Материалы к государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Саха (Якутия) в 2006 году» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) (стр. 3 )

Благодаря применению дополнительной иммунизации улучшены показатели своевременности охвата вакцинацией против полиомиелита детей декретированного возраста. Охват своевременной вакцинацией против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев по итогам 2006 г составил - 98,9%, второй ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. – 97,1%. Вместе с тем, недостигнут требуемый уровень охвата своевременной вакцинацией в возрасте 24 месяца в Среднеколымском - 91,5%, Верхнеколымском -93,5% и Намском - 94,3%.

Детей беженцев, вынужденных переселенцев, подлежащих дополнительной иммунизации, в т. ч. из Чеченской Республики и Ингушетии не было зарегистрировано.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в сентябре в республику поступило 1340 доз инактивированной полиомиелитной вакцины, с учетом на 3-х кратную вакцинацию подлежало привить 447 детей. По состоянию на январь 2007 г. охвачено I вакцинацией 346 детей, что составило 77,4% от числа подлежащего, II вакцинацией -,7 %).

Таблица №35

Качественные показатели иммунизации детей против полиомиелита за гг.

	2005	2006
своевременность охвата в 12 месяцев	98,9%	98,9%
своевременность охвата в 24 месяца	97,5%	97,1%
проведено «подчищающей» иммунизации (кол-во)	383	748
процент охвата в 1 туре 2 туре	100% 99,7%	99,4% 98,2%

Вирусные гепатиты

Острые гепатиты

В 2006 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 166 случаев острых вирусных гепатитов, показатель 17,48 на 100 тысяч населения. В сравнении с 2005 годом отмечается снижение заболеваемости на 62 % и уровень заболеваемости ниже среднероссийского (28,32 на 100 т. н.) на 38,3 %.

Рис. №6 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в РС (Я)

Снижение заболеваемости зарегистрировано по всем нозологическим формам острых вирусных гепатитов: ВГА в 4,6 раза, ВГВ в 1,5 раза, ВГС в 1,5 раза.

Рис. № 7 Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ВГА, ВГВ, ВГС) в РС (Я) за 2000 – 2006 г. г.

В общей структуре острых вирусных гепатитов превалирует вирусный гепатит А, на долю которого пришлось 40,4 %. Удельный вес вирусного гепатита В составил 27,7 %, вирусного гепатита С - 8,4 %, не верифицированного ОВГ - 23,5 %.

Рис. №8 Структура острых вирусных гепатитов в РС (Я) в 2006 г.

В 2006 году в Республике Саха (Якутия) суммарное число впервые зарегистрированных случаев гемоконтактных вирусных гепатитов, в том числе носительства вирусов гепатита В и С, составляет 2342, показа,3 на 100 тысяч населения, что на 4,6 % ниже уровня прошлого года.

Таблица №36

Заболеваемость гемоконтактными вирусными гепатитами в РС (Я) за период 2004 – 2006 г. г. (на 100 тыс. нас.)

Форма вирусного гепатита	2004	2005	2006
ВГВ	9,5	7,4	4,8
ВГС	2,3	2,3	1,5
ХГВ	59,9	51,9	43,9
ХГС	36,3	43,9	39,8
Носительство ВГВ	131,7	80,2	82,2
Носительство ВГС	92,7	72,8	74,3
Сумма	340,2	258,1	246,3

Острый гепатит В

В 2006 году показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В в РС (Я) составил 4,8 на 100 тысяч населения, что на 30,4 % ниже среднефедерального уровня (РФ – 6,9 на 100 т. н.). Зарегистрировано 46 случаев, в сравнении с аналогичным периодом 2005г. отмечается снижение на 34,4 %.

Детская заболеваемость составила 0,91 на 100 тысяч детского населения (2 случая), что в 4,5 раза ниже показателя прошлого года (9 случаев с показателем 3,99 на 100 т. н.).

Рис. №9 Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В в РС (Я)

за период 2г. г.

Удельный вес гепатита В в сумме всех острых гепатитов составил 27,7%, в сумме гемоконтактных гепатитов 1,9 %.

В отчетном году вирусный гепатит В зарегистрирован в 16 районах республики, в том числе в 10 районах уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский показатель.

