КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ НАБЛЮДЕНИЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ СТУДЕНТОВ VII КУРСА ПРИЁМА БЕРЕМЕННЫХ И БОЛЬНЫХ В СП И СВП С СИНДРОМОМ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

(3-й комплекс выполняемых действий)

Материал №2


Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

Критерии оценки

Балл

(обведите один из баллов, расположенных по мере возрастания от 0,1 - низкий до 10 - высокий, 0 баллов – этап отсутствует)

1

Принял беременную, больную,  пациента в кабинете ВОП c демонстрацией навыков межличностного общения. Тщательно собрал жалобы с применением открытых и проверочных вопросов (определил основные и сопутствующие).
    Применил все навыки вербального и невербального общения с пациентом. Определил ведущие жалобы; Определил второстепенные жалобы.

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

2

Тщательно собрал историю настоящего заболевания (anamnesis morbi), выясняя наиболее значимые данные в возникновении и развитии заболевания.

Соблюдая последовательность, задавал шесть основных вытекающих один из другого вопросов:

    Когда началось заболевание? Как началось и причины заболевания? Как оно протекало и с чем связано последнее ухудшение? Состоит ли на «Д» учете? Проводились ли лабораторно-инструментальные исследования и  их результаты? Какое лечение было назначено и его эффективность?

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

3

Тщательно собрал историю жизни (anamnesis vitae), выясняя наиболее значимые данные в жизни пациента.

Соблюдая последовательность, задавал вопросы для сбора сведений о жизни больного, имеющие значение для выяснения характера настоящего заболевания:

    Общебиографические сведения (место рождения, семейное положение, профессия и т. д.); Жилищно-бытовые условия; Неблагоприятные условия и производственные вредности; Какие болезни перенес больной; Наследственный анамнез; Аллергологический анамнез; Эпидемиологический анамнез; Специальный акушерский анамнез:

-Гинекологические заболевания (обследование, лечение);

-Сколько было беременностей, чем закончились, осложнения;

-Дата последней менструации;

0

1

2

3

4

5

4

Выявил и определил факторы риска (управляемые и неуправляемые), имеющиеся у пациента, учитывая жалобы, анамнез и антропометрические данные. Определил проблемы пациента (основную, сопутствующую).
    Неуправляемые;  Управляемые.
    Основную проблему;
    Сопутствующие проблемы.

0

1

2

3

4

5

5

Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать комплексное  и последовательное исследование состояния  беременной,  больной с соответствующим синдромом).

Грамотная демонстрация и последовательное исследование состояния больной,  беременной с синдромом вагинальные кровотечения.

Приступил к объективному осмотру для выявления характерных признаков для вагинальных кровотечений:

    Быстрая первичная оценка состояния: оценил сознание и общее состояние больной, беременной;
    Оценил кожные покровы больной, беременной на наличие бледности, влажности (выраженность анемии и возможного геморрагического шока при неполном аборте, дисфункциональных маточных кровотечениях); Измерил  АД  для оценки тяжести кровопотери; Определил частоту, наполнение пульса для оценки тяжести кровопотери ; Осмотрел шею, при необходимости пропальпировал щитовидную железу; Провел наружный гинекологический осмотр ( состояние молочных желез, характер оволосения, степень  выраженности его, наружные половые органы); Провел осмотр в зеркалах с целью выявления изменений шейки матки при самопроизвольных абортах, дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного возраста для исключения фоновых и предраковых заболеваний; интенсивность и место кровотечения при самопроизвольных абортах, дисфункциональных маточных кровотечениях Провел бимануальный осмотр с целью выявления беременности и ее срока, органических изменений органов малого таза при дисфункциональных кровотечениях: обратил внимание на состояние влагалища и шейки матки(  состояние зева), определил размеры (соответствие сроку задержки менструации), консистенцию, подвижность,  болезненность матки, состояние придатков матки и параметрия;

0

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

6

Оформил и обосновал предварительный диагноз с указанием категории услуг заболевания и информированием беременной, больной о её состоянии (возможно информирование родственников).
    Основного; Конкурирующего; Осложнения основного заболевания;

Сопутствующие заболевания.

