Материалы к государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Саха (Якутия) в 2006 году» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) (стр. 5 )

Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения остается флюорографическое обследование. Охват населения республики флюорографическим обследованием в 2006 году составил 75,5 % от числа подлежащих (подлежало – , обследовано – Охват флюорографическим обследованием декретированного населения составил 93,8 % (подлежало – , обследовано – В 2006 году методом флюорографии выявлено 47,3 % всех больных активным туберкулезом (331 человек).

В 2006 году в Республике Саха (Якутия) своевременной вакцинацией против туберкулеза охвачено 98,3 % новорожденных. Охват первой ревакцинацией составил 90,0 % от числа подлежащих, второй ревакцинацией – 78,0 %. Во всех районах достигнут оптимальный охват новорожденных вакцинацией против туберкулеза.

Показатель качества специфической профилактики туберкулеза в 2006 г. составило 67,9%, что по сравнению с аналогичными показателями 2002 года повысилась на 15 % (в 2002 г. – 59 %, 2003 г. – 60,1 %, 2004 г. – 60,0, 2005 г. – 66,7 %) (Рис. №). Но в ряде районов отмечается крайне низкое качество прививок БЦЖ: в Анабарском районе качественно привитые составили лишь 33,3% из общего числа привитых детей, в Усть-Янском – 51,2%, Горном – 51,6%, Кобяйском – 55,1%.

Рис. №33 Показатели качества специфической профилактики туберкулеза

на территории РС (Я) за период г. г.

По итогам 2006 года зарегистрировано 3 случая поствакцинальных осложнений после введения БЦЖ, в том числе 2 случая лимфаденита после введения вакцины БЦЖ в роддомах, 1 случай келлоидного рубца после второй ревакцинации против туберкулеза. Все случаи БЦЖ-итов являются следствием программных ошибок в организации вакцинопрофилактики туберкулеза в родовспомогательных учреждениях республики и нарушения Приказа МЗ РФ от 01.01.2001 года № 000 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации". На все случаи данных осложнений составлены протоколы об административном правонарушении и назначены меры административного взыскания.

Эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции продолжает оставаться на недостаточном уровне. Показатель заболеваемости туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями, в 2006 году составил 579,7 на контактирующих. Заболеваемость подростков составила 549,5 на контактирующих, детей – 643,8. Но в тоже время в сравнении с 2005 годом отмечается снижение показателя заболеваемости среди лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями на 40,7 % (в 2005 г. – 978,3 на контактирующих). Прошли курс химиопрофилактики 88,1 % от числа подлежащих, в том числе 98,3 % детей и подростков. Изолировано 74 % детей и подростков из числа контактных с бацилловыделителем.

Заключительная дезинфекция в 2006 году была проведена в 98 % туберкулезных очагов, в том числе с применением камерного метода – в 68 %.

В целях профилактики туберкулеза в Республике Саха (Якутия) в отчетном году работали 2 санаторные ясли на 50 мест, 4 санаторных ясли-сада на 120 мест, 21 группа в детских садах на 540 мест, где оздоровлено 745 детей. В летнее время работали 628 лагерей в 249 населенных пунктах, где оздоровлено 9563 ребенка. В отчетном году функционировали 9 детских туберкулезных санаториев на 505 мест. Всего проведено койко-дней, план выполнен на 99,1%. Обеспеченность флюорографической аппаратурой по состоянию на 31 декабря 2006 года по республике составляет 81 флюороаппарат, в том числе стационарных – 54, передвижных и переносных – 24. Из всех имеющихся флюороаппаратов находятся в рабочем состоянии на 1 января 2007 год – 76, находятся на ремонте в ГУПТП «Медтехника» - 5, списаны за 2006 год – 5, вновь приобретены за 2006 год – 7.

В 2007 г. будет начато строительство в г. Якутске здания детского противотуберкулезного диспансера на 115 посещений в смену и 85 коек, республиканского противотуберкулезного диспансера на 150 посещений и 150 коек, туберкулезной больницы на 100 коек ГУФСИН по РС (Я), строительство и реконструкция районных противотуберкулезных диспансеров и противотуберкулезных санаториев.

В республике неудовлетворительно осуществляются меры социальной профилактики туберкулеза. Практически не удовлетворяются ходатайства противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологических служб в адрес администрации городов и районов о представлении изолированной жилой площади туберкулезным больным.

В 2006 году, в целях раннего выявления и предупреждения распространения туберкулеза среди студентов г. Якутска, издано Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Саха (Якутия) от 01.01.2001 г. № 19 «О дополнительных мерах по предупреждению туберкулеза в высших и средних специальных учебных заведениях г. Якутска». На базе Научно-практического центра «Фтизиатрия» и МУ «Поликлиника № 5» было организовано флюорографическое обследование и повторное чтение флюорографической пленки абитуриентов из районов и городов республики, поступающих в ВУЗы и ССУЗы г. Якутска.

За июнь, июль и август 2006 года всего обследованочеловек, в том числе 2 515 человек прошли обследование на цифровом флюорографе, 8 391 человек прошли повторное чтение флюорограмм. По результатам обследования выявлено 19 флюороположительных лиц, которые были направлены на консультацию в РПТД. По результатам дообследования выявлено:

·  4 случая туберкулеза активной формы, в том числе 2 с бацилловыделением;

·  1 случай туберкулеза неактивной формы (клинически излеченный туберкулез с остаточными явлениями);

·  1 случай взят на тубучет по «0» группе;

·  в 8 случаях диагноз туберкулеза не подтвердился. При этом у 2-х выявлена другая патология органов дыхания, по поводу которых были оперированы;

·  5 флюороположительных лиц не дообследованы, продолжается поисковая работа.

Рис. №34 Результат дообследования флюороположительных лиц

В 2006 году принят в новой редакции Закон Республики Саха (Якутия) «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Саха (Якутия) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от туберкулезной инфекции и оказания противотуберкулезной помощи», утвержденный указом президента Республики Саха (Якутия) от 01.01.01 года № 000.

В Республике Саха (Якутия) задействовано 1 целевая республиканская программа и 27 муниципальных программ «Борьба с туберкулезом». Финансировались в 2006 году 1 республиканская и 23 муниципальных программ на сумму 57329,2 тыс. рублей и 12974,153 тыс. рублей соответственно. На выделенные по целевым программам средства производилось обеспечение больных лекарственными препаратами, приобретение медицинского оборудования для противотуберкулезных учреждений, строительство и ремонт зданий и помещений, оснащение мягким и твердым инвентарем, содержание тубсанаториев и групп в ДДУ, проезд больных на обследование и лечение из районов республики в г. Якутск и др.

В настоящее время разрабатывается Государственная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РС (Я) на гг.». Ориентировочные объемы финансирования мероприятий на гг. составят 859,8 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета – 251,3 млн. рублей, республиканского – 632,3 млн. рублей.

В течение 2006 года вопросы по проблемам туберкулеза рассматривались на заседаниях МВК по координации деятельности по профилактике социальных заболеваний при Правительстве РС (Я), Коллегии Управления Роспотребнадзора по РС (Я), Министерства здравоохранения РС (Я) и Министерства образования РС (Я), аппаратных совещаний Министерства здравоохранения РС (Я), комиссии при Министерстве здравоохранения РС (Я) по контролю за качеством проведения противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков. Издан приказ Управления Роспотребнадзора по РС (Я) от 01.01.2001 года «Об усилении надзора за туберкулезной инфекцией на территории Республики Саха (Якутия).

ВИЧ-инфекция

Эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ВИЧ – инфекцией в РС (Я) можно расценить как сложную. Республика занимает одно из лидирующих мест в ДВФО по интенсивности распространения данной инфекции среди населения. Но в тоже время уровень заболеваемости в 4 раза ниже, чем в среднем по РФ.

Рис. № 35 Динамика заболеваемости ВИЧ – инфекцией в РС (Я) за 1999 – 2006 г. г.

В 2006 году общее число ВИЧ - инфицированных продолжало возрастать. В течение года в РС (Я) зарегистрировано 68 ВИЧ - инфицированных, в том числе граждан РФ 50, иностранных граждан 11, прибывших для проживания с установленным диагнозом 7. Показатель заболеваемости составил 5,3 на 100 т. н., что на 7 % выше аналогичного показателя прошлого года.

За 2005г. было зарегистрировано 62 ВИЧ – инфицированных, из них граждан РФ 48, иностранных граждан 7, прибывших из других регионов 7.

Кумулятивно с 1996г. выявлено 654 больных ВИЧ - инфекцией, из которых граждан Российской Федерации 516, иностранных граждан 90, прибыли для постоянного проживания с установленным диагнозом 48.

ВИЧ–инфекция зарегистрирована на 21 административной территории республики.

Таблица №67

Регистрация ВИЧ - инфицированных в РС (Я) за 1г. г.

№ п/п	Район	1годы
Зарегистрировано всего	Прибыло с установлен ным ДЗ	Всего	Выявлено
Граждан РФ	Иностранных граждан
Всего	В том числе код 112
1	Алданский	19	1	18	13	-	5
2	Аллаиховский	2	-	2	1	-	1
3	Амгинский	2	-	2	2	-	-
4	Анабарский	1	1	-	-	-	-
5	Булунский	6	1	5	4	-	1
6	В-Вилюйский	1	-	1	1	-	-
7	В-Колымский	5	-	5	3	-	2
8	Верхоянский	1	-	1	-	-	1
9	Ленский	75	-	75	69	9	6
10	Мирнинский	249	15	234	202	5	32
11	М-Кангаласский	1	-	1	-	-	1
12	Нерюнгринский	80	9	71	64	9	7
13	Н-Колымский	1	-	1	1	1	-
14	Нюрбинский	1	-	1	-	-	1
15	Олекминский	5	1	4	2	-	2
16	Оймяконский	43	-	43	41	1	2
17	Томпонский	4	-	4	4	-	-
18	У-Майский	10	2	8	6	-	2
19	У-Янский	9	-	9	7	-	2
20	Хангаласский	3	1	2	1	1	1
21	Якутск	136	17	119	95	42	24
	Всего	654	48	606	516	68	90

Наибольший удельный вес выявленных ВИЧ - инфицированных регистрируется в 6 районах республики: Мирнинский район - 38,6 % от общего числа, г. Якутск - 19,6 %, Ленский район - 12,3 %, Нерюнгринский район – 11,7 %, Оймяконский район - 7,1 %, Алданский район - 2,9 %.

На 01.01.07 г. в целом по РС (Я) состоят на диспансерном учете 362 больных ВИЧ- инфекцией, из которых граждан РФ 331, иностранных граждан 7 и 24 прибыли для проживания из других регионов России.

Умерло за все годы наблюдения 53 ВИЧ–инфицированных из них с диагнозом СПИД 20.

Родилось детей от ВИЧ–инфицированных матерей 36, прибыло 4.

По состоянию на 01.01.07. на диспансерном учете состоят 16 детей, в том числе прибывших в РС (Я) – 2, с диагнозом «ВИЧ–инфекция» - 1. Снято с учета 24 ребенка, из которых с диагнозом «Здоров» 22, выбыли за пределы РС (Я) 2.

Начиная с 1996 года, в учреждениях системы ФСИН выявлено 68 ВИЧ – инфицированных, из них состоит на диспансерном учете –,1 %)..

Рис. №36 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ – инфекции в РС (Я)

за период 1996 – 2006 г. г.

Рис. №37Сравнительная динамика показателей распространенности ВИЧ – инфекции в РС (Я) (1996 – 2005 г. г., 1996 – 2006 г. г.)

В возрастной структуре ВИЧ – инфицированных преобладают лица в возрасте 20 – 29 лет, на долю которых приходится 61,6 %, а также лица 30 – 39 лет – 18,2 %.

Соотношение мужчин и женщин составляет 2,5 : 1.

Таблица №68

Распределение ВИЧ – инфицированных по полу и возрасту

за все годы наблюдений (1996 – 2006 г. г.)

№ п/п	Возраст	Мужчины	Женщины	Всего
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
1	0 – 14	2	0,4	-	-	2	0,3
2	15 – 17	8	1,8	15	8,8	23	3,8
3	18 – 19	29	6,65	25	14,7	54	8,9
4	20 – 29	275	63,0	98	57,6	373	61,6
5	30 – 39	83	19,0	25	14,7	110	18,1
6	40 и старше	37	8,4	7	4,1	44	7,32
Итого		436	71,9	170	28,1	606	100,0

Обращает на себя внимание тот факт, что 95 % ВИЧ - инфицированных женщин находятся в фертильном возрасте и в динамике заболеваемости отмечается тенденция к феминизации, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Если в 1996 году удельный вес женщин составлял 22,9 %, то за последний год данный показатель возрос до 29,5 %, доходя в отдельные годы до 44 %.

Рис. №38 Распределение больных ВИЧ – инфекцией по половому признаку

за 1996 – 2006 г. г.

В течение всего периода регистрации ВИЧ – инфекции отмечается снижение количества больных, заразившихся при употреблении внутривенных наркотических веществ. В первые годы доля наркотического пути передачи составляла до 86,6 %, но за последние три года показатель снизился: 2004 г. – 15%, 2005 г. – 19,3 %, 2006 г. – 16,4 %. Суммарный показатель (с 1996 по 2006 г. г.) составляет 54,2 %.

Противоположная ситуация с половым путем передачи инфекции. В 2000 году удельный вес больных, заразившихся гетеросексуальным путем, составлял 8,5 %. За последние годы данный показатель составляет: 2004г. – 68,3%, в 2005г. -59,6%, 2006г. – 54,0 %. Кумулятивно – 36,6 %. Об активизации гетеросексуального пути также свидетельствует увеличение доли ВИЧ - инфицированных женщин.

В 2006 году антиретровирусная терапия назначена 13 больным ВИЧ - инфекцией, в том числе в системе ФСИН 1 больному. Получают лечение 13 человек (100 %).

В отчетном году зарегистрировано 7 родов у ВИЧ – инфицированных, из которых все женщины и их дети получили полный курс химиопрофилактики.

При плане обследования на ВИЧ – инфекцию человек за текущий год проведено обследований, что составляет 101 %, из них из социально – уязвимых к заражению групп населениячеловека

В РС (Я) количество доноров составляет 11 907 человек, в том числе 3019 безвозмездных и 8888 платных. За 2006 г. ими осуществлено 22 602 кроводачи. На антитела к ВИЧ клиническая апробация проведена в 100 %. Положительные результаты серологического скрининга получены в 13 случаях. Фактов переливания необследованной донорской крови на территории республики не зарегистрировано.

В 2006 году организационно – методическая и профилактическая работа проводилась под эгидой приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

Приказами МЗ РС (Я) и совместными приказами с Управлением Роспотребнадзора по РС (Я) определены:

1.  порядок организации амбулаторно – поликлинической и стационарной медицинской помощи ВИЧ – инфицированным и больным СПИД.

