Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) (стр. 4 )

при болезнях мочеполовых органов, передающихся половым путем: микроскопическое исследование нативных препаратов отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища на трихомонады и грибы; микроскопическое исследование мазков, окрашенных синькой и по Грамму, на гонококки, трихомонады, гарднереллы и др. микрофлору, клеточные элементы (лейкоциты, эпителий); визуальная оценка 2-стаканной пробы мочи; анализ мочи в
2 порциях; пальцевое ректальное исследование простаты с микроскопией ее секрета (не проводится при остром процессе); культуральное исследование на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам; УЗИ простаты, по показаниям – других органов мочеполовой системы; уретроскопия при хронических и торпидно протекающих уретритах, колликулите; диагностическое бужирование уретры при ее стриктуре.

3.8.3. Гастроэнтерологическое отделение (центр)

Гастроэнтерологическое отделение (центр) предназначено для обследования, лечения и медицинской реабилитации больных с органическими и неорганическими заболеваниями органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, различными формами панкреатитов гепатитов, циррозов печени, болезнями толстого и тонкого кишечника, с патологией желчевыводящих путей, гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, с сочетанной патологией внутренних органов и др.

В комплексе лечебных мероприятий больным с патологией органов пищеварения используются достижения фармакотерапии, коррекция метаболических расстройств, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма (нутриционная поддержка; диетологическое парентеральное, энтеральное питание), противовирусное лечение, эндоскопические методы лечения, подготовка к хирургическим методам лечения, послеоперационная реабилитация.

За организацию гастроэнтерологической помощи в госпитале отвечает начальник гастроэнтерологического отделения (центра), который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностиче-ской работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному гастроэнтерологу МО РФ.

Задачи гастроэнтерологического отделения (центра) госпиталя:

· обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с болезнями органов пищеварения и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся при острых заболеваниях внутренних органов и отравлениях;

· проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам с острыми заболеваниями органов пищеварения и обострениями хронических; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· методическая и практическая помощь врачам воинских частей гарнизона по вопросам диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у военнослужащих;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

· изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию гастроэнтерологической помощи в госпитале;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Состав отделения и профилизация коек определяются штатом госпиталя. В гастроэнтерологическом отделении должны быть следующие помещения: палаты (желательно с централизованной подачей кислорода); кабинет начальника отделения; ординаторская; комната старшей медицинской сестры; две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест на 60-80% от коечной емкости отделения; ванная с душами; комнаты для хранения чистого и грязного белья; туалеты с умывальниками. В отделении должны быть оборудованы палаты на 1-2 койки для тяжелобольных, а также отдельные палаты для военнослужащих по призыву и контракту, для женщин. В гастроэнтерологическом отделении развертываются специализированные кабинеты (эндоскопический) и другие помещения.

В гастроэнтерологическом отделении на каждые 25-35 больных организуется круглосуточный пост в составе медицинской сестры и санитарки.

Тяжелобольные, а также больные с гнойным отделяемым должны размещаться отдельно в одно - и двухместных палатах.

Гастроэнтерологическое отделение должно иметь процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования. В процедурной гастроэнтерологического отделения должны быть: перевязочный стол, стол со стерильным инструментарием, салфетками, шкаф с медикаментами для внутривенных вливаний и пробирками для взятия крови, сухожаровой шкаф, сейф для хранения наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, оборудованный охранной сигнализацией, таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных препаратов, используемых в отделении, кушетка, процедурный столик, столик для стерилизаторов, шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный медицинским имуществом с учетом профиля гастроэнтерологического отделения, инструкции и картотеки неотложной медицинской помощи.

Медикаменты для текущего использования не более чем на 5 сут размещаются в шкафу раздельно по группам. Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств в терапевтическом отделении не должен превышать трехдневной потребности, а на посту у дежурной медицинской сестры – однодневной потребности.

Методы диагностики включают:

- лабораторные исследования (клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические),

- методы функциональной диагностики;

- эндоскопию, ретроградную пакреатохолангиографию;

- лучевые методы диагностики,

- пункционную биопсию печени;

- многоканальную рН-метрию;

- цитологические и морфологические исследования.

Критерии оценки лечебной (диагностической) работы гастроэнтерологического отделения.

В ходе проверки осуществляется оценка повседневной деятельности гастроэнтерологического отделения, в частности, анализируются и оцениваются соответствие коечной емкости и развернутых коек штату отделения, укомплектованность личным составом, состояние материально-технической базы, наличие планирующих документов, приказа начальника госпиталя по организации боевой подготовки, внутренней службы, состояние лечебно-диагностической работы и другие направления деятельности, определяемые в части, ее касающейся, «Перечнем вопросов, подлежащих изучению в ходе проверки военного госпиталя» (Рекомендации ГВМУ МО РФ, приложение 6).

3.8.4. Кардиологическое отделение (центр)

В кардиологических отделениях лечатся больные с различными формами ишемической болезни сердца, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца, врожденными и приобретенными пороками сердца, тромбоэмболическими осложнениями, ревматическими поражениями сердца и суставов, системными васкулитами, диффузными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным эндокардитом, экссудативным перикардитом, больные с некоронарогенными заболеваниями миокарда (миокардиты, кардиопатии, амилоидоз сердца), после различных операции на сердце, сосудах и др.

За организацию кардиологической помощи в госпитале отвечает начальник кардиологического отделения (центра), который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному кардиологу МО РФ.

Состав отделения (центра) и профилизация коек определяются штатом госпиталя. В палатах для больных кардиологического профиля должна быть централизованная подача кислорода, а в отделении оборудуются палата интенсивной терапии и другие помещения (кабинеты начальника, ординаторская, процедурная, артрологическая манипуляционная, клизменная и т. д.).

Задачи отделения (центра):

· прием, размещение, своевременная диагностика заболеваний кардиологической и ревматологической патологии;

· обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным кардиологического профиля и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

· изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию кардиологической помощи в госпитале;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Методы диагностических исследований кардиологическим больных включают:

· полноценные функциональные исследования;

· лабораторные исследования (общеклинические, биохимические, коагулогические, иммунологические и др.);

· инвазивные и неинвазивные электрофизиологические исследования сердца и сосудов;

· лучевые, ультразвуковые, радиоизотопные исследования.

Специализированная кардиологическая помощь включает:

· рациональное применение современных фармакологических препаратов;

· методы восстановления перфузии миокарда;

· внутривенную лазерную терапию;

· плазмаферез;

· различные методы кардиостимуляции;

· чрескожную балонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий;

· имплантацию кава-фильтров;

· радиочастотную абляцию при различных видах аритмий;

· физиотерапевтическое лечение;

· лечебную физкультуру;

· методы физической и психологической реабилитации;

· подготовку больных к хирургическим методам лечения заболеваний сердца и сосудов.

3.8.5. Инфекционное отделение (центр)

Инфекционное отделение (центр) госпиталя предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с различными формами инфекционных и паразитарных заболеваний.

Особенностью работы инфекционного отделения (центра) является необходимость обеспечения постоянной готовности к работе на строгом противоэпидемическом режиме и развертыванию дополнительных коек для приема массового поступления инфекционных больных при возникновении эпидемической вспышки, а также участие в работе в эпидемиче-ских очагах.

За организацию инфекционной помощи в госпитале отвечает начальник инфекционного отделения (центра), который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному инфекционисту МО РФ.

Состав отделения и профилизация коек определяются штатом госпиталя. Инфекционное отделение (центр) должно размещаться в отдельном здании. В отделении (центре) постоянно осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной (нозокомиальной) инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы отделения и госпиталя. Территория, прилегающая к инфекционному отделению (центру), должна быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения. На территории инфекционного отделения (центра) оборудуется площадка для проведения дезинфекции транспорта, доставившего инфекционного больного, с подводкой горячей и холодной воды. На площадке необходимо выделить помещение для хранения дезинфекционных средств и аппаратуры, навес (бокс) для обработки транспорта, комнату дежурного дезинфектора.

При развертывании инфекционного отделения (центра) должен строго соблюдаться принцип работы, исключающий пересечение больных с различными нозологическими формами инфекционных заболеваний с момента поступления и до выписки из отделения.

Инфекционное отделение (центр) должно иметь отдельную приемную (приемно-диагностическое отделение) с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неустановленным диагнозом и профилированные палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями (желательно боксированные или полубоксированные), палату интенсивной терапии, не менее двух санузлов, кабинеты ректоскопии, функциональной диагностики, стоматологический, физиотерапевтический.

Приемно-смотровые боксы должны иметь: входной (наружный) тамбур, помещение для ожидания; смотровое помещение; туалет; санпропускник, состоящий из раздевальни, душевой, комнаты для одевания, выхода в инфекционное отделение, бокс, служащий шлюзом для входа медицинского персонала из коридора инфекционного отделения.

Белье поступившего в отделение больного собирается в полиэтиленовый мешок и направляется в дезинфекционную камеру. После приема больного помещения смотровой комнаты и санитарного пропускника дезинфицируются. Предметы, бывшие в соприкосновении с больным, обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Профилизация помещений отделения проводится в зависимости от уровня заболеваемости инфекционными болезнями, сезона и эпидемической обстановки. Обычно выделяются отдельные помещения (боксированные палаты) для госпитализации больных с острыми кишечными заболеваниями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиозы и т. д.), острым вирусным гепатитом и воздушно-капельными инфекциями (острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей, ангины и т. д.). Одно помещение выделяется для различных, преимущественно малоконтагиозных, болезней (псевдотуберкулез, геморрагические лихорадки, лептоспироз, бруцеллез, орнитоз и другие зоонозы, а также инфекционные эритемы, инфекционный мононуклеоз). Входы и лестничные клетки должны быть отдельными для приема и выписки больных.

Для предупреждения внутригоспитальных инфекций больных размешают в палатах не только по диагнозам, но и виду возбудителя (например, больные дизентерией Флекснера отдельно от больных дизентерией Зонне); по периоду болезни (вновь поступившие отдельно от реконвалесцентов). Особое внимание обращается на строгое соблюдение противоэпидемического режима и проведение текущей и заключительной дезинфекции. Все больные обеспечиваются индивидуальными предметами ухода и личного пользования. В палатах два раза в день производится влажная уборка и проветривание. В теплое время года окна палат, уборочных и буфетных должны быть затянуты сетками.

В инфекционном отделении (центре) производится взятие материала для бактериологических и серологических исследований. В отделении целесообразно иметь микроскоп и простейшее лабораторное оборудование для просмотра мазков из зева и носоглотки (возбудитель дифтерии и др.), мазков крови (малярия, микрофилляриоз и др.), нативных препаратов испражнений на дизентерийные амебы и другие простейшие.

В буфетной оборудуется моечная с ваннами для раздельного обеззараживания и мытья посуды (не менее 5 ванн). После мытья посуда дезинфицируется кипячением (ошпариванием). Затем она, без вытирания полотенцем, ставится на стеллаж, установленный в раздаточной. Пищевые отходы помещаются в емкости для сбора и дезинфекции.

В отделении должен быть оборудован санпропускник для мед персонала (помещение для верхней одежды и обуви, душевая, помещение для хранения рабочей спец одежды и обуви), отдельный санитарный узел (туалет) с уборочным инвентарем.

Общение больных инфекционного отделения (центра) с больными других отделений, посещение клуба, спортплощадок, парикмахерской запрещается. Не разрешается, как правило, посещение больных родственниками и сослуживцами. Не допускается вынос книг из отделения. Больным-реконвалесцентам разрешается прогулка в отведенные часы только на территории отделения под контролем медицинской сестры или санитарки.

3.8.6. Пульмонологическое отделение

Пульмонологическое отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями легких. В пульмонологическом отделении лечатся больные с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, с бронхиальной астмой, респираторными аллергозами, хроническими обструктивными заболеваниями легких и верхних дыхательных путей. В отделении проводится ранняя диагностика злокачественных образований органов дыхания.

Состав отделения и профилизация коек определяются штатом госпиталя. Профилизация коек или отделений предусматривает разделение больных с острыми воспалительными заболеваниями органов дыхания, имеющими инфекционную природу, от больных неинфекционными заболеваниями легких.

За организацию пульмонологической помощи в госпитале отвечает начальник пульмонологического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному пульмонологу МО РФ.

Специализированная медицинская помощь пульмонологическим больным включает:

- использование всего арсенала лекарственных средств, этиотропную терапию (новые поколения антибиотиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов, муколитиков, иммунных препаратов);

- интратрахеальные методы введения лекарственных средств;

- немедикаментозные методы лечения (плазмоцитаферез, гемосорбцию, вспомогательную вентиляцию легких, гипоксическую нормобарическую стимуляцию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, реабилитационные мероприятия) и др.

