Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) (стр. 6 )

При подведении итогов работы госпиталя за период обучения помимо данных о состоянии службы войск, воинской дисциплине, боевой подготовке и лечебно-диагностической работе используются результаты контрольных занятий, а в конце учебного года – результаты итоговой проверки, данные плановых и внезапных ревизий, материалы из отчета о работе лечебного учреждения и сведения о выполнении перспективных и годовых планов работы.

По итогам работы госпиталя за период обучения и учебный год издается приказ по учреждению, в котором определяются лучшие подразделения.

В многопрофильных госпиталях при подведении итогов за период обучения и учебный год может оформляться отдельный приказ по лечебно-диагностической работе. Определение в нем лучших подразделений госпиталя целесообразно осуществлять дифференцировано для палатных и вспомогательных лечебно-диагностических подразделений, с использованием 10-балльной системы, которая разрабатывается для каждого отделения (центра и кабинета) в зависимости от его коечной емкости, специфики решаемых задач и других факторов.

В первом квартале текущего года в каждом госпитале должна проводиться конференция по подведению итогов лечебно-диагностической работы за прошедший год. Особенно тщательно необходимо проводить разбор дефектов по оказанию медицинской помощи, выявленных на всех уровнях и этапах.

В окружном (флотском) госпитале на итоговых конференциях должны принимать участие руководство медицинской службы округа (флота) и ведущие специалисты всех военно-медицинских учреждений зоны ответственности, в том числе главные медицинские специалисты округа (флота). В их задачу входит оценка деятельности учреждения и определение основных направлений ее совершенствования на ближайший период и на перспективу.

Как правило, проведению этой конференции предшествует конференция патологоанатомического отделения госпиталя с подробным анализом летальных исходов, дефектов диагностики и лечения на всех этапах оказания медицинской помощи, причин их возникновения и выявление путей и методов их избежания.

На отчетной конференции по итогам лечебно-диагностической работы госпиталя за год рекомендуется заслушивать доклады:

начальника госпиталя;

заместителя начальника госпиталя по медицинской части;

ведущего хирурга;

ведущего терапевта;

главного анестезиолога-реаниматолога.

Доклады других специалистов определяются по решению начальника госпиталя.

Результаты конференции по подведению итогов лечебно-диагностической работы за год являются основой подготовки предложений по совершенствованию системы медицинского обеспечения войск, развитию специализированной медицинской помощи, материально-технической базы госпиталя, обоснованию организационно-штатных изменений и т. д.

Важным элементом в подведении итогов является повышение теоретической подготовки и совершенствование практических навыков у начальников госпиталей и их заместителей по медицинской части в организации данного мероприятия. Актуальность указанного направления обусловлена необходимостью не только умелого использования методических приемов подведения итогов командованием госпиталя, но и обучения ими своих непосредственных подчиненных в подразделениях. Особое внимание при этом следует обращать на начальников лечебно-диагностических отделений (центров), на самую многочисленную категорию, от работы которой во многом зависит повседневная деятельность учреждения в целом.

С этой целью в госпиталях, с учетом специфики их деятельности, целесообразно разрабатывать единые рекомендации по подведению итогов для каждой категории личного состава, а перед началом нового учебного года проводить показные и инструкторско-методиче-ские занятия. Кроме того, начальнику госпиталя необходимо периодически участвовать в подведении итогов работы в лечебно-диагностических отделениях (центрах) и службах госпиталя и требовать это от своих заместителей.

При этом обязательным правилом при подведении итогов работы госпиталя за любой период должно стать стремление руководителей не к наказанию виновных, а распространению передового опыта, так как именно положительные примеры обладают большим воспитательным значением.

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ
ПОДГОТОВКИ СОТРУДНИКОВ ГОСПИТАЛЯ

Постоянное совершенствование профессионального уровня подготовки медицинских специалистов является обязательным условием успешного решения стоящих перед госпиталем задач по медицинскому обеспечению войск (сил) и поддержанию высокой боевой готовности учреждения. Основными направлениями данной работы являются: мероприятия, проводимые в масштабе госпиталя (подготовка специалистов госпиталя, активное их участие в проведении конференций, научной работе, аттестацию); а также обучение медицинских специалистов в системе послевузовского и профессионального дополнительного образования[‡‡‡‡‡‡].

5.1. Подготовка специалистов госпиталя

Подготовка сотрудников госпиталя – это комплекс организованных и систематически проводимых мероприятий по обучению и воспитанию личного состава, слаживанию подразделений.

Целью подготовки является достижение высокого уровня выполнения задач сотрудниками в соответствии с предназначением подразделений госпиталя.

Основными задачами подготовки сотрудников госпиталя являются:

· поддержание высокой, постоянной боевой готовности к выполнению задач по предна-значению;

· совершенствование знаний, практических навыков и умений в выполнении функциональных обязанностей личным составом;

· подготовка медицинских подразделений к выполнению задач по предназначению в вооруженных конфликтах и операциях по поддержанию мира и безопасности в составе объединенных (разноведомственных) группировок;

· боевое слаживание медицинских подразделений;

· совершенствование практических навыков офицеров по управлению подчиненными силами и средствами в объеме занимаемой должности и на ступень выше;

· воспитание у личного состава высоких морально-боевых качеств, чувства ответственности за защиту Отечества, бдительности, дисциплинированности, исполнительности, войскового товарищества;

· обучение международным нормам и правилам поведения при ведении войн и участии в вооруженных конфликтах;

· разработка средств и приемов совершенствования методических систем обучения и воспитания, отдельных методов с учетом специфики, особенностей подготовки специали-стов различного профиля.

Решение названных задач должно осуществляться с использованием следующих принципов: научность в обучении; последовательность и преемственность в организации подготовки; создание условий в процессе подготовки, максимально приближенных к боевым; личное участие начальников всех степеней в организации и проведении подготовки; соответствие содержания и организации обучения потребностям профессиональной деятельности врача в условиях мирного и военного времени; всестороннее материально-техническое обеспечение мероприятий подготовки.

Подготовка сотрудников госпиталя организуется и проводится на основании: приказов и директив Министра обороны РФ, организационно-методических указаний начальника Тыла Вооруженных Сил РФ – заместителя Министра обороны РФ, Главнокомандующих видами Вооруженных Сил, командующих войсками военных округов и флотов, указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, уставов, наставлений и программ подготовки медицинского состава.

Подготовка организуется и проводится с различными категориями личного состава дифференцированно и включает в себя:

· командирскую подготовку офицеров;

· подготовку гражданского персонала Вооруженных Сил, в том числе. врачебного состава; среднего медицинского состава; младшего медицинского состава; инженерно-технического персонала.

Командирская подготовка направлена на совершенствование знаний и навыков офицерского состава медицинской службы в выполнении функциональных обязанностей по предназначению в мирное и военное время и осуществляется на занятиях, учебных сборах, учениях, а также в ходе самостоятельной работы и выполнения индивидуальных занятий.

Главное внимание в командирской подготовке уделяется ее практической направленности. Подготовка офицеров проводится строго по их должностному предназначению с учетом задач, решаемых руководимыми ими подразделениями и учреждением в целом. В командирской подготовке должен соблюдаться принцип: непосредственный начальник обучает и несет ответственность за подготовку подчиненных офицеров.

Командирская подготовка офицеров складывается из общественно-государственной, тактико-специальной, специальной, мобилизационной, методической, военно-технической, военно-экономической подготовки, изучения основ безопасности военной службы и обеспечения государственной тайны, общевоинских уставов и военной экологии.

Основой командирской подготовки является тактико-специальная и специальная подготовка.

Для проведения командирских занятий в каждом учреждении создаются учебные группы, состав которых ежегодно определяется приказом. Распределение офицеров по учебным группам производится с учетом занимаемых ими должностей и специальностей.

Совершенствование методического мастерства офицеров достигается путем проведения инструкторско-методических и показных занятий с использованием новых подходов в методике обучения и воспитания личного состава.

Самостоятельная подготовка офицеров является одной из основных форм приобретения и совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков. Важное значение в ней отводится выполнению индивидуальных заданий, для чего каждому офицеру на период обучения определяется одно задание, с конкретной направленностью его на обучение личного состава и углубление знаний по специальности.

Начальнику госпиталя, исходя из уровня подготовки офицеров, важности решаемых ими задач, предоставляется право изменять содержание тем и выделенное количество часов в пределах лимита времени, выделенного на конкретный вид подготовки.

В целях исключения отрыва офицеров от выполнения служебных обязанностей занятия по всем видам подготовки должны планироваться и проводиться только в дни командирской подготовки и на учебно-методических сборах. На проводимые занятия и сборы составляется расписание, которое заблаговременно доводится до руководителей занятий и обучаемых.

Учет занятий командирской подготовки ведется руководителем учебной группы в журналах. После окончания периода обучения (учебного года) итоги командирской подготовки докладываются руководителями учебных групп, начальнику госпиталя и заносятся в журнал.

Учебные материалы проведенных занятий (планы-конспекты лекций, задания к семинарам и др.) хранятся в течение года.

Основными формами обучения в системе командирской подготовки являются: групповые, практические и методические занятия, семинары. Знания и навыки офицерского состава совершенствуются также в ходе тактико-строевых и тактико-специальных занятий, тактико-специальных учений.

Подготовка гражданского персонала Вооруженных Сил осуществляется:

· врачей и провизоров – совместно с офицерами медицинской службы по общественно-государственной, специальной, технической подготовке; оружию массового поражения вероятного противника и защите от него, а также по тактико-специальной подготовке в части, их касающейся;

· среднего медицинского персонала – по общественно-государственной и специальной подготовке; тематика обучения для среднего медицинского персонала определяется с учетом требований Перечня основных вопросов по специальной подготовке среднего медицинского состава лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны РФ;

· младшего медицинского состава, инженерно-технического персонала – по общественно-государственной подготовке, совершенствованию практических навыков в выполнении функциональных обязанностей. Содержание обучения для младшего медицинского состава и инженерно-технического состава определяется начальником госпиталя.

Подготовка лиц гражданского персонала организуется и проводится в ходе плановых занятий и самостоятельной учебы.

Подготовка подразделений имеет целью: закрепление навыков и умений, получаемых в ходе одиночной подготовки, изучение и совершенствование штатной техники и аппаратуры, а также обучение личного состава правилам и навыкам действий в составе подразделения.

Важным моментом организации подготовки является ее планирование, которое предполагает качественную разработку планирующих документов по подготовке медицинского состава и своевременное их доведение до подчиненных. До начала планирования всесторонне анализируется уровень подготовки подчиненных и состояние учебно-материальной базы, изучаются руководящие документы по подготовке на новый учебный год.

Под планированием подготовки понимается процесс определения, согласования по месту и времени, проведения конкретных мероприятий по подготовке и графическому отображению наиболее оптимальной системы мероприятий по обучению и воспитанию личного состава, подготовке и слаживанию органа управления и в целом учреждения с отражением их в планирующих документах.

Процесс планирования включает решение следующих вопросов: определение главных задач подготовки; непосредственное планирование подготовки всех категорий обучаемых; определение порядка использования учебной базы и других средств материально-техниче-ского обеспечения учебного процесса; организацию контроля и оказание помощи.

Планирование должно быть реальным и учитывать уровень обученности личного состава и слаженности подчиненных подразделений, наличие и состояние вооружения и техники, учебно-материальной базы, моторесурсов, горючего и других материальных средств, необходимых для подготовки военнослужащих.

Основным документом планирования является план подготовки. В госпитале разрабатывается план подготовки на учебный год, который детализируется по периодам обучения, а также приказ по ее организации. План является рабочим документом, обеспечивающим полное и качественное выполнение учебных мероприятий с обязательным указанием конкретных сроков их проведения.

План подготовки состоит из следующих разделов:

I. Боевая и мобилизационная готовность.

II. Мобилизационная и боевая подготовка.

III. Мероприятия повседневной жизни и деятельности войск.

IV. Порядок и сроки отчетности.

В каждом разделе выделяются «Мероприятия, проводимые по плану старшего начальника» (в него включаются мероприятия, проводимые старшим начальником с учреждением в полном составе, а также те, к которым привлекаются отдельные должностные лица), и «Мероприятия, проводимые по плану начальника учреждения».

В раздел «Боевая и мобилизационная готовность» (разрабатывается как отдельный план) включаются мероприятия (с указанием сроков их проведения): по уточнению планов боевой и мобилизационной готовности, подготовке и проведению инструкторско-методических занятий по боевой и мобилизационной готовности, тактико-строевых занятий с личным составом по боевой готовности, а также по организации и проведению контроля за боевой и мобилизационной готовностью и анализу ее состояния.

Раздел «Мобилизационная и боевая подготовка» содержит:

· подраздел «Мобилизационная подготовка», в который включаются командно-штабные мобилизационные тренировки с подразделениями и учреждением в целом по порядку перевода с мирного на военное время и приведению в различные степени боевой готовности, тактико-строевые занятия по слаживанию работы подразделений;

· подраздел «Боевая подготовка», в который включаются инструкторско-методические занятия по организации и проведению мероприятий боевой подготовки, дни командирских сборов, занятий по командирской подготовке офицеров и гражданского персонала, дни различных тренировок с личным составом, подготовки органов управления, подразделений и учреждения.

