Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) (стр. 5 )

Назначение специальных, сложных рентгенологических исследований (например: уро-графий, ангиографий, метросальпингографии и др.) проводится только по строгим клиническим показаниям после предварительного обсуждения необходимости данного исследования рентгенологом и лечащим врачом.

При необходимости динамического наблюдения за состоянием больного сложные рентгенологические исследования могут быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования. Сокращение указанного срока допускается только при оказании неотложной помощи.

При направлении больного на консультацию, стационарное лечение при переводе в другое лечебное учреждение к результатам рентгенологических исследований должны прилагаться имеющиеся рентгенограммы (флюорограммы).

Неотложная рентгенологическая диагностика, обследование больных при острых заболеваниях и травмах имеет исключительно большое значение для правильной постановки диагноза и выбора метода лечения.

В процессе неотложного рентгенологического исследования необходимо установить характер и особенности клинического течения острого заболевания или травмы, локализацию и объем зоны поражения. При этом первостепенное значение имеет выявление тех повреждений или патологических состояний, которые обусловливают тяжесть заболевания и требуют неотложных лечебных мероприятий.

В экстренном порядке рентгенологическая помощь оказывается в любое время суток. Исследования могут проводиться в приемном отделении, в операционных, реанимационном и других отделениях с помощью переносных и передвижных рентгеновских аппаратов. В рентгеновском отделении с помощью стационарных аппаратов проводится неотложная диагностика больным, находящимся в удовлетворительном состоянии, и в случае проведения сложных методик исследования: экскреторная урография, ретроградная цистография, контрастное исследование ран (вульнерография), артерио - и венография конечностей и др.

В приемном отделении должна быть специальная каталка, на которой больного, при необходимости ему рентгенологического исследования, не только транспортируют в рентгенокабинет, но и обследуют. На этой каталке металлическая станина заменена на пластмассовую. Под станиной каталки оборудуется свободно перемещающийся поддон с кассетодержателем, позволяющий также фиксировать кассету при латерографии.

Противопоказания к неотложному рентгенологическому исследованию: профузное внутреннее или наружное кровотечение; резкое нарушение жизненно важных функций организма; выраженное двигательное возбуждение, не устраняемое с помощью фармакологических средств.

Успешность неотложной рентгенодиагностики в большей степени зависит от работы рентгенолаборанта. В связи с тем что работа в условиях неотложной рентгенологической помощи отличается крайним разнообразием выполненных исследований и ограничена во времени, от рентгенолаборанта требуются исключительная собранность и предельная аккуратность. Рентгенолаборант должен быть готов к быстрому выполнению необходимых исследований. Для этого заранее должны быть проверены исправность аппаратуры, готовность фотолаборатории, наличие заряженных кассет всех размеров для рентгенограмм. Для повышения качества диагностики и определения объема рентгенологического обследования больного дежурный врач должен четко сформулировать задачу и цель рентгенологического исследования.

Все неотложные рентгенологические исследования регистрируются в книге учета специальных диагностических исследований. В книгу учета заносятся следующие данные: фамилия, имя, отчество и возраст больного, дата, время его поступления и отправки из кабинета, область и характер исследования, количество, размер сделанных снимков и израсходованной рентгенографической пленки, развернутое рентгенологическое заключение. Подробное описание выявленных изменений и свое заключение по результатам проведенного исследования врач-рентгенолог заносит в историю болезни или в медицинскую книжку.

При всех видах рентгенологических исследований обязательна соответствующая фильтрация пучка излучения. При необходимости установления дополнительного фильтра толщина его должна быть такой, чтобы алюминиевый эквивалент дополнительного фильтра и собственного фильтра рентгеновской трубки был не менее:

2 мм – в аппарате с номинальным напряжением 70-80 кВ;

3 мм – в аппарате с номинальным напряжением 80-100 кВ;

4 мм – в аппарате с минимальным напряжением 100-125 кВ;

5 мм – в аппарате с номинальным напряжением от 125 кВ и выше.

При всех видах рентгенологических исследований сечение рабочего пучка излучения должно быть минимальным, время проведения исследования – возможно более коротким, не снижающим качество исследования. При рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах ограничение сечения рабочего пучка должно проводиться с помощью регулируемых диафрагм со световым (оптическим) указателем границ облучаемого поля.

При просвечивании без использования электронно-оптических усилителей и телевизионных установок обязательна полная темновая адаптация врача-рентгенолога.

Расстояние от источника излучения до пациента должно быть не менее 300 мм, а при дентальной рентгенографии – не менее 125 мм.

При рентгенологических исследованиях обязательно экранирование просвинцованной резиной или иными защитными приспособлениями со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм области половых органов и таза пациента. Защите экранированием подлежат и другие части тела пациентов, которые не являются объектом исследования.

Запрещается проводить рентгеноскопические исследования на рентгеновских аппаратах переносного типа, палатного и дентального, не приспособленных для проведения рентгеноскопии.

Рентгеноскопические исследования должны проводиться при минимальном времени включения высокого напряжения. Все манипуляции с пациентом, находящимся за экраном (повороты, установка, ориентация и т. п.), должны проводиться при выключенном высоком напряжении на рентгеновской трубке.

Пребывание в процедурном кабинете более одного обследуемого запрещается.

Меры радиационной защиты пациентов должны систематически изучаться при специальной подготовке персонала рентгеновского кабинета (отделения), а также разъясняться на учебных сборах и клинических конференциях врачей.

Все случаи необоснованного назначения рентгенологических исследований (процедур) должны учитываться, докладываться командованию части и не реже одного раза в квартал доводиться до лечащих врачей.

Радиационная защита персонала обеспечивается рациональной планировкой рентгеновского кабинета, исправностью рентгеновской аппаратуры, использованием средств защиты от рассеянного излучения и соблюдением правил безопасности при работе.

Защита от рентгеновского излучения должна обеспечивать его ослабление до уровней, при которых в реальных условиях эксплуатации аппаратов дозы облучения для соответствующей категории личного состава не превысят следующих величин:

· для персонала кабинета предельнодопустимая доза, равная для всего тела, гонад, красного костного мозга, – 2 бэр/год, для предплечий, кистей, лодыжек и стоп – 30 бэр/год;

· для личного состава, находящегося в смежных помещениях, предел дозы облучения не более 0,5 бэр/год;

· для лиц, не состоящих в штате рентгеновских кабинетов, не по роду деятельности периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследованиях доза облучения не должна превышать для гонад, всего тела и красного костного мозга –
0,5 бэр/год, для предплечий, кистей, лодыжек и стоп – 3 бэр/год.

В рентгеновском кабинете должны быть следующие средства защиты от рентгеновского рассеянного излучения:

· малая защитная ширма врача – 0,5 мм свинца;

· многолопастный, собранный внахлест подэкранный фартук из просвинцованной резины для защиты врача при просвечивании – 0,3 мм свинца;

· перчатки защитные из просвинцованной резины;

· фартуки и юбки защитные из просвинцованной резины – 0,3 мм свинца;

· просвинцованная резина и другие приспособления для защиты основных органов пациентов и других частей тела, которые не являются объектом исследования.

Количество защитных средств должно соответствовать числу лиц, находящихся в процедурном кабинете во время рентгенологических исследований.

Защитные перчатки, фартуки, просвинцованные стекла и другие средства защиты должны иметь отметки, указывающие их свинцовый эквивалент.

В случае невозможности по условиям работы применения индивидуальных средств защиты, при невозможности в достаточной степени снизить уровень облучения защиту необходимо обеспечить соответствующим сокращением времени пребывания работающих и пациента в зоне облучения.

Проводить рентгенологические исследования при горизонтальном положении поворотного стекла-штатива, сидя на его деке запрещается.

При исследовании детей младшего возраста следует применять специальные приспособления для поддерживания их за экраном. При отсутствии таковых это можно поручить родственникам, медицинским сестрам или санитаркам после предварительного инструктажа и обеспечения их индивидуальными средствами защиты.

При работе с рентгенотелевизионными устройствами следует предусматривать дополнительную защиту рабочего места рентгенолога от рассеянного излучения.

Рентгенолаборанту запрещается обслуживать два аппарата и более даже в том случае, когда пульты управления аппаратов находятся в одной комнате.

При просвечивании рентгенолаборант находится у пульта рентгеновского аппарата, включает и выключает его только по указанию врача. Выключить аппарат без разрешения можно только в случае аварии.

Во время проведения рентгенографии в процедурном кабинете запрещено пребывание персонала, не занятого при исследовании.

При использовании рентгеновских аппаратов вне рентгеновского кабинета должны предусматриваться все возможные в каждом отдельном случае меры защиты экранированием, расстоянием, временем как персонала, так и других категорий облучаемых лиц.

В рентгеновском отделении должна быть организована служба радиационного контроля. Целью радиационного контроля является проверка выполнения требований радиационной безопасности, изложенных в СанПиН 2.6.1.802-99 и НРБ-99.

Ответственным за организацию и проведение радиационного контроля является начальник рентгеновского отделения. Радиационный контроль включает в себя дозиметрический контроль защиты от излучения на рабочих местах персонала, дозиметрический контроль защиты от излучения в смежных помещениях, индивидуальный дозиметрический контроль облучения персонала.

Первые два вида контроля проводятся не реже одного раза в три года.

Индивидуальный контроль проводится врачом. Индивидуальный дозиметрический контроль проводится с помощью индивидуальных дозиметров. Данные контроля фиксируются в журнале учета индивидуальных доз облучения. Индивидуальная доза облучения за год заносится в карточку учета индивидуальных доз облучения. Индивидуальный дозиметр носится в нагрудном кармане спецодежды, используемой в кабинете. Вне работы дозиметр должен находиться в недоступном для рентгеновского излучения месте.

Помещение и оборудование рентгеновского кабинета должны содержаться в чистоте и в технически исправном состоянии. В помещениях кабинета должна проводиться ежедневная влажная уборка. Уборка кабинета должна проводиться только после окончания работы. Во время уборки аппаратура должна быть отключена от питающей сети. Уборка включает
дезинфекцию элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, с которыми соприкасается пациент при исследовании.

Запрещается держать в помещениях кабинета излишнюю мебель и предметы, не имеющие отношения к рентгенологическому исследованию. Посторонние лица, в том числе. больные и персонал других отделений, могут находиться в рентгеновском кабинете только в присутствии персонала.

Перед началом работы рентгенолаборант должен:

удостовериться в отсутствии посторонних лиц в процедурной кабинета и произвести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземления) и другой аппаратуры;

проверить исправность фонарей, негатоскопов, фотомаркира, нагревателя баков-танков, сушильных шкафов.

Затем проверяется величина электрического напряжения линии питания и производится пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы.

Обо всех нарушениях в работе рентгеновского аппарата и другого оборудования, несоответствии средств индивидуальной защиты предъявляемым требованиям и других отступлениях от нормального режима работы рентгенолаборант обязан немедленно доложить врачу-рентгенологу.

При аварии рентгеновского аппарата или электропроводки необходимо немедленно вы-ключить электропитание и принять срочные меры по ликвидации последствий.

В кабинете должен быть углекислотный огнетушитель, которым весь персонал должен уметь пользоваться. В случае возникновения пожара в кабинете или смежных помещениях следует немедленно обесточить всю электроаппаратуру, сообщить о возникшей опасности командованию и принять меры к тушению пожара, используя все имеющиеся средства борьбы с огнем. В случае загорания электропроводки, щитков надо пользоваться только углекислотным огнетушителем и песком.

Запрещается производить монтаж и ремонт рентгеновских аппаратов, находящихся под напряжением. Во избежание несчастных случаев во время ремонта и монтажа электропитание отключается и на выключатель вывешивается табличка с надписью: «Не включать – работают люди!» При поражении электротоком действовать согласно инструкции по оказанию помощи при поражении электротоком.

После окончания рабочего дня все установки и электросистемы рентгеновского кабинета должны быть обесточены.

В рентгеновском кабинете должны храниться технические описания и инструкции по эксплуатации, заводские и эксплуатационные паспорта рентгеновских аппаратов, санитарный паспорт на рентгеновский кабинет, свидетельства, протоколы о государственной проверке аппаратов, рентгеновских трубок, электроизмерительных приборов, дозиметров, протоколы дозиметрического контроля защиты от рентгеновского излучения на рабочих местах и в смежных помещениях. В рентгеновских кабинетах должен храниться только рабочий запас рентгеновской пленки.

Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений утверждена приказом Министра здравоохранения РФ[§§§§].

В отделении регулярно должны осуществляться сбор и сдача серебросодержащих отходов. Рентгеновские снимки, хранящиеся в архиве более пяти лет, обрезки пленки, остатки фиксажа собираются санитаркой, фиксируются в журнале ответственным рентгенолаборантом.

3.11.2. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики

Отделение УЗД является структурным подразделением рентгеновского центра и предназначено для проведения диагностических исследований паренхиматозных и полых органов, сердечно-сосудистой системы, плевральных полостей, мягких тканей туловища и конечностей.

В связи с необходимостью обработки фотоматериалов, на которых фиксируются результаты УЗИ, кабинет УЗД должен располагаться в комплексе с рентгеновским отделением.

Общие требования к планировке, устройству электрических питающих линий и заземляющих устройств, размещению оборудования и организации рабочих мест в кабинетах ультразвуковой терапии должны соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству и оборудованию электро - и светолечебных кабинетов.

В отделении УЗД осуществляются плановые и неотложные исследования. Ультразвуковая диагностика показана при следующих заболеваниях:

· новообразования, кисты и повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выраженные степени острых воспалительных заболеваний (деструкции) паренхиматозных органов;

· желчнокаменная болезнь, почечно-каменная болезнь;

· заболевания сердца (пороки, миокардиты) и крупных сосудов;

· заболевания плевры и плевральных полостей;

· некоторые аномалии развития внутренних органов;

· заболевания (новообразования и кисты) щитовидной железы;

· заболевания органов малого таза (гениталий, мочевого пузыря, предстательной железы);

· функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы;

· физиология и патология беременности;

· заболевания и повреждения глаза;

· новообразования мягких тканей, неорганные дисэмбриогенные кисты и опухоли.

Под контролем аппаратов УЗД может осуществляться биопсия как поверхностных (подкожных), так и внутриорганных образований, дренированных абсцессов и кист паренхиматозных органов. Противопоказаний для проведения УЗИ нет.

Отделение УЗД должно иметь помещение для регистрации больных, подготовки их к исследованию и диагностическое помещение. Площадь каждого из помещений 12-16 м2.

Помещения оснащаются общим и местным (малым) освещением, несколькими электророзетками для подключения различных приборов, подводкой горячей и холодной воды к раковинам.

Оборудование кабинета УЗД включает ультразвуковые сканирующие устройства в комплекте с устройством для тканевой биопсии и пункции полостных образований, кровать (кушетку), манипуляционные столики и шкаф для хранения принадлежностей к аппарату УЗИ и медикаментов, стерилизатор, биксы со стерильным материалом, шприцы. Кабинет должен иметь мебель для персонала и больных, а также для хранения документации и архивных материалов.

Документация отделения УЗД: книга протоколов исследований; книга учета материальных средств; книга учета гистологических исследований; систематизированный архив эхо-грамм; технические паспорта на используемую аппаратуру.

