Об изменении форм документов по вопросам государственной регистрации и ликвидации (прекращения деятельности) субъектов хозяйствования (стр. 4 )

сведения, содержащиеся в представленных для государственной регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны;

на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в устав юридического лица (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора), включённого в координационный план контрольной (надзорной) деятельности, в связи с его реорганизацией в форме выделения, преобразования, либо изменений и (или) дополнений, вносимых в устав юридического лица (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) в случае присоединения к нему юридического лица, включённого в координационный план контрольной (надзорной) деятельности), проведена (завершена) плановая проверка в отношении соответствующего юридического лица, включённого в координационный план контрольной (надзорной) деятельности;

электронная копия изменений и (или) дополнений, вносимых в устав (учредительный договор - для коммерческой организации, действующей только на  основании учредительного договора), соответствует оригиналу на бумажном носителе;

порядок внесения изменений и (или) дополнений в устав (учредительный договор - для коммерческой  организации, действующей только на основании учредительного договора) юридического лица соблюден, в том числе получено согласование с антимонопольным органом в случаях, установленных законодательными актами.

__________________________________________________________________________________________

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)******

__________________________________________________

подпись

______________________________________________________

дата

  ----------------------------------------------------

*заполняется при невозможности указать конкретные сведения о населенном пункте, здании, помещении.

** заполняется лист Б по каждому обособленному подразделению (представительству, филиалу)

*** заполняется лист А, кроме акционерных обществ, ассоциаций (союзов), государственных объединений, торгово-промышленных палат. Заполняется только новым (входящим в состав) собственником имущества (учредителем, участником).

****указывается вид экономической деятельности в соответствии с Общегосударственным классификатором видов экономической деятельности. Код указывается на уровне пяти знаков.

*****-место жительство в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

******фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.

Примечание.

Подписывается руководителем юридического лица либо иным лицом, уполномоченным в установленном порядке на подписание в присутствии уполномоченного сотрудника регистрирующего органа, либо подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована нотариально.

Лист А

Сведения о собственнике имущества (учредителях, участниках)

(заполняется на каждого собственника имущества (учредителя, участника) отдельно)

Тип учредителя	Да	Нет
Юридическое лицо-резидент Республики Беларусь
Юридическое лицо-нерезидент Республики Беларусь
Физическое лицо-резидент Республики Беларусь
Физическое лицо-нерезидент Республики Беларусь
Регистрационный или иной идентификационный номер (при его наличии указать)

Сведения о собственнике имущества (учредителе, участнике) – юридическом лице:

Полное наименование на русском языке
Сокращенное наименование на русском языке
Полное наименование на белорусском языке (при его наличии)
Сокращенное наименование на белорусском языке (при его наличии)
Полное наименование на иностранном языке (при его наличии)
Сокращенное наименование на иностранном языке (при его наличии)
Размер уставного фонда
Вид вклада	Отметить нужное	Сумма (указать)	Вид валюты
Белорусский рубль	Доллар США –только для иностранных инвесторов
Денежный
Неденежный
Всего
Страна происхождения инвестиций (для собственников имущества (учредителей, участников) коммерческих организаций с иностранными инвестициями)

Место нахождения юридического лица-резидента Республики Беларусь
Почтовый индекс
Область
Район
Город
Сельский совет
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т. д.)
Номер дома
Корпус
Вид помещения: (офис, квартира, комната и т. п.) – указать
Номер помещения (для вида помещения частный дом – не указывается)
Дополнение к адресу*
Контактный телефон:
Телекоммуникационная связь:
Код	Номер
Факс
Код	Номер
Мобильная связь:
Код	Номер
Электронный адрес:
Наименование сайта
E-mail

Место нахождения юридического лица-нерезидента Республики Беларусь
Наименование страны
Почтовый индекс (при наличии)
Область, иная административно-территориальная единица в соответствии с национальным законодательством об административно-территориальном делении (при наличии)
Район (при наличии)
Город
Сельский совет (при наличии)
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т. д.)
Номер дома
Корпус (при наличии)
Вид помещения: (офис, квартира, комната и т. п.) – указать
Номер помещения (для вида помещения частный дом – не указывается)
Дополнение к адресу (при наличии)*
Контактный телефон:
Телекоммуникационная связь:
Код	Номер
Факс
Код	Номер
Мобильная связь:
Код	Номер
Электронный адрес:
Наименование сайта
E-mail
Подтверждается, что на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в устав коммерческой организации (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) не является собственником имущества (учредителем, участником) юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности (банкротства); на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества (учредителем, участником) юридического лица, признанного экономически несостоятельным (банкротом), не произведшего расчеты по налогам, сборам (пошлинам), иным платежам в бюджет и государственные внебюджетные фонды, с даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее трех лет; на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в устав юридического лица (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора), включённого в координационный план контрольной (надзорной) деятельности, в связи с его реорганизацией в форме выделения, преобразования, либо изменений и (или) дополнений, вносимых в устав юридического лица (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) в случае присоединения к нему юридического лица, включённого в координационный план контрольной (надзорной) деятельности), проведена (завершена) плановая проверка в отношении соответствующего юридического лица, включённого в координационный план контрольной (надзорной) деятельности; судом не установлены ограничения на обращение за государственной регистрацией изменений и (или) дополнений, вносимых в устав (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора); не имеется неисполненных (неисполненного) в срок гражданско-правовых обязательств (обязательства), в том числе невозвращенной в срок суммы по кредитному договору (процентов, начисленных на нее); имеется согласие всех кредиторов учредителя по гражданско-правовым обязательствам на его участие в создании данного дочернего предприятия**; законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией

Сведения о собственнике имущества (учредителе, участнике) – физическом лице: