Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) (стр. 8 )

Лицензирование фармацевтической деятельности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) в соответствии с требованиями законодательных актов, нормативных и правовых документов.

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности предоставляется на 5 лет. Срок действия лицензии может быть продлен в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Для получения лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (продления лицензии) соискатель лицензии направляет (представляет непосредственно) в Росздравнадзор (далее – лицензирующий орган) или в его территориальное управление по субъекту Российской Федерации следующие документы[*****]:

· заявление о предоставлении лицензии с указанием наименования и организационно-правовой формы юридического лица, места его нахождения, лицензируемого вида деятельности, который юридическое лицо намерено осуществлять;

· копии учредительных документов и копию документа о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариусом);

· копию свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе (с предъявлением оригинала в случае, если копия не заверена нотариусом);

· документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии;

· сведения о квалификации работников соискателя лицензии;

· копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений и оборудования для осуществления лицензируемой деятельности;

· копию выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил;

· копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификатов специалистов персонала аптеки.

Лицензирующий орган не вправе требовать от соискателя лицензии представления документов, не предусмотренных Положением о лицензировании фармацевтической деятельности.

Лицензирующий орган принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении лицензии в течение 60 дней со дня получения заявления со всеми необходимыми документами. В случае необходимости проведения дополнительной, в том числе независимой, экспертизы решение принимается в 15-дневный срок после получения экспертного заключения, но не позднее 60 дней со дня подачи заявления с необходимыми документами.

В отдельных случаях в зависимости от сложности и объема, подлежащих экспертизе материалов, руководителем органа, уполномоченного на ведение лицензионной деятельности, срок принятия решения о выдаче или об отказе в выдаче лицензии может быть дополнительно продлен до 30 дней.

Уведомление об отказе в выдаче лицензии представляется заявителю в письменном виде в 3-дневный срок после принятия соответствующего решения с указанием причин отказа.

Основанием для отказа в выдаче лицензии является:

· наличие в документах, представленных заявителем, недостоверной или искаженной информации;

· отрицательное экспертное заключение, установившее несоответствие условиям, необходимым для осуществления соответствующего вида деятельности, и условиям безопасности.

Организация выполнения основных мероприятий по медицинскому снабжению

Обеспечение медицинским имуществом строится в соответствии с принятыми принципами материального обеспечения, позволяющими реализовать общие и частные задачи медицинского снабжения[†††††††††††††].

К основным мероприятиям по медицинскому снабжению, которыми руководит начальник госпиталя, относятся: определение потребности, истребование, прием, учет, отпуск, списание, децентрализованные заготовки, эксплуатация и ремонт медицинской техники, контрольно-ревизионная работа, работа с медицинским имуществом неприкосновенных запасов (при их наличии в госпитале) и некоторые другие.

Определение потребности в медицинском имуществе

Полное и своевременное обеспечение медицинским имуществом в значительной степени зависит от достоверного определения потребности в нем и своевременного истребования. Различают табельную потребность, т. е. номенклатуру и количество расходного и инвентарного медицинского имущества, положенного по табелю к штату и нормирующим документам, а также фактическую потребность, зависящую от количества и контингента больных, величины и структуры входящего потока больных, условий деятельности госпиталя, климатогеографических факторов и других особенностей.

Номенклатура и количество инвентарного медицинского имущества, положенного госпиталю, установлены Нормами снабжения медицинской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡]. Номенклатура и количество медицинского имущества, положенного частям, прикрепленным на медицинское снабжение, установлены Нормами снабжения медицинской техникой и имуществом соединений и воинских частей Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время[§§§§§§§§§§§§§].

Определение табельной потребности госпиталя в медицинском имуществе

Определение табельной потребности производится на основании следующих данных:

• количества и специализации коек в лечебных подразделениях госпиталя;

• наличия специальных отделений и кабинетов;

• количества и квалификации медицинского состава;

• численности личного состава, прикрепленного на медицинское обеспечение (при наличии поликлинического отделения);

• норм снабжения, по которым госпиталю положено медицинское имущество, и их расчета (количества);

• номенклатуры и количества предметов, приведенных в штате и табеле к штату, кроме положенных по нормам снабжения.

Также учитывается численность личного состава частей, прикрепленных к госпиталю на медицинское снабжение, и климатогеографический район их расположения (дислокации).

Общее количество конкретного образца медицинского имущества, положенного госпиталю, определяется путем суммирования его количеств во всех нормах, указанных в табеле к штату.

Определение фактической потребности госпиталя в медицинском имуществе

Фактическая потребность в медицинском имуществе госпиталя, как правило, не совпадает с его табельной потребностью. Такое несоответствие обусловлено конкретными условиями его деятельности.

Фактическая потребность в медицинском имуществе зависит от следующих факторов:

• ожидаемой величины и структуры входящего потока больных;

• планируемых лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий;

• установленных стандартов (схем) лечения;

• разрыва между сроками представления отчета-заявки (ф. 14/мед) и получения имущества по ней;

• размеров запасов медицинского имущества сверх установленных норм (переходящий запас);

• технического (качественного) состояния медицинского имущества;

условий хранения медицинского имущества;

особенностей работы госпиталя (климатогеографические условия, удаленность от медицинского склада, состояние путей подвоза, санитарно-эпидемиологическое состояние района дислокации и др.).

Фактическая потребность в расходном медицинском имуществе определяется исходя из: ожидаемого расхода в планируемом году, предполагаемого расхода в период между представлением отчета-заявки и поступлением имущества.

Фактическая потребность в инвентарном медицинском имуществе зависит от того, насколько его наличие на конец отчетного года соответствует потребности на планируемый год. Истребовать необходимо такое количество имущества, которое предполагается списать или направить для выполнения ремонта за пределы госпиталя.

Наличие расходного и инвентарного медицинского имущества в госпитале определяется на основании данных учета.

При определении потребности в медицинском имуществе необходимо прежде всего проверять правильность определения потребности каждого подразделения (части, прикрепленной на медицинское снабжение) и, при необходимости, внести коррективы. Учитывается также наличие медицинского имущества в аптеке.

Имеются особенности определения потребности в запасных частях для ремонта медицинской техники. Прежде всего потребность в запасных частях определяется с учетом качественного состояния каждого прибора или аппарата, а также возможностями их ремонта в условиях госпиталя.

Истребование медицинского имущества

Истребование медицинского имущества госпиталем осуществляется в плановом порядке один раз в год по отчету-заявке наличия и потребности техники и имущества медицин-ской службы (ф. 14/мед.). В отчет-заявку госпиталя включается медицинское имущество, необходимое частям, прикрепленным на медицинское снабжение (на основании данных обобщения отчетно-заявочных документов по медицинскому имуществу прикрепленных частей). Медицинское имущество по отчету-заявке истребуется на весь планируемый год.

Отработка отчета-заявки начинается с определения номенклатуры и количества медицинского имущества, положенного госпиталю по табелям и нормам. Наименование предметов медицинского имущества, единицы их измерения внесены в макет отчета-заявки и соответствуют Нормами снабжения… Результаты определения табельной потребности и переходящего запаса приводятся в графах «Положено по табелям и нормам» и «Переходящий запас».

На момент составления отчета-заявки все первичные учетные (расходные и приходные) документы должны быть проведены по книгам учета с определением итогов за год. Заполнение граф отчета-заявки «Наличие на начало отчетного года», «Приход за отчетный год», «Расход за отчетный год» и «Наличие на конец отчетного года» производится на основании данных основного учета медицинского имущества.

Из книг учета выбираются и вносятся в соответствующие графы отчета-заявки по каждому предмету следующие данные:

• наличие на начало отчетного года;

• приход в течение отчетного года как за счет централизованного снабжения по плану довольствующего органа, так и за счет децентрализованных заготовок и других источников поступления (безвозмездная передача и др.);

• расход в течение отчетного года;

• наличие на конец отчетного года.

Количество израсходованного медицинского имущества, а также списанного и исключенного с учета за отчетный год указывается в графах «Расход за отчетный год, всего» и «В том числе списано по актам технического состояния». В графе «Расход за отчетный год, всего» показывается также медицинское имущество, переданное другим частям (учреждениям) и реализованное по разрешению довольствующего органа.

Наличие медицинского имущества указывается в графах «Наличие на конец отчетного года, всего» и «Наличие на конец отчетного года, всего в в/ч». В графе «В том числе подлежит списанию» указывается только инвентарное медицинское имущество 5-й категории (подлежащее списанию). В графе «Наличие на конец отчетного года, всего в в/ч» показывается расходное медицинское имущество, хранящееся в аптеке (в том числе и в ассистентской) и находящееся в подразделениях (частях, прикрепленных на медицинское снабжение).

Результаты определения количества медицинского имущества, подлежащего истребованию (заявляемого) на планируемый год для текущего обеспечения, вносятся в графу «Требуется на планируемый год, всего».

Потребность в медицинском имуществе заполняется по номенклатуре макета, выделенной жирным шрифтом. Данные о наличии, приходе и расходе отражаются только по невыделенной жирным шрифтом номенклатуре.

Допускается истребование отдельных предметов сверх норм снабжения, если они постоянно расходуются в больших количествах, чем положено. В последнем случае в объяснительной записке к отчету-заявке даются соответствующие обоснования и расчеты. При отсутствии достаточных обоснований орган военного управления медицинской службы вправе отказать в отпуске имущества сверх положенных норм снабжения.

При истребовании расходного медицинского имущества с ограниченными сроками годности (лекарственные средства, медицинские иммунобиологические препараты и т. д.) следует избегать его накопления в количестве, которое своевременно, т. е. до истечения сроков годности, не будет израсходовано. В отчете-заявке такое имущество истребуется на весь планируемый год, но в графе «Примечание» и в объяснительной записке к отчету-заявке отмечается, что заявленное имущество следует отпускать со склада равными частями по полугодиям или кварталам. Такой порядок обеспечивает поступление в госпиталь медицинского имущества с более продолжительным остаточным сроком годности.

Медицинское имущество, которое госпиталю не потребуется и, следовательно, может быть изъято для передачи в другие части и учреждения, указывается в графе «Излишествует (может быть передано) годное имущество». В этой же графе указывается медицинское имущество, высвобождающееся в ходе освежения и превышающее потребность текущего обеспечения, которое может быть реализовано за плату по согласованию с довольствующим органом.

Имущество, не поименованное в отчете-заявке, указывается по каждой ее части, в алфавитном порядке (лекарственные средства – по фармакотерапевтическим группам и т. д.) в отдельной ведомости, составленной по аналогичной форме. На заявляемые аппараты, приборы, оборудование и запасные части указываются тип, марка, мощность и другие данные.

Запрещается изменять единицы измерения, коды и вносить изменения в установленную номенклатуру. Все цифровые данные заносятся в отчет-заявку с точностью до третьего знака после запятой.

Отчет-заявка составляется в трех экземплярах. На первой странице обложки отчета-заявки проставляются номер (наименование) госпиталя, его почтовый индекс и адрес, отгрузочные реквизиты (железнодорожная станция назначения и ее код). Каждый экземпляр отчета-заявки подписывается начальником госпиталя, скрепляется гербовой печатью и представляется старшему начальнику по подчиненности.

Одновременно с отчетом-заявкой представляется объяснительная записка. По указанию органа военного управления медицинской службы вместе с отчетом-заявкой могут представляться и другие материалы (акт инвентаризации, список морально устаревшего медицин-ского имущества для реализации; заявки на сдачу медицинской аппаратуры и техники в ремонт и др.).

В объяснительной записке к отчету-заявке указываются:

• почтовые и банковские реквизиты (для простой почты, для секретной почты, позывной по связи);

• наименование станции железной дороги для подачи контейнеров, повагонных отправок, отправок грузовой и пассажирской скоростью;

• количество штатных и реально развернутых коек, количество и квалификация медицинских специалистов, численность прикрепленного на медицинское обеспечение контингента;

• части, прикрепленные на медицинское снабжение;

• номера и количество норм, по которым рассчитана табельная потребность в медицинском имуществе;

• перечень предметов, истребуемых в количествах, превышающих табельную потребность, и причины сверхнормативного истребования медицинского имущества, а также имущества, не вошедшего в отчет-заявку;

• сведения об итогах экономного и рационального использования медицинского имущества;

• сведения о недостачах, хищениях и порче медицинского имущества, а также анализ причин их возникновения;

• выполнение мероприятий по обеспечению сохранности наркотических средств и психотропных веществ, сведения об их хищениях и анализ причин их возникновения;

• сведения о наличии подразделений медицинского снабжения;

• сведения о наличии и усовершенствовании кадров медицинского снабжения;

• обоснование списания имущества, не выслужившего установленные сроки службы;

• организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

• результаты децентрализованных заготовок;

• сведения об обеспеченности медицинским имуществом;

• первоочередные нужды госпиталя в медицинском имуществе.

В орган военного управления медицинской службы госпиталь, как правило, вместе с отчетом-заявкой представляет сведения об обеспеченности основными группами медицинского имущества. К числу таких групп относятся лекарственные средства; перевязочные средства; врачебно-медицинские предметы (в том числе аппараты, приборы и хирургиче-ские инструменты); стоматологическое оборудование; лабораторные приборы и аппараты; физиотерапевтическая, электродиагностическая и рентгеновская аппаратура. В случае необходимости перечень указанных групп может быть расширен.

Обеспеченность госпиталя инвентарным медицинским имуществом оценивается путем сопоставления его наличия на определенную дату или на конец отчетного года (при составлении отчета-заявки) с табельной потребностью. Обеспеченность госпиталя расходным медицинским имуществом оценивается путем сопоставления его фактического расхода и фактической потребности в отчетном году. Обеспеченность может выражаться как в абсолютных цифрах, так и в процентах.

Обеспеченность медицинскими комплексами, подвижными медицинскими установками и некоторыми другими видами медицинского имущества, количество которых в госпитале невелико, рекомендуется выражать в абсолютных цифрах и делать соответствующие выводы (например, «Обеспеченность соответствует табельной потребности» или «Для удовлетворения табельной потребности недостает двух аппаратов» и т. д.).

Результаты определения обеспеченности госпиталя медицинским имуществом вносятся в таблицу отчета-заявки.

Внеплановое истребование медицинского имущества допускается только в порядке исключения в следующих случаях:

• для обеспечения новых формирований;

• при изменении штатов с увеличением числа коек и подразделений (кабинетов, отделений, лабораторий) в госпитале;

• для осуществления медицинских мероприятий при ликвидации медико-социальных последствий чрезвычайных ситуаций (стихийных бедствий, эпидемий, аварий и т. д.);

• для обеспечения особых (внеплановых) заданий командования;

• при поступлении на снабжение новых или не предусмотренных планом обеспечения образцов медицинского имущества.

Заявку на дополнительный отпуск медицинского имущества госпиталь представляет в орган военного управления медицинской службы по форме отчета-заявки. К заявке прилагается объяснительная записка с обоснованием причин дополнительного истребования медицинского имущества.

Прием медицинского имущества

Прием медицинского имущества производится порядком, установленным действующими нормативными, правовыми и руководящими документами. Прием медицинского имущества в госпитале может осуществляться:

• от органов транспорта (железнодорожного, водного, воздушного, автомобильного), а также от почты (далее – органы транспорта);

•непосредственно в госпитале (медицинского имущества, доставленного сдатчиком грузоотправителя или приемщиком госпиталя, а также закупленного у предприятий-производителей, аптечных организаций или учреждений и т. д.).

При приеме медицинского имущества, поступающего в госпиталь непосредственно от предприятий-производителей в рамках государственного оборонного заказа, необходимо неукоснительно выполнять требования государственных контрактов. Примерные формы государственных контрактов на поставку медицинского имущества по государственному оборонному заказу представлены в приложениях 45 (ч. II) («Поставка медицинской техники и оборудования») и 46 («Поставка товаров медицинского назначения»). При обнаружении фактов неполного использования грузоподъемности (грузовместимости) вагона (контейнера) получатель медицинского имущества должен составить акт общей формы с обязательным участием представителя незаинтересованной стороны (должностных лиц органов транспорта, органов внутренних дел на транспорте, транспортной прокуратуры и т. д.). Акт составляется в трех экземплярах: первый остается в госпитале; второй направляется грузоот-правителю; третий – органу, заключившему государственный контракт.

Прием грузов (вагонов, контейнеров, багажа и т. д.) с медицинским имуществом от органа транспорта производится на железнодорожной станции назначения (порту, аэропорту и др.) приемщиком госпиталя в присутствии представителя органа транспорта. Груз принимается от органа транспорта на основании транспортных сопроводительных документов (железнодорожная накладная, коносамент и др.).

При обнаружении неисправности вагонов, контейнеров, люков трюмов судна; признаков утраты, порчи или повреждения медицинского имущества, находящегося внутри вагонов (контейнеров и т. д.); нарушения пломб; дефектов в упаковке (таре) груза, а также при прибытии груза без документов или документов без груза; подаче груза железной дорогой к месту выгрузки по истечении 24 ч после оформления в товарной конторе документов на его получение должен составляться коммерческий акт. При обнаружении других недостатков, не указанных выше, составляется акт общей формы.

Порядок составления коммерческого акта и акта общей формы и предъявления претензий органам транспорта определяется уставами (кодексами), положениями, а также правилами перевозок грузов, действующими на соответствующих видах транспорта (Устав железнодорожного транспорта, Кодекс торгового мореплавания, Воздушный кодекс и т. д.).

В случае отказа органа транспорта от составления коммерческого акта необходимо вы-звать представителя незаинтересованной организации или транспортной милиции, продолжить прием имущества и при недостаче, повреждении или порче груза в день принятия медицинского имущества составить акт, который должен быть подписан вызванным представителем. После этого грузополучатель в течение 24 ч с момента проверки груза подает жалобу (заявление) начальнику отделения дороги (порта, аэропорта), который в трехдневный срок обязан дать мотивированный ответ о причинах отказа в составлении коммерческого акта и об удовлетворении претензии к органу транспорта. При отказе железной дороги (порта, аэропорта) от удовлетворения претензии госпиталь обязан предъявить иск в Арбитражный суд.

Дальнейший прием полученного имущества, которое должно быть принято в срок
5-10 дней, производится комиссией госпиталя. Председателем комиссии по приему наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А» назначается начальник медицинской части госпиталя. В состав комиссии обязательно включается лицо, ответственное за дальнейшее хранение, учет и отпуск указанных лекарственных средств.

Несвоевременное поступление нарядов, актов и других документов не должно служить причиной задержки приема. В этом случае имущество принимается по фактическому наличию.

По окончании приема госпиталь подтверждает получение имущества от грузоотправителя извещением (ф. 280). Очередная поставка медицинского имущества госпиталю без получения от него извещения, подтверждающего получение и принятие к учету отпущенного ранее имущества, не производится[******].

При наличии расхождений в количестве или качестве медицинского имущества с данными сопроводительных документов комиссией составляется акт приема материалов
(ф. М-7). В акте указываются только те наименования медицинского имущества, в отношении которых обнаружены расхождения. По поводу недостачи или поставки некачественного медицинского имущества грузоотправителю направляется претензионное письмо с приложением оформленного в установленном порядке акта приема (копия – органу военного
управления медицинской службы). При отсутствии недостатков в поступившем имуществе его прием оформляется:

основных средств – актом приема-передачи основных средств в бюджетных учреждениях (ф. ОС-1);

материальных запасов – по сопроводительным первичным учетным документам (накладным, счетам-фактурам и др.) или актом приема (ф. М-7).

Акты приема составляются также во всех случаях получения медицинского имущества без сопроводительных документов, наркотических средств и психотропных вещества, а также медицинских комплексов и подвижных медицинских установок. При этом в акте приема перечисляются все наименования и количества предметов, значащихся в сопроводительных документах и фактически поступивших, а в случае получения наркотических средств и психотропных вещества - номера их серий, номера и даты деклараций соответствия (сертификатов соответствия).

Акты приема оформляются:

при поставке медицинского имущества из медицинских складов (центров обеспечения, других воинских частей) – в трех экземплярах: первый остается в госпитале; второй направляется грузоотправителю; третий представляется в орган военного управления медицин-ской службы, который отдал распоряжение на отпуск (отгрузку) медицинского имущества.

при поставке медицинского имущества по государственным контрактам от предприятий-производителей (поставщиков) – в четырех экземплярах, при этом четвертый экземпляр направляется в орган, заключивший государственный контракт.

Акты высылаются не позднее 3 дней после приема имущества.

Получение медицинского имущества на медицинском складе округа (центре обеспечения), в аптечной организации или учреждении (предприятии-производителе и т. д.) производятся приемщиком госпиталя на основании доверенности (ф. М-2). На получение наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А», а также этилового спирта выдаются отдельные доверенности. Приемщик принимает образцы медицин-ского имущества поштучно, а при необходимости - по массе. Если имущество было заранее упаковано, то оно принимается по числу мест, за исключением наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А», этилового спирта, дорогостоящих лекарственных средств, которые принимаются по фактическому наличию. Прием медицинского имущества оформляется распиской получателя в экземплярах акта приема-передачи основных средств или накладной.

Медицинское имущество, доставленное в госпиталь в сопровождении сдатчика грузоотправителя или приемщика грузополучателя, принимается материально-ответственным лицом (например, начальником аптеки) на основании первичных документов. При этом проверяется фактическое наличие имущества и его качество. В случае обнаружения несоответствия количества или качества медицинского имущества данным сопроводительных документов приказом начальника госпиталя назначается комиссия, которая составляет акт приема (ф. М-7). В составлении акта должен обязательно принимать участие сдатчик грузоот-правителя (приемщик госпиталя). При отсутствии расхождений в количестве и качестве имущества с данными сопроводительных документов на первом экземпляре сопроводительного документа заполняется расписка о получении имущества, которая заверяется гербовой мастичной печатью госпиталя. Второй экземпляр сопроводительного документа остается у получателя, а первый – возвращается сдатчиком на склад. Если сдатчик грузоотправителя отказался от участия в составлении или подписании акта приема, то в нем делается соответствующая запись с указанием воинского звания (для военнослужащих), фамилии, имени и отчества сдатчика грузоотправителя и мотивов отказа. Акт приема (ф. М-7) обязательно составляется при приеме наркотических средства и психотропных веществ. Акт приема составляется в трех экземплярах и направляется тем же адресатам, что и при приеме медицинского имущества от органов транспорта.

Недостачи медицинского имущества в пределах норм естественной убыли, выявленные при приеме, списываются с учета госпиталя на основании актов приема (ф. М-7), утвержденных начальником госпиталя. К актам в этом случае необходимо приложить расчеты естественной убыли. Расчеты естественной убыли разрешается записывать также в графе «Примечание» акта приема.

Недостачи, превышающие нормы естественной убыли при транспортировке, а также недостачи медицинского имущества, для которых нормы естественной убыли не установлены, записываются в книгу учета недостач госпиталя на основании акта приема и приказа начальника госпиталя. На копии каждого приказа начальника госпиталя делают отметки с указанием даты и статей записи в книгу учета недостач, и после этого недостающее медицинское имущество списывается с учета. Для выявления причин недостачи или порчи медицинского имущества и виновных в этом лиц начальник госпиталя назначает административное расследование.

В тех случаях, когда обнаружена недостача при приеме медицинского имущества, доставленного в госпиталь сдатчиком грузоотправителя, административное расследование причин недостачи производится грузоотправителем. Недостачи этого имущества в книгу учета недостач госпиталя не записываются.

Все принятое медицинское имущество должно быть не позднее следующего дня оприходовано по книгам учета на основании оформленных актов приема или накладных.

Закупленное по безналичному или наличному расчету медицинское имущество принимается и приходуется по накладным (ф. 434), выписанным на основании оплаченных счетов или товарных чеков.

Учет медицинского имущества

Медицинское имущество, как и другие виды материальных средств, независимо от источника поступления и способов приобретения, подлежит обязательному учету[††††††††††††††]. В госпитале по медицинскому имуществу ведется предметно-количественный и бухгалтерский учет[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

При ведении предметно-количественного учета учетные документы в зависимости от назначения подразделяются на первичные документы, книги и карточки учета, вспомогательные документы. К первичным учетным документам относятся: накладные, наряды, акты, аттестаты и др. В книгах (карточках) учета отражаются наличие, движение и качественное (техническое) состояние медицинского имущества за определенный период. К вспомогательным документам относятся: доверенности, сопроводительные и упаковочные листы, извещения и др.

Предметно-количественный учет медицинского имущества ведется в отделе военной фармации и медицинской техники (отделе медицинского снабжения) в целом за госпиталь (основной учет) и в подразделениях. В отделе ведутся учетные документы, которые служат для оформления операций, связанных с движением и изменением качественного (техниче-ского) состояния медицинского имущества, и являются основанием для соответствующих записей в книгах (карточках) учета.

Бухгалтерский учет ведется в финансовом отделении (бухгалтерии) госпиталя. Медицинское имущество, относящееся к основным средствам или материальным запасам, принимается к бухгалтерскому учету по фактической стоимости, включая суммы налога на добавленную стоимость, предъявленные госпиталю поставщиками и подрядчиками (кроме их приобретения (изготовления) в рамках деятельности, приносящей доход, облагаемой НДС, если иное не предусмотрено Налоговым кодексом Российской Федерации).

Порядок учета медицинского имущества

Учет инвентарного медицинского имущества, относящегося к основным средствам или материальным запасам, ведется в отделе военной фармации и медицинской техники (отделе медицинского снабжения) в целом за госпиталь (основной учет) и за каждое подразделение, в котором содержится имущество в книгах учета наличия и движения материальных средств (ф.27) или карточках учета категорийных материальных средств (ф. 43).

В отделе военной фармации и медицинской техники (отделе медицинского снабжения) расходное медицинское имущество (лекарственные средства, медицинские иммунобиологические препараты, перевязочные средства и т. д.), относящееся к материальным запасам, учитывается в книгах складского учета (ф. М-17). Наркотические средства и психотропные вещества подлежат предметно-количественному учету в специальном журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее – журнал регистрации)[§§§§§§§§§§§§§§].

В подразделениях госпиталя учет медицинского имущества, относящегося как к основным средствам, так и к материальным запасам, ведется в книге учета (ф. М-17), а расходного медицинского имущества, подлежащего учету с ведением ежедневной выборки (за исключением наркотических средств и психотропных веществ), – в книге учета (ф. 49). Учет наркотических средств и психотропных веществ ведется в журнале регистрации.

Общие правила составления и ведения учетных документов. Первичные учетные документы должны быть зарегистрированы в книге регистрации учетных документов в строгой последовательности по мере составления или поступления[*******].

Учетный документ считается исполненным, если указанные в нем операции выполнены, хотя бы и не в полном объеме. На дополучение (довыдачу) медицинского имущества должен быть составлен новый документ.

На всех исполненных первичных учетных документах делаются отметки о записи в книгах учета произведенных операций, связанных с движением или изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества. Все учетные документы должны составляться и вестись разборчиво, без помарок и подчисток. Для исправления ошибок, допущенных при записях, неправильные цифры или слова зачеркиваются тонкой чертой так, чтобы зачеркнутое можно было прочитать, а над ним записываются правильные цифры и слова. Сделанное исправление оговаривается на свободном месте этой же страницы документа, например «Исправленному (указывается правильная запись) верить». Исправление заверяется в книге учета подписью исполнителя, а в первичном учетном документе – подписью должностного лица, подписавшего документ. Подпись должностного лица об исправлениях в первичном учетном документе заверяется соответствующей печатью. Делать исправления в рецептах и требованиях-накладных не разрешается. При исправлении записи в книге учета должны быть исправлены и последующие итоги с указанием даты исправления. Если после исправленной записи произведено еще две неправильных записи и более, то итог (остаток) исправляется только в последней записи.

Все исполненные учетные документы вместе с приложениями к ним подшиваются в дела строго в хронологическом порядке их исполнения или поступления. По мере подшивки документов листы в деле нумеруются. Их количество в каждом законченном деле подтверждается подписью начальника медицинской части госпиталя и заверяется мастичной печатью «Для внутренних хозяйственных документов».

Рецепты и требования-накладные подшиваются по месяцам, при этом рецепты и требования-накладные на наркотические средства и психотропные вещества подшиваются и хранятся отдельно. Также отдельно подшиваются и хранятся первичные учетные документы на наркотические средства и психотропные вещества.

Все книги (карточки) учета, ведущиеся в госпитале и предназначенные для учета медицинского имущества, учитываются в управлении. В госпитале ведется выписка из «Номенклатуры дел, книг и журналов» с перечислением всех заведенных в делопроизводстве книг (карточек) учета.

В книгах учета листы нумеруются, прошнуровываются и скрепляются мастичной печатью «Для пакетов». Количество листов в книгах учета удостоверяется подписью заместителя начальника госпиталя по медицинскому снабжению.

В книге учета для каждого наименования медицинского имущества в зависимости от частоты записей отводится определенное количество страниц. Очередность записи наименований должна соответствовать последовательности, предусмотренной действующими Нормами снабжения или отчетом-заявкой (ф. 14/мед.). В начале книги учета указывается ее содержание, в котором последовательно записываются наименования медицинского имущества и номера страниц, отводимых для них.

Записи в книгах учета должны производиться только на основании подлинных, законно и правильно оформленных первичных учетных документов. Первоначальные записи в новых книгах учета производятся на основании первичных документов, а также актов инвентаризации (передачи) или учетных данных предыдущих книг учета. Записи об остатках медицинского имущества, перенесенные из других книг учета, подтверждаются подписями лиц, отвечающих за ведение учета и ведущих учет медицинского имущества. В предыдущих (заменяемых) книгах указывается номер и страница книги учета, в которую перенесен остаток предмета.

Перед составлением отчета-заявки, а также при инвентаризациях, ревизиях, передаче должности материально ответственным лицом и в других необходимых случаях в книгах учета подводятся итоги о приходе и расходе медицинского имущества.