Для записи протоколов исследований, выдаваемых на руки больному, необходимо иметь стандартные бланки. В отделении должны быть в наличии бланки направлений на гистологическое исследование.

Подготовка больных к проведению исследования:

а) при исследовании черепа и глаза, щитовидной железы, печени, почек и мягких тканей предварительной подготовки больного не требуется;

б) поджелудочная железа, желчевыделительная система, органы желудочно-кишечного тракта исследуются натощак;

в) за 40 мин до исследования органов малого таза (мочевой пузырь, гениталии) больному дается 2-3 стакана воды.

Перед исследованием поверхность датчика обрабатывается спиртом. Исследование глаза и щитовидной железы проводится через аппликатор, наполненный водой или вазелиновым маслом.

Если при исследовании поджелудочной железы последняя в горизонтальном положении больного не выявляется, больного переводят в полувертикальное положение (сидя на кушетке) и продолжают исследование после приема больным 2 стаканов воды.

В среднем на исследование затрачивается до 30-40 мин (исследование одного органа
7-10 мин). Расчетная норма нагрузки для медицинских работников кабинета УЗД составляет 33 усл. ед.

Биопсийные устройства после исследования обеззараживаются окисью этилена. По окончании исследования проводится обработка фиксирующих материалов (рентгеновская пленка, поляроидная пленка), на основании изучения которых дается заключение по исследуемому больному.

Медицинское обследование лиц, работающих в рентгеновских отделениях, осуществляется не реже одного раза в год.

3.11.3. Рентгеновское отделение (компьютерной томографии с кабинетом ангиографии)

Рентгеновское отделение (компьютерной томографии с кабинетом ангиографии) находится в составе рентгеновского центра окружного (флотского) госпиталя.

Задачи отделения:

· проведение квалифицированного рентгеновского исследования КТ при строгом соблюдении медицинских показаний;

· ежегодный анализ результатов проводимых исследований путем сопоставлений с данными других диагностических, клинических и патологоанатомических исследований;

· внедрение в практику разработанных высокоэффективных методик исследования;

· координация деятельности специалистов КТ с клиническими подразделениями, проведение совместных конференций, семинаров, систематическая работу по повышению квалификации персонала, участие в обучении врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;

· обеспечение должной техники безопасности и радиационной безопасности персонала и пациентов.

Набор помещений кабинета КТ определяется на основе рекомендаций фирмы, выпускающей данный тип рентгеновских компьютерных томографов, и приложения V к СанПиН 2.6.1.1192-03 и согласовывается с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке.

Штат персонала кабинета КТ устанавливается с учетом обеспечения работы не менее чем в 2-сменном режиме. Кабинет КТ возглавляет квалифицированный врач-рентгенолог, прошедший подготовку по компьютерной рентгеновской томографии.

Врач-рентгенолог обязан выполнять в течение рабочего дня полный объем работы в соответствии с вышеперечисленными задачами. Врач-рентгенолог принимает участие в проводимых в лечебно-профилактических учреждениях клинических, патологоанатомических и других конференциях, а также в работе научного медицинского общества.

Врач-рентгенолог несет административную и юридическую ответственность за лучевые и электротравмы, полученные больными или обслуживающим персоналом во время работы.

Рентгенолаборант обязан выполнять в течение рабочего дня полный объем работы в соответствии с функциональными обязанностями. Рентгенолаборант осуществляет выполнение исследований по методикам, определяемым врачом-рентгенологом, а также ведение медицинской учетно-отчетной документации. Совместно с инженером принимает участие в проверке технического состояния аппаратуры и оборудования.

Инженер КТ-кабинета осуществляет техническое обеспечение работы КТ и аппаратуры КТ-кабинета, контролирует качество работы, организует ремонт и регламентное обслуживание сложной техники, участвует в обучении врачей и среднего медицинского персонала правилам эксплуатации аппаратуры, осуществляет ведение делопроизводства по своему разделу работы.

Производственная нагрузка специалистов определяется положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований.

Критериями, ограничивающими объем работы персонала, является предельнодопустимая доза лучевой нагрузки 20 в год (соотв. ~ 0,2 мЗв/месяц) и нормативное время, необходимое для обследования пациента.

Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемых соответствующими актами дозиметрического контроля.

Примерные расчетные нормы времени на проведение рентгенологических и ультразвуковых исследований (приложение 22 к приказу Минздрава РСФСР 1991 г. № 000):

томография в одной проекции – 30 мин;

томография в двух проекциях – 40 мин;

рентгенокомпьютерная томография без внутривенного усиления – 45 мин;

рентгенокомпьютерная томография с внутривенным усилением – 60 мин;

заочная консультация по представленным рентгенограммам с оформлением протокола –15 мин.

П р и м е ч а н и е. При раздельном исследовании обоих парных органов временные нормы увеличиваются на 50%. Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20%.

3.11.4. Отделение (лаборатория) радиоизотопной диагностики

Отделение (лаборатория) радиоизотопной (радионуклидной) диагностики создается в составе рентгеновского центра окружного (флотского) госпиталя.

Руководство отделением (лабораторией) осуществляется заведующим отделением (лабораторией), подчиняющимся начальнику рентгеновского центра (отделения).

Набор помещений отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики определяется СП 2.6.1.799-99 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасно-сти (ОСПОРБ-99)», НРБ-99, методическими указаниями «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (МУ 2.6.1.1892-04).

Основными задачами отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики являются:

- проведение радионуклидных диагностических исследований;

- внедрение новых методик радионуклидной диагностики;

- обеспечение оптимального использования радиофармацевтических препаратов и радиодиагностической аппаратуры;

- анализ качественных и количественных показателей работы и выявление причин расхождения данных радионуклидных исследований с клиническими и патологоанатомиче-
скими диагнозами.

В соответствии с ОСПОРБ-99 оценка действующей системы обеспечения радиационной безопасности в подразделениях радионуклидной диагностики основывается на показателях, предусмотренных Федеральным законом «О радиационной безопасности населения»:

- характеристике возможного и реального радиоактивного загрязнения окружающей среды;

- анализе обеспечения мероприятий по радиационной безопасности и выполнения санитарных правил в области радиационной безопасности;

- вероятности радиационных аварий и их масштабе;

- степени готовности к ликвидации радиационных аварий и их последствий;

- анализе доз облучения, получаемых персоналом и отдельными группами населения за счет облучения при нормальной работе отделений;

- числе лиц, подвергшихся облучению выше установленных пределов доз.

Все перечисленные показатели указываются в радиационно-гигиенических паспортах организаций, которые характеризуют уровень обеспечения радиационной безопасности работников данной организации (учреждения), населения, и утверждены в установленном порядке.

Радиационная безопасность в подразделении радионуклидной диагностики обеспечивается за счет:

- качества проекта помещений, в которых размещается подразделение радионуклидной диагностики in vivo;

- обоснованного выбора места и площадки для его размещения;

- штатной эксплуатации радиодиагностической аппаратуры и оборудования;

- физической защиты источников ионизирующего излучения;

- тщательного выполнения установленных технологий радиодиагностических исследований;

- санитарно-эпидемиологической оценки медицинских изделий, радиофармпрепаратов и технологий, используемых в радионуклидной диагностике;

- наличия и непрерывного функционирования системы радиационного контроля;

- планирования и проведения конкретных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности пациентов, персонала и населения при нормальной работе подразделения радионуклидной диагностики, реконструкции его помещений и выводе из эксплуатации;

- повышения радиационно-гигиенической грамотности персонала и населения.

В целях обеспечения радиационной безопасности пациентов процедура проводится только по направлению лечащего врача и назначению врача-радиолога при наличии клиниче-ских показаний.

В организм пациента вводится оптимальная активность радиофармпрепарата, обеспечивающая получение достоверной диагностической информации. Пациенту следует соблюдать требования и рекомендации, установленные нормативной документацией, действующими инструкциями и правилами внутреннего распорядка в данном учреждении.

Радиационная безопасность персонала в подразделениях обеспечивается:

- ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего профессионального и (или) аварийного облучения;

- достаточностью коллективных средств радиационной защиты и ограничением продолжительности работ с радионуклидными источниками;

- тщательным соблюдением тех требований и рекомендаций для персонала, которые описаны в должностных инструкциях и в нормативно-технической документации;

- применением индивидуальных средств радиационной защиты;

- организацией радиационного контроля;

- проведением эффективных мероприятий по профилактике и ликвидации радиационных аварий.

При проведении радионуклидных диагностических процедур руководство госпиталя и заведующий лабораторией обеспечивают:

- планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопа-сности;

- осуществление контроля радиационной обстановки на рабочих местах, в помещениях и на территории учреждения;

- осуществление индивидуального контроля и учета индивидуальных доз облучения пациентов и профессионального облучения персонала в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;

- проведение обучения, регулярной переподготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ в подразделениях радионуклидной диагностики, специалистов службы радиационной безопасности, а также других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

- регулярное проведение инструктажа и проверки знаний персонала в области радиационной безопасности;

- проведение предварительного (при поступлении на работу) и периодических (не реже одного раза в год) медицинских осмотров персонала;

- регулярное информирование персонала об уровнях облучения на рабочих местах и величинах полученных индивидуальных доз профессионального облучения;

- своевременное информирование органов Госсанэпиднадзора РФ о радиационных авариях;

- выполнение санитарно-эпидемиологических заключений и предписаний органов
Госсанэпиднадзора;

- реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

На должность заведующего отделением (лабораторией) радионуклидной диагностики назначается квалифицированный врач-радиолог, прошедший специальную подготовку и получивший сертификат специалиста, имеющий опыт практической работы в этой области.

Врач-радиолог обязан выполнять в течение рабочего дня полный объем работы в соответствии с вышеперечисленными задачами. Врач-радиолог принимает участие в проводимых в лечебно-профилактических учреждениях клинических, патологоанатомических и других конференциях, а также в работе научного медицинского общества.

Врач-радиолог несет административную и юридическую ответственность за лучевые и электротравмы, полученные больными или обслуживающим персоналом во время работы.

На должность медицинской сестры отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по радионуклидной диагностике.

Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача-радиолога.

Производственная нагрузка специалистов определяется положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований.

Критериями, ограничивающими объем работы персонала, являются предельно-допустимая доза лучевой нагрузки 20 в год (соотв. ~ 0,2 мЗв/мес) и нормативное время, необходимое для обследования пациента.

Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемых соответствующими актами дозиметрического контроля.

3.12. Отделение лечебной физкультуры

В общем комплексе восстановительного лечения важная роль принадлежит лечебной физкультуре (ЛФК).

Основными задачами ЛФК являются:

· восстановление функций пораженных органов и систем;

· предупреждение прогрессирования заболеваний и ликвидация гиподинамии;

· активизация и стимуляция адаптационных и компенсаторных механизмов, интра - и экстракардиальных факторов гемодинамики;

· стимуляция внешнего дыхания, обменных процессов и повышение общего тонуса организма;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Отделение ЛФК должно иметь кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики, а при возможности лечебный бассейн и другие помещения. На территории госпиталя оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура.

Зал ЛФК по своим размерам должен быть не менее 30 м2. При групповых занятиях на каждого занимающегося требуется 4 м2 площади пола, по 2 м в двух взаимно-перпендикулярных направлениях, что обеспечивает необходимую свободу движений.

Оснащение отделения (кабинета) ЛФК, содержание его работы, должностные обязанности сотрудников, нормирование работы, учетно-отчетная документация осуществляется в порядке, регламентируемом методическими указаниями ГВМУ МО РФ[*****].

В госпитале применяются следующие формы ЛФК гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах ЛФК осуществляется закаливание организма.

ЛФК назначается лечащим врачом строго индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении ЛФК в истории болезни указывается цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.

Занятия ЛФК проводят врачи и инструкторы по ЛФК или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом.

Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры.

Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни, выполнение ее учитывается дежурной медицинской сестрой.

3.13. Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение является структурным лечебно-диагностическим подразделением госпиталя.

За организацию эндоскопической диагностики в госпитале отвечает начальник эндо-скопического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному эндоскописту МО РФ.

Организация, структура, объем и содержание работы эндоскопического отделения определяются в зависимости от штата госпиталя.

Основные задачи отделения эндоскопии:

· наиболее полное обеспечение находящихся на лечении раненых и больных основными видами лечебных и диагностических эндоскопических исследований, предусмотренных специализацией госпиталя и перечнем методов и методик, рекомендуемых федеральными стандартами;

· использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики и лечения, рациональное расширение перечня методов исследования в соответствии с уровнем лечебного учреждения;

· рациональное и эффективное использование дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Согласно установленному федеральными стандартами перечню исследований для лечебно-профилактических подразделений различного уровня, в эндоскопическом отделении должны выполняться следующие виды эндоскопических исследований и манипуляций: эзофагогастродуоденофиброскопия, колонофиброскопия, ЭРПХГ, еюнофиброскопия, интра-операционная холангиофиброскопия, чрезфистульная холангиофиброскопия, трансдуоденальная холангиофиброскопия, капсульная эндоскопия, эндосонография пищеварительного тракта, трахеобронхофиброскопия, бронхоскопическая ультрасонография, риноларингофиброскопия, гистероскопия, уретероцистофиброскопия, уретероренофиброскопия.

Примерный перечень исследований и манипуляций для лечебно-профилактических подразделений различного уровня в эндоскопическом отделении (кабинете), установленных федеральными стандартами, изложен в приложении 53 (ч. II).

Объем проводимых эндоскопических исследований и манипуляций может быть расширен в зависимости от уровня врача-эндоскописта и наличия необходимой эндоскопической аппаратуры.

Эндоскопические исследования и манипуляции проводятся по назначению лечащего (дежурного) врача с обоснованием в истории болезни (медицинской книжке) цели исследования. По окончании исследования врач-эндоскопист на основании полученных данных дает заключение и оформляет протокол исследования установленного образца (в течение рабочего дня для плановых исследований, а при экстренных исследованиях – сразу после обследования). При наличии противопоказаний и необоснованном назначении эндоскопического исследования врач-эндоскопист делает запись в истории болезни с обоснованием причины отказа в проведении обследования.

После выполнения исследования эндоскопическое оборудование и инструменты подлежат обработке и хранению в соответствии с инструкциями.

В окружном (флотском) госпитале должно быть организовано круглосуточное дежурство эндоскопической бригады (врач-эндоскопист и медицинская сестра).

При проведении трудоемкой и длительной эндоскопической операции, тяжелом состоянии пациента, выраженном рвотном рефлексе эндоскопические исследования должны проводиться с внутривенной седацией под контролем врача-анестезиолога.

Эндоскопическое отделение должно иметь следующие функциональные помещения: холл для ожидания; кабинет гастроскопии; кабинет колоноскопии; кабинет бронхоскопии; операционную для малоинвазивных манипуляций; послеоперационную палату; стерилизационную для аппаратуры по видам исследований; инвентарную комнату (для уборочного инвентаря); материальную; архив; комнату медсестер; ординаторскую; кабинет начальника.

Оснащение эндоскопического отделения осуществляется согласно приказу Министра обороны РФ 2006 г. № 000 «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время».

Каждое помещение должно быть оборудовано согласно санитарно-техническим нормам и правилам противопожарной безопасности. Запрещается проведение различных видов эндоскопических исследований в одном кабинете. Не допускается проведение дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры в кабинетах, где проводятся исследования.