2.  команда тренеров и список врачей, уполномоченных к лечению ВИЧ – инфицированных

3.  порядок распределения диагностических препаратов и расходных материалов для диагностики вирусных гепатитов

4.  порядок доставки, хранения и отпуска антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ - инфицированных

Кроме того, в РС (Я) разработаны положения:

·  «Об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ – инфекции»

·  «По обеспечению наличия неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов для экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ в ЛПУ»

·  «Обеспечение и хранение антиретровирусных препаратов и диагностикумов для лечения больных ВИЧ/СПИД»

Управлением Роспотребнадзора по РС (Я) совместно с МЗ РС (Я) издано 5 приказов, регламентирующих деятельность медицинских учреждений по реализации данного раздела приоритетного национального проекта. Вынесено Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) № 17 от 01.01.2001 г. «О неотложных мерах по подготовке КДЛ - лабораторий к поставкам ИФА - оборудования в рамках реализации национального проекта по здравоохранению».

В территориальные отделы Управления направлено 6 информационных и инструктивных писем.

В течение года вопросы исполнения ПНП заслушивались на различных уровнях: коллегия Правительства РС (Я), совещания Главного федерального инспектора по РС (Я), коллегия Управления Роспотребнадзора по РС (Я), коллегии Министерства здравоохранения РС (Я), заседания Координационного совета по реализации ПНП, совещания Управления Роспотребнадзора по РС (Я).

В рамках контроля за ходом приоритетного национального проекта специалистами Управления Роспотребнадзора по РС (Я) проведено 125 контрольно – надзорных мероприятия, вынесено 39 постановлений об административном правонарушении в виде штрафа на суммурублей, постановлений о предупреждении – 7, передано дел в суд - 10.

В течение года информационно - разъяснительная работа по профилактике ВИЧ, гепатитов В и С осуществлялась по двум направлениям:

1. Работа с медицинскими работниками

·  проведено 26 семинаров, подготовлено по вопросам профилактики ВИЧ – инфекции, гепатитов В и С 1 846 человек.

·  совместно с МЗ РС (Я) проведен сертификационный цикл для врачей – трансфузиологов, на котором были освещены вопросы профилактики ВИЧ и гепатитов В и С.

·  проведена научно – практическая конференция «Проблемы профилактики ВИЧ – инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ»

·  проведен семинар по Евразийской образовательной программе с охватом 457 человек, на котором особое внимание было уделено работе с персоналом первичного звена, фтизиатрической, наркологической служб и родовспоможения

2. Работа с населением

·  в рамках мероприятий, направленных на информирование и обучение населения, в том числе среди наиболее уязвимых групп, проведено 33 семинара и занятий с охватом 6 447 человек; изданоэкземпляров информационных материалов (брошюры, буклеты, памятки, пособия и пр.).

·  для лиц, живущих с ВИЧ – инфицированными, проведено 274 занятий, количество прошедших обучение составило 230 человек.

·  разъяснительная работа через СМИ: статьи в газетах - 14, выступления по радио – 28, по телевидению – 9, рекламные ролики на телевидении – 4,

·  открыт Интернет – сайт «Стоп СПИД»

·  в Центре – СПИД проведены дни открытых дверей – 2

·  организована выставка детских рисунков «Дети рисуют СПИД»

·  в республиканском Центре СПИД открыт телефон доверия

·  издано 500 памяток для доноров

Проводится совместная работа с независимой неправительственной организацией «Трансатлантические партнеры против СПИДа», в результате которой получена санитарно – просветительская литература в количестве 450 экз.

Задачи на 2007 год

По данным эпидемиологического надзора за ВИЧ – инфекцией необходимо отметить неблагоприятные тенденции, сложившиеся в РС (Я), такие как:

-  распространение инфекции среди лиц молодого возраста (20-29 лет)

-  активизация гетеросексуального пути передачи инфекции

-  интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин фертильного возраста

-  увеличение числа рождения детей ВИЧ - инфицированными матерями

-  рост количества больных СПИД (в 2004г. зарегистрирован 1 случай, в 2005г. - 3, в 2006г. – 15) и числа смертей на стадии СПИД (из 10 умерших в 2005г. на стадии СПИД - 6, 2006г. из 15 умерших на стадии СПИД - 10).

-  сохраняющаяся интенсивность завоза инфекции из других стран и регионов РФ

-  нарастающая проблема ВИЧ – инфекции в учреждениях системы ФСИН

Приоритетными направлениями в работе на 2007 год будут являться:

1.  Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

2.  Эпидемиологический надзор за обеспечением инфекционной безопасности донорской крови, в том числе контроль за проведением карантинизации свежезамороженной плазмы в учреждениях службы крови и условиями её хранения в лечебно-профилактических учреждениях, 100% обеспечение карантинизированной плазмой учреждений родовспоможения и педиатрических отделений

3.  Эпидемиологический надзор за проведением мероприятий по предотвращению вертикального пути передачи ВИЧ, в том числе контроль за соблюдением сроков и полнотой обследования беременных, контроль за своевременным проведением химиопрофилактики новорожденным от ВИЧ - инфицированных матерей

4.  Информационно-пропагандистская работа с населением по профилактике и проблемам ВИЧ/СПИД

Заболевания, передаваемые половым путем и заразные кожные болезни

Таблица №69

Показатели заболеваемости ЗППП и заразными кожными болезнями в РС (Я)

за период 2000 – 2006 г. г.