Раздел «Мероприятия повседневной жизни и деятельности войск» содержит: подраздел «Мероприятия руководства подготовкой», в который включаются:

· сроки контрольных зачетов, контрольных и итоговых проверок с офицерами и гражданским персоналом, подведение итогов и постановка задач на боевую подготовку;

· подраздел «Мероприятия обеспечения подготовки», который содержит мероприятия морально-психологического, технического и тылового обеспечения и сроки их проведения;

· подраздел «Работа в воинских частях и подразделениях», в который включаются: участие ведущих специалистов учреждения в комплексных и контрольных проверках видов ВС РФ, военных округов (флотов), проверках лечебно-диагностической работы, мероприятия по оказанию методической помощи руководителям подразделений по вопросам организации лечебно-диагностической работы, выполнению штатно-должностного предназначения, проведению зачетов по знанию своих функциональных обязанностей;

· подраздел «Работа с кадрами», который отражает вопросы подбора кадров офицеров и гражданского персонала, повышения их квалификации, проведение аттестационных комиссий;

· подраздел «Восстановление и ремонт ВВТ», в который включаются мероприятия по ремонту военной техники и вооружения, плановому, капитальному ремонту медицинской техники и аппаратуры, закупке запасных частей для медицинской техники и аппаратуры;

· подраздел «Капитальное строительство, ремонт и передислокация воинских частей и подразделений», в котором содержатся мероприятия по капитальному ремонту и реконструкции учреждения, ремонту его помещений;

· подраздел «Другие мероприятия», в который включаются мероприятия по оказанию помощи подразделениям для качественного решения задач подготовки, обеспечения безопасности военной службы; мероприятия, направленные на предотвращение террористиче-ских актов, оказание методической помощи врачебному составу и среднему медицинскому персоналу в подготовке к присвоению квалификационных категорий, контроль за ходом выполнения офицерским составом индивидуальных заданий и выполнением планов научной, изобретательской и рационализаторской работы и др.

Раздел «Порядок и сроки отчетности» содержит сроки предоставления в вышестоящие органы управления отчетов по оперативной, боевой и специальной подготовке, о мобилизационной готовности, об обеспеченности ВВТ, материальными средствами, о работе учреждения, о потребности в медицинской технике и имуществе и др.

К плану подготовки разрабатываются следующие приложения:

· состав учебных групп и расчет часов на командирскую подготовку офицеров;

· перечень тем и их содержание по командирской подготовке офицеров;

· состав учебных групп и расчет часов на подготовку гражданского персонала;

· перечень тем и их содержание по подготовке гражданского персонала;

· мероприятия экономической, хозяйственной и финансовой деятельности;

· научная работа;

· перечень и сроки разработки индивидуальных заданий офицерам учреждения;

· перечень и сроки проведения спортивных мероприятий;

· перечень и сроки проведения соревнований, состязаний, смотров-конкурсов.

На основании мероприятий плана составляется расписание занятий. Расписание занятий по подготовке разрабатывается заместителем начальника госпиталя (заместителем начальника госпиталя по медицинской части) на месяц, утверждается начальником госпиталя и доводится до руководителей учебных групп не позднее чем за 15 дней до начала занятий.

В госпитале осуществляется непрерывное совершенствование учебно-материальной базы в целях обеспечения качественного проведения занятий и учений с личным составом. В соответствии с методическим пособием ГВМУ МО РФ[§§§§§§] в госпитале для проведения занятий с личным составом оборудуется класс специальной подготовки. Кроме того, формируются учебные комплекты медицинского имущества, аналогичные по своему содержанию табельным.

Систематический контроль за ходом подготовки, оказание помощи подчиненным в ее организации и проведении осуществляется в период контрольных занятий и итоговых проверок результатов учебы, а также в повседневной деятельности путем личного участия командования госпиталя в обучении подчиненных, подведении итогов учебы и постановке задач.

5.2. Обучение медицинских специалистов в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования

Подготовка специалистов медицинской службы Вооруженных Сил в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны организуется в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением «О подготовке специалистов медицинской службы»[*******] (далее – Положение).

Виды подготовки врачей (провизоров) медицинской службы Вооруженных Сил (далее именуются – врачи (провизоры)) в системе послевузовского профессионального образования: а) интернатура; б) ординатура; в) адъюнктура (аспирантура); г) докторантура.

Виды подготовки врачей (провизоров) в системе дополнительного профессионального образования:

а) профессиональная переподготовка;

б) повышение квалификации по программам:

общего усовершенствования;

тематического усовершенствования;

аттестационных циклов;

тематические и проблемные семинары;

в) стажировка.

Виды подготовки среднего медицинского персонала медицинской службы Вооруженных Сил в системе дополнительного профессионального образования:

а) профессиональная переподготовка;

б) повышение квалификации по программам:

общего усовершенствования;

тематического усовершенствования;

аттестационных циклов;

в) стажировка.

Образовательные программы дополнительного профессионального образования среднего медицинского персонала разрабатываются отделениями (курсами) повышения квалификации военно-медицинских вузов, учебно-методическим отделом госпиталя. Обучение в учебно-методическом отделе госпиталя осуществляется на клинической (профилактической) базе госпиталя, в состав которого они входят.

5.2.1. Послевузовское профессиональное образование врачей-специалистов (провизоров) медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации

Основной задачей адъюнктуры (аспирантуры), докторантуры является подготовка высококвалифицированных научно-педагогических и научных кадров для военно-медицинских вузов и научно-исследовательских организаций.

Правила поступления и особенности организации образовательного процесса в военно-медицинских вузах определяются в порядке, установленном в Министерстве обороны. Перечень специальностей, по которым проводится прием в адъюнктуру (аспирантуру) и докторантуру военно-медицинских вузов и подчиненных научно-исследовательских организаций, ежегодно устанавливается начальником Главного военно-медицинского управления.

При наличии вакантных мест разрешается зачисление в очные адъюнктуру (аспирантуру) и докторантуру военно-медицинских вузов граждан Российской Федерации, не являющихся военнослужащими (далее именуются – гражданские лица), имеющих соответствующее образование и планируемых к использованию на должностях гражданского персонала воинских частей, военно-медицинских учреждений, вузов и научно-исследовательских организаций. Зачисление на обучение осуществляется на основании конкурса документов после окончания комплектования военно-медицинских ВУЗов офицерами медицинской службы Вооруженных Сил.

Начальник госпиталя, направивший гражданских лиц на обучение, обязан по окончании подготовки предоставить им должности не ниже ранее занимаемых и соответствующие уровню приобретенного образования.

Выписка из приказа о трудоустройстве выпускника направляется в военно-медицин-
ский вуз не позднее чем через 1 мес после окончания обучения.

5.2.2. Дополнительное профессиональное образование специалистов медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации

Дополнительное профессиональное образование направлено на обеспечение непрерывности повышения квалификации специалистов и проводится по мере необходимости не реже одного раза в 5 лет. Формы обучения: очная и очно-заочная. Начало учебного года в структурных подразделениях дополнительного профессионального образования с 1 сентября.

Профессиональная переподготовка специалистов медицинской службы Вооруженных Сил проводится в соответствии с Положением о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов[†††††††].

Образовательные программы профессиональной переподготовки врачей (провизоров) продолжительностью не менее 500 часов (3,5 мес.) аудиторных занятий предусматривают получение дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения новых видов деятельности. Обучение проводится по программам специальностей Номенклатуры (классификатора), требующих углубленной подготовки, а также по образовательным программам, используемым только в медицинской службе Вооруженных Сил.

На профессиональную переподготовку направляются врачи (провизоры), прошедшие подготовку по соответствующей основной специальности Номенклатуры (классификатора). Подготовка по программам, используемым только в медицинской службе Вооруженных Сил, проводится на основе любой специальности Номенклатуры (классификатора).

Профессиональная переподготовка среднего медицинского персонала осуществляется по специальностям, предусмотренным Номенклатурой среднего медицинского и фармацевтического персонала, а также по образовательным программам, используемым только в медицинской службе Вооруженных Сил.

Повышение квалификации проводится в виде общего, тематического усовершенствования, аттестационных циклов, а также тематических и проблемных семинаров.

Обучение по программам общего усовершенствования предусматривает подготовку по всем разделам специальности.

Обучение по программам тематического усовершенствования предусматривает подготовку по нескольким или отдельным разделам и актуальным вопросам специальности.

На общее и тематическое усовершенствование направляются специалисты медицин-
ской службы Вооруженных Сил, прошедшие подготовку по основным специальностям или специальностям, требующим углубленной подготовки, которым соответствуют вопросы цикла усовершенствования.

Обучение на циклах общего и тематического усовершенствования проводится по программам продолжительностью не менее 144 часов (1 мес.) аудиторных занятий и завершается итоговой аттестацией с выдачей свидетельства о повышении квалификации установленного образца.

Аттестационные циклы проводятся по программам, освещающим новейшие достижения и передовой опыт по специальности, и организуются в форме общего усовершенствования в целях подготовки медицинских (фармацевтических) специалистов к аттестации. По заявке начальника госпиталя, поданной в установленном порядке, могут проводиться выездные аттестационные циклы. Выездные аттестационные циклы проводятся вне планов комплектования структурных подразделений дополнительного профессионального образования на базе учреждений, заказывающих подготовку.

Стажировка проводится в целях формирования и закрепления на практике профессиональных знаний, умений и навыков, полученных в результате теоретической подготовки. Стажировка может быть как самостоятельным видом дополнительного профессионального образования, так и одним из разделов учебного плана циклов профессиональной переподготовки, общего и (или) тематического усовершенствования.

5.2.3. Планирование дополнительного профессионального образования специалистов медицинской службы госпиталя осуществляется в целях:

· обеспечения доступности получения всех видов дополнительного профессионального образования специалистами медицинской службы Вооруженных Сил;

· соблюдения непрерывности медицинского образования;

· соответствия полученного образования занимаемым должностям;

· обеспечения установленного порядка подготовки специалистов медицинской службы Вооруженных Сил по специальностям и видам обучения.

Планирование включает анализ реальной потребности в подготовке врачей (провизоров) и среднего медицинского персонала на основе учета профессиональной подготовки, соответствия занимаемым должностям, а также перспективной потребности госпиталя в специалистах.

Начальник госпиталя ведет персональный учет и осуществляет перспективное (пятилетнее) планирование подготовки медицинских специалистов по программам дополнительного профессионального образования (приложение 1 к Положению). Перспективное планирование корректируется с учетом изменений в кадровом составе и проведенного обучения специалистов.

На основании перспективного планирования дополнительного профессионального образования составляются заявки:

на выделение учебных мест на циклах дополнительного профессионального образования врачей (провизоров) на учебный год (приложение 2 к Положению);

на дополнительное профессиональное образование среднего медицинского персонала на учебный год (приложение 3 к Положению).

Заявки представляются по команде вышестоящему медицинскому начальнику в установленные им сроки.

Срок представления заявок на выделение учебных мест в учебно-методических отделах госпиталей определяется начальниками соответствующих госпиталей.

Начальник госпиталя центрального подчинения с учетом поступивших заявок и потребности составляет сводную заявку на выделение учебных мест для врачей (провизоров) на циклах дополнительного профессионального образования военно-медицинских вузов и представляют ее ежегодно до 1 марта в Главное военно-медицинское управление.

Начальник госпиталя на основании выделенных учебных мест составляет планы дополнительного профессионального образования врачей (провизоров) на учебный год (приложение 5 к Положению) и до 15 августа представляет в военно-медицинские вузы списки кандидатов на учебу на учебный год установленным порядком.

Направление и прием на обучение врачей (провизоров) сверх установленной планами комплектования численности групп без согласования с Главным военно-медицинским
управлением не допускается.

Начальник госпиталя, имеющего в своем составе учебно-методический отдел, на основании поступивших заявок составляет планы комплектования подразделений повышения квалификации среднего медицинского персонала на учебный год (приложение 6 к Положению) и доводит их до должностных лиц, заказывающих подготовку. Перечень циклов на учебный год и их продолжительность устанавливается начальником госпиталя в соответствии со штатной численностью обучаемых и потребностью воинских частей.

Решение о приеме дополнительных кандидатов на циклы дополнительного профессионального образования среднего медицинского персонала принимается начальником военно-медицинского вуза, начальником госпиталя, имеющего в своем составе учебно-методиче-ский отдел.

Сведения о выполнении годового плана комплектования учебно-методического отдела госпиталя представляются начальником в установленном порядке.

5.2.4. Организация работы учебно-методического отдела госпиталя

Учебно-методический отдел является структурным подразделением госпиталя и предназначен для обучения среднего медицинского персонала в системе дополнительного профессионального образования.

В своей деятельности учебно-методический отдел госпиталя руководствуется: законодательными актами Российской Федерации, постановлениями Правительства РФ, Положением о подготовке специалистов медицинской службы ВС РФ в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны Российской Федерации (приказ МО РФ 2002 г. № 000), Положением об учебно-методическом отделе госпиталя и другими документами.

Структура учебно-методического отдела и численность его постоянного и переменного личного состава определяется его штатом, который включает: начальника отдела (подполковник медицинской службы); начальника курсов переподготовки и повышения квалификации (среднего медицинского состава); преподавателей; заведующего методическим кабинетом; врача-методиста; заведующего библиотекой; делопроизводителя; уборщицу; переменный состав из числа среднего медицинского персонала.

Образовательные программы дополнительного профессионального образования разрабатываются в учебно-методическом отделе в соответствии с требованиями приказа Министра образования РФ 1997 г. № 000 и утверждаются начальником ГВМУ МО РФ. Программы дополнительного профессионального образования подлежат переработке каждые 5 лет, а также в случае изменения государственных образовательных стандартов.

Учебно-методическая документация, отрабатываемая в отделе: лекции, задания к семинарским и практическим занятиям, планы поведения занятий и др., обсуждается на предметно-методической комиссии отдела и утверждается начальником учебно-методического отдела.

Дополнительное профессиональное образование среднего медицинского персонала в учебно-методическом отделе осуществляется на циклах профессиональной переподготовки, повышения квалификации (по программам общего и тематического усовершенствования, аттестационных циклов, стажировки). Преподавание осуществляется путем чтения лекций, проведения семинаров и практических занятий на клинической базе госпиталя.

Обучение ведется в объеме, необходимом для выполнения средним медицинским персоналом функциональных обязанностей. При этом главное внимание обращается на приобретение слушателями глубоких теоретических знаний и практических навыков, умение использовать их в практической работе военно-медицинских учреждений.