После выполнения исследования эндоскопическое оборудование и инструменты подлежат обработке и хранению в соответствии с инструкциями и соблюдением санитарно-эпидемиологических правил[†††††].

В эндоскопическом отделении ведется следующая документация: книга учета протоколов эндоскопических исследований; журнал регистрации экстренных вызовов; книга учета результатов гистологических и цитологических исследований; книга учета ядовитых веществ; книга учета инвентарного имущества; технические паспорта на аппаратуру.

3.14. Лабораторное отделение

Лабораторное отделение является диагностическим подразделением госпиталя, обеспечивающим проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.

За организацию лабораторной диагностики в госпитале отвечает начальник лабораторного отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному лаборанту МО РФ.

Организация, структура, объем и содержание работы лабораторного отделения определяются в зависимости от штата госпиталя. В лабораторное отделение окружного (флотского) госпиталя, как правило, входят: клиническая лаборатория; биохимическая лаборатория; бактериологическая лаборатория; токсикологическая лаборатория; лаборатория инфекционной иммунологии; лаборатория контроля (качества и стандартизации исследований).

Основными задачами лабораторного отделения являются:

· проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем военного госпиталя (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологиче-ских, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме не ниже минимального объема, рекомендуемого для военного ЛПУ данной мощности (приложение 7, ч. II);

· повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (в дальнейшем ФСВОК);

· оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных диагностических лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;

· обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов; ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут начальники клиниче-ских подразделений;

· рациональное и эффективное использование дорогостоящей аппаратуры;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Нагрузка персонала определяется задачами отделения, положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований.

Лабораторное отделение размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

Лабораторное отделение должно иметь помещения для клинических, биохимических, серологических, бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) и других видов исследований; ожидальню; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов; кладовую для хранения реактивов, посуды; душевую и др. В помещениях, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжные шкафы (приложение 8, ч. II).

Лабораторное отделение рекомендуется размещать в группе лечебно-диагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации. По возможности в приемном отделении оборудуется экспресс-лаборатория.

Лабораторное отделение должно размещаться в непроходной зоне. Не следует располагать над и под ним палатные отделения.

Микробиологическая группа исследований должна быть изолирована от других групп: поступление в нее материалов для анализов должно организовываться изолированно с улицы.

При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении госпиталя в соответствии с установленным начальником медицинской службы гарнизона порядком.

Врачи-лаборанты работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам лабораторной диагностики.

Оснащение лабораторного отделения осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения (приложение 9, ч. II).

Размещение отделения в полуподвальных помещениях запрещается. Отделение должно иметь два входа (служебный и для посетителей). Устройство, состав помещений и площади отделения следует принимать согласно «Строительным нормам и правилам», утвержденным в установленном порядке.

Отделение, как правило, должно быть обеспечено водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным водяным отоплением и газом.

На вводе газовой сети в отделение устанавливается общий газовый кран, который за-крывают в конце рабочего дня. Газовые горелки на рабочих местах и вытяжных шкафах должны иметь краны. Газовые горелки должны содержаться в чистоте и порядке, для чего их периодически следует разбирать и прочищать. При временном перерыве в подаче газа необходимо перекрыть газовые краны у всех приборов.

Помещения отделения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляционные устройства должны размещаться так, чтобы шум от них не мешал работе персонала. Вентиляция во всех помещениях отделения должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции
должны быть оборудованы легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками от мух.

В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологиче-ских и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы с механиче-ским побуждением. Створки (дверцы) вытяжного шкафа во время работы следует держать максимально закрытыми (опущенными с небольшим зазором внизу для тяги). Открывать их можно только во время обслуживания приборов и установок. Приподнятые створки должны прочно укрепляться приспособлениями, исключающими неожиданное падение этих створок.

При эксплуатации приборов и аппаратов (приложение) необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом-изготовителем.

Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т. д.) должны быть обязательно заземлены. Регулярно должна проверяться исправность электроприборов и электрооборудования. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается.

При эксплуатации центрифуг необходимо соблюдать следующие требования: при за-
грузке центрифуги стаканами или пробирками соблюдать правило попарного уравновешивания; перед включением центрифуги в электрическую сеть необходимо проверить, хорошо ли она закрыта; после отключении центрифуги надо дать возможность ротору остановиться, тормозить ротор рукой запрещается; после работы центрифугу нужно осмотреть и протереть.

При эксплуатации термостата необходимо соблюдать следующие требования: а) запрещается в термостат ставить легковоспламеняющиеся вещества; б) чистку термостата производить только после отключения его от сети.

При эксплуатации рефрижераторов (холодильников) нельзя допускать перестановку и перемещение их без участия специалиста.

Электроплиты, муфельные печи и другие нагревательные приборы должны устанавливаться на асбестовом или другом теплоизолирующем материале. Не следует допускать попадание на них кислот, щелочей, растворов солей и т. д.

При прекращении подачи электрического тока необходимо выключать все электроприборы.

Лабораторные столы для микроскопических или каких-либо других точных исследований должны располагаться у окон. Верхняя доска лабораторного стола должна изготовляться из водонепроницаемого, кислотно-щелочеустойчивого и несгораемого материала.

Перед каждыми аналитическими весами необходимо иметь светильники. Баллоны со сжатым газом должны иметь предохранительные колпачки. Баллоны нельзя помещать в места, освещаемые прямыми солнечными лучами, они не должны находиться вблизи нагревательных приборов, отопительных приборов и соприкасаться с электрическими проводами.

В коридоре на видном, хорошо доступном месте должен быть щит с набором противопожарного инвентаря, установка пожарного гидранта и огнетушитель. В помещениях, где производится работа с нагревательными приборами, огнеопасными и взрывоопасными реактивами, должны находиться огнетушитель, ящик с сухим песком, асбестовое или суконное одеяло или кошма, совок или лопата.

При возникновении пожара персонал должен самостоятельно принимать необходимые меры для его ликвидации, одновременно оповещая о пожаре администрацию учреждения.

В помещении отделении запрещается:

· оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать вблизи горящих горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;

· убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;

· зажигать огонь и включать ток, если в лаборатории пахнет газом; предварительно необходимо определить и ликвидировать утечку газа и проветрить помещение; место утечки газа определяется с помощью мыльной воды;

· наливать в горящую спиртовку горючее, пользоваться спиртовкой, не имеющей металлической трубки и шайбы для сжатия;

· проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ и т. д., при неисправной вентиляции;

· при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой;

· пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;

· наклонять голову над сосудом, в котором кипит или налита какая-либо жидкость;

· хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;

· хранить и применять реактивы без этикеток;

· хранить в рабочих помещениях какие-либо вещества неизвестного происхождения;

· принимать пищу, хранить пищу, а также курить;

· хранить личную одежду в помещениях, отделении, а также уносить спецодежду домой;

· работать без установленной специальной и санитарной одежды и предохранительных приспособлений;

· выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные рабочими инструкциями;

· сушить что-либо на отопительных приборах;

· загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения.

Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Комната должна быть оборудована водопроводом, канализацией, вентиляцией и вытяжным шкафом. На окнах комнаты, где хранятся ядовитые средства, оборудуются железные решетки, двери должны быть обиты железом. В отделениях с небольшим объемом работы допускается нахождение металлического шкафа в материальной комнате.

После окончания работы особо ядовитые средства должны помещаться в металличе-ские шкафы, где они хранятся. Ключи от комнаты и шкафов, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир должны находиться у лица, ответственного за хранение ядовитых средств. В отделении ответственным за хранение и расходование ядовитых средств и документов на них является начальник (при его отсутствии – лицо, на которое возложено руководство отделением). Доступ в комнату, где хранятся запасы ядовитых веществ, разрешается лицам, непосредственно работающим с ними, что оформляется приказом по учреждению.

При поступлении ядовитых средств лицо, ответственное за их хранение, обязано лично проверять соответствие полученных средств сопроводительным документам.

Ядовитые вещества подлежат предметно-количественному учету в отдельных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя.

По аналогичной форме ведется журнал учета сильнодействующих, взрывоопасных, огнеопасных веществ и растворов.

Отпуск ядовитых средств для текущей работы должен производиться: только по письменному разрешению руководителя и по требованию, подписанному заведующим отделением (или другими ответственными лицами) с указанием в нем фамилии лица, получающего это средство. При этом на каждую упаковку должны наклеиваться этикетки: а) с обозначением наименования ядовитого средства; б) с изображением скрещенных костей и черепа с надписью: «ЯД» и «ОБРАЩАТЬСЯ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ».

Работу с ядовитыми веществами можно поручать только работникам, прошедшим специальный инструктаж.

Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых и сильнодействующих средств должно проводиться в вытяжных шкафах с помощью специально выделенных для этой цели приборов и посуды (весы, воронки, ступки, цилиндры и т. д.).

Нагревание ядовитых веществ должно производиться только в круглодонных колбах. Нагревать колбы на открытом огне запрещается.

Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках, при необходимости – в противогазе. Наполнение сосудов ядовитыми веществами, концентрированными кислотами и щелочами следует проводить сифоном или специальными пипетками с резиновыми грушами. После окончания работы следует тщательно вымыть руки.

Концентрированные растворы кислот должны храниться в специальных бутылях (склянках) с притертой пробкой, поверх которой необходимо надевать стеклянный притертый колпачок. Щелочи должны храниться в широкогорлых банках оранжевого цвета, закрытых корковыми пробками, и заливаться слоем парафина. Посуда для хранения ядовитых веществ, щелочей и кислот должна иметь четкие надписи (чернилами по стеклу).

При загрязнении сильнодействующими и ядовитыми веществами спецодежды и полотенца, их следует немедленно сменить и передать для нейтрализации и стирки.

Биксы, банки, бутылки с летучими веществами должны открываться только в момент непосредственного пользования ими. Открывание сосудов с концентрированными кислотами и щелочами и приготовление растворов из них разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией. Щелочи следует брать из банки шпателями.

При приготовлении растворов щелочей определенную навеску щелочи опускают в большой сосуд с широким горлом, заливают необходимым количеством воды и тщательно перемешивают.

Бутыли с кислотами, щелочами и другими едкими веществами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах или перевозить на специальной тележке. Перед транспортировкой кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей необходимо проверять исправность тары.

Для переливания из бутылей кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей следует пользоваться специальными сифонами. При работе с кислотами и щелочами запрещается насасывать жидкость в пипетку ртом. Для набора жидкости в пипетку следует использовать резиновые груши с трубками.

При кипячении растворов и до полного их остывания нельзя закрывать посуду (пробирки, колбы) пробкой. Нагревая жидкость в пробирке, необходимо держать пробирку отверстием в сторону от сотрудников и от себя.

При проливе неядовитых реактивов достаточно вытереть поверхность стола тряпкой, держа ее резиновыми перчатками, после чего хорошо прополоскать тряпку, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной кислотой или же уксусной. После чего удалить кислоту тряпкой, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды.

Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени.

Горячие и взрывоопасные вещества должны содержаться в толстостенных емкостях (банках). Емкости с горючими и взрывоопасными жидкостями должны храниться в железных ящиках, выложенных асбестом. Место, где находится ящик, должно быть удалено от тепловыделяющих поверхностей и проходов. Должен быть удобный подход к ящику.

Эти реактивы должны быть хорошо закупорены. В случае надобности пробки следует парафинировать. При закупоривании реактивов пробками следует учитывать свойства реактивов. Резиновые пробки сильно набухают под действием некоторых реактивов: спирта, бензола, ацетона, эфира. Под действием галогенов (брома, йода) резиновые пробки становятся хрупкими, теряют эластичность. Такие реактивы лучше закупоривать стеклянными притертыми пробками. Щелочь нельзя закупоривать притертыми пробками, так как внутренняя поверхность горла сосуда смачивается щелочью, а затем под влиянием углекислого газа между пробкой и горлом образуются карбонаты, которые плотно заклинивают пробку.

Если реактив чувствителен к действию света (например, бромистое серебро, азотнокислое серебро, перекись водорода, гипосульфат и др.), его хранят в банках из оранжевого стекла. Банку из светлого стекла можно завернуть в темную бумагу и поставить в шкаф, непроницаемый для света.

Перегонять и нагревать низкокипящие огнеопасные вещества (ацетон, эфир, спирты и
т. д.) в круглодонных колбах, изготовленных из плавкого стекла, на банях, заполненных соответствующими теплоносителями (водой, маслом), в зависимости от температуры кипения данного вещества. Запрещается опускать колбу с легковоспламеняющейся жидкостью в горячую воду без предварительного постепенного подогрева.

Работа с легковоспламеняющимися веществами и горючими жидкостями должна проводиться в вытяжном шкафу с приспущенными дверцами и при работающей вентиляции, при выключенных газовых горелках и электроприборах. Во избежание «переброса» перегоняемой жидкости в колбу помещают стеклянные капилляры или кусочки прокипяченной и высушенной пемзы. Перед перегонкой горючих веществ пускают холодную воду в холодильник. Когда ток воды установится, включают нагревание. Колбу приемника помещают на противень с песком. Оставлять прибор без наблюдения нельзя.

Сосуды, в которых проводились работы с горючими и взрывоопасными жидкостями, нужно промывать сразу же после окончания исследований.

Перед мытьем посуды хромовой смесью ее необходимо промыть водой во избежание взрыва и выбрасывания. При мытье пипеток хромовую смесь в них набирают с помощью резиновой груши. В некоторых случаях посуду можно мыть просто концентрированными кислотами или щелочами, которые легко отмывают жирные слои или смолистые загрязнения.

Меры безопасности при мытье посуды такие же, как при работе с кислотами и щелочами. После мытья посуду необходимо прополоскать большим количеством воды, так как моющие растворы могут давать при смешивании опасные соединения. Лабораторную посуду, содержащую растворы едких веществ, во избежание ожогов пальцев рук следует мыть в резиновых перчатках.

Ядовитые, сильнодействующие, взрывоопасные и огнеопасные вещества и растворы должны доставляться в рабочее помещение только в количестве, необходимом для текущей рабочей смены. На рабочем месте разрешается иметь огнеопасные вещества в количествах, необходимых для выполняемой в данный момент операции.

Категорически запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся, огне - и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.

Отработанные горючие жидкости собирают в специальную герметично закрывающуюся тару и передают для регенерации или уничтожения. Спуск их в канализацию воспрещается.

Использованные кислоты и щелочи следует собирать порознь в специально предназначенную посуду. Небольшие количества едких веществ можно выливать в раковину лишь после сильного разведения их водой.

Для слива отходов летучих веществ, распространяющих резкий, неприятный запах, необходимо предусмотреть раковину в вытяжном шкафу с подведенным к ней водопроводным краном.

Ответственность за хранение и учет сильнодействующих, взрывоопасных и огнеопасных веществ и растворителей в отделении должна возлагаться приказом на заведующего отделением (при его отсутствии – на лицо, выполняющее его функции).

Персонал отделения должен быть обучен оказанию пострадавшим первой помощи при несчастных случаях. В аптечке первой помощи всегда должны иметься соответствующие медикаменты и перевязочные средства.

3.15. Станция переливания крови

В состав окружного (флотского) госпиталя входит станция переливания крови (СПК), на которую возлагаются решения организационных, производственных и учебно-методических вопросов трансфузиологии в госпитале и военном округе (на флоте).