нозоформа	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Сифилис	237,4	194,1	155,4	132,3	108,1	88,6	61,6
Гонорея	270,6	301	247,5	188,3	178,8	179	161,5
Чесотка	217,4	174,3	159,3	127,5	107,5	97,7	73,6
Микроспория	52,4	44,5	37,3	36,1	32,9	44,1	34,9
Трихофития	17,7	19,3	16,7	15	10,5	10,8	8,1

Сифилис

В республике продолжает регистрироваться начавшаяся с 1999 года тенденция к снижению заболеваемости сифилисом. За отчетный год в РС (Я) зарегистрировано 585 случаев сифилиса, показатель 61,6 на 100 т. н., что на 30,4 % ниже уровня прошлого года, когда был выявлен 841 случай с показателем 88,64. Снизился на 20 % показатель детской заболеваемости: 7 случаев с показателем 3,1 против 9 случаев в 2005 году, 3,99 на 100 т. н.

Рис. №39 Динамика заболеваемости сифилисом в РС (Я) за 1999 – 2006 г. г.

Случаи заболевания сифилисом в отчетном году регистрировались практически во всех районах республики: в 30 из 35. Не регистрировались в Абыйском, Аллаиховском, Верхнеколымском, Нижнеколымском и Эвено – Бытантайском районах.

Таблица №70

Административные территории РС (Я) с наиболее высоким уровнем заболеваемости сифилисом

п/п	Наименование района	Показатель на 100 т. н.	Превышение среднереспубликанского показателя
	Республика Саха (Якутия)	61,6
1	Алданский район	131,9	+ 2,1
2	Амгинский район	89,01	+ 1,4
3	Анабарский район	196,4	+ 3,2
4	Горный район	122,5	+ 1,9
5	Олекминский район	137,7	+ 2,2
6	С - Колымский район	72,6	+ 1,2
7	Сунтарский район	102,3	+ 1,7
8	г. Якутск	84,4	+ 1,3

Гонорея

Эпидемическая ситуация по заболеваемости гонореей в 2006 году оценивалась как стабильная. Всего выявлено 1534 случая гонореи, показа,5 на 100 т. н., что на 9,8 % ниже показателей 2005 года (2005г. – 1698 случаев, 179,0 на 100 т. н.). Показатель детской заболеваемости составил 4,1 на 100 т. н. (9 случаев) против 8 случаев с показателем 3,5 в 2005 году.

Рис. №40 Динамика заболеваемости гонореей в РС (Я) за 1999 – 2006 г. г.

Заболеваемость гонореей регистрировалась во всех административных территориях РС (Я), но в 7 районах уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский показатель.

Таблица №71

Административные территории РС (Я) с наиболее высоким уровнем заболеваемости гонореей

п/п	Наименование района	Показатель на 100 т. н.	Превышение среднереспубликанского показателя
	Республика Саха (Якутия)	161,5
1	Алданский район	177,2	+ 1,1
2	Аллайховский район	583,5	+ 3,6
3	Амгинский район	219,6	+ 1,4
4	Анабарский район	196,4	+ 1,2
5	Жиганский район	405,1	+ 2,5
6	С – Колымский район	229,9	+ 1,4
7	г. Якутск	360,9	+ 2,2

Чесотка

В отчетном году в РС (Я) зарегистрировано снижение заболеваемости чесоткой на 24,7 %. Всего зарегистрировано 699 случаев, показатель 73,6 на 100 т. н. (2005г. – 927 случаев, 97,7 на 100 т. н.). Удельный вес детского населения – 40,3 % (2005 г.- 50,4 %).

Рис. №41 Заболеваемость чесоткой в РС (Я) за 1999 – 2006 г. г.

Заболеваемость зарегистрирована в 30 районах РС (Я); случаи чесотки не отмечены в Абыйском, Аллаиховском, Анабарском, Нижнеколымском, Хангаласском районах. В 9 районах показатель заболеваемости чесоткой превысил средний республиканский уровень: Алданский – в 1,7 раз, Булунский – в 5 раз, Жиганский – в 5,8 раз, Кобяйский – в 2, 7 раза, Нюрбинский – в 1,8 раз, Момский – 2,3 раза, Оленекский – в 5,9 раз, Среднеколымский – в 2,9 раз, Усть – Янский – в 3 раза.

Микроспория

В течение года зарегистрирован 331 случай микроспории, показатель 34,85 на 100 т. н. В сравнении с 2005 годом отмечается снижение заболеваемости на 20,9 % (2005 г. – 418 случаев, 44,06 на 100 т. н.). Основная заболеваемость микроспорией регистрировалась среди детей и подростков, удельный вес которых 70,4 %.

Рис. №42 Заболеваемость микроспорией в РС (Я) за 1999 – 2006 г. г.

Случаи заболевания микроспорией в 2006 году были выявлены в 20 районах РС (Я), при этом в 5 районах интенсивный показатель заболеваемости превысил среднереспубликанский уровень: Алданский – в 1,7 раз, Верхневилюйский – в 1,9 раз, Кобяйский – в 4,2 раза, Нюрбинский – в 1,9 раз, г. Якутск – в 2 раза.

Трихофития

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости трихофитией в целом по республике оставалась в течение года благополучной. Всего зарегистрировано 77 случаев, показатель 8,11 на 100 т. н., что ниже аналогичного периода 2005 г. на 25,5 % (2005г. – 102 случая, 10,75 на 100 т. н.).