Таблица №37

Административные территории РС (Я) с наиболее высоким

уровнем заболеваемости ВГВ

п/п	Наименование района	Показатель на 100 т. н.	Превышение среднереспубликанского показателя
	Республика Саха (Якутия)	4,8
1	Булунский	20,95	+ 4,4
2	Нюрбинский	7,87	+ 1,6
3	Ленский	5,19	+ 1,1
4	Мегино - Кангаласский	6,23	+ 1,3
5	Момский	21,26	+ 4,4
6	Намский	18,53	+ 3,8
7	Олекминский	11,16	+ 2,3
8	Хангаласский	5,69	+ 1,2
9	Томпонский	6,56	+ 1,4
10	г. Якутск	7,07	+ 1,5

Благодаря иммунопрофилактике гепатита В удалось снизить заболеваемость данной инфекцией с 2000 г. в 4,2 раза. Ежегодно стойко снижается заболеваемость ВГВ среди детей до 14 лет, показатель заболеваемости которых снизился в 17 раз с 15,7 на 100 т. н. в 2000 г. до 0,9 в 2006 г.

Рис. №10 Динамика заболеваемости ВГВ и охват прививками против гепатита В

в РС (Я) за 2000 – 2006 г. г.

Таблица №38

Охват вакцинацией против гепатита В в РС (Я)

по состоянию на 31.12.2006 г.

Возраст	Состоит на учете	Привито	%
До 1 года	13 337	6252	46,9
1 год	13 703	13 596	99,2
2 года	14 832	14 764	99,5
3 года	14 381	14 316	99,5
4 года	13 947	13 883	99,5
5 лет	13 422	13 349	99,4
6 лет	13 337	13 188	98,8
7 лет	13 053	12 781	97,9
8 лет	13 794	13 461	97,5
9 лет	13 932	13 607	97,7
10 лет	14 396	14 054	97,6
11 лет	14 970	14 595	97,5
12 лет	15 578	15 132	97,1
13 лет	15 531	15 261	98,2
14 лет	15 898	15 650	98,4
15 лет	17 268	16891	97,8
16 лет	18 324	17 794	97,1
17 лет	15 769	15 345	97,3
18 – 35 лет		84 407	32,8
36 – 59 лет		27 683	8,4
60 лет и старше	87 177	999	1,1
Всего			39,2

С 2002 по 2005г. г. на территории РС (Я) действовал проект «Абитуриент», который позволил привлечь к иммунизации против гепатита В около 33 тысяч абитуриентов ВУЗ и ССУЗ. Закупки вакцины осуществлялись за счет средств спонсорских организаций, личных средств граждан и муниципальных бюджетов. В 2006 году в Республике Саха (Якутия) успешно реализовывался I этап приоритетного национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения. В рамках раздела приоритетного национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения «Дополнительная иммунизация населения» в республику поступило 238 000 доз вакцины против гепатита В, предназначенной для вакцинации 79 330 детей и подростков от 1 года до 17 лет. В течение отчетного года охват прививками подлежащего контингента составил 100 %. В 2007 году в ходе реализации II этапа национального проекта «Здоровье» профилактическими прививками против гепатита В планируется охватить 13 630 детей до 17 лет, оставшихся не привитыми в 2006 году, и 129 299 человек от 18 до 35 лет.

Анализ возрастной структуры заболевших ВГВ в 2006 г. показывает, что наибольший удельный вес зарегистрирован среди молодых лиц в возрасте 20 – 29 лет – 47,8 %, далее следуют лица 30 – 39 лет – 28,3 %, 15 – 19 лет – 17,4 %. По одному случаю ВГВ выявлено у детей 1- 2 года, 7 – 10 лет и среди лиц 40 – 49 лет. Все случаи ВГВ зарегистрированы среди не привитых лиц.

По установленным путям передачи вируса гепатита В доминирует половой – 13,0 %, далее контактно-бытовой – 10,8 %, оперативные вмешательства без гемотрансфузий – 6,5 %. В 50 % всех случаев ВГВ путь передачи вируса не установлен. По данным эпидемиологического расследования в 2005 году в 16 случаях ГВ развился вследствие различных медицинских вмешательств, в 2006 году данный показатель снизился до 8 случаев, но в тоже время ни одного случая внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В не зарегистрировано. Все это свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом расследовании и низком его качестве.

Рис. №11 Пути передачи вируса гепатита В у заболевших острой инфекции в 2006 г.

Дополнительная иммунизация детей и взрослых в 2007г. позволит снизить заболеваемость острым гепатитом В до уровня 3,2 на 100 тысяч населения, снизить число хронических форм инфекции и носителей вируса ГВ.

Острый гепатит С

Заболеваемость острым вирусным гепатитом С продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения РС (Я). В 2006 году зарегистрировано 14 случаев ОГС, показатель 1,47 на 100 тысяч населения, что ниже среднего уровня по РФ (4,09 на 100 т. н.) в 2,8 раза. В сравнении с показателем заболеваемости прошлого года отмечается снижение на 36,3 % (22 случая, показатель 2,32 на 100 т. н.). В динамике с 2000 г. уровень заболеваемости ВГС снизился в 2,5 раза.