Задачи СПК:

1. Планирование и организация донорства с учетом потребности в компонентах крови в мирное и военное время.

2. Заготовка донорской крови и ее компонентов, производство стандартных сывороток (эритроцитов).

3. Обеспечение гемотрансфузионными средствами лечебных отделений госпиталя и военно-лечебных учреждений округа (флота).

4. Внедрение в практику работы новых гемотрансфузионных средств, а также новых программ и методов трансфузионной терапии.

5. Контроль за подготовкой по трансфузиологии врачебного и среднего медицинского персонала госпиталя, а также военно-лечебных учреждений и воинских частей (кораблей).

6. Планирование, методическое руководство и контроль за деятельностью отделений, кабинетов и нештатных пунктов заготовки и переливания крови в госпитале и военно-лечебных учреждениях округа (флота).

7. Консультативная и практическая помощь по трансфузиологии военно-лечебным учреждениям и воинским частям (кораблям).

8. Организация проведения военно-научной, рационализаторской и изобретательской работы по трансфузиологии в военном округе (на флоте).

9. Поддержание взаимодействия по службе крови с местными учреждениями МЗСР РФ.

10. Проведение мероприятий по обеспечению боеготовности СПК и готовности к работе в чрезвычайных условиях.

11. Ведение установленных учета и отчетности по службе крови военного госпиталя и округа (флота).

Содержание производственной деятельности СПК по выпуску гемотрансфузионных средств, отвечающих соответствующим требованиям качества и безопасности, регламентируется лицензией, выдаваемой в установленном порядке.

Для размещения СПК выделяется отдельное здание или изолированные помещения, как правило, на первом этаже госпиталя, отдельно от инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических отделений и имеющее подъездные пути для автомашин, удобные подходы для доноров. Перечень помещений и их площадь определяется санитарными нормами и правилами РФ, установленными для учреждений службы крови.

Планировка помещений должна обеспечивать возможность размещения всех функциональных подразделений СПК при соблюдении асептики на всех этапах заготовки, переработки донорской крови, хранения гемокомпонентов, поточности движения заготовленных гемотрансфузионных сред. Помещения должны быть оснащены необходимым оборудованием, аппаратурой, мебелью и санитарно-хозяйственным имуществом, обеспечивающими выполнение функциональных задач.

Взятие крови у доноров осуществляется или непосредственно в госпитале, или в воин-ской части. Кроме того, должны быть предусмотрены рабочие места для проведения заготовки компонентов крови методом плазмоцитафереза у активных доноров. Доноры могут сдавать кровь, плазму, клетки крови безвозмездно или получать денежную компенсацию. Разрешена выплата денежной компенсации за сданную кровь и ее компоненты в размерах, устанавливаемых органами местной администрации для государственных учреждений службы крови.

Хранение пригодной для переливания крови и ее компонентов осуществляется отдельно от необследованной и выбракованной крови. Для проведения карантинизации гемокомпонентов выделяют изолированное помещение с медицинскими холодильниками, обеспечивающими поддержание заданной температуры в установленных пределах.

Лабораторная апробация донорской крови проводится силами и средствами соответствующих подразделений госпиталя в полном объеме. При необходимости кровь можно обследовать на базе лабораторий учреждений службы крови, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений округа и Минздравсоцразвития России.

Перечень обязательных лабораторных исследований донорской крови и ее компонентов устанавливается нормативными документами. Запрещается переливание донорской крови и компонентов, не прошедших предварительное обследование на сифилис, гепатиты В, С и ВИЧ. При организации лабораторных исследований должны быть предусмотрены меры профилактики инфекционных заболеваний как среди доноров, так и среди сотрудников лаборатории (стерилизация инструментария для взятия крови на лабораторные исследования, использование одноразового инструментария, защитных средств, стерилизация и дезинфекция лабораторного оборудования и т. д.). Работа со всеми образцами крови, даже прошедшими установленную лабораторную апробацию, осуществляется как с потенциально заразным материалом.

Вся заготовленная донорская кровь подвергается разделению на компоненты крови методом фракционирования с помощью рефрижераторных центрифуг. Заготовку компонентов крови с использованием полимерных контейнеров осуществляют закрытым способом в небоксированных операционных. Заготовленные гемокомпоненты должны подвергаться карантинизации в соответствии с действующими нормативными документами. При производстве компонентов крови по показаниям необходимо использовать метод лейкофильтрации.

Для организации и контроля за проведением трансфузионной терапии в каждом лечебном отделении госпиталя приказом командира (начальника) назначается врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии. Обеспечение донорской кровью и ее компонентами при плановых оперативных вмешательствах осуществляется по предварительным заявкам лечащих врачей. Недопустимо проведение плановых оперативных вмешательств без наличия необходимых количеств обследованных гемокомпонентов.

Для проведения гемотрансфузий при оказании неотложной помощи в госпитале должен быть запас свежезамороженной плазмы и замороженных эритроцитов (при наличии отделения долгосрочного хранения) в объеме месячной потребности. По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных эритроцитов 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Все гемотрансфузии должны иметь четкое клиническое обоснование и выполняться в строгом соответствии с требованиями действующей Инструкции по применению компонентов крови. Выполненные мероприятия по определению совместимости гемокомпонентов с кровью реципиента, наименование, количество, паспортные данные каждой трансфузионной среды отражаются в протоколе гемотрансфузии.

Оценку деятельности СПК окружного (флотского) военного госпиталя проводят по следующим критериям:

· обеспеченность гемотрансфузионными средствами лечебных отделений и военно-лечебных учреждений округа (флота) в плановом порядке и в экстренных ситуациях, организация кадрового донорства;

· наличие и ход выполнения плана комплектования доноров в целях обеспечения текущей потребности лечебных учреждений, комплектование активных (кадровых) доноров, доноров компонентов крови.

· объем заготовки крови, полнота ее лабораторной апробации, структура брака донор-ской крови;

· номенклатура и объем производства гемокомпонентов, управление запасами гемокомпонентов;

· соответствие иммуногематологического обследования гемокомпонентов требованиям нормативных документов, методике индивидуального подбора крови; порядок изготовления и контроля стандартных сывороток и стандартных эритроцитов;

· частота и структура посттрансфузионных реакций и осложнений, план мероприятий по их профилактике;

· знание фактического положения дел по службе крови и организации гемотрансфузионной терапии в гарнизонных госпиталях округа (флота), омедб, МОСН: наличие списка начальников НПЗПК и программы их подготовки, формы и сроки первичной подготовки и усовершенствования начальников и персонала НПЗПК; планы проверки их работы и их выполнение;

· тематика и организация военно-научной работы, ее методический уровень, результаты и значение для практики.

3.16. Кабинет медико-психологической коррекции

Кабинет медико-психологической коррекции (КМПК) является подразделением, предназначенным для организации и проведения (под руководством главного психиатра военного округа, флота) комплекса психопрофилактических мероприятий, направленных на свое-временную оценку, прогнозирование и коррекцию психического состояния военнослужащих.

Специалисты кабинета медико-психологической коррекции осуществляют свою деятельность в соответствии с планом работы, утвержденным начальником окружного (флотского) военного госпиталя и согласованным с главным психиатром военного округа (флота).

На специалистов кабинета медико-психологической коррекции возлагается решение следующих основных задач:

· организация, планирование и контроль эффективности (совместно с главным психиатром военного округа, флота) психопрофилактической работы в зоне ответственности;

· проведение (совместно с медицинской службой, подразделениями профотбора и военными психологами частей и соединений) обследования молодого пополнения в целях выявления лиц с дизадаптационными психическими расстройствами, склонных к употреблению алкоголя, наркотиков (с применением специальных аппаратно-программных комплексов), суицидам, слабо успевающих в боевой подготовке с последующим выделением групп лиц, предрасположенных к личностным расстройствам и организацией по отношению к ним необходимых психопрофилактических мероприятий;

· выявления дефектов призыва;

· анализ психического здоровья личного состава воинских частей (соединений) военного округа (флота) и выявление причин и условий, способствующих психической дизадаптации военнослужащих с выработкой рекомендаций по проведению необходимых психопрофилактических мероприятий;

· изучение особенностей боевой и специальной подготовки частей и соединений округа (флота), специфики военного труда и условий быта военнослужащих для более эффективного и целенаправленного проведения психопрофилактических мероприятий;

· методическое руководство и оказание практической помощи в работе специалистов групп психического здоровья соединений постоянной готовности, военных психологов, командиров и их заместителей по воспитательной работе, в проведении профессионального отбора (по воинским специальностям) и медико-психологического сопровождения профессиональной деятельности военнослужащих;

· разработка инструкторско-методических документов и рекомендаций по проведению плановых психопрофилактических мероприятий в частях и соединениях военного округа (флота);

· разработка рекомендаций командованию по проведению психогигиенических и психопрофилактических мероприятий в частях (соединениях) военного округа (флота);

· организация и оказание медико-психологической помощи военнослужащим, испытывающим затруднения в военно-профессиональной адаптации;

· проведение медико-психологической коррекции военнослужащим, перенесшим стрессовые ситуации, выполнявшим задачи в условиях вооруженных конфликтов (чрезвычайного положения);

· планирование и проведение активной и целенаправленной работы по профилактике суицидов, наркоманий и алкоголизма в частях военного округа (флота);

· участие в организации и проведении конференций по психопрофилактике, санитарному просвещению, морально-психологической подготовке войск;

· проведение психопрофилактических мероприятий членам семей военнослужащих;

· ведение медицинской документации, учета и отчетности (отчеты начальника КМПК представляются главному психиатру военного округа (флота) 2 раза в год по итогам проведения призыва на военную службу, приложение 51, ч. II).

В окружном военном (флотском) госпитале специалистам КМПК выделяются отдельные помещения для обобщения (анализа) результатов обследования личного состава, ведения планирующих документов и отчетной документации, а также для проведения контрольного обследования и медико-психологической коррекции психического состояния военнослужащих (психологического консультирования, индивидуальной и групповой психотерапии
и т. д.). Особое внимание при оснащении помещений должно быть обращено на звукоизоляцию, интерьер, удобную мебель, элементы эстетотерапии и терапии средой.

КМПК оснащается компьютером или аппаратно-программным комплексом для проведения экспресс-оценки психического состояния военнослужащих, их психофизиологиче-ского и психологического обследования, а также для коррекции психического и функционального состояния. Для проведения эффективных психокоррекционных мероприятий кабинет целесообразно оснастить необходимой аудио - и видеоаппаратурой (музыкальным центром со стереофонической системой, видеомагнитофоном, телевизором, набором аудио - и видеокассет и т. д.).

3.17. Поликлиника (поликлиническое отделение) госпиталя

Поликлиническое отделение госпиталя (поликлиника) осуществляет свою деятельность в соответствии с требованиями, установленными методическими указаниями ГВМУ МО РФ (2005)[‡‡‡‡‡] и Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время[§§§§§]. При отсутствии в составе госпиталя штатного поликлинического отделения его работа организуется силами и средствами других отделений госпиталя.

Глава 4. УПРАВЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЕМ

4.1. Общие вопросы

Начальник окружного (флотского) госпиталя осуществляет управление подчиненным личным составом в соответствии с требованиями законов Российской Федерации, уставов Вооруженных Сил Российской Федерации, приказов Министра обороны Российской Федерации и других правовых актов Минобороны России.

Управление госпиталем это процесс планирования, организации, мотивации и контроля деятельности учреждения, необходимый для обеспечения его эффективного функционирования в общей системе медицинского обеспечения ВС РФ.

Планирование является одним из способов, с помощью которого руководство госпиталя обеспечивает единое направление усилий всего коллектива для достижения целей и задач, решаемых в учреждении. Планирование осуществляется на строго определенный календарный период – год, период обучения, месяц, по главным разделам деятельности – учебно-боевая подготовка, лечебно-профилактические мероприятия, хозяйственная работа и др., с учетом особенностей решения предстоящих задач.

Деятельность начальника госпиталя по организации работы коллектива может проводиться методом параллельной или последовательной работы, а иногда и в их сочетании. Метод параллельной работы является основным. Он применяется при ограниченных сроках подготовки к выполнению поставленных задач и позволяет начальнику учреждения и начальникам функциональных подразделений приступить к работе практически одновременно. Организация работы при этом начинается сразу после получения предварительных распоряжений от вышестоящего командования.

Метод последовательной работы применяется при наличии достаточного времени на подготовку к выполнению поставленных задач. При этом работа начинается после ознакомления с данными из решений старшего начальника и проводится сначала в управлении госпиталя, а затем в подчиненных функциональных подразделениях, т. е. с уступом во времени.

Мотивация – создание внутреннего побуждения у личного состава госпиталя к выполнению служебных обязанностей с наибольшей отдачей в соответствии со штатным предназначением и планами работ. Основными видами мотивации являются административное, экономическое и морально-психологическое воздействие, которые подразделяются на две формы: поощрения и наказания.

Эффективность использования различных видов и форм мотивации определяется стилем работы руководителей, среди которых выделяют: авторитарный, демократический, формальный и динамический.

Контроль – процесс обеспечения лучших результатов работы коллектива методом проверки, которая должна быть направлена не столько на регистрацию недостатков в деятельности учреждения, сколько на обеспечение соответствующих (лучших, нормативных) результатов.

Существуют три аспекта управленческого контроля: установление стандартов (нормативов); измерение того, что было в действительности достигнуто за определенный период, и сравнение достигнутого с ожидаемыми результатами; коррекция выявленных недостатков.

Четыре функции управления - планирование, организация, мотивация и контроль невозможны в реализации на практике без принятия решения, которое является основой управления и заключается в выборе того, что, когда, кто и как будет выполнять для обеспечения эффективного функционирования всей системы медицинского обеспечения.

Основными принципами управления госпиталем являются:

1. Единоначалие, централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач.

2. Умение анализировать обстановку, делать правильные выводы из ее оценки и предвидеть ход событий.

3. Оперативность, творчество и высокая организованность в работе; твердость и настойчивость в реализации принятых решений и планов.

4. Личная ответственность начальника госпиталя за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных им задач.

К управлению госпиталем предъявляются такие же высокие требования, как и к управлению войсками. Оно должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным и скрытным.

Для успешного управления коллективом необходимо учитывать, что управление это профессиональная обязанность определенного круга лиц - руководителей, специалистов по управлению, существо деятельности которых заключается в создании модели выполнения поставленной задачи и в обеспечении для этого соответствующих условий.

Особенности деятельности руководителей предъявляют к ним ряд специфических требований, которые вытекают из следующих положений общей теории управления:

· управленческий труд не предполагает выполнение практических мероприятий, входящих в задачи учреждения, в связи с чем непосредственный успех в его деятельности зависит от коллектива, который занимается практической работой;

· перечень решаемых мероприятий в целом, сроки их выполнения и ответственных исполнителей определяет руководитель учреждения, в этом и заключается его основная роль.

Обязательными качествами руководителя являются умение сплотить коллектив, четко и эффективно руководить им и видеть недостатки в управлении коллективом.

4.2. Прием дел и должности

Управленческая деятельность начальника госпиталя начинается с приема дел и должности.

Начальник госпиталя, как командир воинской части, вступает в командование госпиталем на основании предписания или приказа старшего командира (начальника). Вновь назначенный начальник госпиталя представляется личному составу госпиталя начальником медицинской службы округа (представителем медицинской службы округа).

