Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) (стр. 2 )

· контролировать в случае смерти больного правильность оформления истории болезни и других документов (актов о наличии вещей умершего, а также зубов или протезов из желтого металла); отдавать распоряжение о выносе тела в морг; принимать меры по извещению командования воинской части, где проходил военную службу умерший военнослужащий, и его родственников;

· организовать при получении сигнала о приведении госпиталя в высшие степени боевой готовности оповещение личного состава отделений через дежурных медицинских сестер;

· отдавать в случае пожара и других стихийных бедствий необходимые распоряжения и действовать согласно инструкции, утвержденной начальником госпиталя;

· совмещать при необходимости и выполнение обязанностей дежурного по воинской части;

· встречать и сопровождать лиц, указанных ст. 293 Устава внутренней службы, и немедленно докладывать об их прибытии начальнику госпиталя;

· распоряжаться в отсутствие начальника приемного отделения автосанитарным транспортом, выдавать пропуска на въезд его за пределы госпиталя с регистрацией их в книге учета работы машин;

· производить запись при возвращении машин из рейса в путевом листе с указанием времени их прибытия в госпиталь;

· заменять при необходимости одних лиц суточного наряда другими или принимать меры для увеличения суточного наряда.

2.20. Дежурный терапевт

Дежурный терапевт назначается приказом начальника госпиталя. Он подчиняется непосредственно дежурному врачу госпиталя. Ему подчиняется весь дежурный персонал отделений терапевтического профиля.

Дежурный терапевт обязан:

· ознакомиться перед заступлением на дежурство со списками тяжелых больных в терапевтических, неврологическом, психиатрическом, инфекционном и дерматологическом отделениях, наличием на месте дежурного медицинского персонала;

· проверить готовность специального оснащения, предназначенного для оказания не-отложной терапевтической помощи;

· осматривать всех поступающих в госпиталь терапевтических больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь;

· заполнять истории болезни;

· направлять поступивших больных в профильные терапевтические отделения и контролировать выполнение назначенных им лечебных и диагностических назначений;

· консультировать больных по приглашению дежурного хирурга;

· использовать в целях дифференциальной диагностики все имеющиеся возможности: консультации специалистов, лабораторные, рентгенологические, функционально-диагностические и другие методы исследований;

· вызывать в случаях, представляющих диагностические и другие трудности, необходимого специалиста госпиталя;

· действовать в случае массового поступления пораженных согласно специальной инструкции начальника госпиталя;

· осуществлять обход в разное время суток терапевтических отделений госпиталя и отделений реанимации и интенсивной терапии, осматривать тяжелобольных, оказывать им необходимую помощь с отметкой в истории болезни, во время обходов проверять несение службы дежурным нарядом;

· немедленно являться по вызову дежурных медицинских сестер отделений для оказания помощи больным в отделении;

· доложить при необходимости посещения (обхода) лечебно-диагностических отделений об этом дежурному врачу и поставить в известность дежурную медицинскую сестру приемного отделения о своем местонахождении;

· организовать при необходимости срочный перевод больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или в другое отделение госпиталя, согласовав это решение с ответственным дежурным врачом;

· докладывать дежурному врачу о поступлении больных с признаками отравления, с острозаразными заболеваниями, а также о случаях резкого ухудшения состояния больных отделений терапевтического профиля;

· в случае смерти больного констатировать ее, отметить в истории болезни дату, час и предполагаемую непосредственную причину смерти, составить акт о наличии вещей умершего, уведомить родственников по телефону, доложить ответственному дежурному врачу;

· заполнять истории болезни, другие установленные документы учета.

О результатах суточного дежурства дежурный терапевт докладывает устно начальнику госпиталя на утренней конференции и передает обязанности вновь заступающему дежурному терапевту.

2.21. Дежурный хирург

Дежурный хирург назначается приказом начальника госпиталя. На время дежурства он освобождается от работы в своем отделении и не может быть участником плановых хирургических операций. Дежурный хирург подчиняется непосредственно ответственному дежурному врачу госпиталя. Ему подчиняется весь дежурный персонал отделений хирургического профиля.

Дежурный хирург госпиталя обязан:

· ознакомиться перед заступлением на дежурство со списком тяжелых больных в отделениях хирургического профиля, проверить запасы консервированной крови, стерильных растворов и материала, а также готовность специального оснащения, предназначенного для оказания неотложной хирургической помощи в приемном отделении;

· постоянно находиться в приемном отделении в готовности к приему больных хирургического профиля, при вызове для осмотра больного, находящегося в лечебном отделении госпиталя, докладывать дежурному врачу о своем местонахождении;

· осматривать всех поступающих больных хирургического профиля, изучать правильность и полноту представленной на них документации, принимать решение о необходимо-сти оперативного или консервативного лечения, заполнять истории болезни, определять профиль госпитализации с учетом характера заболевания, контролировать выполнение сделанных лечебных и диагностических назначений;

· использовать в целях дифференциальной диагностики все имеющиеся возможности: лабораторные, рентгенологические и другие исследования, в затруднительных случаях вызывать необходимого специалиста госпиталя;

· действовать в случае массовых поступлений согласно специальной инструкции начальника госпиталя;

· выполнять неотложные хирургические вмешательства поступающим больным, а в случае появления показаний к неотложным хирургическим вмешательствам – больным, находящимся на стационарном лечении;

· осматривать тяжелых больных в течение суточного дежурства не менее двух раз, а также немедленно являться к тяжелым больным по срочному вызову медицинского персонала отделений;

· в случае занятости (операция или осмотр тяжелобольного) осуществляется вызов хирурга, дежурящего на дому;

· делать соответствующие записи об осмотрах тяжелобольных и сделанных назначениях в истории болезни и докладывать дежурному врачу;

· в случае смерти больного констатировать ее, отметить в истории болезни дату, час и предполагаемую причину смерти, составить акт о наличии вещей умершего, уведомить родственников по телефону и доложить дежурному врачу;

· заполнять истории болезни, другие установленные документы учета.

О результатах суточного дежурства хирург докладывает устно начальнику госпиталя на утренней конференции и передает обязанности вновь заступающему дежурному хирургу.

2.22. Дежурная медицинская сестра приемного отделения

Дежурная медицинская сестра приемного отделения окружного (флотского) госпиталя назначается на дежурство приказом начальника госпиталя. Она подчиняется непосредственно дежурному врачу и без его разрешения не имеет права оставлять приемное отделение.

Дежурная медицинская сестра обязана:

· немедленно докладывать дежурному врачу о прибытии больных и об их состоянии;

· измерять у больных температуру тела и проверять их документы;

· оказывать неотложную медицинскую помощь нуждающимся больным до прибытия врача, выполнять врачебные назначения;

· заполнять титульную часть истории болезни, учетную карточку поступившего в госпиталь, Алфавитную книгу, Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении (все сведения проверяются путем опроса больных и по их документам);

· принимать от больных по накладной государственные награды, ценные вещи, документы, деньги и хранить их в денежном ящике до сдачи в финансовую часть госпиталя, разъяснять больному порядок их сдачи и обратного получения;

· обеспечивать санитарную обработку больных и сдачу при необходимости их вещей на дезинфекцию (дезинсекцию);

· организовать направление больных в лечебно-диагностические отделения госпиталя;

· знакомить поступающих в госпиталь больных с распорядком дня и правилами поведения больных в госпитале (под роспись), о чем делать отметку на титульном листе истории болезни;

· составлять и передавать на кухню сведения о количестве вновь поступивших больных, подлежащих зачислению на довольствие, с указанием диет, установленных дежурным врачом;

· получать при заступлении на дежурство из всех отделений сведения о количестве свободных мест и числе больных, подлежащих выписке;

· вести учет количества свободных мест и числе больных по госпиталю в целом и по отделениям;

· заполнять паспортную часть истории болезни и учетную карту на больных, поступивших в учреждение;

· вести Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении, записывая в нее при поступлении или выписке больного общие и медицинские данные (по указанию врача), и Алфавитную книгу учета поступивших на стационарное лечение;

· заполнять под руководством врача Книгу дежурного врача;

· ежедневно к установленному сроку производить выборку данных медицинского учета, необходимых для составления донесений, отчетов и докладов по учреждению;

· осуществлять при наличии автоматизированной информационной системы учреждения ввод информации в базу данных о поступивших больных и получение необходимых справок.

Время смены дежурных медицинских сестер, а также порядок их отдыха во время дежурства устанавливает начальник госпиталя.

Порядок отдыха дежурного медицинского персонала после сдачи дежурства и за дежурства в выходные и праздничные дни определяется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

2.23. Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения)

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинскому снабжению и является непосредственным начальником личного состава (персонала) отдела.

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) организует и проводит работу в строгом соответствии требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам фармацевтической деятельности, эксплуатации и ремонту медицинской техники, обеспечению единства средств измерений, других установленных видов деятельности, уставов Вооруженных Сил Российской Федерации.

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) отвечает:

за своевременное планирование и осуществление мероприятий по обеспечению госпиталя и частей, прикрепленных на медицинское снабжение, медицинским имуществом;

за поддержание отдела в состоянии, обеспечивающем решение задач по предназначению, а также за высокую воинскую и трудовую дисциплину, морально-психологическое состояние и исполнительность личного состава (персонала).

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) обязан:

· планировать и организовывать работу отдела;

· проводить систематический анализ работы отдела и на его основе принимать меры по улучшению деятельности;

· разрабатывать и утверждать функциональные обязанности личного состава (персонала) отдела, а также контролировать их выполнение;

· изучать деловые и морально-психологические качества личного состава (персонала) отдела;

· обеспечивать выполнение внутреннего трудового распорядка, а также режима труда и отдыха личного состава (персонала) отдела;

· принимать участие в подготовке документов для лицензирования госпиталя на право осуществления фармацевтической деятельности;

· принимать участие в подготовке документов для лицензирования госпиталя на право осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

· планировать и осуществлять мероприятия по обеспечению госпиталя, а также частей, прикрепленных на медицинское снабжение, медицинским имуществом;

· организовать работу по хранению и освежению медицинского имущества неприкосновенного запаса, содержащегося в (при) госпитале;

· обеспечивать законность проведения приходно-расходных операций, правильность ведения учетных документов и отчетно-заявочной документации по медицинскому имуществу;

· определять потребность в медицинском имуществе госпиталя и частей, прикрепленных на медицинское снабжение;

· обеспечивать своевременную разработку отчетно-заявочной документации;

· знать обеспеченность медицинским имуществом госпиталя и частей, прикрепленных на медицинское снабжение;

· участвовать в проведении децентрализованных заготовок медицинского имущества в соответствии с требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов;

· обеспечивать и организовывать прием, учет, хранение и использование по предназначению медицинского имущества;

· участвовать в контрольно-ревизионных мероприятиях и инвентаризации медицинского имущества;

· планировать и проводить мероприятия по недопущению нерационального расходования и использования, утрат, порчи и хищения медицинского имущества;

· руководить внедрением в деятельность отдела элементов научной организации труда;

· планировать и организовывать экономическую работу по медицинскому снабжению;

· планировать и организовывать специальную подготовку личного состава (персонала) отдела.

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) контролирует:

· законность проведения приходно-расходных операций, правильность ведения учетных документов и отчетно-заявочной документации по медицинскому имуществу;

· порядок оформления конкурсной документации при децентрализованных заготовках медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· законность, рациональность и целесообразность расходования и использования медицинского имущества;

· законность и правильность учета, хранения и расходования наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств Списка «А» в подразделениях госпиталя (не реже одного раза в месяц);

· обеспечение медицинским имуществом частей, прикрепленных к госпиталю на медицинское снабжение;

· планирование работы в подразделениях госпиталя и частях, прикрепленных на медицинское снабжение, по вопросам обеспечения медицинским имуществом.

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) должен знать:

· требования законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам фармацевтической и других установленных видов деятельности, уставов Вооруженных Сил Российской Федерации и руководствоваться ими в своей деятельности;

· основы построения и функционирования системы медицинского снабжения Вооруженных Сил, принципы и организацию работы подразделений и учреждений медицинского снабжения;

· ресурсы предприятий-производителей средств медицинского применения (медицин-ской и фармацевтической промышленности), аптечных предприятий и учреждений, расположенных в регионе (субъекте Российской Федерации);

· теоретические и практические аспекты управления и экономики фармации, систему управления в фармацевтической отрасли;

· теоретические и практические аспекты технологии и контроля качества лекарственных средств аптечного изготовления;

· порядок лицензирования фармацевтической и других установленных видов деятельности;

· порядок заключения и исполнения договоров (контрактов) на поставку медицинской техники и имущества;

· правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) имеет право:

· подписывать и визировать документы по вопросам медицинского снабжения в пределах своей компетенции;

· участвовать в разработке перспективных планов переоснащения госпиталя медицин-ской техникой и имуществом и развития его материально-технической базы;

· участвовать в разработке предложений по закупке для госпиталя медицинского имущества, исходя из предполагаемых к выделению лимитов бюджетных ассигнований и за счет внебюджетных источников;

· участвовать в работе комиссии при проведении конкурсов, аукционов, запросов котировок при децентрализованной заготовке медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· участвовать в консилиумах, на которых решаются вопросы по дополнительному назначению лекарственных средств, не включенных в Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации;

· перераспределять функциональные обязанности личного состава (персонала) отдела в соответствии с производственной необходимостью, а также в зависимости от компетенции и квалификации сотрудников;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы обеспечения лекарственными средствами, ведения учета медицинского имущества;

· повышать свою квалификацию в установленном порядке.

2.24. Начальник аптеки

Начальник аптеки подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинскому снабжению и является непосредственным начальником персонала аптеки.

Начальник аптеки организует и проводит работу в строгом соответствии требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам фармацевтической и других установленных видов деятельности, а также уставов Вооруженных Сил Российской Федерации.

Начальник аптеки отвечает:

за своевременное осуществление мероприятий по обеспечению подразделений госпиталя медицинским имуществом;

за поддержание аптеки в состоянии, обеспечивающем решение задач по предназначению, а также за высокую воинскую и трудовую дисциплину, морально-психологическое состояние и исполнительность персонала.