В течение последних 2 лет не регистрируется заболеваемость гепатитом С среди детского населения республики.

Удельный вес ВГС в структуре всех острых гепатитов составил 8,4 %, в структуре гемоконтактных – 0,6 %.

Рис. № Динамика заболеваемости вирусным гепатитом С в РС (Я)

за период 2г. г.

В отчетном году вирусный гепатит С зарегистрирован в 12 районах республики, в том числе в 4 районах уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский показатель.

Таблица №39

Административные территории РС (Я) с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВГС

п/п	Наименование района	Показатель на 100 т. н.	Превышение среднереспубликанского показателя
	Республика Саха (Якутия)	1,47
1	Булунский	10,48	+ 7,1
2	Ленский	2,6	+ 1,8
3	Мирнинский	5,84	+ 3,9
4	Олекминский	7,44	+ 5,0

В возрастной структуре заболеваемости ВГС на долю молодых лиц в возрасте 20 – 29 лет пришлось 50 % от всех зарегистрированных случаев ВГС, на лиц 30 – 39 лет – 21,4 %,40 – 49 лет – 14,3 %, 50 – 59 лет – 14,3 %.

По установленным путям передачи вируса гепатита С наибольший удельный вес пришелся на оперативные вмешательства без гемотрансфузий – 21,4 %, далее половой путь – 21,4 %, парентеральное введение наркотиков – 14,3 %, по 7,1 % - оперативные вмешательства и татуировки. В 28,6 % всех случаев ВГС путь передачи вируса не установлен. По данным эпидемиологических расследований в 2005 году в 9 случаях ГС развился вследствие различных медицинских вмешательств, в 2006 году данный показатель снизился до 4 случаев, но в тоже время только 1 случай ВГС расценен как внутрибольничное заражение. Все это также свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом расследовании и низком его качестве.

Рис. №12 Пути передачи вируса гепатита С у заболевших острой инфекции в 2006 г.

Хронические вирусные гепатиты

Продолжается регистрация стабильно высокой заболеваемости хроническими гепатитами.

По итогам 2006 года в РС (Я) в структуре ХВГ доля ХГВ и ХГС одинакова (47,7 % и 45,2 % соответственно), удельный вес мискт – инфекции - 2,7 %, не верифицированных ХВГ – 4,4 %.

Не смотря на то, что в сравнении с прошлым годом отмечается снижение заболеваемости ХГВ на 15,4 %, уровень заболеваемости в 3 раза превышает среднефедеральный.

В отчетном году зарегистрировано 417 случаев ХГВ, показатель 43,9 на 100 т. н. Показатель детской заболеваемости составил 10,47 (22 случая) против 9,74 в 2005 г. (22 случая).

Наибольшее распространение ХГВ получил среди лиц 30 – 39 лет – 59,8 на 100 т. н., 20 – 29 лет – 57,8 на 100 т. н., 50 – 59 лет – 54,2 на 100 т. н., 40 – 49 лет – 49,7 на 100 т. н., 15 – 19 лет – 45,8 на 100 т. н.

Рис. №13 Динамика заболеваемости хроническим гепатитом В в РС (Я) за 2000 – 2006 г. г.

В 2006 году ХГВ зарегистрирован в 27 районах республики, в том числе в 8 районах уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский.

Таблица №40

Административные территории РС (Я) с наиболее высоким уровнем заболеваемости ХГВ

п/п	Наименование района	Показатель на 100 т. н.	Превышение среднереспубликанского показателя
	Республика Саха (Якутия)	43,9
1	Таттинский	115,8	+ 2,6
2	Верхневилюйский	146,3	+ 3,3
3	Верхнеколымский	130,1	+ 2,9
4	Верхоянский	116,4	+ 2,7
5	Нюрбинский	208,5	+ 4,7
6	Среднеколымский	556,6	+ 12,7
7	Сунтарский	94,4	+ 2,2
8	Томпонский	78,7	+ 1,8

Хронического гепатита С зарегистрировано 378 случаев с показателем 39,8 на 100 т. н. В сравнении с аналогичным периодом 2005 года отмечается снижение на 9,3 % (417 случаев, 43,9 на 100 т. н.).

По итогам года уровень заболеваемости в республике в 1,3 раза превышает среднероссийский показатель.

Среди детей выявлено 5 случаев ХГС, показатель 2,3 на 100 т. н. В 2005 году данный показатель был 3 случая с показателем 1,33 (рост в 1,7 раза).

Возрастная структура заболеваемости ХГС свидетельствует, что интенсивное распространение заболевание получило среди лицлет – 65,4 на 100 т. н., 60 и старше – 63,5 на 100 т. н., 30 – 39 лет – 62,7 на 100 т. н., 40 – 49 лет – 52,8 на 100 т. н., 20 – 29 лет – 45,6 на 100 т. н.