Начальник госпиталя прием дел и должности производит лично в присутствии представителя от старшего командира (начальника).

Для приема и сдачи дел и должности приказом старшего начальника назначается комиссия, которая проверяет общее состояние госпиталя, отдельно – наличие и состояние вооружения, военной техники, боеприпасов и их учет, войсковое и финансовое хозяйство госпиталя и составляет акты.

В акте о приеме и сдаче дел и должности указываются: списочный и наличный состав госпиталя; состояние боевой и мобилизационной готовности, боевой подготовки, учебно-материальной базы; морально-психологическое состояние личного состава и состояние воинской дисциплины.

В акте о приеме и сдаче вооружения, военной техники и боеприпасов указывается их количество, которое числится по документам, фактическое наличие; качественное и техническое состояние вооружения, военной техники и боеприпасов; условия их содержания и хранения.

В акте о приеме и сдаче войскового и финансового хозяйства указываются: квартирно-бытовые условия, наличие и состояние зданий, сооружений, инвентаря и оборудования; наличие, состояние, законность расходования, учет и порядок хранения горючего, продовольствия, вещевого, технического имущества и других материальных средств как текущего довольствия, так и неприкосновенного запаса, а также денежных средств.

Акты подписываются принимающим и сдающим начальниками, председателем и членами комиссии и представляются на утверждение старшему начальнику.

Срок приема и сдачи дел и должности начальника госпиталя устанавливается не более 10 дней. Окончанием приема и сдачи дел и должности считается представление рапорта о приеме дел и должности и утверждение старшим начальником (командиром) соответствующего акта.

Вновь назначенный начальник госпиталя при приеме должности производят опрос военнослужащих госпиталя в целях выявления их заявлений и жалоб и последующего их разрешения.

Прием и сдача дел и должности производится по календарному плану, разрабатываемому совместно принимающим и сдающим дела и должность и председателем комиссии. Календарный план может содержать следующие вопросы:

- очередность и сроки заслушивания докладов должностных лиц, подчиненных сдающему дела и должность;

- очередность и сроки проверки служб и различных объектов;

- срок, к которому должны быть проведены по книгам и карточкам учета все приходные и расходные операции согласно документам, выписанным на основании указаний сдающего дела и должность;

- сроки составления ведомостей наличия и качественного состояния материальных средств по отдельным службам и объектам хозяйства и оформления акта.

На время приема и сдачи дел и должности текущая работа складов, как правило, прекращается. Выдача материальных средств со складов в этот период производится только с ведома лица, принимающего дела и должность, или председателя комиссии.

Учитывая, что командир отвечает за боевую и мобилизационную готовность воинской части, боевую подготовку, воспитание и воинскую дисциплину, за внутренний порядок, состояние и сохранность вооружения, военной техники и других материальных средств, за техническое, материальное, социально-правовое и бытовое обеспечение части, вновь назначенный начальник госпиталя должен при приеме дел и должности изучить состояние работы соответствующих должностных лиц по этим вопросам. В частности, изучить планы приведения госпиталя в установленные степени боевой готовности, боевой подготовки, работы госпиталя и их выполнение, приказы по госпиталю, порядок обеспечения материальными средствами, размещение подразделений госпиталя, их содержание, состояние, состояние коммунальных сооружений и других объектов войскового хозяйства; ознакомиться с результатами последней итоговой проверки госпиталя по акту и плану устранения недостатков, выявленных при проверке, с состоянием учета и отчетности и с другими направлениями деятельности госпиталя, руководствуясь при этом требованиями УВС и приказа Министра обороны Российской Федерации 2004 г. № 000.

К акту прилагаются акты списания – снятия остатков и объяснительные записки сдающего дела и должность о причинах возникновения недостач, излишков и недостатков в работе. Решение об устранении недостатков, которые были выявлены в ходе приема дел и должности, принимаются вышестоящим начальником в течение 10 сут.

О вступлении в командование госпиталем объявляется в приказе по госпиталю, вступивший в должность представляет рапорт непосредственному начальнику.

4.3. Научная организация управленческого труда

Эффективное управление коллективом госпиталя предусматривает широкое внедрение принципов научной организации труда (НОТ). НОТ – это система организации трудовой (служебной) деятельности, для которой характерны динамичность, высокая эффективность и универсальность. Основной целью НОТ является обеспечение качества медицинской помощи. Сущность ее заключается в создании условий для оптимального использования сотрудниками рабочего времени.

В деятельности командования госпиталя важное место занимает организация их рабочего дня и рабочей недели, то есть четкое распределение функциональных обязанностей в определенной временной последовательности (ч. II, приложения 10-16).

Организация рабочего дня и рабочей недели начальника госпиталя должна предусматривать четкое планирование служебного времени, прежде всего распределение функциональных обязанностей в определенной временной последовательности, а также решение задач, вытекающих из требований документов, регламентирующих деятельность медицин-ской службы, или поставленных вышестоящим командованием.

Начальнику госпиталя целесообразно прибывать на службу за 20-30 мин до начала рабочего дня. Это время посвящается оценке текущего состояния дел: заслушивание доклада дежурного по госпиталю, выяснение особенностей несения службы, изучение историй болезни вновь поступивших больных, посещение тяжелобольных, совершение обхода территории части.

Доклад о смене дежурства начальник госпиталя принимает, как правило, в рабочем кабинете. При сдаче-приеме дежурства должны присутствовать все заместители начальника госпиталя, могут приглашаться начальник приемного отделения, начальники других отделений (продолжительность не более 30 мин). Заместитель начальника госпиталя по медицинской части заслушивает дежурных терапевта и хирурга и дает разрешение на их смену.

После смены дежурства начальник госпиталя докладывает начальнику медицинской службы военного округа, затем отрабатывает срочные документы, отдает распоряжения, принимает посетителей по неотложным делам.

Несмотря на индивидуальность в данной работе, при научной организации управленческого труда следует соблюдать следующие правила.

Начальнику госпиталя первую половину дня более рационально посвятить: мероприятиям по совершенствованию боевой и мобилизационной готовности; изучению состояния профилактической и лечебно-диагностической работы; организации и проведению занятий по подготовке личного состава; работе по повышению воинской и трудовой дисциплины, укреплению морально-психологическое состояния личного состава; проверке сохранности и состояния вооружения, техники, медицинского имущества и др. материальных средств, а также материально-технического, бытового и финансового обеспечения госпиталя, работе с представителями взаимодействующих частей и организаций и т. д.

Заместитель начальника госпиталя по медицинской части в этот период больше времени должен уделять: повышению качества организации медицинской помощи, обследованию и лечению больных в госпитале; изучению состояния и совершенствованию лечебно-диагностической работы в госпитале, методической и практической помощи другим военно-медицинским учреждениям, войсковой медицинской службе по проведению лечебно-профилактической работы; организации службы войск и поддержанию внутреннего порядка в лечебно-диагностических подразделениях госпиталя и т. д.

В дни посещения госпиталя представителями обслуживаемых воинских частей, а также в дни плановой выписки военнослужащих по призыву начальнику госпиталя и его заместителю по медицинской части целесообразно выделить время для встречи и проведения беседы с войсковыми врачами, когда они могут разобрать выявленные на догоспитальном этапе дефекты, оказать практическую и методическую помощь по вопросам лечебно-профилактической работы в войсках и др.

Перед обеденным перерывом целесообразно проконтролировать лечебное питание в госпитале: заслушать врача-диетолога или диетсестру; побеседовать с больными во время приема пищи; проверить работу кухни и столовых в лечебно-диагностических отделениях, соответствие назначенных диет приготовленным блюдам, соблюдение работниками продовольственной службы санитарно-гигиенических норм; оценить качество приготовленной пищи и др.

Организация обеденного перерыва должна быть регламентирована по времени и способствовать отдыху перед продолжением рабочего дня.

Вторую половину рабочего дня целесообразно посвятить проведению служебных совещаний, приему посетителей, работе с документами, физической подготовке, проведению инструктажа дежурного наряда и др. Для приема посетителей по личным вопросам необходимо установить определенное время, а подпись документов желательно организовать через отделение кадров и строевое.

Инструктаж лиц, заступающих в наряд по госпиталю, целесообразно проводить накануне выходных и праздничных дней начальником госпиталя, в другие дни – начальником медицинской части госпиталя.

Парково-хозяйственные дни проводятся по субботам в первой половине дня, ответственными назначаются офицеры управления.

Занятия в системе командирской подготовки целесообразно проводить по средам в первую половину дня. В этот день может проводиться и общественно-государственная подготовка. Самостоятельная работа должна планироваться продолжительностью 4 ч в служебное время. Физическая подготовка должна проводиться два раза в неделю по 2 ч во второй половине дня.

В конце недели необходимо выделять время для подведения итогов работы за неделю и планирования проведения парково-хозяйственного дня.

4.4. Планирование работы госпиталя

Спланировать работу госпиталя на очередной период означает определение содержания, последовательности и сроков, а также способов выполнения стоящих перед учреждением задач, порядка взаимодействия сил и средств при их выполнении, назначение ответственных лиц за организацию, проведение и контроль намеченных мероприятий.

К планированию работы предъявляются следующие требования: конкретность; целенаправленность; полнота; взаимосвязь, взаимообусловленность и координация; комплексность и реальность; максимальная эффективность конечных результатов; безусловность выполнения намеченных мероприятий.

Все планирование в военном госпитале строится на определенных принципах. Основными (общими) принципами планирования являются: научная обоснованность планов; оптимальное сочетание отраслевого и территориального планирования; обеспечение комплекс-ного подхода к планированию. Из частных принципов планирования можно назвать: непрерывность; использование современных методов; надежность планов, их реальность; учет местных условий.

В соответствии с требованиями руководящих документов в военном госпитале разрабатываются: перспективные планы, выражающие основную линию развития на ряд лет. На их основании разрабатываются текущие планы работы госпиталя на год, период обучения и месяц. Для успешного решения наиболее важных задач, требующих проведения специальных мероприятий с привлечением к их выполнению значительных сил и средств госпиталя и помощи командования, в учреждении разрабатываются частные планы.

К основным планам, разрабатываемым в госпитале, относятся:

1. Перспективный план (на 5 лет) развития лечебно-диагностической работы.

2. Перспективный план дополнительного профессионального образования медицинского состава (на 5 лет).

3. План работы (план основных мероприятий) госпиталя на учебный год (ч. II, приложение17).

4. План боевой подготовки госпиталя на год.

5. Планы перевода госпиталя с мирного на военное время.

6. План основных мероприятий по службе войск на период обучения.

7. План дополнительного, профессионального образования медицинского состава на учебный год.

8. Планы организации местной обороны в госпитале.

9. План профилактических и противоэпидемических мероприятий против опасных инфекционных заболеваний в госпитале.

10. Планы проведения конференций в госпитале.

11. План (инструкция) розыска и задержания военнослужащих, самовольно оставивших часть или место службы (карта с пояснительной запиской).

12. План проведения антитеррористических мероприятий с пояснительной запиской.

13. План перевода госпиталя на СПЭР.

14. План мероприятий по предупреждению особо опасных инфекций.

15. План изобретательской и рационализаторской работы.

16. План организации местной обороны.

17. Частные планы заместителей (помощников) начальника госпиталя и начальников служб:

· план хозяйственной деятельности госпиталя на год;

· план централизованного подвоза материальных средств автомобильным транспортом;

· план экономии, рационального расходования материальных и денежных средств;

· план обеспечения экологической безопасности деятельности госпиталя;

· план проведения парково-хозяйственного дня;

· план подготовки объектов материально-технической базы госпиталя к работе в зимних условиях;

· комплексный план работы по поддержанию правопорядка и воинской дисциплины в госпитале на период обучения;

· план воспитательной работы в госпитале на год;

· единый план мероприятий по защите государственных секретов;

· план противопожарной защиты госпиталя.

18. Планы работы на месяц и неделю:

· календарный план основных мероприятий военного госпиталя на месяц;

· план подвоза материальных средств автомобильным транспортом военного госпиталя;

· планы проведения госпитальных конференций;

· план личной работы (подготовки) офицера (прапорщика) согласно индивидуальному заданию;

· расписание занятий с личным составом учебных групп, подразделений согласно плану боевой подготовки и программам командирской подготовки (на неделю);

· планы проведения парково-хозяйственных дней (еженедельно).

Планы работы заместителей начальника госпиталя, начальников центров, отделений (подразделений) разрабатываются: годовые – к 25 ноября, месячные – к 25 числу месяца, предшествующего планируемому (ч. II, приложение 18, 19).

Непосредственным организатором планирования в госпитале является начальник учреждения. Руководство планированием он осуществляет при участии своих заместителей (помощников) и ведущих медицинских специалистов. При этом начальник госпиталя и его заместитель по медицинской части несут полную ответственность за организацию и координацию работы по осуществлению планирования, точное его соответствие замыслу старшего начальника, принятым им решениям на подготовку и работу госпиталя в новом учебном году.

Заместитель начальника госпиталя по медицинской части является председателем большинства нештатных комиссий по различным вопросам лечебно-диагностической, военно-врачебной, изобретательской и рационализаторской работы, изучению летальных исходов, профилактике госпитальной инфекции, секретному делопроизводству, организации лечебного питания, клинико-экспертной работе по временной нетрудоспособности и др. Для качественного и своевременного выполнения работы в указанных комиссиях и осуществления контроля за работой внутрипроверочных комиссий госпиталя ему целесообразно еженедельно выделять послеобеденное время для этих целей.

Планирование работы на неделю заместителям начальника госпиталя целесообразно проводить с учетом плана, разработанного их начальником. При этом мероприятия, проводимые в госпитале реже одного раза в неделю, включаются в личные планы работы руководителей госпиталей из планов работы учреждения на месяц и год.

Составление любого плана является творческим процессом, требующим учета многих вопросов практического, методического и научного характера. Обеспечение творческого подхода в планировании достигается: знанием стоящих перед госпиталем задач и реальной оценкой возможностей госпиталя по их выполнению; учетом возможностей перспективного развития госпиталя; умением оптимально и эффективно распределять подчиненные силы и средства; индивидуальным подходом за контролем и оценкой выполненных в соответствии с планом мероприятий.

Несмотря на это, методика разработки и организации выполнения любого плана работы единая и может быть представлена следующим образом:

- сбор и изучение исходной информации;

- уяснение основных задач;

- принятие решения по планированию работы;

- разработка плана работы;

- доведение мероприятий плана до исполнителей (постановка задач);

- организация взаимодействия и выполнения мероприятий плана;

- контроль за ходом выполнения плана и оказание помощи подчиненным.

Исходной информацией для планирования работы госпиталя являются:

- руководящие документы и указания вышестоящего командования;

- перспективные планы работ;

- результаты анализа лечебно-диагностической работы в отчетном периоде;

- укомплектованность и состояние сил и средств военного госпиталя;

- результаты проверок и ревизий работы госпиталя с анализом отмеченных недостатков и предложений по улучшению работы;

- результаты выполнения предшествующих планов;

- методические указания, касающиеся совершенствования лечебно-диагностической работы и других направлений деятельности медицинской службы;

- сведения о санитарно-эпидемическом состоянии района расположения госпиталя и др.