Начальник аптеки обязан:

· планировать и организовывать работу аптеки;

· проводить систематический анализ работы аптеки и на его основе принимать меры по улучшению деятельности;

· разрабатывать и утверждать функциональные обязанности персонала аптеки, а также контролировать их выполнение;

· изучать деловые и морально-психологические качества персонала аптеки;

· обеспечивать выполнение внутреннего трудового распорядка, а также режима труда и отдыха персоналом аптеки;

· разрабатывать документы для лицензирования госпиталя на право осуществления фармацевтической деятельности;

· принимать участие в подготовке документов для лицензирования госпиталя на право осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

· принимать участие в работе по освежению медицинского имущества неприкосновенного запаса, содержащегося в (при) госпитале;

· обеспечивать законность проведения в аптеке приходно-расходных операций, правильность ведения учетных документов по медицинскому имуществу;

· знать обеспеченность медицинским имуществом подразделений госпиталя;

· осуществлять проведение децентрализованных заготовок медицинского имущества в соответствии с требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов;

· обеспечивать в аптеке прием, учет, хранение и использование по предназначению медицинского имущества;

· организовывать проведение в аптеке инвентаризации медицинского имущества;

· планировать и проводить мероприятия по недопущению нерационального расходования и использования, утрат, порчи и хищения медицинского имущества;

· организовывать изготовление и контроль качества лекарственных средств в соответствии с требованиями нормативных, правовых и руководящих документов;

· принимать меры по поддержанию в аптеке фармацевтического порядка, санитарно-гигиенического режима, правил противопожарной безопасности, требований по охране труда;

· обеспечивать правильную эксплуатацию в аптеке сосудов, работающих под давлением, и организовывать их своевременное освидетельствование;

· обеспечивать правильную эксплуатацию в аптеке средств измерений и организовывать их своевременную поверку (аттестацию);

· проводить информационную работу по вопросам медицинского снабжения с медицинским персоналом госпиталя;

· внедрять в деятельность аптеки элементы научной организации труда;

· планировать и организовывать в аптеке экономическую работу;

· обеспечивать выполнение требований охраны труда и пожарной безопасности;

· планировать и организовывать специальную подготовку фармацевтического персонала аптеки.

Начальник аптеки контролирует:

законность, рациональность и целесообразность расходования и использования медицинского имущества;

законность и правильность учета, хранения и расходования наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств Списка «А» в подразделениях госпиталя (не реже одного раза в месяц).

Начальник аптеки должен знать:

· требования законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам фармацевтической и других установленных видов деятельности, уставов Вооруженных Сил Российской Федерации и руководствоваться ими в своей деятельности;

· основы построения и функционирования системы медицинского снабжения Вооруженных Сил, принципы и организацию работы подразделений и учреждений медицинского снабжения;

· ресурсы предприятий - производителей средств медицинского применения (медицин-ской и фармацевтической промышленности), аптечных предприятий и учреждений, расположенных в регионе (субъекте Российской Федерации);

· теоретические и практические аспекты управления и экономики фармации, систему управления в фармацевтической отрасли;

· теоретические и практические аспекты технологии и контроля качества лекарственных средств аптечного изготовления;

· порядок лицензирования фармацевтической и других установленных видов деятельности;

· порядок заключения и исполнения договоров (контрактов) на поставку медицинской техники и имущества;

· правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник аптеки имеет право:

· подписывать и визировать документы по вопросам медицинского снабжения в пределах своей компетенции;

· участвовать в разработке перспективных планов переоснащения госпиталя медицин-ской техникой и имуществом и развития его материально-технической базы;

· участвовать в разработке предложений по закупке для госпиталя медицинского имущества, исходя из предполагаемых к выделению лимитов бюджетных ассигнований и за счет внебюджетных источников;

· участвовать в работе комиссии при проведении конкурсов, аукционов, запросов котировок при децентрализованной заготовке медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· участвовать в консилиумах, на которых решаются вопросы по дополнительному назначению лекарственных средств, не включенных в Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации;

· перераспределять функциональные обязанности персонала аптеки в соответствии с производственной необходимостью, а также в зависимости от компетенции и квалификации сотрудников;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы обеспечения лекарственными средствами, эксплуатации медицинской техники, ведения учета медицинского имущества;

· повышать свою квалификацию в установленном порядке.

2.25. Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинскому снабжению и является непосредственным начальником персонала отдела.

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования организует и проводит работу в строгом соответствии требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам эксплуатации и ремонта медицинской техники, обеспечения единства средств измерений и других установленных видов деятельности, а также уставов Вооруженных Сил Российской Федерации.

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования отвечает:

за своевременное планирование и осуществление мероприятий по эксплуатации и ремонту медицинской техники, поверке и ремонту средств измерений общего применения (по медицинской службе) и медицинского назначения в госпитале;

за поддержание отдела в состоянии, обеспечивающем решение задач по предназначению, а также за высокую воинскую и трудовую дисциплину, морально-психологическое состояние и исполнительность персонала.

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования обязан:

· планировать и организовывать работу отдела;

· проводить систематический анализ работы отдела и на его основе принимать меры по улучшению деятельности;

· разрабатывать и утверждать функциональные обязанности персонала отдела, а также контролировать их выполнение;

· изучать деловые и морально-психологические качества персонала отдела;

· обеспечивать выполнение внутреннего трудового распорядка, а также режима труда и отдыха персоналом отдела;

· организовать эффективную и технически грамотную эксплуатацию и ремонт медицинской техники, в том числе находящейся на длительном хранении;

· организовать работы по монтажу (демонтажу) и вводу в эксплуатацию медицинской техники;

· осуществлять метрологический надзор за состоянием средств измерений общего применения (по медицинской службе) и медицинского назначения;

· организовать своевременную поверку средств измерений и освидетельствование сосудов, работающих под давлением (по медицинской службе);

· принимать участие в подготовке и заключении договоров со сторонними организациями на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

· принимать участие в приеме поступающей медицинской техники;

· организовать обеспечение отдела запасными частями и ремонтными материалами, приборами и оборудованием для проведения технического обслуживания и ремонта медицин-ской техники;

· организовать децентрализованную заготовку запасных частей к медицинской технике в пределах выделяемых ассигнований;

· принимать участие в подготовке рекламационных документов на медицинскую технику;

· своевременно представлять отчеты о производственной деятельности отдела;

· обеспечивать учет и сохранность запасных частей, ремонтных материалов, ремонтного фонда и отремонтированной медицинской техники;

· рассматривать материалы на списание медицинской техники и готовить по ним заключения;

· организовать разбраковку и утилизацию медицинской техники;

· организовать обучение медицинского персонала подразделений правилам безопасной и правильной эксплуатации медицинской техники, ведению эксплуатационных паспортов (формуляров);

· руководить специальной подготовкой инженерно-технического персонала отдела;

· организовывать сбор драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, а также учет, хранение и сдачу в Государственный фонд их лома и отходов;

· обеспечивать выполнение требований охраны труда и пожарной безопасности;

· планировать и организовывать специальную подготовку персонала отдела.

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования контролирует:

правильную эксплуатацию медицинской техники и измерительных приборов в подразделениях;

качество ремонта медицинской техники, проводимого в отделе;

сроки прибытия представителей поставщиков медицинской техники для ее ввода в эксплуатацию в сроки, предусмотренные государственными контрактами.

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования должен знать:

· требования законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по эксплуатации и ремонту медицинской техники, обеспечению единства средств измерений, других установленных видов деятельности, а также уставов Вооруженных Сил Российской Федерации и руководствоваться ими в своей деятельности;

· основы построения и функционирования системы технического обеспечения медицинской службы, принципы и организацию работы подразделений и учреждений по ремонту медицинской техники;

· ресурсы предприятий (организаций) по ремонту медицинской техники, поверке средств измерений, расположенных в регионе (субъекте Российской Федерации);

· принципиальное устройство различных видов медицинской техники, виды техниче-ского обслуживания и ремонта;

· правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник отдела эксплуатации медицинского оборудования имеет право:

· участвовать в разработке перспективных планов переоснащения госпиталя медицин-ской техникой и имуществом и развития его материально-технической базы;

· участвовать в разработке предложений по закупке для госпиталя медицинского имущества, а также запасных частей и ремонтных материалов, исходя из предполагаемых к выделению лимитов бюджетных ассигнований и за счет внебюджетных источников;

· участвовать в работе комиссии при проведении конкурсов, аукционов, запросов котировок при децентрализованной заготовке медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· перераспределять функциональные обязанности персонала отдела в соответствии с производственной необходимостью, а также в зависимости от компетенции и квалификации сотрудников;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы технической политики медицинской службы, эксплуатации медицинской техники, ведения учета медицинского имущества;

· повышать свою квалификацию в установленном порядке.

2.26. Начальник станции переливания крови (СПК)

На должность начальника СПК окружного (флотского) госпиталя назначается офицер медицинской службы, прошедший последипломную подготовку по трансфузиологии. Он подчиняется непосредственно начальнику госпиталя и несет полную ответственность за состояние дела заготовки и переливания крови в госпитале, а также в медицинских воин-ских частях и учреждениях округа (флота) (оказывает практическую и методическую помощь в организации трансфузиологической помощи).

Начальник СПК окружного (флотского) военного госпиталя является главным трансфузиологом военного округа (флота).

Начальник СПК обязан:

· осуществлять планирование и организацию донорства в округе (на флоте), лично осуществлять отбор доноров, комплектовать группы доноров экстренного резерва в госпитале;

· обеспечивать высокую постоянную боевую готовность СПК, участвовать в проверке мобилизационной готовности учреждений (подразделений) службы крови округа (флота);

· организовать выполнение планов и заданий по всем видам деятельности СПК;

· планировать и контролировать подготовку начальников НПЗПК, врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в лечебных отделениях госпиталя и других военно-лечебных учреждениях округа (флота), осуществлять методическое руководство их работой;

· разрабатывать руководящие и методические документы по вопросам трансфузиологии в округе (на флоте);

· организовать пропаганду донорства в округе (на флоте);

· поддерживать взаимодействие с учреждениями службы крови Минздравсоцразвития России на территории округа (флота) по вопросам донорства, обмена гемотрансфузионными средствами и другим вопросам;

· систематически анализировать состояние трансфузиологической помощи в госпитале (осуществлять контроль за работой кабинета клинической трансфузиологии) и округе (на флоте), разрабатывать предложения по ее совершенствованию, расследовать случаи посттрансфузионных осложнений и принимать необходимые меры по их предупреждению;

· руководить военно-научной, изобретательской и рационализаторской работой по вопросам службы крови округа (флота);

· вести учет и своевременно представлять установленную отчетность.

Начальник СПК должен знать:

· законы Российской Федерации, руководящие документы МО и МЗ РФ, иные нормативно-правовые акты по вопросам трансфузиологии и работе с подчиненным персоналом;

· стандарты оказания трансфузиологической помощи раненым, больным и пострадавшим;

· современные методы диагностики и лечения больных с заболеваниями различных органов и систем;

· основы функционирования бюджетной и страховой медицины;

· законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;

· правила внутреннего трудового распорядка;

· правила и нормы охраны труда, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник СПК имеет право:

· принимать участие в подборе кадров для отделения;

· проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками в соответствии с производственной необходимостью;

· отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с текущими задачами, характером возложенных на них функций, уровнем их квалификации и компетенции;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения;

· представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к наложению взыскания;

· вносить предложения вышестоящему руководству по вопросам улучшения работы отделения, условий и охраны труда;

· повышать свою квалификацию в системе дополнительного профессионального образования не реже чем раз в пять лет.

2.27. Заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования

Заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования отвечает за организацию оказания медицинской помощи в госпитале по системе ОМС, ДМС и за плату.

Назначение и увольнение заведующего кабинетом (отделением) медицинского страхования осуществляется начальником госпиталя в соответствии с действующим законодательством.

Заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования подчиняется начальнику госпиталя, а в его отсутствии – заместителю начальника госпиталя по медицинской части.

Заведующему кабинетом (отделением) медицинского страхования подчиняется работающий в отделении персонал.

В своей работе заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, «Положением об отделении медицинского страхования», «Положением о порядке оказания платных медицин-ских услуг в госпитале», приказами Министра обороны Российской Федерации, указаниями, распоряжениями и приказами ГВМУ МО РФ, начальника госпиталя и настоящим Руководством.

Заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования обязан:

· планировать работу кабинета (отделения);

· организовывать взаимодействие и осуществлять совместную работу с органами управления здравоохранения региона, страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования по вопросам страховой медицины;

· проводить систематический анализ деятельности кабинета (отделения), не реже одного раза в квартал представлять отчет о проделанной работе начальнику госпиталя;

· осуществлять обобщение и распространение опыта работы;

· обеспечивать своевременное повышение квалификации работников кабинета (отделения);

· осуществлять контроль за оформлением договоров по ДМС, ОМС и ПМУ;

· осуществлять контроль за своевременностью оплаты медицинских услуг;

· обеспечивать достоверность и своевременность учета оказанных медицинских услуг, оформление финансовых документов для физических и юридических лиц, страховых компаний, организаций;

· осуществлять работу по постоянному совершенствованию учетно-отчетной документации;

· своевременно проводить корректировку тарифов на медицинские услуги и участвовать в их формировании;

· участвовать в разработке программного обеспечения по учету оказанных медицинских услуг по системе ОМС, ДМС и ПМУ;

· организовать работу по учету и своевременному представлению отчетной документации по результатам лечения военнослужащих федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба, в вышестоящий финансовый орган;

· проводить обучение врачебного состава особенностям работы в системе ОМС, ДМС и ПМУ;

· совершенствоваться в самообразовании;

· представлять статистическую информацию по результатам лечения больных в системе ОМС, ДМС и ПМУ в медицинскую службу округа (флота);

· контролировать длительность лечения больных по системе ОМС, ДМС, ПМУ, принимать участие в оценке качества оказания медицинской помощи совместно с экспертами страховых компаний;

· рассматривать письма, заявления и жалобы, поступающие от больных, при оказании ПМУ, при работе со страховыми организациями;

· организовать информационное обеспечение при оказании ПМУ и проводить умелую маркетинговую политику и эффективную рекламу по привлечению платных пациентов;

· обеспечивать повышение трудовой дисциплины сотрудников кабинета (отделения).

Заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования имеет право:

· принимать участие в подборе сотрудников кабинета (отделения);

· проводить расстановку кадров, контролировать и руководить их действиями;

· получать информацию о состоянии здоровья, о программах и результатах лечения платных больных в лечебных и диагностических отделениях госпиталя.

Заведующий кабинетом (отделением) медицинского страхования несет ответственность как за некачественную работу кабинета (отделения), так и за невыполнение своих функциональных обязанностей в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2.28. Начальник учебно-методического отдела

Начальник учебно-методического отдела госпиталя отвечает за организацию и качество обучения, воспитание, дисциплину и моральное состояние постоянного и переменного состава отдела, за сбережение, содержание и использование учебного имущества, техники и вооружения, учебно-методической документации и литературы, за соблюдение штатно-финансовой дисциплины, экономное расходование денежных средств, выделенных для проведения учебно-методической работы. Он подчиняется заместителю начальника госпиталя и является прямым начальником всего личного состава отдела.

Начальник учебно-методического отдела обязан:

· планировать и руководить учебной, методической, научной работой, боевой и специальной подготовкой личного состава учебно-методического отдела;

· разрабатывать совместно с преподавателями учебные программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации среднего медицинского состава, планы стажировки и другую учебно-методическую документацию;

· проводить инструкторско-методические занятия с преподавателями, а также учебные занятия со слушателями;

· контролировать организацию учебной работы, обеспечивая преподавание на высоком идейно-теоретическом уровне, высокую профессиональную выучку слушателей, а также выработку у них практических навыков в объеме должностных обязанностей;

· определять к началу учебного года преподавателям объем учебной работы со слушателями, исходя из утвержденного штата, учебного плана и установленной продолжительности служебного времени;

· рассматривать и утверждать учебно-методическую документацию, обобщать и внедрять передовой опыт работы преподавателей;

· организовывать по заявкам из войск и лечебно-профилактических учреждений проведение очно-заочных циклов повышения квалификации среднего медицинского персонала по разработанным программам;

· устанавливать и поддерживать внутренний порядок в отделе;

· следить за содержанием и правильной эксплуатацией имеющейся техники, учебного имущества, оборудования, литературы, а также жилых и служебных помещений;

· составлять и представлять по команде отчеты о проделанной работе.