Рис. № 14 Динамика заболеваемости хроническим гепатитом С в РС (Я) за 2000 – 2006 г. г.

В 2006 году ХГС зарегистрирован в 24 районах республики, в том числе в 9 районах уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский.

Таблица №41

Административные территории РС (Я) с наиболее высоким уровнем заболеваемости ХГС

п/п	Наименование района	Показатель на 100 т. н.	Превышение среднереспубликанского показателя
	Республика Саха (Якутия)	39,8
1	Таттинский	60,9	+ 1,5
2	Амгинский	47,5	+ 1,2
3	Верхневилюйский	103,8	+ 2,6
4	Нюрбинский	70,8	+ 1,8
5	Ленский	90,8	+ 2,3
6	Нерюнгринский	51,4	1,3
7	Сунтарский	98,3	+ 2,4
8	Усть - Алданский	159,3	+ 4,0
9	г. Якутск	43,9	+ 1,2

В РС (Якутия) по состоянию на 31.12.2006 г. состоит на диспансерном учете с диагнозом: ХВГ 8 119 человек, показатель болезненности 854,0 на 100 т. н.

Носительство вирусов гепатитов В и С

Как и в случае с хроническими формами гепатитов, в РС (Я) регистрируются высокие показатели носительства вирусов гепатитов В и С.

За 2006 год выявлен 781 носитель вируса ГВ, показатель 82,2 на 100 т. н. В сравнении с прошлым годом отмечается рост на 2,5 % (2005 – 761 случай, 80,2 на 100 т. н.). Превышение среднероссийского уровня составляет 63 %.

В возрастной структуре носительства ВГВ превалируют лица 20 – 29 лет – 40,0%, 30 – 39 лет – 31,0 %, 40 – 49 лет – 16,0%.

В течение отчетного года зарегистрировано 706 носителей вируса гепатита С, показатель 74,3 на 100 т. н., что на 2 % выше уровня прошлого года (2005 – 691 случай, 72,8). В отличие от носительства ВГВ интенсивность носительства ВГС в РС (Я) ниже, чем в среднем по РФ, на 29,1 %.

Возрастная структура носительства ВГС аналогична носительству ВГВ: 30 – 39 лет – 27,3 %, 20 – 29 лет – 26,1 %, 50 и старше – 21,4%.

Обследование и выявление

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С. Выявление и лечение больных ВИЧ и гепатитами В и С» за 2006 год республике проведено 197 358 обследований на вирусные гепатиты В и С, в том числе на ВГВ – 113 656, на ВГС – 83 702. Низкий охват обследованиями на определение маркеров ВГ зарегистрирован в 4 районах:

1.  Оленекский район – обследовано 52 человека из числа доноров, беременных, контактных в очагах, пациентов, поступающих в стационары. В остальных «группах риска» исследования не проводились.

2.  Абыйский район – за 2006 г. обследовано только 14 доноров.

3.  Анабарский район – обследовано 104 человека из числа доноров, беременных, медицинских работников.

4.  Усть – Майский район – обследовано 195 человек из числа доноров, беременных. Недостаточный охват обследованиями медицинских работников, лиц с хроническими заболеваниями.

Надзор за интенсивностью циркуляции вирусов ГВ и ГС среди эпидемиологически значимых контингентов показал, что при обследовании активных доноров, пациентов центров гемодиализа, сердечно – сосудистой легочной хирургии, гематологии, пациентов наркологических и кожно – венерологических диспансеров, лиц, находящихся в системе ФСИН выявляемость а - НСV была выше, чем НВsAg в 1,2 - 2,6 раза.

Наиболее инфицированными вирусом ГВ и ГС являются самые ослабленные и наиболее подверженные к заражению группы населения: персонал отделений гемодиализа, сердечно – сосудистой легочной хирургии, гематологии – в 4,5 % НВsAg, специалисты хирургического профиля и инфекционисты – в 4,4 % НВsAg, пациенты центров гемодиализа, сердечно – сосудистой легочной хирургии, гематологии – в 4,5 % НВsAg и в 10,2 % а-HCV, больные с любой хронической патологией – в 5,6 % НВsAg и в 6,3 % а-HCV, больные с хроническими поражениями печени – в 14,5 % НВsAg и в 10,3 % а-HCV, пациенты наркологических и кожно – венерологических диспансеров - в 5,4 % НВsAg и в 7,1 % а-HCV, лица, находящиеся в системе ФСИН – в 10,0 % а-HCV, контактные в очагах ВГ В – в 4,4 % НВsAg.