Задачи отделения:

· обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· медицинское освидетельствование лиц с острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных госпиталей по своему профилю;

· проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лиц с острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· методическая и практическая помощь врачам воинских частей гарнизона по вопросам диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей у военнослужащих;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

· изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию пульмонологической помощи в госпитале;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

В составе отделения создаются бронхологический и аллергологический кабинеты.

Методы диагностических исследований пульмонологических больных, кроме общеклинических, включают:

- исследование функции внешнего дыхания;

- лучевые методы диагностики (цифровая рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, ангиография, эндобронхиальная ультрасонография);

- лабораторные исследования, включая радиоиммунохимические, иммунологические, бактериологические и др.;

- иммуноферментный анализ «атипичных» возбудителей острых пневмоний (микоплазма, хламидии, легионеллы, цитомегаловирусы);

- высокоинформативные методы функциональной диагностики;

- бронхофиброскопию;

- аллергодиагностику;

- радионуклидные;

- цитологические, морфологические исследования и др.

3.8.6.1. Аллергологический кабинет госпиталя

Аллергологический кабинет госпиталя предназначен для оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим аллергическими заболеваниями.

Кабинет возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач-терапевт, имеющий дополнительное профессиональное образование по специальности «Аллергология-иммунология». При назначении на должность заведующего кабинетом обязательно наличие сертификата и квалификационной категории по специальности «Аллергология-иммунология».

Должности медицинского и другого персонала кабинета устанавливаются по действующим штатным нормативам, включающим должности среднего и младшего медицинского персонала.

Должностные инструкции работников кабинета разрабатываются и утверждаются начальником госпиталя на основании типовых должностных обязанностей.

Задачами аллергологического кабинета являются:

- выявление аллергических заболеваний у больных, находящихся на лечении в госпитале, и оказание им специализированной аллергологической помощи;

- проведение клинических тестов специфической аллергологической диагностики в целях выявления причинно-значимых аллергенов;

- организация и проведение специфической иммунотерапии (аллерговакцинации);

- проведение базисной терапии и противорецидивного лечения больных аллергическими заболеваниями;

- проведение консультаций специалистов госпиталя по вопросам диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний.

Обязанности заведующего аллергологическим кабинетом

Заведующий аллергологическим кабинетом врач-аллерголог-иммунолог организует и оказывает специализированную медицинскую помощь, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

В соответствии со своим должностным положением он обязан:

· планировать работу кабинета на основе плана работы госпиталя, задач кабинета и указаний заместителя начальника госпиталя по медицинской части;

· лично осматривать больных, определять тактику их ведения в соответствии с установленными правилами и стандартами диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы;

· разрабатывать план, объем и рациональные методы обследования пациента с целях получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

· организовывать и при необходимости проводить оказание неотложной помощи больным аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы, находящимся на обследовании и лечении;

· устанавливать на основании анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований диагноз аллергического заболевания, степень нарушений иммунной системы;

· назначать и контролировать лечение в соответствии с методическими рекомендациями и стандартами, а также необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия по профилю своей специальности;

· оказывать консультативную помощь врачам других специальностей, определяя необходимость использования специфических методов диагностики аллергических заболеваний и иммунологических методов обследования;

· руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, правил внутреннего распорядка, правильность проведения диагностических и лечебных процедур и оказания неотложной помощи, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение требований противоэпидемического режима, правил техники безопасности и охраны труда;

· участвовать в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала, проводить санитарно-просветительную работу;

· обеспечивать своевременное и качественное, в соответствии с установленными правилами, ведение медицинской отчетной, учетной документации, ежегодно анализировать показатели деятельности кабинета.

В составе аллергологического кабинета предусматривается место врача-аллерголога для приема больных и процедурный кабинет.

Процедурный кабинет оснащается холодильником для хранения аллергенов, шкафом для хранения медикаментов и вытяжным шкафом для приготовления растворов из аллергенов.

В процедурном кабинете кроме медикаментов для проведения специфической иммунотерапии и лечения аллергических заболеваний должен быть набор медикаментов для скорой и неотложной помощи.

3.8.7. Туберкулезное отделение

Туберкулезное отделение госпиталя является специализированным лечебно-диагностическим подразделением и предназначено для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с различными формами туберкулеза.

Кроме задачи оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом на специалистов отделения возложена задача по непосредственному участию в обследовании очагов туберкулезной инфекции в воинских частях.

За организацию фтизиатрической помощи в госпитале отвечает начальник фтизиатрического отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному фтизиатру МО РФ.

Задачи отделения:

· обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с различными формами туберкулеза и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· медицинское освидетельствование лиц с различными формами туберкулеза;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных госпиталей по своему профилю;

· проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в 4 ЦВКТГ;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лиц с различными формами туберкулеза; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию фтизиатрической помощи в госпитале;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

В целях исключения возможности общения больных с пациентами и посетителями других отделений туберкулезное отделение госпиталя целесообразно размещать в отдельно стоящем здании. Территория, прилегающая к отделению, с площадкой для игр, должна быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения с местом для проведения дезинфекции автотранспорта, доставившего больного туберкулезом.

Сточные воды туберкулезных отделений перед сбросом в наружную канализацию должны обеззараживаться. Контроль параметров микроклимата, работы вентиляционных систем и кратности воздухообмена в туберкулезных отделениях осуществляется 1 раз в 6 мес
(СанПиН 2.1.3.1375-03).

Туберкулезное отделение должно иметь приемное помещение с санитарным пропускником, кабинеты рентгеновский, бронхоскопический, эндобронхиальных введений, функциональной диагностики, ингаляционный, пневмотораксный, стоматологический, а также веранду для аэротерапии, площадку для игр и помещение для отдыха и трудотерапии.

В случае отсутствия возможностей для развертывания всех специальных помещений туберкулезного отделения возможно их совмещение по принципу сходного предназначения или использование основных лечебно-диагностических отделений госпиталя по особому графику при условии соблюдения противоэпидемического режима.

Приемное помещение должно размещаться смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделении. Выписка больных после проведения санитарной обработки производится непосредственно из палатной секции.

В смотровом помещении следует иметь баки с крышками или полиэтиленовые (клеенчатые) мешки для временного хранения личных вещей больных до отправки их на камерную дезинфекцию.

При размещении больных целесообразно выделять отдельные палаты для бактериовыделителей, которые целесообразно оснащать отдельными телевизорами.

Вынос книг из отделения не допускается. Регулярно, не реже 1 раза в 6 мес, книги дезинфицируют паровоздушным методом по установленной методике. Малоценные и ветхие книги сжигают.

Помещение буфетной отделения оборудуется пятисекционными моечными ванными. Мытье посуды осуществляется в соответствии с правилами обработки посуды в туберкулезных отделениях.

Утилизация пищевых отходов производится только после их дезинфекции.

Стены помещения для сбора грязного белья должны быть облицованы глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Помещение должно быть оборудовано бактерицидным облучателем и раковиной для мытья рук персонала (МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медучреждениях»).

Сбор грязного белья от больных в отделении производят в герметическую маркированную тару (полиэтиленовые и клеенчатые мешки, пластиковые бачки). Хранят его в помещении для временного хранения грязного белья не более 12 ч. Разборка и сортировка грязного белья в палатах и коридоре отделения запрещается. Для работы с грязным бельем персонал должен обеспечиваться сменной рабочей одеждой (халат, фартук, шапочка, перчатки, маска).

Запас нательного и постельного белья для больных в отделении должен быть не менее трех комплектов. Чистое белье отделения хранится в бельевой нейтральной секции. Хранение суточного запаса белья допускается на посту дежурной медицинской сестры при наличии специально предусмотренных шкафов.

Стирка белья из отделения проводится централизованно в прачечной госпиталя по специальному режиму и графику, раздельно для больных и персонала.

Вещи госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок.

Матрацы, одеяла, подушки, верхняя госпитальная одежда должны безотлагательно подвергаться камерной дезинфекции после выписки больного туберкулезом.

В отделении необходимо предусмотреть санитарно-бытовые помещения для медицин-ского и обслуживающего персонала: гардероб, комнату персонала, душевые комнаты и туалеты.

Выход персонала на территорию госпиталя в специальной одежде и обуви запрещается.

Текущая уборка помещений должна производится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств и включать в себя мытье полов, санитарно-бытового оборудования, протирание стен и мебели и др.

Генеральная уборка отделения проводится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией полов, стен, окон, протиранием мебели, оборудования, светильников и др.

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован для каждой группы помещений отделения и использоваться только по назначению. После каждого использования уборочный инвентарь следует подвергать дезинфекции, мойке и сушке, хранить раздельно в шкафах в дезинфекционной комнате.

Перед проведением обязательного ежегодного косметического ремонта в отделении
должна проводиться профилактическая дезинсекция и дератизация.

3.8.8. Эндокринологическое отделение

Эндокринологическое отделение предназначено для оказания специализированной помощи больным с заболеваниями инсулярного аппарата поджелудочной железы, щитовидной, паращитовидных желез, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез и другой патологией эндокринной системы.

За организацию эндокринологической помощи в госпитале отвечает начальник эндо-кринологического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист
округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному эндокринологу МО РФ.

Задачи отделения:

· прием, размещение, своевременная диагностика заболеваний эндокринологической патологии;

· обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным эндокринологического профиля и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам с заболеваниями эндокринной системы; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

· изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию эндокринологической помощи в госпитале;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Методы диагностики включают:

лабораторные исследования (клинические, биохимические, радиоиммунологические и др.);

методы функциональной диагностики;

лучевые (КТ, МРТ, УЗИ);

ангиографические;

прицельную пункционную биопсию (цитологические, морфологические исследования);

нагрузочные пробы при патологии гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, инсулярного аппарата поджелудочной железы.

В комплексе лечебных мероприятий предусматривается обоснованное назначение заместительной, симптоматической терапии, профилактике коматозных состояний. Применяются гемосорбция, плазмаферез, лучевые методы.

Осуществляется подготовка к оперативному лечению больных с диффузным токсиче-ским зобом и другой патологией желез и подбор заместительной терапии в послеоперационном периоде.

3.8.9. Психиатрическое отделение (центр)

Психиатрическое отделение (центр) предназначено для осуществления стационарного обследования, лечения и социально-трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическое отделение (центр) помимо лечебно-диагностической работы выполняет на основе действующих законов и по особо установленным правилам экспертные
функции.

За организацию психиатрической помощи в госпитале отвечает начальник психиатрического отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному фтизиатру МО РФ.

Психиатрическое отделение (центр) принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных из числа закрепленного контингента независимо от остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психиче-скому состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от
места их постоянного жительства.

Основными задачами психиатрического отделения (центра) являются:

· оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара;

· проведение стационарной судебно-психиатрической, военно-врачебной, медико-социальной и других видов экспертиз лицам с психическими расстройствами;

· обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) гражданской сети здравоохранения и другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных;

· освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически больных, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.

В госпитале целесообразно развертывание двух психиатрических отделений: с ограничительным режимом лечения больных с острыми психотическими состояниями, представляющих опасность для себя и окружающих; с обычным режимом работы для лечения больных с другими психическими заболеваниями, в т. ч. с пограничными психическими расстройствами. При наличии одного психиатрического отделения предусматривается выделение палат с ограничительным режимом лечения больных. Распределение коек между отделениями (палатами) осуществляется с учетом числа и структуры лечившихся больных (оптимальное соотношение 1:4).

Психиатрическое отделение с ограничительным режимом работы целесообразно размещать в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности – на первом этаже лечебного корпуса. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий и побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон используются рамы с частыми переплетами и небьющимся стеклом. Входы в палаты для больных, как правило, дверями не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи скрываются в нишах или защищаются сеткой (коробами). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты закрываются на ключ.

В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение обеспечивается кроватями со сплошными спинками и несъемными сетками и другой максимально безопасной мебелью.

Для прогулок больных выделяется участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, при необходимости огороженный забором, исключающим побег больных.

По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальные палаты для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, кабинет психотерапии, помещение для дневного пребывания больных и проведения досуга (занятий трудом).

В психиатрическом отделении с ограничительным режимом работы должны быть следующие помещения: палаты; кабинет начальника отделения; ординаторская; комната старшей медицинской сестры, одна-две процедурные; буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная столовая с общим числом посадочных мест не менее 60-80% от коечной емкости отделения; ванная с душами, комнаты для хранения чистого и грязного белья; туалеты с умывальниками; комната отдыха персонала с гардеробом.

В отделении должны быть оборудованы палаты на одну-две койки для тяжелобольных и лиц, нуждающихся в усиленном наблюдении, и психоизолятор, а также отдельные палаты для военнослужащих по контракту. При необходимости развертывается женское отделение (палаты).

Для оказания неотложной медицинской и психиатрической помощи необходимо иметь в отделении: шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию неотложной медицинской и психиатрической помощи при неотложных состояниях, отравлениях, а также специальную врачебную укладку и двое-трое носилок на случай экстренного выезда врачей для оказания психиатрической помощи за пределами госпиталя.