Обучение по программам дополнительного профессионального образования завершается итоговой аттестацией, которая включает тестирование, оценку по билетам теоретических знаний и практических навыков слушателей. Председатель и состав аттестационной комиссии назначается начальником госпиталя на учебный год.

По окончании обучения слушателям выдаются документы установленного образца, заполнение, регистрация и хранение которых осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министра образования РФ 1999 г. № 000 и постановлением Государственного комитета РФ по высшему образованию 1995 г.

5.3. Организация научной работы в госпитале

Научная работа, проводимая в госпитале, является составной частью научной работы, осуществляемой в медицинской службе и ВС РФ в целом, и проводится в соответствии с приказами МО РФ[‡‡‡‡‡‡‡].

Ответственным за организацию научной работы в госпитале является начальник госпиталя.

Он обязан:

· создавать условия и принимать личное участие в научной, рационализаторской, изобретательской и патентно-лицензионной работе;

· изучать, анализировать и обобщать передовой опыт, определять направления и задачи научной работы, направлять творческую активность специалистов на решение проблем, связанных с совершенствованием лечебно-диагностической и профилактической работы;

· руководить разработкой плана научной работы (раздела по научной работе в плане боевой подготовки), утверждать этот план и контролировать его выполнение;

· руководить процессом обучения и усовершенствования специалистов госпиталя, создавать условия для подготовки научных и научно-педагогических кадров;

· руководить работой научно-методического совета (бюро), утверждать план его работы и контролировать своевременность выполнения запланированных мероприятий;

· утверждать программы научных конференций, совещаний, сборов специалистов, проводимых в госпитале, руководить процессом подготовки к их проведению и участвовать в их работе;

· создавать условия для проведения апробаций и испытаний новых методов диагностики и лечения, лекарственных средств, изделий и приборов медицинского назначения;

· руководить процессом подготовки тезисов, статей, отчетов, диссертаций, отзывов, рецензий, а также памяток для больных и методических рекомендаций для врачей;

· изучать, анализировать и обобщать результаты выполненных исследований, определять формы и пути их реализации, обеспечивать внедрение этих результатов в практику работы учреждения;

· руководить выработкой научно обоснованных предложений, направленных на совершенствование организационно-штатной структуры и норм снабжения госпиталя.

Для координации научной работы создаются нештатные научно-методические бюро (совет).

Научно-методическое бюро (совет) госпиталя является выборным представительным органом.

Полномочия, порядок создания и организация работы научно-методического бюро (совета) определяется Положением о научно-методическом бюро (совете) госпиталя, которое утверждается вышестоящим командиром (начальником).

В состав бюро (совета) входят: начальник госпиталя, его заместители, начальники центров (при наличии), начальники отделений, главные и ведущие специалисты.

Состав бюро (совета) объявляется приказом начальника госпиталя. Председателем бюро (совета) является начальник госпиталя. Бюро (совет) из своего состава избирает одного-двух заместителей председателя и ученого секретаря. Срок полномочий бюро (совета) не может превышать 5 лет.

Довыборы в состав бюро (совета) взамен выбывших его членов проводятся до начала (в начале) учебного года. Изменения в составе (новый состав) объявляются приказом начальника госпиталя. Досрочные перевыборы бюро (совета) проводятся по требованию не менее половины его членов.

План работы научно-методического бюро (совета) разрабатывается на учебный год и утверждается начальником госпиталя.

Заседания бюро (совета) и его решения оформляются протоколом, который подписывается председателем (заместителем председателя) и ученым секретарем. Решение бюро (совета) правомочно, если на заседании присутствовало не менее 2/3 его членов и за решение проголосовало более 50 процентов присутствующих, что должно подтверждаться явочным листом с подписями членов бюро (совета).

Научно-методическое бюро (совет) госпиталя:

· рассматривает и обсуждает план работы научно-методического бюро (совета), а также вопросы, касающиеся организации деятельности (состав, численность и др.);

· рассматривает и обсуждает план научной работы госпиталя;

· рассматривает и обсуждает основные направления развития лечебно-диагностической, научно-методической и материально-технической базы госпиталя;

· рассматривает и обсуждает особенности клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний (травм, состояний), обусловленные спецификой климатогеографических, экологических, демографических и иных факторов района дислокации, условий профессиональной деятельности, контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к госпиталю; намечает тематику актуальных научных исследований;

· рассматривает программы конференций и других научных форумов, проводимых в госпитале;

· рассматривает результаты выполненных исследований, рационализаторской и изобретательской работы; намечает пути их внедрения в практику работы госпиталя, а при необходимости – и других частей и учреждений военно-медицинской службы, замыкающихся на него;

· рассматривает и обсуждает разрабатываемые в госпитале методические рекомендации и памятки для больных, заслушивает рецензии на эти издания;

· заслушивает итоги выполнения плана работы научно-методического бюро и плана научной работы госпиталя за год.

При проведении итоговых и комплексных проверок научная работа контролируется в ходе оценки боевой подготовки и лечебно-диагностической работы.

Отчет о научной работе в госпитале оформляется отдельным разделом в объяснительной записке к медицинскому отчету о работе лечебного учреждения по ф. 4/мед.

5.4. Проведение врачебных конференций

Одной из важных форм повышения уровня профессиональной подготовки медицинского персонала военных госпиталей является их участие во врачебных конференциях. Порядок их планирования, организации и проведения изложен в Руководстве по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил на мирное время[§§§§§§§]. По составу участвующих и рассматриваемой тематике конференции подразделяются на: врачебные госпитальные и врачебные гарнизонные.

Врачебные госпитальные конференции проводятся не реже одного раза в месяц в госпиталях с коечной емкостью до 200 коек со всем врачебным составом, а в госпиталях свыше 200 коек – как в общегоспитальном масштабе, так и по отделениям (специальностям). К участию в конференциях могут привлекаться все врачи гарнизона и частей, обеспечиваемых данным госпиталем.

Врачебные гарнизонные конференции проводятся не реже одного раза в квартал в гарнизонных госпиталях со всем врачебным составом гарнизона.

Врачебные госпитальные конференции проводятся под руководством начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части, а врачебные гарнизонные конференции – под руководством начальника медицинской службы гарнизона по наиболее актуальным вопросам клинической медицины мирного и военного времени. Тематика конференций разрабатывается на год. Планы проведения госпитальных врачебных конференций утверждаются и доводятся до сотрудников за 2 мес., а гарнизонных врачебных конференций – за полгода до их начала.

Глава 6. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

6.1 Общие положения

Экспертиза временной нетрудоспособности является видом медицинской экспертизы, направленной на решение следующих задач:

·  оценка состояния здоровья пациента и возможности осуществления им профессиональной деятельности;

·  обоснованность диагноза, контроль за полнотой проводимого обследования, качеством и эффективностью лечения;

·  определение степени и сроков временной нетрудоспособности, своевременность направления на медико-социальную экспертизу;

·  обоснованность выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, соблюдение правил их оформления.

Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности несет начальник госпиталя, который:

·  издает приказы по ее организации и проведению, утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

·  назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

·  организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

·  определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности*, ежеквартально направляет заявку в территориальный фонд социального страхования об обеспечении бланками листков нетрудоспособности, отчитывается об их использовании и обо всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

·  применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

При наличии штатной должности заместителя начальника госпиталя по клинико-экспертной работе он, как правило, назначается председателем врачебной комиссии. В госпиталях, где эта должность не предусмотрена, председателем врачебной комиссии назначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части или один из начальников отделений, наиболее подготовленный в вопросах клинико-экспертной работы.

Экспертиза временной нетрудоспособности регламентируется законодательством Российской Федерации**, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации***, приказами начальника ГВМУ МО РФ, инструкциями и другими нормативными правовыми документами.

Экспертиза временной нетрудоспособности работающих граждан, осуществляется лечащими врачами и начальниками (заведующим) лечебных отделений и кабинетов. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности, выполняет следующие обязанности:

·  определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

·  фиксирует в первичных медицинских документах жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

·  рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранитель-ного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

·  определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах*;

·  выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

·  отражает при последующих осмотрах динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

·  своевременно направляет пациента на врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных приказом Минздравсоцразвития РФ от 1.08.2007 г. № 000 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»;

·  делает при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима соответствующую запись в листке нетрудоспособности и истории болезни с указанием даты и вида нарушения;

·  выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

·  осуществляет диспансерное динамическое наблюдение за длительно и часто болеющими пациентами (граждане, имеющие в год 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 60 дней с учетом всех заболеваний);

·  отражает при восстановлении трудоспособности и выписке на работу в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

·  анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

·  постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Начальник (заведующий) отделения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности обязан:

·  осуществлять постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на врачебную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

·  проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах не реже одного раза в 10 дней, а также осуществлять экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или переводе пациента на другой этап лечения с обязательной отметкой в документе о выданном листке нетрудоспособности (серия, номер, первичный, продолженный, дата).

6.2. Организация работы врачебной (клинико-экспертной) комиссии*

Врачебная (клинико-экспертная) комиссия создается приказом начальника госпиталя с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

Председателем врачебной комиссии является начальник госпиталя или один из его заместителей.

Заместители председателя Комиссии назначаются из числа главных специалистов, члены Комиссии – из числа начальников отделений (в том числе врач-клинический фармаколог) из числа штатных сотрудников.

Председатель осуществляет свою деятельность по экспертизе временной нетрудоспособности в соответствии с приложением № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ 2007 г.
№ 000.

Секретарем врачебной комиссии назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии.

В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными актами Министерства обороны Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Руководством.

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

·  проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагности-ческой работы в отношении больных, входящих в ее компетенцию;

·  выдает листки нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;

·  проводит экспертизу временной нетрудоспособности в целях определения необходимости освобождения от работы работника по состоянию здоровья, либо решает вопрос о направлении на долечивание в учреждения, осуществляющие реабилитацию;

·  принимает решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

·  выдает заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

·  выдает медицинские заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

·  определяет объем лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

·  выдает медицинские заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;

·  принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан;

·  принимает решение о применении лекарственных средств, не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента;

·  принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;

·  принимает решение об одномоментном назначении льготным категориям граждан:

- пяти и более лекарственных препаратов одному больному;

- наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

·  принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;

·  осуществляет проверку обоснованности назначения и выписки лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и проводит плановые еженедельные или внеплановые проверки медицинской документации;

·  осуществляет совместно с лечащим врачом медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

·  выдает заключения о наличии показаний или противопоказаний к санаторно-курортному лечению граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, другим категориям граждан - в сложных и конфликтных ситуациях;

·  осуществляет медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, по поводу сахарного диабета, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), руководствуясь соответствующим приказом*;

·  выдает заключения о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;

·  выдает заключения о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям;

·  выдает заключения о проведении государственной (итоговой) аттестации выпускников IX, XI (XII) классов, обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более 4 мес, и детей-инвалидов в обстановке, исключающей влияние негативных факторов на состояние их здоровья, и в условиях, отвечающих физиологическим особенностям и состоянию здоровья выпускника;

·  выдает заключения (справки) о праве граждан на жилищные льготы по состоянию здоровья;

·  рассматривает обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагности-ческих мероприятий.

Врачебная комиссия осуществляет иные функции, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и актами федеральных органов исполнительной власти.

Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного начальником госпиталя. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с начальником госпиталя.

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа присутствующих на заседании. Решение врачебной комиссии вносится в первичные медицинские документы. Учет клинико-экспертной работы ведётся в «Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (форма № 000/у-02)*.

Врачебная комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

По требованию лица, в отношении которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия – заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью медицинской организации.

6.3. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности и справка установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, санаторно-курортном лечении.

Правом на выдачу листков нетрудоспособности (справок) обладают лечащие врачи госпиталя, имеющего лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность: врачи отделений скорой медицинской помощи, штатные врачи приемного отделения, врачи некоторых специальностей, не являющиеся лечащими врачами больных, (рентгенолог, эндоскопист, физиотерапевт, судебно-медицинский эксперт др.), врачи-консультанты, руководители госпиталя и их заместители по лечебной и клинико-экспертной работе и др., не ведущие по совместительству лечение больных.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Листки нетрудоспособности не выдаются лицам, не подлежащим социальному страхованию.

Одним из важнейших элементов экспертизы временной нетрудоспособности является обоснованность выдачи и продления документов, ее удостоверяющих, соблюдение правил их оформления.

Обоснованное экспертное заключение о трудоспособности больного и правильная оценка клинического и трудового прогнозов возможны только при учете медицинского и социально-профессионального факторов, сочетание которых и определяет тактику экспертизы. Это создает условия для индивидуального подхода к установлению показаний для освобождения заболевшего от работы и исключает идентичность трактовки понятий «болезнь» и «нетрудоспособность».

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом с разрешения руководства госпиталя с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства, и заверяется подписью начальника госпиталя или лица, которому делегировано это право (заместитель начальника госпиталя – председатель КЭК), и печатью госпиталя.

Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей и поступивших по возвращении на лечение, подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с разрешения врачебной комиссии госпиталя.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравсоцразвития России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах*.

После 10 дней освобождения пациента от работы продление листка нетрудоспособности осуществляется с начальником (заведующим) отделения.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

По решению врачебной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через каждые 30 дней.

В период между заседаниями врачебной комиссии продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом под контролем начальника (заведующего) отделением, который на разных сроках лечения проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи и следит за своевременным направлением пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу.

Если гражданин на условиях внешнего совместительства работает у нескольких работодателей, в случае временной нетрудоспособности ему необходимо одновременно выдавать несколько листков нетрудоспособности (по каждому месту работы)**.

Критериями восстановления трудоспособности и выписки пациента на работу являются: обратное развитие морфологических изменений при острых заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению врачебной комиссии.