Низкая встречаемость маркеров ВГВ и ВГС наблюдалась у доноров, персонала учреждений службы крови и КДЛ, реципиентов крови, беременных и у детей из закрытых коллективов.

2006 год стал для РС (Я) результативным по проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям:

·  продолжается тенденция снижения заболеваемости острым гепатитом В.

·  снижается суммарный показатель заболеваемости парентеральными гепатитами с 340,2 на 100 т. н. в 2004 г. до 246,3 на 100 т. н. в 2006 году.

·  в республике более интенсивный, чем в целом по РФ, темп снижения заболеваемости хроническим гепатитом В и носительства вируса ГВ.

·  в результате иммунопрофилактики заболеваемость детей острым гепатитом В в сравнении с 2000 г. снизилась в 17 раз.

·  улучшается материально – техническая база лабораторной службы. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в РС (Я) поступило 42 ИФА – анализатора. Всего в 50 лабораториях республики сосредоточено 83 единицы ИФА – оборудования.

·  возросло число лиц, охваченных серологическим скринингом на маркеры вирусных гепатитов.

Основными задачами, направленными на снижение заболеваемости вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи, остается снижение активности парентерального пути передачи, проведение прививок против гепатита В по всем декретированным возрастам и контингентам в рамках национального календаря профилактических прививок и реализации Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 25 от 01.01.2001 г. «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации в 2007 году».

Природно – очаговые и зооантропонозные инфекции.

Эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация по природно – очаговым и зооантропонозным инфекциям в республике остается напряженной и сложной. На территории Республики Саха (Якутия) по данным ретроспективного эпизоотолого – эпидемиологического анализа циркулируют возбудинозологических форм инфекционных заболеваний, в том числе туляремии, лептоспироза, листериоза, псевдотуберкулеза, иерсинеоза, ГЛПС. В 2006 году не регистрировалась заболеваемость бешенством, холерой, чумой, геморрагическими лихорадками, сибирской язвой, лептоспирозом и другими особо опасными инфекциями. В целях усиления профилактических мероприятий издано Постановление главного государственного санитарного врача Республики Саха (Якутия) № 29 от 01.01.2001г. «О мерах по борьбе с грызунами и профилактике природно – очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний в Республике Саха (Якутия)».

Бешенство

За последние 3 года в республике отмечается активизация природных очагов бешенства и до сих пор эпизоотологическая и эпидемиологическая ситуация по бешенству остается напряженной. Так, за 2004г. зарегистрировано 22 случая бешенства среди дикой фауны в 15 районах, 2005г. – 26 случаев в 15 районах, за 2006г. зарегистрировано 7 неблагополучных пунктов по бешенству среди дикой фауны в 7 районах республики (Аллаиховский, Анабарский, Абыйский, Среднеколымский, Эвено-Бытантайский, Горный, Хангаласский). Всего в них зарегистрировано 10 случаев бешенства среди диких животных, в том числе 5 случаев у диких песцов (50%) и по 1 случаю у лисицы, волка, росомахи, горностая, дикого оленя (по 10%).

Таблица №42

Бешенство среди дикой фауны за гг.

годы	количество случаев	количество районы
2004	22	15
2005	26	15
2006	10	7

Таблица №43

Структура животных с бешенством за гг.

Виды животных	2004г.	2005г.	2006г.	Удельный вес больных животных
Лисица	8	5	1	24,14
Песец	4	7	5	27,58
Волк	5	8	1	24,14
Соболь	3	3	-	10,34
Горностай	1	-	1	3,45
Колонок	1	-	-	1,72
Дикие олени	-	2	1	5,17
Росомаха	-	-	1	1,72
Безнадзорная кошка	-	1	-	1,72
Всего	22	26	10	100

За последние 3 года бешенство выявлено в у песцов в 27,58%, волков, лисиц - 24,14%, соболей – 10,34%, диких оленей – 5,17%, горностая – 3,45%, колонка, росомахи и безнадзорной кошки по 1,72%.

Рис. №15 удельный вес животных с бешенством

Наиболее неблагополучные территории по бешенству выявлены в Аллаиховском, Анабарском, Абыйском, Среднеколымском, Эвено – Бытантайском районах. Ветеринарной службой во всех неблагополучных пунктах проведена оперативная ветеринарно – санитарная работа по купированию и ликвидации очагов бешенства.

На протяжении последних лет не уменьшается количество лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу укусов и других различных повреждений, полученных от животных.

Таблица №44

Количество укусов среди населения за гг.

годы	всего укусов	показатель на 100 т. н.	в т. ч. дикими	показатель на 100 т. н.
2002	3417	347,1	26	2,64
2003	3212	326,3	32	3,25
2004	3217	327,6	21	2,14
2005	3065	323,0	5	0,53
2006	3060	322,2	19	2,00

В структуре обратившихся по поводу укусов животных ежегодно от 32% до 37% представляют дети до 14 лет.