В палатах должны быть: госпитальные кровати, прикроватные тумбочки (по одной на каждую койку), стулья, стол, вешалка или шкаф для хранения госпитальной одежды, умывальник с зеркалом, общее и местное (у кровати) электрическое освещение, ночное освещение.

На одного больного в палатах должно отводиться не менее 10 м2 площади. Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха (холл) с телевизором.

На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения больных.

Пост дежурной медицинской сестры следует размещать в отдельной комнате с запирающейся дверью.

Расположение поста дежурной медицинской сестры отделения должно обеспечивать хороший обзор отделения и быстрый доступ персонала в любое помещение. Пост оборудуется шкафами для хранения предметов ухода за больными и документации, закрывающимися на ключ.

На посту должны быть телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям. Отделение должно иметь аварийное освещение (аккумуляторные фонари, свечи). В отделении должны находиться одновременно не менее двух младших медсестер для осуществления надзора за пациентами.

В процедурной отделения должны быть:

шкафы для медикаментов и инструментов;

сейф (шкатулка) для хранения наркотических и ядовитых лекарственных средств, оборудованный сигнализацией, таблицы их высших разовых и суточных доз;

кушетка, процедурный столик, столик для стерилизаторов;

холодильник, стул, умывальник, а также шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный медицинским имуществом с учетом профиля отделения, инструкции и картотека неотложной медицинской и психиатрической помощи.

Стены процедурной до потолка должны быть облицованы кафелем светлых тонов для удобства проведения санитарной обработки.

Психиатрическое отделение для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями оборудуется как обычное отделение со свободным режимом содержания больных. Интерьер отделения должен обеспечивать максимум удобств для больных, способствовать их психоэмоциональной разгрузке и скорейшему восстановлению психического здоровья.

При отказе больных с пограничными психическими заболеваниями от госпитализации в психиатрическое отделение допускается их стационарное обследование и лечение врачами-психиатрами на базе неврологического или одного из соматических отделений.

При этом для оказания консультативной и психиатрической помощи активно привлекается врачебный состав психиатрических отделений.

3.8.9.1. Психиатрический кабинет

Психиатрический кабинет организуется в составе поликлинического (поликлиники) отделения госпиталя.

Психиатрический кабинет предназначен для осуществления лечебно-диагностической, консультативной, профилактической и организационно-методической помощи военнослужащим по вопросам психиатрии.

Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием. Кабинет должен располагать условиями для приема больных и хранения медицинской документации.

На должность врача кабинета назначается врач-психиатр, прошедший специальную подготовку (интернатуру, клиническую ординатуру или профессиональную переподготовку) по психиатрии и имеющий соответствующий сертификат.

Основными задачами психиатрического кабинета являются:

· осуществление консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, социально-психологической, реабилитационной помощи в амбулаторных условиях;

· оказание организационно-методической и консультативной помощи;

· осуществление диагностики и лечения пограничных, психосоматических расстройств, а также курация пациентов с психотическими нарушениями в период ремиссии с использованием современных методов и средств;

· ведение учетной и отчетной медицинской документации в соответствии с действующим положением;

· проведение санитарно-просветительной работы по вопросам психиатрии;

· анализ результатов лечения больных для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

В кабинете ведется учетная и отчетная медицинская документация установленного образца.

Врач-психиатр психиатрического кабинета подчиняется начальнику поликлинического отделения госпиталя, а по специальным вопросам – главному психиатру округа (флота). Он руководствуется в своей работе Положением о психиатрическом кабинете, Правилами внутреннего распорядка, а также соответствующими законодательными актами в области здравоохранения.

Врач-психиатр психиатрического кабинета обязан:

- осуществлять проведение консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, социально-психологической, реабилитационной помощи во внебольничных
условиях;

- оформлять медицинскую документацию установленного образца;

- повышать свою квалификацию по психиатрии на циклах усовершенствования по психиатрии в установленном порядке;

- внедрять в практику современные программы лечения, психопрофилактики и психогигиены с применением клинических методов;

- в работе и взаимоотношениях с пациентами и их родственниками придерживаться требований, установленных законодательными и иными нормативными актами о деятельности врачей-психиатров;

- организовать работу в рамках лечебного процесса других специалистов (по психотерапии, клинической психологии, социальной работе и др.), среднего и младшего медицинского персонала;

- проводить экспертизу качества психиатрической помощи.

3.8.10. Организация медицинской реабилитации (восстановительного лечения)

Медицинская реабилитация в военно-медицинском учреждении осуществляется под руководством и непосредственном участии заместителя начальника госпиталя по медицинской части, ведущих специалистов и военно-врачебной комиссии учреждения. Окружной военный госпиталь является методическим центром реабилитации в округе и осуществляет контроль за ее организацией.

В окружном (флотском) госпитале, не имеющем штатных отделений восстановительного лечения, медицинская реабилитация осуществляется в лечебных отделениях.

Основными задачами госпитального этапа являются:

· диагностическое обследование в интересах лечения, в том числе и реабилитация с применением специальных методов;

· выработка и осуществление наиболее рациональных программ реабилитационных мероприятий в ходе госпитального лечения;

· выявление и возможное устранение факторов риска затяжного течения, рецидивирования и хронизации острых заболеваний;

· санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний;

· психологическая реабилитация, образование больных, выработка у них устойчивой мотивации на активное собственное участие в дальнейшем реабилитационном процессе;

· разработка рекомендаций по составлению реабилитационных программ на послегоспитальных этапах.

Госпитальный этап подразделяется на ранний и поздний. Ранний – проходит в лечебных отделениях, где ведется лечение острой фазы заболевания, поздний – в штатных отделениях восстановительного лечения. Они предназначены для проведения медицинской реабилитации больных после завершения лечения острой фазы заболевания.

Восстановительное лечение больных проводится на основе индивидуально разработанных реабилитационных программ с текущей и итоговой оценкой реабилитационного эффекта. Документом, планирующим ход восстановительного лечения, исходя из оценки состояния больного, является индивидуальная программа реабилитации с определением объма лечебно-диагностических мероприятий, порядка и сроков динамического наблюдения.

Программы медицинской реабилитации раненых и больных на госпитальном этапе разрабатываются лечащими врачами в соответствии с методическим пособием ГВМУ МО РФ 2004 г. «Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации» с привлечением специалистов, медицинского оборудования отделений лечебной физкультуры, психотерапевтического, физиотерапевтического, традиционных методов лечения и других подразделений госпиталя и работающих по нормам нагрузки в соответствии со штатным расписанием.

Основными требованиями к программе реабилитации являются:

- своевременное начало восстановительного лечения;

- непрерывность, преемственность и последовательность в лечении;

- индивидуальный подход к разработке программы реабилитации с использованием современных методов восстановительного лечения;

- постоянный контроль за осуществлением программы восстановительного лечения.

Эффективность восстановительного лечения определяется следующими критериями:

- восстановлением и степенью сохранения военно-профессиональной деятельности (трудоспособности), адаптацией в социальной сфере;

- динамикой уровня физической активности;

- динамикой показаний лабораторных, функциональных, эндоскопических, рентгенологических и результатов других методов исследований;

- частотой обострений и рецидивов заболеваний;

- осложнениями в течении заболевания, переходом в хроническую форму, инвалидизацией и летальными исходами.

Результативность реабилитации оценивается как по ее ходу, так и по завершении. Для объективизации сравнения существует балльная система, основанная на объективной оценке динамики симптомов и показателей инструментально-лабораторных исследований. Выраженность клинических, лабораторных и функциональных данных условно оценивается баллами. Показатели, характеризующие норму, а также отсутствие патологических сдвигов оцениваются в 1 балл. Показателям, по мере нарастания их выраженности, присваиваются коэффициенты в 5, 10, 15 и 20 баллов. Подсчитывают сумму баллов до и после лечения, при этом количество учитываемых показателей должно быть одинаковым. Коэффициент эффективности определяется путем деления суммы баллов до лечения на сумму баллов после лечения.

Эффективность реабилитации по величине коэффициента (табл. 5).

Т а б л и ц а 5

3.8.10.1. Отделение восстановительного лечения

Отделение восстановительного лечения (ОВЛ) окружного (флотского) госпиталя предназначено для проведения лечебно-профилактических мероприятий по восстановлению функционального состояния организма раненых и больных военнослужащих посредством преемственного и последовательного применения индивидуализированного комплекса медикаментозных, хирургических, физических, психологических, психофизиологических и иммунокорригирующих методов воздействия на функционально или патологически измененные системы организма.

Отделение восстановительного лечения может включать:

- терапевтические, хирургические, психоневрологические палаты для дифференцированного этиопатогенетического подхода к выбору тактики реабилитационного лечения пациентов;

- кабинеты функциональной, лабораторной и рентгенологической, артрологической, биомеханической, нейрофизиологической, психофизиологической диагностики для комплексного обследования в начале восстановительного лечения, динамического контроля и коррекции в процессе его проведения и оценки эффективности с определением уровня профессионального здоровья и степени профессиональной годности;

- кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, традиционных методов лечения, детоксикации и оксигенобаротерапии, термогидрорелакцации для восстановления функционального состояния организма и патологически измененных органов методами физического воздействия;

- кабинет психотерапии и военно-профессиональной реабилитации для коррекции психоэмоционального состояния и формирования положительной мотивации на профессиональную деятельность.

Функциональные обязанности должностных лиц, принимающих участие в проведении медицинской реабилитации на госпитальном этапе, разрабатываются и утверждаются в соответствии с профилем отделения на основе общих требований к функциональным обязанностям соответствующих подразделениий госпиталя.

Критерии оценки эффективности работы ОВЛ приведены в приложении 52 (ч. II).

3.8.11. Нефрологическое отделение

Нефрологическое отделение госпиталя является специализированным лечебно-диагностическим подразделением и предназначено для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов мочевыделительной системы.

За организацию нефрологической помощи в госпитале отвечает начальник нефрологического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному нефрологу МО РФ.

На отделение возлагаются задачи:

· оказание на основе самых современных лечебно-диагностических технологий высокоспециализированной нефрологической помощи пациентам с острыми и хроническими первичными заболеваниями почек, их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· консультативная работа во всех отделениях госпиталя, направленная на выявление вторичных нефропатий, их своевременную диагностику, оценку влияния вторичных нефропатий, их своевременную диагностику, оценку влияния повреждения почек на течение общепатологического процесса и коррекцию лечения в соответствии с функциональным состоянием почек;

· непрерывное повышение клинической и теоретической подготовки сотрудников путем поддержания деловых контактов с другими нефрологическими центрами, участие в работе секции нефрологов и иммунологов терапевтических обществ, съездов и конференций;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам с острыми и хроническими заболеваниями органов мочевыделительной системы; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Из диагностических методов используются разнообразные лабораторные методики, изучение иммунного статуса пациента, современные методы лучевой диагностики, пункционная биопсия.

Объем медицинской помощи включает афферентные методы (плазмаферез, лимфоцитоферез), применение кортикостероидов, цитостатиков, рекомбинантных интерферонов, антибактериальных и противовирусных препаратов.

При отсутствии штатных коек в отделении гемодиализа больные с терминальной хронической почечной недостаточностью могут размещаться на койках нефрологического отделения.

3.8.12. Гематологическое отделение

Гематологическое отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи гематологическим больным, лечения лучевой болезни с выраженным костномозговым синдромом. В гематологическом отделении оказывается специализированная медицинская помощь прикрепленным контингентам и медицинская помощь по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, а также оказываются платные медицинские услуги населению.

Гематологическое отделение возглавляет врач-гематолог. Он подчиняется начальнику госпиталя и его заместителю по медицинской части и взаимодействует с главными специалистами госпиталя.

Основными задачами гематологического отделения являются:

· диагностика заболеваний системы крови с использованием современных методик;

· лечение всех форм острых и хронических лейкозов, лимфопролиферативных заболеваний, миелодиспластического синдрома, апластической и других анемий с применением всех современных программ и препаратов;

· выполнение операций трансплантации гемопоэтических стволовых клеток;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

3.8.13. Терапевтическое отделение (химиотерапии онкологических больных)

Отделение предназначено для лекарственной противоопухолевой терапии больных в генерализованной стадии злокачественных новообразований различной локализации.

Основные задачи отделения:

· прием, размещение пациентов со злокачественными заболеваниями в целях достижение полной ремиссии, улучшения качества и продолжительности жизни;

· обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями, их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

· проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

· подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

· углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

· проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам со злокачественными заболеваниями; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

· военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

· участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

· гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

· обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

· оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

· участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

· ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Состав отделения и профилизация коек определяется штатом госпиталя.

Объем медицинской помощи: химиотерапевтическое лечение в полном объеме (адъювантная, неоадъювантная, паллиативная) по современным схемам химиотерапия при различных злокачественных опухолевых процессах, с использованием препаратов последнего поколения и современных антиэметиков. Симптоматическая терапия неоперабельных больных и больных с прогрессированием неопроцесса, консультация пациентов, находящихся в других отделениях госпиталя со злокачественными заболеваниями. Наблюдение за больными после курсов химиотерапии, представление военнослужащих на военно-врачебную комиссию.

