, внутренней капсулы и зрительного бугра. Сознание. Диагностика коматозных состояний. Общемозговой синдром. Когнитивные функции и дементные нарушения.

Тема №12. Патология вегетативной нервной системы

Теоретические вопросы, которые отображают содержание темы №11

Головной мозг (еncephalon, сerebrum) включает правое и левое полушария и мозговой ствол. Каждое полушарие имеет три полюса: лобный, затылочный и височный. В каждом полушарии выделяют четыре части: лобную, теменную, затылочную, височную и островок. Большие полушария головного мозга (hemispheritae cerebri) называют еще большим, или конечным, мозгом, нормальное функционирование которого обуславливает специфические для человека признаки. Как и любая живая ткань, головной мозг человека состоит из мультиполярных нервных клеток нейронов, количество которых достигает 10" (ста миллиардов). Это приблизительно столько же, сколько звезд, в нашей Галактике.
Поверхностью большого мозга является кора, она разрезана бороздами, которые разделяют её на части и извилины, вследствие чего значительно увеличивается площадь коры. На внешней поверхности большого мозга расположены две наибольшие первичные борозды - центральная борозда (sulcus centralis), которая отделяет лобную часть от теменной, и боковая борозда (sulcus lateralis), которую называют сильвиевой; вона отделяет лобную и теменную части от височной. На медиальной поверхности выделяют теменно-затылочную борозду (sulcus parietooccipitalis), которая отделяет теменную часть от затылочной. Каждое полушарие большого мозга имеет еще нижнюю, базальную, поверхность.

Кора великого мозга это серое вещество поверхности больших полушарий толщиной 3 мм. Максимального развития вона достигает в предцентральной извилине, где толщина ее приближается к 5 мм. В коре большого мозга человека содержится около 70 % всех нейронов центральной нервной системы. Масса коры головного мозга взрослого человека около 580 г, что составляет 40 % всей массы мозга. Общая площадь коры около 2200 см2, что втрое превышает площадь внутренней поверхности черепной коробки, к которой она прилегает. Две трети площади коры большого мозга спрятаны в большом количестве борозд (sulci cerebri).

  впервые  внедрил  термин

«цитоархитектоника коры». Это наука о клеточном строении коры, количестве, форме и расположении клеток в различных ее шарах. Цитоархитектонические особенности строения различных участков коры большого мозга есть основанием разделения ее на участки, подучастки, поля и подполя. Отдельные поля коры отвечают за отдельные проявления высшей нервной деятельности: речь, зрение, слух, нюх и т. д. Топография полей коры большого мозга человека детально исследована К. Бродманом, который составил соответствующие карты коры. Всю поверхность коры, за К. Бродманом, разделяют на 11 участков и 52 поля, что отличаются особенностями клеточного состава, строения и исполнительной функции.

В вопросе о локализации функций в коре большого мозга отечественная

неврология выходит из учения о динамической локализации функций. На основании экспериментальных исследований доказал, что кора большого мозга представлена совокупностью анализаторов, где каждый из них имеет центральную зону - ядро анализатора и периферическую, где корковое представительство рассеянное. Результатом такой структуры анализатора корковые зоны его перекрывают одна другую и образуют тесно связанные морфологические объединения. Динамическая локализация функций в коре предполагает возможность использования одних и тех же структур мозга для обеспечения различных функций. Это значит, что в исполнении той или другой функции принимают участие различные отделы коры большого мозга. Например, такие высшие психические процессы, как речь, письмо, чтение, счет, никогда не выполняются каким-нибудь изолированным центром, а основываются на сложной системе зон головного мозга, которые действуют сообща. Динамическая локализация функций не обеспечивает наличие центров в коре большого мозга, однако их функция определяется связями с другими областями коры.

1, 2, 3, 5, 7, 43 (частично) — представительство кожной и проприоцептивной чувствительности; 4 — моторная зона;

6, 8, 9, 10 — премоторная и дополнительные моторные участки; 11 — представительство обонятельной рецепции; 17, 18, 19 — представительство зрительной рецепции;

20, 21, 22, 37, 41, 42, 44 — представительство слуховой рецепции; 37, 42 — слуховой центр речи; 41 — проекция кортиева органа; 44 — моторный центр речи.