Начальник учебно-методического отдела должен знать:

· требования законодательных актов Российской Федерации и руководящих документов, регламентирующих организацию и выполнение учебно-методической работы в системе дополнительного профессионального образования;

· состояние дел и учебно-методическую нагрузку, выполняемую сотрудниками отдела;

· деловые и морально-психологические качества сотрудников учебно-методического отдела;

· теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения, организацию лечебно-диагностической и профилактической работы в госпитале.

Начальник учебно-методического отдела имеет право:

· представлять на рассмотрение начальника госпиталя предложения, направленные на повышение эффективности и качества учебно-методической работы;

· отдавать распоряжения и указания постоянному и переменному составу учебно-методического отдела;

· принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров учебно-методического отдела;

· участвовать в работе научно-методического совета госпиталя, комиссии по изобретательству и рационализации, комитета по этике;

· представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению и вносить предложения по наложению взысканий на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои функциональные обязанности;

· повышать свою профессиональную квалификацию в установленном порядке.

2.29. Обязанности специалистов кабинета медико-психологической коррекции (КМПК)

Кабинет медико-психологической коррекции возглавляет начальник КМПК, который подчиняется начальнику окружного (флотского) военного госпиталя, а по специальным вопросам – главному психиатру округа (флота). Начальнику КМПК подчиняются врач-психофизиолог и психолог КМПК.

Начальник КМПК назначается из числа офицеров медицинской службы, имеющих подготовку по специальности «психиатрия», владеющих основными методами психодиагностики и психокоррекции, в том числе прошедших усовершенствование по учебному циклу «Вегетативный резонансный тест. Выявление лиц, употребляющих наркотические вещества. Основы биорезонансной терапии».

Он отвечает за:

- боевую готовность КМПК, общую организацию его работы и выполнение поставленных задач;

- проведение комплекса психопрофилактических мероприятий в зоне ответственности, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья военнослужащих;

- обеспечение КПМК медицинским имуществом, медицинский учет и отчетность.

Начальник КМПК обязан:

- организовать работу работы КМПК в соответствии с требованиями руководящих документов;

- организовать методическую работу со специалистами групп психического здоровья, психологами частей, офицерами по воспитательной работе и медицинской службы по вопросам сохранения психического здоровья военнослужащих;

- осуществлять разработку практических рекомендаций командирам частей и подразделений по вопросам психопрофилактики, а также рациональному распределению личного состава с учетом психического здоровья военнослужащих и их психофизиологических характеристик;

- проводить анализ результатов обследований, обоснованность выводов и рекомендаций;

- организовать проведение мероприятий медико-психологической коррекции функционального состояния военнослужащих;

- проводить анализ эффективности работы КМПК, проводимых психопрофилактиче-ских мероприятий в зоне ответственности с учетом количества выездов в войска (плановых и внеочередных), количества осмотренных военнослужащих, выделенных групп лиц, предрасположенных к личностным расстройствам, оценки эффективности психопрофилактиче-ских мероприятий.

Психофизиолог КМПК назначается из числа офицеров медицинской службы, имеющих подготовку по специальности «психофизиология» и владеющих основными методами психодиагностики и психокоррекции. Он подчиняется начальнику КМПК.

Психофизиолог КМПК обязан:

- осуществлять своевременное выявление лиц, нуждающихся в психиатрической помощи;

- обеспечивать эффективность и качество проводимых психодиагностических и психокоррекционных мероприятий;

- проводить мероприятия по психологическому изучению и психофизиологическому обследованию личного состава;

- организовать психофизиологическое сопровождение военнослужащих, у которых по результатам психологического изучения и психофизиологического обследования была выявлена предрасположенность к личностным расстройствам;

- прогнозировать вероятность развития дизадаптационных состояний;

- участвовать в разработке практических рекомендаций для командиров, их заместителей по воспитательной работе, психологов и офицеров медицинской службы частей по проведению психопрофилактических мероприятий;

- проводить разработку рекомендаций для психологов и врачей воинских частей по проведению медико-психологической коррекции функционального состояния лиц, имеющих дизадаптационные нарушения и низкие военно-профессиональные качества.

Психолог КМПК назначается из числа лиц офицерского состава, имеющих подготовку по специальности «медицинская (социальная) психология», опыт практической работы, навыки психодиагностической и психокоррекционной работе. Подчиняется начальнику КМПК.

Психолог КМПК обязан:

- осуществлять методическое руководство психологами войсковых частей;

- проводить социально-психологическое изучение и психологическое обследование личного состава, выявлять лиц, нуждающихся в психологической помощи, осуществлять обработку и анализ полученных данных;

- обеспечивать эффективность и качество проводимых психокоррекционных мероприятий;

- участвовать в распределении военнослужащих по категориям профессиональной пригодности;

- проводить психологическое консультирование военнослужащих и членов их семей;

- анализировать влияние социальных факторов на морально-психологическое состояние военнослужащих;

- осуществлять консультирование командиров частей и подразделений по рациональному использованию личного состава с учетом результатов психологического обследования военнослужащих.

2.30. Начальник патологоанатомического отделения (ПАО)

Начальник ПАО окружного (флотского) госпиталя, являясь главным патологоанатомом округа (флота), обеспечивает эффективность вертикали управления от главного патологоанатома МО РФ до начальника военно-медицинского учреждения/части округа (флота). По согласованию с начальником госпиталя и главным патологоанатомом МО РФ доводит требования главного специалиста до начальников ПАО базовых госпиталей и через них до начальника каждой военно-медицинской части. Рационально определяет порядок патолого-анатомических исследований соответствующих контингентов умерших от заболеваний, исследования операционного и биопсийного материалов. Как главный патологоанатом округа (флота) должен лично знать врачей и фельдшеров - лаборантов базовых госпиталей, нештатных врачей-патологоанатомов, специалистов учреждений Минздравсоцразвития, выполняющих патоморфологические исследования в округе (на флоте).

Начальник ПАО обязан:

· организоВЫвать патологоанатомическую работу в военных лечебных учреждениях округа (флота) и осуществлять постоянный контроль ее состояния и совершенствования;

· организовать и обеспечить исследование биопсийного и операционного материала, производство патологоанатомических исследований умерших;

· · принимать непосредственное участие в проведении прижизненных диагностических и посмертных патологоанатомических исследований (особенно сложных), консультировать врачей лаборатории (отделения);

· проводить клинико-анатомический анализ причин смерти и дефектов в оказании медицинской помощи в госпитале и прикрепленных военно-лечебных учреждениях; результаты анализа в виде донесений, справок, проектов директив (включая срочные донесения о дефектах в оказании медицинской помощи) и годовой отчет о патологоанатомической работе, представлять начальнику медицинской службы округа (флота);

· принимать активное участие в разработке и реализации мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической работы, осуществляемых военно-медицинской службой округа (флота);

· обеспечить консультации сложных для диагностики биопсий и летальных исходов;

· осуществлять научно-методическую работу, подбор кадров по специальности в округе (на флоте);

· организовывать и контролировать работу доверенных и нештатных патологоанатомов;

· организовать материально-техническое обеспечение лаборатории (отделения), ведение медицинской документации, учета и отчетности, планирование работы и распределение ее между сотрудниками отделения, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности, санитарно-гигиеническое состояние отделения и морга;

· принимать активное участие в работе комиссий по изучению летальных исходов и клинико-анатомических конференций;

· руководить работой по освоению и внедрению в практику лаборатории (отделения) новых гистологических и других методов исследования;

· принимать активное участие в военно-научной и методической работе;

· постоянно повышать свой теоретический уровень, совершенствовать свои практиче-ские навыки;

· представлять в Центральную патологоанатомическую лабораторию Минобороны России следующие медицинские документы:

копии протоколов патологоанатомических исследований умерших с данными гистологических исследований, актами комиссий по изучению летальных исходов и контрольными гистологическими препаратами (в сроки до одного месяца со дня смерти больного);

донесения о грубых дефектах в оказании медицинской помощи (послуживших причиной летальных исходов) как госпитального, так и догоспитального периодов (в десятидневный срок со дня смерти больного);

ежеквартальные сведения о летальных исходах от заболеваний и боевых травм с приложением списка умерших военнослужащих по установленной форме (приложение, ч. II);

годовой отчет о патологоанатомической работе по ф. 11 мед. (приложения 2, 3, ч. II) с объяснительной запиской к нему (приложение 4, ч. II) за календарный год к 1 февраля следующего за отчетным года.

Начальник ПАО должен знать:

· федеральные законы об охране здоровья граждан РФ;

· руководящие документы по организации патологоанатомической работы;

· организационно-штатную структуру патологоанатомической службы ВС РФ;

· нормативные акты правового обеспечения деятельности медицинского персонала;

· нормативные документы и особенности охраны труда в ПАО (лабораториях).

Начальник ПАО имеет право:

· разрабатывать и представлять на утверждение начальнику госпиталя функциональные обязанности должностных лиц ПАО;

· контролировать проведение патологоанатомической работы в военно-лечебных учреждениях в зоне своей ответственности;

· повышать свою квалификацию в системе дополнительного профессионального образования не реже чем раз в пять лет.

Глава 3 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОБСЛУЖИВАЕМЫМ КОНТИНГЕНТАМ

3.1. Общие положения

В соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Минобороны России[**] правом на получение медицинской помощи в госпиталях пользуются:

а) военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации и граждане, призванные на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее – Во-оруженные Силы);

б) офицеры, уволенные с военной службы из Вооруженных Сил по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более – вне зависимости от основания увольнения; прапорщики и мичманы, уволенные с военной службы из Вооруженных Сил по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более;

в) члены семей офицеров Вооруженных Сил (супруга, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на их иждивении и проживающие совместно с ними;

г) члены семей офицеров, указанных в п. «б» настоящего раздела;

д) члены семей военнослужащих Вооруженных Сил, потерявшие кормильца, родители, достигшие пенсионного возраста, и родители-инвалиды старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы в Вооруженных Силах, а также старших и высших офицеров, погибших (умерших) после увольнения с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более (за вдовами (вдовцами) военнослужащих, погибших (умерших) в период прохождения военной службы по контракту в Вооруженных Силах или после увольнения с военной службы из Вооруженных Сил по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более, право на оказание медицинской помощи сохраняется до повторного вступления в брак);

е) иные граждане Российской Федерации, пользующиеся правом на получение медицинской помощи, в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Разрешается принимать на стационарное лечение в госпиталь без ущерба для граждан, указанных в п. «а» - «е»:

а) граждан, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил вследствие увечья (ранения травмы, контузии) или заболевания, полученного ими при исполнении обязанностей военной службы;

б) членов семей иных военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных Силах;

в) граждан, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил вследствие отдельных заболеваний, полученных в период прохождения военной службы.

Кроме того, разрешается принимать в пределах установленных лимитов на стационарное лечение в госпиталь, имеющий лицензии, больных из числа граждан, не пользующихся правом на медицинское обеспечение по линии Минобороны России. Отбор таких больных должен производиться преимущественно из числа членов семей военнослужащих, не пользующихся правом на медицинское обеспечение в медицинских воинских частях и учреждениях, гражданского персонала МО РФ, а также гражданских больных, представляющих клинический интерес. Прием указанных лиц осуществляется на основании заключения медицинских специалистов и при обязательном наличии у этих больных страховых медицинских полисов на получение медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (затраты по оказанию медицинской помощи этим гражданам возмещаются госпиталю страховыми медицинскими организациями).

За каждым госпиталем закрепляется территория с проживающими на ней гражданами из числа прикрепленных контингентов. Причем в госпитале должны учитываться все контингенты, имеющие законодательное право на бесплатную медицинскую помощь по линии военной медицины, и проживающие в его зоне ответственности вне зависимости от удаленности места проживания от учреждения[††].

Объем оказания медицинской помощи определяется организационно-штатной структурой госпиталя, полученной госпиталем лицензии на тот или иной вид медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и устанавливается начальником медицинской службы (военно-медицинского управления) военного округа (флота).

Главные медицинские специалисты осуществляют контроль за оказанием квалифицированной и специализированной помощи и при изменении условий ее оказания (оснащенности госпиталя, уровня профессиональной подготовки специалистов и др.) предоставляют начальнику медицинской службы военного округа (флота) предложения об изменении ее объема.

3.2. Организация неотложной медицинской помощи в госпитале

Неотложная медицинская помощь (далее – неотложная помощь) представляет собой комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному (пострадавшему) при остром заболевании (травме, остром отравлении) в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Неотложная медицинская помощь в госпитале включает: купирование острых заболеваний и последствий травм в приемном отделении; во всех лечебно-диагностических центрах и отделениях (кабинетах), в том числе и в отделении (центре) анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии; оказание первой помощи в хозяйственных подразделениях госпиталя. Кроме того, неотложная медицинская помощь предусматривает возможность экстренного выезда врачей к больному или пострадавшему за пределы учреждения.

Ответственность за организацию неотложной медицинской помощи в госпитале возложена на заместителя начальника госпиталя по медицинской части. Начальник отделения (центра) анестезиологии и реанимации осуществляет контроль готовности отделений (центров) госпиталя к оказанию неотложной помощи при острых критических состояниях и оказывает методическую помощь врачам войскового звена в зоне ответственности. Начальники лечебно-диагностических отделений (центров) отвечают за готовность вверенного им подразделения к оказанию неотложной помощи, а также за полноту и своевременность оказания неотложной помощи. Начальник аптеки отвечает за обеспечение функциональных подразделений госпиталя необходимыми медикаментами и оборудованием.

Организация неотложной помощи в госпитале основывается на соблюдении единых научно обоснованных принципов лечения больных (пострадавших) и выполнении следующих организационных требований:

· своевременность оказания неотложной помощи;

· одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий;

· проведение по показаниям мероприятий по подготовке больного (пострадавшего) к эвакуации, максимально быстрая доставка его в лечебное учреждение;

· преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи;

· постоянная (круглосуточная) готовность к оказанию неотложной помощи в полном объеме.

Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается:

· высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала и военно-медицинской подготовкой личного состава войск;

· наличием необходимого оснащения для оказания неотложной помощи;

· наличием дежурного санитарного транспорта;

· устойчивой оперативной связью с медицинскими подразделениями, частями и учреждениями;

· контролем за организацией и оказанием неотложной помощи;

· обучением врачебного и среднего медицинского персонала навыкам в оказании не-отложной помощи;

· ежедневным проведением тренажей по оказанию неотложной помощи с дежурным медицинским персоналом.