3.9. Физиотерапевтическое отделение

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) предназначено для комплексного лечения и медицинской реабилитации раненых, больных и пораженных различного клинического профиля с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов.

Деятельность и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения соответствующими нормативными документами[****].

За организацию физиотерапевтической помощи в госпитале отвечает начальник физиотерапевтического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному физиотерапевту МО РФ.

Организация, структура, объем и содержание работы ФТО, количество аппаратов и установок по отдельным методам физиотерапии определяются в зависимости от штата госпиталя. В достаточном объеме должны быть организованы кабинеты тех видов физиотерапии, которые наиболее часто могут и должны быть применены для лечения основного контингента раненых, больных и пораженных.

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты: электротерапии (низкочастотной, высокочастотной), магнитотерапии, фототерапии и лазеротерапии, лечебного массажа, ультразвуковой терапии, ингаляционной терапии, теплотерапии, пелоидотерапии и гидротерапии, а также ожидальню, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются водо- и грязелечебница.

Запрещается облицовка стен керамической плиткой, применение для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин синтетических материалов, способных создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.

Основными задачами ФТО являются:

· проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением современных методов физиотерапии;

· контроль правильности выполнения назначенных физиотерапевтических процедур;

· анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами специально-стей и повышение их квалификации в области физиотерапии;

· организация мероприятий защиты личного состава ФТО от вредных факторов (УВЧ, СВЧ, лазерное излучение);

· организация проведения метрологического контроля за измерительными приборами на физиотерапевтических аппаратах;

· подготовка на базе отделения врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам организации физиотерапевтического лечения в частях.

На должность врача-заведующего отделением назначается клиницист, прошедший соответствующую специальную подготовку по физиотерапии.

В ФТО применяются следующие физические методы лечения: гальванизация, лекарственный электрофорез, трансцеребральная импульсная электротерапия (электросонотерапия, транскраниальная электроаналгезия, мезодиэнцефальная модуляция), диадинамотерапия, амплипульсотерапия, интерференц-терапия, флюкторизация, электростимуляция, местная дарсонвализация, ультратонотерапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия, инфракрасное облучение, селективная и неселективная хромотерапия, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия дециметрового и сантиметрового диапозонов, аэроионотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, вибротерапия, баротерапия, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, гидротерапия, бальнеотерапия, питьевые минеральные воды, пелоидотерапия, термотерапия, гипокситерапия.

Физиотерапевтические процедуры назначает лечащий врач, при необходимости согласуя их с врачом-физиотерапевтом, после чего выписывает назначенные процедуры в соответствующий раздел истории болезни с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозировки, периодичности и количества процедур. Для назначения физиотерапевтических процедур целесообразно направление больных на консультацию врача-физиотерапевта.

Начальник (заведующий) ФТО (врач-физиотерапевт) осуществляет контроль за правильностью назначений лечащими врачами процедур и с этой целью организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных.

На приеме врач-физиотерапевт должен осмотреть больного, изучить его историю болезни, уточнить методику проведения процедуры, ознакомить больного с ожидаемыми результатами лечения, определить порядок врачебного контроля в ходе лечения. На основании записи в истории болезни врач-физиотерапевт ФТО заполняет процедурную карточку (ф. 8).

При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В случае назначения лечащими врачами противопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отменяет назначения лечащего врача и, по согласованию с ним, разрабатывает оптимальный лечебный комплекс.

Лечащие врачи коечных отделений совместно с врачом-физиотерапевтом обязаны проводить постоянный контроль реакции больных на процедуры, применяя необходимые методы лабораторных и функциональных исследований с регистрацией результатов в истории болезни. Физиопроцедуры могут быт отменены врачом-физиотерапевтом и лечащим врачом при ухудшении состояния больного.

Физиотерапевтические процедуры проводят медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем врача-физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения медицинские сестры ведут журналы еже-дневного учета работы отдельных кабинетов.

Перед началом рабочей смены кабинет готовят к приему больных: проветривают помещения; моют, кипятят инструменты и прокладки; моют ванны; разогревают парафин; проверяют исправность аппаратуры и дополнительных принадлежностей; удаляют пыль и пополняют запасы лекарственных препаратов.

Перед началом курса лечения первичных больных медицинские сестры знакомят их с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 ч) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов; он должен лежать или сидеть спокойно, не двигаться.

Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения вкладываются в историю болезни.

Рациональное устройство, оборудование и планировка отдельных кабинетов ФТО должны обеспечивать следующие условия:

· эффективное использование всех современных методов физиотерапии;

· создание больным наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха;

· соблюдение безопасности работ и норм охраны труда медицинских работников.

ФТО должно соответствовать требованиям стандартов безопасности труда и СанПиН 2003 г. для ФТО[††††]. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более 0,5 м, запрещается.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается совмещение в одном помещении средств электро - и светолечения, за исключением использования стационарных (передвижных) УВЧ - и СВЧ-аппаратов.

Для оснащения ФТО следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Минздравом России, и соответствующую нормативно-техническую документацию.

Перечень физиотерапевтической аппаратуры и оборудования, необходимых для оснащения отделения, определяется с учетом штата госпиталя.

Физиотерапевтические процедуры разрешается проводить только на исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технические паспорта. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастер-ской о сохранности в отремонтированном аппарате заводской электрической монтажной схемы и отметку о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим условиям.

Всю физиотерапевтическую аппаратуру и вспомогательное оборудование необходимо содержать в чистоте и в состоянии, обеспечивающем их исправное действе.

Помещения ФТО можно использовать только по прямому назначению, проведение в них работ, не связанных с использованием физиотерапевтической аппаратуры, запрещается. Все кабинеты должны быть оборудованы умывальниками с горячей и холодной водой.

Описания, заводские инструкции, схемы заводские и эксплуатационные, паспорта на физиотерапевтическую аппаратуру, санитарные паспорта на лазерную аппаратуру, а также контрольно-технический журнал должны храниться у заведующего отделением.

В каждом госпитале необходимо иметь паспорт ФТО установленной формы, который составляется заведующим отделением и утверждается начальником госпиталя.

К паспорту прилагаются следующие документы:

· копия акта с заключением о разрешении эксплуатации ФТО соответствующего отдела вышестоящей медицинской службы и СЭО;

· схемы размещения аппаратуры в кабинетах;

· схемы защитного заземления с описанием его устройства и акт проверки эффективности заземления при сдаче работы и повторно один раз в год;

· приказ начальника госпиталя на выплату льгот лицам, работа которых связана с профессиональной вредностью (в соответствии с имеющимися законодательными положениями).

В ФТО должны вестись следующие документы:

· журнал периодического медицинского осмотра персонала;

· журнал регистрации вводного инструктажа;

· журнал регистрации полугодичного инструктажа на рабочем месте;

· журнал учета аппаратов и приборов, находящихся на оснащении физиотерапевтиче-ского отделения;

· журнал технического обслуживания (контрольно-технический журнал для записи технического ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра);

· список медицинского персонала отделения;

· журнал поступления на физиотерапевтическое лечение первичных больных;

· журнал учета больных и проведенных процедур по кабинетам (вид лечения);

· процедурные карточки (ф. 8).

В отделении должны быть комнаты (места) отдыха для больных, оборудованные полумягкими кушетками и креслами из расчета 4 м2 на кресло. Число мест для отдыха после приема тепловодолечебных процедур должно составлять 80% рабочих мест этих кабинетов, а после приема прочих процедур – 20% рабочих мест, 40% должны составлять кресла.

3.9.1. Кабинеты электро - и светолечения

Площадь кабинетов электро - и светолечения принимается из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии одной кушетки – не менее 12 м2. Отдельно оборудуется кабинет для проведения внутриполостных процедур площадью 18 м2 на одно гинекологическое кресло.

Площадь кабинета ультравысокочастотной и микроволновой терапии принимается из расчета 9 м2 на кушетку и не менее 12 м2 при одной кушетке.

Аппараты УВЧ-терапии мощностью свыше 200 Вт, СВЧ - и ДМВ-терапии, мощностью свыше 100 Вт требуют специально выделенных помещений либо кабин, экранированных специальной тканью с микропроводом «В-1» или аналогичной тканью; аппараты только с контактным воздействием не требуют экранирования. Вместо обычного материала, разделяющего кабины, на металлические трубы каркаса кабины с помощью колец закрепляют упомянутую ткань таким образом, чтобы не было щелей. У входа одна полоса должна находить на другую на 15-20 см. Между полом и тканью щелей также не должно быть. Если кабина расположена в углу комнаты, то капитальные стены тканью не закрываются.

Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом и не должен иметь выбоин.

Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолков - клеевой. Облицовка стен керамической плитой запрещается.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать кабины, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и пола путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (подкладки из дерева предварительно проваривают в парафине и окрашивают масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты подкладки.

В кабинетах оборудуются кабины размером: высота – 2 м; длина – 2,2 м; ширина – в зависимости от типа аппарата.

Для стационарных аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-терапии, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных излучателей ширина кабин 2 м, для прочих аппаратов – 1,8 м.

В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником), стул, вешалка, устройство для местного освещения, а также один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

Аппараты для гальванизации нужно размещать в кабинах, подвесив их на стену (или жесткую стенку кабины). Вне кабин (не ближе 3 м от стола медицинской сестры) разрешается размещать облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений ЛОР-органов, переносные аппараты УВЧ-терапии, микроволновой терапии и другие переносные аппараты.

В электро - и светолечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс не менее 8 м2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур; хранения и обработки прокладок; приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т. п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционным кипятильником, рабочим столом с бюреточной системой, медицинским шкафом и стиральной машиной.

Кабинет электросна необходимо располагать в той части здания, где уровень шума минимален. Входная дверь должна быть с тамбуром и обита шумопоглощающим материалом, над входом в кабинет устанавливается световое табло: «Кабинет электросна», «Просьба соблюдать тишину», которое включается во время проведения процедуры.

Процедурные кабины оснащаются деревянными кроватями, тумбочкой, стулом и вешалкой для одежды. Пол следует застилать шумопоглощающим покрытием (ковровой дорожкой и др.).

Фотарий для УФО с люминесцентными эритемными лампами ЭГД-5 и для индивидуального облучения ЭОД-10 не требует больших специальных помещений, поскольку при горении ламп озон и окислы азота образуются в небольшом количестве.

Рабочее место медицинской сестры оборудуют вне комнаты фотария и обеспечивают звуковой сигнализацией. Наблюдение за облучаемыми осуществляют через застекленное смотровое окно площадью не менее 0,5 м2.

Лазерная физиотерапевтическая установка должна быть размещена в отдельном кабинете или кабине размером не менее 9 м2, иметь защитное заземление и исправную изоляцию. Должно быть исключено попадание прямого и отраженного луча лазера в глаза и на открытые участки тела обслуживающего персонала. Потолок должен иметь матовое покрытие, а стены окрашиваются водоэмульсионной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (салатовый). Полы застилают линолеумом темного цвета. Простыни, занавески в процедурных кабинетах шьют из материалов светопоглощающих тонов. Покрытие стен кафелем запрещается.

Запрещается использовать зеркала или другие предметы с зеркальными поверхностями в кабине с лазерными установками. Освещенность в кабине должна быть не менее лк, которая создается с помощью люминесцентных ламп. Оборудуется приточно-вытяжная
вентиляция с 10-кратным воздухообменом.

Расстояние между установкой и стеной кабинета (кабины, другой установкой) должно быть не менее 1 м. На дверях помещения необходимо поместить знак лазерной опасности.

Площадь кабинета для групповой аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии принимается из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2 общей площади.

Помещения для электро - и светолечения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами. При оборудовании вентиляционных устройств необходимо предусмотреть мероприятия по защите от шума при включении вентиляции в рабочем помещении.

Кабинеты ультравысокочастотной терапии, микроволновой терапии, фотарии с лампами ДРТ (ПРК) должны быть обеспечены приточно-вытяжной вентиляцией с 4-5-кратным обменом воздуха в час. Температура воздуха в помещениях для электро - и светолече­ния
должна быть не ниже 20°С.

Каждое помещение для электро - и светолечения должно иметь самостоятельную питающую линию электрического тока, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Присоединение к этим проводам других потребителей не допускается.

В каждом помещении для электро - и светолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «ВКЛЮЧЕНО – ВЫКЛЮЧЕНО» на 60-110 А.

Щит монтируют с предохранителями или автоматическими выключателями с числом групп соответственно числу установленных аппаратов (в числе аппаратов учитывают стерилизаторы и электроплитки). Распределительное напряжение для питания аппаратов – 127 или 220 В.

Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показателями вольтметра и иметь запирающиеся дверцы, ключи от которых должны храниться в столе медицинской сестры электросветолечебного кабинета.

Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целость проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время проведения лечебной процедуры нельзя оставлять провода на теле больного. Запрещается применять провода с пересохшей изоляцией.

При подключении приборов и аппаратов запрещается использовать переходники и удлинители, для чего в помещениях должно быть достаточное число пусковых щитков в соответствующих местах.

Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению.

Заземляющие устройства должны соответствовать «Правилам устройства электроустановок».

Использование в качестве заземления труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов запрещается.

Требования к радиопомехам аппаратуры, находящейся в ФТО, должны соответствовать ГОСТ «Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические
условия». Использование высокочастотной отечественной и импортной аппаратуры, работающей в другом диапазоне частот, возможно лишь с разрешения Министерства связи.

3.9.2. Ингаляционные кабинеты

Помещение для групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения облицовываются на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрывается линолеумом, потолок – известкой.

Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны соответствовать санитарным нормам: 4 м2 на одно место, при наличии одного места – не менее 12 м2, температура воздуха в пределах 20°С, приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать 8-10-кратный обмен воздуха в час.

Запрещается проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах.

В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу. Для подключения ультразвуковых аэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитным (заземляющим) контактом.

Компрессор для подачи воздуха к ингаляционным аппаратам следует размещать в подвальном или полуподвальном помещении. Пульт включения и выключения компрессора должен находиться на рабочем месте медицинской сестры ингалятория.

Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне, на уровне конька крыши или не ниже второго этажа здания. Запрещается производить забор воздуха из помещения компрессорной.

Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, следует очищать от посторонних примесей (пыли, смазочных масел и др.) последовательным включением в систему воздуховода матерчатого и водяного фильтров.

3.9.3. Кабинет теплолечения

Для парафино - и озокеритонафталанолечения необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки, оборудованное обменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита, нафталана) должно быть преду-смотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м2.

Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни облицовываются на высоту 2,5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и разлива парафина (озокерита) покрывают термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для размещения подогревателей парафина (озокерита) и огнетушителем ОУ-2.

Подготовленный к процедуре парафин (озокерит) до его применения следует хранить в кюветах, размещаемых в электрических термостатах.

3.9.4. Водолечебница

Для проведения водолечения с использованием специальных устройств, аппаратов и приборов необходимо выделить специальные изолированные помещения, расположенные, как правило, на первом этаже. В водолечебницу входят: ванный зал с раздевальнями и кабинетами подводного душа-массажа, подводного вытяжения, контрастных ванн; душевой зал с набором лечебных душей; кабинеты укутывания и лечебных орошении, а также комнаты персонала, подсобные помещения для хозяйственного инвентаря и уборочного материала.

Высота помещений в водолечебнице должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных кабинетов облицовывают глазурованной плиткой, пол – метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапов, оборудованных в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных и грязелечебных процедур, следует выполнять из специальной арматуры, обеспечивающей герметичность.

В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с подогревом и 4-5-кратным обменом воздуха в час, включаемая из комнаты медицинского персонала. Температура воздуха должна быть в пределах 23, 25°С, относительная влажность не выше 60-65%.

Ванны в водолечебницах размещают либо в общих залах с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо в отдельных кабинах площадью по 6 м2 с примыкающими к ним двумя кабинами площадью по 2 м2 раздевания и одевания больных.

При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них следует делать из общего коридора через кабину для раздевания и одевания больного. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех кабин следует устанавливать общий проход шириной не менее 1 м.

Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для одевания больных должны быть высотой 2 м, из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой. Устанавливают их на высоте 15 см от пола.

Ванны должны быть медицинские керамические из нержавеющей стали или пластмассовые. Монтируют их так, чтобы свет падал на лицо больного.

Воду к каждой ванне нужно подводить и отводить трубами диаметром не менее двух дюймов (5,08 см), диаметр кранов для наполнения ванн должен быть не менее одного дюйма (2,54 см). Использование пробковых кранов запрещается. Наполнение в опорожненные ванны должно продолжаться не более 6 мин.

Нормы расхода воды на лечебные процедуры даны в методическом пособии по организации работы ФТО. Качество воды, подаваемой для хозяйственных, питьевых и гигиениче-ских целей, должно отвечать требованиям ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая» и «Гигиениче-ские требования и контроль за качеством».

В ванном зале должны быть процедурные (песочные) часы, термометры для измерения температуры воды в ванне, решетки для приготовления жемчужных (кислородных) ванн, бачки для дезинфицирующих растворов, щетки для мытья ванн, градуированные рейки (мешалки) для определения объема воды в ванне.

Для лечения движениями в воде необходимо выделять комнату площадью 42 м2. Площадь ванны – 20 м2, глубина – 0,7 м.

В помещении душевого зала устанавливают душевую кафедру, питаемые от нее душевые установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струевого, Шарко и других душей), сидячую ванну. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку холодной и горячей воды от центральной магистрали, при этом давление горячей и холодной воды должно быть одинаковым. Магистрали подводки холодной и горячей воды к душевой кафедре не должны иметь водоразборных кранов и отводов. Душевую кафедру следует устанавливать так, чтобы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5-4 м, и прямой дневной свет при этом падал на больного, а медицинский персонал, проводящий воздействие, мог наблюдать за больным, принимающим процедуру. На высоте 1-1,5 м от пола к стене должен быть прикреплен металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема душа.

Отдельные душевые установки и сидячую ванну должны разделять перегородки из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой на высоту 2 м. Перегородки не должны доходить до пола на 10-15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 3-4 м2.

При душевом зале должна быть предусмотрена раздевальня для больных из расчета 2 м2 на одного больного.

Для процедур подводного душа-массажа необходимо выделять помещение согласно СНиП () «Лечебно-профилактические учреждения». Ванну емкостью 400-600 л нужно размещать так, чтобы к ней был обеспечен проход с трех сторон. Установку для подводного массажа следует располагать за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности: электромагнитный пускатель аппарата для подводного душа-массажа должен быть герметичным и заземленным, корпус аппарата тоже необходимо заземлять. Аналогичные требования предъявляются и к кабинету для подводного вытяжения позвоночника.

Для подводного кишечного промывания нужно использовать ванну емкостью 400-600 л, устанавливаемую в отдельном помещении, которое должно быть обеспечено душевой установкой, унитазом и кушеткой.

Кабинет для промывания (орошения) кишечника оборудуют аппаратами для промывания (орошения) кишечника или прибором для промывания кишечника на стульчаке, кушетке, а также средствами для кипячения и хранения в дезинфицирующем растворе сменных наконечников. Каждый аппарат (прибор) должен быть снабжен водомерным устройством и размещен в отдельной процедурной кабине, обеспечивающей возможность наблюдения за больным.

Для укутывания больных необходимо выделять помещение, где размещаются кушетка и раковина с горячей и холодной водой.

В водолечебных помещениях необходимо выделять комнату для обслуживающего персонала из расчета 1,5 м2 на одну ванну, но не менее 8 м2. Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2 м2.

Лечение сероводородными ваннами необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных кабинетов. Это помещение должно иметь:

· ванный зал площадью 8 м2 из расчета на одну ванну, минимальная площадь зала – 12 м2 (при одной ванне);

· лабораторию для приготовления растворов площадью не менее 12 м2 с вытяжным шкафом;

· помещение для хранения растворов площадью не менее 8 м2;

· помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м2 на одно место, которое сообщается с ванным залом через шлюз.

Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов.

Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном зале +3-5-кратностью, в шлюзе +3-4-кратно-стью, в раздевальне: +3-3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Трубы, подводящие сероводородную воду, а также высококонцентрированную или морскую воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред; арматура (краны, ручки и т. п.) должна быть изготовлена из коррозиеустойчивых материалов. Деревянные детали и предметы следует покрывать масляной краской на цинковых белилах. Покрытие масляной краской на свинцовых белилах запрещается.

Сероводородная лечебницы должна иметь изолированную систему канализации. Канализационные трубы должны быть асбестоцементные, винилиновые или чугунные, покрытые изнутри и снаружи битумным или бакелитовым лаком.

Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом следует устанавливать вне ванн, на расстоянии не менее 0,5 м от труб отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепятся к стене металлической скобой. Запасные баллоны с углекислотой, азотом следует хранить на стеллажах в отдельном помещении, с кислородом - в специально выделенном здании в вертикальном положении, закрепленными в гнездах. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки необходимо доставлять специальными тележками.

Компрессор для проведения жемчужных ванн устанавливается в подвальном или полуподвальном помещении водолечебницы.

Правильные подготовка и проведение бальнеологических процедур должны постоянно сочетаться со строгим соблюдением санитарно-гигиенических правил, установленных для бальнеолечебниц, проведением дезинфекционных мероприятий в целях предупреждения возникновения и передачи инфекционных заболеваний.

Для предупреждения бактериального загрязнения минеральной воды или лекарственных растворов, используемых для внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур, условно-патогенной и патогенной микрофлорой и возможной передачи этой микрофлоры больным, необходимо:

· соблюдать медицинским персоналом правила личной профилактики (мыть руки проточной горячей водой с мылом с последующим обеззараживанием 0,2% раствором хлорамина после каждой процедуры);

· обеспечивать правильный режим уборки помещений, оборудования инвентаря кабинета; в основных производственных помещениях в конце каждой рабочей смены проводить влажную уборку (стен, пола, мебели); кроме того, один раз в неделю проводить генеральную уборку помещений с промыванием мыльной горячей водой панелей, перегородок между кабинами, мебели, оконных стекол, рам, подоконников и санитарно-гигиенических установок с применением дезинфекторов;

· повторно использовать наборы резиновых трубок с их конструктивными деталями, подкладные клеенки, прокладки, салфетки и прочее лишь после предварительного обеззараживания;

· перед стерилизацией обязательно подвергать предстерилизационной очистке и дезинфекции все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционным инструментарием, а также, отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждение (электроды вагинальные, ректальные и пр.).

В каждом процедурном кабинете должны быть инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласованная с СЭС и утвержденная руководителем учреждения, а также емкости с маркировкой для проведения соответствующей обработки и хранения тубусов, электродов и медицинских инструментов, применяемых в процессе выполнения физиотерапевтических процедур.

3.9.5. Кабинеты лечебного массажа

Для проведения процедур лечебного массажа выделяются отдельные кабинеты (комнаты) из расчета 8 м2 на рабочее место, минимальная площадь комнаты на одно рабочее место 12 м2. Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120-130 лк). Пол в массажной должен быть деревянным, покрыт линолеумом. Стены на высоту 2 м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок белить (клеевая побелка).

В кабинете массажа должен быть умывальник с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них следует размещать в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене четырех и более массажисток в смежной комнате для них необходимо оборудовать душевую установку.

В кабинетах массажа должна быть оборудована приточно-вытяжная вентиляция с 5-кратным обменом воздуха в час.

Кабинеты массажа должны быть оснащены специальной мебелью для массажа, индивидуальными шкафами для одежды массажисток, вешалками для одежды больных, зеркалами, ширмами и необходимым количеством стульев.

Массажный стол должен иметь стандартные размеры: высота – 0,8 м, длина – 2 м, ширина – 0,65 м. К столу прилагаются клеенчатые валики разных размеров для подкладывания под голову (спину, руки, ноги). Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы стопы массажистки при сидении имели хорошую опору.

Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием высотой 70-80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шириной 35 см.

В расчете на одно массажное место должны быть также подушка перовая размером
70Ч70 см, две простыни, клеенка, два полотенца, песочные или электрические часы.

3.9.6. Порядок назначения и проведения больным физиотерапевтических процедур

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускается медицинский персонал не моложе 18 лет, только с законченным высшим и средним медицинским образованием, специально обученный и имеющий удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Минздравсоцразвития России, а также пригодный по состоянию здоровья и квалификации к выполнению указанных работ.

Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом за-прещается.

Медицинский персонал отделения должен быть подготовлен к оказанию первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением, при термических и химических ожогах, отравлениях сероводородом. В отделении должен быть необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания первой помощи.

Медицинский персонал отделения, допущенный к работе с лазерными физиотерапевтическими установками, необходимо проинструктировать и обучить работе на установке со сдачей экзамена по правилам работы и на соответствующую группу по технике безопасно-сти (не ниже второй). Работающий на лазерной установке должен знать «Правила техниче-ской эксплуатации электроустановок потребителей. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров». Приказом начальника госпиталя назначается ответственное лицо, обеспечивающее исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазерной установки.

Врач-физиотерапевт изучает историю болезни, проводит первичный осмотр больного, направленного на лечение, определяет вид и объем физических методов лечения, заполняет процедурную карту, а в истории болезни делает запись, по поводу чего назначено физиотерапевтическое лечение, указывает область воздействия, вид физиотерапии, дозу и количество процедур на курс лечения.

