Синдром острых эндогенных интоксикаций, комы: гипо - и гипергликемические, печеночные, уремические, неврологические, эклампсические комы (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Предмет:  НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И СКОРАЯ ПОМОЩЬ

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

практического занятия

НА ТЕМУ:

“СИНДРОМ ОСТРЫХ ЭНДОГЕННЫХ  ИНТОКСИКАЦИЙ, КОМЫ: ГИПО - И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ, ПЕЧЕНОЧНЫЕ, УРЕМИЧЕСКИЕ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭКЛАМПСИЧЕСКИЕ КОМЫ”

Составители:         – к. м.н., ассистент кафедры анестезиологии и

  реаниматологии ТМА

  –  старший преподаватель  кафедры  анестезиологии и  реаниматологии ТМА

Тема № 1: «СИНДРОМ ОСТРЫХ ЭНДОГЕННЫХ  ИНТОКСИКАЦИЙ, КОМЫ: ГИПО - И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ, ПЕЧЕНОЧНЫЕ, УРЕМИЧЕСКИЕ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭКЛАМПСИЧЕСКИЕ КОМЫ».

Универсальная модель технологии обучения на учебном занятии

Учебное время  293 мин	Количество студентов 8-10
Вид учебного процесса	Практическое занятие
Структура учебного занятия	Вводная часть Теоретическая часть Аналитическая часть - Кейс стадии - Тесты 4. Практическая часть
Цель учебного занятия:	Усвоение студентами причин и механизмов развития коматозных состояний различной этиологии, разбор клиники и диагностики, принципов реанимации и интенсивной терапии. Рассмотреть  патогенез, клинику, принципы интенсивной при  эндогенной интоксикации. Разобрать клинику токсического поражения жизненно-важных органов и систем при отравлениях. Дать общие принципы и особенности реанимации и ИТ при острых отравлениях.
Студент должен знать:	причины развития и патогенез диабетической комы; механизмы патогенеза неврологической комы; развития и клиническую картину печеночной комы; причины развития и патогенез уремической комы; принципы интенсивной терапии при коматозных состояниях; Анализировать эффективность проводимой интенсивной терапии
Студент должен уметь	оценить степени нарушения сознания; оказать неотложную помощь при нарушениях угрожающих жизни пациента; предупредить развитие тех или иных грозных осложнений коматозных состояний, которые могут стать фатальными для пациента;

Педагогические задачи: ознакомить с  современной классификацией эндогенной интоксикации (ЭИ). объяснить о принципах проведения лечения ЭИ.; научить принципам лечения  и оказании первой помощи больным с ЭИ.	Результаты учебной деятельности: Рассмотреть вопросы патофизиологии ЭИ. Сравнить клиническую картину при ЭИ Обсудить принципы оказания неотложной помощи и интенсивной терапии при эндогенной интоксикации.
Методы обучения	Лекция, инсерт, мозговой штурм, демонстрация, видеопросмотр, дискуссия, беседа, обучающая игра, кейс - стади
Формы оранизации учебной деятельности	Фронтальная, коллективная работа в группах, индивидуальная, «мозговой штурм», «ручка на средине стола», «инциндент».
Средства обучения	Раздаточные учебные материалы, визуальные материалы, диапроектор, графопроектор, доска стенд, классическая школьная доска, видеофилмы, муляжи, графические органайзеры, текст.
Способы и средства обратной связи	Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов выполнения учебного задания.

«СИНДРОМ ОСТРЫХ ЭНДОГЕННЫХ  ИНТОКСИКАЦИЙ, КОМЫ: ГИПО - И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ, ПЕЧЕНОЧНЫЕ, УРЕМИЧЕСКИЕ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭКЛАМПСИЧЕСКИЕ КОМЫ».

Типовая технологическая карта учебного занятия

Этапы работы, время	Содержание деятельности
Преподавателя	Студентов
I этап. Введение в учебное занятие (30 минут)	Сообщает тему, цель и планируемые учебные результаты. Знакомит с планом, особенностями учебного занятия. Дает список литературы (приложение № 6) Сообщает показатели и критерии оценки учебной работы на занятии (приложение № 5)	Слушают и записывают, уточняют, задают вопросы.
II этап. Основной (243 мин)	2.1. Проводит актуализацию знаний посредством блиц-опроса/вопросно-ответной формы/ мозгового штурма и т. д. (приложение №2). 2.2. Последовательно описывает действия по организации образовательного процесса согласно структуре/ плану практического занятия.	Отвечают, конспектируют. Работают в группах, презентуют результаты групповой работы.
III этап. Заключительно - результирующий (20 мин.)	Делает заключение по теме, концентрирует внимание студентов на главном, сообщает о важности проделанной работы для будущей профессиональной деятельности. Оценивает деятельность групп (отдельных студентов) подводит итоги взаимооценки. Анализирует и оценивает степень достижения цели учебного занятия (приложение № 5). Дает задание для самостоятельной работы, сообщает показатели и критерии его оценки (приложение № 7).	Проводят самооценку, взаимооценку. Задают вопросы. Записывают задание.