При организации системы оказания неотложной помощи в госпитале начальник медицинской части и начальники лечебно-диагностических отделений (центров) обязаны:

· организовать обучение медицинского персонала приемам и правилам оказания не-
отложной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и т. д.;

· организовать обучение медицинского персонала быстрой и правильной диагностике острых заболеваний, травм, отравлений и неотложных состояний;

· систематически проводить учебные тренажи с медицинским персоналом в целях за-крепления и совершенствования навыков в оказании неотложной помощи;

· разработать мероприятия по приему и оказанию помощи при массовом поступлении раненых и пораженных;

· организовать обучение врачей и среднего медицинского персонала методике определения групповой принадлежности и технике переливания крови, простейшим методам искусственной вентиляции легких, для врачей - операции трахеотомии (коникотомии);

· обеспечить своевременную заготовку, постоянный запас и получение свежезамороженной плазмы крови, эритроцитарной массы;

· готовить доноров экстренного резерва;

· постоянно иметь стандартные сыворотки для определения групп крови, кровезаменители и противошоковые растворы в необходимых количествах;

· иметь в приемном отделении адреса и телефоны ближайших больниц, пунктов «скорой помощи», токсикологического центра, станций «искусственной почки», санитарной авиации;

· обеспечить круглосуточное дежурство медицинского персонала в отделениях (центрах) госпиталя и своевременный вызов в любое время суток медицинских специалистов и санитарного транспорта;

· проверять знание правил и приемов оказания неотложной помощи у дежурного медицинского персонала (при приеме - сдаче дежурства);

· постоянно контролировать и совершенствовать организацию неотложной помощи в приемном отделении госпиталя.

Неотложную помощь больным в лечебно-диагностических отделениях (центрах) госпиталя в рабочее время оказывает личный состав отделений, в остальное время – дежурный медицинский персонал.

Для оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении госпиталя необходимо иметь: шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также оборудование для выполнения лабораторной экспресс-диагностики. В хирургическом отделении (операционном блоке) оборудуется операционная, подготовленная для производства экстренных хирургических операций. Во всех лечебно-диагностических отделениях (центрах) устанавливаются шкафы неотложной медицинской помощи, укомплектованные с учетом профиля отделения. В хозяйственные подразделения, на кухню, склады, в гараж и т. д. выдаются медицинские аптечки для оказания первой помощи.

На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами учреждения в госпитале должен быть дежурный санитарный автомобиль (реанимобиль), укомплектованный специальной врачебной укладкой, необходимой аппаратурой и двумя-тремя санитарными носилками.

Больные (пострадавшие), нуждающиеся в специальных видах неотложной помощи, после ее оказания в кратчайшие сроки эвакуируются по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся следующие группы лиц:

· больные, нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, фосфорорганическими соединениями, техническими жидкостями и др.), эвакуируются в лечебные подразделения, в том числе местного здравоохранения (преимущественно в межобластные токсикологические центры), располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), оксигенобаротерапии и других специальных методов лечения острых отравлений;

· с глубокими ожогами и обморожениями эвакуируются в специализированные ожоговые отделения госпиталей, клинику термических поражений ВМедА или ожоговые центры органов здравоохранения;

· с травматическими отчленениями сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушениями кровоснабжения дистальных отделов конечностей, эвакуируются при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии либо в отделение микрохирургии ближайшего лечебного учреждения органа здравоохранения и ВМедА.

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится в соответствии с Инструкцией по экстренной профилактике столбняка в медицинских подразделениях, частях и учреждениях армии и флота.

Неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности предоставляется беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме во всех военно-медицинских учреждениях (независимо от статуса больного). С момента когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, руководству военно-медицинского учреждения необходимо принимать решение по переводу больного в ЛПУ гражданского здравоохранения.

При возникновении в госпитале нештатной ситуации, связанной с купированием не-отложных состояний, проводится тщательный разбор каждого случая и действия персонала по оказанию неотложной медицинской помощи.

3.3. Приемное отделение

Приемное отделение окружного (флотского) госпиталя является лечебно-диагностиче-ским подразделением, предназначенным для приема поступающих на лечение в госпиталь больных, распределения их по соответствующим лечебным (профильным) отделениям и выписки выздоровевших военнослужащих и других категорий граждан.

Приемное отделение является ведущим подразделением госпиталя. Многообразие задач в организации лечебно-диагностической деятельности приемного отделения госпиталя требует от его сотрудников высочайшего профессионализма, знания и навыков, а от руководства – повышенного внимания к его функционированию.

Основными задачами приемного отделения являются:

· прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения (центры) госпиталя;

· оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи;

· организация выписки больных из госпиталя или перевода их в другие лечебные учреждения;

· амбулаторный прием больных при отсутствии в госпитале или в гарнизоне поликлиники, а также во внерабочее время по неотложным показаниям;

· выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению;

· ведение учетной и отчетной документации.

Среди указанных задач главными являются прием, сортировка больных и оказание им неотложной помощи. Правильно проводимая сортировка позволяет направить больного в то отделение (центр), где ему в полном объеме и с наибольшей эффективностью может быть проведено лечение.

Выполнение этих задач осуществляется не только личным составом приемного отделения. Круглосуточная работа приемного отделения организуется за счет назначения дежурных врачей, среднего и младшего медицинского персонала из других подразделений госпиталя. Кроме того, по распоряжению начальника медицинской службы гарнизона к дежурствам по приемному отделению госпиталя привлекаются врачи всех воинских частей гарнизона, что, с одной стороны, способствует накоплению у войсковых врачей опыта в диагностике и оказании неотложной медицинской помощи при заболеваниях и травмах, а с другой стороны, помогает в решении задач приемного отделения.

Для выполнения стоящих перед приемным отделением задач требуется содержание всех помещений отделения в постоянной готовности к приему больных, систематический контроль состояния медицинского оборудования и аппаратуры, наличия необходимых медикаментов и другого имущества, а также поддержание на высоком уровне профессиональной подготовки личного состава госпиталя и, в частности, приемного отделения.

Личный состав приемного отделения и привлекаемые к работе в отделении специалисты должны знать Инструкцию по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях[‡‡], владеть приемами оказания неотложной помощи, уметь пользоваться имеющейся в отделении диагностической и лечебной аппаратурой, иметь достаточный практический опыт диагностики заболеваний, требующих проведения неотложной терапии и срочных операций. В связи с этим в планах работы приемного отделения должны еженедельно предусматриваться тренировочные занятия личного состава по оказанию неотложной помощи. Ежедневно начальником отделения или заведующим (далее – начальником) должны проверяться исправность к использованию всего медицинского имущества, предназначенного для оказания неотложной помощи.

Главные и ведущие специалисты госпиталя должны не менее одного раза в месяц проводить проверки состояния отделения, его оснащения, практических навыков личного состава в оказании неотложной медицинской помощи по профилю своей работы (хирургическому, терапевтическому, анестезиолого-реаниматологическому и др.), оказывать методическую помощь начальнику приемного отделения. Участие специалистов в организации работы приемного отделения предусматривается в месячных планах работы госпиталя.

Наряду с функцией лечебно-диагностического подразделения приемное отделение выполняет роль противоэпидемического барьера госпиталя, где выявляются больные с инфекционными заболеваниями, в том числе сопутствующими другой патологии, имеющий серьезный прогноз для жизни больного. Решение об их госпитализации в инфекционное или профильное отделение с соблюдением требований противоэпидемического режима принимает дежурный врач (ответственный дежурный врач) госпиталя. Больные, поступающие в госпиталь, проходят полную санитарную обработку в санитарном пропускнике приемного отделения. При необходимости полная санитарная обработка дополняется дезинсекционными мероприятиями при обнаружении педикулеза или чесотки у поступающего на лечение больного.

3.3.1. Размещение и оснащение приемного отделения

В многопрофильных лечебных учреждениях, построенных в соответствии с нормами проектирования[§§], должны быть отдельные приемные помещения для инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического, психиатрического, акушерского, гинекологического и детского лечебно-диагностических отделений. Больные, поступающие во все остальные лечебно-диагностические отделения, направляются для осмотра и санитарной обработки в общее приемное отделение.

В госпиталях, размещенных в приспособленных помещениях, при остром дефиците необходимых помещений прием больных гинекологического, кожно-венерологического, психиатрического профилей может осуществляться в общем приемном отделении с организацией отдельной смотровой и санитарного пропускника для кожно-венерологических больных. При этом больные с психическими расстройствами, проявляющие агрессивное поведение, должны направляться непосредственно в психиатрическое отделение.

Приемное отделение должно размещаться в главном корпусе госпиталя или в корпусе с наибольшим количеством коек, на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию госпиталя. Место подъезда санитарных машин к отделению должно быть оборудовано пандусом с навесом для стоянки 1-2 машин, а в районах с продолжительными зимами – отапливаемым тамбуром. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений.

В приемном отделении оборудуются: ожидальня; смотровая (кабинет дежурного врача); перевязочная; процедурная c реанимационной; диагностические боксы (палаты); кабинет начальника отделения; материальный кабинет и санитарный пропускник.

При возможности в приемном отделении оборудуются также экспресс-лаборатория, рент-геновский кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет эндоскопии и др. Допускается организация специализированных боксов – рентгеновского, операционного и комнаты отдыха медицинского персонала.

Примерная схема размещения приемного отделения приведена в приложении 1 (ч. II). Рекомендуемая минимальная площадь помещений приемного отделения приведена в приложении 2 (ч. II).

Ожидальня должна быть обеспечена удобной мебелью с покрытием, позволяющим проводить санитарную обработку и дезинфекцию. В ожидальное рекомендуется иметь литературу и стенды по вопросам гигиенического воспитания и пропаганде здорового образа жизни. Пост дежурной медицинской сестры необходимо располагать в одном помещении с ожидальней. Дежурная медицинская сестра должна видеть всех поступающих больных и наблюдать за их состоянием, чтобы немедленно прийти на помощь. Пост оснащается письменным столом, списками телефонов, журналами (по возможности – компьютером) для регистрации больных.

Смотровая, она же – кабинет дежурного врача (кабинеты дежурного терапевта и хирурга), предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а при необходимости – для оказания медицинской помощи. Смотровой кабинет следует размещать вблизи от ожидальни приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки. Смотровые кабинеты оснащаются письменным столом, стульями, кушеткой для осмотра больных, аппаратом для измерения артериального давления и электрокардиографом.

Процедурная с реанимационной предназначается для оказания неотложной помощи, включая реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, трахеостомию), инфузионную и дезинтоксикационную терапию.

Процедурная с реанимационной и перевязочная обеспечиваются централизованной подачей кислорода, оснащаются портативными или стационарными аппаратами для оказания неотложной помощи, в т. ч. реанимационных мероприятий. Здесь должны быть системы для переливания крови, кровезамещающих жидкостей, стерильный инструментарий, перевязочный материал, инфузионные растворы, а также стерильные наборы в полиэтиленовых пакетах для проведения трахеостомии, интубации, торакоцентеза и торакотомии, венесекции, постановки подключичного катетера, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, капнограф, электрокардиограф, электроотсос и ампульные препараты для оказания одномоментной мощи десяти больным (пострадавшим); набор подготовленных шин для иммобилизации конечностей, жгуты, зонды, катетеры, процедурные и перевязочные столы, штативы для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, шприцы разового применения, сыворотки для определения группы крови, средства для проведения экстренной специфической профилактики столб-няка, укладка для качественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и др.

В процедурной с реанимационным отделением оборудуется шкаф неотложной помощи в соответствии с Инструкцией по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях (утверждена начальником ГВМУ МО РФ в 2007 г.). Здесь же находится сейф для хранения медикаментов группы «А» в количествах, не превышающих трехдневную потребность, а также таблица высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических лекарственных средств. Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 5 дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционные».

В процедурной с реанимационной и в перевязочной может оказываться помощь и амбулаторным больным.

Функциональные подразделения приемного отделения, в первую очередь процедурная с реанимационной и перевязочная, оборудуются аварийным (аккумуляторным) освещением.

Для обеспечения вызовов на дом или на объекты боевой подготовки в воинские части приказом начальника госпиталя выделяется дежурная санитарная машина (реанимобиль), оснащенная необходимым имуществом для оказания помощи больному в процессе эвакуации.

На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами госпиталя в приемном отделении должны постоянно находиться специальная врачебная укладка, комплект шин для транспортной иммобилизации, портативная дыхательная аппаратура, портативный электрокардиограф, пульсоксиметр, костыли, а также двое-трое носилок со щитами для транспортировки больных с травмой позвоночника.

В приемном отделении целесообразно иметь кабинет консультантов, в котором могут быть оборудованы рабочие места для специалистов госпиталя (офтальмолога, отоларинголога и др.), вызываемых для осмотра поступающих больных. Если нет возможности оборудовать отдельный кабинет консультантов, рабочие места для специалистов создаются в кабинете дежурного врача (в кабинетах дежурного терапевта и хирурга).

Диагностическая палата (бокс) предназначена для кратковременной (не более суток) госпитализации и обследования больных, нуждающихся в уточнении диагноза и определении профиля отделения (центра) для проведения стационарного лечения. Палата оснащается функциональной кроватью, предметами ухода за больным.

В кабинете начальника отделения должны быть стол, стулья, кушетка, книжный и платяной шкафы, умывальник с зеркалом, телефон. У начальника отделения должны находиться все инструктивно-методические документы, регламентирующие работу военного госпиталя и приемного отделения, в том числе: Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и проведению санитарного надзора в лечебных учреждениях, методические рекомендации «Организация работы лечебного учреждения в условиях строгого противоэпидемического режима» и др.

Если документ по каким-либо причинам не может храниться в приемном отделении, должны быть оформлены выписки из него в части, касающейся организации работы приемного отделения. Кроме того, у начальника отделения должны быть планы работы (на год, месяц), графики дежурств по приемному отделению и другие документы.

Кабинет старшей медицинской сестры приемного отделения служит также местом для хранения запаса медикаментов, аппаратуры, бланков, журналов, канцелярских принадлежностей. Он оборудуется столом, стулом, кушеткой, холодильником, книжным и платяными шкафами, шкафом для инструментария и медикаментов, сейфом для хранения ядовитых лекарственных веществ.

Комната сестры-хозяйки предназначена для хранения запаса материальных средств: белья, костюмов, простыней, пододеяльников, спальных мешков, одеял, медицинских халатов для персонала, а также материал для ремонта белья и одежды, запас мыла, мочалок, полотенец, тапочек.

Здесь могут храниться раскладушки, матрацы, подушки для развертывания дополнительных мест при массовом поступлении больных.

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической помывки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи госпитальной одежды, оборудуется душами, ванной, письменным столом для приемщиц, стеллажами для принятой одежды, шкафом для хранения мерной посуды и дезинфекционных средств, предметов ухода за больными, фартуков, перчаток, моющих средств. Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приближать ее к ванне и свободно двигаться персоналу вокруг ванны. В госпитале может оборудоваться несколько санитарных пропускников, количество которых должно соответствовать числу потоков поступающих больных (один поток больных на 250 коек и менее хирургических, терапевтических и др. отделений госпиталя). На каждый поток в госпитале следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник.

Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен оборудоваться в каждом палатном (лечебном) корпусе. В инфекционном отделении (центре) госпиталя для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях: до 60 коек –
2 бокса; от 60 до 100 коек – 3 бокса; от 100 и больше – 3 бокса и один дополнительный на каждые 50 коек в отделениях.

В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур; смотровое помещение; туалет и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения. Необходимо выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной с подозрением на наличие инфекционного заболевания. В эту группу помещений входят: помещения для хранения дезинфекционных средств; бокс для обработки транспортных средств, комната дежурного дезинфектора.

3.3.2. Организация приема больных

Больные в приемное отделение могут поступать:

· в плановом порядке, когда больные прибывают в госпиталь по направлению командования и врачей воинских частей, учреждений и военных поликлиник на обследование, лечение или освидетельствование военно-врачебной комиссией;

· в порядке перевода из других лечебных учреждений для продолжения обследования и лечения;

· для получения неотложной квалификационной или специализированной медицинской помощи с доставкой в госпиталь медицинским персоналом воинских частей, учреждений, военных поликлиник или бригадами городской «скорой медицинской помощи»;

· самостоятельно, без направления, для неотложной помощи или получения консультации.

Прием больных, поступающих на стационарное лечение в госпиталь в плановом порядке, осуществляется при представлении медицинских, удостоверяющих личность и иных документов, указанных ниже.

1) Для военнослужащих:

· удостоверение личности, военный билет, подтверждающие их принадлежность к Министерству обороны;

· направление командира (начальника штаба) на стационарное лечение;

· медицинская книжка с заключением врача;

· аттестат на продовольствие;

· аттестат на денежное довольствие (при прибытии военнослужащего по призыву из другого гарнизона);

· акты описания проявления болезни (на страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи);

· карта учета травмы и справка о травме установленного образца (на травмированных).

При приеме военнослужащих, направленных на медицинское освидетельствование, кроме того:

· направление на медицинское освидетельствование;

· служебная характеристика;

· медицинская характеристика.

2) Для офицеров, прапорщиков и мичманов запаса и в отставке:

· паспорт гражданина Российской Федерации;

· пенсионное удостоверение Минобороны России с отметкой о праве на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях (льготы Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы, Героев Социалистического Труда, являющихся пенсионерами Минобороны России, и членов их семей (муж, жена, дети до 18 лет) не зависят от воинского звания);

· направление поликлиники, а при его отсутствии – решение должностного лица, разрешившего госпитализацию;

· медицинская книжка;

· полис обязательного медицинского страхования (для военно-медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования).

3) Для членов семей военнослужащих:

· паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении для детей, не имеющих паспорта;

· полис обязательного медицинского страхования (для военно-медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования);

· направление на стационарное лечение;

· медицинская книжка с заключением врача;

· справка, выдаваемая командирами воинских частей, начальниками учреждений по
месту службы мужа (жены), а для членов семей офицеров запаса и в отставке – справка военного комиссариата по месту получения пенсии мужем (женой), подтверждающая право на льготы по медицинскому обеспечению в военно-медицинских учреждениях с указанием степени родства.

Кроме документов, представленных в п. 2, необходимо предъявлять:

Детям старше 18 лет, ставшим инвалидами по достижении 18 лет:

· справку серии МСЭ 003, выдаваемую органами медико-социальной экспертизы (в графе «Причина инвалидности» должна быть запись «С детства»);

Детям офицеров и вдов погибших (умерших) старших и высших офицеров в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательных учреждениях по очной форме обучения:

· справки из образовательных учреждений.

Лицам, находящимся на иждивении у кадровых офицеров:

· справки воинской части (кадрового органа) с указанием степени родства и номера приказа о внесении иждивенца в личное дело офицера;

· документ, подтверждающий совместное проживание с офицером (выписка из домовой книги, справки из квартиро-эксплуатационного органа).

Детям погибших (умерших) кадровых офицеров, получающим пособие по случаю потери кормильца:

· справку военного комиссариата с отметкой о праве на льготы.

Женам (мужьям), получающим пенсию по случаю потери кормильца:

· пенсионное удостоверение с отметкой о праве на льготы.

Вдовам погибших (умерших) старших и высших офицеров запаса и в отставке:

· справку военного комиссариата о праве на льготы по медицинскому обеспечению в течение года после гибели (смерти) мужа, если иное не предусмотрено федеральными законами и иными нормативными актами Российской Федерации.

Родителям, достигшим пенсионного возраста, и родителей - инвалидов старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы, находившихся на их иждивении и совместно с ним проживавших:

· справку военного комиссариата о сохранении за ними льгот в соответствии с Федеральным законом «О статусе военнослужащих» (п.4, ст. 24);

· выписку из домовой книги, подтверждающую совместное проживание с офицером до его гибели (смерти).

4) Для лиц, госпитализированных по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования и за плату, в том числе гражданского персонала ВС РФ:

· паспорт гражданина РФ;

· полис обязательного медицинского страхования;

· заключение медицинских специалистов;

· справку о работе в системе МО РФ (для гражданского персонала ВС РФ).

Решение на госпитализацию лиц, указанных в п. 3, осуществляется решением начальника медицинской службы округа, флота, а для частей центрального подчинения – начальника ГВМУ МО РФ, его заместителя, начальника лечебно-профилактического управления.

Наименования документов, подтверждающих право больного на бесплатную медицин-скую помощь в военно-медицинских учреждениях, их серия, номер вписываются в соответствующие графы паспортной части истории болезни, а справки членов семей военнослужащих вклеиваются в бланк истории болезни.

При этом в графе «Воинское звание» паспортной части истории болезни чётко указывается воинское звание военнослужащего, принадлежность к Министерству обороны Российской Федерации или иного федерального органа исполнительной власти, в котором законодательством предусмотрена военная служба, а для членов семей офицеров – степень родства (дочь майора, жена подполковника запаса и т. д.).

Кроме того, в паспортной части истории болезни отмечаются: регистрационный номер медицинской книжки, номер поликлиники, ее выдавшей; номер полиса обязательного медицинского страхования, название выдавшей его страховой медицинской организации.

При отказе больного от госпитализации, в его медицинских документах и в Книге дежурного врача госпиталя делается запись об объеме оказанной ему медицинской помощи, причинах отказа от госпитализации, рекомендуемых лечебно-диагностических мероприятиях.

При отказе в приеме на лечение военнослужащим по призыву, прибывшим в госпиталь без сопровождающего, причины отказа сообщаются командованию части (военную комендатуру) и вызывается сопровождающий.

Временное отсутствие страхового медицинского полиса у лиц, имеющих право на медицинское обеспечение по линии Министерства обороны Российской Федерации, не должно являться препятствием для их госпитализации.

Прием военнослужащих других федеральных органов исполнительной власти осуществляется в порядке, предусмотренном для военнослужащих Минобороны России.

Больные военнослужащие, поступающие на стационарное лечение в плановом порядке, должны быть обследованы в медицинском пункте (роте) части, омедб (роте) или поликлинике, иметь заключение специалиста и диагноз заболевания. Все записи об обследовании долж-ны быть в медицинской книжке больного. На больных, переводимых из лазаретов медицинских пунктов, омедб, других лечебных учреждений, должен быть переводной эпикриз.

Всестороннее и своевременное обследование больного на догоспитальном этапе является одним из важнейших требований в организации медицинской помощи в армии и на флоте. Оно направлено на поддержание в медицинском пункте части, поликлинике необходимого уровня лечебно-диагностического и предоперационного периодов. При хорошо организованном обследовании больных на догоспитальном этапе срок пребывания больного в госпитале сокращается на 2-3 дня. Предполагаемый перечь лечебно-диагностических мероприятий устанавливается с учетом диагноза заболевания (приложение 3, ч. II).

Необоснованное дублирование в госпитале диагностических исследований, проведенных при подготовке больного к плановой госпитализации, является нарушением преемственности в работе госпиталя.

Правильно организованное обследование на догоспитальном этапе значительно упрощает задачу по обследованию больного, но ни в коем случае не исключает его проведение в госпитале.

Прием больного в стационар в рабочее время производится дежурным врачом приемного отделения, а в остальное время суток – дежурным врачом госпиталя (при возможности прием больных терапевтического и хирургического профиля ведется соответствующими дежурными специалистами).

Каждого больного, поступающего в приемное отделение, должна встречать дежурная медицинская сестра, которая проверяет наличие соответствующих документов, выясняет диагноз направления на лечение и состояние (самочувствие) больного в данное время. При поступлении одновременно нескольких больных дежурная медицинская определяет, кто из них по своему состоянию должен быть осмотрен врачом в первую очередь. После этого она передает больного с медицинскими документами дежурному врачу.

В госпиталях, где в приемном отделении организовано дежурство терапевтических и хирургических бригад, порядок приема больных определяет ответственный дежурный врач.

Дежурный врач обязан провести своевременный осмотр больного, ознакомиться с медицинской документацией и при наличии медицинских показаний принять решение его госпитализации в соответствующее лечебно-диагностическое отделение (центр) госпиталя. В случае поступления в госпиталь больных без установленных документов (с острым заболеванием или травмой) об этом делается отметка в истории болезни, а документы запрашиваются и предоставляются дополнительно.

При поступлении всем больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста. В случаях когда достоверность диагноза направления вызывает у дежурного врача сомнение, он принимает решение о дополнительном обследовании больного с учетом диагностических возможностей приемного отделения и госпиталя. Помимо осмотра больного могут быть выполнены лабораторные, функциональные, рентгенологические и другие исследования. При необходимости к обследованию больного в приемном отделении привлекаются врачи-специалисты госпиталя. При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения на срок не более суток. В течение суток с участием специалистов уточняется диагноз заболевания, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного. Все больные, находящиеся в диагностической палате, должны быть зарегистрированы в книге учета больных в амбулатории, кроме того, на больного оформляется история болезни (без номера).

В приемном отделении на каждого госпитализируемого больного заполняется паспортная часть истории болезни, указываются время осмотра, жалобы, краткий анамнез заболевания, результаты объективного исследования в момент поступления, объем выполненной санитарной обработки, порядок транспортировки больного в лечебно-диагностическое отделение (центр). Дежурный врач назначает и записывает в истории болезни режим, диету для больного, перечень других лечебно-диагностических мероприятий, которые должны быть выполнены дежурным персоналом отделения.

Прием в госпиталь больных из числа лиц, не имеющих права на бесплатное лечение (в том числе и гражданского персонала Вооруженных Сил), проводится только за плату по прямым договорам либо на условиях обязательного или добровольного медицинского страхования, с последующим выставлением счетов страховым медицинским организациям.

Больной должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных (под роспись), о чем делается отметка на титульном листе истории болезни. Сведения о поступившем больном заносятся в журнал приема больных, а также в алфавитный журнал.

О больных, поступивших в госпиталь, начальник приемного отделения ежедневно представляет сведения в медицинскую часть госпиталя.

При поступлении больных в часы работы врачей лечебно-диагностических отделений дежурный врач госпиталя в случаях, не требующих дополнительного обследования больного, для уточнения диагноза проводит только осмотр, формулирует диагноз, о чем делает запись в истории болезни. Больного направляют в соответствующее профильное лечебно-диагностическое отделение (центр), о чем заранее информируют начальника отделения (центра). В этот же день начальник отделения осматривает больного и принимает решение о порядке его обследования и лечения.

При поступлении больного, переведенного из другого лечебного учреждения, выясняется необходимость в проведении неотложных мероприятий в приемном отделении и определяется подразделение госпиталя, куда больной должен быть направлен на лечение. Как правило, такие больные имеют сопровождающих, с которыми пересылается подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований. Наличие этих медицинских документов и препаратов, пояснения сопровождающих медицинских работников, обоснованный диагноз заболевания и изложенная в выписке из истории болезни цель направления в лечебное учреждение облегчают дежурному врачу задачу выбора лечебно-диагностического отделения, куда должен быть направлен больной, и назначения первоочередных лечебно-диагностических мероприятий.

При поступлении больного в часы, когда врачи лечебного отделения не работают, в выходные (праздничные) дни, дежурный врач назначает и записывает в историю болезни лечебно-диагностические мероприятия, которые должны быть выполнены дежурным персоналом отделения, диету для больного и режим. Кроме того, в приемном отделении на этого больного оформляется ординаторское требование.

В случаях когда возможности госпиталя не обеспечивают оказание больному необходимой медицинской помощи, он может быть переведен в другое лечебное учреждение. Госпитализация (перевод) военнослужащих из военных округов, флотов в Главный и центральные военные клинические госпитали, клиники ВМедА и ВМИ осуществляется в соответствии с положениями «Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время» (ст. 586), после предварительного согласования начальника медицинской службы военного округа, флота с командованием центральных военно-лечебных учреждений (военно-учебных заведений).

Госпитализация (перевод) обучающихся в суворовских военных, нахимовских военно-морских училищах, кадетских (морских кадетских) корпусах, военно-музыкальных училищах и музыкальных кадетских корпусах осуществляется на общих основаниях с военнослужащими.

Порядок направления (перевода) на лечение военнослужащих с некоторыми заболеваниями без предварительного согласования, а также нуждающихся в оказании высокотехнологичных видах медицинской помощи устанавливается указаниями ГВМУ МО РФ.

Плановая госпитализация из военных округов в центральные военные госпитали, клиники ВМедА и ВМИ военных пенсионеров (флотов), членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также уволенных с военной службы с правом на социальные гарантии по оказанию медицинской помощи в военно-медицинских учреждениях, осуществляется по ходатайству начальника медицинской службы округа (флота) на основании решения военно-врачебной комиссии (кроме членов семей военнослужащих, уволенных с военной службы) и заключения главных медицинских специалистов округа (флота), с приложением медицинских документов. Такие заключения могут выноситься, как правило, когда использованы все возможности оказания медицинской помощи на месте, в том числе в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Решение о приеме на лечение (отказе) указанных лиц после рассмотрения документов принимается начальниками Главного и центральных госпиталей, ВМедА и ВМИ с указанием срока госпитализации.

Межгоспитальные переводы больных по медицинским показаниям в пределах округа (флота) осуществляются по согласованию между начальниками госпиталей.

Для проведения специальных методов обследования и оказания некоторых видов специализированной медицинской помощи, которые не применяются в военно-медицинских учреждениях, командованию госпиталя разрешается, после согласования с начальником медицинской службы военного округа (флота), использовать возможности научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений федеральных органов исполнительной власти. О переводе больных в эти учреждения сообщается в воинскую часть по месту службы военнослужащего. Затраты по оказанию медицинской помощи военнослужащим компенсируются за счет средств Министерства обороны Российской Федерации.

Основанием для приема военнослужащих в учреждения здравоохранения на плановое обследование и лечение являются: медицинское заключение о нуждаемости в обследовании и лечении в данном лечебном учреждении; направление командира воинской части, начальника учреждения, военно-учебного заведения, предприятия, организации Министерства обороны Российской Федерации, заверенное гербовой печатью, и с указанием, к какому
округу (флоту) территориально относится воинская часть и банковских реквизитов финансово-экономического управления округа (флота); удостоверение личности или военный билет военнослужащего.