При повторных осмотрах больного врач-физиотерапевт в истории болезни отмечает переносимость физиотерапевтического лечения, количество принятых процедур и их эффективность.

Изменять назначенные процедуры на другие разрешается только по согласованию с лечащим врачом. При назначении процедур, противопоказанных или несовместимых, а также не соответствующих функциональному состоянию больного, следует отменить их выполнение, поставить в известность лечащего врача и совместно с ним разработать для больного наиболее оптимальный комплекс физиотерапевтического лечения.

В поликлинике госпиталя, где нет по штату врача-физиотерапевта, лечащий врач сам делает развернутую запись назначенного физиотерапевтического лечения в процедурной карте.

Применять и внедрять в лечебную практику разрешается методики, утвержденные
Минздравсоцразвития России.

При назначении физиотерапевтических процедур следует соблюдать принцип строго индивидуального подхода с учетом возраста, реактивности больного и избегать полипрагмазии (одновременного назначения более 3 физических факторов).

Одновременное назначение процедур, биологическая, физиологическая и терапевтиче-ская направленность действия которых противоположна, недопустимо.

Несовместимо комбинирование таких факторов, суммарное действие которых может вызвать слишком резкую реакцию со стороны патологического очага или всего организма. При назначении нескольких дополнительных физиотерапевтических процедур следует учитывать также их совместимость.

Физиотерапевтические процедуры, противопоказанные по своему действию со стороны основного заболевания, не должны назначаться для лечения сопутствующих заболеваний.

Любой метод физиотерапевтического лечения должен быть назначен своевременно не позднее 3 сут нахождения в стационаре, чтобы больной имел реальную возможность получить оптимальное количество процедур (8-10).

Необходимость физиотерапевтического лечения больному определяет лечащий врач. В истории болезни делается отметка о направлении на лечение в отделение физиотерапии.

По завершении лечения врач-физиотерапевт оценивает эффективность физиотерапевтического лечения и дает рекомендации для дальнейшей реабилитации в поликлинических условиях.

Выполнение физиотерапевтических процедур производится медицинскими сестрами ФТО под наблюдением и контролем врача-физиотерапевта в соответствии с назначением, записанным в процедурной карточке. В процедурном кабинете медицинская сестра регистрирует больного в журнале учета, уточняет время приема процедуры, знакомит больного с правилами приема лечебной процедуры. Медицинской сестре запрещается самовольно изменять методику назначенной процедуры либо заменять ее другой. В случае каких-либо сомнений в правильности записей в процедурной карте медицинская сестра обязана докладывать о них начальнику отделения (врачу-физиотерапевту) и выполнять его указания.

Больному должно быть определено постоянное время приема процедур, которое не
должно меняться без уважительных причин в течение всего курса. Процедуры каждому больному следует проводить всегда на одном и том же аппарате, в одной кабине и с той же медсестрой. Больной должен быть осведомлен об ощущениях, которые он будет испытывать во время процедуры. Необходимо предупреждать, что во время приема процедур он должен лежать (сидеть) спокойно, не спать и не читать, не разговаривать, не поправлять прокладок, не дотрагиваться до аппарата.

Необходимо создавать для больного обстановку тишины, покоя и комфорта. Все должно отвечать требованиям медицинской культуры, этики и деонтологии.

Особое внимание должно быть уделено больным при приеме первых процедур, когда у них возникают новые условно-рефлекторные связи. Формальный подход к больным может отрицательно повлиять на психику, создать предубеждение к персоналу и принимаемому лечению, неуверенность в его результатах.

В случае плохой переносимости больным процедуры медсестра должна сообщить об этом врачу и ни в коем случае не заменять одну процедуру другой по своему усмотрению.

После выполнения процедуры медицинская сестра, подписываясь, делает отметку в процедурной карточке с указанием даты проведения процедуры, времени воздействия, дозы.

Медицинская сестра должна предупредить больного об окончании курса лечения за день до его завершения и о необходимости очередного посещения врача-физиотерапевта. Проведение процедур сверх указанного количества без отметки врача в процедурной карточке за-прещается.

В кабинетах ФТО необходимо организовать проведение медицинского наблюдения за переносимостью процедур больными (измерение частоты пульса, артериального давления, частоты дыхания, общего самочувствия до и после приема процедуры), которые врачом-физиотерапевтом во время первичного осмотра определены нуждающимся в медицинском наблюдении.

Замечания о реакции больного на процедуры врач физиотерапевт и медицинская сестра записывают в процедурную карту, а в необходимых случаях – в историю болезни, которая по требованию врача-физиотерапевта передается из отделения, где лечится больной.

Медицинская сестра процедурного кабинета перед началом каждой процедуры и в процессе ее обязана опрашивать больного о его самочувствии, обращать внимание на внешний вид больного, при необходимости определять частоту пульса и дыхания, проводить осмотр поля воздействия.

Во всех случаях ухудшения состояния больного, наличия недомогания, повышенной температуры тела или других отклонений состояния здоровья больного, а также появления необычных, отрицательных реакций на процедуру необходимо прекращать проведение процедуры и немедленно сообщать о случившемся заведующему ФТО для решения вопроса о дальнейшем продолжении приема процедур.

3.9.7. Учет, отчетность и анализ работы отделения

Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для анализа работы физиотерапевтического отделения, расчета потребности в физиотерапевтической аппаратуре, контроля эффективности и преемственности лечебных меро-приятий. Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, в том числе их удельный вес в назначениях врачей-специалистов, а также осуществить анализ деятельности ФТО.

Основными учетными документами отделения являются книга (журнал) учета принятых на лечение, журналы (книги) учета выполненных процедур больным по кабинетам; процедурная карта и история болезни.

Первичному учету подлежат посещения больных к врачу-физиотерапевту для назначения физиотерапевтического лечения по поводу основного или сопутствующего заболевания. Как повторное посещение учитывается посещение к врачу физиотерапевту для назначения другого вида физического фактора по тому же заболеванию или для проведения итогового осмотра по окончании курса физиотерапии. Учет посещений к среднему медицинскому персоналу проводится только в физиотерапевтических кабинетах, где отсутствует врач-физиотерапевт и лечение проводит медицинская сестра по назначению лечащих врачей.

Учетные документы заполняются аккуратно и полно.

Процедурная карта является важным учетным документом. По окончании лечения больного процедурная карта сохраняется в ФТО до конца текущего года. Помесячно для отчета и анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по лечебным отделениям.

Больной, поступая на лечение в ФТО по поводу различных заболеваний из поликлиники, каждый раз учитывается как первичный, а стационарный больной первичным считается лишь один раз, несмотря на то, что он может направляться в ФТО неоднократно с различными заболеваниями от различных врачей.

В конце каждого года на все карты за предыдущий год составляется акт за подписью командования, заведующего ФТО и затем уничтожаются.

Старшая медицинская сестра отделения ежедневно в конце рабочего дня должна заполнять сводный журнал учета работы ФТО на основе учетных документов кабинетов.

Заведующий ФТО должен систематически (ежемесячно, ежеквартально, раз в полугодие, ежегодно) производить анализ работы отделения, отражая следующие вопросы:

· основные показатели работы отделения (в динамике);

· использование новых лечебных методик и эффективность их применения;

· полноценность курсового лечения и обеспеченность больных оптимальным числом процедур на курсовое лечение;

· частота и характер отрицательных и побочных реакций больных на физиотерапевтическое лечение;

· частота использования и процент охвата больных физиотерапевтическими процедурами по группам заболеваний, соответствие применяемых методов физиотерапевтического лечения структуре лечившихся;

· ошибки врачей в назначении лечебных физических факторов и среднего медицинского персонала при выполнении процедур физиотерапевтического лечения.

Результаты анализа работы ФТО и состояние использования в госпитале физиотерапевтических лечебных факторов периодически должны доводиться до сведения врачебного состава госпиталя для их обсуждения и выработки более действенных мер по повышению эффективности комплексного лечения больных.

Критерием оценки качества работы ФТО являются охват больных физиотерапией и количество процедур, приходящихся на одного больного, закончившего лечение в ФТО.

В госпиталях физиотерапевтическое лечение показано 70-80% больным, количество процедур на одного больного, лечившегося в физиотерапевтическом отделении, составляет 15-20 на курс лечения.

3.9.8. Расчетные нормы обслуживания (процедурные единицы и др.) пациентов в физиотерапевтических отделениях военных госпиталей

Нормы нагрузки. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с приказом Минздрава СССР от 01.01.2001 г. № 000 составляет 5 больных в час (40 больных в день).

Нормы нагрузки среднего медицинского персонала регламентируются приказом Мин-здрава СССР от 8.02.79 г. № 000 и составляют 50 условных единиц в день единиц в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено приказом Минздрава СССР от 21.12.84 г. № 000 (табл. 6).

Т а б л и ц а 6

Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур

средним медицинским персоналом

П р и м е ч а н и я: 1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа на выполнение и подготовку которой требуется 8 мин.

2. При проведении процедур одному больному на различных участках тела за одно посещение каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно.

3. На проведение физиотерапевтических процедур, не предусмотренных настоящей таблицей, руководители учреждений совместно с профсоюзными организациями устанавливают временные условные физиотерапевтические единицы на основании объективных данных о фактических затратах рабочего времени, и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления, при их обоснованности, в установленном порядке.

Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день, а их количество при выполнении процедур определяется приказом Минздрава СССР от 18.06.87 г. № 000 (табл. 7).

Т а б л и ц а 7

Условные единицы на выполнение массажных процедур

П р и м е ч а н и я: 1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 мин.

2. Время перехода (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета, учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.

3.10. Отделение функциональной диагностики

Функционально-диагностические исследования проводятся в отделении функциональной диагностики (ОФД), приемном и лечебных отделениях госпиталя. Система функциональной диагностики в госпитале включает в себя неотложные и плановые диагностиче-ские исследования. Диагностические исследования по неотложным показаниям поступающим в госпиталь и находящимся на лечении больным осуществляются круглосуточно специалистами госпиталя и силами дежурной службы. При необходимости осуществляется усиление дежурной смены врачом и медсестрой ОФД. Неотложная функциональная диагностика в лечебных отделениях госпиталя организуется начальником соответствующего отделения.

Подготовку и обучение медицинского персонала работе на диагностической аппаратуре и интерпретацию полученных данных организует начальник (заведующий) ОФД, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному специалисту МО РФ по функциональной диагностике.

Во всех отделениях (или на каждом этаже) на оснащении имеются электрокардиографы. На дежурных медсестер приемного и лечебных отделений возлагается регистрация ЭКГ, на дежурного врача госпиталя и анестезиолога – контроль за регистрацией ЭКГ и ее расшифровка.

Плановые функционально-диагностические исследования осуществляются преимущественно в отделении (кабинете) функциональной диагностики. Электрокардиография помимо ОФД осуществляется в приемном, терапевтическом, психоневрологическом отделениях, расшифровка проводится врачами терапевтического профиля под контролем врача ОФД. В инфекционном отделении осуществляется регистрация ЭКГ с последующим анализом в ОФД. В отделении реанимации и интенсивной терапии электрокардиография проводится силами отделения, расшифровка – с привлечением специалистов ОФД. Кроме того, в указанном отделении проводится мониторирование ЭКГ и АД с помощью прикроватных мониторов.

ОФД является структурным подразделением госпиталя.

Оно предназначено для объективизации методами инструментальной диагностики функ-ционального состояния различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной) организма у здоровых лиц и больных, его динамики в процессе проведения лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Деятельность ОФД госпиталя регламентируется нормативными документами (руководствами и приказами), инструкциями, положениями, методическими указаниями и данным Руководством.

Основной задачей отделения является наиболее полное обеспечение прикрепленных контингентов функциональными методами исследований, установленных федеральными (региональными, городскими) стандартами (пересматриваются ежегодно), перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно-профилактических учреждений различного уровня.

Отделение функциональной диагностики осуществляет:

· обеспечение своевременного и полноценного проведения комплекса инструментальных исследований в соответствии с профилем отделения в объеме, соответствующем назначению госпиталя;

· проведение инструментальных исследований для оценки функционального состояния органов и систем у стационарных больных:

- для выявления скрытых и начальных форм заболеваний;

- для определения оценки тяжести заболевания при выборе тактики лечения;

- для проведения дифференциальной диагностики различных заболеваний;

- при проведении углубленного медицинского обследования и медицинского освидетельствования (ВВК, МК);

- для осуществления контроля эффективности проводимой терапии;

- для определения степени восстановления функций органов и систем в период реабилитации после перенесенных заболеваний, операций, травм;

· разработку и внедрение в практику работы новых высокоинформативных диагностических технологий, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса, сокращать экономические, трудовые затраты;

· разработку перечня показаний (абсолютных и относительных) для проведения основных функциональных исследований (эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, УЗИ сосудов);

· разработку и оптимизацию диагностических программ и алгоритмов применения функ-циональных методов при различных заболеваниях в целях укорочения диагностического периода;

· рациональное использование и полную рабочую загруженность диагностического оборудования путем обеспечения взаимозаменяемости медперсонала отделения (владение врачами и медсестрами всеми методиками, применяемыми в отделении);

· совершенствование качества проводимых диагностических исследований путем систематического повышения квалификации персонала отделения;

· оказание консультативно-методической помощи в организации проведения инструментальных диагностических исследований в других отделениях госпиталя, в трактовке полученных данных, выборе наиболее информативных диагностических исследований;

· быстрое и качественное составление диагностических заключений для врачей лечебных отделений;

· создание и ведение архива результатов проводимых исследований;

· проведение систематического учета и анализа работы отделения, оценку эффективно-сти применяемых диагностических методов в лечебно-реабилитационном процессе госпиталя;

· оказание организационной, методической и практической помощи в проведении инструментальных диагностических исследований в кабинетах функциональной диагностики и медицинских пунктах частей и поликлиники.