1. Место проведения занятия, оснащение

- кафедра анестезиологии и реаниматологии, аудитория, палаты интенсивной терапии, операционная, палаты в хир. отделении;

- Таблицы, слайды по теме занятия.

кафедра анестезиологии и реаниматологии;

Комплект муляжей, раздаточный материал, таблицы, видеофильм; ТСО: TV-DVD - видео.        

1. Мотивация

Усвоение студентами понятия и представления о неврологических и метаболических комах. Усвоения закономерностей течения острых эндогенных интоксикаций, определение тактики по оказанию интенсивной терапии и реанимации в практике ВОП

.

2.  Межпредметные и внутрипредметные связи

Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, нормальной и патологической физиологии, хирургии, терапии, гинекологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими этих же дисциплин и для дифференциальной диагностики СМК, СГК, ДВС.

3. Содержание занятия

3.1. Теоретическая часть

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Кома-состояние глубокого повреждения ЦНС, сопровождающиеся угнетением сознания, реакций на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функций организма.

Наиболее частые причины комы - черепная мозговая травма, абсцессы, опухоли мозга, нарушения кровообращения в мозговых сосудах, водно-электролитные расстройства, осложнения эндрокринных заболеваний (сахарный диабет и др.), отравления, нарушения температурного гомеостаза, воспалительные процессы (менингит, энцефалит и др.), постгипоксические энцефалопатии. В основе патогенетического механизма комы лежит несоответствие между кислородным и энергетическим обеспечением мозга и его метаболическими потребностями.

Предложено большое количество классификаций комы для оценки степени утраты сознаний и угнетения рефлексов. Заслуживают внимания рекомендации, разработанные Международной согласительной комиссией (Лондон, 1995), для оценки качественных и количественных нарушений сознания.

Виды нарушения сознания.

Сомноленция (оглушения) – состояние сна, из которого больного можно вывести на короткий срок, хотя и односложный, не всегда правильный по воспроизведению речи. Все реакции кратковременные и сопровождаются быстрым погружением в сон. Сопор (ступор) - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение  больного из этого состояния на короткое время. Затемненное сознание - состояние нарушенного бодрствования, включающего повышенную возбудимость и раздражимость, сменяющиеся сонливостью. Больной возбуждается в ответ на незначительные раздражения, невнимателен, недооценивает свои ощущения, особенно зрительные. Затемненное сознание переходит в острое и подострое спутанное сознание, при котором оценка окружающей среды и различного рода раздражении неправильно промежутки сохранного внимания и ясности мышления сокращаются. Резко ослабевает память на повторение чисел, извращается восприятие смены суток, больной испытывает большие трудности при выполнении команд и часто погружается в стойкое дремотное состояние независимо от времени суток. Делирий – характеризуется полной дезориентацией, страхом, повышенной возбудимостью, извращенными представлениями о своих ощущениях, красочными долго срочными зрительными галлюцинациями. Характерно полное отсутствие контакта с окружающими людьми, шумливость, болтливость., агрессивность и подозрительность. Развивается остро и редко продолжается больше 4-7 дней. Делирий указывает на генерализованные расстройства функции мозга. Встречается у алкоголиков и при коллагенозах сосудов головного мозга. Апаллический синдром – (хроническое вегетативное состояние) распространенное нарушение функции коры головного мозга. Больной лежит открытыми глазами, взгляд устремлен вперед, глаза блуждают, но без фиксации взора и внимания. Движения глаз замедленны и некоординированны. Все попытки фиксировать внимание речью, прикосновением, показанием предметов безуспешны. Эмоциональные реакции отсутствуют. Мышечный тонус повышен, в ответ на болевые раздражения – примитивные двигательные реакции. Вегетативные функции глотания, сосания, хватательный, нижнечелюстной рефлексы сохранены. Оральная фаза глотания и жевания часто отсутствует. При острых случаях наступления апаллического синдрома он может быть необратимым и в редких случаях преходящим

Кома

Комой называется угнетения высшей нервной деятельности, которое наступает вследствие первичного (инсульт, травма, инф-я...), или вторичного (эндо-и экзогенная интоксикация) поражения ЦНС. Комы любой этиологии имеют общую симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением и исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса мышц (скелетных), расстройствами функций с. сосудистый, дыхательной системы, метаболизма. Наряду с этим наблюдаются симптомы характерные для причинного заболевания (желтуха, гипергликемия, повышения активности трансаминаз и т. д.).