При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопическое исследование с биопсией, химиотерапия по интермитирующему методу, гемодиализ и т. д.) листок нетрудоспособности по решению врачебной комиссии может выдаваться прерывисто, на дни явки в поликлинику. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, а освобождение от работы дается только на эти дни.

В случае заболевания студентов, и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы - . При этом оформление её производится в том же порядке, что и при выдаче листка нетрудоспособности.

6.4. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу

На медико-социальную экспертизу (МСЭ) направляются граждане для установления группы инвалидности, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

·  при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более четырех месяцев;

·  при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до десяти месяцев (в отдельных случаях до двенадцати месяцев) для решения вопроса о продлении лечения или установления группы инвалидности;

·  работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Признание лица инвалидом осуществляется специалистами бюро МСЭ. Они руко-
водствуются постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г.
№ 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»*, а также Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»**.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи различной подчиненности за подписью председателя и членов клинико-экспертной комиссии учреждения.

При направлении больного на МСЭ лечащим врачом заполняется «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (учетная форма № 000/у-06)***.

Инвалидность является многофакторным явлением. При определении состояния жизнедеятельности необходима интегральная оценка, которая должна включать комплексный анализ состояния всех функциональных систем организма, психологические особенности личности, профессионально-трудовые данные, социально-средовые факторы.

Экспертиза проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела). Она может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается специалистами госпиталя или в стационаре, где гражданин находится на лечении или заочно по решению соответствующего бюро.

При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления в бюро медико-социальной экспертизы. В листке нетрудоспособности в графе «Приступить к работе» записывается степень ограничения трудоспособности и дата ее установления.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ.

При отказе больного от направления на МСЭ или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указываются в листке нетрудоспособности в графе «отметка о нарушении режима» и «Приступить к работе» в следующей редакции: От направления на МСЭ отказался (дата).

При направлении на МСЭ в листке нетрудоспособности в соответствующей графе указывается дата направления, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и членами клинико-экспертной комиссии.

6.5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход, в случае, когда отсутствие такового в остром периоде заболевания (травмы) или при обострении хронического заболевания опасно для жизни и здоровья больного, и если в семье нет неработающего члена семьи, который мог бы обеспечить уход за больным.

За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается сроком до
3 дней, по решению КЭК – до 7 дней. За ребенком до 7 лет – на весь период болезни, старше
7 лет – до 15 дней. При стационарном лечении детей до 15 лет – на весь период лечения.

При оформлении листка нетрудоспособности по уходу указываются фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы лица, осуществляющего уход. В графе «Вид нетрудоспособности» указывается фамилия, имя, родственные отношения и возраст лица, за которым осуществляется уход.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

- за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

- за хроническими больными в период ремиссии;

- в период ежегодно оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

- в период отпуска по беременности и родам;

- в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

6.6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 - после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается с 28 недель, а продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней. Общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождения живого ребенка, листок нетрудоспособности оформляется на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти – в первые 6 дней после родов на 86 календарных дней.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдают на 70 календарных дней со дня усыновления, при одновременном усыновлении двоих или более детей – на 110 календарных дней со дня рождения ребенка.

При «подсадке эмбриона» листок нетрудоспособности выдается на период с момента госпитализации до установления факта беременности*.

При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в зависимости от вида показаний для выполнения, ее характера и возможных осложнений на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

6.7. Порядок выдачи дубликата листка нетрудоспособности

При утере листка нетрудоспособности выдается дубликат. Он оформляется лечащим врачом и председателем врачебной комиссии при наличии справки с места работы о невыплате пособия по данному листку нетрудоспособности. В верхнем правом углу бланка записывается «Дубликат», в графах «Освобождение от работы» одной строкой вписывается весь период нетрудоспособности, дубликат заверяется лечащим врачом и председателем КЭК и указывается дата его оформления (выдачи). Одновременно делается соответствующая запись в медицинской документации и проставляется номер выдачи листка нетрудоспособности в журнале учета (Ф-036-У).

Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность:

·  лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом;

·  записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся аккуратно, синими, фиолетовыми или черными чернилами на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «Исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью госпиталя (на бланке допускается не более двух исправлений);

·  в графе «Наименование и адрес лечебного учреждения» записываются сведения, соответствующие уставу медицинской организации. Записывается и код медорганизации.

·  в графе «Причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается соответствующий вид нетрудоспособности;

·  в графе «Режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: амбулаторный, домашний, постельный, санаторный; в графе «Отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид (несоблюдение предписанного лечебно-охранительного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врачом, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу). Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется;

·  в разделе «Освобождение от работы» записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца и года, и прописью – по какое число и месяц включительно пациент освобождается от работы. Разборчиво указываются должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии председателя и членов врачебной комиссии (всего не менее трех) и ставится их подпись;

·  в графе «Приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента трудоспособным.

Если при очередном посещении пациент признан нетрудоспособным, продление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется со дня его явки на прием к врачу; если признан трудоспособным, в графе «Приступить к работе» отмечается «Явился (дату) трудоспособным».

Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или требованию администрации с места его работы.

С 2007 года вводится новая форма листка нетрудоспособности*.

В настоящем разделе приведены общие сведения о порядке выдачи и оформлении листка нетрудоспособности специалистами военно-медицинского учреждения. При необходимости рекомендуется пользоваться соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. № 000**.

6.8. Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность ***

Бланки листков нетрудоспособности и справок установленной формы являются документами строгой отчетности, должны храниться в несгораемых шкафах специальных помещений, опечатываемых в нерабочее время. Ответственность за их получение, хранение и распределение, а также учет и отчетность несет начальник госпиталя и главный (старший) бухгалтер. Для точного количественного учета прихода, наличия и расхода бланков ведется книга учета бланков листков нетрудоспособности. Использование бланков листков нетрудоспособности внутри госпиталя или поликлиники фиксируется в книге регистрации распределения бланков. Книги учета и распределения бланков должны быть пронумерованы, прошнурованы, и иметь на последней странице заверенную печатью госпиталя запись о наименовании учреждения и количестве страниц.

Учет бланков справок ведется отдельно. Учет выдаваемых врачами бланков листков нетрудоспособности, производится в журналах их регистрации.

Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, в которой указывается фамилия, имя, отчество врача, дата сдачи, номера и серии испорченных бланков. Уничтожение испорченных бланков производится по акту комиссии, созданной по приказу начальника госпиталя в конце календарного года; корешки испорченных бланков хранятся в течение 3-х лет, после чего ликвидируются той же комиссией.

За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности администрация госпиталя, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ

ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

7.1. Общие положения

Военно-врачебная экспертиза (далее – ВВЭ) – раздел военной медицины, а также самостоятельный вид законодательно принятой в государстве медицинской экспертизы.

В Вооруженных Силах Российской Федерации ВВЭ проводится в соответствии с требованиями «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 01.01.2001 г. № 000-1 (с изменениями 1998 и 1999 гг.).) и нормативно-правовыми актами[], приказами Министра обороны Российской Федерации[††††††††] и др. нормативными документами.

ВВЭ проводится в мирное и военное время. Основными задачами ВВЭ являются определение категории годности граждан к военной службе и причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы. ВВЭ также определяет годность к службе по отдельным военно-учетным специально-стям, годность к прохождению военной службы (для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – к проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими (экологическими) условиями, тяжесть полученных военнослужащими увечий (ранений, травм, контузий), решает другие задачи, определенные нормативно-правовыми актами по ВВЭ, путем организации и проведения медицинского освидетельствования граждан военно-врачебными комиссиями.

Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка врачами-специалистами состояния здоровья и физического развития граждан, на момент освидетельствования с вынесением письменного заключения в соответствии с установленными требованиями к состоянию здоровья.

В соответствии с законом заключения военно-врачебной комиссии (ВВК) являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. При этом заключение госпитальной ВВК может быть обжаловано в вышестоящую ВВК или в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством РФ.

Право на проведение медицинского освидетельствования всех категорий военнослужащих предоставлено только ВВК. Законодательством РФ не предусмотрено вмешательство в решение вопросов, относящихся к компетенции ВВК, каких-либо других инстанций, общественных организаций или частных лиц.

Методическое руководство ВВЭ в Российской Федерации возложено на Центральную военно-врачебную комиссию Министерства обороны Российской Федерации (ЦВВК МО РФ).

7.2. Обязанности должностных лиц

Ответственность за организацию ВВЭ в госпитале несет начальник госпиталя, который ежегодно своим приказом утверждает состав госпитальной ВВК, а при наличии в госпитале поликлиники (поликлинического отделения) – состав гарнизонной ВВК. В окружном (флотском) госпитале могут создаваться несколько специализированных ВВК.

Организация, проведение ВВЭ и освидетельствования в военном госпитале возложены на заместителя начальника учреждения по медицинской части, который обеспечивает:

· своевременность оформления врачебно-экспертных документов и направления их на рассмотрение и утверждение в штатную ВВК;

· специальную подготовку врачебного состава госпиталя по вопросам ВВЭ, направление председателя и заместителей председателя ВВК на усовершенствование по ВВЭ;

· проведение клинико-экспертных конференций в госпитале, в том числе и по вопросам ВВЭ;

· ежегодный анализ работы госпитальной ВВК, представление отчетных документов по ВВЭ в соответствующую штатную ВВК.

Начальник отделения (центра) отвечает за:

· необходимый объем и полноту обследования;

· своевременность подготовки и направления запросов о предоставлении сведений (документов), необходимых для проведения освидетельствования (справка о травме, выписка из личного дела, служебная и медицинская характеристики и др.);

· достоверность сведений, отраженных во врачебно-экспертных документах;

· оформление и своевременное представление врачебно-экспертных документов в госпитальную ВВК;

· специальную подготовку врачей отделения по ВВЭ.

7.3. Перечень документов для направления на ВВК

Для направления на ВВК необходимо иметь следу4ющие документы:

а) направление на освидетельствование;

б) медицинскую книжку;

в) справку о травме на военнослужащих, получивших увечье в период прохождения военной службы (военных сборов);

г) медицинскую и служебную характеристики на:

- военнослужащих с признаками психических расстройств;

- военнослужащих, проходящих военную службу в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях, службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, микроорганизмами I-II групп патогенности;

- офицеров, прапорщиков, мичманов.

7.4. Направление на медицинское освидетельствование

Производится:

а) военнослужащих, проходящих военную службу по призыв, – командирами воинских частей, начальниками гарнизонов, начальниками (председателями) штатных ВВК, военными комендантами гарнизонов, военными комиссарами;

б) военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – прямыми начальниками от командира полка (командира корабля 1 ранга), им равными и выше; направление на освидетельствование может быть подписано начальником штаба (от начальника штаба полка и выше) или начальником кадрового органа (от начальника отдела кадров соединения и выше) со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника);

в) членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – командирами воинских частей (кадровых органов).

Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении, могут быть направлены на освидетельствование начальником военного госпиталя при наличии увечий или заболеваний, по которым офицеры, прапорщики, мичманы не годны к военной службе, а солдаты, матросы, сержанты, старшины, проходящие военную службу по контракту или по призыву, не годны к военной службе или ограниченно годны к военной службе.

Освидетельствование всех категорий военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) для определения степени тяжести увечья проводится по направлению начальника госпиталя.

Решение о направлении на освидетельствование записывается в историю болезни и скрепляется подписью начальника военно-медицинского учреждения.

7.5. Служебная и медицинская характеристики

В служебной характеристике должны быть отражены сроки службы по военно-учетной специальности и воинской должности, мнение командования о способности исполнять обязанности военной службы, службы по военно-учетной специальности. Служебная характеристика подписывается командиром воинской части и заверяется печатью воинской части.

В медицинской характеристике должны быть указаны результаты диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья, обращаемости за медицинской помощью, влияния исполнения обязанностей военной службы, службы по военно-учетной специальности на состояние здоровья и должен быть указан предварительный диагноз. Медицинская характеристика подписывается врачом воинской части (лечащим врачом) и заверяется печатью воинской части или ЛПУ, в котором военнослужащий состоит на медицинском обеспечении.

7.6. Свидетельство о болезни

Свидетельство о болезни составляется на:

- всех военнослужащих, признанных не годными к военной службе, ограниченно годными к военной службе, а также на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями и освидетельствованных в связи с предстоящим увольнением с военной службы;

- военнослужащих плавсостава, признанных не годными к службе на подводных лодках или в плавающем составе;

- военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в морской пехоте и признанных не годными к службе в морской пехоте;

- военнослужащих, проходящих службу по специальности водолаза, водолаза-глубоководника, акванавта, врача-физиолога и признанных не годными к службе по специальности;

- военнослужащих, проходящих службу в спецсооружениях, с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, микроорганизмами I-II групп патогенности и признанных не годными к данной службе;

- военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в ВДВ и признанных не годными к службе в ВДВ;

- граждан, проходивших военную службу и освидетельствованных для определения категории годности к военной службе на момент увольнения их с военной службы;

- офицеров запаса, признанных не годными к военной службе;

- граждан, призванных на военную службу из числа окончивших образовательные учреждения и зачисленных в запас с присвоением воинского звания офицера, а также на граждан, которым присвоено воинское звание офицера и которые призваны на военную службу непосредственно после окончания образовательных учреждений (при наличии приказа МО РФ о призыве их на военную службу), но еще не отправленных в воинские части и признанных ограниченно годными к военной службе или не годными к военной службе;

- граждан, призванных на военные сборы и признанных не годными к военной службе;

- военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, направляемых для прохождения военной службы или проходящих военную службу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблаго-приятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному за-грязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанных не годными к прохождению военной службы в указанных районах (местностях);

- членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, признанных не годными к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местно-стях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанных нуждающимися в длительном (более 12 мес) лечении, наблюдении в специализированных медицинских учреждениях, в обучении или воспитании в специальных учебных заведениях, а также в случае их не транспортабельности.