0

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

7

Составил план обследования данной беременной, больной (лабораторно-инструментальные исследования в условиях СВП и за ее пределами) с обоснованием консультации узкого специалиста или направления в стационар, если в этом есть необходимость. Приступил к объективному осмотру для выявления

Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования,  проведение которых возможно в условиях СП и СВП

(категория 3.1):

-мобилизация персонала

- вызвать скорую помощь для госпитализации в ближайший гинекологический стационар или родильный дом;

-Измерение АД в спокойном состоянии в положении лежа при тяжёлом состоянии до приезда скорой помощи;

-Определил пульс на периферии;

-Определил группу и Rh-фактор (категория 3.1);

-Назначил общий анализ крови (для уточнения наличия анемии и тяжести кровопотери ) до приезда скорой помощи;

-Тест на беременность

Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования,  проведение которых возможно за пределами СП и СВП (категория 3.2):

-Протромбиновый индекс; коагулограмма (исключить ДВС-синдром) при значимой кровопотере;

- УЗИ  органов малого таза (для выявления беременности и ее осложнений и  органических изменений );

-РВА или лечебно - диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба при неполном выкидыше и дисфункциональных  маточных кровотечениях;

- Рекомендовал обследование на выявление инфекций женских половых органов при самопроизвольных выкидышах;

-Рекомендовал тесты функциональной диагностики при ДМК ;

-Рекомендовал гормональное исследование при ДМК;

- Рекомендовал КТ или МРТ при ДМК на фоне лактореи;

- Консультация эндокринолога при изменении гормонального статуса;

0

1

2

4

6

8

Студент должен определить, какие лабораторно-инструментальные исследования, возможно, провести немедленно в условиях СВП с предварительным обоснованием и объяснением цели проводимого исследования. 

Студент комментирует цель и каждый выполняемый шаг соответствующего практического навыка:

    Определение частоты и наполнение пульса; Измерение АД на руках для оценки тяжести кровопотери и возможного геморрагического шока; Осмотр в зеркалах; Бимануальный осмотр;

0

1

2

3

4

5

9

Самостоятельно организовал и выполнил необходимый объем исследований согласно категории 3.1 медицинской помощи оказываемой ВОП в условиях СВП.
    Позвал на помощь - мобилизовал персонал Быстро оценил дыхание и состояние сознания. Измерил артериальное давление и пульс  Провел осмотр в зеркалах: Шаги:
Попросил женщину опорожнить мочевой пузырь и уложил женщину на гинекологическое кресло ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах   Вымыл руки и надел  медицинские  перчатки   Взял  зеркало  Куско  в правую  руку, положение  зеркала  в  руке  замком  в  право или зеркало Симпсона ручкой в право   Большим  и  указательным  пальцем  левой  руки  развел  наружные  половые  губы  пациентки и створчатое  зеркало  ввел  во  влагалище  в  сомкнутом  виде,  косо  по  отношению  к  срамной  щели. При применении зеркала Симпсона для введения подъёмника оттянуть промежность зеркалом и параллельно ввести подъёмник   Продвинув  зеркало  до  половины,  осторожным  движением  повернуть  винтовой  частью  вниз,  одновременно  продвинуть  зеркало  вглубь и с  помощью  замка  раскрыл  створки  так, чтобы  шейка  оказалась  между  створками.   Осмотрел слизистую стенки влагалища, шейки матки и характер выделений из них.   Удалил зеркало Куско, не смыкая полностью створки, если зеркала Симпсона, удалить в обратной последовательности, деконтаминировал зеркала и перчатки, вымыл руки.
    Провел биманульный осмотр:Шаги / задачи
Попросил женщину опорожнить мочевой пузырь и уложил женщину на гинекологическое кресло ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах Вымыл руки и надел  медицинские  перчатки Большим  и  указательным  пальцем  левой  руки  развел  наружные  половые  губы  пациентки и осторожно  ввел  средний  палец  правой  руки  во  влагалище, оттягивая заднюю  стенку  книзу  и  затем  ввел  указательный  палец  той же  руки. Произвел  обследование  влагалищной  части  шейки  матки - определил длину, величину, консистенцию и положение  относительно  таза. Левую  руку, ладонной  поверхностью, положил  на  переднюю  брюшную  стенку  над  лоном  и пропальпировал  тело  матки – определил положение, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность.  Поочередно переводил руки справа и слева от матки, осматривая придатки с обеих сторон – определял болезненность и наличие образований. В последнюю очередь осматривал параметрий, своды влагалища и костное кольцо таза

