Учебно-методические рекомендации к занятию № 11.
Тема занятия: «Физиология с основами анатомии пищеварения в кишечнике. Лабораторные методы исследования панкреатического сока и желчи».
Цель занятия:
Изучить анатомию и физиологические свойства пищеварения в кишечнике и методы их исследования.Структура занятия | Продолжительность, мин |
Тестовый контроль | 10 |
Теоретическая часть | 80 |
Перерыв | 10 |
Практическая часть | 45 |
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии.
2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.
3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ). - М.,2006.
4. Анатомия человека (Под ред. ). - М., Медицина, 1987 (Т.1).
5. Анатомия человека (Под ред. ). - М., Медицина, 1987 (Т.2).
6. Частная гистология человека. Под редакцией . 2007.
Студенты должны знать:
Характеристики деятельности пищеварительной системы для ответов на тестовые вопросы:
1. В 12-перстную кишку выделяются панкреатический, дуоденальный соки и желчь;
2. рН содержимого 12-перстной кишки в отсутствии пищи: 7,2-8,0;
3. За сутки у человека выделяется 1,5-2 л панкреатического сока;
4. Под воздействием панкреатического сока перевариваются белки, жиры, углеводы.
5. Энтерокиназа вырабатывается в 12-перстной кишке;
6. Трипсиноген активируется под влиянием энтерокиназы;
7. Химотрипсиноген активируется трипсином.
8. Cекретин образуется в 12-перстной кишке;
9. Образование секретина стимулируется соляной кислотой (НСI).
10. Секретин стимулирует выделение поджелудочного сока с преобладанием бикарбонатов;
11. Холецистокинин-панкреозимин образуется в 12-перстной кишке;
12. Холецистокинин-панкреозимин стимулирует выделение поджелудочного сока, в котором преобладают ферменты;
13. Желчь образуется в печени;
14. Емкость желчного пузыря 50-60 см3 .
15. Желчные пигменты образуются из гемоглобина.
16. Желчь образуется постоянно.
17. Желчевыделение происходит через 5-10 мин после приема пищи.
18. Эмульгация жиров в 12-перстной кишке происходит под влиянием желчи;
19. Желчь активирует липазу поджелудочной железы;
20. Желчевыделение стимулируют желток, жиры, молоко;
21. Под влиянием желчи наиболее интенсивно всасываются холестерин и соли кальция;
22. Желчеобразование стимулируется секретином;
23. Желчевыделение стимулируется холецистокинин-панкреозимином.
24. Методом исследования желчевыделения является дуоденальное зондирование.
25. Пузырная желчь отличается от печеночной тем, что пузырная-более плотная, густая и темная.
26. Переваривающие свойства желчи определяются желчными кислотами;
27. Влияние желчи на моторику тонкой кишки стимулирующее.
28. Влияние желчи на секрецию тонкой кишки стимулирующее;
29. Влияние желчи на всасывание жирорастворимых витаминов стимулирующее.
30 . Влияние желчи на всасывание воды усиливающее;
31. Влияние желчи на всасывание солей кальция стимулирующее.
32. Влияние желчи на всасывание холестерина стимулирующее;
33. Макромолекулы в тонкой кишке всасываются путем эндоцитоза и персорбции;
34. Желчные кислоты усиливают степень сокращения ворсинок;
35. На гликокаликсе и мембране микроворсинок осуществляется пристеночное пищеварение.
36. Полостное пищеварение осуществляется ферментами кишечного и поджелудочного соков.
37. В расщеплении продуктов гидролиза на мономеры, главную роль играют ферменты, адсорбированные на мембране энтероцитов;
38. На гликокаликсе микроворсинок фиксированы ферменты поджелудочного и кишечного соков.
39. Витамин Д стимулирует всасывание ионов кальция;
40. Процессы всасывания натрия и кальция находятся в зависимости: ионы натрия стимулируют всасывание ионов кальция.
41.Всасывание воды в кишке ускоряется под влиянием гормонов гипофиза и щитовидной железы;
42.Всасывание ионов натрия в кишке ускоряется под влиянием гормонов гипофиза и надпочечников.
43. Всасывание кальция в кишке ускоряется под влиянием гормонов гипофиза, надпочечников, паращитовидных желез и щитовидной железы;
44.Всасывание жиров в тонкой кишке ускоряется под влиянием гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и 12-перстной кишки.