7.7. Справка на отпуск по болезни или освобождение от исполнения служебных
обязанностей

Справка на отпуск по болезни или освобождение от исполнения служебных обязанно-
стей составляется при:

- установлении временной негодности к военной службе;

- необходимости предоставления военнослужащему частичного освобождения от исполнения обязанностей военной службы с указанием сроков и видов обязанностей военной службы, от которых он подлежит освобождению.

Заключение ВВК о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни не выносится, если возможность исполнять обязанности военной службы заведомо не восстановится. В этом случае решается вопрос о категории годности к военной службе.

Военнослужащим женского пола предоставляются отпуска по беременности и родам, а также отпуска по уходу за ребенком в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, осужденным к отбыванию наказания в дисциплинарном батальоне, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от служебных обязанностей не выносится. Лечение их должно быть завершено в военно-медицинском учреждении.

7.8. Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии)[‡‡‡‡‡‡‡‡]

Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) составляется, если увечье входит в Перечень[§§§§§§§§]. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) не входит в Перечень, справка не оформляется, о чем делается запись в книге протоколов заседаний ВВК.

Военнослужащие, находящиеся на лечении по поводу увечья, подлежат освидетельствованию для определения тяжести увечья перед окончанием лечения в госпитале, а нуждающиеся в длительном (более двух месяцев) лечении, направляются на освидетельствование после установления окончательного диагноза до окончания полного курса лечения.

7.9. Порядок проведения заседания госпитальной ВВК

На заседание ВВК освидетельствуемого представляет лечащий врач или начальник отделения (центра). Председатель ВВК проверяет документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого, и соответствие ему паспортных данных, врачебно-экспертных документов и истории болезни. Наименование и номер документа, удостоверяющего личность, записывается в книгу протоколов заседаний ВВК.

Свидетельствуемому сообщается диагноз заболевания, статьи расписания болезней, по которым он представляется на ВВК, категория годности к военной службе и причинная связь увечья или заболевания с военной службой. Выясняется, имеются ли у освидетельствуемого претензии по проведенному обследованию. Далее простым большинством голосов принимается и объявляется освидетельствованному – заключение ВВК. Заключение ВВК записывается в книгу протоколов заседаний ВВК и оформляется свидетельством о болезни или справкой.

В случае если заключение госпитальной ВВК подлежит утверждению штатной ВВК, освидетельствованному сообщается, что вынесенное заключение вступит в законную силу только после утверждения штатной ВВК.

Заочное (по документам) медицинское освидетельствование определения категории годности к военной службе запрещается.

7.10. Порядок ведения документации

Книга протоколов заседаний ВВК должна быть пронумерована, прошнурована, скреплена печатью госпиталя и зарегистрирована в несекретном делопроизводстве госпиталя.

При оформлении заключения ВВК справкой в книгу протоколов записываются жалобы и краткий анамнез заболевания, обстоятельства получения увечья с обязательной ссылкой на документ (его номер, дата, кем выдан), подтверждающий эти обстоятельства, основные данные объективного обследования, результаты специальных исследований, обосновывающие диагноз заболевания, полностью диагноз заболевания (увечья) и заключение ВВК.

Протокол заседания ВВК ведется секретарем, подписывается председателем, членами комиссии и секретарем, принимавшими участие в заседании ВВК.

В случае когда заключение ВВК оформляется свидетельством о болезни, разрешается не записывать в книгу протоколов заседаний ВВК данные объективного обследования и результаты специальных исследований. Экземпляр свидетельства о болезни хранится как приложение к книге протоколов заседаний ВВК. В книге протоколов заседаний ВВК и на указанном экземпляре свидетельства о болезни записываются дата и содержание заключения вышестоящей штатной ВВК.

7.11. Виды заключений о категории годности к военной службе и причинной связи увечий и заболеваний

Категории годности:

А – годен к военной службе;

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В – ограниченно годен к военной службе;

Г – временно не годен к военной службе;

Д – не годен к военной службе.

Причинные связи увечий или заболеваний:

· заболевание получено в период военной службы;

· военная травма;

· военная травма (лучевая);

· заболевание радиационно-обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС;

· общее заболевание.

Причинная связь увечий и заболеваний не определяется, когда граждане находятся под следствием или их уголовное дело передано в суд.

Заключение госпитальной ВВК:

а) оформленное свидетельством о болезни, справкой о тяжести увечья, справкой о негодности к прохождению военной службы (проживанию) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом, утверждается штатной ВВК;

б) оформленное справкой о необходимости предоставления отпуска по болезни, подлежит только контролю штатной ВВК.

в) другие заключения, оформленные справкой, утверждению штатной ВВК не подлежат.

7.12. Представление документов в штатную ВВК

Свидетельства о болезни представляются:

а) в четырех экземплярах: на военнослужащих, досрочно уволенных с военной службы, в отношении которых заключение о причинной связи вынесено в формулировке «Общее заболевание».

б) в трех экземплярах:

· на военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;

· на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

· на граждан, призванных на военную службу из числа окончивших образовательные учреждения и зачисленных в запас с присвоением воинского звания офицера;

· на граждан, которым присвоено воинское звание офицера и которые призваны на военную службу непосредственно после окончания образовательных учреждений (при наличии приказа Министра обороны Российской Федерации о призыве их на военную службу), но еще не отправлены в воинские части;

· на граждан, проходящих военные сборы;

в) в двух экземплярах:

· на граждан, проходивших военную службу и освидетельствованных для определения категории годности к военной службе на момент увольнения их с военной службы;

· на офицеров запаса, освидетельствуемых в учетных целях;

· на членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.

Справки на отпуск по болезни представляются:

· в четырех экземплярах на военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;

· в трех экземплярах на военнослужащих по контракту

Справки о тяжести увечья представляются:

· в трех экземплярах на военнослужащих по призыву и по контракту.

Документы, подлежащие направлению на утверждение (контроль) в штатную ВВК, направляются с историей болезни, медицинской книжкой, рентгенограммами и другими документами, подтверждающими обоснованность диагноза заболевания (травмы, увечья) и причинной связи с военной службой.

7.13. Прохождение и утверждение документов

Свидетельство о болезни, справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, с заключением, подлежащим утверждению, направляются в штатную ВВК не позднее 5 дней после освидетельствования.

Свидетельство о болезни или справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, с утвержденным заключением не позднее 2 дней после утверждения (получения из штатной ВВК) высылается командиру воинской части, в которой проходит военную службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на освидетельствование.

При увольнении военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, или гражданина, проходящего военные сборы, непосредственно из военно-медицинского учреждения свидетельство о болезни высылается в военный комиссариат по месту жительства освидетельствованного.

Справка о тяжести увечья направляется в штатную ВВК не позднее 3 дней после освидетельствования госпитальной ВВК.

Книги протоколов заседаний госпитальных ВВК, свидетельства о болезни подлежат хранению в течение 50 лет.

Глава 8. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

8.1. Общие положения

Организация патологоанатомической работы в окружном (флотском) госпитале осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации и указаниями ГВМУ МО РФ[*]

Патологоанатомическая работа включает в себя комплекс мероприятий, направленных на контроль качества профилактической и лечебно-диагностической работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи и ее совершенствование путем выполнения следующих основных задач:

прижизненного исследования гистологического и цитологического материала;

проведения патологоанатомического вскрытия с клинико-анатомическим анализом летального исхода и выявлением дефектов в оказании медицинской помощи, причин, их обу-словливающих, с оценкой влияния их на исход заболевания и последующим их анализом и обобщением;

проведения заседаний комиссии по изучению летального исхода с выработкой мероприятий по устранению и предупреждению дефектов в оказании медицинской помощи;

проведения клинико-анатомических конференций;

осуществления учета и отчетности по вопросам патологоанатомической службы.

Указанные задачи в окружном (флотском) госпитале осуществляются специалистами штатного патологоанатомического отделения госпиталя.

Начальник патологоанатомического отделения (ПАО) – главный патологоанатом округа (флота) организует и контролирует патологоанатомическое обеспечение всей зоны ответственности.

ПАО обеспечивается инвентарным и расходным медицинским имуществом, согласно нормам снабжения, медицинской техникой и имуществом.

Силы и средства ПАО могут быть использованы для оказания медицинских услуг (в том числе платных) населению в системе обязательного и добровольного медицинского страхования и на договорной основе.

8.2. Прижизненные морфологические исследования

Прижизненные морфологические исследования биопсийного и операционного материала проводятся в целях установления или подтверждения клинического диагноза заболевания и его осложнений, определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий. Наряду с гистологическим исследованием в ПАО окружного (флотского) госпиталя должны проводиться цитологические исследования.

Морфологическое исследование операционного материала проводится во всех случаях удаления органов, частей тела или иссечения тканей, независимо от характера патологиче-ского процесса и показаний к оперативному вмешательству. Этому исследованию также подлежат самопроизвольно выделившиеся у больных кусочки тканей. Например, во время рвоты, кашля, маточного кровотечения и т. п.

В целях прижизненной морфологической диагностики заболеваний наряду с гистологическими должны применяться методы гистохимического, иммуногистохимического, гистоэнзимологического, иммуноморфометри-ческого, электронно-микроскопического, люминесцентного и других методов исследований биопсийного и операционного материала.

В необходимых случаях проводятся экстренные (интраоперационные) гистологические исследования биопсийного и операционного материала, при которых заключение выдается до завершения хирургического вмешательства. Они выполняются патологоанатомом после предварительного изучения необходимых сведений о больном. Экстренные гистологиче-
ские исследования выполняются, как правило, только для определения объема хирургиче-ского вмешательства путем установления или исключения злокачественного характера опухолевого процесса.

Врачи-клиницисты должны знать диагностические возможности методов морфологического исследования и при постановке окончательного клинического диагноза не ограничиваться только их данными, а руководствоваться результатами комплексного клинического обследования больного, включая клинико-лабораторное, рентгенологическое, функциональное и др.

На каждый направляемый для гистологического исследования материал, лично врачом, производившим биопсию или операцию, в двух экземплярах заполняется бланк направления на гистологическое исследование по установленной форме (ч. II, приложение 21). В направлении после паспортных данных указываются дата биопсии, количество биоптатов (объектов исследования), откуда получен материал, его характеристика, предполагаемый клинический диагноз, особенности клинической картины болезни, цель исследования (например, на амилоид, на туберкулез и т. д.). При исследовании материала гинекологических больных в направлении на гистологическое исследование указываются дополнительные данные анамнеза, характеризующие менструальный цикл и детородную функцию. При биопсиях лимфатических узлов, трепанобиопсиях костей указываются клинические данные исследования гемограмм, миелограмм, протеинограмм, а также длительность заболевания, состояние печени, селезенки, лимфатических узлов. При исследовании костей и суставов предоставляются рентгенограммы, томограммы и т. д. При выполнении эндоскопических биопсий кратко описывается эндоскопическая картина и указывается локализация взятого материала. Во всех случаях приводятся сведения об основных проведенных лечебных мероприятиях, их сроках и дозах, особенно о применении сильнодействующих препаратов (цитостатики, гормоны), специфической и лучевой терапии. В случае если больному ранее уже проводилось морфологическое исследование, лечащий врач обязан указать в направлении дату первичного исследования, его номер, учреждение, в котором оно производилось, и гистологический диагноз (заключение). Если такое исследование производилось в другом лечебном учреждении, то целесообразно вместе с направлением предоставить патологоанатому и гистологические препараты проводившихся ранее исследований.

Врач, производящий взятие материала для гистологического исследования, отвечает за его правильную фиксацию, маркировку, сохранность, доставку (или отправку) в течение одних суток после взятия в патологоанатомическое отделение госпиталя.

Кусочек ткани, удаленный при биопсии с диагностической целью, категорически запрещается делить без участия патологоанатома на части и посылать в различные патологоанатомические учреждения.

Если больной умер во время операции или вскоре после нее, вместе с трупом в ПАО доставляется весь удаленный операционный материал.

Заключение о результатах гистологического исследования в день получения из ПАО подшивается в историю болезни, в медицинскую книжку, а также заносится в операционный журнал и указывается в выписном (посмертном) эпикризе.

Сроки проведения гистологического исследования биопсийного и операционного материала зависят от объекта исследования:

мягкие (нерыхлые) ткани объемом более 0,5 см3 могут быть изучены экстренно, в течение 20-30 мин, с помощью замораживающего микротома, криостата или в плановом порядке в течение 3-5 сут после их получения (с помощью заливки материала в парафин или целлоидин);

мелкие объекты из мягкой, но не рыхлой ткани (например, инцизионные и аспирационные биопсии) и любые объекты из рыхлой ткани (например, соскобы эндометрия, ворсинчатые полипы и т. д.) исследуются только с помощью заливки материала в парафин или целлоидин в течение 3-5 сут;

костные и другие плотные объекты, требующие декальцинации, исследуются в течение 7-14 сут.

Сроки цитологического исследования независимо от характера присланного материала, как правило, составляют 1-2 дня[†††††††††].

Организация полной, своевременной и правильной доставки биопсийного и операционного материала, а также материала для цитологического исследования в ПАО возлагается на начальника военно-лечебного учреждения и контролируется главными медицинскими специалистами военного округа (флота) по их профилю.

Начальник патологоанатомического отделения - главный патологоанатом округа (флота) периодически проверяет работу лечебных отделений военного госпиталя и прикрепленных военно-лечебных учреждений на предмет полноты гистологического исследования биопсийного и операционного материала, своевременности доставки его в ПАО.

8.3. Патологоанатомические исследования умерших

Патологоанатомическому вскрытию подлежат:

все умершие от заболеваний в военно-лечебных учреждениях ВС РФ, а также военно-служащие, умершие от заболеваний в лечебных учреждениях Минздравсоцразвития РФ и других министерств и ведомств;

умершие на дому военнослужащие, пенсионеры МО и члены их семей, находившиеся под наблюдением врачей военно-лечебных учреждений, при наличии прижизненного диагноза заболевания;

военнослужащие, погибшие на поле боя, на этапах медицинской эвакуации от боевой хирургической травмы и боевой терапевтической патологии.

