Учебный материал методическая разработка для самостоятельной работы студентов во время практического занятия (стр. 6 )

Синдром «запертого» человека – характеризуется отсутствием адекватной реакции на внешние, в том числе и вербальные, стимулы из-за тетраплегии и пар алича бульбарной, мимической и жевательной мускулатуры. Ниаболее частая

причина – инфаркт основы моста, который обуславливает деструкцию кортико-спинального и кортико-нуклеарного путей. Через сохранность супрануклеарных волокон к глазодвигательной мускулатуре отмечается сохранность движений глаз и моргания. Также не поражается ретикулярная формация, что определяет отсутствие дефектов сознания.

Смерть головного мозга – это кома, при которой мозг необратимо поражен и не функционирует, а сердечная и дыхательная функции поддерживаются искусственно. Диагностика смерти мозга базируется на отсутствии мозговой деятельности, стволовых функций и необратимости состояния. Критерии смерти мозга: зрачки фиксированы, расширены и не реагируют на свет; корнеальные рефлексии отсутствуют; отсутствуют окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексии; отсутствуют глоточный рефлекс; отсутствуют целенаправленные движения или лицевые гримасы на болевые стимулы, что применяются на конечностях, туловище или лице; дыхательный центр пациента не отвечает на повышение уровня СО2 в крови в случае, если пациента отключено от ИВЛ; электрическое молчание мозга (изоэлектрическая ЭЭГ). Такие тесты должны быть проведены несколько раз через интервалы с целью убеждения, что признаки остаются отсутствующими.
Интеллект – это способность воспринимать абстрактные понятия, устанавливать их взаимосвязь, рассуждать о них. Это чрезвычайно сложная психичсекая функция содержит в себе много компонентов – опыт, память, способность к обучению, внимание, понимание, суждение, абстрактное и ассоциативное мышление, речь, математические способности, ориентацию и восприятие.

9. Деменция – это синдром, который характеризуется нарушениями в мнестической и других когнитивных функциях, включая речь, ориентацию, абстрактное мышление, праксис. Эти изменения должны быть выражены на столько, чтобы приводить к затруднению к повседневной жизни или профессиональной деятельности. Часто деменция сопровождается изменениями личности или эмоционально-аффективными нарушениями, однако уровень сознания остается неизменным. Диагноз вероятной деменции требует наличия когнитивных нарушений на протяжении не менее, чем 6 месяцев. Основные причины деменции – это денегеративные процессы, сосудистая патология или их сочетание. Существенно реже причинами деменции являются метаболические энцефалопатии, алкоголизм, опухоли головного мозга. ЧМТ, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона, инфекционные заболевания ЦНС и т. д.

В практической деятельности используют критерии деменции по DSM-IV:

1. нарушения памяти (кратковременные и длительные);

2.нарушения хотя бы одной из нижеперечисленных высших мозговых функций:

праксиса; - гнозиса; - речи; - способности к обобщению и абстрагированию;

регуляции произвольной деятельности;

3. затруднения в профессиональной сфере и быту;

4.Органическое поражение головного мозга.

5.Сохраненность сознания.

Исследование когнитивной сферы – содержит в себе внимание, ориентацию, память на недавние и отдаленные события, речь, праксис, зрительно-пространственные функции, счет способность к выражению мыслей. При этом важную информацию можно получить при использовании различных шкал, из которых широкое использование имеет MMSE (англ. Mіnі-Mental State Examination), укороченная шкала психического статуса. Оценка менее, чем 24 балла, указывает на возможную деменцию.
Особенности обследования человека при нарушении сознания.

А. Сбор анамнеза. Особенно важными являются сведения о травмах или заболеваниях, употреблении лечебных средств, наркотиков, алкоголя, наличии психических нарушений.

Б. Общее обследование.

1. Жизненно важные функции. Необходимо определить проходимость дыхательных путей, стан кровообращения и дыхания, температуру.

2.Кожа. Важные признаки травмы, печеночные знаки, следы инъекций, проявления инфекционных болезней и эмболий.

3.Голова. Симптом Беттла (гематома в области сосцевидного отростка), локальна болезненность, крепитация, кровотечение из ушей или носа – признаки перелома основания черепа.

4.Ригидность затылочных мышц может быть признаком менингита. Травмы или субарахноидального кровоизлияния.

5.Грудную клетку, живот, сердце и конечности обследуют по общим признакам.

6.Запах изо рта может указывать на поражении печени, кетоацидоз, алкогольную интоксикацию, уремию.