После уяснения задачи оцениваются реальные возможности лечебно-диагностических отделений (кабинетов) и госпиталя в целом по вопросам повышения боевой готовности, лечебно-диагностической работы, освоения и внедрения новых методов диагностики и лечения, выполнения научно-исследовательских работ, научной организации труда, материально-технического обеспечения и т. д., т. е. изучаются возможности учреждения по выполнению поставленных задач. Это достигается путем анализа деятельности функциональных подразделений, знания истинного состояния дел в них и возможностей личного состава.

С учетом полученных сведений целесообразно распределить между ответственными исполнителями обязанности по разработке конкретных планов или их разделов. Оформление любого плана работы должно отвечать определенным требованиям – давать исполнителям ясное представление о том, какие цели предстоит достигнуть в течение планируемого периода и на чем необходимо сосредоточить основные усилия личного состава госпиталя. После разработки план утверждается и доводится до личного состава. Контроль за исполнением плана должен осуществляется со стороны командования госпиталя постоянно.

Как в процессе планирования, так и при выполнении плана могут возникать новые задачи или поступать дополнительные указания, в связи с чем необходимо уточнять, корректировать и даже изменять некоторые пункты плана.

В процессе управления повседневной деятельностью госпиталя начальник госпиталя и начальники отделений (центров) осуществляют взаимодействие с начальниками медицин-ской службы частей гарнизона, начальником медицинской службы гарнизона и отражают вопросы взаимодействия в планах работы госпиталя.

Взаимодействие осуществляется по вопросам:

· оказания амбулаторно-поликлинической помощи и амбулаторного лечения больных военнослужащих и других контингентов граждан в поликлиническом отделении госпиталя (при отсутствии гарнизонной поликлиники);

· диспансеризации офицеров управления соединения, частей соединения, не имеющих врачей, в поликлиническом отделении госпиталя;

· оказания неотложной медицинской помощи военнослужащим частей гарнизона, членам семей военнослужащих, пенсионерам МО РФ и членам их семей, а также обслуживания вызовов на дом при отсутствии в гарнизоне военной поликлиники, в т. ч. в нерабочее время;

· назначения гарнизонных медицинских специалистов;

· согласования плана выезда гарнизонных медицинских специалистов в воинские части для оказания методической и практической помощи медицинской службе частей гарнизона;

· участия специалистов госпиталя в углубленном медицинском обследовании военно-служащих, проходящих военную службу по контракту в частях гарнизона;

· проведения лечебной практики войсковых врачей и их дежурств в госпитале;

· участия врачей госпиталя в сборах врачей частей и прапорщиков медицинских подразделений в гарнизонных конференциях, в расследованиях причин дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе;

· участия врачей частей в госпитальных конференциях;

· проведения Дней донора в частях гарнизона;

· выделения специалистов для участия в итоговых проверках медицинской службы частей гарнизона, омедб;

· руководства научной, рационализаторской работой войсковых врачей;

· медицинского освидетельствования военнослужащих для определения категории годности при поступлении на военную службу по контракту при отсутствии в гарнизоне военной поликлиники;

· подготовки лаборантов из медицинских сестер, специалистов среднего звена по функциональной диагностике, физиотерапии из сестер медицинских пунктов частей гарнизона.

4.5. Управление качеством медицинской помощи

Управление качеством медицинской помощи является прикладной дисциплиной общей теории управления. Основная работа по управлению качеством медицинской помощи должна проводиться на уровне медицинского учреждения, где разрабатываются и реализуются программы непрерывного повышения качества медицинской помощи и управления удовлетворенностью пациентов. В социальной сфере управление рассматривается как интеграция процессного, структурного и ситуационного подходов (по конечному результату).

Структурный подход реализуется в лицензировании медицинских учреждений, аттестации медицинских специалистов. При этом контролю подвергаются непосредственно госпиталь (оценивается их соответствие установленным требованиям, оснащение медицинской аппаратурой и др.), а также специалисты, трудящиеся в нем (оценивается уровень профессиональной подготовки, соответствие занимаемой должности).

Управленческий контроль (процессный подход) предусматривает сопоставление достигнутых результатов с заранее установленными стандартами и корригирующие действия в случае регистрации отклонений. Он дополняет структурный подход и основан на экспертизе качества процесса оказания медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи по конечному результату представляет собой соответствие результативности деятельности учреждения планируемому конечному результату.

Качество медицинской помощи – это ее свойство, требующее получение пациентом такого комплекса профилактической, диагностической и лечебной помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, максимальному удовлетворению пациента от процесса оказания помощи.

Критерии качества медицинской помощи (ВОЗ): адекватность, своевременность, до-
ступность, эффективность, безопасность, экономичность, научно-технический уровень, достаточность.

На качество медицинской помощи оказывают следующие факторы: уровень квалификации медицинского персонала, наличие и полнота использования в работе стандартов медицинской помощи, преемственность между этапами оказания медицинской помощи, постоянный анализ деятельности медицинского персонала, внедрение современных методов диагностики и лечения, соблюдение санитарно-противоэпидемического (профилактического) режима, наличие функциональных обязанностей сотрудников и строгое их выполнение, обеспеченность госпиталя медикаментами и оборудованием, больничная эстетика, соблюдение требований медицинской этики и деонтологии, аттестация рабочих мест, мотивация медицинских работников и больных на хороший конечный результат лечения и др.

Совершенствование качества медицинской помощи является важнейшим атрибутом деятельности любой организации здравоохранения, поскольку от этого во многом зависит здоровье обслуживаемых контингентов. Успешное достижение названной цели определяется целым комплексом мероприятий, среди которых основополагающим является управление качеством медицинской помощи.

Под управлением качеством медицинской помощи следует понимать процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для формулировки и достижения цели такой организации оказания медицинской помощи пациентам по территориальному принципу, которая бы удовлетворяла самым высоким человеческим потребностям по сохранению здоровья на основе современных медицинских технологий[******].

В методическом плане управление качеством медицинской помощи представляет собой циклический процесс, включающий следующие этапы:

I. Подготовительный – планирование конкретного результата, разработка соответствующих нормативов, определение порядка проведения экспертной оценки и анкетирования, планирование контроля качества медицинской помощи.

II. Осуществление экспертной оценки и ведение карт экспертизы.

III. Проведение социологического изучения удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием, а также удовлетворенности врачей работой вспомогательных подразделений и служб госпиталя.

IV. Обработка карт экспертной оценки и анкет, расчет показателей, составление аналитических таблиц и передача информации на различные уровни управления.

V. Анализ полученной информации органом управления.

VI. Разработка Программы обеспечения качества и ее реализация.

Данные Программы являются основой управления качеством медицинской помощи. Ее подготовка предусматривает определенный алгоритм действий руководства военного госпиталя:

- создание комиссии по обеспечению качества медицинской помощи;

- назначение ответственных лиц за осуществление Программы;

- разработка тактики и методологических подходов;

- определение области воздействия;

- обучение персонала;

- анализ полученных результатов;

- подведение итогов проделанной работы.

На комиссию по реализации Программы качества возлагаются следующие основные задачи:

- координация деятельности по обеспечению качества;

- анализ решений, рекомендаций и действий, предпринятых должностными лицами и структурами, участвующими в деятельности по обеспечению качества медицинской помощи;

- оценка лечебно-диагностического процесса и выбор проблемных вопросов;

- планирование и установление приоритетов в обеспечении качества медицинской помощи;

- стимулирование деятельности по обеспечению качества медицинской помощи, в том числе за счет внебюджетных источников финансирования; вовлечение всех подразделений военного госпиталя в деятельность по обеспечению качества;

- контроль проблем, выявляемых во время реализации программы, принятие корректирующих мероприятий, распространение результатов;

- оценка эффективности Программы;

- подготовка отчета о своей деятельности и представление его в орган управления военно-медицинской службы.

В целях облегчения деятельности комиссии целесообразно назначать ответственного за Программу, задачей которого является сбор необходимых данных, их анализ, оказание помощи должностным лицам в реализации решений, обучении и привлечении персонала к работе, контроль за их выполнением.

Ответственность за реализацию Программы обеспечения качества медицинской помощи может возлагаться и на другие комиссии, уже задействованные в процессе обеспечения качества: комиссию по изучению летальных исходов, клинико-экспертную и военно-врачебную комиссии. Состав комиссии зависит от объема запланированных мероприятий и мощности госпиталя. Комиссия может комплектоваться на выборной основе с максимальным вовлечением персонала в этот процесс. Периодичность проведения заседаний должна быть не реже 1 раза в квартал, где выбираются приоритетные действия по обеспечению качества. По результатам работы заполняются рабочие карты, в которые заносится информация о полученных результатах.

Обязательному контролю качества медицинской помощи подлежат все случаи: летальных исходов, внутригоспитальных инфекций и осложнений, досрочного увольнения по болезни с военной службы, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года, заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (временной нетрудоспособности), с расхождением диагнозов, сопровождавшимся жалобами пациентов или их родственников.

Остальные случаи оказания медицинской помощи подвергаются экспертной оценке методом «случайной выборки». При этом начальники (заведующие) отделений (кабинетов) в течение месяца проводят экспертизу не менее 50% медицинских документов больных с определившимся исходом лечения; заместители начальников госпиталей по медицинской части, клинико-экспертной работе, освобожденные главные и ведущие специалисты – не менее 30-50 экспертиз в течение квартала, военно-врачебные и клинико-экспертные комиссии осуществляют экспертный контроль всех случаев лечения больных, проходящих через комиссии, комиссии по изучению летальных исходов проводят экспертный контроль летальных случаев.

При проведении экспертного контроля медицинских документов больных с определившимся исходом лечения в обязательном порядке подвергаются оценке такие показатели, как своевременность, объем и полнота диагностических исследований, правильность их оценки лечащим врачом, адекватность назначенного и проведенного лечения, и др.

На каждый случай экспертной оценки заполняются карты анкетного опроса и экспертной оценки с последующим расчетом количественных показателей (коэффициентов), которые заносятся в сводные таблицы.

Результаты экспертного контроля качества медицинской помощи обобщаются и используются для оценки профессионального уровня врачебного состава, разработки и осуществления мероприятий по совершенствованию их работы.

4.6. Обход подразделений госпиталя

Обход – это целенаправленная деятельность руководителей (начальников) по изучению положения дел на местах. Обход госпиталя проводится в целях анализа работы функциональных подразделений, профессионального совершенствования его сотрудников, а также своевременного выявления имеющихся недостатков и оперативного принятия управленческих решений по их устранению.

В практической деятельности руководители госпиталя могут использовать два основных вида обходов: плановый и внезапный. Кроме того, в зависимости от объема решаемых задач обходы могут подразделяться на комплексные и частные. Частные обходы классифицируются на административные, клинические, санитарно-гигиенические, хозяйственные и методические.

При проведении обходов лечебно-диагностических отделений (центров) приоритетное внимание должно уделяться клиническим и санитарно-гигиеническим вопросам, а при обходе служб госпиталя в первую очередь решаются административные и хозяйственные задачи.

Основные требования по организации обходов регламентированы функциональными обязанностями должностных лиц госпиталя, в которых начальнику госпиталя предписано: еженедельно проводить плановый обход подразделений госпиталя, проверку качества лечения и бытового обслуживания больных; регулярно в разное время дня и ночи, в выходные и праздничные дни проверять несение дежурства медицинским и другим персоналом госпиталя; организовывать проведение плановых (один раз в квартал) и внезапных проверок наличия в подразделениях госпиталя материальных средств, медицинского имущества, ядовитых и наркотических лекарственных препаратов.

Заместитель начальника госпиталя во время обходов должен контролировать:

· организацию перевода функциональных подразделений с мирного на военное время;

· службу войск и соблюдение внутреннего распорядка;

· проведение занятий по боевой подготовке с персоналом госпиталя и военно-медицинской подготовке с выздоравливающими больными;

· планирование повседневной деятельности; знание и выполнение личным составом функциональных обязанностей.

На заместителя начальника госпиталя по медицинской части возложено: проверять регулярно в разное время суток работу лечебно-диагностических отделений (центров), кабинетов и других подразделений госпиталя, принимать меры по устранению выявленных недостатков; ежедневно лично контролировать ход обследования и лечения тяжелобольных.

Заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе во время обходов обязан: изучать настроение, общественное мнение, психологическое состояние, нужды и запросы сотрудников подразделений и госпитализированных пациентов; контролировать морально-психологическое обеспечение боевой подготовки, внутренней службы, условия для духовного и культурного развития персонала госпиталя и больных, правильность использования технических средств и культурно-досугового имущества.

Заместитель (помощник) начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению обязан: проверять не реже одного раза в три месяца наличие и состояние материальных средств на складах и в подразделениях госпиталя; осуществлять контроль качества и правильности применения в госпитале горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей, за выполнением требований безопасности при обращении с ними; проверять соблюдение правил пожарной безопасности; контролировать организацию, полноту и качество питания больных в госпитале.

Заместитель начальника госпиталя по медицинскому снабжению обязан: контролировать учет медицинской техники и имущества, законность и целесообразность его расходования, условия хранения, а также строгое выполнение в госпитале требований руководящих документов, регламентирующих обращение с наркотическими и ядовитыми лекарственными средствами.

Главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя обязаны осуществлять непосредственный контроль качества ведения медицинской документации, рациональным расходованием лекарственных средств, эффективным использованием диагностической и другой медицинской аппаратуры, повышением профессионального уровня врачебного состава госпиталя.

Врач-диетолог обязан: путем выборочного ознакомления с историями болезни и личного участия во врачебных обходах контролировать правильность назначения лечащими врачами лечебного питания; систематически контролировать санитарное состояние кухни, продовольственного склада, столовых в отделениях; ежедневно проверять качество продуктов, поступающих на кухню и продовольственный склад, контролировать технологию приготовления лечебных блюд и работу кухни, доставку готовой пищи из кухни в отделения.

Обход функциональных подразделений госпиталя обычно проводится одним должностным лицом. С учетом сложившейся обстановки и решаемых задач к обходу могут привлекаться:

· начальник госпиталя – заместитель начальника госпиталя по медицинской части;

· заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе;

· заместитель (помощник) начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению;

· заместитель начальника госпиталя по медицинскому снабжению;

· заместители начальника госпиталя по медицинской части – главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя;

· главная медицинская сестра госпиталя;

· врач-диетолог (диетсестра) госпиталя.

Другие сотрудники госпиталя привлекается по усмотрению лица, проводящего обход.

Плановые обходы проводятся не реже одного раза в неделю. Сроки их проведения целесообразно отражать в планах работы госпиталя, лечебно-диагностических отделений (центров и кабинетов) и служб учреждения на месяц. Как правило, плановые обходы носят комплексный характер и проводятся в первой половине рабочего дня, когда начальники отделений (центров), служб и другие специалисты находятся на местах.

Плановые обходы начальника госпиталя и его заместителей (помощников) должны проводиться в разные дни недели, так как при этом лечебно-диагностические отделения (центры) и службы госпиталя подвергаются систематическому контролю.

Следует учитывать, что наименее эффективными являются плановые обходы, проводимые в начале и в конце недели, так как в первом случае врачебный состав занят изучением поступивших за выходные дни больных, а во втором – подготовкой выздоровевших к выписке; в часы занятий личного состава по боевой подготовке; в хирургических отделениях – в дни проведения плановых операций.

