Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) (стр. 9 )

Регистрация медицинских данных начинается в приемном отделении, где основными документами медицинского учета являются: книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение; книга учета больных в амбулатории; книга дежурного врача; здесь начинается ведение истории болезни и учетной карты стационарного больного на каждого поступившего в лечебное учреждение.

Порядок оформления первичной медицинской документации в госпитале приведен в приложении 50 (ч. II).

История болезни (ф. № 12) является основным документом медицинского учета госпиталя и составляется на каждого больного, поступившего на стационарное лечение.

История болезни содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в госпитале, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные истории болезни позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по различным запросам.

Титульный лист истории болезни содержит в основном паспортную часть, на нем предусмотрены поля, предназначенные для специальных отметок (группа крови, резус-фактор, аллергия и др.). Титульный лист содержит также диагноз заболевания при направлении больного в госпиталь, предварительный и окончательный диагнозы госпиталя, указываются сопутствующие заболевания и осложнения, клинический исход, заключение ВВК (ВЛК). На обороте титульного листа в «Особых отметках» записывается согласие больного (родственников) на операцию. Предусмотрено место для записи приема и выдачи вещей и ценностей от больных. Здесь же записывается диагноз патологоанатомический. Паспортная часть, диагноз направления и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в госпиталь, записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в истории болезни, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

После этого история болезни направляется вместе с больным в соответствующее лечебное отделение, где ее ведет лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на второй странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название (подробное описание операции оформляется в книге учета хирургических операций (ф. 16)).

Во время пребывания больного в госпитале история болезни хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике. На прилагаемом к истории болезни температурном листе палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание, больного и т. д.

При выписке (или смерти) больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, данные исследований на последнюю дату, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз.

История болезни подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. История болезни выписываемых больных передается в медицинскую часть госпиталя, где на основании содержащихся в ней данных завершается заполнение учетной карты стационарного больного, после чего история болезни сдается в архив госпиталя для хранения в течение установленного срока.

История болезни имеет научно-практическое, юридическое и научно-статистическое значение, служит исходным материалом для изучения причин и особенностей течения заболеваний, дает возможность судить о правильности диагностических и лечебных мероприятий. На данных историй болезни составляются аналитические таблицы объяснительной записки годового медицинского отчета.

Учетная карта стационарного больного (ф. № 10) заполняется на каждого госпитализированного больного. Лицевая сторона - в приемном отделении в момент поступления больного, оборотная – в медицинской части после убытия (смерти) больного. Источником информации для ее заполнения является история болезни.

Учетная карточка стационарного больного является основным документом для составления цифровой части годового медицинского отчета госпиталя, она может также использоваться в справочных целях.

Книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. № 13), предназначена для оперативного учета госпитализированных больных. В первом разделе ее регистрируются все больные с указанием их паспортных данных, предварительного и окончательного диагноза: исхода и длительности пребывания в госпитале. Второй раздел книги – дневник учета заполняемости коек - предусматривает ежедневную регистрацию числа развернутых и занятых коек в каждом лечебном отделении. Эти данные учитываются по состоянию на
8 ч и записываются в виде дроби (в числителе – число занятых коек, в знаменателе – число развернутых коек). Указанные данные используются для определения использованной и фактической коечной мощности отделения. Книга ведется в приемном отделении и в каждом из лечебных отделений госпиталя и используется для составления отчетных данных по отделению и выдачи справок о лечившихся больных.

Книга дежурного врача (ф. № 14) служит для регистрации дежурного наряда, движения больных в госпитале, данных об умерших больных, дефектах, обнаруженных при приеме больных, о больных, принятых на лечение в тяжелом состоянии, инфекционных, раненых, отравленных, связанных с судебными случаями, а также об отказах в госпитализации. Кроме того, в книге отмечаются качество и время выдачи пищи, сведения о проступках и нарушениях порядка и госпитального режима больными, поступивших жалобах, чрезвычайных происшествиях и проведенных мероприятиях, посещениях инспектирующих лиц, указаниях и распоряжениях начальника госпиталя и инспектирующих лиц. Книга ежедневно заполняется дежурным врачом к моменту сдачи дежурства. Данные этой книги используются для доклада дежурного врача на утренней врачебной конференции, а также командованию госпиталя. Часть данных книги используется для составления годового медицинского отчета (разд. «Движение больных») и для справочных целей.

В лечебных отделениях ведутся история болезни, книга учета больных, находящихся на стационарном лечении, книга учета хирургических операций, книга учета специальных диагностических исследований, карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания, книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств, книга учета крови, ее компонентов и препаратов, процедурные карты, книга учета анестезий, книга учета интенсивной терапии, медицинские книжки военнослужащих. Помимо истории болезни, с которой больной поступает из приемного отделения (ф. № 12), в некоторых специализированных отделениях могут вестись другие формы историй болезни, содержащие целый ряд профильных специализированных сведений. К ним относится история родов, которая ведется в акушерских (акушерско-гинекологических) отделениях госпиталей на всех поступивших рожениц. Кроме обычных паспортных и общих данных содержит ряд специальных признаков по течению беременности, родов и послеродовому периоду матери. На родившегося ребенка в этих отделениях заводится история развития новорожденного, где собирается необходимая информация о течении беременности и родов, данные наблюдения за новорожденным и его развитием на протяжении пребывания в лечебном отделении.

Книга учета хирургических операций (ф. № 16) предназначена для учета всех хирургических вмешательств, выполненных во всех (главным образом, хирургических) отделениях госпиталя и приемном отделении. В ней регистрируются общие данные об оперируемом, диагноз (до и после операции), наименование и краткое описание операции, осложнения во время операции, вид обезболивания, исход операции и состояние больного после нее. Обязательно указываются фамилии оперировавшего, ассистента и наркотизатора.

Карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф. № 23) ведется в инфекционном, дерматовенерологическом и туберкулезном отделениях. Заполняется в одном экземпляре на каждого поступившего на лечение острозаразного больного (по установленному перечню инфекционных заболеваний) при подтверждении или изменении у него диагноза и отсылается начальнику медицинской службы военного округа (флота). При поступлении острозаразного больного непосредственно в госпиталь (минуя часть) карточка заполняется в двух экземплярах: один - направляется врачу части, другой – начальнику медицинской службы по подчиненности.

Книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств (ф. № 20) ведется во всех отделениях лечебного учреждения, где производится переливание препаратов крови и кровезамещающих жидкостей. В книге регистрируются данные о реципиенте, гемотрансфузионных и кровезамещающих средствах, способах переливания и осложнениях.

Книга учета крови, ее компонентов и препаратов (ф. № 25) предназначена для регистрации движения гемотрансфузионных средств и ведется во всех отделениях лечебного учреждения, где производится заготовка, хранение или переливание крови, ее компонентов и препаратов.

Книга учета анестезий (ф. № 30)[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡] ведется в отделениях госпиталя, где проводятся анестезии. В ней регистрируются данные о больном, диагноз, название операции, вид и метод анестезии, ее характер (плановая, неотложная), длительность, проведение искусственной вентиляции легких, риск анестезии и операции в баллах, осложнения.

Книга учета интенсивной терапии (ф. № 31)[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§] ведется в отделениях госпиталя, где проводится интенсивная терапия. В ней регистрируются данные о больном, дефектах в оказании помощи, диагноз, тяжесть состояния в баллах, использованные методы интенсивной терапии и реанимации, дата и время перевода (смерти) с указанием причин, количество дней проведения интенсивной терапии.

Медицинские книжки военнослужащих (ф. № 1, 2, 3) заполняются на выписываемых из госпиталя после лечения военнослужащих. В них отмечаются данные о пребывании в госпитале (эпикриз, проведенное лечение, рекомендации врачу части). По выписке больного из госпиталя медицинская книжка выдается сопровождающему (при отсутствии сопровождающего – больному) в запечатанном конверте под расписку или пересылается служебной
почтой в воинскую часть по месту прохождения военной службы выписанного из госпиталя больного.

В лечебно-диагностических отделениях и кабинетах основными документами медицинского учета являются: книга учета специальных диагностических исследований, книга учета лабораторных исследований, книга учета работы стоматологического кабинета, процедурная карта, карта лечебной физкультуры, протокол патологоанатомического вскрытия, карта гистологического исследования.

Книга учета специальных диагностических исследований (ф. № 17) служит для регистрации рентгенологических, электрофизиологических, ультразвуковых и других специальных медицинских исследований больных с применением специальных приборов и оборудования. В ней учитываются помимо паспортных данных диагноз, виды и результаты проведенных исследований.

В книге учета лабораторных исследований (ф. № 18) регистрируются клинические, биохимические, бактериологические, серологические и другие лабораторные исследования и их результаты с заключением врача-лаборанта.

Книга учета работы стоматологического кабинета (ф. № 19) предназначена для регистрации лиц, обратившихся в стоматологический кабинет госпиталя. В ней отмечаются паспортные данные больного, очередность обращения, диагноз и оказанная помощь, проведенная санация. При регистрации обращений первичным считается первое обращение к стоматологу по поводу болезней зубов, а также каждое последующее обращение с вновь возникшим или не выявленным ранее заболеванием. Все заболевания зубов, выявленные при одном осмотре, регистрируются как одно обращение, независимо от числа пораженных зубов. Повторным обращением считаются все обращения по поводу зарегистрированных ранее болезней зубов до полного окончания санации.

Процедурная карта (ф. № 8) ведется в лечебно-диагностических отделениях (кабинетах), в ней учитывается выполнение всех проведенных больному перевязок, физиотерапевтических, медикаментозных и иных процедур. В карте регистрируются данные о больном, диагнозе, назначениях, дате, времени и дозировке отпущенных процедур. Карту заполняют на каждого больного, проходящего определенный курс лечения (физиотерапия, рентгено - и радиотерапия и др.). Использованные процедурные карты после составления медицинского отчета о работе лечебного учреждения за год уничтожаются.

Карта лечебной физкультуры (ф. № 8а) ведется в кабинетах (отделениях) лечебной физкультуры. В ней помимо паспортных данных и диагноза указывается назначенный комплекс лечебной гимнастики, ведется учет выполнения назначений, а также приводится краткий эпикриз с указанием результата применения лечебной физкультуры и рекомендаций врача.

Протокол патологоанатомического вскрытия (ф. № 34а) составляется на каждое вскрытие, проводящееся в госпиталях. В нем производится сличение прижизненного и патологоанатомического диагнозов, а также регистрируются выявленные дефекты в организации медицинской помощи и медицинской документации.

В поликлиническом отделении основными документами медицинского учета являются: книга учета больных в амбулатории, медицинские книжки военнослужащих, амбулаторные карты, книга учета и выдачи путевок в санатории и дома отдыха.

В книгу учета больных в амбулатории (ф. № 5) в разд. 1 записывают всех обратившихся за медицинской помощью в поликлиническое отделение госпиталя. При этом учитывают диагноз заболевания, очередность обращения, оказанную медицинскую помощь или принятое решение. В разд. 2 ведется учет лиц, направленных на стационарное лечение. В разд. 3 учитываются лица, направленные на ВВК. Разд. 4 для поликлиники представляет особый интерес, в нем ведется учет лиц, подлежащих диспансерному динамическому наблюдению по поводу перенесенных острых или хронических заболеваний и находящихся на обслуживании в данном поликлиническом отделении. Помимо паспортных данных и диагноза, по поводу которого наблюдается военнослужащий, в книге указываются календарные даты планируемых на необходимый период видов исследований и консультаций специалистов, а также даты их реального выполнения.

Медицинская книжка военнослужащего (ф. № 1, 2, 3) являются основным документом, отражающим состояние здоровья военнослужащего на протяжении всей его службы в ВС РФ.

Она заполняется при первичном медицинском обследовании. В ней учитываются результаты дальнейших медицинских обследований и других наблюдений за состоянием здоровья, а также все проводимые лечебно-профилактические мероприятия.

Медицинская книжка является документом строгой отчетности. Учет расхода и прихода медицинских книжек в части ведется по книгам учета медицинского имущества.

При направлении военнослужащего в лечебное учреждение (включая санаторий) на лечение, медицинское освидетельствование или консультацию медицинская книжка выдается ему в запечатанном конверте под расписку или пересылается служебной почтой. При этом карточка-заместитель должна оставаться в поликлинике.

Таким же порядком медицинская книжка возвращается обратно в поликлинику.

При переводе военнослужащего в другую воинскую часть или командировании его в военно-учебное заведение медицинская книжка пересылается вместе с личным делом.

Медицинская книжка ведется только врачом. Данные анамнеза, записанные при заполнении книжки, дополняются врачом в последующие годы.

Данные медицинских обследований, объективного и контрольного обследования, лечебно-диагностических исследований, включая рентгеновские, наблюдения за состоянием здоровья и др. записываются в соответствующих разделах в хронологическом порядке.

Бланки с результатами лабораторных исследований подклеиваются в конце книжки. В случае получения результатов исследования, указывающих на какой-либо патологический процесс, об этом делается соответствующая запись в разделе «Данные наблюдения за состоянием здоровья» также в хронологическом порядке.

Медицинские книжки генералов, адмиралов, офицеров и прапорщиков (мичманов), уволенных из ВС РФ, направляются вместе с личными делами в военкоматы по месту жительства. Медицинские книжки на уволенных из ВС РФ военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, хранятся в течение 3 лет после увольнения.

Амбулаторная карта (ф. № 9) служит для регистрации жалоб больных, анамнеза и течения болезни, проведенного обследования, лечения и их результатов в поликлиническом отделении госпиталя и ведется на лиц, не имеющих медицинской книжки, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику (поликлиническое отделение) госпиталя во время нахождения в командировке или в отпуске вне пределов военно-медицинского учреждения (подразделения), к которому они прикреплены для получения медицинской помощи.

В книге учета и выдачи путевок в санатории и дома отдыха МО РФ (ф. № 27) регистрируются поступившие и выданные в лечебном учреждении путевки в санатории и дома отдыха.

В госпитальной военно-врачебной комиссии ведутся и оформляются медицинские документы, в которых официально регистрируется и формулируется то или иное заключение военно-врачебной комиссии при освидетельствовании военнослужащих и других лиц: свидетельства о болезни; акты исследования состояния здоровья; карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в кадетский корпус, военно-учебное заведение; карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту; справка об амбулаторном освидетельствовании ВВК; ведется книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

Свидетельство о болезни (ф. № 36) выдается госпитальной военно-врачебной комиссией военнослужащим, которые после окончания лечения в госпитале нуждаются в предо-ставлении им по состоянию здоровья отпуска по болезни, изменении категории годности к военной службе или должны быть уволены из ВС РФ.

Акт исследования состояния здоровья (ф. № 37) составляется госпитальной ВВК на лиц, находящихся на стационарном обследовании для экспертного заключения о годности к военной службе.

Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в кадетский корпус, военно-учебное заведение (ф. № 38), заполняется на лиц, проходящих освидетельствование состояния здоровья на предмет годности к поступлению в кадетские корпуса, суворовские военные училища и военно-учебные заведения.

Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (ф. № 38а), заполняется на всех лиц, проходящих освидетельствование состояния здоровья на предмет годности к военной службе по контракту.

Справка об амбулаторном освидетельствовании ВВК (ф. № 39) заполняется на военнослужащих, освидетельствованных по состоянию здоровья в амбулаторном порядке.

Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (ф. № 15) служит для регистрации лиц, прошедших госпитальную ВВК, и результатов их медицинского освидетельствования.

В медицинской части госпиталя ведутся учетная карта стационарного больного, алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение, паспорт лечебного учреждения.

Алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение (ф. № 11) предназначена для регистрации больных, поступивших на стационарное лечение в военно-лечебное учреждение, и служит для справочных целей.

Паспорт лечебного учреждения (ф. № 33а) является обязательным документом каждого военного (военно-морского) госпиталя.

Основная цель паспорта - отразить основные сведения о госпитале, условия его размещения, материально-техническую базу, штатные возможности, специализацию коек, обеспеченность санитарно-хозяйственным имуществом, автотранспортом, медицинскими кадрами и др. Паспорт содержит историю госпиталя. К паспорту прилагается генеральный план лечебного учреждения, фотоснимки основанных зданий.

Паспорт заполняется лечебным учреждением в 4 экземплярах по состоянию на 1 сентября. Один экземпляр хранится в ГВМУ МО РФ, один - в военно-медицинском отделе округа (флота) и два - в госпитале.

Все перечисленные документы медицинского учета используются в той или иной степени при составлении медицинской отчетности.

Для удобства работы и получения другой необходимой информации в госпиталях могут вестись ученые документы не предусмотренные Указаниями. Как показывает практика, такими документами могут быть: карточка диагностического кабинета госпиталя, лист (тетрадь) лекарственных назначений и медицинских процедур, книга работы перевязочной, книга учета лечебного питания больных, журнал учета повторной госпитализации, книга учета консультаций, книга записи внутригоспитальных инфекций, книга учета дефектов в работе лечебного учреждения, книга учета санитарно-просветительной работы и некоторые другие.

Для анализа лечебно-диагностической деятельности госпиталя используется нижеприведенный алгоритм работы:

Ежедневно, в начале рабочего дня, в медицинскую часть госпиталя дежурным медицинским персоналом приемного отделения представляются учетные карты на вновь поступивших больных (ф. № 10), сопроводительная (сводная) ведомость движения больных по госпиталю и сводные ведомости движения больных по каждому лечебному отделению. Во второй половине рабочего дня дежурным персоналом лечебных отделений представляются в медицинскую часть госпиталя истории болезни (ф. № 12) на больных, выписываемых на следующий день.

Поступившие документы проверяются, учетные карты шифруются по предварительному диагнозу в соответствии с перечнем болезней и на основании полученных материалов врач-статистик рассчитывает и представляет заместителю начальника госпиталя по медицинской части сводные данные о работе госпиталя и его лечебно-диагностических отделений за сутки, неделю, месяц и т. д. Эти материалы используются для оперативной оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий в учреждении и определении конкретных путей улучшения медицинского обеспечения обслуживаемых контингентов.

Сведения из учетных медицинских документов и результаты анализа лечебно-диагностической работы госпиталя используются при составлении медицинских отчетов и донесений.

Для обеспечения единства понимания и трактовки выводов при ведении документов учета и отчетности используются специально разработанные статистические единицы учета, понятия, определения и показатели. Основными единицами медицинского учета в госпитале являются:

госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая);

госпитализированный (лечившийся) больной;

оперированный больной;

послеоперационное осложнение;

физиотерапевтическая процедура;

диагностическое (лабораторное, лучевое, функциональное и др.) исследование;

повторная госпитализация;

определившийся исход лечения больного;

длительность лечения больного, выбывшего с определившимся исходом;

отказ в госпитализации;

расхождение диагнозов направления и окончательного, установленного в учреждении;

случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности) и др.

С их помощью проводится анализ деятельности госпиталя и его функциональных подразделений по направлениям: использование коечного фонда; состав больных, исходы и длительность их лечения; лечебно-диагностическая работа; качество врачебной диагностики; работа поликлиники госпиталя.

Объем и характер деятельности госпиталя (отделения госпиталя) в мирное время во многом определяется количеством коек, имеющихся в каждом отделении и госпитале в целом.

К основным статистическим показателям, характеризующим использование коечного фонда госпиталя и его лечебных отделений (ч. II, приложение 41), относятся:

среднее число развернутых коек;

среднее число занятых коек;

распределение развернутых коек по отделениям (%);

использование плановой коечной мощности госпиталя (отделения) (%);

использование фактической коечной мощности госпиталя (отделения) (%);

среднее число дней занятости койки;

оборот койки;

средняя длительность пребывания больного на койке;

удельный вес коек терапевтического (хирургического и др.) профиля (%);

удельный вес госпитализированных по терапевтическому (хирургическому и др.) профилю;

число лечившихся больных;

доля переведенных больных (между коечными отделениями госпиталя, исключая ОАиР);

среднее время простоя койки (с момента выписки до поступления нового больного).

Удельный вес коек терапевтического (хирургического и др.) профиля, т. е. их доля в процентах, рассчитывается как процентное отношение коек терапевтического (хирургического и др.) профиля ко всем койкам госпиталя.

Среднее число развернутых коек рассчитывается путем деления суммы коек, развернутых за все дни года, на число 365 и показывает, сколько в среднем коек было развернуто каждый день.

Среднее число занятых коек рассчитывается делением использованной коечной мощности, т. е. суммы койко-дней, проведенных всеми лечившимися больными, на число 365.

Показатель распределения развернутых коек по отделениям (в процентах) выражает долю коек, развернутых в каком-либо отделении, от всех развернутых коек в госпитале. Рассчитывается делением произведения числа 100 и среднего числа развернутых коек в отделении на среднее число развернутых коек в госпитале в целом.

Под использованием плановой коечной мощности понимается процентное отношение фактического числа койко-дней к плановому числу койко-дней. Этот показатель аналогично применяется как в отношении всего госпиталя, так и в отношении каждого лечебного отделения.

Под использованием фактической мощности понимается процентное отношение числа проведенных больными койко-дней к сумме развернутых коек за все дни отчетного периода.

При нормальных условиях работы показатель использования плановой коечной мощности должен быть близким к 100%, а показатель использования фактической коечной мощности – к 88-90%.

Сопоставление использованной коечной мощности госпиталя (отделения) с плановой и фактической мощностью позволяет наиболее полно охарактеризовать использование коечного фонда. Отношение использованной коечной мощности к плановой (в процентах) может быть меньше, равно или больше 100%.

Отношение же использованной мощности к фактической (в процентах) может быть меньше или равно 100%, но не может превысить 100%.

Анализ эффективности использования коечного фонда в военных госпиталях в некоторых случаях целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его, а также коек туберкулезного профиля, которые, напротив, используются с меньшей нагрузкой и занижают средний показатель за учреждение.

Для характеристики использования коечного фонда госпиталя применяется также сопоставление среднего числа занятых коек со средним числом развернутых коек. Этот показатель позволяет определить, каким резервом коек в среднем располагал госпиталь (отделение госпиталя) за отчетный период.

Показатель среднего числа дней занятости койки характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях путем деления использованной мощности, т. е. проведенных всеми больными (отделения, госпиталя, группы отделений) больными койко-дней, на среднее число развернутых коек.

Оценивая этот показатель, следует помнить, что использование койки в течение 365 дней невозможно, ибо койка требует ремонта, дезинфекции и др. Это определило внедрение в практику норматива занятости койки за год - 330 дней.

Под оборотом койки понимается среднее количество обслуживаемых койкой больных за год. Как правило, чем больше оборот койки, чем большее количество больных обслужила койка, тем меньше средняя длительность пребывания больного на койке.

Показатель оборота койки выражается средним числом больных, лечившихся на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа лечившихся больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке. Число лечившихся больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек.

Правильная оценка оборота (функции) госпитальной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, так как оборот койки выше в военных госпиталях, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушер-ские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в госпиталях, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Средняя длительность пребывания больного на койке в госпитале (отделении) рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в госпитале (отделении), на число соответственно лечившихся в них больных.

Значительно реже, чем другие показатели, используется такой показатель, как среднее время простоя койки, т. е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота.

Удельный вес госпитализированных по терапевтическому (хирургическому и др.) профилю, т. е. их доля в процентах, рассчитывается как процентное отношение госпитализированных по терапевтическому (хирургическому и др.) профилю ко всем госпитализированным.

Число лечившихся больных является полусуммой поступивших, выписанных и умерших больших.

Доля переведенных больных является процентным отношением больных, переведенных в другие лечебные учреждения ко всем лечившимся в госпитале больным или в отношении отделений госпиталя (внутригоспитальные переводы) – процентное отношение больных, переведенных из отделения госпиталя в другое отделение этого же госпиталя (между коечными отделениями госпиталя, исключая ОАиР) ко всем лечившимся в данном отделении больным. При этом переводы больных в филиал одного и того же учреждения в отчетных документах должны быть показаны как внутригоспитальные переводы.

Состав больных, исходы и длительность их лечения в госпитале и лечебном отделении анализируется с помощью следующих статистических показателей: распределение поступивших больных по отделениям госпиталя (%); распределение поступивших больных по контингентам (%); распределение военнослужащих, поступивших в лечебное учреждение, по классам, группам и формам болезней (%); исходы лечения военнослужащих (%); возвращение в часть (выздоровление или улучшение); предоставление отпуска по болезни; увольнение из ВС РФ; летальность; средняя длительность лечения больных военнослужащих, в днях; распределение военнослужащих, уволенных из ВС РФ, по причинам увольняемости (%).

Одним из выраженных показателей, характеризующих качество медицинского обслуживания больных в госпитале, является средняя длительность лечения больных. Этот показатель вычисляется по конкретным классам, группам или формам болезней.

Показатель госпитальной летальности является одним из главных оценочных показателей качества медицинской помощи в военных госпиталях. Он характеризует конечные результаты деятельности выражается в процентах и исчисляется отношением числа больных, умерших в лечебном учреждении, к общему числу больных, выбывших с определившимся исходом. Любой отчет или анализ работы госпиталей обязательно содержит информацию об этом показателе, в т. ч. в динамике. Помимо показателя госпитальной летальности для оценки результатов работы госпиталей используются также показатели послеоперационной летальности, летальности по отдельным нозологическим формам болезней, отдельным категориям больных.

Лечебно-диагностическую работу госпиталя в годовом медицинском отчете отражают данные о хирургической помощи и деятельности вспомогательных лечебно-диагностиче-ских отделений.

Лечебно-диагностическая работа военного госпиталя и лечебного отделения представлена следующими статистическими показателями:

• хирургическая помощь - оперируемость (%); распределение оперированных больных по видам заболеваний (%); распределение оперированных больных по видам обезболивания (%); частота послеоперационных осложнений (%); послеоперационная летальность (%); охват больных переливанием крови (%); среднее число переливаний крови одному больному; среднее количество крови на одно переливание (мл);

• диагностические исследования и физиотерапия - охват больных специальными диагностическими исследованиями (на 100 лечившихся больных); охват больных лабораторными исследованиями (%); охват больных физиотерапевтическим лечением (%); распределение специальных диагностических исследований (физиотерапевтических процедур) по их видам (%);

• стоматологическая помощь - показатель охвата проф. осмотром полости рта больных военно-медицинских учреждений, подразделений (%); показатель нуждаемости больных в санации полости рта (%); показатель охвата санацией полости рта (%); показатель применения односеансовых методов лечения пульпита и периодонтита (%); соотношение количества наложенных пломб к количеству удаленных зубов, показатель нуждаемости больных в протезировании зубов (%); показатель охвата протезированием зубов больных (%); показатель изготовления зубных протезов в назначенные сроки; показатель брака при изготовлении зубных протезов (%); объем выполненной работы специалистом (ами) за год (в УЕТ).

Анализ хирургической деятельности госпиталя (хирургического отделения) представляет наибольшую ценность тогда, когда он проводится по отдельным группам и формам болезней. Большой интерес представляют охват больных переливаниями крови, организация заготовки крови (эти вопросы рассматриваются в объяснительной записке).

Для анализа деятельности вспомогательных лечебно-диагностических отделений могут быть использованы такие показатели, как число больных (в целом по госпиталю, лечебным отделениям, группам болезней и нозологическим формам), которым применялись рентгеновские и другие специальные диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, различные виды лабораторных исследований. Эти показатели в зависимости от методики (и исходных данных) могут вычисляться либо по числу лиц (например, процент больных, подвергавшихся рентген исследованиям), либо по числу проведенных исследований, процедур (например, среднее число рентгеноисследований, приходящееся на 1 или 100 больных).

Кроме того, оценивается повторность (кратность) исследований и процедур у больных и распределение этих исследований (процедур) по видам.

К статистическим показателям качества врачебной диагностики относятся:

- частота поступления больных без диагноза и с неверно оформленным диагнозом (%);

- общая частота расхождения диагнозов направления с госпитальными диагнозами (%);

- частота ошибочных диагнозов направления (по отдельным болезням) (%); частота просмотренных диагнозов (по отдельным болезням) (%); общая частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (%).

Для реализации единых методических подходов к информационно-статистической деятельности установлены следующие понятия и учетно-статистические единицы.

Госпитализированным (лечившимся) считается каждый больной, принятый лечебным подразделением, частью, учреждением для стационарного лечения или обследования.

При наличии у больного нескольких заболеваний одно из них регистрируется как основное (ведущее), остальные учитываются в качестве сопутствующих или осложнений.

Кодирование болезней при выборе диагноза осуществляется с использованием общего принципа согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

При выборе диагноза основного заболевания (основной причины смерти) необходимо руководствоваться следующими правилами:

- основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) заболевание (травму), а не его осложнение;

- диагнозу тяжелого или смертельного заболевания (травмы) отдавать предпочтение перед другими заболеваниями;

- при наличии у больного острого и хронического заболевания основным следует считать диагноз острого заболевания;

- диагнозу эпидемического заболевания отдавать предпочтение перед диагнозами других заболеваний;

- из двух заболеваний, одинаковых по тяжести, основным считать то, которое более тяжело отражается на трудоспособности больного или требует более сложного и длительного лечения.

При использовании приведенной схемы при выборе диагноза основного заболевания (травмы) и причины смерти каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

Краткое изложение указаний по единой кодировке диагнозов приведено в Пособии по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время) (2000), в котором также приведен текст новой классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), (трех - и четырехзначные рубрики), алфавитный указатель нозологических форм болезней с их кодами, которое позволяет в полной мере проводить сопоставление медико-статистических данных с аналогичными данными гражданского здравоохранения и осуществлять международные сравнения.