В. Неврологическое обследование:

Положение больного.
Степень нарушения сознания.
Нарушения дыхания (по типу Чейн-Стокса, центральная нейрогенная гиперветиляция, хаотическое дыхание, апноэ, угнетенное сознание).
Положение головы и глаз.
Исследование полей зрения и офтальмоскопия.
Состояние зрачков и сохранение зрачковых реакций.
Движения глазных яблок.
Двигательная активность.
Исследование чувствительности.

Теоретические положения, которые раскрывают содержание темы № 12:

Вегетативная (или автономная) нервная система является составной частью нервной системы. В отличие от соматической нервной системы, которая выполняет уже известные чувствительные, двигательные, рефлекторные функции, которые, как правило, осознаются человеком и могут произвольно управлять ними, функции вегетативной нервной системы выполняются независимо от нашего сознания. Они не менее сложные и загадочные, так как осуществляют в любую секунду наше существование, контролируя обмен веществ и энергии, обеспечивают все виды нашей деятельности. Такая трофическая функция, которая казалось бы одинакова и для растений и для животных, получила название «вегетативная», однако одновременно используют термин «автономная», що подчеркивает ее независимость от воли, сознания.
Вегетативная нервная система (ВНС) также имеет периферический и центральный отделы и ее структуры размещены вдоль всей нервной системы – в периферических нервах, спинном головном мозге. Волокна ВНС распространяются на любую часть тела, обеспечивая регуляцию не только тканевого кровотока, однако и через медиаторное воздействие интенсивность процессов обмена веществ, защиту их вместе с системой иммунитета и т. д.
ВНС имеет особый способ деятельности - разноплановый: с одной стороны, ее задание удерживать гомеостаз, то есть поддерживать жизненно важные параметры в нормальных перделах (это касается таких параметров, как артериальное давление, пульс, дыхание, температура тела, уровень сахара крови и основных химических элементов, и т. д.). Однако, с другой стороны, что бы обеспечить энергетично и материально любую деятельность, нужно выводить параметры гомеостаза за нормальные границы – повысить давление, насыщенность крови кислородом и глюкозой, увеличить

температуру и так далее. Две разнонаправленные функции исполняются

одновременно!

Периферический отдел ВНС представлен двумя частями, антагонистическими одна другой по исполнительным функциям и конечным физиологическим эффектам: симпатической и парасимпатической.
Нервный аппарат симпатической нервной системы представлен клетками боковых рогов спинного мозга на шейном, грудном и, частично, поясничном уровнях. Аксоны этих клеток выходят через передний рог и передний корешок спинного мозга и идут (Рис.1) к цепочке паравертебральных симпатических узлов, которые расположены вдоль позвоночного столба (Рис.2). Волокна, которые идут от спино-мозгового корешка к симпатическому ганглию называют белыми (rami communicantes albi), а те, которые возвращаются в состав спино-мозгового корешка -

серыми (rаmi communicantes grisei). Часть волокон перерывается в узле, в

его клетках (те, преимущественно, которые идут к коже – волосы, потовые железы и сосуды кожи), а часть проходит сквозь и только дальше перерывается в так называемых превертебральных узлах – разбросанных по телу, в непосредственной близости к исполнительным органам: сердцу, кишечнику, легким, тазовых органам и т. д.

Рис. 1.

Ход волокон симпатической нервной системы.

В симпатических ганглиях медиатором, который передает возбуждение, служит ацетилхолин, а с конечных терминалов симпатических волокон, в рабочих органах непосредственно, выделяется смесь адреналина и норадреналина («симпатин»), что и обуславливает эффекты активности этого отдела ВНС: ускорение ритма сердца, повышение частоты сердечных сокращений, снижение потоотделения, учащение дыхания.

Рис.2. Анатомія периферичного відділу вегетативної нервової системи.

Парасимпатический отдел периферической ВНС представлен вдоль нервной системы двумя уровнями, разделенными: стволовым и нижне-спинальным. К стволовым образованиям относятся парасимпатические ядра глазодвигательного (III пара) нерва, который осуществляет иннервацию зрачка – сужение и вегетативное ядро блуждающего нерва (X пара) – nucleus dorsalis nervi vagi – волокна которого распространяются на большую часть внутренних органов (сердце, легкие, органы пищеварения) (Рис.2).

Из конечных терминалов парасимпатических волокон выделяется ацетилхолин и эффекты активности этих волокон прямо противоположны активности симпатических: снижение частоты сердечных сокращений и падение давления, повышенное потоотделение, снижение температуры, снижение частоты и углубление дыхания, повышенная активность пищеварительных желез и т. д. Непосредственно в рабочих органах присутствуют парасимпатические ганглии.