Клинические рекомендации Диетотерапия с применением энтерального питания у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна (стр. 2 )

Одна из важнейших целей оптимизации диетотерапии является коррекция композиционного состава тела у больных ожирением и СОАС, что может проводиться путем включения в диету смесей для энтерального питания, содержащих легковсасывающиеся белки и пептиды, сбалансированные по микронутриентному составу.

3. ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РАЗРАБОТКИ

3.1 ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ

В настоящее время при эпидемиологических исследованиях состояния питания и здоровья различных популяций, организованных групп населения целесообразным представляется оценка пищевого статуса – стандартного интегрального показателя, учитывающего количественные оценки поступления пищевых веществ (пищевой анамнез или фактическое питание), состава тела и обменных процессов на уровне целостного организма. 

Как известно, с изменением жизнедеятельности человека изменяется его фактическое питание, количество и качество потребляемой пищи. Изучение статуса питания имеет большую социально-гигиеническую значимость, так как способствует своевременному выявлению групп риска и обнаружению у них предболезненных состояний, обусловленных неправильным питанием.

Оценка питания и связанного с ним состояния здоровья личного состава конкретного воинского коллектива позволяют определить необходимость проведения, объем и характер организационных, лечебно-диагностических и гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и развития заболеваний, обусловленных алиментарным фактором.

По классификации (1968), статус питания подразделяется на обычный, оптимальный, избыточный (первой, второй, третьей и четвертой степени) и недостаточный (неполноценный, преморбидный и морбидный).

Обычный статус питания, присущий большинству людей, характеризуется отсутствием нарушений со стороны функционального состояния, работоспособности и здоровья в целом, обусловленных неполноценным и неадекватным питанием.

Под оптимальным статусом питания подразумевается не только соответствие норме показателей умственной и физической работоспособности, функциональных возможностей организма и состояния здоровья в целом, но и наличие адаптационных резервов, позволяющих эффективно выполнять задачи в экстремальных условиях. Такое состояние питания обеспечивается за счет использования специальных рационов.

Избыточный статус питания характеризуется нарушением морфо-функциональных показателей и иммунного статуса организма, обусловленных избыточным поступлением энергии с пищей. Энергетический дисбаланс, наблюдаемый при длительном употреблении пищи в количествах, превышающих потребности, приводит к нарушению обмена веществ, изменению морфологической структуры тканей гипертрофического характера. Следствием этого является избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке и внутренних органах, снижение функциональных возможностей и адаптационных резервов организма, проявляющееся в ухудшении работоспособности и здоровья в целом.

Недостаточный статус питания характеризуется нарушениями, обусловленными частичным или полным дефицитом поступающей с пищей энергии и отдельных нутриентов, возникающим при количественной или качественной неадекватности питания.

В зависимости от вида и степени выраженности выявляемых нарушений здоровья недостаточный статус питания может быть неполноценным, преморбидным и морбидным.

Оценка статуса питания как индивидуума, так и группы обследуемых лиц производится на основе сравнения результатов исследования показателей, характеризующих структуру, функции и адаптационные резервы организма, с нормативными величинами для данных категорий с учетом возраста, пола, характера профессиональной деятельности, воздействия факторов окружающей среды, в том числе и экстремальных.

Перечень изучаемых показателей статуса питания, набор используемых методов и численность обследуемых лиц определяются, с одной стороны, задачами проводимого исследования, а с другой - уровнем квалификации участвующего в нем медицинского персонала, а также наличием соответствующего оборудования и реактивов.

Основная часть исследований последних десятилетий, касающихся изучения пищевого статуса, посвящена синдрому недостаточности питания, когда его оценка является важным прогностическим показателем. Лишь небольшое число популяционных исследований касается оценки пищевого статуса у пациентов без дефицита массы тела. Вместе с тем изучение пищевого статуса в клинической практике у пациентов различной нозологии может быть полезным как при выборе, так и при оценке эффективности дието - и фармакотерапии.

Из вышесказанного вполне очевидной становится практическая значимость оценки интегрального показателя состояния питания.

Для адекватной оценки многофакторных изменений пищевого и метаболического статуса больных с наиболее распространенными хроническими неинфекционными заболеваниями представляется целесообразным использование многоуровневого методического подхода, который можно разделить на несколько этапов.

3.1.1.Клиническое обследование больного и оценка его фактического питания.