Порядок подготовки и проведения патологоанатомического вскрытия

Констатация факта наступления биологической смерти больного производится в военно-лечебном учреждении дежурным или лечащим врачом, о чем в истории болезни делается соответствующая запись с указанием времени наступления смерти в часах и минутах, с приложением акта о наличии у умершего изделий из цветного металла и других ценных предметов (приложение 22, ч. II). К телу умершего прикрепляется бирка с указанием военно-лечебного учреждения (отделения), воинского звания, фамилии, имени, отчества умершего, года рождения и даты смерти. Сразу после смерти тело умершего доставляется в морг или прохладное помещение, предназначенное для хранения трупов, с температурой 0 - +4°С. Повязки, катетеры, дренажи, интубационная и трахеостомическая трубки оставляются на своих местах.

Сразу же после наступления смерти больного лечащий врач составляет посмертный клинический эпикриз и формулирует заключительный клинический диагноз.

Оформленная история болезни умершего подписывается лечащим врачом, начальником лечебного отделения и визируется начальником военно-лечебного учреждения или его заместителем по медицинской части, которые определяют вид исследования умершего (патологоанатомическое или судебно-медицинское).

История болезни представляется в ПАОв ближайшие часы после смерти больного (при наступлении смерти после 14.00 она должна быть представлена не позднее 10.00 следующего дня).

Трупы умерших в окружном (флотском) военном госпитале, не имеющем собственного морга, направляются транспортом военно-лечебного учреждения на сохранение и вскрытие в лечебное учреждение Минздравсоцразвития РФ, где морг имеется (согласно существующим договоренностям).

Лицо, сопровождающее труп, должно иметь на руках кроме медицинских документов (медицинской книжки, истории болезни) направление начальника военно-лечебного учреждения. К направлению прилагается акт о наличии у умершего зубных протезов и зубов из цветного металла.

В случаях смерти на дому с умершим помимо сопроводительного документа (направления на патологоанатомическое вскрытие или на сохранение трупа) в ПАО доставляется:

протокол осмотра трупа и места его обнаружения, составленный представителями правоохранительных органов;

наряд, выписанный врачом бригады скорой медицинской помощи, или запись дежурного врача поликлиники в медицинской книжке о констатации смерти;

медицинская книжка, в которую заносятся данные прижизненных наблюдений, посмертные клинический эпикриз и диагноз; медицинская книжка подписывается лечащим врачом и начальником военно-лечебного учреждения (или его заместителем по медицинской части), в котором больной наблюдался в последние месяцы жизни.

Патологоанатомические вскрытия умерших производятся в часы, определенные распорядком работы ПАО.

На патологоанатомическом вскрытии обязаны присутствовать лечащий врач и начальник лечебного отделения. Как правило, требуется присутствие всех врачей, принимавших участие в диагностике и лечении больного. Целесообразно присутствие и других врачей военно-лечебного учреждения и врача (врачей) медицинского пункта, и начальника медицинской службы части, где проходил службу военнослужащий.

Патологоанатомическое вскрытие должно быть полным, с обязательным фотодокументированием патологических процессов, обнаруженных на вскрытии, с созданием в ПАО госпиталя цифрового архива данных.

Гистологическое исследование органов и тканей трупа производится во всех случаях.

Для уточнения характера заболевания, его этиологии и патогенеза, механизмов наступления смерти следует шире использовать бактериологический, вирусологический, биохимический, цитологический и другие методы исследования органов, тканей и биологических жидкостей трупа, которые проводятся в соответствующих лабораториях госпиталя и санитарно-эпидемиологических учреждений. Результаты исследований заносятся в протокол патологоанатомического исследования.

По завершении патологоанатомического вскрытия патологоанатом оформляет врачебное свидетельство о смерти.

Порядок назначения и отмены патологоанатомического вскрытия

Все умершие в военно-лечебных учреждениях от ненасильственных причин подвергаются патологоанатомическому вскрытию, кроме случаев, предусмотренных ст. 48 «Проведение патологоанатомических вскрытий» закона от 22.07.93 г. № 000-1 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», а именно: по религиозным или иным мотивам в случае письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

Отмена вскрытия не допускается (даже в случаях нежелания родственников или законных представителей умершего):

а) при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

б) при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностиче-ских препаратов;

в) в случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операций переливания крови;

- от инфекционного заболевания и при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц, родильниц, включая последний день послеродового периода;

- детей в возрасте от 7 сут до 14 лет включительно, умерших в военно-лечебном учреждении.

Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в военно-лечебных учреждениях новорожденные, а также мерт-ворожденные с массой 500 г и более, с длиной см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное свидетельство о смерти выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой г и более, с длиной см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500-999 г, с длиной см (срок гестации
22-27 недель) свидетельство выдаётся в случае, если они прожили полных 7 сут.

В каждом конкретном случае лечащий врач, начальник окружного (флотского) госпиталя (или его заместитель по медицинской части) должны проводить с родственниками умерших разъяснительную работу о важности и целесообразности производства вскрытия.

Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит начальнику военно-лечебного учреждения или его заместителю по медицинской части при наличии письменного заявления (приложение 23, ч. II) членов семьи, близких родственников или представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

Начальник военно-лечебного учреждения или его заместитель по медицинской части после согласования с начальником медицинской службы округа (флота) визирует вышеуказанное заявление и дает письменное указание о проведении вскрытия либо о выдаче тела умершего без вскрытия с обоснованием причины отмены вскрытия.

Заявление вклеивается в историю болезни или в медицинскую книжку (в поликлинике).

В случае отмены вскрытия медицинское свидетельство о смерти оформляется лечащим врачом на основании данных истории болезни (медицинской книжки) умершего с регистрацией выдачи свидетельства в соответствующей книге, хранящейся в медицинской части госпиталя. В корешке врачебного свидетельства о смерти обязательно указываются фамилия, инициалы, серия и номер паспорта лица, забравшего свидетельство, и степень его родственного отношения к умершему (отец, мать, жена, брат, дядя и т. п.).

Отчетность по летальным исходам в окружном (флотском) госпитале

По каждому летальному исходу от заболевания начальник окружного (флотского) госпиталя докладывает немедленно рапортом в адрес начальника медицинской службы округа (флота).

Начальник окружного (флотского) военного госпиталя через главного патологоанатома округа (флота) представляет в 364-ю Центральную патологоанатомическую лабораторию МО РФ ( г. Москва, Госпитальная площадь, д. 3) следующие медицинские документы:

- копии протоколов патологоанатомических исследований умерших с данными гистологических исследований, актами комиссий по изучению летальных исходов, контрольными гистологическими препаратами, машинописным заключением рецензента; рецензией главного патологоанатома округа (флота) и других специалистов на случаи смерти в гарнизонных и базовых госпиталях округа (флота); при выявлении дефектов в оказании медицин-ской помощи дополнительно прикладываются все необходимые сообщения и донесения по ним (в сроки до одного месяца со дня смерти больного);

- донесения о грубых дефектах в оказании медицинской помощи как госпитального, так и догоспитального периодов с приложением материалов административного расследования с выпиской из приказа по части (немедленно после выявления грубого дефекта);

- протоколы клинико-анатомических конференций (немедленно после оформления протокола);

- ежеквартальные сведения о летальных исходах от заболеваний и боевых травм с приложением списка умерших военнослужащих по ф. 11А/мед. – к 15-му числу месяца, следующего за отчетным кварталом, по состоянию на конец квартала;

- годовой отчет о патологоанатомической работе по ф. 11/мед. с объяснительной запиской к нему за прошедший календарный год (с 1 января по 31 декабря включительно), утвержденный начальником медицинской службы округа (флота) с магнитным носителем информации с вышеуказанными документами, протоколами патологоанатомических вскрытий за отчетный год в округе (флоте) и цифровыми фотографиями к ним, мультимедийными презентациями на клинико-анатомических конференциях окружного (флотского) госпиталя - к 1 февраля следующего за отчетным года;

- директивные указания начальника медицинской службы округа (флота) «О состоянии работы по предупреждению дефектов в оказании медицинской помощи в округе (флоте)» за прошедший календарный отчетный год – к 1 марта следующего за отчетным года.

8.4. Задачи и общий порядок проведения заседания комиссии по изучению летального исхода

Комиссия по изучению летальных исходов (далее – комиссия) является коллегиальным органом ретроспективного анализа особенностей возникновения и течения заболевания (травмы) и контроля качества оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации на догоспитальном и госпитальном этапах.

Заседание комиссии проводится не позднее 15 сут со дня наступления летального исхода.

При количестве летальных исходов в окружном (флотском) военном госпитале свыше 100 в год заседание комиссии в случаях, в которых производилось патологоанатомическое вскрытие, может проводиться в сроки не позднее 1 мес со дня смерти больного.

Местом проведения комиссии выбирается технически оборудованное помещение, в котором имеется аппаратура для мультимедийного сопровождения докладов (фотографий патологических процессов).

Ответственность за организацию, своевременность и качество проведения заседаний комиссии возлагается на ее председателя.

Ежегодным приказом начальника окружного (флотского) госпиталя определяется постоянный состав комиссии и устанавливаются фиксированные день и час начала работы комиссии, изменение которых допускается только с согласия начальника госпиталя или его за-местителя по медицинской части.

Председателем комиссии назначается заместитель начальника военно-лечебного учреждения по медицинской части, постоянными и обязательными членами – ведущий хирург, ведущий терапевт, начальник центра анестезиологии и реанимации – главный анестезиолог-реаниматолог округа (флота), начальник рентгеновского центра – главный рентгенолог округа (флота), начальник отделения функциональной диагностики и два (в целях замены друг друга на периоды их отсутствия) ординатора – в качестве секретарей комиссии.

Начальник ПАО входит в состав членов комиссии только при разборе случаев смерти, подвергнутых патологоанатомическому вскрытию. Начальник центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз входит в состав членов комиссии при разборе случаев смерти, подвергнутых судебно-медицинскому вскрытию.

Ежегодным приказом начальника госпиталя закрепляются в качестве членов комиссии ответственные лица, допущенные для рецензий случаев смерти по хирургическому и терапевтическому профилю. В качестве рецензентов следует назначать лиц, имеющих большой опыт руководящей работы по специальности в прошлом и настоящем (не ниже уровня начальника отделения), принципиальных и организовавших лечебно-диагностическую работу во вверенных подразделениях в строгом соответствии с современными стандартами оказания медицинской помощи.

Председатель комиссии обязан заблаговременно изучить всю необходимую документацию, относящуюся к данному случаю смерти (медицинскую книжку, историю болезни, выписку из протокола патологоанатомического исследования умершего и другие материалы) и назначить рецензента (рецензентов) из числа лиц, допущенных в установочном приказе к этой работе.

Врача, участвовавшего в лечении больного или находящегося в служебной зависимости от врача, допустившего дефект в оказании медицинской помощи, рецензентом назначать не следует.

В ряде случаев смерти по решению председателя комиссии могут назначаться два рецензента (один – хирургического профиля, второй – терапевтического).

При необходимости председателем комиссии запрашиваются материалы из других лечебных учреждений, где ранее наблюдался и лечился больной, и согласовывается порядок привлечения к работе комиссии врачей, участвовавших в наблюдении и лечении больного на предыдущих этапах госпитализации и на догоспитальном этапе.

После изучения дефектов в оказании медицинской помощи, выявленных рецензентом (рецензентами), патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами председатель комиссии определяет необходимый состав ведущих специалистов параклинических служб.

На заседание комиссии по изучению летального исхода в окружном (флотском) военном госпитале ее председателем заблаговременно приглашаются по профилю случая смерти в качестве сопредседателя главный хирург и/или главный терапевт округа (флота). Они должны обязательно принимать участие в работе комиссии окружного (флотского) военного госпиталя при разборах случаев смерти, на которых будет обсуждаться наличие дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных ведущими специалистами окружного (флотского) военного госпиталя. В таких случаях особое мнение главного специалиста округа (флота) должно быть документально отражено в акте комиссии.

За своевременное оповещение привлеченных председателем комиссии специалистов отвечает секретарь комиссии.

Участие в работе комиссии всех приглашенных на ее заседание врачей строго обязательно.

На заседании комиссии заслушиваются краткие доклады врача части, поликлиники, лечащего врача, врача-рентгенолога, других приглашенных врачей, принимавших активное участие в диагностике и лечении умершего пациента, патологоанатома или судебно-медицинского эксперта и рецензента.

После каждого выступления присутствующие на заседании врачи могут задавать интересующие их вопросы, относящиеся к разбираемому летальному исходу.

Лечащий врач обязан полноценно и всесторонне подготовиться к выступлению, обосновать выставленный больному клинический диагноз, доложить, как развивалось заболевание, когда и по какой причине возникли осложнения, какие в связи с этим принимались конкретные меры и их результаты, ответить на заданные вопросы.

Врач-рентгенолог докладывает и демонстрирует данные рентгенологических методов исследования.

Патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) докладывает комиссии находки на вскрытии, формулирует патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз и эпикриз, проводит сличение клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов по основному заболеванию, осложнениям основного заболевания и сопутствующим заболеваниям, представляет сведения о выявленных дефектах в оказании медицинской помощи, их причинах и влиянии на исход заболевания.

При имеющейся технической возможности патологоанатом представляет комиссии фотографии патологических процессов, обнаруженных на вскрытии, и комментирует их.

Рецензент на основании изучения медицинской документации докладывает и представляет комиссии машинописное заключение, в котором он должен критически и принципиально оценить своевременность госпитализации больного, полноту и качество проведенного обследования и лечения, качество ведения медицинской документации, выявить упущенные лечащим врачом возможности для правильной или своевременной диагностики и лечения заболеваний и/или осложнений. В машинописном заключении рецензента должны быть ссылки на данные научной литературы, касающиеся требований современных подходов к обследованию и лечению пациентов с конкретными нозологической формой заболевания, особенностями его течения и сочетания с другими заболеваниями.