Классификация включает 20 классов болезней, травм и причин смерти, более 2000 рубрик, построена по этиологическому и анатомо-физиологическому признакам и имеет следующие особенности:

1. Обозначение классов, рубрик болезней, травм и причин смерти осуществляется латинскими буквами в соответствии с русским вариантом МКБ-10.

2. Аббревиатура «БДУ» представляет собой словосочетание «без других указаний» и фактически является эквивалентом определения «неуточненный» или «неустановленный».

Раздел II «Классификация болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации» настоящего Пособия представляет собой трехзначный перечень классов, групп, форм болезней с указанием номера (кода).

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 - B99).

Класс II. Новообразования (C00 - D48).

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89).

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00 - Е90).

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99).

Класс VI. Болезни нервной системы (G00 - G99).

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00 - Н59).

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60 - H95).

Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00 - I99).

Болезни органов дыхания (J00 - J99).

Класс XI. Болезни органов пищеварения (К00 - К9з).

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 - L99).

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - М99).

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00 - N99).

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00 - О99).

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 - P96).

Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99).

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиниче-ских и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 - R99).

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T98).

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращаемость в учреждения здравоохранения.

Раздел III Пособия является основным. В этом разделе содержится развитие рубрик классификации болезней, травм и причин смерти. Его предназначение - помощь в решении вопроса о том, какие нозологические формы должны быть отнесены к тем или иным рубрикам Классификации.

В разделе IV Пособия приведен алфавитный указатель нозологических форм и их синонимов, содержащихся в Классификации. Против каждого наименования указан номер (код), к которому должна быть отнесена данная болезнь. В случаях когда диагноз болезни состоит из нескольких обозначений, в алфавитном указателе выбирается основное заболевание в соответствии с правилами выбора основного заболевания. В диагностических обозначениях, состоящих из двух или нескольких слов, как правило, на первом месте стоит слово, определяющее заболевание, например: аппендицит острый, абсцесс головного мозга амебный
и т. п. Болезни, называемые по имени ученых, включены в указатель со словом «болезнь» например болезнь Квинке, болезнь Паркинсона и т. п.

Раздел V Пособия содержит переработанную классификацию медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур.

Раздел VI Пособия представлен в форме таблицы, в которой сопоставлены принятая в настоящее время в Вооруженных Силах РФ Классификация болезней, травм и причин смерти и ранее применявшиеся классификации болезней в военно-медицинской отчетности. Таблица может быть использована при сравнительном изучении заболеваемости военнослужащих по данным медицинской отчетности в динамике.

Оперированным считается больной, которому в лечебно-профилактическом учреждении была произведена хирургическая операция, т. е. лечебное или диагностическое меро-приятие, связанное с рассечением и травмированием тканей и органов, включая эндоскопические операции и медицинские аборты. Одному оперированному может быть произведено несколько оперативных вмешательств (хирургических операций), каждое из которых подлежит специальному медицинскому учету.

Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, противошоковые мероприятия, осложнения и исход операции.

Послеоперационным осложнением следует считать осложнение, возникшее у оперированного во время или после операции, связанное с самой операцией, подготовкой к ней и послеоперационным ведением больного.

Повторной госпитализацией считается повторное помещение больного в лечебное подразделение, часть, учреждение для стационарного лечения с заболеванием, по поводу которого он ранее уже лечился в каком-либо лечебном подразделении, части, учреждении в отчетном году.

Лечебно-диагностическое мероприятие - единица учета, используемая для характеристики объема и содержания проводимой лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся: хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизации, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, физиотерапевтические процедуры и т. д. Для единообразия учета лечебно-диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры, изложенные в Пособии по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время) (2000), приказе Минздрава России от 01.01.01 г. № 000 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги», приказе Минздрава России
16 июля 2001 г. № 000 «О введении в действие стандарта “Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав”».

Определившийся исход лечения - результат законченного лечения больного военно-служащего в лечебном подразделении, части, учреждении: возвращено в часть (выздоровление или улучшение без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по состоянию здоровья из ВС РФ; предоставление отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы по состоянию здоровья, летальный исход (смерть). Каждый случай определившегося исхода лечения больных регистрируется в документах медицинского учета.

Расхождение диагноза направления и окончательного диагноза лечебно-профилактического учреждения - единица учета, используемая при количественной оценке качества диагностической работы врачей воинских частей (кораблей) методом сопоставления диагнозов направления и окончательного у больных с определившимися исходами.

Длительность лечения больного учитывается в днях от момента поступления в данное лечебное подразделение, часть, учреждение (начала лечения на дому) до момента наступления определившегося исхода лечения больного.

Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов заболевания - единица учета, используемая при оценке качества диагностической работы врачебного состава лечебно-профилактического учреждения путем сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов у умерших больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов.

Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного подразделения, части, учреждения разместить одного больного, обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного подразделения, части, учреждения - штатные койки; фактически подготовленные к приему больных - развернутые койки; соответствующие числу находящихся на лечении больных - занятые койки.

Случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности) определяется военно-врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования военнослужащего в соответстви с требованиями Положения о военно-врачебной экспертизе[*******].

При планировании работы лечебного подразделения, части, учреждения и при медико-статистическом анализе использования их коечного фонда применяется специальная расчетная единица - койко-день, т. е. койка, запланированная к использованию, фактически развернутая и занятая больным в течение одних суток.

Статистический анализ медицинских данных осуществляется с применением современных технических и программных средств.

Оценку и анализ статистических данных о физическом развитии проводят в динамике в однородных коллективах по возрасту, сроку службы, воинской специальности и др.

Кроме того, в военных госпиталях, имеющих поликлиники и поликлинические отделения установлены следующие понятия и учетно-статистические единицы.

Для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой обслуживаемому контингенту, используют понятие посещения.

Посещение - это факт взаимодействия лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения, врачебной диагностической процедурой или по другому поводу, с врачом или средним медицинским работником в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому (посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение).

Учету как посещения подлежат обращения, сделанные в связи с заболеванием, с профилактической целью, за получением справки и по другому поводу.

Учитываются посещения:

- к врачам любых специальностей, ведущим амбулаторный прием (терапевтам, педиатрам, гинекологам, урологам, хирургам, отоларингологам и т. д.);

- к врачам вспомогательных отделений (кабинетов) (функциональной диагностики, ЭКГ, физиотерапии, лечебной физкультуры, лучевой терапии и др.) при назначении процедур и по окончании назначенного курса лечения, а также в тех случаях, когда процедура и исследования проводятся лично врачами;

- к врачам-консультантам, начальникам отделений, врачам стационаров, когда они принимают больных, выписанных из стационара, в порядке последующего наблюдения или оказывают в приемном отделении неотложную помощь.

Профилактические осмотры включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах лечебно-профилактических учреждений или вне их.

Посещения к среднему медперсоналу учитываются в тех случаях, когда этот персонал проводит самостоятельный прием больных.

Учету как посещения не подлежат:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом отделений скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т. д.;

- посещения к среднему медперсоналу, сделанные по поводу процедур, за исключением случаев, когда обращение за процедурой было сделано к среднему медперсоналу, проводящему самостоятельный амбулаторный прием в часы приема.

Состояние здоровья - итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности специально учитываемых признаков (наличие или отсутствие болезней, обращение за медицинской помощью и др.). Признаки, характеризующие состояние здоровья военнослужащего, учитываются в медицинской книжке по результатам медицинских осмотров, обследований и обращений за медицинской помощью.

В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределяются на три группы: здоровые, практически здоровые и имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем. Методика оценки состояния здоровья военнослужащего и воинского коллектива приведена в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ[†††††††††††††††††††††††].

Основными обобщающими медико-статистическими показателями, характеризующими здоровье военнослужащих, являются показатели физического развития, заболеваемости, увольняемости по болезни и смертности.

Физическое развитие - комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и состояния питания.

Состояние питания военнослужащих оценивается по величине индекса массы тела (ИМТ) как нормальное, повышенное, включая ожирение, и пониженное, включая недостаточность питания. Методика оценки физического развития военнослужащего приведена в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ.

Заболеваемость военнослужащих характеризует распространенность заболеваний в воинском коллективе за определенный период времени. Унификация учета и анализа заболеваемости военнослужащих достигается использованием классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на международной классификации болезней, травм и причин смерти (см. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), М., 2000 г.).

Различают следующие основные виды заболеваемости военнослужащих:

- первичная;

- общая;

- с госпитализацией (госпитализация);

- с временной утратой трудоспособности (трудопотери);

Под первичной заболеваемостью военнослужащих понимается сумма новых, нигде ранее не зарегистрированных и впервые выявленных заболеваний в данной воинской части (соединении, объединении). Единицей учета при этом является первичное обращение.

Первичным обращением считается первое обращение военнослужащего за медицин-ской помощью к врачу во время пребывания его на военной службе по поводу каждого нового ранее нигде не зарегистрированного заболевания. Все случаи первого обращения по поводу острых заболеваний являются первичными обращениями.

Под общей заболеваемостью (обращаемостью) военнослужащих понимается сумма всех (первичных и повторных) обращений за медицинской помощью к врачу в данной воинской части (соединении, объединении).

Повторным обращением считается обращение военнослужащего к врачу, следующее непосредственно или с перерывами за первичным обращением по поводу одного и того же ранее зарегистрированного заболевания или заболевания, документально зарегистрированного врачом до призыва.

Заболеваемость с госпитализацией (госпитализация) определяется числом больных военнослужащих, направленных на стационарное лечение. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т. е. помещение военнослужащего на стационарное лечение или обследование в лечебное подразделение, часть, учреждение (военное или гражданское) независимо от очередности обращения за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного в нескольких стационарах, если стационарное лечение или обследование проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (трудопотери) характеризует величину потерь трудоспособности в днях по медицинским показаниям. Единицей учета является случай трудопотери - полное освобождение военнослужащего от исполнения служебных обязанностей на срок не менее суток по поводу стационарного или амбулаторного лечения, отпуска по болезни, отдыха при части, направления на консультацию, на различные диагностические исследования или освидетельствование в военно-врачебной комиссии.

В документах медицинской отчетности отражаются только законченные случаи трудопотерь с указанием длительности каждого из них в днях и по диагнозу основного заболевания. При определении длительности случая трудопотерь день направления военнослужащего на стационарное лечение (полное освобождение от обязанностей военной службы при лечении на дому) и день возвращения из стационара (восстановление трудоспособности при лечении на дому) считается за один день.

Частичные освобождения от работ и занятий по поводу этого же заболевания, а также время, проведенное военнослужащими в санатории, доме отдыха во время очередного отпуска, в трудопотери не включаются.

Учетными формами по экспертизе временной нетрудоспособности являются:

- Журнал учета и выдачи листков нетрудоспособности ф 036-у;

- Журнал учета клинико-экспертной работы (приказ Министра здравоохранения
№ 000 от 01.01.2001 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (ф № 000/у-02).

Отчет представляется по форме № 16 ВН (Приложение ). Форма утверждена постановлением Госкомстата России с использованием шифров болезней, объявленных МКБ-10, и представляется в вышестоящие организации по подчиненности.

Он составляется по законченным случаям временной нетрудоспособности. К ним относятся:

- граждане, восстановившие в процессе лечения трудоспособность (выздоровевшие);

- граждане, ставшие инвалидами;

- умершие.

Для составления учета используются сведения журналов ф 036-у и ф 035/у-02.

Для облегчения составления отчета рекомендуется использовать Талон на законченный случай временной нетрудоспособности, объявленный приказом Минздрава от 01.01.2001 г. № 000 (форма № 000-9/4-у-96) (Приложение ).

С помощью таких талонов и компьютерной программы отчет составляется в течение 1-2 часов, независимо от числа случаев.

Увольняемость по болезни, смертность являются важными медико-статистическими показателями здоровья военнослужащих и учитываются путем регистрации каждого случая увольнения или смерти военнослужащего как в части, так и вне части с указанием заболевания или другой причины увольнения или смерти.

Все случаи увольнений по болезни и случаи смерти военнослужащих с указанием причин должны быть зарегистрированы в документах медицинского учета, включены в медицинский отчет воинской части и в объяснительную записку к нему.

Исходными данными для получения обобщающих медико-статистических показателей заболеваемости, увольняемости по болезни и смертности военнослужащих являются материалы ежедневного медицинского учета всех обратившихся за медицинской помощью к врачу (фельдшеру).

Основными единицами медицинского учета, используемыми при ведении документов учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях, являются: госпитализированный (лечившийся) больной, оперированный больной, послеоперационное осложнение, физиотерапевтическая процедура, диагностическое (лабораторное, лучевое, функциональное и др.) исследование, повторная госпитализация, определившийся исход лечения больного, длительность лечения больного, выбывшего с определившимся исходом, отказ в госпитализации, расхождение диагнозов направления и окончательного, установленного в учреждении, госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая), случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности).

Заболеваемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей частоты (уровня) каждого вида заболеваемости на 1000 чел. личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по отдельным классам, группам болезней или наиболее важным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней).

Увольняемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей количества военнослужащих, признанных военно-врачебной комиссией не годными и ограниченно годными к военной службе на 1000 чел. личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по отдельным классам, группам болезней или наиболее важным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры увольняемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней, послуживших причиной увольнения военнослужащих с военной службы).

Данные документов медицинского учета используются при формировании отчетов, донесений (сведений) по медицинской службе, которые представляются по подчиненности в установленные сроки в виде установленных форм (цифровая часть отчетов) и объяснительных записок к ним.

Медицинская отчетность в госпитале реализуется в виде унифицированных макетов таблиц и текста и предназначена для обеспечения вышестоящих органов управления сводными данными, характеризующими деятельность учреждения.

Госпиталями представляются отчеты:

• ежемесячно – донесения по медицинской службе (ф. 1/мед);

• ежегодно – медицинский отчет о работе лечебного учреждения (ф. 4/мед), отчет военной поликлиники (ф. 2/мед), отчет о работе стоматологической поликлиники, стоматологического отделения, кабинета военного госпиталя, военной поликлиники, военно-учебного заведения, подвижного стоматологического кабинета (ф. приложения (стом.) к ф. 2/мед);

• другие отчеты и внеочередные донесения.

Перечень вопросов, отражаемых в отчетах о работе лечебного учреждения по форме
4/мед. и объяснительных записках к ним представлен в приложении 42.

Медицинский отчет состоит из табличной (цифровой) формы и объяснительной записки.

Объяснительная записка – это документ, содержащий анализ деятельности лечебного учреждения в целом и каждого из его подразделений.

Источниками сведений для подготовки объяснительной записки являются как цифровые данные табличных форм отчетов, так и документы учета лечебного учреждения.

Лечебные учреждения составляют объяснительную записку в двух экземплярах: один экземпляр хранят в лечебном учреждении в соответствии с требованиями руководящих документов, второй направляют в орган управления медицинской службой по подчиненности.