Рис. № 43 Динамика заболеваемости трихофитией в РС (Я) за 1999 – 2006 г. г.

За отчетный год трихофития регистрировалась в 15 районах, в том числе в 4 районах показатель заболеваемости превысил среднереспубликанский показатель: Нюрбинский – в 8,7 раз, Мегино – Кангаласский – в 3,8 раз, Чурапчинский – в 3 раза, г. Якутск – в 1,1 раза.

Научно-практическая деятельность

Научный потенциал единой санитарно-эпидемиологической службы представлен доктором медицинских наук, 4 кандидатами медицинских наук, кроме того, 1 кандидат экономических наук, врачами и специалистами, имеющими 139 научно-практических публикаций.

Научно-практическое содружество осуществлялось:

с Хабаровским НИИЭМ (полиомиелит, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты), Иркутским противочумным институтом Сибири и ДВ (ПОИ, палеонтомикробиология, бешенство, лептоспирозы, иерсиниозы), НИИЭМ ДВНЦ, СО РАМН (Вилюйский энцефалит, санитарно-эпидемиологический паспорт р. Лены), ГНЦ биотехнологии и вирусологии «Вектор» палеонтомикробиология, Вилюйский энцефалит), Омским НИИПИ (бешенство), ЦНИИЭМ г. Москва (иерсиниозы и др.).

Сформулировано и включено в стратегию развития медицинской науки направление: «Научные подходы в обеспечении санитарно-гигиенического, радиологического и медицинского благополучия населения Республики Саха (Якутия), которое поддержано Академией наук Республики Саха (Якутия), Правительством Республики Саха (Якутия) и Президиумом Совета по науке и технической политике при Президенте Республики Саха (Якутия). 10 июля 2006 г. проблема научно-практического обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РС(Я) передана в доклад полномочного представителя президента РФ в ДВФО.

Обеспечено научно-практическое участие во Всероссийской научно-практической конференции по вопросам охраны труда, прошедшей под эгидой вице-президента РС(Я), Министерства труда и социальной защиты РС(Я), где подготовлено 5 сообщений. Кроме того, принято участие в формировании основного доклада, представленного главным государственным санитарным врачом РС(Я).

Положительный резонанс среди коллег ДВФО был получен по результатам опубликования 21 работы сотрудников ТУ Роспотребнадзора по РС(Я) и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» на страницах высоко котируемого медицинского издания - Дальневосточный журнал инфекционной патологии, №8 и 9. Представленные материалы вызвали положительную оценку представителей от профилактической медицины.

Принято участие в научном решении республиканских целевых программ по разделам:

·  Эпидемиология туберкулеза;

·  Особенности ВИЧ-инфекции (ВИЧ-инфекция и наркомания);

·  Вирусные гепатиты (Этиологическая структура и вакцинация населения);

·  Обеспечение эпидемиологического благополучия по полиомиелиту;

·  Вакцинация (профилактика дизентерии и брюшного тифа);

·  Оценка и прогноз санитарно-гигиенической, радиологической и эпидемиологической обстановки в зоне формирования комплекса алмазодобывающих предприятий на Анабарской рассыпной платформе ( Анабара» и -Ленское»);

Выполнены организационные и специальные работы в зонах промышленно-хозяйственных мегапроектов: строительство железной дороги «Томмот – Кердем» (обобщение фондовых и литературных данных, сбор полевого материала и фотодокументация) и применительно к проекту мирового масштаба – расширение трубопроводной системы «Восточная Сибирь – Тихий океан» на территориях Ленского, Олекминского, Алданского и Нерюнгринского районов РС(Я). Успешно защищен предварительный отчет, материалы которого включены в сводную проектную документацию ТЭО «ВСТО». Оперативно-лабораторной группой выполнен цикл полевых работ в зонах линейных объектов нефтепровода (НПС №14 – олекминский район и НПС №17 – Алданский район). Предварительные материалы переданы Заказчику, внимание которого акцентировано на потенциальной радоноопасности на объектах в Алданском районе и потенциальной бактериологической опасности поверхностных почв на площадке объекта в Олекминском районе.

·  Палеонтомикробиология (захоронения людей, умерших от натуральной оспы и микробиологическое сопровождение мамонтовых проектов) в условиях вечной мерзлоты; дополнена подготовкой 2 публикаций в монографию «Мамонтовая фауна», выпуск которой планируется в Санкт-Петербурге.

·  Одной из форм признания изучения природно-очаговых болезней на территории Якутии является факт включения 2-х публикаций во второй том приоритетного издания «Энциклопедия Якутии»

·  Научные подходы в обеспечении санитарно-эпидемиологического обеспечения населения Якутии в условиях рыночных отношений реализуются под эгидой организационно-методических и профессионально-предметных мероприятий (проблемно-тематических и программно-целевых действий, включая планово-экономическое и финансовое обеспечение.

Работа в условиях рынка на основе договорных взаимоотношений обусловила возможность заключения контрактов в рамках НИР в системе ОВОС на сумму свыше 2,5 млн. рублей, из которых 1/3 уже поступила в качестве оплаты выполненных работ.

Повышение коэффициента полезного действия указанных видов комплексных оценочных, профилактических и прогностических работ в области решения медико-социальных проблем подкреплялось административно-политическим эффектом и содержательными пиар-технологиями (опубликовано – 67 статей газетах, организовано 31 выступлений по радио и 17 по телевидению).