Нагрузка врачей-специалистов и среднего медицинского персонала определяется задачами отделения (кабинета), квалификационными и аттестационными требованиями к ним, положением об их функциональных обязанностях, а также регламентированным объемом работы персонала, установленным на основе расчетной временной трудоемкости функциональных методов исследования (приказ МЗ РФ 1993 г. № 000, приказ МЗ РФ 1991 г. № 000).

Оснащение отделения производится согласно табелю медицинского оснащения госпиталя (приказ МО РФ 2006 г. № 000), а также с учетом рекомендуемого примерного перечня минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений различного уровня, их специализации и решаемых задач.

Отделение функциональной диагностики окружного (флотского) госпиталя в зависимости от его штата должно иметь кабинеты:

· нейрофункциональных исследований;

· исследований функции внешнего дыхания;

· УЗД;

· электрокардиографических исследований;

· медицинский (исследование периферического кровообращения).

В кабинете исследований сердечно-сосудистой системы проводятся: ЭКГ в покое, с медикаментозными и нагрузочными пробами.

В кабинете нагрузочных проб проводится велоэргометрия (в т. ч. парная), тредмилметрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция.

В кабинете нейрофункциональных исследований проводятся электроэнцефалография, реоэнцефалография с функциональными пробами, эхоэнцефалоскопия, тетраполярная
реография и реовазография. В ряде госпиталей нейрофизиологические исследования проводятся в одноименных внештатных кабинетах (как правило, подчиняются неврологической службе).

В кабинете суточного мониторирования ЭКГ и АД проводят одноименные исследования.

В кабинете исследования функции внешнего дыхания проводят спирографию, пневмотахометрию, исследование параметров петли «поток-объем», пробы с бронхолитиками.

В кабинете эхокардиографии и ультразвуковых исследований сосудов проводятся одноименные исследования.

При отсутствии в отделении функциональной диагностики достаточного количества помещений несколько исследований могут проводиться в смежных кабинетах, при этом большое внимание уделяется тщательному планированию работы отделения (распределение исследований по времени, а для сложных исследований – по определенным дням).

В соответствии с санитарными правилами кабинеты отделения функциональной диагностики госпиталя размещаются в специально оборудованных помещениях, располагающихся вдали от рентгеновского и физиотерапевтического отделений (кабинетов) в соответствии с требованиями правил по их устройству, эксплуатации и технике безопасности. За-прещается размещение кабинетов с ультразвуковыми приборами в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

Площадь помещений для выполнения каждого вида исследований должна составлять 18-20 м2 (не менее 20 м2 на 1 ультразвуковую установку).

В кабинете (помещении) для выполнения нагрузочных тестов и медикаментозных, провокационных проб должен быть установлен шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи.

При наличии на оснащении отделения (кабинета) ультразвукового аппарата и штатных возможностей для увеличения его пропускной способности УЗИ могут выполняться двумя и более врачами на одном ультразвуковом приборе. Число пациентов, которым проводятся УЗИ одним врачом, не должно превышать 10-11 чел. В зависимости от режима работы госпиталя по исследованиям, выполнение которых методологически допустимо во вторую половину дня, организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики может предусматривать двухсменный режим.

Структура методов функциональной диагностики и объем функционально-диагностических исследований, выполняемый в отделении, устанавливаются исходя из рекомендуемого обязательного перечня функционально-диагностических исследований, установленного для лечебно-профилактических учреждений данной коечной емкости, их специализации и решаемых задач, а также структуры вылечившихся больных.

В госпитале должен выполняться оптимальный объем функциональных методов исследования, регламентируемый стандартами Минздрава России, а при их отсутствии – региональными стандартами оказания медицинской помощи, требованиями постановления
ГОСКОМСТА РФ (2002 г. № 000).

Установленный медицинскими стандартами обязательный перечень функциональных методов исследования для госпиталя может быть расширен за счет централизованных поставок или приобретения госпиталем современной диагностической аппаратуры и при наличии врачей специалистов, имеющих соответствующую подготовку. Объем исследований увеличивается в госпиталях, расположенных в отдаленных гарнизонах, работающих автономно.

Минимальный перечень функциональных исследований для базового госпиталя включает:

при заболеваниях органов кровообращения:

ЭКГ покоя;

ЭКГ с различными функциональными (с гипервентиляцией, с задержкой дыхания, со сменой положения тела и др.) и медикаментозными (с индералом, хлористым калием и др.) пробами, с психоэмоциональными тестами; пробы для оценки функционирования электрокардиостимуляторов («магнитный тест»), проба на миопотенциальное ингибирование;

ЭКГ нагрузочное тестирование на велоэргометре и тредмиле;

суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ;

суточное мониторирование АД;

комбинированное мониторирование ЭКГ и АД;

реограграфические исследования центральной (тетраполярная грудная реография) и периферической гемодинамики (реовазография) с функциональными и медикаментозными пробами;

чреспищеводная электростимуляция предсердий, программируемая;

трансторакальное УЗИ сердца;

чреспищеводная эхокардиография;

стресс-эхокардиография;

ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и периферических сосудов (преимущественно дуплексное и триплексное сканирование);

при заболеваниях нервной системы:

электроэнцефалография с функциональными пробами;

реоэнцефалография с функциональными пробами;

эхоэнцефалография;

при заболеваниях органов дыхания:

спирография;

пневмотахометрия;

исследования парметров петли «поток-объем» в покое и с фарма-кологическими пробами.

В структуре исследований на долю ЭКГ в покое должно приходиться не более 65%. В меньшем количестве применяются реографические исследования (исследования центральной гемодинамики и периферических сосудов).

В окружном (флотском) госпитале должны более широко применяться функциональные пробы – «магнитный тест» и проба с миопотенциальным ингибированием для оценки
функционирования электрокардиостимуляторов.

При проведении холтеровского мониторирования анализируется больше показателей: оценивается вариабельность сердечного ритма, дисперсия интервала Q-T и др.

При исследовании функции внешнего дыхания оценивается большее количество показателей (более 30), осуществляются бронхопровокационные пробы.

Технический и метрологический контроль диагностической аппаратуры осуществляется в установленном порядке.

В отделении ведутся необходимая учетно-отчетная документация и медицинский архив.

При направлении пациентов на все виды функционально-диагностических исследований лечащий врач обязан в истории болезни обосновать цель назначаемого исследования. Непосредственно перед проведением исследований, потенциально опасных в плане возникновения осложнений (нагрузочные, медикаментозные стресс-тесты и др.), лечащий врач должен провести медицинский осмотр на предмет отсутствия к ним противопоказаний и сделать соответствующую запись в медицинской документации. Заключения по функционально-диагностическим исследованиям выдаются в день их выполнения.

3.10.1.Критерии оценки работы отделения (кабинета) функциональной диагностики

Оценка кадрового состава (кадровый потенциал):

- уровень укомплектованности (по штату, фактически);

- причины неукомплектованности; текучесть кадров, причины;

- характеристика квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;

- распределение врачей по категориям, стажу работы по специальности;

- необходимость и потребность в усовершенствовании по конкретным направлениям (нарушение сроков усовершенствования);

- распределение медсестер по категориям;

- наличие у врачебного и сестринского состава сертификатов по специальности;

- взаимозаменяемость сотрудников – владение врачами и медсестрами всеми методиками, применяемыми в госпитале; исключение случаев, когда исследования не проводятся по причине отсутствия одного из сотрудников отделения (отпуск, учеба, болезнь и т. д.);

- соответствие организационно-штатной структуры отделений (кабинетов) функциональной диагностики структуре контингента больных, находящихся на лечении, и объему проводимых исследований;

- нагрузка личного состава (персонала) в рабочих единицах в общем и по конкретным видам исследований[‡‡‡‡].

Время на одно исследование рассчитывается в условных единицах для врача и медсестры. За одну условную единицу (усл. ед.) принимается работа продолжительностью 10 мин с учетом подготовительно-заключительного времени, ведение документации и непосредственное проведение исследования. Рабочий день – 33 усл. ед. (с учетом всех дополнительных затрат времени). (ЭКГ в 12 отведениях для врача – 1,7 усл. ед., для медсестры – 1,3 усл. ед.; велоэргометрия соответственно 9,4 и 7,6 усл. ед.; электрофизиологическое исследование сердца – 9,0 и 9,0 усл. ед.; эхокардиография с цветным картированием – 6,0 усл. ед; эхокардиография с допплеровским анализом – 6,0 усл. ед.; ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном режиме – 4,0 усл. ед.) Ультразвуковая допплерография сосудов со спектральным анализом в постоянно-волновом режиме 5,0 усл. ед.

При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени с одновременным направлением в органы здравоохранения по подчиненности.

Размещение:

условия размещения, соответствие требованиям санитарных норм;

специализация кабинетов по видам исследований;

соответствие электропроводки требованиям ГОСТ по электробезопасности;

наличие отдельного электропитания для каждого кабинета;

наличие функционирующего контура заземления;

регулярное проведение регламентных работ по контуру заземления.

Оснащенность приборами и аппаратурой:

соответствие оснащенности аппаратурой задачам, стоящим перед отделением (кабинетом) функциональной диагностики, объему и структуре функциональных исследований;

степень изношенности аппаратуры (%);

рациональное использование имеющейся аппаратуры; расчет коэффициента рационального использования аппаратуры (КрТ); КрТ – отношение числа исследований в год (квартал, месяц) приходящееся на единицу оборудования;

эффективность использования дорогостоящей аппаратуры; поддержание аппаратуры в надлежащем состоянии;

ведение учета имеющейся аппаратуры и ее эксплуатации;

порядок ремонта аппаратуры;

подача своевременных заявок на аппаратуру и расходное имущество;

своевременное списание аппаратуры;

наличие договоров на постгарантийное обслуживание аппаратуры;

метрологическое обеспечение.

Анализ объема и структуры функциональных исследований:

диагностические возможности отделения (определяются по количеству видов соответствующих методик применяемых в отделении как соотношение должных (установленных) методик и фактических (зарегистрированных);

анализ объема и структуры функциональных исследований (в абсолютных числах и процентах) по сравнению с предыдущим отчетным периодом; причины изменений; анализ соответствия структуры проведенных исследований структуре лечившихся (прикрепленных) больных по нозологическим формам заболеваний;

распределение диагностических исследований по их видам (%);

доля ЭКГ покоя в структуре проведенных исследований (%);

доля сложных диагностических исследований (%);

охват больных специальными диагностическими исследованиями (на 100 лечившихся больных); методика вычисления: число исследованийЧ100/число лечившихся больных, требующих ЭКГ, и т. д.;

количество исследований на одного больного.

Доля выявленной патологии при проведении соответствующих видов функциональных исследований:

сопоставление данных инструментальных исследований с результатами других исследований для верификации диагноза (коронарография, МРТ, КТ, данные интраоперационных и патологоанатомических исследований);

процент совпадения и процент расхождения диагнозов (учитываются сложные в диагностическом плане случаи);

архивирование данных проведенных исследований;

сопоставление с предыдущими данными;

отдаленные наблюдения за лицами с выявленной сложной патологией.

Функционирование и совершенствование системы функциональной диагностики в
госпитале:

организация проведения инструментальных диагностических исследований в других подразделениях госпиталя;

консультативная и методическая помощь при проведении указанных исследований.

Обоснованность направления больных на сложные диагностические исследования:

разработка и утверждение четких показаний для проведения основных функциональных исследований и доведение данной информации до врачей госпиталя;

проведение скрининговых исследований.

Организация функционально-диагностического обеспечения неотложной медицинской помощи:

организация неотложной медицинской помощи при проведении функциональных исследований;

наличие дефибрилятора, шкафов неотложной медицинской помощи, укомплектованных необходимым оборудованием и препаратами;

владение персонала отделения методиками оказания неотложной медицинской помощи.

Работа по обеспечению качества проведения диагностических исследований.

Отделения функциональной диагностики призваны обеспечивать эффективную работу ЛПУ качественной и достоверной информацией, с применением технических средств и методов инструментальной диагностики в соответствии с современным уровнем знаний и методологических разработок в данной области медицинской науки.