Центральные военные госпитали видов ВС РФ, родов войск ВС РФ, главных, центральных управлений МО РФ, окружные военные госпитали (флотов) составляют объяснительную записку в трех экземплярах: один экземпляр хранят в лечебном учреждении, второй направляют в орган управления медицинской службы по подчиненности, третий – в Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.

Госпитали, входящие в состав соединений (объединений) видов ВС РФ, родов войск ВС РФ, составляют объяснительную записку в 3 (4) экземплярах, один экземпляр хранят в деле в соответствии с требованиями руководящих документов, остальные направляют в органы управления медицинской службы по подчиненности (соединение, объединение, медицин-скую службу вида ВС РФ, рода войск ВС РФ, военного округа, флота, главного или центрального управления МО РФ).

О работе штатного поликлинического отделения лечебного учреждения, а также о работе лечебного учреждения (не имеющего штатного поликлинического отделения) по оказанию больным амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе стоматологической, составляются отчеты: отчет о работе военной поликлиники (ф. 2/мед), отчет по форме приложения 1 (стом) к отчету о работе военной поликлиники (ф. 2/мед) с объяснительными записками к ним.

За личный состав воинских частей и учреждений, входящих в численность военного округа, а также центральных органов военного управления, не имеющих органов управления медицинской службы, прикрепленный на медицинское обеспечение к поликлинике (поликлиническому отделению) лечебного учреждения, в связи с отсутствием штатной медицинской службы, заполняется обобщенный (сводный) отчет по ф. 3/мед с объяснительной запиской к нему.

При прикреплении на медицинское обеспечение к поликлинике (поликлиническому отделению) лечебного учреждения военнослужащих воинских частей (учреждений) различной подчиненности, имеющих орган управления медицинской службы, поликлиники (поликлинического отделения) составляются обобщенные (сводные) отчеты с Записками к ним за эти воинские части по ф. 3/мед, сгруппированные по подчиненности. Отчеты и Записки к ним направляются в соответствующие органы управления медицинской службы через медицинскую службу вида ВС РФ, военного округа (флота), рода войск ВС РФ, главного или центрального управления МО РФ, которым подчиняется данная поликлиника.

Объяснительная записка должна содержать оглавление, текстовое и табличное изложение материалов. Формы и номера аналитических таблиц, а также последовательность изложения разделов Записки должны строго соответствовать установленной схеме. В случае отсутствия информации по какому-либо разделу или таблице (таблицам) об этом делается специальное упоминание (в порядке следования) с указанием их номеров и объяснением причин.

Текстовое изложение объяснительной записки должно быть кратким. Необходимо избегать общих рассуждений, не подтвержденных конкретными цифровыми данными; не допускать изложения вопросов, регламентированных руководствами и другими официальными документами. В текстовой части каждого раздела на основе анализа должны быть раскрыты причины тех или иных изменений показателей работы лечебного учреждения (как в целом по учреждению, так и по его подразделениям). Для повышения наглядности проводимого анализа и иллюстрации выводов отчета желательно применение в объяснительной записке графических изображений (столбиковые, линейные, секторные диаграммы).

Объяснительная записка должна быть подписана начальником лечебного учреждения, заверена гербовой печатью, сброшюрована, прошнурована, иметь обложку.

Объяснительная записка в орган управления медицинской службы представляется лично заместителем начальника (командира) лечебного учреждения (медицинской воинской части) по медицинской части или лицом его замещающим в соответствии с графиком приема медицинских отчетов, разработанным органом управления медицинской службы.

Внеочередные медицинские донесения представляются вышестоящему начальнику немедленно при возникновении в госпитале чрезвычайного происшествия, поступлении значительного числа инфекционных больных и больных с однородными заболеваниями или признаками насилия или отравления, в случае выявления дефектов допущенных в госпитале или в обслуживаемых им воинских частях. Внеочередные медицинские донесения составляются в произвольной форме и передаются любыми видами связи (письменно, по телеграфу, телефону, нарочным и др.).

Документы медицинского учета и отчетности в госпитале ведутся на форменных типо-графских бланках, записи в которых производятся чернилами или с помощью пишущей аппаратуры. Книги и журналы медицинского учета должны быть прошнурованы, пронумерованы и заверены печатью госпиталя.

Ответственность за организацию и состояние медицинского учета и отчетности в госпитале возлагается на ее начальника. Непосредственную работу по медицинскому учету и отчетности в госпитале осуществляет ее структурное подразделение – отделение (кабинет) сбора и обработки информации или медицинская часть.

11.6. Медицинская часть

В повседневной деятельности госпиталя для принятия управленческих решений командованию и всему врачебному составу необходимо своевременно получать объективную информацию о численности, составе и движении поступивших больных, объеме оказанной им медицинской помощи и ее результатах, использовании коечного фонда, дефектах в лечебно-диагностической работе в догоспитальном и госпитальном периодах и т. д. Данные сведения позволяют проводить анализ деятельность не только лечебно-диагностических отделений и госпиталя в целом, но и прикрепленного войскового звена медицинской службы гарнизона.

Медицинская часть госпиталя – функциональное подразделение, отвечающее за сбор, обобщение, хранение и анализ медицинской информации о работе госпиталя, эффективность использования его коечного фонда, ведение военно-медицинского делопроизводства, медицинского учета и отчетности, а также обеспечивающее взаимодействие между лечебно-диагностическими отделениями, организующее лечебное питание и работу среднего медицинского персонала.

Медицинская часть структурно входит в управление госпиталя. Организационно-штатная структура медицинской части определяется штатной коечной емкостью госпиталя и решаемыми задачами.

Работой медицинской части руководит начальник медицинской части госпиталя, он обязан:

• непосредственно руководить работой отделения сбора и обработки информации госпиталя, обеспечивать его взаимодействие с другими подразделениями и службами госпиталя;

• контролировать правильность ведения документов медицинского учета во всех отделениях (кабинетах) госпиталя;

• проводить анализ статистических показателей, характеризующих работу госпиталя и его подразделений (использование коечного фонда госпиталя (лечебного отделения), состав больных, исходы, длительность их лечения в госпитале (лечебном отделении), лечебно-диагностическую деятельность госпиталя, лечебного отделения, движение больных по видам контингентов;

• составлять совместно с начальниками лечебных и диагностических отделений (кабинетов), при участии начальника сбора и обработки информации медицинские донесения, медицинский отчет (ф.4/мед и 2/мед) и объяснительную записку к нему.

На медицинскую часть госпиталя возлагаются следующие задачи:

• организация и ведение военно-медицинского учета и отчетности;

• составление сведений справочной и экспертной медицинской документации на лечившихся больных;

• ведение несекретного медицинского делопроизводства;

• организация и контроль за лечебным питанием в госпитале;

• научная организация труда среднего и младшего медицинского персонала;

• оказание методической и консультативной помощи войсковой медицинской службе и подчиненным военно-медицинским частям и учреждениям по вопросам организации и ведения медицинского учета и отчетности;

• организация работы медицинского архива;

• ведение диспетчерской работы в госпитале.

Успешное решение стоящих перед медицинской частью задач определяется целым комплексом факторов, среди которых наиболее значимыми являются: штат госпиталя, численность и структура обслуживаемых контингентов, уровень их заболеваемости, укомплектованность учреждения медицинским и обслуживающим персоналом, его профессиональная подготовка, обеспеченность медикаментами, оборудованием, продуктами питания, современными средствами электронно-вычислительной техники и т. д.

Для принятия оперативных управленческих решений начальнику медицинской части госпиталя необходимы данные текущего медицинского учета, получаемые медицинской частью: наличие коечного фонда, число, состав, движение и определившиеся исходы, длительность лечения госпитализированных больных; объем и характер проведенных в госпитале лечебно-диагностических мероприятий; дефекты в лечебно-диагностической работе на догоспитальном и госпитальных этапах. С этой целью ежедневно в начале рабочего дня в медицинскую часть госпиталя из приемного отделения представляются учетные карты стационарных больных (ф.10) на вновь поступивших больных, сводная ведомость движения больных по госпиталю и сводные ведомости движения больных по каждому лечебному отделению. Во второй половине дня из лечебных отделений представляются истории болезни на лиц, выписываемых на следующий день.

Поступившие документы проверяются, учетные карты стационарного больного шифруются по предварительному диагнозу. Сводные данные о работе госпиталя, лечебно-диагностических отделений, полученные на основе поступивших документов, представляются начальнику медицинской части госпиталя и используются им для оперативной оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий в госпитале, а также при подведении итогов работы госпиталя и отделений.

Как правило, сводные показатели (данные) включают:

• сведения о поступивших больных за сутки (в плановом порядке или по неотложным показаниям), о находящихся в реанимации; структуру развернутого коечного фонда и движение больных по отделениям; данные о состоянии здоровья генералов кадра, находящихся на лечении, сведения о выписанных и умерших больных;

• данные о работе военного госпиталя за неделю и распределении входящего потока по отделениям и динамике использования коечного фонда;

• сведения о работе военного госпиталя за месяц: порядок поступления больных, учет движения больных по отделениям, анализ работы хирургических отделений, диагностиче-ская работа, а также о работе военного госпиталя за период обучения: динамика движения больных и использование коечного фонда по отделениям и учреждению в целом.

Деятельность военного госпиталя согласно Указаниям по ведению медицинского учета и отчетности в ВС РФ на мирное время анализируется медицинской частью по следующим основным направлениям:

• работа поликлинического отделения (поликлиники);

• использование коечного фонда;

• состав больных, исходы и длительность их лечения;

• лечебно-диагностическая деятельность;

• качество врачебной диагностики;

• организация работы с медицинским имуществом, достоверность учета и отчетности.

Для регистрации и учета соответствующей информации в госпитале ведутся следующие документы, которые используются и медицинской частью (ч. II, приложения 40-42).

Медицинская часть госпиталя ежемесячно разрабатывает и за подписью начальника госпиталя представляет начальнику медицинской службы военного округа «Справку-доклад о работе военного госпиталя». В ней отражается информация о боевой подготовке, лечебно-диагностической работе, состоянии финансово-хозяйственной деятельности, медицинском снабжении, материально-техническом обеспечении.

Ежегодно под руководством начальника медицинской части госпиталя с участием начальников лечебно-диагностических отделений разрабатываются и представляются за подписью начальника госпиталя начальнику медицинской службы военного округа (флота): медицинский отчет по ф. 2 /мед и 4/мед с объяснительной запиской, к 10 января года, следующего за отчетным; отчет о патологоанатомической работе по ф. 11/мед, к 15 января; отчет о медицинском освидетельствовании в госпитальной ВВК по ф. 5/мед, к 25 января.

11.6.1. Отделение (кабинет) сбора и обработки информации

Отделение (кабинет) сбора и обработки информации является структурным подразделением медицинской части и предназначено для сбора, обработки, анализа, хранения медицинской информации, подготовки медицинских отчетов, сведений для руководства госпиталя, а также для медицинских отчетов (донесений) в вышестоящий орган управления медицинской службы.

В военных госпиталях, где отделения (кабинет) сбора и обработки информации не предусмотрены, его функции возлагаются на медицинскую часть.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет начальник (заведующий) отделения (кабинета), который непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части – начальнику части.

Основными задачами отделения (кабинета) являются:

• организация медицинского учета и отчетности в отделениях и кабинетах госпиталя на основе утвержденных форм документов и медико-статистических показателей, а также в соответствии с установленной периодичностью их представления;

• обобщение данных медицинского учета и отчетности в виде аналитических таблиц и текстовой части объяснительных записок к ним, полученных из структурных подразделений госпиталя для последующего анализа командованием госпиталя объема и качества лечебно-диагностической работы;

• подготовка для представления в вышестоящий орган управления ежемесячных, годовых медицинских отчетов и объяснительных записок к ним, внеочередных донесений (сведений);

• проведение инструктивных занятий с начальниками отделений и кабинетов, врачами и средним медицинским персоналом о порядке заполнения документов медицинского учета, методике составления отчетов и объяснительных записок к ним, а также анализа медико-статистических показателей;

• систематический контроль за состоянием, полнотой, правильностью и достоверно-
стью ведения документов медицинского учета в отделениях и кабинетах госпиталя;

• взаимодействие с отделениями и кабинетами госпиталя по вопросам медико-статистического анализа их деятельности, ведения учета и подготовки отчетов и объяснительных записок к ним.

11.6.2. Медицинский архив

Медицинский архив является структурным подразделением отделения сбора и обработки информации. Руководство архивом осуществляет заведующий медицинским архивом.

Основными задачами архива являются:

• учет, комплектование (формирование), использование и хранение архивных документов и фондов в госпитале;

• обеспечение соответствующих условий и установленных сроков хранения архивных документов и фондов в госпитале, сбора, учета, сохранности и использования документов медицинского учета и отчетности госпиталя, в том числе с использованием современных технологий;

• представление сведений из архивных документов, а также копий архивных документов с соблюдением установленных сроков их представления руководству госпиталя;

• соблюдение ограничения на доступ к архивным документам, содержащим сведения, составляющие государственную и иную охраняемую законодательством Российской Федерации тайну, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Заведующий медицинским архивом отвечает за своевременный учет и хранение медицинской документации в госпитальном архиве, он обязан:

• инструктировать сотрудников отделений госпиталя о порядке подготовки и сдачи историй болезни в архив, контролировать правильность их оформления;

• организовать прием, регистрацию, систематизацию и хранение законченных историй болезни;

• осуществлять контроль за своевременной сдачей историй болезни на выписанных больных;

• подготавливать ответы на запросы различных учреждений и передавать их для отправки в медицинскую часть;

• принимать меры к своевременному возвращению выданных медицинских документов в архив госпиталя;

• контролировать работу сотрудников архива;

• обеспечивать сотрудников архива необходимыми для работы материалами (бумагой, канцелярскими принадлежностями и др.);

• вносить предложения командованию госпиталя по улучшению работы архива и условий труда сотрудников.

Работа медицинского архива военного госпиталя регламентирована Федеральным законом 2004 г. «Об архивном деле в Российской Федерации» и приказами Министра обороны (1975 г. № 000; 1981 г. № 000 и 1997 г. № 000).

Продолжительность хранения документов в медицинском архиве устанавливается приказом Министра обороны Российской Федерации 1997 г. № 000 «Об утверждении перечня документов со сроками их хранения». Срок хранения документов исчисляется с 1 января года, следующего за годом окончания их ведения.

Дела со сроком хранения до 5 лет включительно находятся в госпитале до истечения сроков хранения, после чего уничтожаются в установленном порядке. Дела со сроком хранения 10 лет и более находятся в госпитале 3 года, после чего передаются на дальнейшее хранение в соответствующие архивы.

В военных госпиталях центрального и окружного подчинения дела со сроком хранения до 25 лет включительно находятся в этих учреждениях до истечения сроков хранения, после чего уничтожаются в установленном порядке. Дела со сроком хранения более 25 лет хранятся в течение 5 лет, после чего передаются на дальнейшее хранение в соответствующие архивы.

По истечении сроков хранения дела на дальнейшее хранение передаются в архив органа управления по подчиненности.

При подготовке документов для сдачи в архив обложки дел с документами, исполненными на стандартных листах, должны иметь размер 229Ч324 мм. Обложки у дел с длительными (25 лет и более) сроками хранения должны быть изготовлены из твердого картона.

Толщина дел со сроками хранения до 5 лет включительно не должна превышать 10 см, со сроками хранения более 5 лет – 5 см. Надписи на обложках дел, книг и журналов должны быть выполнены разборчиво и без сокращений (если на обложку наклеивается титульный лист, подготовленный типографским способом, то надписи на нем разрешается печатать на печатной машинке, принтере).

Истории болезни в период подготовки их для сдачи в архив систематизируются по годам, а внутри года – по алфавиту фамилий, имен и отчеств и подшивают в дела. Истории болезни, начатые в одном году, а законченные – в другом, подшиваются в дело того года, в котором они закончены. По истечении 25 лет их хранения в архиве госпиталя из историй болезни изымаются титульный лист и последний лист с выписным эпикризом, которые сброшюровываются в дело, толщиной не более 5 см, и сдаются в военный архив вышестоящего органа управления по подчиненности на хранение до 50 лет. Оставшаяся часть истории болезни уничтожается установленным порядком по акту.

На каждое дело составляется внутренняя опись (ф. 3), в которую фамилии больных заносятся в порядке подшитых историй болезни. Внутренняя опись подписывается лицом, ответственным за оформление дел, скрепляется печатью «Для пакетов» и подшивается в начале дела (табл. 10).

На обложке дела (титульном листе) указывается, на какие буквы алфавита подшиты истории болезни. Например: «Истории болезни на буквы А‑Б». В конце дела на специально вшитом чистом листе ставится завершающая подпись.

Таблица 10

Форма № 3

Внутренняя опись историй болезни, подшитых в дело №___ за 200___г.

На все сдаваемые в архив дела и книги составляются описи. Дела военно-медицинских учреждений (военных госпиталей) с лечебными документами (протоколами ВВК и т. д.), медицинские отчеты, книги учета больных и др. вносятся в отдельные описи.

Описи подписываются лицом, ответственным за ведение делопроизводства, и утверждаются заместителем начальника госпиталя по медицинской части. Описи составляются на дела, хранящиеся более 25 лет в трех экземплярах, до 25 лет – в двух экземплярах. Описи на сданные в архив документы подшиваются в отдельное дело, которое хранится в воинской части (учреждении).

В помещениях архива всегда должны поддерживаться порядок и чистота, исключающие возможность появления плесени, грызунов и насекомых – вредителей бумаги. Температура должна быть от 14-20° С; относительная влажность 45-65%.

В целях контроля за сохранностью архивных документов и их состоянием периодиче-ски проводятся проверки, по результатам работы которых составляется акт и делается запись в специальную книгу.

11.7. Распределение коечного фонда по лечебным отделениям

Перераспределение штатной коечной емкости госпиталя по лечебным отделениям осуществляется начальником учреждения и утверждается начальником медицинской службы военного округа, флота (вида ВС РФ) с учетом численности и структуры обеспечиваемых контингентов, уровня и структуры их госпитализации, фактической загрузки отделений, условий их работы и решаемых задач.

Для определения необходимого числа госпитальных коек в лечебном отделении необходимо среднегодовую потребность обслуживаемых контингентов в стационарном лечении по специальности разделить на оборот госпитальной койки в данном отделении. Искомая величина будет характеризовать необходимое для лечебного отделения среднее число госпитальных коек, которое необходимо корректировать с учетом сезонных колебаний загрузки госпиталя пациентами, потребности госпиталя в койках для отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, в резервных койках.

В зависимости от коечной емкости госпиталя и структуры госпитализированной заболеваемости в госпиталях выделяется от 2-3 до 5% коек в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. При этом их загрузка не должна превышать 75%. В хирургических отделениях на каждые 30 коек целесообразно развертывать 1 операционный блок и две реанимационные койки. Соотношение реанимационных и терапевтических коек должно быть 1 к 25. Создание узкоспециализированных отделений (палат) интенсивной терапии для лечения больных кардиологического (кардиохирургического), неврологического, инфекционного и других профилей оправдано лишь в центральных и окружных лечебных учреждениях.

Для уменьшения нагрузки на койки интенсивной терапии в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на территории операционно-перевязочного блока целесообразно оборудовать палату «пробуждения» для направления в нее больных под наблюдение на 2-3 ч после общей и сочетанной анестезии. В ней под наблюдением временной бригады из числа сотрудников отделения анестезиологии больные должны находиться после небольших хирургических вмешательств до полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения, после чего их можно направлять в профильные палаты.

В каждом госпитале для обеспечения приема больных по неотложным показаниям необходимо создавать резерв госпитальных коек. Величина данного резерва определяется числом коек в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, развернутой коечной емкостью учреждения и его загрузкой, а также уровнем и структурой госпитализации в данном регионе.

Учитывая сезонные колебания загрузки госпиталей, когда число госпитализированных пациентов в летний период сокращается, наиболее рациональным является перераспределение госпитальных коек для проведения планового ремонта в отделениях, госпитализация на пустующие койки платных больных, предоставление отпуска сотрудникам ряда палатных отделений, с учетом нахождения на рабочих местах такого числа медицинского персонала, которое обеспечивает поддержание высокой боевой готовности учреждения и качественное проведение лечебно-диагностических мероприятий. Наиболее приемлемым является планирование отпусков для всех сотрудников дублирующих отделений в 3 квартале года, с последующим повышением интенсивности их работы в 1, 2 и 4 кварталах.

В интересах улучшения использования коечной мощности в зимние месяцы целесообразно проводить маневр коечным фондом в отделениях, работающих с меньшей нагрузкой.

11.8. Организация работы госпиталя при массовом поступлении раненых и больных

Госпиталь должен быть всегда готовым для оказания медицинской помощи пострадавшим от стихийных бедствий и техногенных катастроф. Несмотря на трудности прогнозирования вида, размеров, места и времени возникновения стихийных бедствий и техногенных катастроф, изучение особенностей территории зоны ответственности, имеющихся на ней потенциально опасных объектов и действующих природных факторов, которые могут явиться причиной их возникновения, позволяет заблаговременно подготовиться и спланировать спасательные мероприятия.

В гарнизонных госпиталях создаются нештатные врачебно-сестринские бригады, в составе 5-7 чел (2 врача и 3-5 медицинских сестер). Количество бригад определяется в зависимости от штатной коечной вместимости госпиталя: до 200 коек – одна бригада; от 200 до 400 коек – две бригады; свыше 400 коек – на каждые последующие 100 штатных коек – одна бригада. Каждая бригада оснащается: сумками медицинскими войсковыми – 5; комплектом Б-1 (перевязочные средства стерильные) – 1; комплектом Б-2 (шины) – 1; комплектом ВБ (амбулатории перевязочные) – 1; комплектом ДП-11 – 1; носилками санитарными – 4; лямками медицинскими носилочными – 8. Для обеспечения работы бригады выделяется санитарный автомобиль.

На врачебно-сестринские бригады возлагаются следующие задачи:

• выдвижение в район массовых санитарных потерь;

• проведение медицинской сортировки пострадавшим;

• оказание первой врачебной помощи с элементами неотложной ранней квалифицированной помощи;

• эвакуация пострадавших с догоспитального этапа в лечебные учреждения;

• сбор и передача медицинской информации в штаб руководства.

В госпиталях, имеющих по штату 500 и более коек, а также в клиниках военно-медицинских высших учебных заведениях создаются бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные прежде всего для оказания пострадавшим квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет усиления военно-медицинских учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных. Состав бригады 3-5 чел (1-2 врача и
2-3 медицинские сестры).

Медицинское имущество (укладки) врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи в госпиталях формируется заблаговременно за счет имущества текущего снабжения из расчета 5 сут автономной работы. Его хранение и освежение осуществляется в соответствии с Инструкцией по накоплению, хранению и учету медицинского имущества неприкосновенного запаса и постоянно должно находиться в готовности к немедленному использованию.

Госпитали привлекаются для оказания помощи пострадавшему населению при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в порядке, установленном гл. 12 Устава гарнизонной и караульной службы Вооруженных Сил РФ (1994).

При возникновении массовых санитарных потерь в госпитале проводятся следующие заблаговременно спланированные мероприятия:

• сбор на рабочие места персонала учреждения;

• экстренная выписка выздоравливающих больных или перевод их в другие лечебно-профилактические учреждения;

• направление в очаг бедствия врачебно-сестринских бригад или усиление расположенных рядом с очагом лечебно-профилактических учреждений бригадами специализированной медицинской помощи;

• развертывание приемно-сортировочного отделения на 40-50 мест;

• в случае заражения пострадавших сильно действующими ядовитыми или радиоактивными веществами развертывание отделения специальной обработки;

• подготовка отделений, операционного блока и вспомогательных служб к массовому приему пострадавших и др.

Организация медицинской помощи пострадавшим осуществляется с учетом принципов военно-полевой медицинской доктрины. Одним из требований которой является проведение полноценной медицинской сортировки пострадавших, т. е. распределение их на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой помощи и принятым порядком эвакуации.

В зависимости от возможностей госпиталя и сложившейся обстановки при ликвидации последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф он может быть конечным или промежуточным этапом медицинской эвакуации. Если в первом случае пострадавшие распределяются с учетом места и очередности оказания исчерпывающей квалифицированной (специализированной) помощи в данном учреждении, то во втором случае дополнительно выделяется группа лиц, которые после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются в другие стационарные лечебно-профилактические учреждения.

В любом случае в госпитале для приема пострадавших с различной патологией необходимо предусмотреть несколько вариантов профилизации лечебных отделений: травматологическое, с учетом возможного наличия у госпитализированных синдрома длительного сдавливания; терапевтические для пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами и пораженных радиоактивными веществами; ожоговое и др. Следует учитывать, что у большинства поступающих лиц будут наблюдаться реактивные состояния, при наличии механических травм увеличивается опасность возникновения инфекционных осложнений, не исключается возможность поступления в госпиталь пострадавшего с особо опасной инфекцией.

Учитывая данные обстоятельства, а также увеличивающуюся нагрузку на медицинский и обслуживающий персонал госпиталя, руководству учреждения необходимо организовывать работу подчиненных сотрудников строго по графику, проводя маневр силами и средствами с учетом величины и структуры поступающих пострадавших.

11.9. Организация местной обороны

В госпитале разрабатываются план местной обороны объекта и решение начальника учреждения, формируются подразделения местной обороны, создается учебно-материальная база для обучения личного состава приемам и способам защиты от последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, а также от возможного нападения террористических групп.

Занятия с личным составом формирований организуются по программам, которые после корректировки ежегодно утверждаются начальником объекта. Обучение направлено на повышение готовности органов управления и сил местной обороны к действию по предназначению в целях сокращения возможных санитарных потерь и своевременного оказания помощи пострадавшим.

Руководящий состав местной обороны госпиталя занимается под руководством начальника госпиталя. Офицеры штаба и начальники служб, командиры подразделений местной обороны, личный состав формирований обучается под руководством соответствующих командиров и начальников. Военнослужащие и гражданский персонал ВС РФ, не вошедшие в формирования, занимаются под руководством начальников других подразделений. Руководители учебных групп назначаются приказом начальника госпиталя перед началом учебного года. В период занятий проводятся регулярные тренировки с личным составом по использованию индивидуальных средств защиты. Порядок их использования определен соответствующими руководствами, наставлениями и инструкциями.

Навыки в управлении подразделениями местной обороны руководящий состав, штаб, начальники служб и командиры подразделений местной обороны приобретают в ходе тактико-специальных, командно-штабных учений и штабных тренировок. Периодичность их проведения определяется планом основных мероприятий по подготовке личного состава на учебный год, утвержденным начальником гарнизона.

В целях своевременного выполнения мероприятий местной обороны в госпитале организуется оповещение. Передача речевой информации является одним из основных способов оповещения, для этого используются гарнизонные сети связи и ретрансляционные сети госпиталя. Сигналы и речевая информация доводятся до личного состава порядком, установленным в гарнизоне и госпитале. Тексты речевых сообщений разрабатываются заблаговременно.

Руководство силами и средствами местной обороны осуществляется из пункта управления госпиталя или оборудованного под пункт управления помещения с помощью имеющихся в госпитале средств связи.

Для защиты личного состава используются простейшие укрытия: подвальные или цокольные помещения. В целях переоборудования их в противорадиационные укрытия заранее создаются запасы необходимых строительных материалов. При использовании в качестве простейших укрытий складских помещений может формироваться специальная команда для их освобождения от имущества. Периодически проводятся тренировки по заполнению укрытий личным составом.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим приказом начальника госпиталя создаются пункт сбора пораженных и пункт первой помощи. Обеззараживание личного состава производится в пункте санитарной обработки. Дегазация и дезактивация техники проводится в пункте специальной обработки техники. Зараженную одежду обрабатывают в пункте специальной обработки. Слаженность работы подразделений на этих пунктах отрабатывается на тактико-специальных занятиях и учениях.

11.10. Мероприятия по противопожарной защите

Противопожарная защита госпиталя осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡], а по специальным вопросам – приказами МЧС России[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§].

В госпитале запрещается: курение в необорудованных местах; загораживание подступов к средствам пожаротушения; проведение, пользование самодельными электроудлинителями и электронагревательными приборами и неисправными электророзетками, электрооборудованием, электропроводкой; включение в одну электророзетку нескольких электроприборов без согласования со службой главного энергетика.

Все работы, связанные с ремонтом электросетей и электрооборудования, должны производиться только специалистами отдела главного энергетика. Электропроводные предметы должны быть заземлены. Газо-электросварочные работы разрешается проводить при наличии у сварщика разрешения от пожарной службы.

Начальники подразделений обязаны ежедневно проверять средства пожаротушения, их количество, наличие пломб и чистоту, организовывать своевременную уборку мусора в местах хранения, обеспечивать правильное хранение легковоспламеняющихся жидкостей, горючих материалов и взрывоопасных смесей, в случае их случайного пролива организовывать их немедленную уборку.

Личный состав госпиталя должен четко знать свои действия в случае возгорания, местонахождение первичных средств пожаротушения и уметь пользоваться ими.

В целях обеспечения эвакуации в подразделениях госпиталя оформляются схемы эвакуации, на которых указывается место, куда проводится эвакуация, и маршруты движения к нему. Запрещается забивать запасные выходы. Основной и запасный эвакуационный выход, а также пути эвакуации должны быть всегда свободными и иметь хорошее освещение. Для эвакуации и выноса имущества в определенном месте должно храниться необходимое количество носилок и тележек. При эвакуации запрещается пользоваться лифтами. Персонал госпиталя своими действиями должен исключить создание паники.

В случае возгорания или задымления необходимо немедленно оценить обстановку и позвонить в диспетчерскую пожарной службы, для чего на телефонном аппарате должна быть бирка с указанием номера телефона пожарной службы. После чего необходимо приступить к тушению возгорания имеющимися первичными средствами пожаротушения и к эвакуации личного состава и имущества. В месте сбора проверяется наличие людей и докладывается обстановка начальнику прибывшего пожарного подразделения.

Ответственность за обеспечение противопожарной защиты госпиталя возлагается на начальника госпиталя.

Он отвечает за общее состояние противопожарной защиты части, разработку и осуществление мер правового, экономического, организационного характера по обеспечению пожарной безопасности, своевременное проведение противопожарных мероприятий в подчиненных подразделениях, контроль организации противопожарной защиты и обеспечение выполнения требований правовых актов и правил по вопросам пожарной безопасности, принятие необходимых мер по привлечению к ответственности виновных лиц за нарушение требований пожарной безопасности.

В целях предотвращения пожаров, создания условий для их ликвидации, определения организационных и технических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности личного состава, приказом начальника госпиталя назначается пожарно-техническая комиссия, которая ежеквартально проверяет состояние противопожарной защиты подразделений и других объектов части.

Комиссия устанавливает наличие и качество отработки плана противопожарной защиты, проверяет выполнение требований воинских уставов по вопросам противопожарной защиты, организации и несения службы, готовность нештатной пожарной команды и обученность личного состава действиям по предупреждению и тушению пожаров, обеспеченность нормативными запасами воды для пожаротушения, соблюдение норм и правил хранения пожароопасного имущества, горючих жидкостей в помещениях, наличие и исправность пожарного оборудования и инструментов.

Результаты работы комиссии оформляются актом проверки организации и состояния противопожарной защиты части, разрабатывается приказ и составляется план устранения недостатков, выявленных в ходе проверки.

В делопроизводстве госпиталя ведется и хранится дело «Противопожарная защита», в которое подшивают первый экземпляр плана противопожарной защиты воинской части, годовой план противопожарных мероприятий, приказы, распоряжения по пожарной защите войск, акты.

План противопожарной защиты воинской части состоит из трех разделов.

1. Общая инструкция о мерах пожарной безопасности в воинской части. В ней определяются требования пожарной безопасности в соответствии с приложением 16 к УВС ВС РФ, сигналы пожарной тревоги, порядок подъема пожарного расчета (команды) и использования средств по пожарной тревоге, порядок оповещения должностных лиц воинской части, действия личного состава при пожаре (приложение 7 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000).

2. Расчет сил и средств, привлекаемых для тушения пожара.

3. Порядок эвакуации вооружения, техники, имущества при пожаре на объектах.

К плану противопожарной защиты прилагаются:

• выписки из приказов начальника госпиталя об организации противопожарной защиты госпиталя, о назначении нештатной пожарной команды, о назначении ответственных за противопожарное состояние зданий и сооружений, о перечне наиболее опасных в пожарном отношении зданий и сооружений, подлежащих обязательной ежедневной проверке в присутствии пожарного наряда при сдаче их под охрану, о назначении внутренней пожарно-технической комиссии части, о назначении ответственных лиц за эксплуатацию электрохозяйства и молниезащиты, о порядке проведения огнеопасных работ;

• табель пожарным постам (приложение 1 к приказу Министра обороны РФ 1995 г.
№ 000);

• инструкции по мерам пожарной безопасности в управлении (штабе), отделениях, парке, складах, столовой и других зданиях госпиталя;

• расчет нормативной потребности запасов воды и средств противопожарной защиты для объектов госпиталя (приложение 2 к приказу Министра обороны 1995 г. № 000);

• схема расположения дорог, пожарных водоисточников и средств пожаротушения (приложение 3 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000);

• лист-отметка о практической отработке плана противопожарной защиты (приложе-
ние 4 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000).

План противопожарной защиты хранится:

1-й экземпляр – в делопроизводстве госпиталя в деле «Противопожарная защита»;

2-й экземпляр – у начальника службы противопожарной защиты и спасательных работ госпиталя;

3-й экземпляр – у дежурного по госпиталю (без приложений).

Отработку плана противопожарной защиты госпиталя с привлечением сил и средств, предусмотренных расчетом, производят не реже одного раза в 3 мес.

Для обучения военнослужащих и гражданского персонала мерам по предупреждению пожаров, правилам обращения со средствами пожаротушения и практическим действиям при возникновении пожара проводятся плановые занятия по предмету «Противопожарная подготовка» (приложение 27 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000).

Требования пожарной безопасности изложены в приложении 16 Устава внутренней службы ВС РФ (1993).

11.11. Организационные аспекты охраны труда и безопасности военной службы

Охрана труда – это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Безопасность военной службы – это состояние военной службы, обеспечивающее защищенность военнослужащих, местного населения и окружающей природной среды от угроз, формирующихся при осуществлении деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации.

Основная ответственность за обеспечение безопасных условий военной службы и охраны труда в госпитале возлагается на начальника учреждения, который реализует основные направления государственной политики в области охраны труда в пределах своих полномочий как работодатель, а в области безопасности военной службы – как командир военно-медицинской части.

Непосредственным организатором мероприятий по охране труда в госпитале является специалист по охране труда (ответственный по охране труда), имеющий соответствующую подготовку или опыт работы в этой области. Свою деятельность он осуществляет совместно с комиссией по охране труда. В данную комиссию на паритетной основе входят представители управления госпиталя, профессиональных союзов или иного уполномоченного работниками представительного органа. Для обеспечения безопасных условий военной службы в госпитале создается комиссия по безопасности военной службы.

Комиссии координируют совместные действия командования и сотрудников госпиталя по обеспечению требований охраны труда и безопасности военной службы, предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, а также по проведению проверок условий безопасности военной службы и охраны труда на служебных (рабочих) местах, своевременности проведения вводного, первичного, повторного, внепланового и целевого инструктажей, информированию сотрудников госпиталя о результатах проделанной работы. Комиссия по охране труда также осуществляет разработку раздела коллективного договора об охране труда.

В соответствии с требованиями нормативных документов в области охраны труда[] в госпитале обеспечиваются:

• безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве сырья и материалов;

• применение средств индивидуальной и коллективной защиты работников;

• соответствующие требованиям охраны труда к условиям труда на каждом рабочем месте;

• режим труда и отдыха работников в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;

• приобретение и выдача работникам специальной одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств в соответствии с установленными нормами, если сотрудники заняты на работах с вредными или опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением;

• обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочих местах работников и проверку их знаний требований охраны труда, недопущение к работе лиц, не прошедших в установленном порядке указанные обучение, инструктаж, стажировку и проверку знаний требований охраны труда;

• организация контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, а также за правильностью применения работниками средств индивидуальной и коллективной защиты;

• проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда в организации;

• проведение за счет средств госпиталя обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров;

• недопущение работников к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний;

• информирование работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты;

• предоставление органам государственного управления охраной труда, органам государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда информации и документов, необходимых для осуществления ими своих полномочий; принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи;

• расследование в установленном Правительством Российской Федерации порядке несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников в соответствии с требованиями охраны труда;

• беспрепятственный допуск должностных лиц органов государственного управления охраной труда, органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда, органов Фонда социального страхования Российской Федерации, а также представителей органов общественного контроля в целях проведения проверок условий и охраны труда в госпитале и расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• выполнение предписаний должностных лиц органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда и рассмотрение представлений органов общественного контроля в установленные законодательством сроки; обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• ознакомление работников с требованиями охраны труда.

Основные мероприятия по управлению обеспечением безопасности военной службы включают:

• сбор, учет и обработку информации о состоянии безопасности военной службы, свое-временное выявление угроз безопасности и определение условий безопасности военной службы;

• принятие решения на обеспечение безопасности военной службы, постановку задач подчиненным должностным лицам, планирование мероприятий обеспечения безопасности военной службы;

• организацию службы войск, всех видов деятельности личного состава в соответствии с требованиями общевоинских уставов и иных нормативных правовых документов, обеспечение соответствующих видов безопасности военной службы;

• проверку и оценку состояния безопасности военной службы в подчиненных подразделениях, контроль деятельности должностных лиц по ее обеспечению;

• систематический анализ состояния безопасности военной службы в подчиненных подразделениях, подведение итогов работы по ее обеспечению, обобщение и распространение передового опыта должностных лиц по обеспечению безопасности военной службы, проведение инструкторско-методических занятий;

• расследование происшествий и преступлений, связанных с гибелью военнослужащих, случаев травматизма и массовых заболеваний личного состава, фактов гибели гражданских лиц по вине военнослужащих, экологических правонарушений;

• регулярное доведение до подчиненных информации о состоянии безопасности военной службы, наиболее тяжелых происшествиях с гибелью людей, конкретных требований по их недопущению и снижению остроты негативных явлений;

• взаимодействие с органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в целях поддержания доброжелательных взаимоотношений между военнослужащими и местным населением, предотвращения актов терроризма в военных городках и на военных объектах, иных преступлений против общественной безопасности и общественного порядка;

• руководство работой комиссии по безопасности военной службы;

• заблаговременное определение основных мероприятий по повышению безопасности военной службы в военное время, а также для условий введения и поддержания режимов военного положения, чрезвычайного положения, в случае привлечения личного состава к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, участию в миротворческой деятельности;

• информирование местного населения об установленных и согласованных с органами государственной власти субъектов Российской Федерации (органами местного самоуправления) ограничительных мерах в местах дислокации учреждения.

11.12. Гигиеническое воспитание и обучение правилам оказания первой помощи госпитализированных военнослужащих

Гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни и обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи не должны прерываться в период их лечения в госпиталях. Гигиеническое воспитание военнослужащих и пропаганда здорового образа жизни способствует формированию у личного состава осознанного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, соблюдению санитарных правил и норм, охране окружающей природной среды. Обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи обеспечивает их правильные действия при ранениях, травмах и поражениях, которые могут быть получены в бою, в ходе боевой подготовки, ремонтно-строительных, хозяйственных работ, а также в быту.

Ответственность за организацию в госпитале указанных занятий возлагается на заместителя начальника госпиталя по медицинской части. Он отвечает за выработку тематики занятий; доведение тематики и планов до начальников палатных лечебно-диагностических отделений, а также осуществляет контроль за проведением данной работы.

Тематика занятий определяется с учетом особенностей учебно-боевой деятельности личного состава, заболеваемостью военнослужащих, климатогеографическими характеристиками региона и других факторов.

К проведению занятий привлекаются дежурные медицинские сестры палатных отделений, с которыми в начале каждого периода обучения целесообразно проводить инструкторско-методические занятия. Для качественного проведения занятий в отделении по каждой теме разрабатываются планы-конспекты, ведется журнал учета занятий, оборудуется укладка с необходимым медицинским имуществом. В журнале учета занятий выделяются графы с указанием даты, наименования темы, времени проведения, фамилии и подписи дежурной медицинской сестры.

Занятия проводятся ежедневно в рабочие дни недели во второй половине дня. Основной формой их проведения являются инструкторско-методические занятия, которые должны носить практическую направленность, сочетать рассказ с показом и тренировкой обучаемых. Необходимо учитывать, что методика их проведения не может быть шаблонной, в каждом конкретном случае необходимо находить наиболее доходчивые формы изложения и практической отработки темы. Наименее результативны занятия, которые проводятся методом рассказа, когда обучаемые пассивно воспринимают излагаемый материал.

К занятиям должны привлекаться все выздоравливающие военнослужащие, в т. ч. и проходящие службу по контракту. Занятия могут проводиться в клубе, классе специальной подготовки, в холле или столовой палатного лечебно-диагностического отделения. Продолжительность занятий определяется объемом рассматриваемого материала и колеблется в пределах 30-45 мин.

Помимо проведения инструкторско-методических занятий для гигиенического воспитания, пропаганды здорового образа жизни и обучения военнослужащих правилам оказания первой помощи в госпиталях должна широко использоваться наглядная агитация: издание памяток, выпуск санитарных бюллетеней, стенных газет, использование плакатов, изготовление обычных и электрифицированных стендов и др.

Большую работу следует проводить библиотеке и клубу госпиталя. Здесь необходимо оформлять тематические выставки медицинской и санитарно-просветительной литературы на темы: советы врача, это интересно и др., организовывать вечера вопросов и ответов. Перед началом художественного фильма в клубе больным можно демонстрировать киножурналы на медицинские темы или короткометражные военно-учебные фильмы на темы здорового образа жизни, профилактики болезней, по военно-медицинской подготовке.

При оформлении выписных эпикризов всем военнослужащим должна делаться запись о проведении с ними занятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обучению правилам оказания первой помощи.

11.13. Оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей

Возложенные на госпиталь задачи по оказанию методической и практической помощи медицинской службе воинских частей и соединений, военных учреждений и военных образовательных учреждений профессионального образования (далее по тексту – воинских частей) в организации и проведении диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы, а также в проведении мероприятий по повышению уровня профессиональной подготовки медицинских специалистов других лечебно-профилактических частей и учреждений, войсковых врачей и среднего медицинского персонала детализируются в долж-ностных обязанностях сотрудников госпиталей.

Важное значение в данной работе отводится начальнику госпиталя и его заместителям.

Непосредственными исполнителями этой работы являются:

• главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя, которые обязаны оказывать практическую и методическую помощь войсковым врачам в организации в частях профилактической и лечебно-диагностической работы; руководить рабочим прикомандированием медицинских специалистов по своему профилю, лечебной практикой и дежурствами войсковых врачей в госпитале;

• начальники (заведующие) лечебно-диагностическими отделениями обязаны: руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием знаний прикомандированного к отделению медицинского состава частей и лазаретов, в т. ч. лечебной практикой и дежурствами войсковых врачей; по плану госпиталя выезжать в воинские части и учреждения для оказания практической и методической помощи в организации лечебно-профилактической работы; на материале отделения и по результатам работы в закрепленных лечебно-профилактических учреждениях и в войсках изучать причины и условия возникновения заболеваний в воинских частях и разрабатывать рекомендации по их предупреждению.

Важным условием успешной работы гарнизонного медицинского специалиста является тщательное планирование мероприятий по оказанию практической помощи войсковым врачам.

В конце календарного года начальником медицинской службы гарнизона составляется план-график выездов гарнизонных медицинских специалистов в воинские части гарнизона на следующий год. План-график утверждается начальником гарнизона и в виде выписок направляется гарнизонным медицинским специалистам, а также командирам воинских частей гарнизона.

На основании выписки из плана-графика гарнизонный медицинский специалист разрабатывает личный годовой план работы, который утверждается начальником медицинской службы гарнизона.

В годовом плане работы гарнизонного медицинского специалиста отражаются меро-
приятия, проводимые медицинской службой гарнизона, а также специальные мероприятия, учитывающие особенности деятельности гарнизонного медицинского специалиста (вариант плана приведен в приложении 43, ч. II).

Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи вой-сковой медицинской службе являются плановые выезды гарнизонных медицинских специалистов в воинские части. Сроки этих выездов в каждую воинскую часть гарнизона планируются в зависимости от положения дел на местах, с учетом планов боевой подготовки воинских частей, но не реже одного раза в 6 мес.

Порядок работы гарнизонного медицинского специалиста в воинской части представлен в приложении 44 (ч. II).

Оказание методической и практической помощи военными госпиталями в гарнизоне (зоне ответственности) предусматривает выполнение ряда мероприятий:

• проведение систематического анализа уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости с военной службы по болезни личного состава воинских частей;

• изучение в воинских частях условий военной службы и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье личного состава;

• разработка и организация комплекса профилактических мероприятий;

• участие в проведении диспансеризации военнослужащих воинских частей, в т. ч.
углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также осуществление контроля за выполнением медицинской службой лечебно-профилактических мероприятий;

• оказание практической помощи врачам воинских частей в организации неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы;

• проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского состава воинских частей.

Основными формами оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются:

• проверки специалистами госпиталя воинских частей, контроль устранения недостатков, выявленных в ходе предыдущих проверок;

• издание методических указаний и рекомендаций;

• проведение инструкторско-методических занятий с врачами воинских частей;

• организация лечебной практики и дежурств врачей воинских частей в госпитале;

• привлечение врачей воинских частей к участию в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях;

• привлечение врачей воинских частей к участию в научной и рационализаторской работе, проводимой совместно со специалистами госпиталя;

• проведение консультаций врачей воинских частей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок, принятие конкретных мер по их недопущению;

• подготовка среднего медицинского персонала по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физио­терапии, лечебной физической культуры.

Перечисленные формы методической и практической помощи можно разделить на две принципиально отличающиеся группы: первая – проводится при выезде врачей-специалистов в воинские части; вторая – выполняется непосредственно в госпитале.

Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи военно-медицинской службе является плановый выезд врачей-специалистов госпиталя в воин-ские части. Плановая работа врачей-специалистов госпиталя в воинских частях должна осуществляться с учетом сложившейся обстановки, положения дел в воинских частях, загрузки госпиталя пациентами и его укомплектованности врачами, запланированных медицинской службой мероприятий подготовки личного состава, удаленности воинских частей от госпиталя и других факторов. Однако ее проведение реже одного раза в месяц не обеспечивает стабильной работы войсковой медицинской службы.

Состав группы врачей-специалистов госпиталя, убывающих в воинскую часть, определяется индивидуально. Так, в части, расположенные с госпиталем в одном гарнизоне, как правило, планируется выезд одного врача-специалиста, а в отдаленные воинские части целесообразно направлять сразу несколько сотрудников различных специальностей, что обеспечивает систематическое и полное проведение лечебно-профилактических мероприятий в отношении пациентов любого профиля.

Закрепление начальников лечебно-диагностических отделений госпиталя, являющихся гарнизонными (зональными) медицинскими специалистами, за конкретными воинскими частями обеспечивает повышение их активности в данной работе. В этом случае врачи-специалисты начинают выступать не столько в роли исполнителей методической и практической помощи, сколько ее организаторами, так как они сами будут заинтересованы в регулярном выезде врачей различных специальностей в курируемую часть. Кроме того, с учетом перспектив перехода войскового врача на клиническую работу по профилю прикрепленного начальника отделения, последний может выполнять роль наставника.

Для врачей-специалистов госпиталя важным аспектом является стимулирование их работы с войсковыми врачами. При этом руководством госпиталя должны широко использоваться не только административные и экономические, но и морально-психологические формы поощрения, такие, как индивидуальные беседы с подчиненным о его положительных результатах, постановка сотрудника в пример перед коллективом, предоставление очередного отпуска в удобное для сотрудника время года, опубликование статьи о сотруднике в газете или журнале и др.

Командиры и начальники медицинской службы воинских частей должны быть заранее извещены о времени прибытия врачей-специалистов госпиталя, что позволяет им подготовить вопросы, которые необходимо решить совместными усилиями и организовать консультацию больных с профильными заболеваниями или состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.

Работа врачей-специалистов госпиталя при плановом выезде в воинскую часть состоит из трех периодов: подготовительного, работы в части и заключительного.

Подготовительный период обычно включает:

1. Получение указаний от начальника госпиталя (заместителя начальника госпиталя по медицинской части) о цели и задачах выезда.

2. Изучение руководящих документов, регламентирующих работу медицинской службы воинской части, и особенностей проведения в ней боевой подготовки. Наиболее актуальным этот раздел работы является для врачей-специалистов, которые после окончания высшего учебного заведения сразу, минуя войсковое звено, были назначены для прохождения службы в лечебно-профилактическое учреждение.

3. Анализ уровня и структуры заболеваемости, госпитализации и трудопотерь по входящему потоку больных в госпиталь.

4. Ознакомление с материалами предыдущих выездов врачей-специалистов в данную воинскую часть.

5. Изучение по книге дежурного врача госпиталя (ф. 14) догоспитальных дефектов в работе медицинского персонала проверяемой воинской части.

6. Составление плана работы в воинской части и его утверждение у начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части.

7. Уведомление командира воинской части и начальника медицинской службы о времени и цели прибытия.

При планировании работы в воинской части врач-специалист должен стремиться за одно посещение охватить как можно больше вопросов. В то же время объем планируемых меро-приятий в зависимости от опыта врача-специалиста и бюджета выделенного ему времени должен быть реальным. В первую очередь целесообразно намечать проведение наиболее актуальных для данной военно-медицинской службы мероприятий, решение которых не может откладываться. Другие вопросы по решению начальника госпиталя могут быть перенесены на следующие посещения или на период лечебной практики врача части в госпитале.

Работа в воинской части должна проводиться в определенной последовательности:

1. Представление командиру воинской части.

2. Согласование с ним вопросов, которые необходимо решить совместно с его заместителями и начальниками служб (заместителем командира по тылу, заместителем командира по вооружению, начальником продовольственной службы и др.).

3. Заслушивание начальника медицинской службы воинской части (врача части) об организации медицинского обеспечения личного состава.

4. Изучение планирующей, учетной и отчетной медицинской документации.

5. Анализ работы медицинской службы воинской части (уровня, структуры и динамики заболеваемости, госпитализации и трудопотерь, причин и обстоятельств возникновения травм среди рядового и офицерского состава за последний месяц, характера учебно-боевой деятельности личного состава части, причин дефектов в оказании медицинской помощи и др.).

6. Проверка состояния неотложной медицинской помощи.

7. Проведение показательного амбулаторного приема и оперативных вмешательств.

8. Обход больных в лазарете, проведение консультаций и клинического разбора.

9. Оказание помощи в освоении новых методик в диагностике и лечении заболеваний.

10. Проведение занятий по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения.

11. Контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из гос­питаля, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением, проверка выполнения ими рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий.

12. Оказание помощи в организации работы функциональных подразделений медицинского пункта (роты) полка.

13. Изучение условий труда и быта в парках, ангарах, мастерских, столовых, казармах и т. д.

14. Разработка рекомендаций по предупреждению заболеваний и травматизма.

15. Запись о результатах проделанной работы в книге учета больных в амбулатории
(ф. 5). Учитывая, что специального раздела для записи врачей-специалистов в данной книге нет, ее целесообразно делать после последней регистрации больного.

16. Доклад командиру воинской части о проделанной работе с предложениями по оказанию помощи медицинской службе части.

17. Доклад начальнику медицинской службы гарнизона о выявленных недостатках и предложений по их устранению.

В зависимости от профиля специалиста и задач, которые ему были поставлены командованием госпиталя, перечень и объем решаемых вопросов может существенно корректироваться, но несомненно, что они должны быть целенаправленными и обеспечивать эффективную работу войскового звена медицинской службы.

Заключительный период начинается после прибытия врача-специалиста в госпиталь и включает:

1. Доклад начальнику госпиталя (заместителю начальника госпиталя по медицинской части) о проделанной работе.

2. Запись в журнале учета выездов врачей-специалистов в воинские части для оказания методической и практической помощи. В данном журнале записи о результатах работы врачей-специалистов целесообразно вести отдельно по каждой прикрепленной к госпиталю части.

3. Разбор результатов работы и определение мероприятий по устранению недостатков и совершенствованию лечебно-профилактической работы в зоне ответственности на врачебных конференциях и служебных совещаниях.

4. Обобщение опыта работы в воинских частях.

Для решения неотложных вопросов и оказания помощи на месте, разбора серьезных дефектов в медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний и т. д. в практической работе госпиталей должны использоваться внеплановые выезды врачей-специалистов в воинские части. Их периодичность, продолжительность и методика проведения зависит от сложившейся ситуации и запланированных мероприятий.

Большую помощь в организации и проведении лечебно-профилактической работы в воинской части оказывают методические разработки по диагностике, обследованию, оказанию неотложной медицинской помощи и лечению различных заболеваний и состояний, предупреждению профессиональных заболеваний и травм, освоению новых диагностических и лечебных методик, анализу работы военно-медицинской службы и др. В то же время их разработка в госпитале должна касаться только тех тем, которые не отражены в соответствующих указаниях ГВМУ МО РФ или медицинской службы военного округа (вида ВС РФ). Нельзя дублировать, тем более изменять рекомендации, инструкции и указания, разработанные главными медицинскими специалистами Министерства обороны РФ.

Не менее важное значение в совершенствовании медицинского обеспечения войск (сил) принадлежит инструкторско-методическим занятиям, проводимым с врачами воинских частей в госпитале, как правило, перед началом нового учебного года. На данном занятии командование госпиталя и ведущие (главные) медицинские специалисты знакомят войсковых врачей с общими требованиями, предъявляемыми к военно-медицинской службе по организации диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работе. Определяют объем работы и перечень конкретных мероприятий, которые должны проводиться в воин-ской части по каждому направлению (профилактике заболеваний и травматизма, организации неотложной медицинской помощи, лечению и реабилитации больных, порядку проведения диспансерного динамического наблюдения, анализу заболеваемости, госпитализаций, трудопотерь и др.).

Это позволяет войсковому врачу лучше планировать свою работу, определиться в единых требованиях и подходах к организации и проведению всей лечебно-профилактической работы в гарнизоне (зоне ответственности). Помогает установлению более тесного делового контакта сотрудников госпиталя с медицинской службой воинских частей.

В результате проведения инструкторско-методических занятий войсковой врач будет точно знать, что от него требуется по тому или иному направлению диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы, какие мероприятия он должен выполнять в медицинском пункте (роте) полка пациентам хирургического, терапевтического и других профилей.

Совершенствование профессиональных навыков войскового врача также достигается при прохождении им лечебной практики и дежурств в госпитале. Лечебная практика войсковых врачей в госпитале организуется и проводится 1 раз в два года в течение 1 мес. В следующем году врачи воинских частей должны проходить практику по проведению медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в санитарно-эпидемиологическом учреждении, а на пятом году службы, как правило, направляются на усовершенствование в учреждения послевузовского профессионального образования. К дежурствам по госпиталю врачи части привлекаются от 2 до 5 раз в месяц.

План проведения практики разрабатывается на календарный год, а график дежурств - на месяц. Указанные документы подписываются начальником медицинской службы гарнизона и утверждаются начальником гарнизона, в связи с чем они являются обязательными для исполнения всеми подчиненными командирами и медицинскими начальниками. Начальник госпиталя совместно с начальником медицинской службы гарнизона обязаны добиваться неуклонного выполнения запланированных мероприятий по совершенствованию практической подготовки медицинского персонала.

На лечебную практику врач части направляется с командировочным предписанием. По прибытии он оформляется приказом по госпиталю, где указывается порядок и время ее прохождения. Непосредственными руководителями лечебной практики назначаются начальники отделений и кабинетов госпиталя. С их помощью в первый день после прибытия врач части составляет индивидуальный план работы. В процессе практики врач ведет дневник, где отмечается проделанная им работа и выставляется оценка, данная руководителем.

Во время дежурств и лечебной практики в госпитале врач воинской части должен курировать больных, вести истории болезни, участвовать в обходах, конференциях, консилиумах, клинических разборах, поликлиническом приеме, принимать участие в хирургических операциях, оказании неотложной медицинской помощи, осваивать методики проведения диагностических исследований, изучать рекомендованную медицинскую литературу. Задача врачей-специалистов госпиталя – организовать лечебную практику таким образом, чтобы врач части с наибольшей эффективностью использовал свое служебное время и получил максимум теоретических знаний и практических навыков. Необходимо постоянно помнить, что учить войскового врача нужно прежде всего вопросам, необходимым ему в повседневной деятельности, руководствуясь принципом – показать, помочь, научить, заинтересовать.

После окончания дежурства начальник госпиталя заслушивает доклад врача воинской части, оценивает качество его работы и делает об этом запись в книге дежурного врача
(ф. 14). Оценку результатов лечебной практики войскового врача целесообразно проводить на подведении итогов работы госпиталя за неделю или на служебном совещании сотрудников госпиталя, где наиболее отличившимся войсковым врачам и их руководителям от имени начальника госпиталя может быть объявлена благодарность или вручена почетная грамота.

Следующей формой оказания методической и практической помощи является проведение врачами-специалистами госпиталя консультаций больных в присутствии их войскового врача. Взаимный обмен мнениями помогает врачу-специалисту быстрее и правильнее разобраться в заболевании, а для врача части служит источником клинического опыта. Поэтому врач части должен сам представлять больных на консультацию к специалисту, прибегая к его помощи после использования всех своих возможностей.

При этом особенно важно соблюдать правила деонтологии между врачами-специали-стами госпиталя и войсковыми врачами. Небрежное отношение к коллегам из воинской части, их чрезмерная критика на врачебных конференциях или во время консультации пациентов, безусловно, снизит их интерес к совместной работе.

Проведение врачебных конференций с привлечением войсковых врачей в значительной мере может повлиять на улучшение профилактической и лечебно-диагностической работы в гарнизоне (зоне ответственности). При их организации необходимо подбирать тематику, актуальную для обеспечиваемых воинских частей в мирное и военное время, своевременно доводить план конференции до исполнителей и осуществлять качественную подготовку до-кладчиков. Разбор на врачебной конференции дефектов догоспитального этапа позволяет войсковому врачу повысить уровень клинической подготовки и избежать подобных ошибок. Врачи воинских частей на конференции не должны быть пассивными участниками, целесообразно активно привлекать их к обсуждению рассматриваемых вопросов.

Проведение врачами воинских частей научной, изобретательской и рационализаторской работы, имеющей клиническую направленность, целесообразно проводить на базе военного госпиталя под руководством опытного сотрудника, что способствует более качественному ее выполнению и внедрению в масштабах не только воинской части, но и лечебно-профилактических учреждений, дислоцированных в зоне ответственности госпиталя.

Обучение среднего медицинского персонала воинских частей в госпитале позволяет без длительного их отрыва от служебных обязанностей, целенаправленно и практически без экономических затрат совершенствовать у них профессиональную подготовку по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физической культуры.

Контроль качества методической и практической помощи со стороны руководства госпиталя должен вестись постоянно. Самыми простыми его формами являются беседы с врачами воинских частей после их дежурства по госпиталю, контроль за выполнением плана лечебной практики, заслушивание врачей-специалистов о результатах их поездки в воин-скую часть и изучение записей в журнале учета выездов в воинскую часть.

Более эффективными формами контроля являются: беседы с начальниками медицин-ской службы обеспечиваемых воинских частей о результатах работы врачей-специалистов; ознакомление с записью сотрудников госпиталя в книге учета больных в амбулатории (ф. 5); проведение сравнительного анализа работы врачей-специалистов госпиталя по оказанию методической и практической помощи с динамикой качества медицинского обеспечения личного состава войск (сил) в гарнизоне (зоне ответственности).

Итоги методической и практической работы врачей-специалистов в воинских частях обобщаются начальником госпиталя и обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются начальнику медицинской службы военного округа (вида ВС РФ), используются для разработки и осуществления мероприятий по улучшению медицинского обеспечения личного состава войск (сил).

Кроме того, работа гарнизонных медицинских специалистов находит отражение в разделе «Методическая и практическая помощь воинским частям гарнизона» объяснительной записки к годовому медицинскому отчету военного госпиталя (поликлиники).

11.14. Основы несекретного и секретного делопроизводства

Составной частью процессов управления военным госпиталем является работа со служебными документами. Качество, оперативность и эффективность управленческого труда во многом зависит от того, насколько рационально поставлено в госпитале документирование управленческой деятельности – делопроизводство.

Делопроизводство – отрасль деятельности, обеспечивающая документирование и организацию работы с официальными документами.

Основными задачами по ведению делопроизводства являются:

• прием, учет, отправка и хранение документов и служебных изданий;

• доклад командованию госпиталя о поступивших документах и передача их исполнителям;

• ведение и оформление дел;

• выдача исполнителям документов, служебных изданий и дел для работы;

• контроль за соблюдением исполнителями правил хранения документов и служебных изданий, обращения с ними, а также за своевременным возвращением их в делопроизводство;

• учет печатей и штампов, множительных аппаратов, персональных электронно-вычислительных машин, факсов и контроль за их использованием;

• подготовка и передача документов в архивы, а также отбор и уничтожение документов и архивных материалов;

• учет, хранение и выдача бланков строгой отчетности;

• учет, хранение и выдача исполнителям рабочих тетрадей и других носителей информации.

Ответственность за организацию ведения медицинской документации в госпитале возложена на медицинскую часть, а за отработку служебных документов – на отдел кадров и строевое. Секретное делопроизводство ведется в секретной части госпиталя.

Все служебные документы, в которых определены сроки исполнения или в резолюции указано содержание мероприятий, которые необходимо выполнить к определенному сроку, подлежат обязательному контролю соответствующим должностным лицом.

Контролю подлежат: своевременность и правильность исполнения поручения, качество и полнота выполнения задания.

Поступившие и зарегистрированные служебные документы докладываются начальнику госпиталя и рассматриваются им, как правило, в день поступления.

После рассмотрения служебного документа и принятия по нему решения начальник госпиталя на свободном от текста поле документа пишет поручение по исполнению служебного документа (резолюцию). В состав резолюции входят следующие элементы: фамилия и инициалы исполнителя, содержание поручения, срок исполнения, подпись автора резолюции и дата. Резолюция может быть написана на отдельном листе или бланке, приложенном к документу. На нижнем поле бланка указываются дата и номер документа, к которому относится резолюция.

Служебные документы после их подписи начальником передаются исполнителю из делопроизводства под расписку в журнале учета служебных документов. Служебные документы, подлежащие контролю, учитываются в журнале контроля за исполнением служебных документов.

На исполненном служебном документе проставляется отметка исполнения, дата, учетный номер (входящий, исходящий или инвентарный), номер дела, в которое подшит документ или его копия (в случае отсылки документа). Отметка делается на обороте последнего листа исполненного служебного документа и заверяется подписью исполнителя.

Для ведения делопроизводства в секретной части и отделение кадров и строевого госпиталя должны быть выделены изолированные помещения, оборудованные тамбуром с окном для выдачи документов или барьером. Ведение медицинского делопроизводства осуществляется в рабочих комнатах медицинской части. Несекретные медицинские и служебные документы должны храниться в запираемых и опечатываемых шкафах или ящиках, а секретные документы – в сейфах. По окончании рабочего дня помещения делопроизводства за-крываются, опечатываются и сдаются под охрану дежурному по госпиталю, под расписку в книге приема и сдачи служебных помещений и находящихся в них сейфов и ключей от них.

На отделение кадров и строевое госпиталя возлагается:

• ведение несекретного делопроизводства по общим служебным вопросам и хозяйственной деятельности в госпитале;

• издание приказов и распоряжений начальника госпиталя, доведение их до исполнителей;

• контроль за соблюдением распорядка дня и регламента служебного времени граждан-ским персоналом;

• прием и отправка текущей корреспонденции;

• ведение административно-хозяйственной документации.

Кроме того, на отделение кадров и строевое возлагаются и другие задачи:

- обеспечение своевременного и качественного укомплектования госпиталя подготовленными кадрами в мирное и военное время;

- обеспечение начальника госпиталя оперативной и достоверной информацией об укомплектованности госпиталя;

- прогнозирование и планирование потребности в кадрах;

- изучение и подбор военных кадров, анализ их профессиональных и личных качеств, подготовка и внесение начальнику госпиталя предложений по назначению военных кадров на воинские должности;

- подготовка предложений по формированию кадрового резерва;

- планирование подготовки, профессиональной переподготовки и повышения квалификации кадров;

- планирование и организация работы с офицерами и прапорщиками (мичманами) запаса, поступающими (призываемыми) на военную службу, а также с гражданами, поступающими на военную службу на воинские должности, для которых штатом предусмотрены воинские звания офицеров и прапорщиков (мичманов);

- оформление в установленном порядке допусков к сведениям, составляющим государственную тайну;

- планирование и организация работы по заключению контрактов о прохождении военной службы с военными кадрами;

- подготовка проектов служебных документов, связанных с прохождением военной службы военными кадрами, и оформление соответствующих решений командиров (начальников);

- планирование и обеспечение проведения аттестации военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

- обеспечение своевременного присвоения воинских званий военным кадрам и награждения военных кадров и лиц гражданского персонала госпиталя государственными наградами и военными геральдическими знаками;

- подготовка расчетов и предложений по обеспечению проводимых организационно-штатных мероприятий в части, касающейся использования высвобождаемых военных кадров;

- планирование и организация своевременного увольнения военных кадров, выслуживших установленные сроки военной службы;

- организация работы по подготовке, накоплению и учету ресурсов граждан, пребывающих в запасе, имеющих воинские звания офицеров, прапорщиков (мичманов);

- учет поощрений и дисциплинарных взысканий, применяемых в отношении военно-служащих и лиц гражданского персонала госпиталя;

- ведение справочной работы, обобщение (анализ) судебной практики по вопросам прохождения военной службы, передового опыта работы с военными кадрами и результатов использования новых кадровых и информационных технологий.

Начальником отдела кадров и строевого между подчиненными сотрудниками распределяются должностные обязанности по ведению делопроизводства.

Должностные лица несекретного делопроизводства обязаны:

• учитывать установленным порядком служебные документы, своевременно докладывать их начальникам, доводить их до исполнителей и должностных лиц, ответственных за ведение контроля за исполнением служебных документов;

• при невозможности доведения поручения до исполнения в установленные сроки докладывать начальнику для принятия им решения;

• следить за тем, чтобы на всех исполнительных служебных документах имелась отметка об исполнении, а документы, разрабатываемые во исполнение поручения командира (начальника), соответствовали установленным требованиям делопроизводства, исключить прием от исполнителей для подшивки в дело документов, не отвечающих этим требованиям.

Контроль за состоянием несекретного делопроизводства и порядок работы со служебными документами должны систематически осуществляться начальником госпиталя. Проверка наличия и исполнения служебных документов производится путем сверки книг и журналов учета с фактическим наличием служебных документов. Контроль за исполнением служебных документов осуществляется два раза в году (по состоянию на 1 января и 1 июля) комиссией, назначаемой приказом начальника госпиталя. Члены комиссии перед проверкой инструктируются начальником госпиталя или одним из его заместителей. Комиссия проверяет выполнение требований Инструкции по делопроизводству в ВС РФ, наличие текущих и архивных дел, документов и изданий с пометкой «Для служебного пользования», бланков строго учета, печатей и штампов (где нет секретных частей), наличие служебных документов, не подшитых в дела, и выборочно проверяет наличие несекретных служебных документов из числа наиболее важных. Проверка наличие производится путем сверки книг и журналов учета с фактически наличием служебных документов, а также отметок в этих книгах и журналах об уничтожении или отправке документов с актами и реестрами.

К началу работы комиссии все учтенные служебные документы должны быть сданы в делопроизводство, пошиты в дела или перерегистрированы в книгах и журналах учета нового года. В книгах и журналах прошлого года делается отметка с указанием новых учетных номеров.

О результатах проверки начальнику госпиталя представляется акт, в котором указываются, какие документы проверялись, за какой период, с какого и по какой номер, обнаруженные недостатки и предложения.

Медицинское делопроизводство включает:

• организацию и ведение военно-медицинского учета и отчетности;

• составление сведений справочной и экспертной медицинской документации на лечившихся больных;

• оказание методической и консультативной помощи войсковой медицинской службе и подчиненным военно-медицинским частям и учреждениям по вопросам организации и ведения медицинского учета и отчетности;

• организацию работы медицинского архива;

• ведение диспетчерской работы в госпитале.

При ведении медицинского делопроизводства медицинской частью могут обобщаться и представляться командованию госпиталя следующие сводные показатели о работе учреждения:

• за сутки: сведения о поступивших больных (в плановом порядке или по неотложным показаниям, находящихся в реанимации и др.); структура развернутого коечного фонда и движение больных по отделениям; данные о состоянии здоровья генералов и адмиралов кадра; сведения о выписанных и умерших больных;

• за неделю: распределение входящего потока по направлениям и динамику использования коечного фонда;

• за месяц: порядок поступления больных; учет движения больных по отделениям; анализ работы хирургического отделения; сведения о диагностической работе;

• за период обучения: динамика движения больных и использование коечного фонда по отделениям и учреждению в целом.

Помимо указанных донесений в медицинской части военного госпиталя на каждого поступившего на лечение и выписанного военнослужащего заполняется и отправляется извещение (ф. 21). В извещении указывается воинское звание, фамилия, имя, отчество и дата рождения поступившего (выписанного) пациента, дата и номер лечебно-диагностического отделения, куда поступил (откуда выписался) больной. В извещении на поступившего больного также отражаются сведения об обнаруженных при его приеме дефектах в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе. Перед выпиской военнослужащего срочной службы из воинской части, где он проходит службу, по телефону или письменно вызывается сопровождающий.

По указанию начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части сотрудники медицинской части составляют ответы на медицинские запросы, отправляют справки и сведения о работе госпитальной ВВК, представляют справки в военно-страховую медицинскую компанию и др. На отправленную служебную корреспонденцию ежедневно составляется реестр с указанием исходящего номера, кому и куда адресована корреспонденция, вес, сумма почтового сбора и номер квитанции. В случае отправления телеграмм в счет аванса составляется отдельная опись в двух экземплярах.

Медицинская часть ведет паспорт лечебного учреждения (ф. 33), который является обязательным документом для госпиталя. В паспорте отражаются сведения о состоянии стационарного лечебного учреждения (условия размещения, его штатные возможности, специализация коек, обеспеченность медицинским, санитарно-хозяйственным и вещевым имуществом, наличие транспорта, обеспеченность медицинскими кадрами, краткая история). К паспорту прилагается генеральный план госпиталя, поэтажный план зданий лечебно-диагностических подразделений и фотоснимки основных зданий.

Работа с документами, требующими соблюдения режима секретности, осуществляется в секретной части госпиталя. Под режимом секретности понимается система установленных норм (правил), определяющих порядок обеспечения сохранения в тайне сведений, носящих секретный характер и не подлежащих разглашению.

Комплекс режимных мер, направленных на сохранение государственных секретов при разработке, хранении и обращении с секретными документами, включает:

• установление определенного порядка в организации служебной деятельности всех долж-ностных лиц госпиталя, исключающего утечку секретных сведений и утрату документов, содержащих такие сведения;

• строгое соблюдение требований по организации и ведению секретной работы и секретного делопроизводства, размещению и оборудованию помещений секретной части, организации их охраны;

• максимальное ограничение круга лиц, допускаемых к работе с секретными документами, с определением персональной ответственности за сохранность доверенных по службе государственных секретов, а также порядка ознакомления с секретной информацией;

• практические меры по сокращению переписки, систематический отбор и уничтожение не представляющих исторической ценности и ненужных в практической деятельности секретных документов.

Для приема, учета и хранения законченных делопроизводством дел и обеспечения использования документов в Вооруженных Силах РФ действуют архив военно-медицинских документов Военно-медицинского музея МО РФ и архивы воинских частей (учреждений).

Продолжительность хранения документов в архивах воинских частей (учреждений)
устанавливается приказами Министра обороны Российской Федерации. Срок хранения документов исчисляется с 1 января года, следующего за годом окончания их ведения.

В воинских частях и учреждениях дела со сроком хранения до 5 лет включительно хранятся в этих частях и учреждениях до истечения сроков хранения, после чего уничтожаются в установленном порядке. Дела со сроком хранения 10 лет и более хранятся в воинских частях и учреждениях 3 года, после чего передаются на дальнейшее хранение в соответствующие архивы.

По истечении сроков хранения дела на дальнейшее хранение передаются воинскими частями и учреждениями, подчиненными военному округу, в архив округа.

При подготовке документов для сдачи в архив обложки дел с документами, исполненными на стандартных листах, должны иметь размер 229Ч324 мм. Обложки у дел, имеющие длительные (25 лет и более) сроки хранения, должны быть изготовлены из твердого картона.

Толщина дел со сроками хранения до 5 лет включительно не должна превышать 10 см, со сроками хранения более 5 лет – 5 см. Надписи на обложках дел, книг и журналов должны быть выполнены чернилами, разборчиво, без сокращений (если на обложку наклеивается титульный лист, подготовленный типографским способом, то надписи на нем разрешается печатать на машинке).

Истории болезни в период подготовки их для сдачи в архив систематизируются по годам, а внутри года – по алфавиту фамилий, имен и отчеств и подшивают в дела. Истории болезни, начатые в одном году, а законченные в другом, подшиваются в дело того года, в котором они закончены. По истечении 25 лет их хранения в архиве госпиталя из историй болезни изымаются титульный лист и последний лист с выписным эпикризом, которые сброшюровываются в дело толщиной не более 5 см и сдаются в военный архив округа на хранение до 50 лет. Оставшаяся часть истории болезни уничтожается установленным порядком по акту.