Рис. №16 Количество лиц, обратившихся с укусами

Все они считаются потенциально подвергшимися риску заражения вирусом бешенства. Ежегодно антирабическое лечение получают от 45 до 60 % из числа обратившихся, так в 2004 году – 1737 обратившихся (54%), 2005г. – 1363 обратившихся (44%) и в 2006 году 1602 человек (52,35%) получили назначение антирабического курса лечения, при этом в 2004г. – 151 человек, в 2005г. – 186 человек, в 2006г. – %) человек прекратили самовольно лечение, отказались от получения лечения в 2004г. 28 человек, в 2005г. – 118 человек, в 2006г. – 79 человек (5%). У получивших антирабическое лечение осложнений не было.

Таблица №45

Качество оказания антирабической помощи населению за гг.

годы	назначено	% от обратившихся	отказались от лечения	% от назначенных	самовольно прекратили лечение	% от назначенных
2004	1737	54,0	28	1,6	151	8,7
2005	1363	44,0	118	8,6	186	13,6
2006	1602	52,35	79	5,5	157	10,0

Основной причиной такого положения является неудовлетворительная организация информационно – разъяснительной работы среди населения об опасности и тяжелых последствиях в случае несвоевременного обращения по поводу укусов животными за медицинской помощью.

Ежегодно до 60 % случаев травмы наносятся домашними животными, 39,3 % - безнадзорными животными (собаки, кошки) и от 0,16% до 0,9 % - дикими животными.

В республике действует Закон Республики Саха (Якутия) от 01.01.01 года 45-З № 000 – II «О порядке содержания собак, кошек, экзотических животных и об ответственности их владельцев» и Правила содержания собак, кошек, экзотических животных на территории Республики Саха (Якутия), утвержденные постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 01.01.01 года № 000. Издано Постановление главного государственного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Республике Саха (Якутия)» № 15 от 01.01.01 года.

Во исполнение данных законодательных актов местными жилищно – коммунальными хозяйствами совместно с ветеринарной службой проводится определенная работа по учету, регистрации, вакцинации собак и кошек.

Таблица №46

Учет, регистрация, вакцинация животных за гг.

годы	зарегистрировано	вакцинировано
собак	кошек	собак	кошек	оленей	пушных зверей
2004	55654	16326	51599	15674	10913	6137
2005	44486	16665	55654	16665	9477	6263
2006	54264	16965	54264	16965	10240	5572

К сожалению, до сих пор отсутствует количественный учет популяции бродячих животных. В целях улучшения санитарного состояния, ликвидации несанкционированных свалок и уничтожения бродячих животных на территории населенных пунктов республики ежегодно в весеннее время по распоряжению Правительства Республики Саха (Якутия) проводится санитарный двухмесячник. В ходе проведения данного двухмесячника и при установлении бешенства среди диких животных Департаментом ветеринарии Министерства сельского хозяйства республики совместно с организациями жилищно – коммунального хозяйства, органами охраны природы и охотничьего хозяйства принимаются меры по отстрелу бродячих собак, кошек, снижению численности диких животных независимо от сроков охоты.

Рис. №17 Количество уничтоженных животных

С целью профилактики и предупреждения заболевания людей бешенством среди населения из групп риска ежегодно проводится вакцинация. За текущий год выполнение плана вакцинации составило 999,9%, ревакцинации – 90,6%.

Таблица №47

Выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения

против бешенства за гг.

годы	вакцинация	ревакцинация
план		% выполнения	план		% выполнения
2002	0	629	999,9	0	11	999,9
2003	849	591	69,6	102	55	53,9
2004	483	613	126,9	146	229	156,8
2005	165	588	356,4	147	99	67,3
2006	150	1824	999,9	286	259	90,6

Вопросы, связанные с правилами содержания животных, мерами личной и общественной профилактики бешенства, а также последствий в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью при укусах животными освещаются с средствах массовой информации. Так, за 2006 год организовано и проведено выступлений на ТВ - 28, радио – 30, статей в газету – 52, выпущено санбюллетней 125, проведено бесед 4684.

Туляремия

Территория 19 районов Республики Саха (Якутия) (Таттинский, Амгинский, Вилюйский, Верхневилюйский, Жиганский, Кобяйский, Мегино-Кангаласский, Намский, Нюрбинский, Олекминский, Сунтарский, Усть-Алданский, Усть-Майский, Чурапчинский, Хангаласский, Горный, Томпонский, Ленский, Якутск с пригородами) является неблагополучной по туляремии, где регистрируется циркуляция возбудителя туляремии в природе (грызуны, кровососущие насекомые, вода открытых водоемов). Последний случай заболевания туляремией регистрирован в марте 2001 года в г. Якутске.