После принятия решения о госпитализации больные направляются в санитарный пропускник, моются, заменяют свое белье на госпитальное и получают госпитальную обувь. При необходимости им подстригают волосы на голове, ногти на руках и ногах. Офицеры кадра, пенсионеры Министерства обороны, члены семей военнослужащих, лица граждан-ского персонала могут не проходить санитарную обработку при условии, если они мылись со сменой белья накануне поступления в госпиталь. Им разрешается оставлять свое нижнее белье. Разрешается находиться в спортивных костюмах или своей одежде, отвечающей гигиеническим требованиям. Личную обувь они могут брать с собой в лечебное отделение и пользоваться ею при прогулках по территории госпиталя.

Вещи и документы больных, поступающих в госпиталь, принимает сестра-хозяйка или дежурная медицинская сестра приемного отделения. Она же выдает больным госпитальную одежду. На принятые вещи заполняется квитанция в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй передается заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) остается в приемном отделении. В квитанции обязательно указываются отличительные признаки принятых вещей (например, новая, поношенная, суконная и т. п.). Если чемодан с вещами сдается закрытым на замок, об этом делается отметка в квитанции. Если чемодан сдается не закрытым, составляется опись содержащихся в нем вещей.

Прием, хранение, учет и выдача денег, ценных бумаг, документов, наград и других ценностей больных, находящихся на лечении, осуществляется в соответствии с требованиями Положения о финансовом хозяйстве воинской части (приложение 4, ч. II).

На обнаруженные у больных предметы, которые могли служить или являлись орудиями симуляции, членовредительства или причинами искусственного заболевания (медикаменты, шприцы, иглы, реактивы и пр.), составляется акт об их изъятии. В нем указывается, когда и при каких обстоятельствах они были обнаружены и изъяты, их количество, краткое описание. Акт подписывается лицами, принимавшими участие в обнаружении и изъятии предметов, а также владельцем этих предметов. Изъятые предметы в упакованном и опечатанном виде хранятся в приемном отделении до их передачи органам дознания, предварительного следствия или в судебно-медицинскую лабораторию.

Вещи, принятые от больных, помещаются в специальный шкаф приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных.

Нательное белье, полотенца, носки или портянки, подворотнички и носовые платки, с которыми поступили больные, не обезличиваются и подлежат обязательной стирке отдельно от госпитальных вещей за счет средств лечебного учреждения. Летнее хлопчатобумажное обмундирование военнослужащих, проходящих службу по призыву, подлежит стирке в случае его загрязненности.

Обмундирование военнослужащих, проходящих службу по контракту, одежда гражданских лиц, пенсионеров Министерства обороны и членов семей военнослужащих, а также верхнее шерстяное обмундирование военнослужащих, проходящих военную по призыву, не стирается, а при необходимости подвергается чистке.

Обмундирование и белье больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями подлежат обязательной дезинфекции.

В приемном отделении необходимо соблюдать установленный санитарно-противоэпидемический режим.

После оформления всех документов больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в лечебно-диагностическое отделение по предназначению. При наличии медицинских показаний доставка больного осуществляется дежурным санитарным транспортом (на каталке, коляске), сидя или лежа на носилках. Сопровождающий больного передает дежурной медицинской сестре лечебно-диагностического отделения историю болезни и медицинскую книжку больного.

3.3.3. Прием больных, поступающих в госпиталь по неотложным показаниям

Оказание неотложной медицинской помощи в приемном отделении проводится с использованием имеющегося медицинского имущества и оборудования в соответствии с Инструкцией по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях (ГВМУ МО РФ, 2007).

Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной помощи в госпитале устанавливаются:

· круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала;

· дежурство других специалистов: хирурга, терапевта, анестезиолога-реаниматолога, рентгенолога, рентгенотехника, лаборанта и др.

Для организации срочного вызова в госпиталь необходимых специалистов в приемном отделении должен иметься список личного состава госпиталя с указанием адресов и порядка вызова.

В отсутствие начальника приемного отделения дежурный врач обязан находиться в приемном отделении. При обходе других отделений госпиталя он обязан поставить об этом в известность дежурную сестру приемного отделения.

При приеме дежурства врач должен проверить наличие и состояние медицинского имущества, предназначенного для оказания неотложной помощи, уточнить наличие специалистов, дежурящих в нерабочее время на дому, и порядок их вызова.

В своей работе дежурный врач руководствуется инструкцией дежурному (ответственному дежурному) врачу, составленной с учетом особенностей работы госпиталя и требованиями настоящего Руководства.

Оказание неотложной помощи в приемном отделении проводится с использованием имеющегося в процедурной с реанимационной и перевязочной медицинского имущества и оборудования, в соответствии с Инструкцией по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях (ГВМУ МО РФ, 2007).

В приемном отделении должно быть обеспечено круглосуточное выполнение следующих диагностических исследований (в зависимости от штата госпиталя):

лабораторных: крови – число лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание гемо-глобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, протромбиновый индекс;

мочи: общий анализ, содержание сахара, ацетона, желчных пигментов и др.;

лучевых: рентгенография органов грудной и брюшной полости, черепа, костей и суставов; флюорография; ультразвуковых исследований органов грудной и брюшной полости;

функционально-диагностических: электрокардиография, пневмотахометрия и др.;

эндоскопических: эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперст-ной кишки; ректороманоскопия.

Диагностические исследования в приемном отделении, как правило, проводятся по не-отложным показаниям по назначению дежурного врача. Для этих целей могут быть выделены специальные помещения, оборудованные необходимой техникой и инструментарием, оснащенные реактивами и медикаментами. Проведение наиболее сложных исследований может осуществляться в соответствующих диагностических отделениях (кабинетах) и центрах госпиталя.

В приемном отделении должен иметься разработанный с учетом реальных возможно-стей и утвержденный начальником госпиталя перечень диагностических и лечебных меро-приятий, выполняемых больным, поступающим в госпиталь по неотложным показаниям.

На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или в тяжелом состоянии, история болезни оформляется дежурным врачом (дежурным хирургом, терапевтом) по госпиталю. Консультации специалистов (при необходимости) и основные диагностические исследования больным, находящимся в тяжелом состоянии или с неясным диагнозом, должны быть проведены в возможно ранние сроки, но не позднее первых суток.

Если у больного, направленного в госпиталь по поводу острого хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии, его отпускают в воинскую часть (домой) лишь после осмотра хирургом с обязательной записью в медицинской книжке и Книге дежурного врача.

Больные, поступающие в госпиталь по неотложным показаниям в зависимости от медицинских показаний направляются в операционную, в отделения реанимации и интенсивной терапии или в палатные лечебно-диагностические отделения по профилю заболеваний и с учетом наличия свободных мест. О поступлении больного заранее предупреждается начальник отделения, а в его отсутствие – дежурная медицинская сестра. При этом указываются фамилия, диагноз и заболевание больного. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в лечебно-диагностические отделения (центры) без санитарной обработки.

Больных, доставленных в госпиталь с достоверно установленным диагнозом острого заболевания, нецелесообразно задерживать для осмотра в приемном отделении. Не снимая с санитарной машины, их можно направлять по назначению. Так, больные с инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, тяжелой черепно-мозговой травмой или тяжелыми травмами и отравлениями после осмотра врачом приемного отделения в санитарной машине направляются непосредственно в реанимационное отделение в сопровождении врача.

Больные, которым в результате обследования в приемном отделении устанавливается диагноз острого заболевания или травмы, направляются в отделения санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача или медицинской сестры.

Дежурный врач (дежурный хирург, терапевт) обязан в течение дежурства наблюдать за состоянием поступивших больных, своевременно вносить необходимые изменения в проводимый объем лечебно-диагностических мероприятий, при сдаче дежурства обеспечить преемственность в наблюдении за больными.

В приемное отделение госпиталя в ряде случаев могут самостоятельно обращаться военнослужащие (в основном из числа находящихся в отпусках и командировках), нуждающиеся в оказании неотложной помощи. Все они должны быть осмотрены врачом в приемном отделении. В зависимости от медицинских показаний им оказывается необходимая медицинская помощь или принимается решение об их госпитализации.

При обращении в приемное отделение госпиталя гражданских лиц, нуждающихся в не-отложной медицинской помощи, последняя оказывается дежурным медицинским персоналом, после чего принимаются меры по эвакуации такого больного в ближайшее лечебное учреждение государственной либо муниципальной системы здравоохранения или он помещается в госпиталь. Возможность безопасной транспортировки больного определяется консилиумом врачей госпиталя, оказывающего медицинскую помощь. Консилиум несет ответственность за правильность заключения о транспортабельности.

Если больной доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии, то паспорт-ная часть истории болезни на него заполняется по документам, которые находятся при больном, и со слов сопровождающих его лиц. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном его поступление регистрируется в журнале с описанием внешнего вида больного. Данные о неизвестном поступившем военнослужащем сообщаются коменданту гарнизона, а о гражданском лице – в милицию.

Дежурный врач обязан докладывать начальнику госпиталя, а в его отсутствие – его заместителю – начальнику медицинской части госпиталя:

о поступивших больных с тяжелыми повреждениями, с признаками насилия, отравления;

о случаях позднего направления больных в госпиталь и других дефектах оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

о массовых заболеваниях в одной части;

о поступлении больных с психическими или острозаразными (инфекционными и паразитарными) заболеваниями.

Все указанные происшествия регистрируются в Книге дежурного врача.

В случае смерти больного в приемном отделении он считается умершим в госпитале. После констатации смерти дежурный врач отдает распоряжение о выносе тела в морг или другое выделенное для этой цели помещение. История болезни в таком случае не оформляется, составляется акт о смерти с указанием даты, часа, минут поступления в отделение и смерти, описанием состояния больного при поступлении, проведенных в приемном отделении диагностических и лечебных мероприятиях и предполагаемой причине смерти. В акте указывается также наличие вещей умершего.

3.3.4. Организация работы приемного отделения в чрезвычайных ситуациях

В чрезвычайных ситуациях (при землетрясениях, взрывах и железнодорожных, химических катастрофах, пожарах, возникновении вооруженных конфликтов и др.) в окружной (флотский) госпиталь за короткий срок могут поступить в большом количестве как раненые и пострадавшие (далее – пострадавшие) военнослужащие, так и гражданское население, находившееся в очаге катастрофы. В этих условиях приемное отделение не сможет справиться с потоком пострадавших, если будет работать в обычном режиме.

В условиях возникновения массовых санитарных потерь наиболее приемлемы принципы военно-полевой доктрины, одним из требований которой является организация медицинской сортировки пострадавших, т. е. распределение их на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

В зависимости от возможностей госпиталя он может быть конечным или промежуточным этапом эвакуации. В первом случае должна оказываться квалифицированная и специализированная медицинская помощь, обеспечиваемая за счет организационно-штатной структуры госпиталя или усиления его специалистами и оснащения необходимым медицинским имуществом на период чрезвычайной ситуации. В таком госпитале будет проводиться только внутрипунктовая сортировка с распределением пострадавших по лечебно-диагностиче-ским отделениям. Во втором случае потребуется проводить и эвакуационно-транспортную сортировку пострадавших, направляемых для оказания специализированной медицинской помощи в другие лечебные учреждения.

В процессе сортировки выделяются пострадавшие, которым медицинская помощь долж-на быть оказана в данном госпитале. При этом лица, имеющие крайне тяжелые поражения с неблагоприятным прогнозом, выделяются в отдельную группу (первая группа). Такое решение исключает выполнение хирургических и других сложных медицинских вмешательств у раненых, нуждающихся только в уходе, обеспечиваемом медицинской сестрой, и позволяет производить их в первую очередь тем, кому они могут предупредить смертельные исходы и обеспечить выздоровление. Если имеются условия для оказания медицинской помощи в полном объеме одномоментно большому числу поступающих, то пострадавших с неблаго-приятным прогнозом не следует выделять в отдельную сортировочную группу, а объединять с группой пораженных, нуждающихся в помощи по жизненным показаниям.

Третью группу должны составить пострадавшие, нуждающиеся в оказании исчерпывающей медицинской помощи в центральном военном госпитале. Лица из этой группы после оказания им необходимой медицинской помощи нуждаются в дальнейшей эвакуации для оказания специализированной медицинской помощи в ближайшее лечебное учреждение государственной либо муниципальной системы здравоохранения.

Пострадавшие при катастрофах могут доставляться в госпиталь авиационным, железнодорожным или автомобильным транспортом. Наиболее часто для эвакуации используется авиационный транспорт. Опыт показывает целесообразность направления в аэропорт вместе с санитарным транспортом сортировочной бригады (например, в составе врача-хирурга, анестезиолога-реаниматолога, медицинских сестер-анестезистов) с необходимым медицинским оснащением для оказания пострадавшим медицинской помощи в пути следования. Бригада врачей должна осуществлять эвакуационно-транспортную сортировку пострадавших и подразделить их на группы:

первая – состояние удовлетворительное, транспортировка может быть разрешена;

вторая – состояние средней тяжести, перед перевозкой необходимо введение обезболивающих средств;

третья – состояние тяжелое (падение АД, слабый пульс), перевозка возможна специально оборудованным санитарным транспортом с одновременным проведением мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма.

В холодное время года бригада должна иметь запас теплой одежды для пострадавших. По возможности следует организовать радиотелефонную связь сортировочной бригады с приемным отделением госпиталя.

Для работы госпиталя в условиях приема пострадавших из очага массовых санитарных потерь необходимо иметь заранее разработанные методики приема, сортировки, маркировки и оказания неотложной медицинской помощи. В плане перевода госпиталя на режим приема пострадавших из очага массовых санитарных потерь должно быть предусмотрено усиление приемного отделения сортировочными бригадами и превращение его в приемно-сортировочное отделение.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения может потребоваться дополнительная площадь. Размещение пострадавших на короткое время для проведения сортировки допускается на специально выделенной площадке перед приемным отделением госпиталя. В холодное и ненастное время для этой цели могут развертываться палатки с обогревом и освещением или выделяться теплые помещения, достаточные для размещения 12-20 носилок.

Всем пострадавшим необходимо проводить частичную санитарную обработку с переодеванием в госпитальное белье. Целесообразно использовать сдвоенные подставки для носилок: на одной стороне – носилки с пострадавшим, на другой – госпитальные носилки с бельем, на которые он перекладывается после осмотра и санитарной обработки.

Объем обследования должен быть минимальным и проводить его следует в кратчайшее время с применением наиболее информативных методов. В ходе обследования используется рентгеновский кабинет приемного отделения или рентгеновское, а также лабораторное отделение госпиталя, кабинет ультразвуковой диагностики. Всем поступающим измеряется АД и пульс. В перевязочной приемного отделения должен быть достаточный набор стерильного материала и средств для оказания помощи по жизненным показаниям. Записи в истории болезни поступающих в приемно-сортировочное отделение должны быть предельно краткими, отражающими их общее состояние, проведенное обследование, диагноз и лечебные мероприятия неотложной помощи.

Следует учитывать, что все пережившие катастрофу впоследствии страдают от перенесенного психического стресса, в основе которого лежит страх за свою жизнь, за жизнь близких родственников или факт потери близких людей, жилья, имущества. У 14-20% лиц, перенесших землетрясение, развиваются реактивные состояния продолжительностью до 5-7 сут., а у 10% – более длительные психические расстройства. Для оказания неотложной психиатрической помощи необходимо привлекать для работы в приемно-сортировочном отделении психиатра (психоневролога, невропатолога).

В проведении сортировки различных групп пострадавших имеются свои особенности.

Диагностику и сортировку больных с закрытой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) целесообразно проводить невропатологу, а с открытой или сочетанной – нейрохирургу. Пострадавших рационально распределить по группам:

первая – нуждающиеся в противошоковых и реанимационных мероприятиях;

вторая – нуждающиеся в оперативных вмешательствах;

третья – нуждающиеся в оперативных вмешательствах, которые можно отложить на несколько часов или даже суток;

четвертая – нуждающиеся только в консервативном лечении.

Больным первой группы неотложно проводят противошоковые и реанимационные мероприятия. Больным второй группы, главным образом с острым сдавлением головного мозга, с наружным или внутренним кровотечением, в операционной проводят хирургические вмешательства. Больных третьей группы с открытыми ЧМТ, с закрытыми вдавленными переломами костей черепа без нарастающего сдавления головного мозга после обследования берут в операционную для первичной хирургической обработки ран, наложения трепанационных отверстий и других вмешательств. В четвертой группе больных, главным образом с закрытой ЧМТ, сопровождающейся субарахноидальными кровоизлияниями и при подозрении на сдавление головного мозга, а также с сотрясениями и ушибами головного мозга, проводят консервативное лечение с постоянным наблюдением за показателями состояния жизненно важных функций организма.

Значительную сложность представляют диагностика, сортировка и оказание медицин-ской помощи при синдроме длительного сдавления (СДС), который может развиваться у
20-25% пострадавших при землетрясениях. При этом виде поражения имеется многообразие этиопатогенетических механизмов и многоликость клинических проявлений синдрома. У пострадавших с СДС наряду с гемодинамическими нередко имеют место тяжелейшие расстройства центральной и периферической нервной системы, функции почек, печени, органов дыхания, метаболизма, системы иммунитета. СДС может сочетаться с механическими повреждениями внутренних органов, костей, суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Нередко у больных с кажущейся легкой степенью поражения быстро развивается тяжелое состояние с неблагоприятным исходом. Все это затрудняет принятие правильного решения при обследовании пострадавших в премно-сортировочном отделении.

Все пострадавшие с СДС распределяются на следующие группы:

первая – пострадавшие в терминальном состоянии;

вторая – нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям;

третья – пострадавшие со средней и тяжелой степенями СДС, с признаками шока, острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), острой почечной недостаточности (ОПН) с сохраненной жизнеспособностью травмированных конечностей;

четвертая – пострадавшие в основном с легкой степенью СДС, не нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий.

Пострадавшие первой группы нуждаются только в уходе и симптоматическом лечении. Во вторую группу включают прежде всего пострадавших с наложенным на конечности жгутом, при кровотечениях из магистральных сосудов, с разрушением конечностей, прогрессирующей раневой и общей инфекцией, повторными аррозивными кровотечениями из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах конечностей. Эти больные направляются в перевязочную для осмотра, а затем – в операционную. Больные третьей группы нуждаются в выведении из шока, проведении интенсивной терапии и направляются в отделения реанимации и интенсивной терапии. Больные четвертой группы сразу направляются в лечебно-диагностические отделения для проведения специализированного лечения: форсированного диуреза, фасциотомии с дренированием раны и по показаниям – гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, плазмасорбции и др. В таком же лечении после выведения из состояния шока и частично после проведения неотложных оперативных вмешательств будут нуждаться пострадавшие второй и третьей групп. В случаях когда госпиталь не располагает возможностями оказания специализированной медицинской помощи (отсутствие или недостаточное количество аппаратов «Искусственная почка» и другого оборудования), больные после оказания квалифицированной помощи нуждаются в эвакуации на этап специализированной медицинской помощи.

При приеме пострадавших из очага массового поражения с преобладанием большого числа обожженных целесообразно выделение следующих сортировочных групп среди
обожженных:

первая – с глубокими ожогами более 40% поверхности тела (прогноз сомнительный неблагоприятный);

вторая – с глубокими ожогами 20-40% поверхности тела (без лечения летальность составляет 100%);

третья – с ожогами не более 20% поверхности тела.

Больным первой и второй групп в максимально короткий срок проводится минимум лечебно-диагностических мероприятии, после чего они госпитализируются в отделение анестезиологии-реанимации. Объем лечебно-диагностических мероприятий в приемно-сортировочном отделении состоит в оценке проходимости дыхательных путей и нарушений сердечной деятельности, обезболивании, ориентировочном определении глубины и площади ожога, катетеризации двух-трех периферических вен, укладывании пострадавшего на стерильное белье. Больным третьей группы проводится такой же объем лечебно-диагностиче-ских мероприятий, после чего они направляются из приемно-сортировочного в общехирургическое отделение.

Поступление в приемное отделение больших групп пострадавших с отравлениями может быть после аварий на химических предприятиях, при больших пожарах на складах с токсическими веществами, при групповом отравлении техническими жидкостями, при пищевых отравлениях.

Критериями оценки тяжести состояния пострадавших являются внешний вид, рвота, пульс, артериальное давление, частота дыхания, лейкоцитоз. При степени тяжести отравления выделяются 4 группы пострадавших: крайне тяжелая, тяжелая, средней тяжести и легкая. Необходимо определить природу (название) вещества, вызвавшего отравление, и пути его поступления в организм – через органы дыхания или пищеварительный тракт. Следует учитывать, что тяжесть состояния пострадавших обусловливается действием яда, проникшего в организм, и после удаления токсического вещества их состояние улучшается. Поэтому пострадавшие в крайне тяжелом и тяжелом состоянии не являются безнадежными и долж-ны направляться в реанимационное отделение в первую очередь для проведения специальных методов лечения: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, операции замещения крови, перитонеального диализа. Пострадавшие со средней и легкой степенью отравления направляются в отделения интенсивной терапии или терапевтические отделения для проведения форсированного диуреза, антидотной и симптоматической терапии.

Четкое проведение медицинской сортировки пострадавших при стихийных бедствиях, техногенных катастрофах и авариях с определением этапа, объема и очередности лечения способствует своевременному осуществлению реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, хирургических пособий и улучшению исходов при травмах и отравлениях.

При возникновении эпидемий инфекционных заболеваний госпиталь может быть перепрофилирован для лечения инфекционных больных. Приемное отделение в таком случае должно работать в условиях соблюдения противоэпидемического режима. Прием больных с различными инфекционными заболеваниями должен быть организован раздельно, так же как и их лечение – в разобщенных отделениях и лечебных корпусах.

При обнаружении у больного опасной инфекции приемное отделение переходит на строгий противоэпидемический режим.

3.3.5. Организация работы приемного отделения госпиталя на строгом противоэпидемическом режиме

При работе госпиталя на строгом противоэпидемическом режиме в задачи приемного отделения входят:

· прием, регистрация и медицинская сортировка поступающих больных;

· взятие материалов для лабораторного исследования;

· оказание больным неотложной медицинской помощи;

· проведение полной санитарной обработки поступающих больных;

· доставка больных в лечебные отделения;

· дезинфекция обмундирования больных, санитарного транспорта и носилок.

В составе приемного отделения необходимо иметь:

· сортировочный пост;

· смотровые комнаты (не менее двух);

· санитарный пропускник для больных;

· комнату для дежурного медицинского персонала;

· кладовую для хранения обмундирования больных;

· площадку для дезинфекции санитарного транспорта.

Сортировочный пост оборудуется при въезде в зону строгого режима. Для работы на нем выделяется фельдшер, а при необходимости – врач-инфекционист или специалист по опасным инфекциям.

На сортировочном посту на основании сопроводительных документов, сбора эпидемиологических данных и осмотра больного производится предварительная сортировка больных и направление прибывших в соответствующую смотровую комнату.

Санитарный транспорт после выгрузки больного направляется на специально оборудованную площадку дезинфекции транспорта и носилок.

Медицинский персонал и водитель, доставивший больного, проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике для медицинского персонала. При прохождении полной санитарной обработки защитная одежда сопровождающих передается в камерную дезинфекцию с выдачей обменного комплекта за счет имущества госпиталя.

После санитарной обработки и приема средств экстренной профилактики сопровождающие больного лица продолжают выполнять свои служебные обязанности.

Площадка для дезинфекции транспорта, носилок и имущества санитарных машин размещается в удобном для въезда и выезда месте с расчетом исключения встречного потока транспорта.

На площадке под навесом размещается все имущество, необходимое для дезинфекции: емкости с дезинфицирующими растворами, аппаратура для дезинфекции, ветошь. По периметру места дезинфекции транспорта роются отводные канава и яма для сбора обработанных дезинфицирующих средств. Оборудуется место обменного фонда обеззараженных носилок.

Дезинфекцию санитарного транспорта проводит санитар из приемного отделения под руководством санитарного инструктора-дезинфектора.

О выполненной дезинфекции транспорта дезинфектор ставит штамп в путевом листе, или же дежурная медицинская сестра выдает водителю соответствующий талон. По окончании обеззараживания транспорта в кузов автомобиля загружаются санитарные носилки из обменного фонда, после чего разрешается выезд машины с территории лечебного учреждения.

В приемном отделении оборудуется не менее двух смотровых комнат. Первая предназначается для больных с установленным диагнозом опасного заболевания, вторая – для больных с подозрением на заболевание особо опасной инфекцией. В них устанавливаются шкафы для медикаментов, столы для регистратора, стерилизаторы, кушетки для осмотра больных, стулья. Смотровые оснащаются всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи больным (медикаментозные средства, перевязочный материал, кислородно-дыхательная аппаратура, предметы ухода за больными).

В смотровых комнатах производится регистрация поступающего на лечение, взятие материала для лабораторного исследования, оказание неотложной помощи по жизненным показаниям. В истории болезни кратко указываются основные жалобы, объективные признаки заболевания, эпидемиологические данные, выставляется предварительный диагноз, указываются лечебные и диагностические назначения, время забора и характер взятого на исследование материала, определяется характер санитарной обработки и способ доставки больного в лечебное отделение, а также объем оказанной медицинской помощи.

Все записи в истории болезни делаются простым карандашом или шариковой ручкой, перед выносом они обрабатываются путем погружения на 1-2 мин в дезинфицирующий
раствор и затем передаются в санитарный пропускник.

Санитарной обработке подлежат все больные, поступающие в лечебное учреждение. Для этих целей оборудуются, как правило, два санитарных пропускника. Один предназначается для санитарной обработки больных опасной инфекцией, другой – для больных с подозрением на заболевание опасной инфекцией. В них также производится дезинфекция одежды, обуви поступающих больных, госпитального белья, постельных принадлежностей. Для осуществления данного объема работ выделяется ДДА.

Помещение санитарного пропускника делится на три отделения: раздевальное, моечное и одевальное.

В раздевальном отделении больные самостоятельно или при помощи санитаров снимают обмундирование и белье. Белье и обмундирование больных складывается в мешки, которые снаружи орошаются дезинфицирующим раствором, а при необходимости пересыпаются дезинсекционным средствами и направляются на камерную дезинфекцию. К каждому мешку прикрепляется бирка. Сапоги связываются, маркируются и подвергаются камерной или влажной дезинфекции. Дезинфекция документов и ценных предметов, не выдерживающих обеззараживания камерным или влажным способом, производится с помощью комплекта для газовой дезинфекции в специально оборудованном для этих целей ящике. С этой целью документы и ценные предметы вкладываются в открытые конверты или полиэтиленовые пакеты. После дезинфекции документы и ценные вещи в пакетах с соответствующей маркировкой передаются на хранение в управление лечебного учреждения. Обмундирование, белье и обувь после камерной дезинфекции направляется через передаточный пункт на хранение в склад личных вещей больных.

В моечном отделении носилочные больные проходят санитарную обработку при помощи санитаров на специально оборудованных сетевидных носилках с использованием мягкого шланга, ходячие больные моются под душем. Вода после санитарной обработки собирается в емкости и дезинфицируется.

В одевальном отделении больные одеваются в госпитальное белье и направляются в соответствующее инфекционное отделение.

3.3.6. Перевод приемного отделения госпиталя на строгий противоэпидемический режим при выявлении больного особо опасной инфекцией (ООИ) среди поступающего контингента

Прекращается дальнейший прием больных. Запрещается вход и выход из приемного отделения, для чего входные и выходные двери закрываются на ключ, при невозможности этого выставляются внутренние караулы.

Медицинский персонал, доставивший больного, и санитарная машина задерживаются. Медицинский персонал отправляется для прохождения санитарной обработки и получения средств экстренной профилактики, а санитарная машина – на площадку дезинфекции.

Больной (подозрительный) ООИ изолируется на месте выявления. В помещении закрываются все окна, двери, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев холеры).

Проводится перераспределение медицинского персонала отделения, его инструктаж в соответствии с объемом и характером проводимых мероприятий.

Больные, находящиеся в отделении, и лица, сопровождающие больных, подвергаются изоляции в одном из свободных помещений отделения, на них составляются списки с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера войсковой части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным опасной инфекцией.

При подозрении у больного опасной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи на него надевают маску-респиратор для предотвращения дальнейшего рассеивания возбудителя инфекции. Медицинский персонал до получения защитной одежды защищает дыхательные пути маской, полотенцем, или другими подручными средствами. Дается команда о доставке комплектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предметов ухода, аптечки специальной обработки.

Медицинский персонал, работающий с больным, получив комплекты защитной
одежды, другие необходимые укладки и имущество, обрабатывает открытые участки тела 0,5-1% раствором хлорамина или 70% спиртом, а слизистые оболочки – необходимым
раствором антибиотика или слабым раствором марганцово-кислого калия и приступает к надеванию защитной одежды соответствующего типа (легочная форма чумы, контагиозные геморрагические вирусные лихорадки – костюм I типа, холера – IV типа, дополненный фартуком, перчатками, респиратором).

Больному оказывается неотложная медицинская помощь. Производится забор материала для исследования. В кабинете проводится текущая дезинфекция (обеззараживание испражнений, рвотных масс, мокроты, предметов ухода, помещения, оборудования и т. д.).

У больного собираются и фиксируются данные эпидемиологического анамнеза с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера войсковой части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания его, возможных контактов с больными и т. д.

Принимаются меры по выявлению лиц, контактировавших с больными (подозрительными) опасной инфекцией в приемном отделении и убывших за его пределы.

По прибытии в очаг специалистов-консультантов больной обследуется ими в целях уточнения диагноза, забирается дополнительный материал для исследования, принимается решение о госпитализации больного, изоляции контактных, проведении экстренной профилактики и других мероприятий.

После заключения специалистов-консультантов организуется эвакуация больного,
доставка материала в лабораторию и весь комплекс мероприятий среди лиц, бывших в контакте с больным или зараженными объектами.

После эвакуации больного в отделении проводится заключительная дезинфекция в строгом соответствии с существующими правилами.

3.3.7. Обязанности дежурного врача приемного отделения при выявлении больного с особо опасной инфекцией

Дежурный врач приемного отделения обязан:

· немедленно прекратить дальнейший прием больных, подать команду о прекращении входа и выхода из приемного отделения, закрыть все двери на ключ, при невозможности этого выставить внутренние посты;

· задержать медицинский персонал и машину, доставившие в отделение больного опасной инфекцией;

· надеть на себя и больного опасной инфекцией с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя ватно-марлевую маску, дать команду сделать это остальному медицин-скому персоналу;

· подать команду о доставке в помещение, где выявлен больной, комплектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предметов ухода за больным и аптечки специальной обработки;

· немедленно доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с больным, начальнику госпиталя или лицу, его замещающему, о случае заболевания опасной инфекцией (подозрении на нее) и запросить необходимую помощь;

· изолировать больного (подозрительного) на месте выявления; в помещении отделения закрыть все окна, двери, отключить вентиляцию, вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем, кроме случаев заболевания холерой;

· сосредоточить всех больных, находящихся в приемном отделении, и лиц, сопровождающих больных, в одном из свободных помещений; составить на них список с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера войсковой части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным опасной инфекцией;

· получив комплекты защитной одежды, другие необходимые укладки и имущество, обработать открытые участки тела, слизистые, одеть противочумный костюм соответствующего типа; дать указания остальному медицинскому персоналу проделать такую же работу;

· оказать больному неотложную медицинскую помощь, произвести забор материала для лабораторного исследования;

· проводить у постели больного текущую дезинфекцию;

· собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза (простым карандашом, так как он не смывается при дезинфекции) больного с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера войсковой части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания больного и т. д.;

· руководить действиями дежурного медицинского персонала и следить за соблюдением ими строгого противоэпидемического режима работы;

· доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном и проделанной работе, в дальнейшем действовать в соответствии с их указаниями.

3.3.8. Организация лечебно-охранительного режима в приемном отделении

Лечебно-диагностический процесс в госпитале начинается с приемного отделения. Оперативность, четкость работы – обязательные требования для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро и аккуратно, но в то же время без лишней спешки и суеты. Смена дежурств персонала приемного отделения ни в коем случае не должна нарушать порядок приема больных. Осмотр больного врачом, консультантом и, если это необходимо, взятие крови и мочи на исследование, рентгенография должны проводиться незамедлительно.

Создание покоя для больных является одной из первоочередных задач. Все вопросы к больному со стороны медицинского персонала должны быть краткими и четкими, к пациентам следует обращаться только по имени и отчеству. В общении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен. В присутствии больного персонал приемного отделения не должен вступать в пререкания с лицами, сопровождающими его. Все недоразумения, связанные с направлением, отсутствием свободных мест, неправильно оформленными документами, выясняются при отсутствии больного. Нельзя допускать в присутствии больного реплик и замечаний в адрес врачей по поводу ранее проводившегося обследования и лечения. При одновременном поступлении нескольких больных каждому из них должно быть уделено должное внимание, объяснен порядок приема в госпиталь, а в случае необходимости оказана медицинская помощь.

Плановая госпитализация больного в психиатрическое отделение осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. У этих лиц в присутствии других больных и посторонних не уточняются подробности заболевания, причины и обстоятельства, обусловившие госпитализацию.

Больного в остром психотическом состоянии следует направлять непосредственно в психиатрическое отделение госпиталя или психиатрическую больницу. Если у больного в приемном отделении возникают возбуждение либо другие признаки психического расстройства или он начинает отказываться от госпитализации, необходимо вместе с сопровождающим изолировать его в отдельное помещение и немедленно вызвать психиатра. До прибытия психиатра больного должен осмотреть терапевт и провести ему простейшие исследования (измерение артериального давления, ЭКГ и др.), чтобы отвлечь его и не допустить усиления тревоги и беспокойства. Следует избегать применения каких-либо ограничительных меро-приятий в приемном отделении в присутствии других больных. Вопрос о необходимости в госпитализации по неотложным показаниям решает только психиатр.

3.3.9. Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи на
догоспитальном этапе

Недостатки в оказании медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе обнаруживаются при обследовании больных, поступающих в приемное отделение. Чаще всего недостатки выявляются среди больных, нуждающихся в неотложной помощи при
острых заболеваниях, травмах и отравлениях (остром аппендиците, прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмониях, гнойных заболеваниях кисти и пальцев, переломах костей и других заболеваниях и травмах). Ведущими дефектами медицинской помощи являются поздняя госпитализация больного и дефекты диспансеризации. Дефекты медицинской помощи допускаются в основном по причинам субъективного характера: недостаточная квалификация медицинского работника, неполноценное обследование, невнимательное отношение к больному, халатное отношение к своим служебным обязанностям и другие упущения в организации медицинской помощи. Могут встречаться случаи неправильной и неадекватной терапии заболеваний, недооценки тяжести заболевания, дефекты транспортировки больных из воинской части в госпиталь, неправильное оформление медицинских документов и другие недостатки.

Выявление дефектов в оказании медицинской помощи поступающим в госпиталь больным является обязанностью каждого врача, участвующего в приеме больного. Опрос и
осмотр больного, изучение медицинских документов, а также информация сопровождающих их лиц, позволяет собрать необходимые сведения о причинах заболевания или травмы, о своевременности и объеме лечебно-диагностических мероприятий, проведенных данному военнослужащему в воинской части (поликлинике), выявить допущенные на догоспитальном этапе дефекты в оказании ему медицинской помощи. О каждом обнаруженном недостатке в Книге дежурного врача делается соответствующая запись: характер обнаруженного дефекта, его причины и последствия для больного (повлиял допущенный дефект на исход заболевания или нет), по чьей вине он был допущен, и немедленно сообщается сопровождающему лицу для доведения до сведения начальнику медицинской службы воинской части (поликлиники). Дежурный врач обо всех выявленных недостатках докладывает начальнику госпиталя при сдаче дежурства, а в случаях, требующих принятия срочных мер, – безотлагательно.

По каждому случаю выявленного дефекта, повлекшего за собой ущерб состоянию здоровья больному или создавшего такую угрозу, начальником госпиталя на основании тщательного анализа проводится разбор с участием нештатных гарнизонных специалистов, начальника медицинской службы воинской части и непосредственного виновника допущенного дефекта. Результаты анализа недостатков в лечебно-профилактической работе являются обязательным предметом обсуждения на проводимых служебных совещаниях и гарнизонных врачебных конференциях.

Начальник приемного отделения госпиталя обязан анализировать все дефекты догоспитального периода, а также вести учет и осуществлять анализ дефектов работы приемного отделения, сравнивая число выявленных дефектов догоспитального периода с их количеством в приемном и лечебно-диагностических отделениях (центрах) госпиталя.

3.3.10. Документация приемного отделения

В приемном отделении заводится самый важный госпитальный документ медицинского учета, содержащий исчерпывающие сведения о больном, о развитии, течении и исходе заболевания, о проводимых исследованиях и его лечении – история болезни (ф.12).

К другим учетным документам относятся:

· учетная карта поступившего больного (ф. 10);

· Алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение (ф.11);

· Книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. 13);

· Книга дежурного врача (ф. 14);

· книга учета больных в амбулатории (ф. 5);

· книга учета больных, оформляемых на выписку;

· книга учета амбулаторных вызовов;

· книга учета выездов дежурного санитарного автомобиля;

· книга учета выездов медицинских специалистов в воинские части гарнизона;

· журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей;

· книга учета (список) доноров экстренного резерва;

· журнал учета тренажей по оказанию неотложной медицинской помощи;

· ординаторское требование (ф. 2);

· квитанция на принятое от больного имущество;

· квитанция на принятые деньги и ценности, а также другие документы учета (медикаментов, имущества и др.).

В диагностических кабинетах приемного отделения, а также в перевязочной и процедурной, где могут проводиться хирургические операции, инфузии крови и кровезамещающих жидкостей, учет выполненной работы ведется в соответствующих книгах по установленной форме.

Анализ работы приемного отделения следует проводить в соответствии с положениями объяснительной записки к ф. 4/мед. и методических рекомендаций 1996 г. «Организация работы приемного отделения военного госпиталя».

3.3.11. Анализ работы приемного отделения

Анализ работы приемного отделения проводится по периодам: за месяц, квартал, год. При этом целесообразно использовать предлагаемые табл. 1-7 (приложение 5, ч. II). Их можно применять при анализе работы за любой период, а также для сравнения итогов работы за 2-3 года и более.

Анализируется прежде всего работа по приему всех больных и оказанию им неотложной помощи в приемном отделении.

В табл. 1 «Основные показатели работы приемного отделения» включаются данные об общем числе принятых стационарных и амбулаторных больных, в том числе по неотложным показаниям, а также о количестве и видах проведенных им исследований. Как свидетельствует опыт работы, число обращений амбулаторных больных может быть значительным в случаях, когда в гарнизоне нет военной поликлиники или поликлинического отделения госпиталя. Однако и при наличии этих учреждений полностью исключить прием амбулаторных больных нельзя, так как они могут обращаться в нерабочее время.

В табл. 2 «Структура заболеваний, требовавших оказания неотложной помощи
поступающим больным» анализируется распределение всех поступивших в госпиталь больных по классам заболеваний и некоторым нозологическим формам, а также соотношение числа больных, нуждавшихся в неотложной помощи в госпитале в целом и в том числе в приемном отделении. Необоснованная задержка больных в приемном отделении недопустима, и неотложная помощь должна им оказываться как можно быстрее в специализированном отделении.

В табл. 3 «Объем диагностических исследований» отражается распределение проведенных исследований по отдельным группам и нозологическим формам заболеваний, а также дается структура исследований. По содержанию таблицы можно судить о состоянии и возможностях диагностики в приемном отделении, степени соответствия проводимых исследований структуре заболеваний у больных, нуждающихся в неотложной помощи, и сделать расчет количества выполняемых исследований, приходящихся на одного больного.

В табл. 4 «Объем медицинской помощи по неотложным показаниям» анализируется оказание неотложной помощи по отдельным группам и нозологическим формам заболеваний. При этом определяется, насколько полно проведен объем лечебных мероприятий. В случае неполного проведения необходимых мероприятий следует искать причины сокращения объема. В целом таблица дает представление о возможностях приемного отделения по оказанию неотложной помощи.

В табл. 5 «Медицинская помощь амбулаторным больным» характеризуется амбулаторная работа приемного отделения. Анализируются амбулаторные обращения по наиболее распространенным классам, группам, формам болезней и по контингентам больных. В графе «Прочее» указывается принадлежность больных к федеральным органам исполнительной власти, где законом предусмотрена военная служба.

В табл. 6 «Дефекты в оказании медицинской помощи военнослужащим в догоспитальном периоде» дефекты догоспитального периода распределяются по их видам и причинам. Можно сделать заключение, какие дефекты встречаются наиболее часто и в чем их основные причины. Полученные данные следует использовать при планировании и проведении конкретных мероприятий по улучшению работы медицинской службы воинских частей.

В табл. 7 «Сопоставление диагнозов направления с диагнозами приемного отделения и окончательными» дается информация о качестве диагностики отдельных, наиболее распространенных заболеваний как на догоспитальном этапе, так и в самом приемном отделении. При необходимости перечень заболеваний может быть расширен.

Следует отметить, что достоверность, а следовательно, и практическая ценность приведенных аналитических таблиц, во многом зависит от полноты и объективности медицин-ского учета в приемном отделении.

3.4. Выписка больных из госпиталя и перевод их в другие лечебные учреждения

Выписка больных из госпиталя осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения больного. О дне выписки (перевода) больного начальник лечебно-диагностического отделения заранее извещает приемное отделение и медицинскую часть госпиталя.

Запрещается задерживать в лечебном учреждении больных, лечение которых закончено. Больных, на которых во время лечения необходимые по перечню документы из части не поступили, выписывают только с личного разрешения начальника госпиталя.

О выписке военнослужащего из госпиталя по завершении лечения начальник госпиталя письменно сообщает командиру части. В случаях когда для выписываемого из госпиталя военнослужащего необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется начальником госпиталя заблаговременно с указанием дня и часа выписки.

В ряде случаев больные могут переводиться в другое лечебное учреждение для продолжения лечения или для реабилитации. Заключение начальника лечебно-диагностического отделения (центра) о переводе больного в другое лечебное учреждение утверждает начальник медицинской части госпиталя.

В случаях когда возможности госпиталя не обеспечивают проведение специальных методов обследования и оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи (отсутствие соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования), командованию госпиталя разрешается направлять больных в научно-исследователь-ские и лечебно-профилактические учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения по согласованию с руководителями этих учреждений.

При переводе больного в другое ЛПУ одновременно с ним посылается подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологиче-ские препараты и данные других исследований. При выписке или переводе больного в другое лечебное учреждение одежда документы и ценности выдаются ему под расписку. Решение о том, что больной нуждается в сопровождающем (сопровождающих), принимается
госпитальной ВВК и оформляется справкой.

При выписке больного из госпиталя в историю болезни и медицинскую книжку записывают выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу поликлиники или части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывается лечащим врачом и начальником отделения (центра).

К истории болезни подклеиваются лист назначений, температурный лист, результаты лабораторных и других специальных исследований. Контроль за правильным ведением историй болезни осуществляет начальник (заведующий) отделения (центра).

После выписки больного из госпиталя история болезни сдается в медицинскую часть для заполнения учетной карточки (ф. № 10) и затем передается для хранения в архив госпиталя.

В случае необходимости продолжения приема больным лекарственных средств, не входящих в перечень медицинского имущества, поставляемого в воинскую часть, обеспечение данным медицинским имуществом возлагается на госпиталь.

Выписка военнослужащих производится только в первой половине дня и, по возможности, планируется на дни посещения госпиталя представителями медицинской службы воинской части.

Все выписываемые (переводимые в другие лечебные учреждения) больные переодеваются в личное обмундирование в специально отведенных для этого комнатах лечебного корпуса под контролем медицинской сестры отделения. Одежда больного доставляется персоналом лечебно-диагностического отделения. Обмундирование больных должно быть выстирано, выглажено, подшиты чистые подворотнички. Все документы из лечебно-диагностического отделения в запечатанном конверте направляются в приемное отделение вместе с выписывающимся военнослужащим.

Выписка из госпиталя военнослужащих по контракту, пенсионеров МО РФ, членов семей военнослужащих и лиц гражданского персонала осуществляется без сопровождающих.

Выписываемым военнослужащим выдают справку о пребывании в госпитале и медицинскую книжку в запечатанном конверте (для военнослужащих по призыву).