Итоги подчеркиваются чертой (годовые – двумя чертами) и заверяются подписями лица, непосредственно ведущего учет, и лица, ответственного за учет.

Сверка учетных данных по медицинскому имуществу, относящемуся к основным средствам и материальным запасам в подразделениях госпиталя (частях, прикрепленных на снабжение), с данными отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) (с основным учетом) проводится перед инвентаризацией, при передаче дел и должности материально - ответственным лицом, ревизиях, проверках и в других необходимых случаях. Отметка о сверке записывается в книгах учета очередной строкой.

Книги учета медицинского имущества должны вестись до полного использования.
Остающиеся на следующий год книги перерегистрируются согласно новой «Номенклатуре дел, книг и журналов» в управлении госпиталя.

Общие правила составления и ведения рецептов и требований-накладных

Порядок выписывания лекарственных средств, оформления рецептов и требований-накладных определяется нормативными и правовыми документами уполномоченных федеральных органов исполнительной власти[†††††††††††††††].

Учет рецептурных бланков по видам ведется в журналах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью начальника госпиталя и печатью. Рецептурные бланки в количестве 2-недельной потребности выдаются медицинским работникам, имеющим право выписывания рецептов, по распоряжению начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части. Лечащему врачу разрешается выдавать единовременно не более десяти специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество установленного образца для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II.

В требовании-накладной указываются номер, дата составления документа, наименование лекарственного средства (с указанием дозировки, формы выпуска – таблетки, ампулы, мази, суппозитории т. п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. п.), способ применения (для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т. п.), количество затребованных лекарственных средств, количество отпущенных лекарственных средств и некоторые другие сведения. Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке. Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие учету, с ведением ежедневной выборки выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов (наркотические средства и психотропные вещества, лекарственные средства списка «А» и т. д.). При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указываются его фамилия и инициалы, номер истории болезни. Требования-накладные подписываются начальником подразделения.

Рецепты и требования-накладные, поступающие в аптеку, регистрируются в специальном журнале.

Хранение учетных документов, рецептов и требований-накладных

Все учетные документы, не содержащие секретных сведений, хранятся в запирающихся шкафах или ящиках, обеспечивающих их сохранность. Ежедневно по окончании работы эти шкафы (ящики) должны запираться и опечатываться металлическими номерными печатями исполнителей.

Журналы регистрации и приходно-расходные документы на наркотические средства и психотропные вещества должны храниться отдельно от документов учета остального медицинского имущества в закрытом и опломбированном (опечатанном) сейфе, ключ от которого должен находиться у начальника госпиталя или лица, уполномоченного им на это приказом по госпиталю.

Хранение документов в ящиках рабочих столов и незапирающихся шкафах (ящиках) запрещается.

Незаполненные специальные рецептурные бланки на наркотические средства и психотропные вещества хранятся только в закрытом и опломбированном (опечатанном) сейфе, ключ от которого должен находиться у начальника госпиталя или лица, уполномоченного на это приказом по госпиталю. Запас рецептурных бланков в госпитале не должен превышать полугодовой потребности, а специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества Списка II – месячной потребности.

Хранение первичных учетных и других бухгалтерских документов в финансовом отделении (бухгалтерии) госпиталя осуществляется в соответствии с правилами государственного архивного дела, но не менее 5 лет.

Сроки хранения документов предметно-количественного учета приведены в табл. 9.

Т а б л и ц а 9

Отпуск (передача и сдача) медицинского имущества

Отпуск из отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) (внутреннее перемещение) медицинского имущества, относящегося к основным средствам, подразделениям госпиталя производится на основании следующих первичных учетных документов:

• акт о приеме-передаче объекта основных средств (кроме зданий, сооружений) (ф. ОС-1), кроме объектов основных средств стоимостью до 1000 руб.;

• акт о приеме-сдаче отремонтированных, реконструированных, модернизированных объектов основных средств (ф. ОС-3);

• накладная на внутреннее перемещение объектов основных средств (ф. ОС-2);

• требование-накладная (ф. М-11).

Выданное имущество переводится с учета отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) на учет подразделения. Ведомости и накладные выписываются в трех экземплярах: первые экземпляры остаются в отделе военной фармации и медицинской техники (отделе медицинского снабжения) и служат основанием для записей в книге (карточке) учета; вторые – выдаются материально-ответственному лицу подразделения, третьи – передаются в финансовое отделение (бухгалтерию) госпиталя. Полученное подразделением имущество в тот же день приходуется в книгу учета (ф. М-17).

Отпуск из отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) расходного медицинского имущества (лекарственных средств, медицинских иммунобиологических препаратов, перевязочных средств и т. д.) в аптеку производится по накладной. Полученное имущество в тот же день приходуется в книгу учета (ф. М-17). Выдача из аптеки расходного медицинского имущества в подразделения госпиталя производится по требованиям-накладным, а на руки больным - по рецептам. Отпуск медицинского имущества, относящегося к материальным запасам, в подразделения производится по накладной (ф. 434). Полученное имущество в подразделениях не приходуется.

Наркотические средства и психотропные вещества, лекарственные средства списка «А» и спирт этиловый отпускаются по отдельным рецептам и требованиям-накладным и только с визой начальника медицинской части госпиталя. По рецептам врачей других лечебно-профилактических учреждений лекарственные средства также отпускаются с визой начальника медицинской части госпиталя.

Выданные в подразделения наркотические средства и психотропные вещества, независимо от лекарственной формы (в том числе в смеси с растворителями и наполнителями), записываются начальником аптеки на приход в журнал регистрации этих подразделений. Запись о количестве отпущенных таких лекарственных средств заверяется подписью начальника аптеки.

В отдельных книгах учета (ф. 49), ведущихся в подразделениях, учитывается медицин-ское имущество, подлежащее учету с ведением ежедневной выборки (этиловый спирт различной крепости, дорогостоящие лекарственные средства и др.). Перечень медицинского имущества, подлежащего предметно-количественному учету с ведением ежедневной выборки, ежегодно определяется приказом начальника госпиталя.

Выдача во временное пользование медицинского имущества, относящегося как к основным средствам, так и к материальным запасам, на период учений и других мероприятий боевой подготовки на срок не более одного месяца производится по книге учета (ф. 37). Выдача основных средств и материальных запасов во временное пользование на срок более одного месяца (на сборы и т. п.) оформляется накладной (ф. 434), при этом в ней перед перечислением наименований и количества выданных предметов имущества делается запись «Подлежит возврату». Накладная берется на контроль до возврата имущества в отдел военной фармации и медицинской техники (отдел медицинского снабжения) госпиталя. Выданное медицинское имущество записываются в карточку учета (ф. 45). Лица, получившие и выдавшие медицинское имущество во временное пользование, несут ответственность за его своевременный возврат.

Отпуск медицинского имущества частям, прикрепленным на медицинское снабжение, производится из отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) и оформляется:

основных средств – актом приемки-передачи основных средств в бюджетных учреждениях (ф. ОС-1 бюдж.);

материальных запасов – накладной (ф. 434) и доверенности (ф. М-2).

Основанием для оформления данных документов являются отчеты-заявки частей
(ф. 14/мед.). Дополнительный отпуск имущества частям, а также отпуск дорогостоящего и некоторых других видов медицинского имущества осуществляется на основании разнарядки (ф. 1), оформляемой в органе военного управления медицинской службы.

Передача (сдача) медицинского имущества может быть произведена в следующих случаях: расформирование госпиталя; снятие медицинского имущества со снабжения и невозможность его использования; наличие в госпитале излишествующего медицинского имущества.

Сдача медицинской техники в сторонние ремонтные подразделения и организации производится на основании наряда на ремонт (ф. 5), выписанного органом военного управления медицинской службы.

Прием отремонтированных материальных средств производится:

от ремонтного подразделения госпиталя - основных средств по накладной (ф. ОС-2), материальных запасов – по накладной (ф. 434);

от сторонних ремонтных подразделений или организаций – по акту (ф. ОС-3 бюдж.).

Списание с учета и оформление изменения качественного (технического) состояния медицинского имущества

Медицинское имущество, отпущенное в подразделения (на руки больным), пришедшее в негодное состояние, выслужившее установленные сроки эксплуатации и т. д., подлежит списанию с учета.

Списание с учета выданного медицинского имущества организуется в зависимости от того, подлежит ли выданное имущество учету с ведением ежедневной выборки или нет.

Номенклатура медицинского имущества, относящегося к материальным запасам и подлежащего учету с ведением ежедневной выборки, устанавливается действующими нормативными, правовыми и руководящими документами (номенклатура такого медицинского имущества может изменяться и дополняться по указанию Главного военно-медицинского управления или начальника медицинской службы округа (флота)). Кроме того, в госпитале исходя из конкретных особенностей работы также может устанавливаться перечень медицинского имущества подлежащего учету, с ведением ежедневной выборки. Этот перечень утверждается начальником госпиталя по представлению заместителя начальника госпиталя по медицинскому снабжению и передается в подразделения.

Медицинское имущество, подлежащее учету с ведением ежедневной выборки, списывается с книг складского учета (ф. М-17) аптеки один раз в месяц. Основанием для списания являются итоговые записи о расходе медицинского имущества в течение месяца по книге учета (ф. 50). Записи в книгу учета (ф. 50) заносятся ежедневно начальником аптеки или другим лицом, ведущим учет медицинского имущества.

Медицинское имущество, относящееся к материальным запасам и выдаваемое из аптеки по накладным, списывается с книг учета прямым расходом. Остальное медицинское имущество, отнесенное к материальным запасам, списывается с учета аптеки один раз в три месяца (по состоянию на 1 января, 1 апреля, 1 июля и 1 октября) на основании акта списания материальных запасов (ф. 230) по фактическому расходу, который во всех случаях должен быть подтвержден рецептами и требованиями-накладными. Рекомендуется организовывать списание с книг учета такого медицинского имущества порядком, установленным для медицинского имущества, подлежащего учету с ведением ежедневной выборки.

Списание с учета расходного медицинского имущества, израсходованного в аптеке при работах, связанных с изготовлением и отпуском лекарственных средств, оформляется актом списания (ф. 11) один раз в три месяца. При этом имущество, подлежащее учету с ведением ежедневной выборки, записывается в соответствующую графу «По аптеке» книги учета (ф. 50), а остальное - списывается прямым расходом с книг учета (ф. М-17). Списание медицинского имущества, израсходованного для изготовления концентратов (заготовок, смесей и т. д.), производится на основании акта составления смесей (ф. 15), которые, в свою очередь, приходуются по книгам учета. Медицинское имущество, взятое для проведения контрольных испытаний (анализов), списывается с учета на основании акта отбора проб для анализов
(ф. 55).

Списание с учета подразделений наркотических средств и психотропных веществ осуществляется немедленно после их применения. Назначение и использование наркотиче-
ских средств и психотропных веществ независимо от лекарственной формы оформляется записями в истории болезни с указанием лекарственной формы наркотического средства и психотропного вещества, его количества и дозировки, даты и времени введения. Запись подтверждается подписью лица, ответственного за хранение и учет указанных лекарственных средств в подразделении. При проведении курса лечения разрешается суточную дозу этих лекарственных средств списывать одной записью в журнале регистрации. Об израсходованных наркотических средствах и психотропных веществах медицинский персонал ежедневно докладывает начальнику подразделения с одновременной сдачей лицу, ответственному за их хранение и учет, использованных ампул. Запрещается производить отпуск (введение) больным наркотических средств и психотропных веществ без письменного назначения в истории болезни.

Пустые ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ сдаются в день использования лекарственных средств, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю начальника госпиталя по медицинской части или лицу, уполномоченному на это приказом по госпиталю. Уничтожение использованных ампул производится не реже одного раза в 10 дней с оформлением соответствующего акта.

Списание этилового спирта с книг учета (ф. 49) подразделений производится ежедневно по фактическому расходу. Расход спирта должен оправдываться количеством проводимых в течение дня мероприятий по его использованию (операции, перевязки, инъекции, процедуры и т. п.).

Списание с учета медицинского имущества, пришедшего в негодность по истечении
установленных сроков эксплуатации[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡], если оно по своему техническому состоянию не может быть отремонтировано или использовано по прямому назначению, а также снятого со снабжения и т. д., оформляется:

основные средства – актом о списании основных средств в бюджетных учреждениях
(ф. ОС-4);

материальные запасы – актом о списании материальных запасов (ф. 230).

Акты на списание составляются комиссиями, назначенными начальником госпиталя, а при необходимости – старшим начальником. В состав комиссий обязательно включаются должностные лица, которые являются специалистами по эксплуатации медицинского имущества, подлежащего списанию. В своей работе комиссия руководствуется соответствующими формулярами, паспортами, сроками эксплуатации (хранения, годности) и другими документами, регламентирующими требования к качественному (техническому) состоянию списываемого медицинского имущества. К акту прилагаются эксплуатационные паспорта (формуляры) и другая документация на списываемое имущество. При необходимости к актам прилагаются: перечень драгоценных и цветных металлов, содержащихся в списываемых предметах имущества, который будет основанием для последующего оприходования их после извлечения; заключение органа Гостехнадзора о пригодности к дальнейшей эксплуатации или хранению сосудов, работающих под давлением (если они состоят на учете в органах Гостехнадзора); свидетельства ремонтного (поверочного) органа о непригодности средств измерений (в том числе встроенных); анализы центров контроля качества лекарственных средств (контрольно-аналитических лабораторий) и другие документы, характеризующие техническое (качественное) состояние списываемого имущества. После утверждения первый экземпляр акта возвращается в госпиталь, где на его основании производится списание с книг учета указанного медицинского имущества и его разборка (уничтожение). Второй экземпляр акта с отметкой в нем об уничтожении формуляра или паспорта хранится в делах органа военного управления медицинской службы (органа военного управления), начальник (командир) которого утвердил акт. Полученные после разборки списанных приборов, аппаратов и других изделий медицинской техники годные узлы, детали, запасные части, драгоценные металлы, прочие детали и металлолом либо приходуются по книгам учета, либо, по указанию вышестоящего начальника медицинской службы, отправляются (сдаются) в соответствующие организации (учреждения).

Акт на списание забракованных центрами контроля качества лекарственных средств (контрольно-аналитическими лабораториями), в том числе наркотических средств и психотропных веществ, составляется в трех экземплярах. Все экземпляры акта направляются установленным порядком начальнику медицинской службы округа. После утверждения второй и третий экземпляры акта возвращаются в госпиталь с решением о сдаче списанных лекарственных средств на медицинский склад для уничтожения (утилизации). Вместе со списанными лекарственными средствами на склад направляется третий экземпляр акта на списание.

Медицинское имущество, утраченное вследствие гибели, уничтожения, незаконного расходования или хищений, а также испорченное и преждевременно пришедшее в негодность, списывается с книг учета на основании приказа начальника госпиталя и акта комиссии после записи утрат в книгу учета недостач госпиталя и книгу учета утрат материальных средств медицинской службы. Аналогично списываются забракованные лекарственные средства, нереализованные в пределах установленного срока годности, если в результате административного расследования установлено, что в их приведении в негодность нет вины лица, отвечающего за его использование (хранение). Акт составляется комиссией в одном экземпляре и утверждается начальником госпиталя. При необходимости оформления ходатайства о получении инспекторского свидетельства акт составляется в двух экземплярах и утверждается начальником госпиталя. В последующем первый экземпляр акта вместе с ходатайством представляется старшему начальнику.