Сопоставляя клинические и патологоанатомические данные, рецензент в заключении определяет категорию каждого дефекта, его название, причину и влияние на исход заболевания (в соответствии с Единым перечнем дефектов в оказании медицинской помощи в вой-сках и лечебных учреждениях и причин, их обусловливающих, приведенном в приложении 26 Руководства по патологоанатомической работе в ВС РФ на мирное время, 2001 г.) и период, на котором дефект был допущен (догоспитальный, госпитальный: предыдущий этап госпитализации, предыдущая или последняя госпитализация в военно-лечебное учреждение).

Во всех случаях рецензент должен стремиться выделить одну (главную) причину каждого дефекта в оказании медицинской помощи (при наличии «прочей» причины приводится ее полноценное описание), определить ведущий дефект в оказании медицинской помощи, оказавший большее неблагоприятное влияние на исход заболевания (за исключением одновременного наличия расхождения диагнозов, являющегося ведущим дефектом даже в случаях отсутствия его влияния на исход заболевания). При наличии соответствующих характеристик в рецензии должна быть сразу определена категория дефекта как «грубого»[‡‡‡‡‡‡‡‡‡]

На основании выявленных дефектов и данных научной литературы рецензент предлагает административные, организационные и информационные меры по предупреждению данного вида дефектов в будущей работе военно-лечебного учреждения (опираясь на ниже приведенный алгоритм действий командования военно-лечебного учреждения в зависимости от различных категорий дефектов, их причин и влияния на исход заболевания, указанный в приложении 24 (ч. II).

В случае несовпадения мнений патологоанатома и лечащего врача рецензент обосновывает одно из них или высказывает свое, привлекая для этого данные научной литературы.

Если точка зрения рецензента и патологоанатома на оценку качества диагностики и лечения, трактовку дефекта, его причины и влияния на исход заболевания совпадают и если у председателя и членов комиссии не имеется аргументированных возражений как по вышеуказанным вопросам, так и по вопросам, предложенным рецензентом мероприятий по предупреждению дефектов в будущей работе, обсуждение случая смерти завершается оформлением акта комиссии с фиксированием в нем принятых решения и предложений.

При несовпадении точек зрения рецензента и патологоанатома и/или при наличии возражений председателя и членов комиссии оформляется акт комиссии с указанием краткой сущности всех высказанных мнений.

Патологоанатом не участвует в заседании комиссии по разбору случаев смерти, в которых патологоанатомическое вскрытие не производилось.

Каждый летальный исход, разобранный на комиссии, регистрируется ее секретарем в журнале регистрации заседаний комиссии по изучению летального исхода с указанием в нем даты разбора случая смерти на комиссии, персонального состава ее участников, паспортных данных умершего, номера истории болезни и протокола вскрытия, должности, фамилии и инициалов рецензента, заключения комиссии о наличии или отсутствии дефектов в оказании медицинской помощи.

После проведения комиссии ее секретарем составляется акт комиссии по изучению летального исхода (приложение 25, ч. II) и производится сбор подписей членов, рецензента и секретаря комиссии. В трехдневный срок со дня проведения заседания акт должен быть представлен председателю комиссии на подпись.

В случаях выявления комиссией дефектов в оказании медицинской помощи в акте в обязательном порядке указываются:

- период оказания медицинской помощи (догоспитальный, госпитальный), вид дефекта, его сущность, где был допущен дефект (номер воинской части или лечебного учреждения, медицинское отделение), конкретные причины дефектов, в какой степени дефекты медицинской помощи были связаны с наступлением летального исхода (повлияли, не повлияли или способствовали наступлению летального исхода);

- персональные сведения на врачей, допустивших дефекты (даже по дефектам, допущенным по объективной причине и не повлиявших на исход заболевания), с указанием их должности, воинских званий, фамилий и инициалов, какое учебное заведение и когда они окончили, где и когда окончили интернатуру, ординатуру и т. п. по специальности, наличие усовершенствования за последние 5 лет, квалификационной категории по специальности, ученой степени, ученого звания;

- конкретные организационные и/или административные предложения, направленные на устранение вскрытых недостатков в организации лечебно-диагностического процесса в военно-лечебных учреждениях и медицинского обеспечения воинских частей и совершенствование специальной подготовки врачебного состава.

При выявлении грубых дефектов в оказании медицинской помощи начальник окружного (флотского) военного госпиталя отправляет донесение о нем начальнику медицинской службы округа (флота), копии донесения и материалов административного расследования с выпиской из приказа по части представляются начальнику 364-й Центральной патологоанатомической лаборатории – главному патологоанатому МО РФ.

При выявлении дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и предыдущих этапах госпитализации начальник окружного (флотского) госпиталя немедленно отправляет сообщения и уведомления в адрес начальников лечебных учреждений военного (ч. II, приложение 26) и гражданского (ч. II, приложение 27) здравоохранения и командиров воинских частей, где они были допущены.

При выявлении дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и предыдущих этапах госпитализации отправляются сообщения и уведомления в адрес начальников лечебных учреждений военного и гражданского) здравоохранения и командиров воинских частей, где они были допущены.

При наличии грубых дефектов в оказании медицинской помощи из данных воинских частей и военно-лечебных учреждений округа (флота) запрашиваются материалы админи-стративного расследования с выпиской из приказа по части, которые по получении представляются в адрес начальника медицинской службы округа (флота), и копиями – в адрес начальника 364-й Центральной патологоанатомической лаборатории – главного патолого-анатома МО РФ и начальника ПАО окружного (флотского) военного госпиталя вида или рода войск.

При выявлении на комиссии дефектов в оказании медицинской помощи акт комиссии передается ее председателем на ознакомление начальнику военно-лечебного учреждения, который согласовывает предложенные комиссией меры административного, организационного и информационного характера по предупреждению дефектов в будущей работе (объем мероприятий административного воздействия зависит от категории допущенных дефектов и регламентируется разработанным алгоритмом, указанным в приложении 24) и устанавливает сроки контроля за их исполнением.

Акт комиссии, визированный начальником военно-лечебного учреждения, вместе с машинописным заключением рецензента и всеми другими документами (сообщениями, уведомлениями, донесениями, рецензиями, указаниями и приказами из вышестоящих инстанций, материалами проведенной командованием военно-лечебного учреждения беседы с врачом или административного расследования, выписками из приказа по части, сведений о прохождении специалистом учебы, снижении в должности, лишении квалификационной категории и увольнения с работы по предложению комиссии по изучению летального исхода, отработанными индивидуальными заданиями) хранятся соответствующими подборками по каждому конкретному случаю смерти в подшивке документов, приложенных к журналу регистрации заседаний комиссии по изучению летальных исходов.

Заполненные журналы регистрации заседаний комиссий вместе с соответствующей подборкой документов по каждому случаю смерти хранятся постоянно в медицинском архиве военно-лечебного учреждения.

Ответственность за эффективность работы по недопущению выявленных дефектов в оказании медицинской помощи в будущей работе военно-лечебного учреждения возлагается на начальника учреждения.

В окружных (флотских) военных госпиталях с количеством летальных исходов более 100 в год в случаях смерти, где дефекты в оказании медицинской помощи не были выявлены патологоанатомом и/или рецензентом, а также председателем комиссии акт комиссии по изучению летального исхода в таких случаях может не оформляться[§§§§§§§§§].

При этом секретарем комиссии по данным случаям смерти в журнал регистрации заседаний комиссии вносится на очередном заседании комиссии соответствующая запись, а визированное записью председателя комиссии «с мнением рецензента об отсутствии дефектов в данном случае смерти согласен» машинописное заключение рецензента приобщается к прилагаемой к журналу документации. Две ксерокопии заключения рецензента (в случаях смерти, когда производилось патологоанатомическое вскрытие) передаются начальнику
ПАО – главному патологоанатому округа (флота) для приобщения к протоколам вскрытия.

В случаях истребования различными адресатами актов комиссии по данным бездефектным случаям смерти на основании внесенной записи в журнал регистрации заседаний комиссии подготавливается выписка из акта комиссии.

Данная практика не применяется к случаям смерти военнослужащих и к случаям смерти, являющимся потенциальным предметом судебных разбирательств.

8.5. Задачи и общий порядок проведения клинико-анатомической конференции

Клинико-анатомические конференции (в дальнейшем - конференции) проводятся в целях повышения квалификации врачей и разработки мероприятий по улучшению качества диагностики, лечения больных и медицинского обеспечения в целом на основе всестороннего научного разбора летальных исходов и выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

В окружном (флотском) военном госпитале общегоспитальные клинико-анатомические конференции проводятся не менее одного раза в месяц. Дополнительно могут проводиться клинико-анатомические конференции терапевтической и хирургической секции с участием специалистов соответствующих профилей.

На одной из общегоспитальных конференций в первом квартале года подводятся итоги патологоанатомической работы в окружном (флотском) военном госпитале за прошедший отчетный календарный год с доведением примеров дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами окружного (флотского) госпиталя.

Ответственность за организацию, качество проведения конференции и присутствие на ней всех врачей госпиталя возлагается на председателя конференции (заместителя начальника госпиталя по медицинской части).

Повестку конференции определяет заместитель начальника госпиталя по медицинской части совместно с начальником патологоанатомического отделения - главным патологоанатомом округа (флота). При этом на одной конференции разбору подлежат не более двух случаев смерти, за исключением тематических конференций. За 7-10 дней до конференции до участников доводится план ее работы.

Конференции проводятся в дни и часы, отведенные для специальной подготовки врачей.

К участию в конференции привлекаются врачи части (при разборе летальных исходов военнослужащих), а также врачи военного гарнизона по месту дислокации военно-лечебного учреждения, в котором больной умер. Участие в конференции лечащего врача и патологоанатома, производившего вскрытие, обязательно[**].

На конференции заслушиваются развернутые доклады врача части, поликлиники, лечащего врача, врача-рентгенолога, других приглашенных врачей, принимавших активное участие в диагностике и лечении умершего пациента, патологоанатома (судебно-медицинского эксперта) и оппонента.

При необходимости ведущие специалисты военно-лечебного учреждения представляют тематические доклады по разбираемой тематике.

После каждого выступления присутствующие на конференции врачи могут задавать интересующие их вопросы, относящиеся к разбираемому летальному исходу.

Доклад лечащего врача и оппонента на клинико-анатомической конференции для повышения демонстративности данных следует оформлять в программной оболочке «PowerPoint» с приведением таблиц, диаграмм и графиков, характеризующих течение заболевания, динамику лабораторных показателей и данных дополнительных методов исследования и т. д. (мультимедийные данные конференций записывать на диск, хранить совместно с протоколами клинико-анатомических конференций и предъявлять их при проверках патологоанатомической работы).

После выступления основных докладчиков слово предоставляется всем желающим принять участие в обсуждении.

Лечащий врач и патологоанатом имеют право на заключительное слово.

Итог конференции подводит председатель, который высказывает окончательное суждение о течении, особенностях патогенеза заболевания, характере выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, мерах по их устранению и предупреждению, а также дает оценку выступлениям.

Протокол конференции ведет выделенный для этой цели из врачей военно-лечебного учреждения секретарь. В нем отражаются следующие сведения:

- номер с начала нового учебного года, дата конференции;

- число присутствующих врачей (их процент от общей численности врачебного состава военно-лечебного учреждения), из них врачей воинских частей, других лечебных учреждений, представителей командования;

- повестка дня с указанием воинского звания, фамилии, инициалов, возраста, места и даты смерти больного;

- краткое содержание выступлений врача части, лечащего врача, патологоанатома, оппонента и других участников конференции с обоснованием диагноза, отражением особенно-стей случая, имевшихся трудностей диагностики, допущенных дефектов, их причин и влияния на исход заболевания;

- содержание заданных вопросов и ответов на них;

- подробное заключение председателя конференции;

- воинское звание, фамилия, инициалы председателя и секретаря конференции, их подписи.

Лечащий врач, патологоанатом, оппонент и тематические докладчики сдают рефераты своих выступлений секретарю конференции, который приобщает их к протоколу конференции.

Копия протокола конференции немедленно отправляется в адрес начальника 364-й Центральной патологоанатомической лаборатории – главного патологоанатома МО РФ.

Протоколы конференций вместе со сданными рефератами выступавших, записанные на магнитные носители информации, мультимедийные презентации лечащего врача, патологоанатома, оппонента и тематического докладчика хранятся за последние 3 года подборкой по каждому разобранному летальному исходу.

Примечание. По остальным вопросам патологоанатомическая работа в военно-лечебном учреждении организуется и проводится в соответствии с требованиями Руководства по патологоанатомической работе в ВС РФ на мирное время (2001) и методических указаний начальника ГВМУ МО РФ по организации работы комиссий по изучению летальных исходов и клинико-анатомических конференций в ВС РФ.

ГЛАВА 9. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ

(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ

9.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Обеспечение благоприятных условий пребывания больных и труда медицинских работников в госпитале достигается соблюдением санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации учреждения, предусматривающих организацию и систематическое проведение персоналом комплекса профилактических мероприятий.

Выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) требований, направленных на сохранение и укрепление здоровья больных и персонала, предупреждение госпитальных инфекций (ГИ), является неотъемлемым элементом оказания квалифицированной и специализированной стационарной помощи военнослужащим и прикрепленным контингентам.

Общее руководство организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в госпитале осуществляет начальник госпиталя (заместитель начальника госпиталя по медицинской части), а в отделениях и функциональных подразделениях начальники этих отделений и подразделений. Ответственность за организацию и контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима средним и младшим медицинским персоналом возлагается на главную (старшую) медицинскую сестру. Контроль за проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе и по профилактике ГИ, а также методическая работа, в части касающаяся, возложена на штатного (внештатного) врача-эпидемиолога.