Продолжительность планового обхода зависит от ряда факторов, основными из которых являются: укомплектованность госпиталя медицинским персоналом; величина коечной емкости отделений и их численность; загруженность отделений больными; положение дел в учреждении и др. При этом в первую очередь обход необходимо планировать в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хирургических отделениях, отделениях, где находятся на лечении тяжелобольные, и в отделениях, неукомплектованных медицинским персоналом.

В случае если в течение недели не представляется возможным провести во всех подразделениях госпиталя плановый обход или за работой отделений (центров) и служб требуется дополнительный контроль, используются внезапные обходы, которые в дополнение к плановым обходам должны обеспечить бесперебойное и качественное медицинское и хозяйственное обслуживание госпитализированных пациентов. Как правило, данные обходы носят частный характер, в процессе которых рассматриваются наиболее важные вопросы.

Структурно все обходы подразделяются на три периода: подготовительный, проведение обхода и подведение итогов.

В подготовительный период начальнику госпиталя и его заместителям (помощникам) целесообразно изучить: загруженность лечебно-диагностических отделений (центров) больными; укомплектованность его врачами, средним и младшим медицинским персоналом; недостатки, выявленные во время предыдущих проверок; письма, заявления и жалобы, поступившие от больных, их родственников и медицинского персонала госпиталя, и т. д.

При этом определяется перечень вопросов, которые необходимо рассмотреть в процессе обхода. Намеченные мероприятия целесообразно отразить в рабочей тетради, где также указываются время проведения обхода, кто привлекается к обходу и т. д. От качества выполнения мероприятий подготовительного периода во многом зависит продолжительность и эффективность работы на местах.

Начальники лечебно-диагностических отделений (центров) при подготовке к плановому обходу должны лично проконтролировать: готовность отделения (центра) к оказанию неотложной медицинской помощи больным; планирование работы в отделении (центре); организацию службы войск и соблюдение внутреннего порядка в отделении (центре); знание функциональных обязанностей личным составом отделения (центра); выполнение больными своевременного и полноценного обследования и лечения, надлежащего за ними ухода; своевременность проведения пациентам консультаций и консилиумов по специальности в других отделениях; соблюдение правил медицинской этики и деонтологии; обеспеченность прав пациентов в отделении (центре); работу поликлинического отделения по профильной специальности; своевременность повышения квалификации медицинского персонала отделения (центра); проведение научной работы; внедрение в практику отделения (центра) передового опыта лечебно-диагностической и профилактической работы; подготовку по специальности и усовершенствование знаний прикомандированного к отделению (центру) медицинского состава воинских частей и лазаретов; соблюдение гигиенических норм и правил противоэпидемического режима работы в отделении (центре); периодичность выезда врачей-специалистов в воинские части и учреждения для оказания методической и практической помощи в организации лечебно-профилактической работы; обеспеченность безопасной эксплуатации медицинской техники, приборов и аппаратов в отделении (центре), профилактику профессиональных заболеваний у подчиненного личного состава и т. д. Кроме того, начальникам отделений (центров) целесообразно: проанализировать состояние и эффективность работы отделения (центра); разработать предложения по ее совершенствованию; подготовить перечень мероприятий, которые должны решаться с привлечением командования госпиталя.

В установленное время начальники отделений (центров) и служб госпиталя встречают лиц, проводящих обход, и представляются им. В дальнейшем они действуют в соответствии с поступившими указаниями.

Проведение обхода целесообразно начинать с доклада начальника отделения (центра), который может быть заслушан в его кабинете или в ординаторской в присутствии врачей и среднего медицинского персонала данного отделения (центра). В докладе должны быть отражены: задачи, стоящие перед лечебно-диагностическим отделением (центром); основные статистические показатели его работы и их динамика; укомплектованность отделения (центра) медицинским персоналом, его профессиональная подготовленность и морально-психологическое состояние; обеспечение медицинской аппаратурой, медикаментами, лечебным питанием, хозяйственным оборудованием и инвентарем; состояние тяжелобольных и пациентов с неясной патологией; нерешенные проблемы и т. д.

В процессе обхода лечебно-диагностических отделений (центров) начальником госпиталя в первую очередь изучаются: боевая и мобилизационная готовность отделения; состояние профилактической и лечебно-диагностической работы; боевая подготовка, воспитание, воинская и трудовая дисциплина; морально-психологическое состояние личного состава; сохранность и состояние материальных средств; материально-техническое, бытовое и финансовое обеспечение больных и персонала отделения (центра); санитарно-гигиеническое состояние; соблюдение противоэпидемического режима и т. д.

Заместитель начальника госпиталя по медицинской части при обходе в большей степени должен уделять внимание: организации и качеству оказания медицинской помощи; обследованию и лечению больных в отделении (центре); состоянию и направлениям совершенствования лечебно-диагностической работы и военно-врачебной экспертизы; оказанию лечебно-профилактическим учреждениям и войсковой медицинской службе в зоне ответственности методической и практической помощи; организации службы войск; поддержанию внутреннего порядка и другим мероприятиям.

Кроме того, указанные должностные лица во время обходов должны проверять: проведение лично начальником отделения осмотра в первые сутки всех вновь поступивших больных и закрепление их за ординаторами; осуществление им ежедневного осмотра всех тяжелобольных и не менее одного раза в неделю прочих пациентов; своевременное назначение больных на консультации, консилиумы, военно-врачебную комиссию; обоснованность выписки больных или их перевода в другие отделения (лечебные учреждения); периодичность обхода больных ординаторами и качество ведения ими историй болезни; осуществление начальником отделения (центра) контроля за работой ординаторов, среднего и младшего медицинского персонала; правильность выполнения врачебных назначений; качество ухода за больными; порядок использования и учет лекарственных средств, диагностической, лечебной аппаратуры; правильность хранения, учета и расходования ядовитых и наркотиче-ских лекарственных средств; качество и количество готовой пищи, поступающей из госпитальной кухни для питания больных; в отделениях хирургического профиля-наличие утверж-денного графика проведения операций и т. д.

Результаты обходов должны подвергаться анализу и разбору, который необходимо проводить с учетом категорий сотрудников подразделения. Для наглядности разбор целесообразно проводить в сравнении с результатами предыдущих обходов, которые должны быть зафиксированы в журнале учета обходов лечебно-диагностических отделений и служб госпиталя, в котором выделяется три графы: дата и Ф. И.О. проверяющего; выявленные недостатки; мероприятия, проведенные начальником отделения (центра, службы) по устранению выявленных недостатков. Ведение этого журнала позволяют начальнику госпиталя контролировать работу своих заместителей (помощников) в функциональных подразделениях учреждения. Выводы, сделанные в процессе внезапного обхода при отсутствии начальника отделения (центра), могут быть доведены до дежурного медицинского персонала.

Обобщенные материалы плановых и внезапных обходов целесообразно обсуждать на еженедельном подведении итогов работы госпиталя. При этом необходимо освещать не только отрицательные, но в первую очередь положительные стороны работы подразделений. В случае регулярного выявления грубых нарушений вопрос об их устранении может быть вынесен на госпитальную врачебную конференцию или ежемесячное подведение итогов работы госпиталя.

4.7. Прием посетителей

Прием военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ и других лиц как по служебным, так и по личным вопросам в соответствии с требованиями «Методиче-ских рекомендаций по вопросу подготовки и проведения приема посетителей в Вооруженных Силах Российской Федерации» 2000 г. является обязанностью всех командиров и начальников.

Начальник госпиталя личный прием должен проводить не реже двух раз в месяц. Для этого в приказе по госпиталю указываются дни и часы, удобные для посетителей. В необходимых случаях прием посетителей проводится в вечерние часы, в кабинете начальника госпиталя или в специально отведенном для этого месте. Перенос даты приема или поручение его другим лицам не допускается. В исключительных случаях по служебной необходимости прием может провести заместитель начальника госпиталя или заместитель начальника госпиталя по медицинской части.

Посетители, приехавшие из других населенных пунктов, должны приниматься в дни обращения. В случае прибытия на личный прием посетителя, который предварительно не был внесен в список, он подлежит внесению в этот список и должен быть принят начальником госпиталя в день прибытия на личный прием.

Если во время личного приема будет выяснено, что для принятия решения необходимы дополнительные материалы, то посетителю о принятом решении сообщается позже или он приглашается на очередной прием.

Личному приему начальника госпиталя должна предшествовать тщательная подготовка. Ее проведение приказом по учреждению возлагается на одного из специалистов отдела кадров и строевого, в обязанности которого входит:

· доведение до военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ, больных и посетителей сведений о времени и месте проведения личного приема начальником госпиталя;

· подготовка списка посетителей с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, занимаемой должности, места жительства и вопросов, с которыми желает обратиться посетитель;

· истребование и изучение материалов, необходимых для принятия решения по существу вопроса;

· консультации со специалистами по поднимаемым посетителями вопросам;

· изучение законов и других нормативных документов, необходимых для принятия решения по существу вопроса;

· решение вопроса о приглашении на личный прием специалистов, командиров, начальников, сослуживцев;

· подготовка помещения для личного приема;

· предварительный доклад начальнику госпиталя о предстоящем личном приеме (данные о посетителях, вопросы, с которыми они намерены обратиться, предлагаемые решения и пр.);

· доклад в день приема начальнику госпиталя о прибытии посетителей и их представление.

Начальник госпиталя во время личного приема обязан:

· проявлять по отношению к посетителям тактичность и выдержанность;

· внимательно, полно и всесторонне изучить вопрос;

· принять обоснованное решение;

· довести принятое решение до заявителя;

· принять исчерпывающие меры к исполнению решения.

Поданные на личном приеме письменные предложения, заявления и жалобы подлежат регистрации и учету в установленном порядке.

После проверки правильности записи в книге учета посетителей начальник госпиталя принятое решение заверяет своей подписью. Не реже одного раза в квартал производится проверка состояния работы по приему посетителей, для чего назначается комиссия. В ходе проверки устанавливается правильность учета, своевременность рассмотрения и разрешения заявлений посетителей, вскрываются причины, повлекшие жалобы, особое внимание при этом уделяется повторным обращениям. О результатах работы комиссии составляется акт, который утверждается начальником госпиталя.

Делопроизводство по приему посетителей в госпитале ведется отдельно от других видов делопроизводства. Документы по личному приему граждан формируются в отдельные дела в соответствии с номенклатурой дел в госпитале. Документы в этих делах располагаются в хронологическом порядке. Каждое предложение, заявление, жалоба и все документы по их рассмотрению и разрешению составляют в деле самостоятельную группу. В случае получения повторного предложения, заявления, жалобы или появления дополнительных документов они подшиваются к данной группе документов. Неразрешенные предложения, заявления и жалобы, а также неправильно оформленные документы подшивать в дело за-прещается.

Для анализа и обобщения вопросов, содержащихся в предложениях, заявлениях и жалобах, по окончании года составляется аналитическая справка, которая после доклада начальнику госпиталя подшивается в дело.

4.8. Порядок рассмотрения обращений граждан

Ответственность за работу с письмами и устными обращениями, адресованными в госпиталь, возлагается на начальника госпиталя. При рассмотрении письменных и устных обращений военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ начальник госпиталя руководствуется законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации (Конституцией Российской Федерации, Федеральными законами, Уставами Вооруженных Сил Российской Федерации, приказом Министра обороны Российской Федерации «О работе с обращениями граждан в Вооруженных Силах Российской Федерации»[††††††] и настоящим Руководством).

Начальник госпиталя обязан:

· обеспечивать необходимые условия для своевременного и качественного рассмотрения обращений граждан;

· принимать и в пределах предоставленных ему прав в установленные сроки разрешать обращения заявителей;

· внимательно разбираться в существе обращения, при необходимости истребовать документы для правильного разрешения просьбы заявителя и принимать меры по объективному, полному и всестороннему рассмотрению обращения;

· принимать законные и обоснованные решения по обращениям и обеспечивать своевременное и правильное исполнение этих решений;

· рассмотреть полученное обращение в трехдневный срок и, если предложение (заявление, жалоба) будет признано правильным, немедленно принять меры для его выполнения или к удовлетворению просьбы подавшего заявление (жалобу);

· уважительно относиться ко всем просьбам заявителей, не допускать умаления личного достоинства граждан при рассмотрении и разрешении предложений, заявлений и жалоб;

· оперативно принимать меры для разрешения законных требований и обоснованных жалоб;

· принимать меры по выявлению и устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы военнослужащих и других граждан, полнее использовать содержащуюся в них информацию для изучения положения дел в подразделениях учреждения;

· сообщать заявителям о решениях, принятых по их обращениям, а в случаях, когда просьбы заявителей не основываются на действующем законодательстве, давать подробные разъяснения правового разрешения рассматриваемых вопросов;

· систематически анализировать и изучать причины возникновения жалоб, использовать высказываемые в письмах предложения, критические замечания, сигналы о недостатках в оказании медицинской помощи в целях улучшения и совершенствования работы учреждения;

· предоставлять по команде полную и объективную информацию о состоянии работы с обращениями граждан в вышестоящие органы военного управления и должностным лицам, осуществляющим проверку этой работы.

Предложения, заявления и жалобы граждан, копии ответов на них и документы, связанные с их разрешением (в необходимых случаях и конверты), формируются в отдельное дело. Обращения военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ и других граждан, находящихся на обследовании и лечении в госпитале, регистрируются делопроизводителем отделения кадров и строевого в день поступления в книгу предложений, заявлений и жалоб (при этом в правом верхнем углу первой страницы письма проставляются регистрационный номер и дата получения).

Письма, а также устные обращения военнослужащих, гражданского персонала ВС РФ и других лиц рассматриваются, как правило, не более месяца, а не требующие дополнительного изучения и проверки – безотлагательно, но не позднее 15 дней. Решения по обращениям военнослужащих принимаются безотлагательно, но не позднее 7 дней со дня поступления. Срок рассмотрения письма исчисляется с момента его регистрации в госпитале. При необходимости проведения специальной проверки, истребования дополнительных материалов и принятия других мер сроки разрешения могут быть в порядке исключения продлены соответствующими должностными лицами либо их заместителями, но не более чем на месяц, о чем сообщается заявителям. О продлении срока делается отметка в Книге предложений, заявлений и жалоб.

Поручения начальника госпиталя подчиненным в отношении поступившего заявления заносится в Книгу предложений, заявлений и жалоб и доводятся до них под расписку в Книге. Не допускается направлять письма на рассмотрение тем лицам, действия которых обжалуются.

Должностное лицо, неправомерно отказывающее в приеме или рассмотрении обращения заявителя, допускающее другие нарушения действующего законодательства в работе с обращениями граждан, препятствующее подаче жалобы военнослужащими и привлекающее их за это к дисциплинарной ответственности, преследованию либо ущемлению по службе, а также заявитель, подавший заведомо ложное заявление (жалобу), привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Обращение считается разрешенным, если рассмотрены все поставленные в нем вопросы, по нему приняты необходимые меры и дан исчерпывающий ответ в соответствии с действующим законодательством.

Письма военнослужащих и других граждан с требованием сообщить результаты рассмотрения ранее поданного ими предложения, заявления, жалобы берутся на контроль.