Для установления лиц, виновных в утратах, хищениях, порче, незаконном расходовании и приведении имущества в негодность, а также размера нанесенного ущерба начальником госпиталя назначается административное расследование. При наличии признаков преступления начальник госпиталя обращается в компетентные органы с ходатайством о расследовании и возбуждении уголовного дела. В ходе расследования определяется также необходимость отнесения части или полной суммы ущерба за счет государства. В зависимости от результатов расследования начальником госпиталя принимается решение о возмещении причиненного ущерба и ответственности виновного лица, а также об оформлении документов на получение инспекторского свидетельства.

Инспекторские свидетельства на списание медицинского имущества за счет государства выдаются в следующих случаях (в мирное время)[§§§§§§§§§§§§§§§]:

• когда имущество утрачено по причине стихийных бедствий и техногенных аварий (катастроф);

• при уничтожении имущества в целях предупреждения и ликвидации заразных заболеваний;

• если сумма ущерба, причиненного утратой медицинского имущества, превышает сумму, определенную судебными органами к взысканию с виновного, или превышает сумму начета, который по закону возможно наложить на виновного в административном порядке;

• когда имущество утрачено по причине пожара, катастрофы или аварии, если против виновного не возбуждено уголовного преследования и отсутствуют основания для отнесения суммы причиненного ущерба за счет виновного лица;

• при отсутствии чьей-либо вины в причинении материального ущерба государству и при установлении полной безнадежности взыскания с виновных суммы причиненного ущерба;

•отказа суда в иске, правильно и своевременно предъявленного к надлежащему ответчику, и некоторых других.

Для получения инспекторского свидетельства на списание медицинского имущества от вышестоящих должностных лиц начальник госпиталя представляет по команде мотивированное ходатайство. Подготовка ходатайства и документов, прилагаемых к нему, на получение инспекторского свидетельства по списанию медицинского имущества осуществляется начальником отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения).

Военнослужащие и военнообязанные, призванные на учебные сборы, виновные в причинении ущерба государству при исполнении служебных обязанностей, несут материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством, определяющим материальную ответственность военнослужащих. Гражданский персонал, виновный в причинении ущерба государству при исполнении служебных обязанностей, несет материальную ответственность в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.

10.8. Децентрализованные заготовки медицинского имущества

Децентрализованные заготовки осуществляются в целях полного и своевременного удовлетворения потребности в медицинском имуществе госпиталя и частей, прикрепленных на медицинское снабжение:

не поступающим централизованным порядком или поступающим в недостаточном количестве;

новом, высокоэффективном, не принятом на снабжение Вооруженных Сил, но разрешенном к применению на территории Российской Федерации;

необходимом для оказания экстренной медицинской помощи и решения внезапно возникающих задач при обеспечении лечебно-диагностического процесса, проведении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий.

Децентрализованные заготовки проводятся за счет средств федерального бюджета и внебюджетных источников путем организации и проведения конкурсов в целях выбора наиболее предпочтительных поставщиков по критериям цены, условий оплаты, поставки и качества продукции.

Для проведения децентрализованных заготовок медицинского имущества госпиталь истребует бюджетные средства по подчиненности исходя из реальной потребности.

Номенклатура и количество медицинского имущества, планируемого к заготовке децентрализованным порядком, определяется с учетом:

планируемого централизованного снабжения (как разница между заявленной потребностью и поступлением);

наличия медицинского имущества на медицинских складах (центрах обеспечения).

Децентрализованные заготовки лекарственных средств производятся в строгом соответствии с Формуляром лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Закупки лекарственных средств, не вошедших в Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, осуществляются только по жизненным показаниям для конкретных больных и на основании письменного заключения главных (ведущих) медицинских специалистов (консилиума) госпиталя.

Закупать медицинское имущество в предприятиях и торгующих организациях, не имеющих лицензий на производство и (или) реализацию медицинской продукции, запрещается.

Категорически запрещается закупать медицинскую продукцию, не имеющую сертификатов соответствия (деклараций), паспортов отделов технического контроля предприятий-изготовителей или других документов, удостоверяющих ее качество.

Основными способами размещения заказов при проведении децентрализованных заготовок медицинского имущества для нужд госпиталя являются: запрос котировок и размещение заказа у единственного поставщика.

Под запросом котировок понимается способ размещения заказа, при котором информация о потребности в медицинском имуществе сообщается неограниченному кругу лиц. Победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, предложивший наиболее низкую цену контракта.

Максимальная цена контракта при способе размещения заказа путем запроса котировок не может превышать 500 тыс. руб. Госпиталь не вправе осуществлять путем запроса котировок размещение заказа на поставку одноименных образцов медицинского имущества на сумму более чем 500 тыс. руб., подлежащую уплате в течение квартала.

Для организации и проведения конкурсов приказом по госпиталю создается котировочная комиссия. Число членов комиссии должно быть не менее чем 5 чел. В ее состав включаются главные (ведущие) медицинские специалисты, должностные лица, отвечающие за организацию медицинского снабжения, юристы, финансовые работники и другие специалисты. Должностные лица, включенные в состав котировочной комиссии госпиталя (хотя бы один из них), должны пройти обучение по организации и поведению закупок медицинской продукции для государственных нужд и иметь удостоверение (сертификат специалиста) установленного образца.

Котировочной комиссией осуществляются предварительный отбор участников размещения заказа, рассмотрение, оценка и сопоставление котировочных заявок и определение победителя в проведении запроса котировок, ведение протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок.

Требования, предъявляемые к размещению заказов способом запроса котировок, порядку рассмотрения и оценки котировочных заявок, оформлению протоколов и других документов, установлены законодательными актами[].

Контракт заключается на условиях, предусмотренных извещением о проведении запроса котировок, по цене, предложенной в котировочной заявке победителя в проведении запроса котировок.

В случае отклонения котировочной комиссией всех котировочных заявок госпиталь вправе осуществить повторное размещение заказа путем запроса котировок. При этом госпиталь вправе изменить условия исполнения контракта.

Под размещением заказа у единственного поставщика понимается способ размещения заказа, при котором госпиталь предлагает заключить контракт либо иной гражданско-правовой договор только одному поставщику. Размещение заказа у единственного поставщика осуществляется госпиталем в случаях, если:

• представлена только одна котировочная заявка;

• при повторном размещении заказа путем запроса котировок не подана ни одна котировочная заявка;

• осуществляются поставки медицинского имущества на сумму, не превышающую установленного Центральным банком Российской Федерации предельного размера расчетов наличными деньгами в Российской Федерации между юридическими лицами по одной сделке; при этом заказы на поставки одноименных товаров, госпиталь вправе размещать в течение квартала на сумму, не превышающую указанного предельного размера расчетов наличными деньгами.

Документы конкурсной комиссии по организации и проведению размещения заказов на медицинскую продукцию ведутся в отдельных делах в финансовом отделении госпиталя.

10.9. Эксплуатация и ремонт медицинской техники

В отделе эксплуатации медицинского оборудования учет оборудования, контрольно-измерительных приборов и инструмента ведется в инвентарном списке основных материальных средств (по месту их нахождения, эксплуатации) (ф. ОС-13). Учет агрегатов, узлов, блоков и запасных частей, ЗИП россыпью (в комплектах) и расходных материалов производится в книге складского учета материалов (ф. М-17). Агрегаты, узлы, блоки и запасные части, входящие в состав ЗИП, учитываются в эксплуатационном паспорте (формуляре) и расходуются по мере необходимости.

Отметки об их расходе делаются в соответствующем разделе эксплуатационного паспорта (формуляра).

Выдача со склада (из кладовой) отдела агрегатов, узлов, блоков и запасных частей и ремонтных материалов осуществляется по накладной (требованию) (ф. М-11).

Медицинская техника, принятая в ремонт (на техническое обслуживание), а также израсходованные агрегаты, узлы, запасные части, ЗИП и расходные материалы учитываются в книге учета технического обслуживания, ремонта медицинской техники и расхода узлов, блоков, агрегатов и запасных частей[††††††††††††††††].

Инструменты и приспособления, выданные персоналу ремонтного подразделения для выполнения определенных работ на срок не более одного месяца, учитываются в книге учета материальных ценностей, выданных во временное пользование (ф. 37), а на больший срок - в карточке учета материальных ценностей личного пользования (ф. 45).

Израсходованные на техническое обслуживание и ремонт запасные части, узлы, блоки, агрегаты и расходные материалы списываются с учета ремонтного подразделения по акту[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡] на основании записей в книге учета технического обслуживания, ремонта медицинской техники и расхода узлов, блоков, агрегатов и запасных частей.

Медицинская техника после списания подлежит обязательной сдаче в ремонтные органы медицинской службы округа (флота) для разборки и утилизации. Эксплуатация списанной медицинской техники запрещается. Перечень списанной медицинской техники, подлежащей сдаче в центральные, окружные (флотские) ремонтные органы медицинской службы, определяется начальником Главного военно-медицинского управления и начальником медицинской службы военного округа (флота).

Отдел эксплуатации медицинского оборудования истребует запасные части и необходимые ремонтные материалы в зависимости от объема выполняемых работ и номенклатуры ремонтируемой медицинской техники, с представлением в довольствующий орган отчета-заявки по ф. 14/мед. (комплекты 3, 4, 5). Недостающие запасные части и ремонтные материалы могут также закупаться на месте за счет денежных средств, выделяемых на эти цели.

При невозможности проведения технического обслуживания и ремонта медицинской техники силами отдела эксплуатации медицинского оборудования указанные мероприятия могут проводиться базами ремонта и поверки медицинской техники военных округов (флотов) на основании заявок установленной формы, а также силами предприятий промышленности и специализированных гражданских ремонтных учреждений за плату на основе разовых или постоянных договоров и за счет средств, выделяемых на эти цели из бюджета или внебюджетных источников.

Планирование работы отдела эксплуатации медицинского оборудования

Планирование осуществляется в целях своевременного и качественного контроля технического состояния, технического обслуживания и ремонта медицинской техники, наилучшего использования производственных возможностей и равномерной загрузки персонала.

Перечень основных планирующих документов по организации эксплуатации медицинской техники госпиталя включает:

• годовой план контроля технического состояния медицинской техники с проведением технического диагностирования;

• годовой производственный план отдела эксплуатации медицинского оборудования;

• план-задание отделу эксплуатации медицинского оборудования на месяц;

• месячный план-график технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

• месячный план контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники[§§§§§§§§§§§§§§§§].

Годовое планирование осуществляется в целях установления определенной последовательности выполнения отделом на него задач, рационального распределения персонала, материальных средств и установления порядка взаимодействия подразделений.

Планирование работы осуществляется на основании статистических данных по результатам контрольно-технических осмотров и технического диагностирования, производственных возможностей и в соответствии с действующими Нормами времени на техническое обслуживание, ремонт, монтаж, пуско-наладочные работы, поверку и разбраковку медицинской техники[*].

Месячное планирование проводится посредством оформления плана-графика технического обслуживания и ремонта медицинской техники на месяц и месячного плана контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники.

Месячный план-график технического обслуживания и ремонта медицинской техники разрабатывается не позднее чем за три дня до начала месяца на основании годового производственного плана и плана-задания отделу. Месячный план контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники разрабатывается не позднее чем за три дня до начала месяца на основании годового плана контроля технического состояния медицинской техники с проведением технического диагностирования.

Мероприятия по техническому обслуживанию и ремонту медицинской техники в госпитале предусматривают: контроль технического состояния; техническое обслуживание; ремонт.

Контроль технического состояния медицинской техники включает контрольный осмотр, контрольный технических осмотр и техническое диагностирование.

Контрольный осмотр осуществляется в целях определения степени готовности медицинской техники к применению по назначению (или сохранности при хранении), преду-сматривает внешний осмотр для установления отсутствия механических повреждений, целости шкал, защитных стекол, надежности органов управления, отсутствия люфтов, исправности соединительных проводов и кабелей питания, проверку функционирования (технического состояния) медицинской техники и ее соответствия основным техническим характеристикам, приведенным в нормативно-технической документации, устранение повреждений и мелких неисправностей. Контрольный осмотр проводится ежедневно персоналом, эксплуатирующим медицинскую технику.

Контрольно-технический осмотр проводится в целях определения технического состояния медицинской техники, а также объемов технического обслуживания и ремонта по техническому состоянию. Контрольно-технический осмотр предусматривает проверку технического состояния медицинской техники и ее комплектности, состояния составных частей и комплектующих элементов с ограниченными сроками хранения, электрического сопротивления изоляции электрически разобщенных цепей относительно друг друга и относительно корпуса. Контрольно-технический осмотр проводится специалистом ремонтного подразделения в соответствии месячным планом контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники.

Техническое диагностирование проводится в целях определения технического состояния медицинской техники, а также видов технического обслуживания и ремонта, их начала и места проведения. Для проведения технического диагностирования в госпитале назначается комплексная техническая комиссия из числа наиболее подготовленных специалистов инженерно-технического состава. По результатам технического диагностирования комиссия принимает решение на продление сроков эксплуатации медицинской техники, проведение ее ремонта или списания в установленном порядке. Техническое диагностирование проводится комплексной технической комиссией госпиталя в соответствии месячным планом контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники.

Техническое обслуживание предназначено для поддержания медицинской техники в работоспособном и исправном состоянии, а также для обеспечения ее надежной и эффективной работы и включает: ежедневное техническое обслуживание; техническое обслуживание № 1; техническое обслуживание № 2.

Ежедневное техническое обслуживание, как правило, совмещается с контрольным
осмотром и включает: устранение недостатков, выявленных при контрольном осмотре, удаление пыли и влаги с внешних поверхностей и другие операции, указанные в эксплуатационной документации, и проводится без ее вскрытия. Ежедневное техническое обслуживание проводится персоналом, эксплуатирующим медицинскую технику.

Техническое обслуживание № 1 выполняется в объеме ежедневного технического обслуживания и контрольного осмотра и дополнительно включает: проверку технического состояния и комплектности ЗИП; проверку правильности ведения эксплуатационной документации; восстановление, при необходимости, лакокрасочных покрытий; выявление и предупреждение отказов; устранение выявленных недостатков. Техническое обслуживание
№ 1 проводится без вскрытия медицинской техники эксплуатирующим ее персоналом.

Техническое обслуживание № 2 выполняется в объеме технического обслуживания № 1 и дополнительно включает: выполнение, при необходимости, регулировочных работ для обеспечения рабочих характеристик в соответствии с требованиями нормативно-техниче-ской документации; периодическую поверку и регулировку средств измерения общего и медицинского назначения. Техническое обслуживание № 2 проводится персоналом ремонтного подразделения. О проведении технического обслуживания № 2 делается запись в эксплуатационном паспорте медицинской техники.