45.Всасывание углеводов в тонкой кишке ускоряется под влиянием гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез;
46. Стимуляция блуждающего нерва способствует всасыванию жиров;
47. Стимуляция блуждающего нерва способствует всасыванию углеводов;
48. Стимуляция симпатического нерва тормозит всасывание жиров;
Стимуляция симпатического нерва тормозит всасывание углеводов; Ацетилхолин стимулирует моторику тонкой кишки. Холецистокинин усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы;52. Секретин усиливает секрецию воды и бикарбонатов поджелудочной железой;
Мотилин стимулирует моторику желудка и кишечника;54. Гидролиз клетчатки в толстой кишке протекает под влиянием ферментов микрофлоры.
55. В толстой кишке всасываются вода, алкоголь, моносахара
56. Непроизвольный акт дефекации осуществляется при участии нейронов пояснично-крестцового отдела спинного мозга.
57. Объем каловых масс, выделяемых за сутки, составляет примерно (г): 150-200;
58. Пища полностью проходит желудочно-кишечный тракт за 48 часов.
59. Бифидобактерии толстой кишки синтезируют витамины В и К.
60.Участие печени в свертывании крови состоит в синтезе плазменных факторов гемокоагуляции;
Вопросы для самоподготовки и контроля теоретических знаний:
Строение и отделы тонкого кишечника. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль 12-перстной кишки в обеспечении начального этапа пищеварения в тонкой кишке. Состав и функции поджелудочного сока. Фазы секреции поджелудочной железы. Регуляция секреции поджелудочной железы. Роль желчи и сока поджелудочной железы в обеспечении пищеварения в тонкой кишке. Функции тонкой кишки. Характеристика моторной деятельности тонкой кишки. Виды моторной деятельности тонкой кишки. Регуляция моторной деятельности тонкой кишки. Характеристика видов пищеварения, особенности. Пристеночное пищеварение. Клеточный состав слизистой оболочки тонкого кишечника. Состав и свойства кишечного сока. Регуляция секреции кишечного сока. Всасывание углеводов, воды и минеральных веществ тонком кишечнике. Образование, роль, состав и свойства панкреатического сока в пищеварении в тонком кишечнике Фазы и регуляция секреции панкреатического сока Желчеобразование, его регуляция. Состав и функции желчи. Желчевыделение, его регуляция. Роль желчи в пищеварении в тонком кишечнике Пищеварение в толстой кишке. Состав и функции сока толстой кишки. Регуляция секреции толстой кишки. Виды моторной деятельности толстой кишки. Регуляция деятельности. Всасывание воды и электролитов в кишечнике. Роль микрофлоры кишечника в пищеварительных и непищеварительных функциях пищеварительного тракта. Непроизвольная и произвольная регуляция акта дефекации.Ситуационные задачи:
Известно, что под влиянием секретина, инкреция которого происходит при раздражении слизистой оболочки 12-ти перстной кишки кислым содержимым желудка, вырабатывается панкреатический сок, содержащий большое количество гидрокарбонатов, но малое количество ферментов.Обоснуйте целесообразность выработки панкреатического сока такого состава с точки зрения механизмов пищеварения в 12-перстной кишке. Укажите фазы панкреатической секреции.
У пациента при дуоденальном зондировании после интрадуоденального введения яичного желтка была получена порция жидкости коричневого цвета, вязкой консистенции в количестве 15 мл, а спустя 30 минут вытекала прозрачная светлая жидкость золотисто-желтого цвета.Назовите содержимое порций, полученных у пациента при дуоденальном зондировании. Укажите отличия в свойствах полученных порций желчи и объясните причину этого
С целью изучения пищеварения в тонкой кишке был проведен следующий эксперимент: в две пробирки налили одинаковое количество кишечного сока и добавили по 10 капель раствора крахмала. Во вторую пробирку дополнительно опустили полоску живой тонкой кишки крысы.Какие типы пищеварения в зависимости от локализации процесса гидролиза питательных веществ вам известны? В какой из пробирок быстрее произойдет гидролиз крахмала?
Некоторые лекарственные вещества резорбтивного действия вводят больным с помощью микроклизм (30-100 мл).Назовите основные функции толстой кишки. Какая функция толстой кишки обеспечивает попадание в кровь вводимых при помощи микроклизм веществ?
Перед инструментальным исследованием толстой кишки обследуемому рекомендовали очистительную клизму объемом 1,0-1,5 л воды комнатной температуры.Почему при этом ускоряется эвакуация содержимого толстой кишки? Чем объясняется отсутствие всасывания данного объема воды в толстой кишке?
Лабораторные работы:
Работа №1. Методика получения у человека сока поджелудочной железы, его анализ.
Цель: ознакомиться с методом получения сока поджелудочной железы у человека и научиться оценивать его показатели.
