ОТЗЫВ
официального оппонента на работу : «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 — Нейрохирургия.
Актуальность темы выполненной работы.
Цереброваскулярная патология занимает одно из первых место в ряду наиболее частых причин смертности и инвалидизации населения в экономически развитых странах, конкурируя с болезнями сердца и злокачественными новообразованиями. Смертность среди пациентов с нарушением мозгового кровообращения достигает 35-40%, и только около 20 % больных, перенесших острую стадию заболевания, восстанавливают свою трудоспособность, а остальные остаются инвалидами со стойким неврологическим дефицитом. В структуре причин развития ишемического инсульта стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга превышают 34%. Достаточно часто предиктором ИИ является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В литературе недостаточно исследований посвященных проблеме хирургического лечения ИИ в остром периоде. Остается дискутабельным во-прос о сроках проведения конкретных видов операций пациентам с ишемиче-ским инсультом в бассейне средней мозговой артерии. К примеру, нет четко-го единства мнений по поводу сроков каротидной эндатерэктомии.
Степень обоснованности научных положений, выводов, рекомендаций.Сформулированные автором цели и задачи понятны, гуманны и обоснованы – улучшение результатов лечения больных с ишемическим инсультом.
Полученные данные высокодостоверны ввиду тщательного отбора клинического материала, использования адекватных методических подходов и комплекса современных математических методик, динамической оценки данных нейровизуализационных исследований, обусловлены уровнем микрохирургической техники и сопоставляющим анализом получаемых результатов. Что касается выводов, то они отвечают на поставленные задачи, отражают цель работы и не противоречат опубликованным исследованиям.
Новизна исследования и полученных результатов, выводов рекомендаций.Диссертантом проведена комплексная оценка результатов хирургического и консервативного методов лечения ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде. Оптимизирована хирургическая тактика лечения у пациентов с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии с учетом цереброваскулярной реактивности. Проведенный анализ результатов хирургического и консервативного лечения у пациентов с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии позволит оптимизировать тактику лечения таких больных. Позволяет расширить показания, сроки и методы хирургического вмешательства для улучшения результатов лечения.
Полнота изложения основных результатов диссертации в научной печати.Опубликованные соискателем материалы диссертации полностью отражают суть представленных исследований, количество публикаций - 9 (2 - в журналах, рецензируемых ВАК), что достаточно и соответствует требованиям установленным Положением о порядке присуждения ученых степеней (Постановление Правительства РФ ). В автореферате и диссертации соблюдены ссылки на авторов и источники заимствования материала.
Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 34 рисунка и 16 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, двух приложений. Библиографический указатель включает 188 источников, из которых 53 на русском и 134 на иностранных языках.
Диссертация написана хорошим литературным языком и легко читается. Разнообразные и качественные иллюстрации облегчают понимание сути работы. Во введении автор показывает актуальность темы, четко формулирует цель и задачи исследования, его новизну, выделяет основные положения, выносимые на защиту.
В обзоре литературы подробно и рубрифицированно дана оценка имеющихся исследований по острым нарушениям мозгового кровообращения, в нем представлены сведения по патогенезу, клиническим проявлениям и тактике лечения больных с данной патологией. Обзор показывает свободное владение автором данными современного состояния проблемы, и показывает актуальность лечения этой категории больных.
Глава «Материал и методы» достаточно полно характеризует критерии отбора больных, дооперационную диагностику, методику проведения хирургических методов. Материал тщательно систематизирован и проанализирован. Структура методов нейровизуализации отражает условия скоропомощного стационара. Использование периоперационного нейромониторинга также очень важно, особенно в условиях скоропомощной клиники, когда дежурные анестезиологи и реаниматологи не всегда имеют достаточный опыт лечения нейрохирургических больных.
Глава 3 посвящена хирургическим методам лечения. Всего прооперировано 76 пациентов из первой группы. Убедительно указаны показания к проведению того или иного метода хирургической помощи больным с ишемическим инсультом в зависимости от характера поражения и показателей уровня цереброваскулярной реактивности.
Глава 4 посвящена сравнению результатов хирургического и консервативного методов лечения. Автором убедительно показано, что хирургическое лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта достоверно более эффективно улучшает показатели, характеризующие неврологический статус пациента с выраженным неврологическим дефицитом, по сравнению с консервативным лечением.
Выводы, в целом, представляются обоснованными и соответствуют сформулированным задачам. Практические рекомендации вытекают из содержания диссертации.
Недостатки работы.В целом работа написана аккуратно, логически структурирована, рисунки и таблица помогают восприятию материала. Диссертация оформлена без грубых ошибок, соответствует принятым стандартам. Стилистические погрешности незначительны.
Содержание автореферата.Автореферат написан на 24 машинописных страницах, содержит 9 рисунков, 7 таблиц. Автореферат отражает краткое содержание диссертации. Проблема по исследуемой теме изложена понятно и обоснованно. В работе представлена актуальность, научная новизна, показана необходимость проведения исследования. На основании результатов исследования сделаны обоснованные выводы и четко прописан алгоритм обследования и лечения больных с ишемическим инсультом.
Заключение.Таким образом, диссертация является законченной научной квалифицированной работой, в которой содержится решение задачи улучшения результатов лечения больных с ишемическим инсультом путем разработки алгоритма тактики хирургического и комплексного лечения с повышением уровня качества жизни и социальной адаптации рассматриваемой группы больных, что имеет существенное значение для нейрохирургии. Это соответствует критериям, установленным Положением о порядке присуждения ученых степеней (Постановление Правительства РФ ), а ее автор заслуживает присуждения искомой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18- нейрохирургия.
