Задача № 3
60 лет, обратилась с жалобами на ухудшение зрения правого глаза, который заметила случайно.
Объективно: острота зрения правого глаза = 0,7 (не корр.), Левого глаза = 1,0. Глаз спокойный, передние цилиарные сосуды расширены, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, атрофия радужки, рефлекс глазного дна - красный, равномерный. Гониоскопия - угол передней камеры - открытый, средней ширины, выраженная пигментация шлемов канала. ВГД правого глаза - 30 мм рт. ст., ВГД левого глаза - 23 мм рт. ст. Поле зрения правого глаза сужено с назальной стороны к 30°, на левом глазу поле зрения в норме. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
Диагноз - открытоугольная, развитая, с умеренным ВОТ глаукома правого глаза. Лечение - гипотензивные препараты: аналоги простагландинов; ?-блокаторы, ингибиторы карбангидразы. Общее лечение - ангиопротекторы, ретинопротекторы.
Задача № 4
58 лет, жалуется на появление «мушек» перед глазами, "туман", ухудшение зрения левого глаза.
Объективно: острота зрения правого глаза = 1,0, левого глаза = 0,6 (не корр.). Глаз спокоен, передние цилиарные сосуды расширены, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, атрофия радужки, рефлекс глазного дна - красный, равномерный. Гониоскопия - угол передней камеры - открытый, широкий, выраженная эндогенная пигментация Шлемового канала. ВГД правого глаза - 22 мм рт. ст., ВГД левого глаза - 32 мм рт. ст. Поле зрения правого глаза в норме, на левом глазу в поле зрения обнаружено парацентральные скотомы, слепое пятно увеличено. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
Диагноз - открытоугольная, начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома левого глаза. Лечение - капли аналоги простагландинов; ?-блокаторы. Общее лечение - ангиопротекторы, ретинопротекторы.
Задача № 5
Ребенок 10 лет, периодически жалуется на головную боль и на снижение остроты зрения правого глаза.
Объективно Острота зрения правого глаза = 0,1; левого глаза = 1,0. Поле зрения правого глаза суженные к 20° с назальной стороны, левого глаза - в пределах нормы. ВГД правого глаза = 30 мм. рт. ст., левого глаза = 21 мм рт ст. Роговица правого глаза - тусклая, лимб расширенный до 2 мм. Передняя камера глубокая, зрачок шире чем на левом глазу, реакция его на свет - вялая. Преломляющие среды прозрачные. Диск зрительного нерва - бледный с четкими контурами, глубокая краевая экскавация. Слева - диск зрительного нерва в норме. Гониоскопия (проводимая под наркозом) - на трабекулах и цилиарном теле есть толстый слой остаточной мезодермальной ткани. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
Диагноз - врожденный далекозашедшая с высоким ВГД глаукома правого глаза. Лечение - рекомендуется хирургическое вмешательство на правом глазу - гониотомия.
Задача № 6
Больной 60 лет отмечает периодическое затуманивание зрения на обоих глазах.
Объективно: Острота зрения правого глаза (sph +0,5) = 1,0, левого глаза (sph +0,75) = 1,0. Передние сосуды расширены, свиты. Роговица прозрачная, блестящая. Передняя камера мелкая. Радужная оболочка с четким рисунком. Зрачок на правом глазу - 2,5 мм, на левом - 1,5 мм, реакция на свет вялая. Преломляющие среды глаза - прозрачные. Поле зрения - в пределах нормы. ВГД правого глаза = 29 мм. рт. ст., ВГД левого глаза = 27 мм рт. ст. Гониоскопия: угол передней камеры - закрыт. Установить диагноз и определить тактику лечения
Эталон ответа:
Закрытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома обоих глаз. Лечение: лазерная иридэктомия, миотиками (пилокарпин 1%), ?-блокаторы (Арутимол 0,5%).
Задача № 7
Больной 40 лет отмечает, что две недели назад были жалобы на боль, покраснение правого глаза, которые прошли самостоятельно. Но сегодня утром появилась резкая боль в правой половине головы, глаз покраснел, ухудшилось зрение.
Объективно: отек век, смешанная инъекция глазного яблока. Роговица отечная, передняя камера средней глубины. Зрачок узкий, неправильной формы (задние синехии), на свет не реагирует. Радужная оболочка - рисунок четкий, на поверхности новообразованные сосуды. Острота зрения правого глаза = 0,01 (не корр.), ВГД = 40 мм рт. ст. Левый глаз без патологических изменений. Острота зрения = 1,0 поле зрения нормальное. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
Острый приступ вторичной неоваскулярной глаукомы. Лечение местно мидриатики, интенсивная противовоспалительная терапия.
Задача № 8
Пациент 62 лет направлен в офтальмологическое отделение с жалобами на туман, радужные круги перед левым глазом, боль в затылке, тошноту, что появилась около 6 часов утра. К этому времени жалоб на орган зрения не было. Накануне у пациента был эмоциональный стресс.
Объективно: Острота зрения - движение руки у лица. Отек век, слезотечение, застойная инъекция левого глаза. Роговица отечная, неопалесцирующая. Передняя камера мелкая, зрачок широкий, не реагирует на свет. Глазное дно просматривается в тумане, отмечается отек зрительного нерва. Определено повышение внутриглазного давления до 43 мм рт ст. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
У больного острый приступ глаукомы. Необходимо в течение часа проводить инстилляции 1% раствора пилокарпина гидрохлорида каждые 15 минут, затем каждый час (2 - 4 раза), в дальнейшем - каждые 4:часа. Одновременно в левый глаз закапывают ?-адреноблокатор (0,5% Арутимол) и ингибитор карбангидразы (2% азопт). Внутрь больной принимает таблетки диакарб (0,25 х 2 раза), осмотические средства (мочевина, глицерин (50% раствор 1,5 г / кг массы). Вводят 20% раствор маннитола, 1% раствор фуросемида, ставят 1-2 пиявки на левый висок, проводят горячие ножные ванны. В случае длительного приступа применяют литическую смесь: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола. Если через 24 часа не удается устранить нападение, показано оперативное лечение (иридэктомия, синусотрабекулоектомия).
Задача № 9
Пациент 36 лет отмечает, что несколько недель назад покраснело правый глаз, появился, сильная боль в глазу, особенно ночью, потом глаз побледнел, боль уменьшилась. Вчера днем возникла резкая боль в затылочной области, глаз покраснел, ухудшилось зрение.
Объективно: Острота зрения 0,1 не корректируется. Правый глаз - веко отечное, смешанная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера умеренной глубины, зрачок узкий, неправильной формы, на свет не реагирует. Радужка изменена в цвете, зеленая, рисунок стерт. Внутриглазное давление 38 мм рт ст. Поле зрения в пределах нормы. Левый глаз - в пределах нормы. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
У больного острый приступ вторичной увеальной глаукомы. Лечебная тактика: инстилляции мидриатиков, интенсивная антибиотико - и противовоспалительная терапия.
Задача № 10
Пациент 58 лет обратился к врачу с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. В семейном анамнезе отмечено, что у матери была глаукома. Соматическая патология: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет.
Объективно: Острота зрения: правый глаз 0,02 не коррегируется; левый глаз - 1,0. Правый глаз - расширение передних ресничных сосудов, синдром Емиссария. Роговица прозрачная, атрофия радужки, пигментная кайма, псевдоэксфолиации на передней поверхности хрусталика. Рефлекс с глазного дна равномерный, розовый. Диск зрительного нерва с четкими границами, бледно-серого цвета, смещение сосудистого пучка, тотальная экскавация. Левый глаз без изменений. Периметрия: правый глаз - эксцентрично островок поля зрения; левый глаз - в пределах нормы. Внутриглазное давление по Маклакову: правый глаз - 43 мм. рт. ст.; левый глаз - 16 мм. рт. ст. Гониоскопия обоих глаз: угол передней камеры открыт. Установить диагноз и определить тактику лечения.
Эталон ответа:
У больного открытоугольная (псевдоэксфолиативная) запущенная глаукома с высоким внутриглазным давлением правого глаза. Лечебная тактика: назначение местной гипотензивной терапии: аналог простагландинов; ингибиторы карбангидразы. В случае неэффективности - хирургическое лечение.
7. Рекомендованная литература
Глазные болезнипод ред. , , 1999. Глазные болезни под редакцией ,1989 Глазные болезни. Атлас, М., 1985, под ред. Глазные болезни. Атлас.- М. , 1985, с.275-297. Клиника Виллса. Диагностика и лечениеглазных болезней / Под ред, Д. Каллома, Б. Чанга, Львов, 1999. Терапевтическая офтальмология. / Под ред. проф. , – К., 2003. , . Практикум сглазных болезней. ” Здоровья, 2002. Атлас анатомии человека т.1 - 3. Клиническая анатомия органа зрения. Гистология, М.,1987.-160 С Атлас глазных болезней. - М., 1981. , Яковлев АА. Фармакотерапия глазных болезней. Справочник. — М-, 2003. “Офтальмоонкология” –, , –М. Медицина 2002. “Современная офтальмология”- М.2003. І. “Анатомия органа зрения”- М. 2004. Терапевтические подходы к лечению первичной глаукомы. М.1998 Глаукома, М. 1995. ейропротекция при глаукоме. Новое в офтальмологии. 1999, 4. «Клинический атлас глазного дна»/ , , –М.: Бапар –медицина 1999. “Глазные симптомы, синдромы, болезни” –СПб –гос университет –СПб: Химиздат –2001. , “Фармакотерапия глазных болезней” М. Медицина 2001. «Основы офтальмологии» / –М.;мед. кн.; - Ниж. –Новгород: Изд-во НГМА –2001 “Современная офтальмология”: ; ., –СПб - Питер, 2000 «Глазные болезни» - М., издат. Центр «Федоров» -2000. «Медико-социальная экспертиза при патологии глаз» - Д. Пором 2001. “Хирургическоеимедикаментозноевосстановление зрения”, Международ. офтальмологич. симпозиум (Черновцы -2001). Методические основы подготовки и проведения учебных занятий в медицинских ВУЗах. – К., 1998. Методическиеуказаниякизучению офтальмологической терминологии. - К: КМІ, 1990. Методические рекомендации для самостоятельной работыи подготовки к практическим занятиямпоофтальмологии — К: ВИДУ, 1984.
30. Методические рекомендации к изучению офтальмологической терминологии. — К: КМИ, 1990.
Методические рекомендации
"ОФТАЛЬМОЛОГИЯ"
(дисциплина)
по теме:
Заболевания хрусталика
для студентов 4 курса
7 семестра
КИЕВ - 2016 г
Методические рекомендации подготовлены сотрудниками кафедры хирургических болезней № 2 Киевского медицинского университета УАНМ: (зав. кафедрой, член-корр. НАМН Украины, д. м. н., профессор), (и. о. профессора кафедры, доцент, д. м.н.), (к. м.н., доцент).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