Описание клинического и функционального обследования больного с целью верификации диагноза хронической сердечной недостаточности не является целью настоящих рекомендаций, и поэтому опущен. Изучение характера питания больных различных нозологий – важнейший этап оценки пищевого статуса больного, являющийся основой для расчетов потребления пищевых веществ и энергии, оценки адекватности питания, выяснения роли алиментарного фактора в развитии и прогрессировании хронических неинфекционных заболеваний.

Для оценки фактического потребления пищи в клинико-эпидемиологических исследованиях используются различные методы, в том числе метод 24-часового воспроизведения питания, метод регистрации потребляемой пищи в дневнике, метод анализа частоты потребления пищи. Метод непосредственной регистрации (взвешивания) пищи перед употреблением наиболее точен и достоверен, однако трудоемок и может оказать влияние на привычное питание индивидуума. Наиболее широко в клинической практике используются метод 24-часового воспроизведения питания и метод анализа частоты потребления пищи, позволяющий, в частности, оценить фактическое питание, как по частоте потребления пищи, так и по профилю потребления пищевых продуктов.

Оценка характера и количества потребляемой пищи за определенный временной период проводится с использованием:

специальной карты-вопросника; альбома цветных фотографий продуктов и блюд или их муляжей, стандартизированных по объему и весу; компьютерной программы, основанной на реализации частоты фактического потребления пищи в величины потребления пищевых веществ и энергии.

Результаты исследований, проведенных в ФГБНУ «НИИ питания», свидетельствуют о существенных  нарушениях питания больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, ожирение и др.). В частности, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлено  повышение в 1,5-2 раза энергетической ценности рациона с преобладанием жиров животного происхождения (39,5% по калорийности/день), повышение в рационе содержания холестерина (510 мг/день) и насыщенных жирных кислот (12,2% по калорийности/день), недостаточное потребление полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК, 7,4% по калорийности/день), пищевых волокон (11,3 г/день), витаминов А  (на 34%) и  группы В, некоторых макро - и микроэлементов.

Наиболее распространенными нарушениями химического состава рационов питания больных СД типа 2 являются избыточное потребление жира (36,8% от общей калорийности), холестерина (490 мг/день), натрия, дефицит в питании ПВ (суммарное потребление клетчатки и пектина менее 10 г/сут), витаминов А, Д и бета-каротина. На фоне снижения общего количества углеводов в домашнем рационе у значительной части больных (47%) выявляется потребление рафинированных углеводов, а у 18% их количество составляет более 20 г/день.

Анализ частоты потребления различных групп продуктов больными разных нозологических групп показывает, что у мужчин выявляется большая частота потребления хлеба и круп, овощей, кондитерских изделий, жиров, мясных продуктов и алкогольных напитков. У женщин имеет место большая частота потребления фруктов, рыбы и молочных продуктов. Во всех группах наблюдения отмечается высокий уровень потребления жиров и мясных продуктов при крайне низком уровне потребления рыбы, с возрастом увеличивается потребление хлебобулочных изделий и круп, овощей, молочных продуктов и снижается потребление картофеля и алкоголя.

Сопоставление данных о потреблении основных пищевых веществ и энергии с клинико-метаболическими показателями у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями позволило выявить наличие положительной корреляции между общей калорийностью рациона и индексом массы тела (r=0,36, p<0,05), общим содержание НЖК в рационе и уровнем общего холестерина в сыворотке крови у женщин (r=0,57, p<0,05), отрицательной корреляции между общим содержание жира и НЖК и уровнем артериального давления (r=-0,4, p<0,05; r=-0,38, p<0,05 соответственно). У СД типа 2 выявлено наличие достоверной отрицательной связи между уровнем глюкозы в капиллярной крови и количеством потребляемого животного белка (r=–0,269, p<0,05), положительной связи между уровнем триглицеридов крови и количеством углеводов в рационе (r=0,212, p<0,05), положительной связи между массой тела с количеством углеводов и количеством общего жира ((r=0,212, p<0,05;r=0,264,  p<0,05 соответственно). Также выявлена положительная корреляция положительная связь систолического артериального давления с количеством потребляемого натрия (r=0,244 p=0,05) и ИМТ (r=0,374 p=0,01).

Таким образом, изучение фактического питания пациентов различных нозологических групп, как важнейшей составляющей оценки пищевого статуса, играет важную роль в выяснении роли алиментарного фактора в развитии и прогрессировании алиментарно-зависимых заболеваний (атеросклероз, ГБ, сахарный диабет, ожирение, остеопороз, подагра и др.) и позволяет оптимизировать диетологические подходы в лечении и профилактики наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний.

3.1.2. Оценка композиционного состава тела.