Оборудование: двухканальный зонд (соединенные между собой два тонких зонда, один из которых – желудочный – заканчивается на 12 см выше оливы), система отрицательного давления для откачивания желудочного сока, пробирки.
Ход работы: исследование проводят натощак в положении обследуемого сидя. Оливу вводят вглубь рта и предлагают пациенту сделать глотательное движение. После поступления оливы в полость желудка (продвижение зонда на 45 см) производят откачивание желудочного сока через желудочный зонд посредством системы отрицательного давления. Откачивание желудочного содержимого длится на протяжении всего исследования. Затем больному предлагают лечь на правый бок и ожидают прохождение зонда в 12-перстную кишку спустя 30-60 мин. При этом олива продвигается внутрь на 70-75 см. Собирают порцию дуоденального сока в течение 20 мин. В среднем выделяется 12 мл дуоденального сока, содержащего поджелудочный сок, желчь, кишечный сок. Однако, порцию дуоденального сока, полученного вышеуказанным методом, условно называют поджелудочным соком. С целью получения сока поджелудочной железы, внутривенно вводят секретин (1,5 ед. на 1 кг массы). Выделение поджелудочного сока возобновляется через 1-2 мин после введения. Количество отделяемого сока за первые 20 мин-90-120 мл.
Нормативы показателей анализа сока поджелудочной железы
Показатели | Нормальные значения |
Количество мл/сут | 1500-2000 |
Цвет | Бесцветный |
Удельный вес | 1008-1013 |
РН | 7,5-8,8 |
Бикарбонаты | 30-74 мэкв/л |
Амилаза | 248-256 ед |
Липаза | 1024-2048 ед |
Трипсин | 160-2560 ед |
Работа №2. Методика исследования и анализ желчи.
Цель: научиться оценивать показатели желчи у человека.
Оборудование: дуоденальный зонд (тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м с металлической полой капсулой с отверстиями на конце), пробирки.
Ход работы: извлечение содержимого 12-перстной кишки производят утром натощак (через 14 часов после последнего приема пищи). Дуоденальный зонд через рот или нос вводят испытуемому в положении сидя в полость желудка до метки 45-50 см, далее до метки 60 см (до пилорического отдела желудка). Затем просят обследуемого лечь на правый бок и осуществляют последнее продвижение зонда до метки 75 см. В результате конец дуоденального зонда локализуется в полости 12-перстной кишки. Далее в течение 20 мин получают содержимое 12-перегной кишки, представляющее собой прозрачную жидкость золотисто-желтого цвета, свободно вытекающую через зонд. Эту жидкость классифицируют как порцию А (дуоденальная желчь). В порции А содержится желчь, поджелудочный сок, желудочный сок, кишечный сок. Вслед за получением порции А вводят интрадуоденально или парэнтерально раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Во врачебной практике в качестве такого раздражителя чаще всего используют 2 яичных желтка или 20 мл теплого 33% раствора сульфата магния, вводимые интрадуоденально. После введения раздражителя через зонд начинает вытекать вязкая жидкость темно-оливкового или коричневого цвета. Эту жидкость классифицируют как порцию В (пузырная желчь). После отделения пузырной желчи вытекает прозрачная, светлая жидкость золотисто-желтого цвета. Это порция С – печеночная желчь. Желчь каждой порции собирают в пробирки. Для изучения функционального состояния желчного пузыря используют пробу с панкреозимином. После получения дуоденальной желчи ( пробы А ) внутривенно вводят панкреозимин ( 1,5 ед на 1 кг массы). Регистрируют латентный период пузырного рефлекса, количество и время выделения желчи. Продолжительность пузырного рефлекса в норме 35-40 мин, за это время выделяется 50-60 мл желчи, окрашенной в зеленый цвет.
Нормативы показателей анализа желчи, полученной при дуоденальном зондировании
Показатели | Порция А | Порция В | Порция С |
Количество, мл | 20-30 | 25-60 | 20-30 |
Цвет | Золотисто-желтый | Коричневый или темно-зеленый | Золотисто-желтый |
Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная | Прозрачная |
Консистенция | Слегка вязкая | Вязкая | Малой вязкости |
РН | 7,2-7,62 | 7,33-7,78 | 7,4-8,0 |
Удельный вес | 1008-1012 | 1026-1032 | 1008-1012 |
Билирубин ммоль/л | 0,17-0,34 | 3,4 –6,8 | 0,17-0,34 |
Холестерин ммоль/л | 1,3-2,8 | 5,2-15,6 | 1,1-3,1 |