Если письмо содержит несколько вопросов, рассмотрение которых находится в компетенции различных органов военного управления, то снимается необходимое количество копий письма и направляются соответствующим адресатам в части, их касающейся. Письма граждан, направляемые в другие органы военного управления и организации, оформляются сопроводительным письмом.

По каждому письменному или устному обращению автору или заявителю дается в установленный срок исчерпывающий письменный или устный ответ на все поставленные им вопросы. Если автору обращения сообщается о предполагаемых решениях по поставленным вопросам, то они подлежат контролю до полного осуществления намеченных мер. В Книге предложений, заявлений и жалоб делается запись о результатах рассмотрения письма или устного обращения, отмечается, когда и кем дан ответ автору. На исходящем письменном документе указывается, кому он адресован.

Работа с письмами ежеквартально проверяется внутренней комиссией госпиталя.

Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов и работников, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им медицинской помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации (ч. II, приложение 20).

Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения. Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и
основанным на законе. Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются. Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суде в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

4.9. Контроль за исполнением служебных документов

Организация контроля и проверки исполнения служебных документов в госпитале регламентирована приказами Министра обороны Российской федерации (2002 г. № 000 «О мерах по дальнейшему совершенствованию контроля за исполнением служебных документов в Министерстве обороны Российской Федерации»), приказами начальника Тыла ВС РФ – заместителя Министра обороны РФ (2001 г. № 40), приказами начальника ГВМУ МО РФ (2003 г. № 000) и настоящим Руководством.

Контроль за исполнением служебных документов представляет собой комплекс меро-приятий, проводимых командованием по качественному, своевременному и полному практическому исполнению служебных документов и указанных в них поручений. Он включает: контроль за доведением поручений до исполнителей и организацию исполнения; контроль за своевременным и правильным исполнением поручений; контроль качества и полноты выполнения задач (требований), поставленных в документе.

В каждом госпитале осуществляется контроль за исполнением документов как поступивших из вышестоящих органов военного управления, так и направляемых в воинские части (учреждения). Обязательному контролю подлежат все служебные документы, в которых определены сроки исполнения или имеются поручения о предоставлении докладов, предложений, заключений и выполнении (проведении) других конкретных мероприятий.

Контроль за исполнением подразделяется на текущий (оперативный) и долгосрочный. Текущему (оперативному) контролю подлежат поручения со сроком исполнения не более одного месяца. Долгосрочному контролю подлежат поручения, срок исполнения которых более одного месяца, а также поручения длительного характера, даваемые в приказах и директивах старших начальников. Долгосрочный контроль в госпитале организуется согласно плану работы госпиталя на год, где определяются перечень документов, подлежащих долгосрочному контролю, порядок и сроки их исполнения и контроля. Поручения по этим документам контролируются один раз в квартал, а поручения по вновь изданным документам контролируются: первые три месяца – ежемесячно; последующие три квартала – ежеквартально; в дальнейшем – один раз в полугодие.

Если срок исполнения служебного документа (шифр телеграммы) в поручении или самом документе не указан, документ должен быть исполнен в срок не более одного месяца, документы с отметкой «срочно» – в срок не более 3 дней, а телеграммы (кроме шифротелеграмм) – не более 2 дней. Срок исполнения исчисляется в календарных днях от даты подписания поручения начальником госпиталя.

При необходимости изменения срока исполнения служебного документа не позднее чем за 3 дня (по срочным документам – за 1 день) до истечения срока исполнения должностному лицу, давшему поручение, представляется доклад с указанием причин задержки, принимаемых мерах и необходимого времени для полного исполнения (доработки) документа. Представление доклада о продлении срока исполнения документа допускается без согласования с должностными лицами, указанными в поручении в качестве соисполнителей.

Задачи исполнителям на выполнение требований, изложенных в документе, оформляются в виде поручений. Поручение по исполнению служебного документа дается, как правило, одному должностному лицу. Если поручение дается нескольким должностным лицам, то указывается должностное лицо, ответственное за своевременное и качественное исполнение документа в целом. Если в поручении ответственное лицо не указано, то за исполнение документа в целом отвечает должностное лицо, указанное в поручении первым, оно обязано организовать в установленный срок исполнение служебного документа, согласовать документ со всеми должностными лицами, указанными в поручении, а в случае необходимости – и с другими должностными лицами.

К докладам, предложениям, заключениям и проектам служебных документов, представляемых исполнителями, обязательно прилагается документ, по которому были даны эти поручения.

Проекты распоряжений и приказов, выполнение которых повлечет расходование (получение) материальных и денежных средств, использование основных фондов, военной техники и имущества, до представления на подпись в обязательном порядке согласовываются с финансово-экономическим отделением госпиталя. Проекты докладов (приказов), представляемых на подпись должностному лицу, печатаются на типографских бланках. На обороте последнего листа (кроме приказа) печатается фамилия, имя, отчество исполнителя и его служебный телефон.

Начальник госпиталя ежегодно своим приказом определяет порядок организации контроля за исполнением. В нем устанавливаются:

· цель и задачи контроля за исполнением служебных документов, должностные лица, ответственные за ведение работы по контролю за исполнением;

· порядок обучения личного состава управления по правилам разработки и оформления служебных документов и организации контроля за исполнением;

· средства контроля за исполнением служебных документов и порядок их использования;

· периодичность проверок контроля за исполнением служебных документов (не реже двух раз в год);

· периодичность проведения анализа исполнительской дисциплины подчиненных долж-ностных лиц, выработки и реализации мер по ее совершенствованию.

Кроме того, в должностных обязанностях исполнителей отражаются задачи по контролю за исполнением, а в планах работы учреждения – конкретные мероприятия по совершенствованию контроля за исполнением.

Средствами контроля за исполнением являются: автоматизированная система контроля за исполнением на базе компьютера; журналы (карточки) контроля за исполнением служебных документов; рабочие тетради начальников и других должностных лиц.

Поступившие в госпиталь служебные документы докладываются начальнику госпиталя или должностному лицу, его замещающему, и рассматриваются им, как правило, в день поступления, а документы с отметкой «срочно» - немедленно. Должностное лицо, замещавшее ответствующего начальника госпиталя, обязано доложить ему по прибытии о всех поступивших служебных документах и принятых по ним решениях (отданных поручениях).

Поручение по исполнению служебного документа пишется на свободных от текста полях этого документа или на отдельном листе, прилагаемом к документу. Писать поручение на тексте служебного документа запрещается.

Поручение излагается кратко и должно включать:

· исполнителя;

· должностное лицо или должностных лиц с указанием ответственного за исполнение документа;

· срок исполнения: при определении срока исполнения командир (начальник) должен учитывать время, потребное на пересылку (доставку) служебного документа исполнителем и на выполнение задач, указанных в поручении;

· порядок исполнения: указываются наиболее важные вопросы в решении общей задачи, содержащейся в документе, очередность, пути, способы и методы их разрешения, необходимость представления промежуточного доклада, подготовки заключения, справок и т. п.;

· личную подпись должностного лица и дату поручения (резолюции).

Служебные документы, подлежащие контролю, учитываются в журнале контроля за исполнением служебных документов или заносятся в память компьютера. По каждому документу должны быть отражены: дата, регистрационный номер, краткое содержание документа, поручения должностных лиц, срок исполнения, фамилия исполнителя, отметка об исполнении и другие необходимые данные.

Из делопроизводства документы передаются исполнителем под расписку в журнале учета служебных документов.

Служебный документ считается исполненным и снятым с контроля, когда:

· выполнены все данные по нему поручения, результаты работы доложены лицу, давшему первоначальные поручения, не требуется повторных ему докладов, все подписанные им документы отправлены адресатам;

· результаты исполнения доложены (в том числе и по локальной вычислительной сети) в вышестоящий орган контроля за исполнением, откуда получено подтверждение о снятии данного документа с контроля. Задержка в представлении информации об исполнении считается задержкой в исполнении.

На исполненном служебном документе должна быть отметка исполнения с указанием даты исполнения, учетного номера (входящего, исходящего или инвентарного) отработанных во исполнение поручений документов, и номер дела, в которое они подшиты. Отметка делается на обороте последнего листа исполненного служебного документа и заверяется подписью исполнителя.

Служебные документы, не отвечающие установленным требованиям, в которых не содержится ответов на все поставленные в поручениях вопросы, не согласованные с необходимыми должностными лицами, не прошедшие в установленном порядок юридический контроль или представленные с нарушением сроком исполнения без указания причин задержки и мер воздействия и нарушителям, возвращаются для доработки и повторного представления, или докладываются с проектами приказов о наказании виновных.

Возвращение служебных документов, не отвечающих установленным требованиям, не является уважительной причиной задержки срока исполнения.

Состояние контроля за исполнением служебных документов в госпитале проверяется два раза в год (по состоянию на 1 января и 1 июля) специально назначенными комиссиями.

При этом особое внимание уделяется:

· организации контроля за исполнением служебных документов;

· знанию должностными лицами органов контроля своих обязанностей;

· соответствию представленных докладов и фактическому состоянию дел.

Результаты повседневного контроля исполнения служебных документов отражаются в материалах подведения итогов работы учреждения за месяц, период обучения и год. При проведении контрольных занятий и итоговых проверок госпиталя состояние контроля за исполнением служебных документов отражается в материалах разбора.

4.10. Подведение итогов работы

Подведение итогов работы в госпитале является одним из элементов учебно-воспитательной работы с личным составом, который проводится в целях доведения до сотрудников учреждения оценки их практической деятельности в лечебно-диагностических отделениях, службах и учреждении. В целом по сохранению жизни и восстановлению здоровья обслуживаемых контингентов, качественному выполнению стоящих задач, обеспечению в госпитале высокой боевой готовности, повышению уровня профессиональной подготовки и совершенствованию медицинского обеспечения войск (сил).

Главное содержание этой работы заключается в проведении государственной политики, формировании у персонала госпиталя качеств гражданина, патриота, защитника Отечества, профессионала, повышение личной ответственности каждого за выполнение поставленных задач.

Периодичность подведения итогов определяется соответствующими нормативными документами.

С учетом особенности работы госпиталя, подведение итогов подготовки личного состава, состояния службы войск, воинской дисциплины и лечебно-диагностической работы в госпитале проводится: за сутки, неделю, месяц, квартал, период обучения и год. При этом организация и методика подведения итогов в госпиталях во многом определяется сложившейся обстановкой, решаемыми задачами, организационно-штатной структурой учреждения и другими факторами.

В целях оперативного принятия управленческих решений в госпитале целесообразно ежедневно подводить итоги работы. В лечебно-диагностических отделениях (центрах) это происходит на утренних конференциях под руководством начальников отделений (центров), в службах госпиталя – в конце рабочего дня под руководством заместителей (помощников) начальника госпиталя или начальников служб, а в учреждении в целом – при смене дежурного наряда под руководством начальника госпиталя. В случае если за работой учреждения требуется дополнительный контроль, начальники госпиталей могут организовывать подведение итогов и в конце рабочего дня, при этом на совещание привлекаются, как правило, только их заместители (помощники).

Информацию о состоянии дел в учреждении начальник госпиталя получает из докладов дежурных врачей, своих заместителей (помощников), начальников отделений (если они привлекаются к смене дежурств) и данных, представляемых медицинской частью госпиталя о динамике движения больных и использовании коечного фонда за сутки.

Кроме того, для координации действий консультантов и врачей-специалистов могут проводиться утренние совещания врачей под руководством ведущего терапевта и ведущего хирурга госпиталя. В случае если в госпитале нет необходимости ежедневно организовывать совещания врачей под руководством ведущих специалистов, то их проведение может планироваться в конце или начале недели в первой половине рабочего дня.

Подведение итогов работы госпиталя за прошедшую неделю целесообразно проводить на служебных совещаниях личного состава, на которые, как правило, приглашаются все врачи госпиталя, не задействованные в наряде, главная медицинская сестра, а при необходимости старшие медицинские сестры лечебно-диагностических отделений (центров) и другие должностные лица.

При подведении итогов работы за неделю выступают начальник госпиталя и его заместители (помощники), где они кратко доводят до присутствующих материалы анализа работы госпиталя за прошедший период и ставят задачи на следующую неделю. При необходимости заслушиваются начальники отделений (центров) и служб о состоянии дел в подчиненных подразделениях и нерешенных проблемах.

Подведение итогов работы госпиталя за месяц начальник учреждения проводит на служебном совещании в присутствии всего личного состава госпиталя. Проведению этого мероприятия должна предшествовать большая подготовительная работа. За неделю до совещания заместители (помощники) начальника госпиталя представляют непосредственному начальнику обобщенные сведения о результатах личных и комплексных проверок работы учреждения, о выявленных недостатках и принятых мерах. Медицинская часть госпиталя за прошедший месяц представляет обобщенные сведения о движении больных и порядке их поступления в учреждение в % (по нарядам, по распоряжению начальника госпиталя, экстренных, переведенных из других лечебных учреждений), а также о работе терапевтических и хирургических отделений (центров), исходах лечения, показателях диагностической работы, использовании коечного фонда и т. д.

Данное служебное совещание целесообразно планировать на один из дней, когда подводятся итоги работы за неделю, или отдельно, в первой декаде месяца, следующего за отчетным периодом. На совещании выступают начальник госпиталя, по отдельным вопросам его заместители (помощники), начальники отделений (центров), при необходимости другие долж-ностные лица. Показатели состояния воинской дисциплины, службы войск и лечебно-диагностической работы должны представляться в сравнении с данными за отчетный период прошедшего года. Для этого целесообразно подготовить схемы или слайды, наглядно отображающие итоги работы госпиталя за отчетный период. В конце совещания начальник отделения кадров и строевого доводит руководящие документы, поступившие в учреждение за истекший период.

При подведении итогов работы за месяц целесообразно предоставлять слово начальнику аптеки о поступивших новых препаратах и сроках их необходимой реализации.

По результатам работы госпиталя за месяц должен издаваться и зачитываться на совещании приказ. В нем освещаются вопросы подготовки личного состава, состояния службы войск и воинской дисциплины, а также лечебно-диагностической работы. Приказ разрабатывается по произвольной форме и обычно включает: краткий анализ и общую оценку результатов работы госпиталя за рассматриваемый период; основные недостатки в работе медицинского и обслуживающего персонала; определение мест функциональным подразделениям госпиталя; конкретные задачи на следующий месяц по улучшению работы учреждения, сроки исполнения и ответственные должностные лица. Целесообразно в приказе поощрять отдельных сотрудников и начальников отделений (центров) и служб, чьи подразделения добились значительных результатов в работе, а также привлекать к дисциплинарной ответственности лиц, имеющих серьезные упущения по службе (работе).

Подведение итогов состояния службы войск, воинской дисциплины и боевой подготовки в госпитале за квартал не проводится. Однако начальник приемного отделения госпиталя ежеквартально обобщает, анализирует и представляет начальнику госпиталя и (или) его заместителю по медицинской части данные о дефектах в медицинской помощи, имевшиеся на догоспитальном этапе. Гарнизонные медицинские специалисты из числа медицинского персонала госпиталя за указанный период проводят по своим направлениям анализ лечебно-диагностической работы в обслуживаемых военно-медицинских учреждениях и медицин-ской службе воинских частей. На основании этих данных разрабатываются мероприятия по дальнейшему совершенствованию лечебно-профилактического обеспечения в зоне ответственности или гарнизоне. Эти материалы должны использовать при проведении гарнизонных врачебных конференций.