6. Речь - это исключительно человеческая форма деятельности, что является способом мышления и общения между людьми. Цитоархитектонические поля коры большого мозга, связанные с речью, присущи только человеку: премоторная зона задняя часть нижней лобной извилины (поля 44,45); постцентральная извилина нижняя часть корковых полей 1, 2, 5, 7; верхняя височная извилина корковое поле 22; нижняя теменная долька корковые поля 39, 40; задние отделы височной части коркового поля 37; передние участки лобной части корковые поля 9, 10, 11 и 46. Таки образом, единого центра речи не существует. Речевая функция связанна главным образом с вторичными проекционными полями анализаторов, а также третичными зонами (39, 40). Представительство их в коре ассиметричное: у большинства правшей в левом полушарии, у левшей в правом полушарии. В речи различают два канала связи: словесный, чисто человеческий, левополушарный и просодический (интонационный) - правополушарный. Поэтому в осуществлении речевой деятельности принимают участие оба полушария головного мозга, однако различные участки коры играют в этом процессе различную роль.

Выделяют два основных вида речи: импрессивную та экспрессивную. Импрессивная речь обеспечивает понимание устной и письменной речи. Экспрессивная речь — это процесс высказывания мыслей в виде активной речи или самостоятельного письма.

Таким образом, структура речи состоит из двух процессов: произношения и восприятия. Нарушение процесса произношения называют моторной,

экспрессивною, афазией, нарушение восприятия речи - сенсорною, импрессивной афазией.

Боковая поверхность левого полушария с предполагаемыми границами «речевых» зон

Внутренняя поверхность (заштрихована) — часть мозга, поражение которой всегда приводит к афазии. Патология окружающей ее части (точки), также часто приводит к афазии. Патология других зон редко сопровождается нарушениями речи.

Участки коры левого полушария головного мозга, которые связаны с речевыми функциями

«речевая зона» коры левого полушария; а — зона Брока, в — зона Вернике, с — «центр» зрительных представлений слов

Б — участки коры левого полушария, электрическое раздражение которых вызывает различные нарушения речи в виде отсутствия речи, заикания, повторения слов, различных моторных дефектов речи, а также невозможности назвать предмет

7. Афазия (от греч. phasis речь) — это нарушение способности говорить или понимать речь, которое возникает вследствие поражения корковых речевых центров. Соответствующие мышцы (гортань, язык, губи), а также иннервация речевого аппарата в таком случае не поражены.

В зависимости от локализации и ступени поражения вещества мозга выделяют два основных вида афазий: моторную (экспрессивную) и сенсорную (импрессивную, рецептивную). Различают также семантическую, амнестическую и тотальную афазии. Согласно классификации (1969), выделяют три формы нарушения экспрессивной речи: афферентную, эфферентную и динамическую моторную афазию.

Афферентная моторная афазия возникает в случае поражения нижних отделов постцентральной извилины, которые обеспечивают кинестетическую основу

движений артикуляционного аппарата. Вследствие этого особенно грубо нарушается артикуляция звуков, схожих за местом (переднеязычные: «л», «н», «т», «д») или за способом (щелевые: «ш», «з », «щ», «х») образования. Это приводит к замене одних артикуляций другими, к замене звуков фонем (вместо «л» выговаривается «н», или вместо «ш» «з» и т. д.). Больной теряет все виды устной речи - спонтанную, автоматизированную, повторение предложенных слов, называние предметов. Страдают также чтение и письмо. Часто этот вид афазии соединяется с оральной апраксией.

Эфферентная моторная афазия (афазия Брока) возникает, если поражен центр Брока в задней части нижней лобной извилины левого полушария (у правшей). Этот тип афазии характеризуется нарушением процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков сохраняется, однако страдает произношение серии звуков или фразы. Продуктивная речь заменяется постоянным повторением отдельных звуков (литеральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжелых случаях проявляется речевым эмболом.

Характерной чертой речи в случае эфферентной афазии есть так называемый телеграфный стиль: предложения строятся преимущественно из существительных, глаголы в них практически отсутствуют. Этот вариант афазии также сопровождается нарушением письма, чтения, называния предметов.

Динамическая моторная афазия возникает, если поражена корковая зона, которая расположена кпереди от центра Брока. Основным дефектом этой формы афазии есть отсутствие речевой инициативы, речевая аспонтанность. Пациент не может активно произнести мысль, задавать вопросы, однако он хорошо повторяет отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы. Основанием этой формы афазии есть нарушение внутренней речи, основная функция которой - программирование и построение предложений.