Периодичность проведения технического обслуживания № 1 и № 2 планируется и осуществляется в сроки, определяемые нормативно-технической документацией эксплуатируемой медицинской техники. В случае отсутствия данной информации в нормативно-технической документации применяются сроки, указанные в Руководстве по эксплуатации и ремонту технических средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.

Персонал, эксплуатирующий медицинскую технику, ежемесячно осуществляет учет ее работы с записью наработки часов в эксплуатационном паспорте.

Ремонт предназначен для восстановления исправности, работоспособности или ресурса медицинской техники путем замены (ремонта) блоков, узлов, деталей и ее составных частей. В отделе эксплуатации медицинского оборудования проводится только текущий ремонт медицинской техники.

Текущий ремонт выполняется для восстановления работоспособности медицинской техники и заключается в устранении отказов и повреждений посредством замены до 30% неисправных (поврежденных) элементов и деталей (съемных узлов, блоков) с последующим выполнением регулировочных работ. Он предусматривает проведение следующих работ: внешнего осмотра, определения комплектности; отыскания и устранения отказов посредством замены поврежденных элементов и деталей, не требующих последующей сложной регулировки; устранения отказов посредством проведения регулировок, указанных в эксплуатационной документации; замены отказавших составных частей медицинской техники, обнаруженных с помощью встроенных (при наличии) или внешних средств диагностирования; отыскания и устранения отказов с применением трудоемких операций по замене элементов и деталей, не требующих сложной регулировки, связанной с подбором элементов, балансировкой схем и т. п.

Текущий ремонт может проводиться как в стационарных условиях ремонтного подразделения госпиталя, так и на местах эксплуатации медицинской техники. Сведения о проведенном текущем ремонте заносятся в эксплуатационный паспорт (формуляр) медицинской техники.

Ввод в эксплуатацию медицинской техники организует начальник госпиталя с привлечением должностных лиц ремонтного и функциональных подразделений, в которых преду-сматривается ее использование. Ввод в эксплуатацию медицинской техники включает: прием и проверку комплектности; подготовку помещений (рабочего места), где она будет установлена; изучение нормативно-технической документации; проведение монтажных и пуско-наладочных работ; функциональное испытание (проверку работоспособности); закрепление медицинской техники за лицом, ответственным за эксплуатацию.

На медицинскую технику установленным порядком оформляется эксплуатационный паспорт (формуляр).

Если в соответствии с государственным контрактом медицинская техника требует монтажа и пуско-наладочных работ силами поставщика, то вскрытие заводских упаковок и проверка комплектности производится грузополучателем только в присутствии представителя поставщика. Медицинская техника, требующая монтажа и пусконаладочных работ, поступающая транзитом через медицинские склады, принимается по местам без вскрытия тары и упаковки.

Поступившая в госпиталь медицинская техника должна быть введена в эксплуатацию в максимально короткие сроки. Командование госпиталя несет личную ответственность за несвоевременный ввод медицинской техники в эксплуатацию.

При истребовании медицинской техники, требующей подготовки помещений (рабочих мест) под монтаж, начальник госпиталя прилагает гарантийное письмо о наличии помещения (рабочего места) под монтаж и необходимом финансовом обеспечении подготовительных работ.

Подготовка помещения (рабочего места) осуществляется силами госпиталя. После подготовки помещения (рабочего места) под монтаж начальник госпиталя в письменном виде уведомляет Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации о необходимости вызова специалистов поставщика для монтажа медицинской техники с указанием о готовности помещения (рабочего места) под монтаж, наименования изделия, номера государственного контракта, полного адреса госпиталя, контактного телефона и ответственного лица.

Копии акта ввода медицинской техники в эксплуатацию, заверенные подписью начальника госпиталя и гербовой печатью, а также представителем поставщика, представляются органу, заключившему государственный контракт на поставку медицинской техники, и в Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.

Метрологическое обеспечение по медицинской службе организует начальник госпиталя, который своим приказом возлагает обязанности нештатного начальника метрологической службы на одного из офицеров.

Нештатный начальник метрологической службы госпиталя осуществляет свою деятельность в соответствии с требованиями Руководства по метрологическому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации[†††††††††††††††††]. Нештатный метролог госпиталя обязан:

• организовать своевременное выполнение требований руководящих документов по вопросам метрологического обеспечения;

• обеспечивать правильное применение и надлежащие условия эксплуатации медицинской техники, не допускать применения неисправных и неповереных средств измерений общего применения и медицинского назначения, своевременно организовать их ремонт;

• проверять не реже двух раз в год наличие и состояние, условия эксплуатации, объем и полноту проведения поверки и ремонта средств измерений общего применения и медицинского назначения;

• организовывать учет средств измерений по книге учета наличия, технического состояния и поверки средств измерений (ф. 34);

• представлять заявку на поверку средств измерений (до 1 августа года, предшествующего планируемому) в орган военного управления метрологической службы военного округа (флота) согласно выписке из плана-графика метрологической службы военного округа (флота) о представлении средств измерений на поверку;

• осуществлять подготовку и представление в установленном порядке отчетных документов по метрологическому обеспечению.

Средства измерений, применяемые для диагностики, лечения, исследований, ремонта медицинской аппаратуры, подлежат периодической поверке в метрологических органах в сроки, указанные в «Перечне рабочих средств измерений, подлежащих периодической поверке при эксплуатации в воинских частях и учреждениях медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации»[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

При невозможности поверки средств измерений в лабораториях измерительной техники Министерства обороны Российской Федерации необходимо представлять их на поверку установленным порядком в организации Ростехрегулирования.

Средства измерений представляются на поверку в следующих случаях:

• по истечении межповерочного интервала;

• при нарушении поверительного клейма или утрате свидетельства о поверке;

• после регулировки и ремонта;

• перед закладкой на длительное хранение;

• перед вводом в эксплуатацию средств измерений, находившихся на длительном хранении, если до истечения межповерочного интервала осталось менее 6 мес;

• во всех случаях, когда неизвестна последняя дата поверки или имеются сомнения в правильности работы прибора (аппарата).

Средства измерений, используемые в системах, где применяется кислород, агрессивные жидкости и газы, должны предъявляться на поверку вместе со справкой, подтверждающей, что они обезжирены согласно требованиям Руководства по метрологическому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации.

Поверка средств измерений, находящихся на длительном хранении, должна проводиться не реже 1 раза в 5 лет во время хранения.

Положительные результаты поверки отражаются в эксплуатационных паспортах медицинской техники с подписью поверителя, заверенной оттиском поверительного клейма и указанием даты поверки. На приборы, не имеющие паспортов, оттиски наносятся на лицевую сторону прибора. На средства измерений, признанные при поверке непригодными к применению, выдаются извещения о непригодности к применению.

10.10. Работа с драгоценными металлами

Начальник госпиталя, при осуществлении операций с драгоценными металлами, должен организовать:

• постановку госпиталя на специализированный учет в государственной инспекции пробирного надзора;

• учет и хранение технических средств медицинской службы, узлов, блоков, комплектующих деталей и материалов, содержащих драгоценные металлы, а также самих драгоценных металлов;

• беспрепятственный допуск к проверке при предъявлении предписаний и служебных удостоверений представителей органов государственного контроля;

• проведение периодических проверок в подразделениях госпиталя порядка учета, хранения и списания драгоценных металлов;

• проведение в установленные сроки инвентаризации драгоценных металлов;

• представление сведений по формам федерального государственного статистического наблюдения за движением драгоценных металлов в установленном порядке.

Приказом начальника госпиталя назначаются ответственные лица за организацию оперативного учета, сбора, хранения, расходования драгоценных металлов, комплектующих деталей, кинофоторентгеноматериалов и кинофотоматериалов, ведения отчетности, а также сдачи их лома и отходов в Государственный фонд России порядком, установленным в Министерстве обороны Российской Федерации.

В госпитале ведется учет драгоценных металлов во всех видах и состояниях, включая драгоценные металлы, входящие в состав основных и оборотных средств (медицинской техники, закупленных комплектующих деталей, в кинофоторентгеноматериалах и других материалах), а также содержащихся в ломе и отходах драгоценных металлов.

Данные о наименовании, массе и количестве драгоценных металлов, содержащиеся в медицинской технике, кинофоторентгеноматериалах, комплектующих деталях и других материалах, отражаются в первичной учетной документации на основании сведений о содержании драгоценных металлов, указанных в технической документации (паспортах, формулярах, этикетках, руководствах по эксплуатации, справочниках). При отсутствии таких сведений в технической документации на импортную и устаревшую отечественную медицин-скую технику данные о наличии драгоценных металлов отражаются в первичной учетной документации на основании данных организаций, разработчиков, изготовителей или комиссионно на основе аналогичных образцов, расчетов.

Учет драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, комплектующих деталях, кинофоторентгеноматериалах, материалах, ведется в финансовом отделении (бухгалтерии), отделе военной фармации и медицинской техники (отделе медицинского снабжения), местах хранения и функциональных подразделениях госпиталя по первичным учетным документам[§§§§§§§§§§§§§§§§§].

Лом и отходы драгоценных металлов от всех источников образования подлежат сбору, обязательному учету, хранению и реализации или передаче на давальческой основе с составлением договора, расположенным, как правило, в регионе их деятельности, аффинажным организациям или организациям, осуществляющим заготовку лома и отходов, первичную обработку и переработку для дальнейшего производства и аффинажа в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Перечень организаций, имеющих право сбора и переработки в Министерстве обороны Российской Федерации, лома и отходов драгоценных металлов, устанавливает Центральное управление материальных ресурсов и внешнеэкономических связей Министерства обороны Российской Федерации на основе конкурсного отбора. Списки организаций рассылаются Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации.

Хранение драгоценных металлов, а также кинофоторентгеноматериалов, блоков, узлов, комплектующих деталей, материалов, лома и отходов, их содержащих, осуществляется в госпитале таким образом, чтобы была обеспечена сохранность их во всех местах хранения при использовании, обращении, техническом обслуживании, ремонте и транспортировке.

Места хранения лома и отходов драгоценных металлов должны быть снабжены необходимым количеством тары, обеспечивающей исключение их потерь и сохранность, оборудованы пожарно-охранной сигнализацией. С гражданским персоналом, занятым в использовании, хранении и транспортировке драгоценных металлов, заключаются договоры об индивидуальной или коллективной материальной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вскрытие мест хранения, по мере необходимости, производится материально ответственным лицом. В отсутствии материально ответственного лица вскрытие производится комиссионно по решению начальника госпиталя, с составлением акта. Кладовые, где осуществляется хранение драгоценных металлов, их лома и отходов, а также несгораемые шкафы, металлические ящики и сейфы должны по окончании работы закрываться на замок, пломбироваться или опечатываться и сдаваться под охрану. Не допускается хранение драгоценных металлов в одном сейфе (шкафу, ящике) совместно с другими материальными ценностями.

Серебросодержащие кинофоторентгеноматериалы хранятся в архиве в течение 3 лет. Допускается продление сроков хранения рентгенограмм по согласованию с лечащими врачами для больных туберкулезом органов дыхания, злокачественными и доброкачественными новообразованиями различных органов и систем, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, полипозными гастритами, системными заболеваниями, пороками
сердца и др.

Отработавшие фиксажные растворы и первые непроточные промывочные воды должны собираться и сливаться в специальные емкости из антикоррозионных материалов (полиэтиленовые, винилопластовые, эмалированные и т. п.) и храниться в специально отведенном помещении.

Запрещается сбор и хранение отработавших фиксажных растворов и первых непроточных вод в металлических емкостях.

Инвентаризация драгоценных металлов, содержащихся в медицинской, комплектующих деталях, кинофоторентгеноматериалах и материалах, находящихся в эксплуатации, в том числе размещенных в местах хранения, снятых с эксплуатации, проводится 1 раз в год (в конце отчетного года).

Инвентаризация драгоценных металлов в чистом виде, а также в ломе и отходах, в том числе от разбракованной медицинской техники, комплектующих деталях, кинофоторентгеноматериалах и материалах, требующих списания, подлежащих сдаче на утилизацию (переработку), проводится 2 раза в год за отчетный период.

Инвентаризация драгоценных металлов включает:

• проверку состояния и полноты проведения приходно-расходных операций с драгоценными металлами, сверку учетных данных в подразделениях госпиталя с учетными данными отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения);

• проверку и сличение фактического наличия драгоценных металлов в подразделениях (с данными фактического наличия на всех изделиях медицинской техники, комплектующих деталях с учетными данными первичных учетных документов (нормативно-техническими документами, паспортами, формулярами);

•проверку качественного состояния и комплектности медицинской техники, содержащей драгоценные металлы;

•документальное оформление результатов инвентаризации;

• подведение итогов инвентаризации с изданием приказа начальника госпиталя.

По итогам инвентаризации составляется акт инвентаризации драгоценных металлов и технических средств медицинской службы, их содержащих, в котором указывается итоговое количество драгоценных металлов, состоящих на учете в госпитале, отдельно по каждому виду: в чистом виде; в ломе и отходах; в составе изделий медицинской техники; в составе изделий медицинской техники, требующих списания.

К акту инвентаризации прикладываются описи и объяснения должностных лиц, различного рода справки и другие документы, подтверждающие предложения и выводы, указанные в нем.

По выявленным при инвентаризации сверхнормативным и неиспользуемым в течение длительного времени, находящимся без движения материальным средствам, содержащим драгоценные металлы, инвентаризационной комиссией должны быть представлены предложения по их дальнейшему использованию.

Контроль за ведением учета, наличия, хранения и использования драгоценных металлов, представлением, установленной отчетностью организуется начальником финансово-экономического подразделения госпиталя по каждому месту хранения и использования ежемесячно.

10.11. Контрольно-ревизионная работа по вопросам медицинского снабжения.
Инвентаризация медицинского имущества

В целях обеспечения законности осуществления мероприятий по медицинскому снабжению госпиталя систематически проводится контроль за своевременным и всесторонним обеспечением медицинским имуществом, а также за законностью расходования (использования) денежных средств.

Контроль за обеспечением медицинским имуществом подразделяется на предварительный и последующий.

Предварительный контроль осуществляется каждым должностным лицом в пределах предоставленных ему прав до подписания приказов, распоряжений, первичных учетных документов, утверждения соответствующих планов и проведения в жизнь решений по приему, отпуску (выдаче), списанию, изменению качественного (технического) состояния медицинского имущества. Главной целью такого контроля является предупреждение незаконного и нецелесообразного расходования (использования) медицинского имущества, а также денежных средств, выделяемых на его заготовку (ремонт и т. д.).

Последующий контроль осуществляется в целях проверки законности, целесообразно-сти и правильности уже совершенных операций с медицинским имуществом и денежными средствами. По срокам проведения он может быть плановым и внеплановым.

Плановый контроль осуществляется в сроки, предусмотренные законодательными актами, нормативными, правовыми и руководящими документами. Он проводится по планам соответствующих должностных лиц.

Внеплановый контроль осуществляется по решению соответствующих должностных лиц при наличии сигналов о злоупотреблении, крупных недостатков в работе с медицинским имуществом и денежными средствами, а также в других необходимых случаях. Сроки, содержание, форма и порядок проведения внепланового контроля устанавливаются должност-ным лицом, по решению которого он осуществляется.