Инновационный подход в научно-практической работе был реализован в итогах выполнения Послания Президента РФ , когда план составленных мероприятий подкреплялся планом действий, что отражено в государственных докладах территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора по РС(Я).

По результатам выполненных научных исследований принято участие в трех международных конференциях, включая США, Япония, Китай:

·  в материалах Международного конгресса по микробиологии (Сан-Франциско) опубликована работа по новым подходам решения проблем Вилюйского энцефалита;

·  а в материалах симпозиума (Нагато) освещены аспекты потенциальной опасности микроорганизмов пришедших из прошлого (палеонтомикробиология);

·  на конференции в Китае обсужден вопрос природно-очагового потенциала и риска в области туризма;

·  приняли участие в региональной научно-практической конференции по охране труда – 9 человек, на региональной конференции специалистов Госсанэпиднадзора в субъектах ДВФО – 37 человек, которыми опубликована 21 работа.

Аналитические подходы невозможны без этапных оценок.

Итоги научно-практической деятельности санитарно-эпидемиологической службы в Республике Саха (Якутия) накануне системного реформирования опубликованы в Якутском медицинском журнале, 2005. – 1(9).

Отчет НИР (НИОКР) – Оценка и прогноз санитарно-гигиенической радиологической обстановки в зоне комплекса алмазодобывающих предприятий Анабара» депонирован в библиотеке Правительства Республики Саха (Якутия). По заказу «Трансгеопроект» (Москва) оформлен предварительный отчет «Оценка и прогноз санитарно-гигиенической, радиологической и эпидемиологической обстановки в районах объекта - расширение трубопроводной системы «Восточная Сибирь – Тихий океан» (ВСТО) на территории Ленского, Олекминского, Алданского и Нерюнгринского районов Республики Саха (Якутия)», по результатам полевых работ и камеральной обработки выданы экспертные заключения по радиологической обстановки в зоне НПС №14 Олекминский район и НПС №17 Алданский район, по данному разделу выданы профилактические рекомендации (противорадоновая защита на НПС №17).

Опыт подготовки, принятия и действия закона Республики Саха (Якутия) «О содержании собак кошек и экзотических животных» в плане организации борьбы с бешенством передан администрациям Кемеровской и Омской областей.

Результаты микробиологического сопровождения проекта «Мамонт» позволили получить международный прецедент - как результат в области палеонтомикробиологии. Совместные материалы с ГНЦВ и Б «Вектор» (г. Новосибирск) включены фундаментальные издания по мамонтовой проблеме (Санкт-Петербург, 2006).

Результаты обследования захоронения людей, умерших от натуральной оспы (п. Походск) переданы в Нижне-Колымский краеведческий музей (п. Черский).

Результаты расследования вспышки иерсиниозов в интернате психоневрологических хронических больных опубликованы в сборнике научных работ Медицинской академии постдипломного образования (Москва, 2005).

Работа по вопросам медицинской зоологии опубликована в материалах международной конференции (Китай).

Специалистами – практиками и преподавателями медицинского института Якутского государственного университета, медицинской академии (г. Челябинск) высоко оценено – Методическое пособие: Гигиенические аспекты работы врача лечебного профиля. – Якутск, 2005. – 103 с. Материалы данного пособия внедрены на региональной научно-практической конфнренции.

В плане безопасности Республики Саха (Якутия) опубликована в сборнике научных трудов работа – «Радиационная обстановка в Республике Саха (Якутия)» (Якутск, 2005). Современные концепции расставлены в ДЖИП, 2006. данная публикация используется в составлении отчетов по системе ОВОС.

Совместно с учеными Российской академии медицинских наук и ее ведущими научно-исследовательскими институтами готовится санитарно-гигиенический паспорт реки Лена, в котором в широкомасштабном плане отражаются медико-экологические проблемы и состояние здоровья людей проживающих в бассейне могучей северной реки. Ранее в монографии «Опыт обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на примере ликвидации последствий наводнения (Якутия. Северные широты. Бассейновый подход.)» обобщены материалы по чрезвычайной ситуации (Онищенко и др., 2004). Материалы данной монографии получили высокую оценку ученых гг. Москвы, Иркутска, Томска и востребованы практикой.

Научные подходы в организации вакцинного дела и иммунопрофилактики позволили санитарно-эпидемиологической службе Якутии получить Международный сертификат о ликвидации циркуляции возбудителей полиомиелита на территории Якутии.

Оперативное внедрение высокоэффективных методов иммунизации против гепатита А и В позволило снизить заболеваемость данными инфекциями в 1,5 – 2 раза. Целенаправленная иммунизация контингентов риска против дизентерии Зонне снизила вспышечную заболеваемость в десятки раз.

В области палеонтовирусологии применительно к северным широтам впервые в мире совместно с учеными Государственного научного центра биотехнологии и вирусологии «Вектор» выделено 7 морфологических штаммов бактерий, ранее не известных медицинской науке и практике. Материалы были доложены на Международной конференции в период работы «Экспо-2006 (Япония). Данный прецедент показал достаточно высокую значимость результатов, полученных якутскими исследователями.