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России* и начальника ГВМУ МО РФ** в штат госпиталя рекомендуется по согласованию с руководящим медицинским органом вводить должность врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. При отсутствии такой возможности приказом начальника госпиталя ежегодно для этой цели назначается нештатный врач-эпидемиолог. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога отражены в «Справочнике госпитального эпидемиолога» 1999 года.

Медицинский и обслуживающий персонал госпиталя должен быть ознакомлен с санитарными правилами эксплуатации госпиталя, обучен правилам санэпидрежима в связи с особенностями госпиталя и специфики отделения. Обучение проводится как при приеме на работу, так и в процессе работы с отражением в журналах учета. Ответственность за подготовку и допуск персонала к работе несут начальники отделений и функциональных подразделений.

9.2.Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Планирование работы госпиталя, в том числе по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия (приложение № 28), организует начальник госпиталя. Годовые и месячные планы разрабатываются эпидемиологом с учетом специфики госпиталя, его профиля с конкретными предложениями по улучшению санитарно-гигиенического состояния госпиталя и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. План утверждается начальником и является документом, обязательным для исполнения всеми должностными лицами госпиталя. Кроме того, в госпитале должны быть разработаны планы профилактических и противоэпидемических мероприятий против актуальных инфекционных заболеваний (острые кишечные, капельные, ВИЧ, особо опасные, ГИ, туберкулез и др.).

В планах по специальной подготовке медицинского персонала всех категорий необходимо вносить темы по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профилактике актуальных инфекционных заболеваний.

Нарушение санитарного законодательства РФ, действующих санитарных правил и норм, не выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, постановлений и распоряжений должностных лиц санитарно-эпидемиологических учреждений влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в госпитале регламентируются «Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время» 2001 г., «Руководством по устройству и эксплуатации ЛПУ МО РФ» 2004 г., гигиеническими нормативами и санитарными правилами, а также требованиями других нормативно-методических документов Минздравсоцразвития России и Минобороны России (приложение № 29).

9.3. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации госпиталя

9.3.1. Требования к размещению и территории госпиталя

Выбор земельного участка для размещения зданий, материалы привязки типовых, индивидуальных и повторно применяемых проектов, а также проектная документация по реконструкции, переоборудованию или перепрофилированию зданий и помещений ЛПУ подлежит обязательному согласованию с ЦГСЭН. Ввод в действие вновь построенных, реконструированных, переоборудованных и перепрофилированных ЛПУ (отделений) или отдельных кабинетов и помещений, входящих в их состав, допускается только при наличии заключения ЦГСЭН, разрешающего эксплуатацию зданий и помещений.

Госпиталь должен размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом его функционального зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ и отделения (инфекционные, туберкулезные, психиатрические, реабилитационные и др.), для которых характерны длительное пребывание больных, особый внутренний режим и дополнительные площади участка, необходимо располагать в пригородных зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 500 м от территории жилой застройки. Для действующих туберкулезных и инфекционных стационаров в районах жилой застройки населенных пунктов разрыв между лечебными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 30 м при условии строгого выполнения требований, предъявляемых к этим отделениям.

Участок госпиталя должен быть удален от железных дорог, аэродромов и автомагистралей на расстояния, допускаемые требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса госпиталя должны располагаться не ближе 30 м от красной линии застройки.

Размещение госпиталя и его отделений в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в первом поясе зоны санитарной охраны водных источников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами территориях, на участках бывших кладбищ, свалок и т. п. запрещается. На территории не должно быть построек и сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями госпиталя.

Участок госпиталя должен иметь прямоугольную форму (соотношения сторон 1:2 или 2:3), быть сухим и возвышенным. Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.

Размер земельного участка госпиталя должен определяться его коечной емкостью, местом расположения в населенном пункте и соответствовать требованиям СНиП 2.07.01-89 «Градостроительство, планировки и застройки городских и сельских поселений» (таб. 1).

Таблица 1

Размеры земельных участков ЛПУпо СНиП 2.07.01-89

Коечная емкость ЛПУ, коек	Размеры земельных участков, кв. м на 1 койку
До 50 От 50 до 100 От 100 до 200 От 200 до 400 От 400 до 800 От 800 до 1000 Свыше 1000	300 300-200 200-140 140-100 100-80 80-60 60

Примечание: Размеры земельных участков ЛПУ, размещенных в населенном пункте, при соответствующем обосновании допускается уменьшать на 25%. В пригородной зоне размеры земельных участков специализированных ЛПУ или отделений должны увеличиваться: инфекционных - на 15%, туберкулезных - на 25%, восстановительного лечения - на 20%.

Территория госпиталя по периметру должна иметь ограждение высотой не менее 1,6 м (психиатрических стационаров - не менее 2,5 м) и полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м из двухрядной посадки деревьев и ряда кустарников.

Площадь зеленых насаждений на территории госпиталя должна составлять не менее 60% общей площади участка. Посадка полос кустарниковых зеленых насаждений должна предусматриваться между всеми функциональными зонами госпиталя, а также между «чистой» и «грязной» половинами территории инфекционного отделения.

На территории госпиталя должны быть предусмотрены и функционально разделены зоны: корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, административных и хозяйственных зданий, поликлиники, садово-парковая, а также отдельные зоны корпусов кожно-венерологического, психиатрического, радиологического и патологоанатомического отделений.

Инфекционное, психиатрическое, кожно-венерологическое, радиологическое и патологоанатомическое отделения, входящие в состав госпиталя, должны размещаться в отдельных зданиях. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от лечебно-диагностических корпусов, и не просматриваться из окон жилых и общественных зданий, расположенных вблизи госпиталя.

Поликлиника должна быть приближена к периферии участка, и иметь самостоятельные подъезд и вход, удобные для посетителей.

Расстояния между корпусами и другими зданиями на территории госпиталя должны обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и др. Расстояния между палатными корпусами должны составлять 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м.

Ориентация окон помещений в госпитале должна быть в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения» и СанПиН 2.1.3.1«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Для помещений длительного пребывания больных рекомендуется ориентация окон на Юг и ЮВ, для операционных и реанимационных залов - на С, СЗ, СВ, В.

Санитарные разрывы между корпусами для неинфекционных больных и корпусами для инфекционных больных, радиологическим, патологоанатомическим отделениями, мусоросжигательной печью производительностью до 100кг/час должны быть не менее 30 м; расстояния от лечебно-диагностических корпусов до площадки с мусоросборниками - не менее 25 м, до вивария - не менее 50 м.

К территории госпиталя должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, патологоанатомического отделения и хозяйственную лечебных корпусов для инфекционных больных. На выезде из «грязной» зоны инфекционных корпусов должна оборудоваться крытая площадка с подводкой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта.

Внутренние проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердые покрытия, предусматриваться с двух сторон зданий и быть не ближе 5 м от стен лечебно-диагностических корпусов.

Перед главным входом в госпиталь должны быть оборудованы площадка для посетителей размером не менее 50 м² и временная стоянка для автотранспорта индивидуального пользования, размещаемые не ближе 40 м от внешнего ограждения территории госпиталя.

Для сбора мусора и бытовых отходов на территории госпиталя устраиваются крытые площадки с бетонированным покрытием, с плотно закрывающимися контейнерами и подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции.

Локальные сооружения для очистки и обеззараживания сточных вод, поступающих из отделений и подразделений, должны размещаться за пределами территорий ЛПУ с соблюдением санитарных разрывов для такого рода сооружений.

Территория госпиталя должна содержаться в чистоте и образцовом порядке в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03.

Участок должен быть огорожен, и иметь ночное освещение. При въезде на каждую из зон госпиталя устанавливаются информационные указатели, предписывающие направление движения и порядок нахождения на территории автотранспорта. Для поддержания должного противоэпидемического режима при въезде на территорию инфекционного отделения оборудуется контрольно-пропускной пункт и площадка для дезинфекции транспорта. О проведенной дезинфекции автотранспорта в журнале дезинфекционных мероприятий должна делаться соответствующая запись, а в путевом листе ставиться штамп.

Пешеходные дорожки должны покрываться хорошо фильтрующимися или твердыми материалами и иметь уклон к водоотводящим кюветам. Для отдыха больных и посетителей на территории госпиталя должны устанавливаться скамьи с навесами для защиты от солнца и дождя, и через каждые 50 м урны для мусора. В госпитале разрешается использовать только эмалированные и фаянсовые урны.

Уборка территории и очистка урн должны производиться ежедневно в утренние часы до выхода больных на прогулку. В зимнее время проезды и пешеходные дорожки следует очищать от снега и посыпать песком. Складирование загрязненного снега и использование для подсыпки проездов и дорожек поваренной соли на территории ЛПУ запрещается. В летнее время проезды и пешеходные дорожки должны поливаться водой и подметаться.

Сбор, временное хранение и удаление мусора и отходов с территории госпиталя и из его отделений должны производиться в строгом соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора и удаления отходов ЛПУ».

Мойка и дезинфекция урн, мусоросборников и площадок под них должна осуществляться ежедневно, о чем делается соответствующая запись в журнале дезинфекционных мероприятий.

9.3.2. Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий, сооружений и отдельных помещений.

Структура, состав, размещение и планировка зданий, блоков, секций, отдельных помещений госпиталя определяются с учетом его профиля и мощности, необходимости централизации помещений, функциональных подразделений и взаимоудаления отдельных из них как в пределах лечебного комплекса, так и в пределах зоны медицинского обслуживания.

Архитектурные и планировочные решения зданий и помещений госпиталя должны обеспечивать оптимальные гигиенические условия пребывания больных, труда персонала и соответствующий противоэпидемический режим.

Планировка и устройство госпиталя должны предусматривать:

- размещение в отдельных корпусах и блоках функциональных подразделений, к которым предъявляются специальные гигиенические требования (операционные и реанимационные блоки, инфекционное, кожно-венерологическое отделения и др.);

- группировку однородных по профилю и противоэпидемическому режиму подразделений и помещений вокруг лестнично-лифтовых узлов и коридоров;

- разделение лечебно-диагностических помещений для больных стационара и поликлиники, исключение перекрещивания и соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков больных, персонала, оборудования и др.

Госпитальные здания не должны быть более 9 этажей.

В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение кладовых хозяйственного инвентаря, гардеробных и буфетов для персонала, центральных бельевых, помещений для хранения вещей больных, сбора грязного белья, не камерной дезинфекции инвентаря и предметов ухода за больными, вентиляционных камер, тепловых узлов, приемных мусорных камер, машинных отделений лифтов и подъемников.

В цокольных этажах с отметкой пола на 1,2 м ниже отметки тротуара допускается размещать служебные помещения, медицинские архивы, помещения выписки больных и вестибюли, а с отметкой пола не ниже 0,5 м - все помещения, не относящиеся к палатным отделениям, операционным блокам и лечебно-диагностическим кабинетам.

Размещение в подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов помещений мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся жидкостей, а также приемных отделений запрещается. Помещения машинных отделений вентиляционного оборудования, лифтов, подъемников, являющихся источниками шума и вибрации размещать смежно с палатами и лечебно-диагностическими кабинетами, а также над и под ними не допускается. Мусорные камеры должны максимально изолироваться от всех помещений.

Размещение и планировка рентгенологических, радиологических и других специализированных отделений и кабинетов должны производиться в соответствии со специальными требованиями действующих санитарных правил и норм, государственных стандартов.

Расположение операционных и реанимационных блоков, палатных отделений на последних этажах зданий допускается при наличии над ними технического этажа.

Изменение состава и планировки помещений, предусмотренных проектом ЛПУ, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению без согласования с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора запрещается.

Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе госпиталя, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Помещения приема и выписки больных для инфекционного, кожно-венерологического и психиатрического отделений должны быть отдельными. Размещение входов в приемные отделения, в поликлинику, складские помещения аптек и других подразделений, к которым имеется подъезд автомашин, под окнами палат не допускается.

Состав и площади основных и вспомогательных помещений палатных секций должны соответствовать требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03 и «Пособия по проектированию учреждений здравоохранения» (1989), а их устройство и планировка должны обеспечивать необходимое функциональное зонирование палатного отделения (рис.1).

Функциональная схема палатного отделения

	Палатная секция № 1
Вспомогательные помещения	Лечебные помещения
Рекреация	Палаты	Лечебные помещения (манипуляционные)
Душевые	Кабинет врача
Туалетные комнаты	Перевязочная
Комната личной гигиены	Процедурная
Кладовая чистого белья	Пост дежурной медсестры
Санитарная комната	Клизменная
	Шлюз
Нейтральная зона отделения
Столовая		Буфетная
Кабинет начальника отделения		Помещение персонала
Кабинет старшей медсестры		Помещение сестры-хозяйки
Кладовая временного хранения грязного белья		Помещение для хранения аппаратуры
Помещение для хранения инвентаря		Комната личной гигиены персонала
Туалетные и душевые персонала		Лестнично-лифтовой узел
	Шлюз
	Палатная секция №2
Вспомогательные помещения	Лечебные помещения
Рекреация	Палаты	Лечебные помещения (манипуляционные)
Душевые	Кабинет врача
Туалетные комнаты	Перевязочная
Комната личной гигиены	Процедурная
Кладовая чистого белья	Пост дежурной медсестры
Санитарная комната	Клизменная

Палатные секции должны вмещать не более 30 коек, быть непроходными для персонала, больных и посетителей других отделений и иметь при входе шлюзы, оборудованные вентиляцией и шкафами для переодевания одежды. В каждой секции рекомендуется предусматривать 60% палат на 4 койки и по 20% палат на две и одну койки, а также процедурную или перевязочную, санитарную и туалетную комнаты, пост дежурной медицинской сестры и помещение дневного пребывания больных. Общие для отделения помещения (помещения персонала, комнаты хранения аппаратуры, инвентаря, белья, столовая, буфетная) должны размещаться между секциями в нейтральной зоне.