8.Снял и деконтаминировал перчатки, вымыл руки.


    Уложил больную на левый бок и начал в/в инфузию иглой большого калибра при большой кровопотере ВОП сопровождает беременную на скорой помощи непосредственно  в родильный дом или гинекологический стационар;

0

1

2

3

4

5

10

Студент демонстрирует знания по интерпретации полученных объективных и лабораторно-инструментальных данных и по результатам определяет категорию услуг согласно КВХ ВОП.

После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации полученных лабораторно-инструментальных данных.

0

2

4

6

8

10

11

При определении 2 категории услуг студент проводит дифференциальную диагностику сначала с похожими заболеваниями и состояниями угрожающими жизни пациента, а затем с заболеваниями и состояниями не угрожающими жизни пациента и с обоснованным объяснением направляет пациента на консультацию к узкому специалисту или на стационарное лечение. Возможно, необходимость во 2 категории услуг, может отсутствовать, тогда ВОП определяет ведение пациента на амбулаторном этапе.
    Внематочная беременность; Начавшийся самопроизвольный выкидыш; Неполный самопроизвольный выкидыш; Заболевания тела матки (миома, гиперпластический процесс эндометрия, рак); Заболевания шейки матки (эрозия, полип, цервицит, рак);

0

1

2

3

4

5

12

При консультировании узким специалистом или при госпитализации в стационар ВОП координирует проведенную диагностику (выставленный окончательный диагноз) и лечебно-профилактические мероприятия (посредством телефонной связи; через родственников больной или самостоятельным посещением беременной, больной).
    Основной; Конкурирующий; Осложнение основного заболевания;

Сопутствующие заболевания.

0

0,5

1

3

5

7

13 

По возвращении беремен-ной, больной с консульта-ции или стационарного лечения ВОП:
    Проводит повторную оценку состояния беременной, больной (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у беременной, больной или ее родственников по назначенным не медикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами;

по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.

0

1

2

4

6

8

14

Определил в каком виде профилактики нуждается данный пациент? Студент должен владеть теоретическими знаниями по данному виду профилактики и уметь объяснить пациенту практические шаги запланированных интегрированных мероприятий.

Студент объясняет и демонстрирует пациенту необходимые практические шаги соответствующего вида профилактики.  (3- Б)- продолжение лечения и качественная реабилитация уже имеющегося осложнения по рекомендации врача стационара.

0

0,5

1

2

3

4

15

Определил (скорректировал) и рекомендовал продолжение не медикаментозного лечения (назначенного на консультации у специалиста или в стационаре) с демонстрацией и объяснением по пунктам беременной, больной.
    Аутотренинг (устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций) Лечебное питание:

- При беременности (начавшийся выкидыш) - строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма,

-при ДМК климактерического возраста и сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности;  исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и ССС – крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе; продуктов,  вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника – бобы, горох, газированные напитки; ограничение поваренной соли до 5-6 г/сут, острых блюд, приправ и продуктов, содержащих животные жиры; обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий; включение в диету  свежей рыбы;

-После самопроизвольного выкидыша и ДМК репродуктивного возраста  - увеличение калоража питания за счет белковых продуктов (птица, рыба, язык, творог), обогащение рациона фруктами и соками;

    Ограничение физической нагрузки при беременности осложнившейся начавшимся выкидышем; Борьба с гиподинамией (применять регулярные допустимые динамические физические нагрузки) при ДМК климактерического возраста; Рациональная психотерапия; Фитотерапия;

Обучение беременной, больной навыкам измерения АД; подсчета ЧСС и пульса; измерения базальной температуры, правилам приема гормональных препаратов;

0

0,5

1

2

3

4

16

Назначил по показаниям и объяснил беременной (больной) продолжение (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата.

Студент тщательно информировал беременную (больную) о цели, значении и схеме приема лекарственных средств по показаниям, определяя лечение препаратами доказанной эффективности:

- Дюфастон  10 мг 2 раза в день до 18 – 20 недель, если беременность сохранена и МагнеВ6 по1таб. 3 раза в сутки в течении месяца с перерывом 1 месяц 2-3 курса;

- Дюфастон при ановуляторных ДМК в репродуктивном возрасте с 16 по 25 дни менструального цикла или КОК в обычном режиме на 3 – 6 цикла;

-Норколут с5го по 25 день цикла по 1таблетке 2 раза в сутки или 17 – ОПК по 125 мг 1 мл на 15, 17, 19 дни цикла при ДМК климактерического возраста с гиперплазией эндометрия 3-6 цикла;

-Подавление менструального цикла - 17 – ОПК по 125 мг 1 мл 2 раза в месяц в течении 6 месяцев, омнадрен – 250 мг 1 мл в/м 1 раз в месяц –3 цикла;

-Препараты железа при снижении гемоглобина: гино – тардиферон  (мальтофер, феррум – лек, сорбифер, глобекс) по 1 табл. 1 – 2 раза в день – 3 месяца 

-После самопроизвольного выкидыша подбор метода контрацепции.

0

0,5

1

3

5

7

17

Провел обратную связь по назначенным рекомендациям (этапы №15; №16)

Студент,  применяя навыки МЛО, провел обратную связь по тактике ведения беременной, больной задавая проверочные вопросы и убеждаясь в правильности понимания беременной, больной назначенного лечения. В зависимости от имеющейся патологии  определил дату и время повторного визита больной в СП или СВП для повторной оценки состояния и контроля эффективности назначенного лечения.

0

1

2

3

4

5

18

Взял беременную (больную) на учет, предварительно определив группу диспансерного наблюдения и объяснив пациенту цели интегрированного контроля.

Группа

Контингент

Группа Д - III

Больные,  нуждающиеся в лечении и диспансерном наблюдении

0

1

2

4

6

8

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики соответствующего заболевания.

ТРЕТИЧНАЯ профилактика:

а)предупреждение острых и хронических  осложнений, своевременный осмотр беременных (больных), мониторинг необходимых лабораторно-инструментальных исследований, продолжение коррекции имеющихся факторов риска и базисного лечения препаратами доказанной эффективности, динамическое наблюдение;

б)продолжение лечения и качественная реабилитация уже имеющегося осложнения.

0

2

3

4

5

6

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги по этапам диспансеризации соответствующего заболевания.

ЭТАПЫ диспансеризации, после установления окончательного диагноза:

После самопроизвольного выкидыша больная должна посещать СВП 1 раз в 2 недели первый месяц, затем ежемесячно в течение года;

После стационарного лечения начавшегося самопроизвольного выкидыша беременная должна посетить СВП сразу после выписки, а затем 1 раз в 2 недели первый месяц, затем ежемесячно до родов;

После дисфункционального маточного кровотечения репродуктивного возраста больная должна посещать СВП 1 раз в 2 недели первый месяц, затем ежемесячно в течении 3 месяцев;

После дисфункционального маточного кровотечения климактерического периода больная должна посещать СВП  ежемесячно в течение проводимой терапии;

2.При необходимости консультация акушер - гинеколога, гематолога.

  3.Измерение гемоглобина 1 раз в месяц после самопроизвольного выкидыша, дисфункциональных маточных кровотечений;

0

0,5

1

2

3

4