Таким образом, на примере фрагментарно-тезисных положений показано, как внедряется проблемно-тематическая, а главное, программно-целевое планирование в решении приоритетных задач, ориентированных на конечный результат, данный прецедент может являться основой составления плана работ единой системы Госсанэпиднадзора Якутии на 2007 г..

Обозначенная стратегия подкрепляется предметно-конкретными планами и действиями, направленными на решение вопросов обеспечиваемых социально-гигиеническим мониторингом в зонах промышленно-хозяйственных комплексов Якутии, опыт которого был представлен в докладах на III всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004).

Выполнено специальное поручения главгоссанврача РС(Я) по российскому проекту () – «Ритуальные традиции и похоронное дело».

Определенную значимость представляют материалы по оценке микробиологической флоры в помещениях ГУ ГМХК «Национальный художественный музей РС(Я)».

5.  Деятельность ФГУЗ по осуществлению лабораторного контроля

Санитарно-гигиеническая лаборатория

За отчетный период по республике исследовано 67479 образцов (в 2005 г. – 65268 образцов), выполнено исследований 240323 (в 2005 г.- 213192). Прирост по сравнении с 2005 годом составляет в среднем 3 % как образцам, так и по исследованиям. По текущему надзору в 2006 году выполнено 25364 пробы (85810 исследований), что составляет 38 % от общего числа исследованных образцов. В 2005 году было выполнено по текущему надзору 22 %. На текущий надзор по г. Якутску приходится 45 %. (рис № 1).

Рис.№.44 Структура санитарно-гигиенических исследований по Республике Саха(Якутия).

Наибольшее число исследований выполнено санитарно-гигиеническими лабораториями в Нерюнгринском Филиале -8828 образцов, в исследованиях 31467, в Мирнинском – 3332 образцов, в исследованиях 14265, в Алданском – 3035 образцов, в исследованиях 10301, в Хангаласском – 1902 образца, в исследованиях 6290, Усть-Алданском – 2618 образцов, в исследованиях 6290, Кобяйском – 1115 проб, в исследованиях 6290, Ленском – 4877 образцов, в исследованиях 21700. (таблица № 1)

На долю санитарно-гигиенической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» (г. Якутск) приходится 35,4% от общего количества выполненных исследований по республике. Выполнено всего 23918 образцов в исследованиях 76876.

Норма нагрузки всего по республике составило за 2006 год 1275 образцов. Норма нагрузки на 1 специалиста в 2 раза превышает в Мегино-Кангаласском, Нерюнгринском, Усть-Алданском, Кобяйском, Сунтарском, Ленском и г. Якутске.

Таблица №72

Количество санитарно-гигиенических исследований,

выполненных отдельными Филиалами ФГУЗ в Республике Саха(Якутия)

в 2006 году

Административная территория	Количество образцов (абс.)	Количество исследований (абс.)	Число исследований в 1 образце
Мирнинский	14265	3332	4
Нерюнгринский	31467	8828	4
Ленский	21700	4877	4
Алданский	10301	3035	3
Хангаласский	6290	1902	3
Усть-Алданский	7648	2618	3
Кобяйский	5829	1115	5

Рис.№45. Динамика физико-химических методов исследований по Республике Саха(Якутия)

В 2006 году 42 % исследований проводилось физико-химическими методами в 2005 г.- 39 %) , этот показатель по Российской Федерации ( 55 %) и по Дальнему Востоку (47 %) . По прежнему ведущим остается фотометрический метод, как более доступный, на него приходится 44 % ( в 2005 г.-43%). (рис № 2).

В республике, по сравнению с Дальневосточным округом количество выполненных исследований по электрохимическим, хроматографическим выше на 2-3 %, по другим физико-химическим методам в 3 раза. Другие физико-химические методы представляют собой достаточно широкий спектр различных методов от довольно традиционных, давно использующихся в практике (например, кондуктометрический, рефрактрометрический, различные экспресс анализаторы), до самых современных - капиллярный электрофорез, флуориметрический методы.

Рис.№46. Структура физико-химических методов исследований за 2005 г.

по Республике Саха(Якутия).

Рис.№47. Структура физико-химических методов исследований за 2006 г.

по Республике Саха(Якутия).

Внутри физико-химических методов исследования также происходит перераспределение методов на более сложные и современные.

Уменьшается количество фотометрических методов и возрастает атомно-абсорбционная; полярографические заменены инверсионно-вольтамперометрическими, увеличивается доля газохроматографических и люминецентных методов исследований. (рис №3,4).

При токсиколого-гигиенической оценке продукции, производимой в Российской Федерации и импортируемой из-за рубежа, использовались методы санитарно-химических и токсикологических исследований.

Количество образцов, исследованных с использованием санитарно-химических и токсикологических методов исследования и их соответствие гигиеническим требованиям в целом по республике, представлены в таблицах 2 и 3.

Таблица №73

Общие показатели деятельности с использованием

санитарно-химических методов исследования

Количество образцов, исследованных санитарно-химическими методами	Не отвечает гигиеническим требованиям (%)
2005 г.	2006 г.	2006 г. по отношению к 2005 г. (%)	2005 г.	2006 г.
752	841	+ 10,8	3,7	5,8

Таблица №74