Цели:

- индивидуальный подход к каждому пациенту;

- соответствие производимых услуг (исследований) индивидуальным потребностям каждого пациента;

- быстрое и качественное проведение исследований и своевременное составление диагностических заключений для врачей специалистов лечебных отделений;

- обеспечение высокого качества исследований независимо от их объема.

Достижение поставленных целей осуществляется решением следующих задач:

- внедрение сертификации и постоянное улучшение системы менеджмента, качества в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 9001; 2000;

- обеспечение гарантированного высокого качества для всех пациентов посредством полного раскрытия способностей врачебного и медсестринского состава отделения и их постоянного профессионального совершенствования;

- регулирование ежедневной нагрузки специалистов отделения, учитывающее предельно допустимую нагрузку с учетом разработанных рекомендаций для повышения качества работы и производительности труда;

- проведение регулярных учебно-практических занятий с врачебным составом лечебных отделений для разъяснения и напоминания о диагностических возможностях отделения и новых вводимых методиках.

Участие сотрудников отделения в научной работе (оценивается в баллах за публикации, издание монографий, доклады на конференциях, подготовку и защиту диссертации).

Медицинский учет, отчетность и анализ работы отделения, достоверность, полнота, сравнимость учитываемых данных и своевременность их представления.

Работа специалистов по оказанию консультативно-методической помощи по организации и проведению функциональных исследований в подчиненных лечебных учреждениях: в медицинских пунктах частей, в поликлинике.

3.11. Рентгеновский центр (лучевой диагностики и терапии)

Рентгеновский центр окружного (флотского) госпиталя (далее – рентгеновский центр) является диагностическим подразделением госпиталя и предназначен для проведения специализированных и квалифицированных рентгенологических и ультразвуковых исследований больным.

За организацию рентгенологической помощи в госпитале отвечает начальник рентгеновского центра (отделения), который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному рентгенологу МО РФ.

В состав рентгеновского центра входят:

- рентгеновское отделение (общее и кабинеты при специализированных отделениях
госпиталя);

- рентгеновское отделение (компьютерной томографии с кабинетом ангиографии);

- отделение радиоизотопной диагностики;

- отделение ультразвуковой диагностики.

Типовые инструкции по охране труда для персонала отделений центра изложены в приложении 54 (ч. II).

3.11.1. Организация работы рентгеновского (рентгенодиагностического) отделения

Набор помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) определяется на
основе СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рент-геновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований», с учетом рекомендаций фирмы, выпускающей данный тип рентгенодиагностической установки, и согласовывается с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке.

Основным документом, устанавливающим соответствие рентгеновского кабинета и кабинета КТ гигиеническим требованиям, является санитарно-эпидемиологическое заключение (ОСПОРБ 2.6.1.799-99), которое выдает орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора по запросу начальника госпиталя. Основанием для выдачи санитарно-эпидемиологического заключения является акт приемки в эксплуатацию построенного (реконструированного) объекта или акт санитарного обследования действующего объекта. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с источниками излучения (физическими факторами воздействия на человека) санитарным правилам действительно на срок не более пяти лет. По истечении срока действия санитарно-эпидемиологического заключения орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора по запросу начальника госпиталя решает вопрос о продлении срока его действия. При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов командование госпиталем обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения.

Штаты рентгенодиагностического отделения (кабинета) устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами и с учетом потребности в оказании специализированной помощи.

Деятельность рентгенодиагностического отделения (кабинета) регламентируется соответствующими нормативными документами*  и настоящим Руководством.

Основными задачами рентгенодиагностического отделения (кабинета) являются:

· полное обеспечение лечебно-диагностического процесса информацией с использованием рентгенологических методов;

· проведение квалифицированных рентгенодиагностических исследований в соответствии с медицинскими показаниями с учетом возможностей метода и экономической целесообразностью;

· внедрение новых методов и программ получения диагностической информации;

· анализ результатов проводимых исследований путем сопоставления с данными других инструментальных, лабораторных, клинических и патоморфологических исследований;

· рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры;

· ежегодный анализ показателей деятельности отделения (кабинета) в соответствии с установленными учетно-отчетными формами;

· координация деятельности врачей-рентгенологов с другими отделениями и кабинетами лучевой и инструментальной диагностики, а также с клиническими подразделениями.

В рентгенодиагностическом отделении (кабинете) ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых рентгенограмм и других документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

Рентгеновское отделение должно иметь: ожидальню, кабинеты для рентгеноскопии, рент-генографии, ультразвуковой диагностики, фотолабораторию, комнату для хранения архива пленок, флюорографический кабинет, материальную комнату и другие помещения.

Для удобства доставки больных в рентгеновское отделение его размещают в центре госпитального здания, как правило, в главном корпусе.

В окружном (флотском) госпитале кроме основного рентгеновского отделения целесообразно иметь автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном и др.) и приемном отделении.

В основном рентгеновском отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилированные) кабинеты: для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангио-графический и др., а также могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии.

Кабинеты рентгеновского отделения оборудуются в соответствии с Гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований**. На каждый рентгеновский аппарат, установленный в помещении, санитарно-эпидемиологическим учреждением военного округа (флота) выдается санитарно-эпидемиологическое заключение.

К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты). При отсутствии штатного врача-рентгенолога его служебные обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку. Врачи-рентгенологи работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам рентгенодиагностики.

Амбулаторные больные, направляемые на рентгенологические исследования, принимаются отдельно от стационарных в специально отведенное время.

Результаты обследования больного, а также суммарную дозу облучения, полученную больным в ходе проведения обследования, врач-рентгенолог записывает в историю болезни и медицинскую книжку.

Врач-рентгенолог отвечает за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов.

В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. При отсутствии врача-рентгенолога врач, направляющий больного в рентгеновское отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования. При этом оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно. Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и др.), обязательным является нахождение врача в рентгеновском кабинете и контроль с его стороны за состоянием больного.

В каждом рентгеновском отделении должен быть архив рентгенограмм. Помещение архива оборудуется сейфами и шкафами, обитыми листовым железом. В архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную, музейную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет, а остальные подлежат утилизации по истечении трех лет.

В отделении осуществляются плановые и неотложные исследования в следующем объеме:

Органы грудной клетки: рентгеноскопия; обзорная рентгенография; томография; флюорография (профилактическая, диагностическая в двух и более проекциях); плеврография; фистулография; диагностический пневмоторакс; пневмомедиастинография; диагностиче-ский пневмоперитонеум; исследования пищевода.

Органы брюшной полости: обзорная рентгенография; исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (без применения и с применением фармакологических средств); пневмогастрография; пероральное контрастирование тонкой кишки; пероральное контрастирование толстой кишки; ирригоскопия, рентгенография печени и желчных путей; томография печени и желчных путей; операционная холеграфия, фистулография; зондовая дуодено - и энтерография.

Органы забрюшинного пространства: обзорная рентгенография; внутривенная урография; ретроградная пиелография; пневморетроперитонеум; цистография; рентгенография таза.

Голова и шея: прицельная рентгенография; прицельные снимки черепа; пневмоэнцефалография; рентгенография орбит; рентгенография области орбит с протезом-индикатором Балтина; бескостные снимки передней камеры глаза; рентгенография височных костей и придаточных пазух носа; рентгенография нижней челюсти; рентгенография зубов.

Позвоночник: обзорная рентгенография позвоночника; прицельная рентгенография позвоночника; томография позвоночника; функциональная спондилография; пневмомиело-графия; рентгенография конечностей; томография костей и суставов; рентгенография конечностей с прямым увеличением; фистулография; артрография.

К работе в рентгеновском кабинете допускаются лица, имеющие специальное образование (рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты), прошедшие медицинский контроль и инструктаж с записью в «Журнале инструктажа по технике безопасности». Врачи других специальностей допускаются к работе с рентгеновской аппаратурой только после соответствующей подготовки при обязательном контроле персонала рентгенотделения. При необходимости могут быть организованы филиалы рентгеновского кабинета в хирургиче-ском, терапевтическом (инфекционном), поликлинике и других отделениях. Обслуживающий персонал рентгеновского отделения (кабинета) обязан знать правила оказания первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока и уметь оказать ее, строго соблюдать правила радиационной и электробезопасности.

Персонал рентгеновского отделения перед началом работы, убедившись в отсутствии больных, обязан произвести пробное включение аппарата при различных режимах, проверить действие всех приспособлений на своих рабочих местах и подготовить их к работе.

Обслуживающий персонал рентгеновского кабинета во время работы обязан следить за порядком в рентгеновском кабинете, в фотолаборатории и на своем рабочем месте. При рент-генологических исследованиях использовать защитные средства для больных и себя (защитные ширмы, фартуки, юбки и др.).

В рентгеновском отделении необходимо иметь устройства, обеспечивающие защиту от первичного и вторичного рентгеновского излучения. Обязательно должна быть приточно-вытяжная вентиляция (4-5- кратный обмен воздуха в час). Эффективность защитных устройств проверяется сразу после их сооружения, а в дальнейшем – не реже одного раза в два года, кроме того, после строительных и ремонтных работ. При этом проверяются не только помещения рентгеновского отделения, но и смежные помещения. По результатам проверки составляется акт и делаются отметки в контрольно-техническом журнале (паспорте рентгеновского кабинета).

При работе с пациентом необходимо максимально ограничивать величину тока рентгеновской трубки и время включения высокого напряжения, соблюдать кожно-фокусное расстояние. Размеры облучаемого поля больного выбирать не больше чем необходимо. Просвечивание производить при хорошей адаптации. Постоянно и внимательно следить за больными и работой аппарата и оборудования, за исправностью и состоянием изоляции электропроводки, блокировки, сигнализации и заземления. Нахождение посторонних лиц в рентгеновском кабинете запрещается.

Для врача-рентгенолога и рентгенотехника дневная норма работы не должна превышать: 5 исследований желудочно-кишечного тракта, 15 исследований органов грудной клетки (томо - и кимография), до 10 исследований-снимков. При профилактической флюорографии – 20 ис-следований за 1 ч.

Исследование «натощак» следует проводить в первую очередь, лучше в часы, когда больной привык завтракать. После очистительных клизмах больные также исследуются в первую очередь.

Для обследования некоторых больных непосредственно в кровати используют палатные и переносные рентгеновские аппараты. В нерабочее время неотложные рентгенологические исследования поступающих в госпиталь больных осуществляет дежурный персонал отделения в соответствии с графиком дежурств.

По окончании работы обслуживающий персонал рентгеноотделения (кабинета) обязан выключить рубильник и выключатели на своих рабочих местах и доложить об этом начальнику отделения. При уборке рентгеновского кабинета необходимо следить за тем, чтобы главный сетевой рубильник был выключен, избегать попадания влаги в провода и кабели.

При возникновении аварийных ситуаций обслуживающий персонал рентгеновского кабинета обязан немедленно выключить главный сетевой рубильник и сообщить об аварийной ситуации начальнику отделения.

При рентгенологических исследованиях персонал обязан постоянно стремиться к максимально возможному снижению облучения пациентов путем использования результатов предшествующих рентгенологических исследований, данных других инструментальных исследований. Необходимо постоянно совершенствовать методику и технику исследования, а также повышать квалификацию специалистов. Внедрение достаточно информативных методик исследования сопровождается нанесением минимального вреда пациентам. Применение физико-технических средств и приспособлений способствует повышению информативности исследований, применение защитных средств снижает облучение обследуемых.

Профилактические рентгенологические исследования проводятся только методами флюо-рографии и рентгенографии.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки военно-служащих должны проводиться согласно действующим положениям, но не чаще двух раз в год; гражданского персонала ВС, а также членов семей военнослужащих – не чаще одного раза в год. Результаты рентгенологического исследования обязательно регистрируются в медицинской книжке или амбулаторной карте.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки военно-служащих, работающих с источниками ионизирующих излучений, проводятся не чаще одного раза в год.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки рабочих и служащих на объектах питания, на сооружениях водоснабжения, в детских учреждениях должны проводиться согласно действующим положениям, не чаще двух раз в год.

Профилактическим рентгенологическим исследованиям не подлежат дети до 12 лет и беременные женщины. Исследования женщин репродуктивного возраста должны проводиться в период первых 10 дней после начала менструального цикла.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки больных, находящихся на стационарном лечении (обследовании), не проводятся при наличии данных о рентгенологических исследованиях, проведенных в последние 3 мес.

Больной направляется на рентгенологическое исследование только при наличии медицинских показаний. При этом врач обязан в медицинской книжке (амбулаторной карте) или истории болезни четко сформулировать предполагаемый диагноз, а также указать цель исследования и анатомическую область, подлежащую исследованию.

При нарушении правил направления больных на рентгенологическое исследование, а также при необоснованных направлениях врач-рентгенолог обязан отказаться от проведения исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и изложив причины в истории болезни (медицинской книжке, амбулаторной карте).