В ходе эпизоотологического мониторинга за природно – очаговыми инфекциями полевые исследования проводились летний и осенний период в стационарных точках – в долине Средней Лены (пойма, водораздельные лиственничники на коренном берегу) в пределах административных территорий г. Якутска с пригородами, Горного района (плакорные лиственничники). Кроме того, разовые полевые исследования проведены в Алданском, Олекминском, Горном районах и г. Якутске. При наблюдении за туляремийной инфекцией в стационарных точках исследовано в 2006 году бактериологически 207 проб грызунов, 14 проб воды, серологически – 122 пробы грызунов, 10 проб воды, от людей 14 проб. Иркутским противочумным институтом исследовано 120 проб мелких млекопитающих, 81 проба сывороток от людей.

Таблица №48

Количество и методы исследования на туляремию за гг.

годы	Бактериология, биопроба	Серология	ПЦР
окружающая среда	люди	окружающая среда	люди	всего	полож.
2004	180	-	-	-	76	-	25	-	-	-
2005	115	-	-	-	74	-	4	1	-	-
2006	221	-	-	-	121	4	28	-	6	3

За последние 3 года культур возбудителя туляремии из исследованного материала не выделено. В 2005 году при серологическом исследовании выявлен 1 положительный результат после поствакцинального осложнения. В 2006 году антиген возбудителя туляремии обнаружен в 4 пробах от грызунов и воды, также на ПЦР обнаружены ДНК возбудителя туляремии в пробах от грызунов, отобранных с участка МПС 17 по трассе прохождения ВСТО в Олекминском районе.

Иммунизация населения против туляремии проводится согласно плану. Анализ профилактических мероприятий на территории республики показывает ослабление работы со стороны органов здравоохранения по созданию иммунитета у населения, проживающего в энзоотичных районах, не обеспечивается 100 % охват профилактическими прививками. Так, ежегодно выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения против туляремии составляет от 82,3% до 89,2%.

Таблица №49

Выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения

против туляремии за гг.

годы	вакцинация	ревакцинация
план		% выполнения	план		% выполнения
2002	12947	10928	84,4	37887	29784	78,6
2003	9833	10368	105,4	20961	23868	113,9
2004	9198	9647	104,9	21239	21824	102,8
2005	8880	7915	89,1	20374	16768	82,3
2006	9393	8055	85,8	23601	21044	89,2

В 2006 году план вакцинации не выполнен в следующих районах: Алданский – 20,0%, Таттинский – 56,8%, Амгинский – 54,8%, Жиганский – 51,4%, Хангаласский – 42,3%, Усть – Майский – 75,0%, г. Якутск – 80,9%; план ревакцинации не выполнен в Таттинском – 58,3%, Жиганском – 64,2%, Нюрбинском – 85,9%, Намском – 83,3%, Усть – Майском – 46,5%, г. Якутск – 77,3%.

Иерсиниозы

В 2006 году заболеваемость иерсиниозом и псевдотуберкулезом в республике не зарегистрирована. В последний раз 1 случай кишечного иерсиниоза в г. Якутске и 3 случая псевдотуберкулеза (в Таттинском районе – 1, Ленском – 2) зарегистрированы в 2002 году.

При наблюдении за иерсиниозами проводились исследования проб с окружающей среды и продуктов питания, при этом бактериологически исследовано 235 проб грызунов, 14 проб воды, 18 проб почвы, смывов с овощей и фруктов 49 проб. С диагностической и профилактической целью серологически от людей исследовано 255 проб. Иркутским противочумным институтом исследовано 132 пробы мелких млекопитающих, 1 проба птицы, серологически 81 проба от людей.

Таблица №50

Количество и методы исследования на иерсиниозы за гг.

годы	Бактериология, биопроба	Серология	ПЦР
внешняя среда	люди	внешняя среда	люди	всего	полож.
2004	281	-	222	-	-	-	142	5	-	-
2005	355	-	118	-	-	-	63	1	-	-
2006	285	-	91	-	-	-	258	15	6	2

В 2006 году на иерсиниозы всего проведено 2831 исследование, в том числе 2522 исследования или 89% проведено в районах. В структуре исследований 88,5% занимают смывы. При этом в Нерюнгринском районе изолирована 1 культура кишечного иерсиниоза из смыва. Не проводили на иерсиниозы исследования Абыйский, Аллаиховский, Верхнеколымский, Верхоянский, Жиганский, Нижнеколымский, Оленекский, Чурапчинский районы.