Формами последующего контроля в системе медицинского снабжения являются: инвентаризация[**] медицинского имущества, проверка работы с медицинским имуществом в ходе проверки хозяйственной деятельности госпиталя, документальная ревизия и анализ отчетных документов. Последние две формы контроля проводятся вышестоящими органами военного управления медицинской службы. При этом инвентаризация медицинского имущества в госпитале проводится как самостоятельно, так и при проверке хозяйственной деятельности и документальной ревизии.

Общие положения по инвентаризации. Инвентаризация медицинского имущества как самостоятельная форма контроля проводится по приказу начальника госпиталя внутренней проверочной комиссией один раз в год по состоянию на 1 января. Начальники вышестоящих органов военного управления медицинской службы могут, исходя из обстановки, уточнять сроки проведения инвентаризации, как правило, совмещая их со сроками представления отчетно-заявочных документов. Срок проведения инвентаризации определяется в приказе по госпиталю и не должен превышать 10 дней. Инвентаризации подлежит как имущество текущего обеспечения, так и имущество неприкосновенного запаса.

Кроме того, инвентаризация медицинского имущества обязательна при:

• приеме и сдаче должности материально ответственными лицами, а также при убытии в отпуск материально ответственных лиц (только по имуществу, закрепленному за конкретными должностными лицами);

• приеме и сдаче дел и должности начальником госпиталя;

• передаче, переподчинении, прикреплении на снабжение к другому грузоотправителю и ряде других случаев;

• расформировании госпиталя;

• проверке хозяйственной деятельности и документальной ревизии госпиталя.

Инвентаризация может также проводиться по приказу вышестоящих командиров (начальников).

В госпитале необходимо ежемесячно проводить инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ[††††††††††††††††††].

Не позднее 15 февраля следующего за отчетным года госпиталь должен представлять в соответствующие территориальные органы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: годовой отчет о количестве использованных наркотиче-ских средств и психотропных веществ; сведения о запасах наркотических средств и психотропных веществ по состоянию на 31 декабря отчетного года. В случае обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами прикрепленных на медицинское снабжение частей госпиталь ежегодно, не позднее 15 февраля, представляет в соответствующие территориальные органы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: годовой отчет о количестве изготовленных, отпущенных и реализованных наркотических средств и психотропных веществ; сведения о запасах наркотических средств и психотропных веществ по состоянию на 31 декабря отчетного года[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Инвентаризация медицинского имущества включает:

•проверку фактического наличия медицинского имущества во всех подразделениях госпиталя;

•сличение данных фактического наличия медицинского имущества с учетными данными и выявление его недостач, излишков и пересортицы;

•проверку качественного (технического) состояния и комплектности медицинской техники и имущества.

При инвентаризации проверяется организация поверки средств измерений, применяемых медицинской службой, соблюдение сроков годности (хранения) лекарственных, перевязочных и других средств медицинского применения, своевременность и качество консервации (при необходимости) медицинской техники. В ходе инвентаризации выявляется излишнее и ненужное госпиталю медицинское имущество и вносятся предложения по дальнейшему использованию такого имущества.

Инвентаризация проводится в присутствии и при обязательном участии материально-ответственных лиц, за которыми закреплено проверяемое медицинское имущество. Кроме того, при проверке имущества в подразделениях обязательно присутствие также начальников проверяемых подразделений.

Для проведения инвентаризации медицинского имущества в госпитале ежегодно создается внутренняя проверочная комиссия, состав которой определяется в приказе начальника госпиталя за месяц до начала календарного года. Председателем комиссии назначается офицер, а членами комиссии - офицеры, прапорщики, мичманы, гражданский персонал госпиталя, знающие организацию и ведение войскового хозяйства, а также особенности работы с медицинским имуществом. Члены внутренней проверочной комиссии не должны быть связаны в служебном отношении с проверяемыми должностными лицами. На время проведения инвентаризации председатель и члены комиссии освобождаются от исполнения своих прямых служебных обязанностей.

Внутренняя проверочная комиссия при проведении инвентаризации медицинского имущества имеет право:

• проверять в подразделениях наличие, качественное (техническое) состояние и условия хранения медицинского имущества;

• проверять все документы, книги и карточки учета, отчетно-заявочные документы и служебную переписку по вопросам обеспечения медицинским имуществом;

• требовать от соответствующих должностных лиц представления необходимых справок (сведений) и объяснений по проверяемым вопросам;

• изымать при обнаружении злоупотреблений подлинные документы и прилагать их к акту инвентаризации медицинского имущества;

• снимать копии с документов, а в случае необходимости опечатывать дела с документами и (или) помещения для хранения медицинского имущества.

Председатель и члены внутренней проверочной комиссии за сокрытие выявленных нарушений, недочетов и злоупотреблений в деятельности должностных лиц по работе с медицинским имуществом, за недобросовестное проведение инвентаризации, а также за неправильное освещение в акте инвентаризации фактических дел несут ответственность в дисциплинарном или уголовном порядке.

Подготовка к проведению инвентаризации. Инвентаризации медицинского имущества должен предшествовать подготовительный период, в ходе которого осуществляются меро-приятия, основной целью которых является облегчение ее проведения.

В частности, заканчивается и документально оформляется прием медицинского имущества, поступившего перед инвентаризацией. Из отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) и аптеки выдается медицинское имущество в подразделения с расчетом их обеспечения на период инвентаризации, из подразделений сдается ненужное и неиспользуемое медицинское имущество. Медицинское имущество систематизируется по учетным признакам и располагается в порядке, обеспечивающем быстрое и точное снятие остатков. Подготовительные работы проводятся также с учетными документами. Так, заканчивается обработка всех первичных учетных документов, и производятся соответствующие записи о движении медицинского имущества в книгах (карточках) учета.

Подводятся итоги по движению медицинского имущества за период от последней плановой инвентаризации. Итоги подчеркиваются чертой (годовые - двумя чертами) и заверяются подписями лиц, ведущих учет. Правильность подведения итогов обязательно проверяется лицами, ответственными за ведение учета медицинского имущества, и заверяется их подписями. Обязательной является также сверка данных учета отдела медицинского снабжения по основным средствам и материальным запасам медицинского имущества с данными учета подразделений госпиталя. Эта сверка проводится с лицами, ответственными за ведение учета медицинского имущества в подразделениях (материально ответственными лицами подразделений, начальниками подразделений). При обнаружении расхождений в учете принимаются меры по уточнению учетных данных.

До начала инвентаризации все материально-ответственные лица представляют председателю комиссии подписки о проведении всех учетных операций по приходу и расходу, а также об отсутствии в подразделении неоприходованного или несписанного медицинского имущества.

Комиссия разрабатывает план проведения инвентаризации с указанием всех объектов, подлежащих инвентаризации, времени начала и окончания работы по каждому объекту, вопросов, подлежащих проверке, времени представления актов снятия остатков по каждому объекту, а также акта инвентаризации на утверждение начальником госпиталя. В плане, при необходимости, предусматривается возможность выделения необходимого личного состава, привлекаемого к проведению инвентаризации. План проведения инвентаризации подписывает председатель внутренней проверочной комиссии и утверждает начальник госпиталя.

Перед началом инвентаризации начальником госпиталя или назначенным им должностным лицом проводится инструктаж членов внутренней проверочной комиссии о целях и задачах предстоящей инвентаризации, порядке работы комиссии, правах, обязанностях и ответственности всех членов комиссии. Затем организуется изучение порядка проверки качества, количества и сроков годности (хранения) медицинского имущества, особенностей инвентаризации наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А», спирта этилового и некоторых других видов медицинского имущества, порядок оформления всех инвентаризационных документов. Членами инвентаризационной комиссии изучаются законодательные акты, нормативные, правовые и руководящие документы по работе с медицинским имуществом, учету, отчетности и т. д. Анализируются материалы предыдущей инвентаризации, а при необходимости и акты последней проверки хозяйственной деятельности госпиталя. Члены комиссии знакомятся с заключениями вышестоящего органа военного управления медицинской службы по представленным госпиталем отчетам и донесениям по вопросам обеспечения медицинским имуществом.

Комиссией подготавливаются инвентаризационные описи (ф. 401) по каждому объекту инвентаризации с внесением в них точных выверенных остатков имущества, числящихся по основному учету. В целях сокращения времени на оформление инвентаризационных описей разрешается использовать бланки отчетов-заявок (ф. 14/мед.) с изменением наименований граф в соответствии с графами инвентаризационной описи. Одновременно подготавливаются, брошюруются, нумеруются и скрепляются печатью рабочие тетради (книги) в двух экземплярах для записей результатов инвентаризации по каждому проверяемому объекту. С началом инвентаризации эти тетради (книги) вручаются: один экземпляр – материально-ответственным лицам, другой – членам внутренней проверочной комиссии.

Порядок проведения инвентаризации

С началом инвентаризации временно прекращается работа отдела военной фармации и медицинской техники (отдела медицинского снабжения) и аптеки по отпуску (выдаче) и приему медицинского имущества. В отдельных случаях отпуск и прием медицинского имущества может производиться по распоряжению начальника госпиталя (заместителя начальника госпиталя по медицинской части) в присутствии председателя или члена комиссии.

Непосредственно перед снятием остатков медицинского имущества материальные комнаты и другие помещения, где содержатся его запасы, опечатываются личной печатью председателя инвентаризационной комиссии или уполномоченного им лица, а также печатью материально-ответственного лица. Такой же порядок опечатывания соблюдается по окончании рабочего дня и на все время снятия остатков. Допуск в материальные комнаты (хранилища) должностных лиц производится в присутствии председателя инвентаризационной комиссии или уполномоченного им лица.

Инвентаризация начинается с проверки правильности показаний весоизмерительных приборов и своевременности их поверки (наличие пломб, клейм и т. д.). Затем проверяется состояние учета медицинского имущества и его соответствие требованиям руководящих документов. Особое внимание обращается на правильность оформления и ведения книг (карточек) учета.

В ходе инвентаризации медицинское имущество пересчитывается (взвешивается, перемеривается), одновременно проверяется соответствие его качественного (технического) состояния и комплектности данным учета. По сложным изделиям медицинской техники кроме проверки наличия и соответствия технического состояния производится сверка их завод-ских номеров с данными формуляров, паспортов и учетных документов.

Снятие остатков медицинского имущества производится по всей номенклатуре. Запрещается определение фактического наличия и качественного состояния медицинского имущества по данным книг (карточек) учета. Имущество, выданное во временное пользование и отсутствующее в период инвентаризации в госпитале, проверяется по учетным данным книги выдачи имущества во временное пользование (ф. 37).

Медицинское имущество, упакованное в тару, проверяется на количество и качество путем вскрытия тары. Неповрежденная заводская или складская упаковка, имеющая установленную маркировку, а также опломбированная поставщиком, вскрывается выборочно с обязательной проверкой 10-15% мест. При нарушении упаковки или маркировки производится полное перевешивание или пересчет медицинского имущества, находящегося в таре. Наркотические средства и психотропные вещества во всех случаях пересчитываются (взвешиваются) полностью.

Все записи делаются в ранее заведенных тетрадях (книгах) членами внутренней проверочной комиссии и материально-ответственными лицами по номенклатуре и в единицах измерения, в которых медицинское имущество числится по учету.

В конце каждого рабочего дня сверяются соответствие записей и итогов проверки за день в обеих тетрадях (книгах). Результаты сверки заверяются подписями: в тетради материально ответственного лица - представителя внутренней проверочной комиссии, а в тетради представителя внутренней проверочной комиссии – материально-ответственного лица. По окончании проверки наличия всего имущества и записей фактических остатков в рабочих тетрадях (книгах) по каждому наименованию выводится общий итог.

Во всех случаях обнаружения незаконного расходования медицинского имущества или злоупотреблений со стороны материально-ответственных лиц председатель комиссии обязан немедленно приостановить незаконные действия и доложить об этом начальнику госпиталя. На основании доклада (рапорта) начальник госпиталя назначает административное расследование (в случае необходимости он обращается в компетентные органы с ходатайством о расследовании и возбуждении уголовного дела) в целях выявления причин обнаруженных нарушений и виновных в этом лиц. За сокрытие или содействие сокрытию фактов недостач, хищений, порчи, незаконного получения или расходования медицинского имущества, а также за непредъявление документов или предъявление неправильно оформленных документов виновные лица привлекаются к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Одновременно с инвентаризацией внутренняя проверочная комиссия проверяет: сроки годности лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества, порядок и сроки консервации (переконсервации) медицинской техники; определяет потребность в
освежении, переконсервации, испытаниях и освидетельствовании имущества. Проверяются также условия хранения сжатых и сжиженных газов, огнеопасных веществ и других средств медицинского применения, требующих особых условий хранения.

Оформление результатов инвентаризации

Итоговые данные о наличии и качественном (техническом) состоянии медицинского имущества по каждому объекту инвентаризации вносятся в графу 6 «Фактическое наличие» инвентаризационной описи (ф. 401). Инвентаризационные описи оформляются по медицинскому имуществу, закрепленному за каждым материально-ответственным лицом, отдельно. Далее членами внутренней проверочной комиссии сличается фактическое наличие имущества с количеством, числящимся по учету, и выводятся недостачи и излишки.

В случае обнаружения недостач медицинского имущества проводятся расчеты естественной убыли медицинского имущества. Расчеты естественной убыли прикладываются к инвентаризационным описям. Их можно также записать и в графе «Примечание» инвентаризационной описи по каждому отдельному наименованию недостающего медицинского имущества. Расчеты проводятся только по медицинскому имуществу, на которое установлены нормы естественной убыли (траты). В случае выявления недостач, превышающих нормы естественной убыли, или недостач, на которые нормы естественной убыли не установлены, а также излишков имущества председатель комиссии обязан немедленно доложить об этом начальнику госпиталя для принятия мер.

В случае когда у одного и того же проверяемого лица обнаруживаются излишки и недостачи допускается взаимный зачет недостач и излишков. Этот взаимный зачет может быть допущен только в отношении одной и той же группы медицинского имущества, если входящие в ее состав предметы имеют сходство по внешнему виду или упакованы в одинаковую тару (при отпуске их без распаковки тары). Наиболее часто встречается пересортица лекарственных средств в ампулах различной емкости, бинтов различных размеров, отдельных врачебно-медицинских предметов (зондов, игл, скальпелей и т. д.). О допущенной пересортице материально-ответственные лица представляют подробные письменные объяснения, которые прикладываются к инвентаризационной описи.

При проведении взаимного зачета одноименных предметов, имеющих разную стоимость, зачет производится по количеству, а разница в стоимости недостающего имущества взыскивается с виновных установленным порядком на основании расследования и установления причин образования недостач и излишков. Категорически запрещается производить взаимный зачет выявленных недостач излишками одноименного имущества, хранящегося у разных материально-ответственных лиц.

Инвентаризационные описи подписывают: председатель и члены внутренней проверочной комиссии, материально-ответственные лица, начальники соответствующих подразделений. Инвентаризационные описи утверждает начальник госпиталя. Подписи материально-ответственных лиц свидетельствуют о том, что медицинское имущество, поименованное в инвентаризационной описи, проверено комиссией, внесено в акт в их присутствии и находится на их ответственном хранении. В случае приема и сдачи имущества от одного материально-ответственного лица другому в инвентаризационной описи расписываются сдающий и принимающий медицинское имущество.

По окончании инвентаризации оформляются акт о результатах инвентаризации (ф. 835) и ведомость расхождений по результатам инвентаризации (ф. 836). Акт оформляется в одном экземпляре, подписывается председателем и членами внутренней проверочной комиссии, а также в порядке ознакомления - заместителем начальника госпиталя по медицинской части и утверждается начальником госпиталя. В акте указываются результаты снятия остатков наличия и качественного (технического) состояния медицинского имущества по каждому подразделению (объекту инвентаризации). В акте отражаются также условия хранения медицинского имущества, причины образования недостач и излишков, состояние и недостатки в учете медицинского имущества, мероприятия, которые необходимо провести для устранения всех выявленных недостатков, положительные стороны в учете и хранении медицинского имущества. Вносятся предложения по дальнейшему использованию излишнего и ненужного госпиталю медицинского имущества. К акту о результатах инвентаризации прилагаются все инвентаризационные описи, ведомость расхождения по результатам инвентаризации, а также объяснения должностных лиц, справки, расчеты естественной убыли и другие документы, раскрывающие и поясняющие выводы и предложения комиссии.

В случае если до начала инвентаризации госпиталем было отгружено каким-либо видом транспорта медицинское имущество в другую часть (на склад) и его поступление еще не подтверждено получателем (имущество, находящееся в пути), в акте инвентаризации указываются номера документов на отправку, в целях последующей проверки полноты отгруженного имущества при проведении следующей инвентаризации (проверки, ревизии).

Изъятие из дела учетного документа, например для приложения к акту инвентаризации, проведения административного расследования или возбуждения уголовного дела по факту утрат, хищений или недостач медицинского имущества, производится с разрешения начальника госпиталя. При изъятии учетного документа на его место подшивается справка-заместитель, в которой указывается номер изъятого документа, количество листов, куда и при каком номере направлен или в какое дело подшит этот учетный документ. Справка-заместитель подписывается лицом, ответственным за ведение учета медицинского имущества, и заверяется мастичной печатью «Для пакетов». Исправление общего количества листов в этом случае в деле не производится, а на последнем листе дела указывается количество листов, изъятых из дела.

Итоги инвентаризации проводятся по книгам и карточкам учета согласно инвентаризационным описям. При этом в целях сокращения записей в графе «Наименование документа» книг и карточек учета, ведущихся в отделе военной фармации и медицинской техники (отделе медицинского снабжения) (основной учет), делается запись «Акт инвентаризации» и показываются остатки имущества по каждому предмету в каждом подразделении.

Выявленные при инвентаризации излишки медицинского имущества на основании приказа по госпиталю и ведомости расхождений по результатам инвентаризации записываются на приход, а недостачи списываются с книг (карточек) учета. При этом недостачи, превышающие нормы естественной убыли (траты), а также недостачи медицинского имущества, для которого нормы естественной убыли не установлены, записываются в книгу учета недостач госпиталя и в книгу учета утрат материальных средств медицинской службы с обязательной отметкой на копии каждого приказа (выписки из приказа) начальника госпиталя даты и статьи записи в книгу учета недостач и книгу учета утрат.

В приказе начальника госпиталя по итогам инвентаризации указываются положительные стороны в работе с медицинским имуществом, выявленные недостатки и мероприятия по их устранению.

По результатам инвентаризаций председателем внутренней проверочной комиссии проводится разбор с детальным анализом положительных результатов деятельности по медицинскому снабжению госпиталя, выявленных недостатков, причин их возникновения и предложений по устранению этих недостатков Материалы разбора являются основой для разработки плана мероприятий по устранению выявленных недостатков, который разрабатывается заместителем начальника госпиталя по медицинскому снабжению и утверждается начальником госпиталя.

10.12. Особенности работы с медицинским имуществом неприкосновенного запаса

При развертывании госпиталей по штатам военного времени на базе существующих в мирное время учреждений медицинское имущество зачисляются в обеспеченность госпиталя с текущего обеспечения. В неприкосновенных запасах хранится только та часть медицинского имущества, которая определяется как разница между нормами военного и мирного времени. В обеспеченность также зачисляется оснащение и оборудование «двойного назначения», пригодное для применения в стационарных и полевых условиях. Медицинское имущество, зачисляемое в обеспеченность, должно поддерживаться в исправном состоянии и постоянной готовности к использованию по предназначению и иметь запас срока эксплуатации не менее 30% от установленного.

Недостающим в неприкосновенных запасах медицинским имуществом госпиталь до-обеспечивается до установленных на военное время норм в период отмобилизования по заранее разработанным планам.

Запрещается использовать на текущее обеспечение медицинское имущество, поступающее в госпиталь по целевому предназначению в неприкосновенные запасы.

Неприкосновенные запасы медицинского имущества временно изымаются:

• в порядке освежения (замены);

• для комплексного технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

• для выполнения задач по борьбе со стихийными бедствиями и в чрезвычайных ситуациях.

Временное изъятие медицинского имущества в порядке освежения (замены) в отдельных случаях допускается на срок до2 мес.

Для проведения комплексного технического обслуживания, функциональных испытаний, переконсервации и ремонта подвижной медицинской техники, аппаратов и приборов разрешается временное изъятие их из неприкосновенных запасов сроком до одного месяца.

О восполнении медицинской техники и имущества, временно изъятых из неприкосновенных запасов, и закладке их на хранение начальник госпиталя в недельный срок докладывают по подчиненности. Все случаи изъятия медицинского имущества из неприкосновенных запасов и восполнения их оформляются приказами начальника госпиталя.

Для хранения неприкосновенных запасов медицинского имущества используются специально выделенные для этих целей отапливаемые и неотапливаемые хранилища (помещения), а в отдельных случаях - открытые площадки.

В отапливаемых хранилищах (помещениях) подлежат обязательному хранению:

• автоперевязочные, лаборатории медицинские на автомобилях и прицепах, рефрижераторы медицинские и другая специальная медицинская техника, укомплектованная имуществом, подлежащим хранению в отапливаемых хранилищах;

• лекарственные средства и медицинские иммунобиологические препараты, реактивы химические и индикаторы, стерильные перевязочные средства и шовные материалы, медицинские предметы из резины и пластмасс, врачебные предметы, аппараты, приборы, хирургические и зубоврачебные инструменты, аптечки, сумки и комплекты медицинского имущества.

В неотапливаемых хранилищах (помещениях) допускается хранение:

• дезинфекционно-душевых и стерилизационно-дистилляционных установок на автомобилях и прицепах, вивариев, медицинских полевых ремонтных мастерских, техники для получения и хранения кислорода;

• кислот, щелочей, дезинфицирующих, дезинсицирующих и дератизационных средств, индивидуальных противохимических пакетов, комплектов и принадлежностей для дезинфекции, санитарной обработки и специальной одежды, перевязочных средств нестерильных, медицинской мебели и оборудования и т. д.

При невозможности организовать отдельное хранение медицинского имущества неприкосновенных запасов разрешается его хранение совместно с медицинским имуществом другого предназначения, но в отдельных местах и не более одного месяца.

Медицинское имущество неприкосновенных запасов, предусмотренное нормами по номенклатуре, хранится уложенным в транспортную тару с учетом физико-химических свойств и требований нормативно-технической документации. Комплекты, укладочные ящики и транспортная тара с медицинским имуществом неприкосновенных запасов хранятся опломбированными или опечатанными. При хранении отдельных предметов вне комплекта они обозначаются биркой с указанием принадлежности к конкретному комплекту. Кроме того, в описи (книге учета) комплекта в графе «Номер места» делается соответствующая отметка.

Для проведения функциональных испытаний, технического обслуживания и переконсервации медицинского имущества, хранящегося в неприкосновенных запасах госпиталя, разрабатывается План проведения функциональных испытаний, технического обслуживания и переконсервации медицинской техники и имущества, хранящихся в неприкосновенных запасах.

Медицинское имущество неприкосновенных запасов учитывается отдельно от имущества текущего обеспечения. Отпуск, прием, пополнение, освежение (замена), инвентаризация и другие операции оформляются отдельными документами. Медицинское имущество, содержащееся в аптечках, сумках, комплектах и наборах, учитывается в их описях (книгах учета), а комплектующие изделия к аппаратам, приборам и подвижной медицинской технике - в паспортах, формулярах или комплектовочных ведомостях к ним.

Медицинское имущество, поступившее для освежения и пополнения комплектов и норм, а также изъятое из запасов после освежения (замены), учитывается по первичным учетным документам отдельно от медицинского имущества, находящегося на хранении в неприкосновенных запасах.

Внесение изменений в книги учета медицинского имущества, находящегося на хранении в неприкосновенных запасах, в порядке изъятия, вложения, освежения (замены) осуществляется на основании акта закладки (освежения) материальных средств (ф. 10).

Учетные документы по медицинскому имуществу неприкосновенных запасов подшиваются в отдельные дела. Книги учета ведутся до полного использования. Законченные книги учета и дела хранятся в архиве в установленном порядке.

Освежение (замена)[§§§§§§§§§§§§§§§§§§] и пополнение[***] неприкосновенных запасов медицинского имущества проводятся в целях поддержания их в постоянной готовности к использованию по предназначению. Для пополнения неприкосновенных запасов медицинского имущества в период отмобилизования в госпитале должен заблаговременно разрабатываться план по установленной форме. Пополнение неприкосновенных запасов медицинского имущества в период отмобилизования осуществляется за счет специально создаваемых для этих целей резервов, запасов текущего обеспечения и децентрализованных заготовок по заранее подготовленным распорядительным документам (мобилизационным нарядам). Планирование денежных средств на децентрализованную заготовку этого медицинского имущества осуществляется в установленном порядке.

Для осуществления текущей работы по освежению и пополнению неприкосновенных запасов медицинского имущества в госпитале ежегодно составляется план по установленной форме.

Освежение медицинского имущества неприкосновенных запасов производится при первой возможности, независимо от срока хранения и остаточного срока годности.

Запрещается использовать на текущем обеспечении медицинское имущество свежих сроков изготовления, если в неприкосновенных запасах хранится аналогичное медицинское имущество более ранних сроков изготовления.

Медицинское имущество военного назначения хранится в неприкосновенных запасах до истечения сроков годности, после чего ежегодно подлежит списанию установленным порядком. Пополнение медицинского имущества военного назначения планируется и осуществляется централизованно.

Медицинское имущество для освежения (замены) и пополнения в комплектах и нормах истребуется в донесении о наличии, потребности и освежении медицинского имущества неприкосновенного запаса (ф. 16/мед.).

Контроль за содержанием неприкосновенных запасов медицинского имущества включает проверку:

• правильности, полноты и своевременности выполнения требований законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам организации накопления, качественного состояния, хранения, учета, освежения и готовности запасов к использованию по предназначению;

• наличия планирующих документов и своевременности их выполнения;

• обеспеченности госпиталя и возложенных на него формирований медицинским имуществом с учетом их сроков отмобилизования и приведения в боевую готовность;

• состояния учета и отчетности, а также документального оформления операций по за-кладке, изъятию, освежению (замене) медицинского имущества;

• фактического наличия и качественного состояния медицинского имущества;

• условий хранения медицинского имущества в соответствии с установленными требованиями;

• состояния хранилищ, их оснащенности средствами механизации погрузочно-разгрузочных работ и готовности к массовой выдаче (отгрузке) медицинского имущества при отмобилизовании;

•состояния охраны объектов и противопожарных мероприятий;

• выполнения должностными лицами своих функциональных обязанностей.

Результаты проверки оформляются актом, который составляется на основе установленных и документально подтвержденных фактов.

Контроль за устранением недостатков и выполнением предложений по акту проверки осуществляют начальник госпиталя и должностное лицо, по указанию которого проводилась проверка.

Глава 11. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ДРУГИХ ВИДОВ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ

11.1. Лицензирование госпиталя

Согласно законодательству Российской Федерации, медицинская деятельность госпиталей Минобороны России как неотъемлемой части государственной системы здравоохранения подлежит лицензированию.

Лицензирование – мероприятия, связанные с предоставлением лицензий, переоформлением документов, подтверждающих наличие лицензий, приостановлением действия лицензий за нарушение лицензионных требований и условий, возобновлением или прекращением действия лицензий, аннулированием лицензий и контролем лицензирующих органов за соблюдением лицензиатами при осуществлении лицензируемых видов деятельности, соответствующих лицензионных требований и условий.

Лицензия выдается лицензирующим органом юридическому лицу на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий. Одним из основных организационно-технических условий лицензирования является функционирование системы управления качеством медицинской помощи.

Правоспособность госпиталя на осуществление медицинской деятельности в полном объеме возникает только в момент получения лицензии на данный вид деятельности и прекращается по истечении срока ее действия.

Лицензирование является динамично развивающимся механизмом государственного регулирования отношений в сфере здравоохранения, поэтому порядок и условия лицензирования медицинской деятельности необходимо соблюдать в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Порядок работы по лицензированию госпиталя определен соответствующими законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, а также указаниями ГВМУ МО РФ и приказами Минздравсоцразвития России[†††††††††††††††††††].

Лицензированию подлежат следующие виды деятельности госпиталя:

- медицинская;

- фармацевтическая;

- производство лекарственных средств;

- по оказанию протезно-ортопедической помощи;

- деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (разработка, производство, переработка, хранение, перевозка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список II Федерального закона 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

- деятельность, связанная с оборотом психотропных веществ (разработка, производство, переработка, хранение, перевозка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список III Федерального закона 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

- деятельность, связанная с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;

- деятельность, связанная с эксплуатацией источников ионизирующего излучения.

11.1.1. Лицензирование медицинской деятельности

Порядок и условия выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности определяет Правительство Российской Федерации[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Лицензирование медицинской деятельности является государственной функцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор).

Военно-медицинские учреждения центрального подчинения, центральные учреждения видов Вооруженных Сил РФ и родов войск, окружные (флотские), проходят лицензирование медицинской деятельности в центральной комиссии по лицензированию Росздравнадзора (Москва).

Учреждения Российских военных баз, дислоцированных за пределами Российской Федерации, проходят лицензирование медицинской деятельности в центральной комиссии по лицензированию Росздравнадзора (Москва) и в лицензионном органе страны пребывания.

Остальные военные госпитали сдают лицензионные дела по месту их дислокации в территориальный орган Росздравнадзора и проходят лицензирование по названным видам деятельности в комиссиях Росздравнадзора в субъектах Российской Федерации.

Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи определяется приказами Минздравсоцразвития России[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§]. В номенклатуре раскрывается содержание стационарной помощи, в условиях дневного стационара, амбулаторно-поликлинической помощи и прочих работ и услуг в медицинской деятельности госпиталя.

Обязательными для соблюдения лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений;

б) наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

в) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

г) наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя – лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет – для юридического лица;

д) повышение не реже 1 раза в 5 лет (в объеме не менее 144 учебных часов) квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность.

Для получения лицензии заявитель представляет в лицензирующий орган после выполнения им всех вышеперечисленных лицензионных требований и условий, необходимых для осуществления медицинской деятельности, следующие документы[****]:

1. Заявление о предоставлении лицензии с приложениями с указанием номенклатуры работ по оказанию медицинской помощи.

2. Копии учредительных документов (устав со всеми изменениями и дополнениями, зарегистрированными в установленном действующим законодательством порядке, учредительный договор, положение).

3. Копию документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ) (Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ о создании юридического лица, Свидетельство о внесении записи в
ЕГРЮЛ о внесении изменений в учредительные документы юридического лица).

4. Копию документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе (Свидетельство о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе, Уведомление о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально обособленного подразделения).

5. Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии, документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за предоставление лицензии, (предоставляется после получения соискателем лицензии уведомления о принятии лицензирующим органом решения о выдаче лицензии).

6. Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность.

7. Копии документов, подтверждающих соответствующую лицензионным требованиям и условиям квалификацию работников юридического лица.

8. Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений (в виде копий документов, подтверждающих право пользования помещениями, в которых будет осуществляться лицензируемая деятельность).

9. Документы, подтверждающие наличие соответствующих организационно-техниче-ских условий материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (включая перечень используемого медицинского оборудования с указанием процентов износа, договор на техническое обслуживание с организацией, осуществляющей техническое обслуживание медицинского оборудования, лицензию организации, осуществляющей техническое обслуживание медицинского оборудования, акт технического состояния медицинского оборудования).

10. Документы, подтверждающие наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара (заключение Федеральной противопожарной службы о соблюдении на объекта соискателя лицензии (лицензиата) требований пожарной безопасности).

За предоставление недостоверных или искаженных сведений соискатель лицензии несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Документы, представленные для получения лицензии, принимаются по описи, копию которой с указанием даты их приема лицензирующий орган направляет (вручает) соискателю лицензии. Копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригинала.

Лицензирующий орган при проведении лицензирования имеет право провести проверку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям.

Лицензирующий орган принимает решение о предоставлении или об отказе в предо-ставлении лицензии в течение 45 дней со дня получения заявления со всеми необходимыми документами и обязан в 5-дневный срок со дня принятия решения уведомить о нем (в письменной форме) лицензиата, а также соответствующие органы налоговой службы и органы управления здравоохранением. Не допускается отказывать в предоставлении лицензии на основании величины объема производимых или планируемых услуг.

При наличии у лицензиата территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления лицензируемой деятельности, одновременно с лицензией выдаются заверенные лицензирующим органом ее копии по числу указанных подразделений и объектов.

11.1.2. Переоформление документов подтверждающих наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

Процедура переоформления документов, подтверждающих наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, осуществляется в случае реорганизации юридиче-ского лица в форме преобразования, изменения его наименования или места нахождения, а также изменения адресов мест осуществления медицинской деятельности.

Заявление о переоформлении документов подается в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или в соответствующее управление
Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации (в зависимости от места выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности) не позднее чем через 15 дней со дня внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности.

Лицензиат, осуществляющий деятельность на основании лицензии, предоставленной ему лицензирующим органом субъекта Российской Федерации, может осуществлять эту деятельность на территории иных субъектов Российской Федерации при условии предварительного уведомления им в установленном порядке соответствующих лицензирующих органов.

В случае утраты лицензии лицензиат имеет право на получение ее дубликата в течение 10 дней со дня получения письменного обращения лицензирующим органом.

11.1.3. Контроль за соблюдением лицензиатом лицензионных требований и условий медицинской деятельности

Контроль лицензиата за соблюдением им лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемых видов деятельности проводится органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по утвержденному плану проверок и внепланово, на основании предписания, в котором определяются лицензиат, состав комиссии, осуществляющей проверку, и срок ее проведения (не более 15 дней). Плановая проверка проводится не чаще одного раза в 2 года.

Внеплановые мероприятия проводятся для подтверждения устранения лицензиатом выявленных при проведении плановой проверки нарушений лицензионных требований и условий, а также в случае получения лицензирующим органом информации о наличии таких нарушений.

Лицензиат обязан обеспечивать условия для проведения проверки, в том числе предоставлять необходимую информацию и документы.

По результатам проверки оформляется акт с указанием конкретных нарушений, который подписывается всеми членами комиссии. Лицензиат (его представитель) должен быть ознакомлен с результатами проверки, и в акте должна быть сделана соответствующая запись о факте ознакомления. Если лицензиат не согласен с результатами проверки, он имеет право отразить в акте свое мнение. Если лицензиат отказывается ознакомиться с результатами проверки, члены комиссии фиксируют этот факт в акте и заверяют его своими подписями.

Лицензирующий орган ведет реестр лицензий, в котором указываются соответствующие сведения о лицензиате.

Лицензирование фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и других видов деятельности организуется в порядке, установленном для этих видов деятельности.

11.2. Стандартизация медицинской помощи

Стандартизация медицинской помощи в госпитале - это деятельность медицинской организации по установлению правил и характеристик лечебно-диагностической и профилактической работы для их добровольного многократного использования.

Медицинский стандарт - это документ, в котором в целях добровольного многократного использования устанавливаются характеристики, терминология и правила выполнения работ по диагностике, лечению и профилактике заболеваний или оказанию отдельных медицинских услуг[††††††††††††††††††††].

К документам стандартизации относятся: национальные стандарты, правила стандартизации, нормы и рекомендации в области стандартизации, общероссийские классификаторы технико-экономической, социальной и медицинской информации и стандарты организаций.

Медицинские стандарты госпиталя используются в целях:

- нормативного обеспечения соблюдения требований к технологии, медикаментам и другим средствам диагностики и лечения;

- управления качеством медицинской помощи (защиты прав как пациента, так и врача при оказании медицинских услуг);

- информационного обеспечения медицинского состава в проведении лечебно-диагностических мероприятий;

- нормативного обеспечения взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи, достижения ими преемственности и последовательности в предоставлении медицинских услуг.

Стандарты госпиталя не должны противоречить требованиям технических регламентов, а также национальных стандартов, разработанных для содействия соблюдению требований технических регламентов.

Технические регламенты должны быть приняты до 1 июля 2010 г.[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡]

До вступления в силу соответствующих технических регламентов требования к продукции, процессам производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации в целях защиты жизни или здоровья граждан, имущества физических или юридических лиц, государственного или муниципального имущества, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными документами федеральных органов исполнительной власти, подлежат обязательному исполнению.

Разработку нормативных документов системы стандартизации госпиталя необходимо осуществлять на основании Федеральных Отраслевых стандартов и с учетом лечебно-диагностических возможностей госпиталя[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§].

На основе стандарта медицинской помощи в госпитале должен быть составлен протокол ведения больного, предназначенный для осуществления контроля качества оказанной медицинской помощи по данному виду заболевания.

Использование медицинских стандартов необходимо сочетать с индивидуальным подходом к больному, учитывающим его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций, тяжесть состояния и другие клинические особенности конкретного патологического процесса, а также с применением новых разрешенных эффективных средств и методов диагностики и лечения больных.

11.3. Работа госпиталя в условиях медицинского страхования

В соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»[*****] и на основании иных нормативных правовых актов Российской Федерации медицинская помощь в госпиталях может оказываться гражданам, в т. ч. лицам гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, в системе обязательного и добровольного медицинского страхования.

Военный госпиталь может оказывать платные услуги в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», постановлением Правительства Российской Федерации 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»[†††††††††††††††††††††] и на основании нормативных правовых актов Министерства обороны Российской Федерации.

Количество госпитальных коек для оказания медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг устанавливается ежегодно по каждому госпиталю главнокомандующим видом Вооруженных Сил Российской Федерации, командующим родом войск, войсками военного округа (флотом), начальником главного (центрального) управления Министерства обороны Российской Федерации[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Порядок учета и расходования денежных средств, полученных госпиталем за оказание медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг, определяется в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и указаниями ГВМУ МО РФ[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§].

Соглашением о совместной деятельности в условиях обязательного медицинского страхования между Департаментом здравоохранения г. Москвы, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации установлены объемы (виды) медицинской помощи для военных госпиталей, участвующих в реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования.

Для работы в системе медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг в госпитале, при отсутствии штатного, создается нештатное отделение (кабинет) медицинского страхования. В состав отделения (кабинета) входят: заведующий (врач), экономист, бухгалтер, юрисконсульт. Положение об отделении (кабинете) медицинского страхования разрабатывается на основании Устава учреждения и утверждается начальником госпиталя.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинского страхования являются:

• изучение рейтинга, устойчивости и платежеспособности страховых медицинских организаций;

• подготовка и заключение договоров на оказание медицинской помощи по программам ОМС и ДМС, их экономическое обоснование и юридическая экспертиза;

• взаимодействие со страховыми медицинскими организациями по выполнению договорных обязательств;

• экономическое обоснование и расчет себестоимости медицинских услуг, разработка и периодическое уточнение Прейскуранта цен на оказание платных медицинских услуг для взаиморасчетов со страховыми компаниями и контингентами;

• учет медицинских услуг и больных, получающих лечение по медицинским полисам в соответствии с условиями договоров медицинского страхования, обеспечение их своевременной и качественной помощью в соответствии с установленными стандартами;

• контроль и экспертиза предоставленных объемов и качества медицинской помощи, систематическая работа по повышению ответственности медицинских работников и предупреждению нарушений прав застрахованных;

• формирование счетов-фактур за оказанные медицинские услуги в системе ОМС и ДМС, контроль за своевременностью поступления финансовых средств от страховых медицин-ских организаций;

• ведение установленного учета и представление статистической и финансовой отчетности;

• систематический анализ деятельности подразделений госпиталя, участвующих в реализации программ ОМС и ДМС, определение направлений совершенствования форм и методов их работы;

• организация учебы сотрудников учреждения по тематике медицинского страхования;

• организация рекламной деятельности;

• изучение опыта работы ЛПУ, работающих в системе медицинского страхования и платных услуг.

11.4. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Основной объем высокотехнологичных видов медицинской помощи (далее – ВТВМП) выполняется в ГВКГ им. , 3ЦВКГ им. и ВМедА.

Военнослужащие, нуждающиеся в оказании ВТВМП, должны поступать в военные госпитали (начиная с этапа гарнизонного военного госпиталя), где организовано их обследование и первичный отбор для получения ВТВМП в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодно утверждаемым приказами Минздравсоцразвития России и РАМН. При необходимости для проведения дополнительного обследования и уточнения диагноза военнослужащие поступают на следующий этап – в окружной военный госпиталь. Далее подробная выписка из истории болезни больного (напечатанная на бланке со штампом, заверенная печатью лечебного учреждения, подписями лечащего врача и начальника лечебного учреждения), содержащая данные клинических, лабораторных (не более 10 дней давности), рентгенологических исследований (не более 3-месячной давности) и других исследований, подтверждающих диагноз заболевания, направляется в медицинскую службу округа главным медицинским специалистам для изучения и оформления заключения о нуждаемости в получении ВТВМП. При положительном решении все перечисленные документы направляются в центральные военные госпитали, куда при наличии показаний и возможностей в проведении ВТВМП пациент госпитализируется установленным порядком.

Члены семей военнослужащих и пенсионеры Минобороны России должны получать ВТВМП преимущественно в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву, ФМБА России и РАМН.

При невозможности оказания данной помощи в вышеупомянутых учреждениях или если состояние больного не позволяет ожидать госпитализацию в течение длительного времени в ГВМУ МО РФ направляется ходатайство начальника медицинской службы военного округа (флота) с приложением:

• подробной выписки из истории болезни;

• заключения главного (ведущего) медицинского специалиста округа, флота, военно-лечебного учреждения с обоснованием необходимости оказания ВТВМП больному в военных госпиталях центрального подчинения (клиниках ВМедА);

• копии решения принятого Комиссией органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и (или) федерального специализированного медицинского учреждения.

Начальники военно-лечебных учреждений несут персональную ответственность за соблюдение законности, обоснованность направления на госпитализацию больных, вынесение заключений о нуждаемости в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

11.5. Медицинский учет и отчетность

Основными функциональными подсистемами информационно-статистической деятельности госпиталя являются медицинский учет, медицинская отчетность и медико-статистический анализ данных.

В процессе управления деятельностью военного госпиталя должностные лица используют оперативную, а также периодически обобщаемую информацию. С оперативной информацией руководящий состав и медицинский персонал госпиталя сталкивается практически ежедневно. На врачебной конференции они получают необходимую для работы оперативную информацию о поступлении новых больных, особенно с острыми и неотложными состояниями, о наиболее тяжелых больных, находящихся на лечении и требующих особого внимания со стороны различных категорий медицинского персонала, о полноте выполнения лечебно-диагностических исследований, манипуляций и процедур, загрузке коечного фонда и наличии свободных мест в лечебных отделениях, чрезвычайных происшествиях, выявленных недостатках и др. Это позволяет руководству и специалистам принять необходимые оперативные решения и организовать ежедневное оперативное управление деятельностью госпиталя.

Накопление и обобщение информации осуществляется за определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, полугодие, год), что позволяет с помощью специальных методических приемов и способов обработки выявлять реальные закономерности или тенденции, скрытые при оперативном рассмотрении информации. Каждый военно-медицинский специалист должен уметь собрать, обобщить и обработать с помощью статистических методов информацию, относящуюся к сфере своей деятельности, сформулировать грамотные выводы и на этой основе принять обоснованные решения.

Медицинский учет является основным источником всех фактических данных о деятельности госпиталя.

Регистрация больных и пострадавших в госпитале производится с помощью документов индивидуального (персонального) медицинского учета: историй болезни, карт, свидетельств о болезни и др., а также документов группового (списочного) учета: книг и журналов. Документы медицинского учета, в первую очередь индивидуальные, подтверждают факт заболевания (ранения), связь его с выполнением военнослужащими обязанностей военной службы или с участием в боевых действиях и отражают исход и длительность лечения больного (раненого), правильность и своевременность проведения лечебно-диагностических и лечебно-эвакуационных мероприятий. Обобщение, группировка и анализ данных медицинского учета обеспечиваются системой медицинской отчетности, что позволяет получить базу для расчета статистических показателей по всем направлениям деятельности госпиталя, провести анализ качества и эффективности его работы, выявить имеющиеся недостатки, оценить динамику и тенденции изменения происходящих процессов.

Обязательными требованиями, предъявляемыми к ведению медицинского учета и отчетности в госпитале, являются достоверность, полнота, сравнимость учитываемых данных, их преемственность и своевременность представления. Порядок составления и представления документов медицинской отчетности госпиталя должен исключать возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.

Перечень форм и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности в госпитале регламентируются Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации (№ 9) на мирное время[******], Указаниями по ведению медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время[††††††††††††††††††††††], международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), Пособием по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время) (2000) и другими руководящими документами.

Перечень документов медицинского учета госпиталя приведен в приложении 40 (ч. II).