На ПЦР в 2006 году обнаружены антигены кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза в пробах от грызунов, отобранных с участка МПС 17 по трассе прохождения ВСТО в Олекминском районе.

Рис. №18 исследование смывов и овощей – фруктов на иерсиниозы за гг.

Клещевой энцефалит

Республика не эндемична по клещевому энцефалиту. В 2006 году случаев заболевания клещевым энцефалитом не зарегистрировано.

В весенне – летний сезон 2006г. в республике зарегистрировано 44 случая нападения таежных клещей: г. Якутск и его окрестности – 9, Алданский район – 7 (г. Алдан, его окрестности и п. Нижний Куранах), Нерюнгринский район – 18 (г. Нерюнгри и его окрестности – 13, п. Чульман – 4, п. Серебряный Бор – 1), Нюрбинский район (с. Малыкай) – 2, Сунтарский район (п. Бордон), Хангаласский район (п. Техтюр) – по 1 случаю. Кроме того, зафиксированы 6 завозных случаев из гг. Кемерово, Сочи, Биробиджан, Амурской области. По поводу всех случаев нападения клещей пострадавшие осмотрены медицинскими работниками и поставлены на учет. В большинстве случаев пострадавшим был введен специфический иммуноглобулин.

Таблица №51

Количество укусов клещами за гг.

Годы	2000г.	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.
Количество укусов клещами	6	2	58	28	13	24	44

По данным мониторинга ареал распространения иксодовых клещей расширился. Наиболее частые случаи нападения таежного клеща фиксируются в Нерюнгринском (от 3 до 24 случаев в сезон), Алданском (от 4 до 12 в сезон) районах. Ежегодно также нападения таежного клеща регистрируется в центральной Якутии (г. Якутск, Хангаласский, Намский районы) в среднем в сезон от 1 до 9 случаев. Эпизодические и спорадические (по 1 – 2 случая) отмечены в Сунтарском, Нюрбинском, Мирнинском, Усть – Майском, Таттинском, Мегино – Кангаласском, Усть – Алданском районах.

Наибольшая активность клещей приходится на первую половину лета. Большинство случаев контакта с клещами связано с посещением лесной зоны с целью отдыха, отмечены эпизоды нападения клещей на водителей и пассажиров во время кратковременных остановок вдоль трассы «Невер – Якутск». В г. Якутске отмечаются несколько точек, где ежегодно фиксируются случаи нападения клещей на людей: дачные районы «Сергелях», «Хатынг – Юрях», места отдыха по Покровскому тракту в районе лагеря «Строитель», дачные участки по Вилюйскому тракту.

План вакцинации и ревакцинации населения из групп риска против клещевого энцефалита выполнен на 174% и 120% соответственно.

Таблица №52

Выполнение плана вакцинации и ревакцинации населения

против клещевого энцефалита за гг.

годы	вакцинация	ревакцинация
план		% выполнения	план		% выполнения
2002	147	457	310,9	80	104	130,0
2003	781	584	74,8	214	154	72,0
2004	608	993	163,3	296	349	117,9
2005	317	369	116,4	240	307	127,9
2006	194	338	174,2	289	349	120,8

Обработано по республике 22725 кв. м. площадей, в том числе в Алданском, Ленском, Нерюнгринском районах. С целью активизации профилактических работ издан совместный с Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) приказ от 01.01.2001г. № 000д/01-8/4-338 «О дополнительных мерах по профилактике клещевого энцефалита». Проведены 2 заседания СПК в Алданском и Нюрбинском районах, слабо освещаются в средствах массовой информации меры профилактики клещевого энцефалита, так выпущено статей в местные газеты 12, выступлений на ТВ - 3, радио - 7, памяток - 462, лекций – 19.

Бруцеллез

Животноводческие хозяйства республики с 1995 года оздоровлены от бруцеллеза крупного рогатого скота. В 2006 году зарегистрирован 1 случай впервые выявленного хронического бруцеллеза, заболеваемость людей острым впервые выявленным бруцеллезом не зарегистрирована.

Таблица №53

Динамика заболеваемости людей с впервые

выявленным хроническим бруцеллезом за гг.

годы	Число заболевших	Возрастные группы
0-14 лет	15-19 лет	20-39лет	40-59 лет	60 лет и старше
2003	1	-	-	-	1	-
2004	2	-	-	-	2	-
2005	3	-	-	-	3	-
2006	1	-	-	-	1	-

Республика неблагополучна по бруцеллезу северных оленей. Неблагополучие по бруцеллезу северных оленей в основном зарегистрированы в 1970, 1978 годах, только в Среднеколымском районе зарегистрирован в 2004 году. По состоянию на 01.01.07г. имеется неблагополучных пунктов: