1) а, б, в, д
2) б, в, д, е
3) а, б
4) а, в, г, е
5) б, г, д, е
6. САМЫМ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) артериальная гипертензия
2) гиперкалиемия
3) повышение уровня креатинина крови
4) олигурия
5) анемии
7. КОЛИЧЕСТВО ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В! МЛ МОЧИ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ
1) проба по Нечипоренко
2) проба Зимницкого
3) проба Реберга
4) проба Аддис-Каковского
5) проба Амбурже
Эталоны ответов на тестовые задания: 1 -1), 2-4), 3-1), 4-1), 5-4), 6-3),7-1)
CИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1
26 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, умеренные головные боли, тупые ноющие боли в пояснице, субфебрильную температуру, частое мочеиспускание.
Анамнез заболевания: в 20-летнем возрасте перенесла цистит.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, температура 37,2. Пульс 86 уд. в мин. АД 160/100 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный справа. При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Общий анализ крови: Эр.- 5,0х1012/л, Нв - 112 г/л, Лейк.- 10х109/л, П/Я - 6 %, СОЭ - 20 мм/ч.
Общий анализ мочи: Уд. вес - 1011, реакция кислая, цвет - коричнево-желтый, белок - 0,033 г/л, Эр.- 1-2 в п/з, Лейк.-18-25 в п/з, клетки Штернгеймера-Мальбина, эпителий плоский - ед. в поле зрения.
Бактериологическое исследование: бактерий в 1 мл мочи.
Проба по Нечипоренко: Эр.- 1000, Лейк.- 6000.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
2.Поставте предварительный диагноз.
3.Назначьте план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 2
34 лет, поступил с жалобами слабость, умеренную одышку при ходьбе, отеки на ногах
ИЗ АНАМНЕЗА: частые ангины. Семь лет назад при обследовании в моче были обнаружены эритроциты. Последнее ухудшение около месяца, когда больной стал отмечать появление отеков
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки на лице и ногах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 140/90. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Эр.- 3,9х1012/л, Нв -102 г/л, ЦП - 0,8,
Л - 6,0х109/л, СОЭ - 27 мм/ч, общий белок - 46 г/л, альб.-39,4%, глоб.- 60,6%,альфа1- 5,4, альфа2-10,7, бэта-19,2, гамма-26,3, холестерин 9,6 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция щелочная, уд. вес 1008, белок - 0,63, эр.- 8-10 в поле зрения, лейк-1-2 в поле зрения, цилиндры гиалиновые един. в поле зрения, восковидные - 4-6 в поле зрения. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция 94,5%, креатинин крови 0,42 ммоль/л, суточная потеря белка 6,2 г.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы
2.Предварительный диагноз.
3.Какой ожидаете получить анализ мочи по Зимницкому?
4.План лечения.
Глава 6
НЕОТЛОЖНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
ТЕМА 6.1. НЕОТЛОЖНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Цель: научиться выявлять неотложные состояния (диабетическая кома, анафилактический шок) на основании данных объективного обследовании больного.
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
1. Обмен глюкозы в организме. Углеводный, жировой, белковый обмены.
2. Инкреторную функцию поджелудочной железы.
3. Функцию инсулина в организме человека. Нарушение обмена веществ при недостаточности и избытке инсулина.
4.Определение аллергии, ее роль в организме.
5.Типы аллергических реакций.
6.Факторы, способствующие развитию аллергии.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению:
1. Особенности жалоб и анамнеза у больных с сахарным диабетом
2. Основные синдромы при сахарном диабете
3. Кетоацидотическая кома, гипогликемическая кома. Неотложные мероприятия
4. Особенности жалоб и анамнеза у больных с аллергозами
5. Особенности осмотра больных с аллергозами
6. Анафилактический шок: определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы, критерии диагностики и оказание первой медицинской помощи
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
I. Особенности жалоб больного сахарным диабетом
1. Жажда, полидипсия, сухость во рту.
2. Снижение работоспособности, разбитость, слабость, давящая головная боль,
3. Полиурия, вследствие осмотического диуреза при высокой глюкозурии.
Похудание (при СД1типа), потеря аппетита
4. Зуд кожи и в области влагалища
5. Полифагия, увеличение массы тела (при СД 2 типа).
6. Изменение остроты зрения.
7. Боли в животе, вплоть до развития острого живота.
8. Тошнота, психическая заторможенность.
9. Инфекция мочевых путей, кожные микозы, фурункулез.
Нарушение потенции и снижение либидо, дисменорея, аменорея.
Особенности анамнеза жизни больных СД
Необходимо обратить внимание на:
Перенесенные заболевания: вирусные инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит).
Возрастные особенности: дети заболевают СД 1 типа чаще в возрасте 5-11 лет. Старше 40 лет–развивается чаще СД 2 типа.
Наследственность: при болезни отца СД 1 риск развития у ребенка–5 %, при болезни матери-2,5%, при болезни обоих родителей-20 %.
Особенности питания: употребление большого количества рафинированных углеводов и высококалорийной пищи
Воздействие токсических веществ, приводящих к гибели b - клетки
Вредные привычки: алкоголизм приводит к блокаде глюконеогенеза
II. Основные синдромы в диабетологии
Синдром гипергликемии (инсулиновой недостаточности) - повышение глюкозы крови, вследствие абсолютной или относительно недостаточности инсулина или активации контринсулярных гормонов.
Основные лабораторные признаки:
Гликемия натощак при 2-х кратном обследовании 6,7 ммоль/л
Гликемия в произвольное время более 10 ммоль/л
Таблица 5
Диагностические критерии нарушения углеводного обмена
Состояние Углеводного обмена | Концентрация глюкозы в крови, ммоль/л | ||
Натощак | После нагрузки | ||
Через 30-90 мин | Через 120 мин | ||
Норма | Менее 6,7 | Менее 11.1 | Менее 7,8 |
Снижение толерантности к глюкозе | Менее 7,8 | Менее 7,8-11,1 | |
Сахарный диабет | Более 7,8 | Более 11,1 | Более 11,1 |
III. Кетоацидотическая кома
Сущность: характерное осложнение декомпенсированного сахарного диабета I типа с метаболическими нарушениями, развивающееся вследствие абсолютного дефицита инсулина.
Провоцирующие факторы: травма, инфекции, ошибки инсулинотерапии, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и др.
Основные клинические признаки: развитие за несколько часов или дней, тошнота, рвота, боли в животе (псевдоперитонит), нарушение зрения, помрачение сознания, дыхание Куссмауля, фруктовый запах выдыхаемого воздуха, дегидратация, гипотермия, тахикардия, пульс слабого наполнения.
Основные лабораторные признаки:
1. Гликемия >16,6 ммоль/л (N=3,3-5,5ммоль/л),
2. Абсолютный дефицит калия (N=3,3-5,5ммоль/л),
3. Стрессорный лейкоцитоз>9´109 /л.
4. Метаболический ацидоз - РН снижается до 6,8 (N=7,36-7,42)
Неотложные мероприятия:
Цели лечения:
1. Регидратация
2. Восполнение дефицита инсулина
3. Коррекция кислотно-щелочного состояния
4. Лечение сопутствующих заболеваний
Все больные подлежат госпитализации по показаниям – в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. На догоспитальном этапе наибольшую опасность для жизни представляет общая дегидратация организма и, в частности, клеток головного мозга, поэтому средством первой помощи должен быть не столько инсулин, сколько инфузии солевых растворов. С этой целью на этапе скорой помощи рекомендуется начинать патогенетическое лечение (после устранения признаков острой СН и острой ДН, если они имеются) с в/в инфузии 400-500 мл и более изотонического раствора.
Синдром гипогликемии и гипогликемической комы
Клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и (или) дисфункцией центральной нервной системы, которые обусловлены патологически низким уровнем глюкозы в плазме.
Основные причины : недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки, передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, автономная нейропатии, ускорение резорбции инсулина, кумуляция таблетированных сахароснижающих препаратов, алкоголь.
Заболевание: сахарный диабет
Редкие причины: почечная, печеночная недостаточность, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона, инсулинома, не b - клеточные опухоли, дефекты ферментов углеводного метаболизма.
Основные клинические признаки: развивается быстро, иногда мгновенно; кожа влажная, клинические признаки дегидратации отсутствуют, тонус глазных яблок и мышц повышен, иногда развиваются судороги, отсутствие запаха ацетона изо рта, дыхание нормальное или слегка учащенное, АД нормальное, пульс учащенный, суточный диурез нормальный.
Основные лобораторные признаки: Гипогликемия <1,5 ммоль/л.
Основные клинические признаки комы: развивается быстро, утрата сознания, повышенная влажность кожи, языка до профузной потливости, повышение мышечного тонуса, возможны судороги, расширение зрачков, повышение тонуса глазных яблок, гиперрефлексия, возможны патологические рефлексы, отсутствие запаха ацетона изо рта, тахикардия, тенденция АД к повышению, возможно осложнение комы нарушением мозгового кровообращения.
IV. Особенности жалоб у больных с аллергозами
∙ зуд и жжение кожи, высыпания различного характера на коже и слизистых, гиперемия кожных покровов, локальные отеки
∙ чувство напряжения глаз, зуд век, слезотечение, светобоязнь
∙ зуд в носу, приступы чиханья, чувство заложенности носа, затруднение глубокого носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа (ринорея)
∙ першение в горле, стеснение и закладывание в груди, ощущение неполноты вдоха, внезапное затруднение дыхания в покое, приступы сухого кашля, приступы удушья – чаще экспираторного характера
∙ боли в области сердца, сердцебиение, чувство замирания сердца, одышка
∙ головокружение, ощущение пульсации в висках, теменной области, шум или звон в ушах, резкая интенсивная головная боль (мигрень), нарушение сна, тонические и клонические судороги
∙ коликообразные боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея
∙ боли в мышцах и суставах
∙ пароксизмальная полиурия
∙ резкая слабость, подъем температуры
Особенности анамнеза у больных с аллергозами
Провоцирующие факторы:
∙ введение лекарственных препаратов
∙ прием пищевых продуктов, напитков
∙ применение косметических средств
∙ укусы насекомых
∙ вдыхание пыльцы растений, раздражающих газов, пыли
∙ контакт с шерстью, перхотью животных, перьями птиц, бытовыми
∙химическими веществами, домашней и библиотечной пылью
∙ контакт с профессиональными аллергенами ( пылью хлопка, льна, ароматическими соединениями, кормовыми дрожжами и т. д.)
∙ воздействие факторов окружающей среды – температуры воздуха, уровня влажности, инсоляции, скорости ветра, барометрического давления, времени года, суток
∙ физические нагрузки, отрицательные эмоции, нервное перенапряжение и т. п.
Синдромы генерализованного поражения:
∙ анафилактический шок
Синдромы локального поражения:
∙ крапивницы
∙ отек Квинке
Синдром анафилактического шока
Сущность острая, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности немедленного типа, затрагивающая жизненно важные органы и системы
Термин “анафилаксия” образован от греческих слов «ana» - против и «phylaxis» – защита. В современной медицине анафилаксией называют вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при парентеральном введении аллергена.
Классификация анафилактического шока по степеням
1 степень (легкая форма АШ) – сист. АД снижено, но выше 100 мм Hg,
2 степень (АШ средней тяжести) - уровень сист. АД в пределахмм Hg,
3 степень (тяжелая форма АШ) - уровень сист. АД ниже 80 мм Hg,
4 степень (крайне тяжелая форма АШ, переходящая в терминальное состояние) - АД не определяется.
Неотложные мероприятия
n Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей.
n Прекращение поступления предполагаемого аллергена, наложение жгута выше места инъекции препарата-аллергена, подкожное введение в место инъекции 0.3 мл 0.1% раствора адреналина
n Повторное введение 0.1% раствора адреналина (под контролем артериального давления):
- при легкой форме АШ - подкожно в дозе 0мл каждые 20-30 минут,
- при умеренной форме АШ - внутримышечно в дозе 0мл каждые 15 минут,
- при тяжелой форме АШ - непрерывная внутривенная капельная инфузия в дозе 0,1 мкг/кг/мин. Вместо адреналина для поддержания АД может использоваться инфузия норадреналина или допамина
n Восполнение объема ОЦК: введение в/в капельно физ. р-ра (1000 мл), 5% р-ра альбумина (250-500 мл).
n Продолжительная оксигенотерапия.
n Внутривенное введение ГКС ( преднизолон 60-240 мг)
n При асфиктическом варианте АШ вводят бронхолитические препараты (10 мл 2.4% раствора эуфиллина в/в медленно).
n Симптоматическая терапия
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИНСУЛИНА НАБЛЮДАЕТСЯ
1) Гипергликемия
2) Гипогликемия
2. У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОБЫ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ ПРИХОДИТ К НОРМЕ ЧЕРЕЗ
1) 30 минут
2) 1 час
3) 2 часа
4) 3 часа
3. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕМИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ
1) бледности и влажности кожных покровов
2) повышенного тонуса мышц, судорог
3) снижения артериального давления
4) брадипноэ
4. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕМИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ
1) сухость кожных покровов
2) пониженного тонуса мышц, судорог
3) понижения тонуса глазных яблок
4) брадикардия
5. ДЛИТЕЛЬНАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИВОДИТ К НЕОБРАТИМЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ ПРЕЖДЕ ВСЕГО
1) миокарде
2) ПНС
3) ЦНС
4) гепатоцитах
5) поперечно-полосатой мускулатуре
6. КАКИЕ СИМПТОМЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1) жажда, полидипсия, сухость во рту
2) снижение работоспособности, разбитость, слабость
3) полиурия
4) отеки на ногах
5) зуд кожи и в области влагалища
7. НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ УРОВНЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМОЙ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ВВОДИТЬ
1) инсулин
2) солевые растворы
3) сердечные препараты
8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМОЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СТРУЙНОМ ВВЕДЕНИИ
1) 40% глюкозы 40-60 мл
2) 20% глюкозы 40-60 мл
3) 5% глюкозы 200 мл
4) 40% глюкозы 20 мл
9. ДЛЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ХАРАКТЕРНЫ
1) синдром острой сосудистой недостаточности
2) симптомы поражения дыхательной системы
3) синдром геморрагический
4) верно 1) и 2)
5) верно 1 и 3)
10. КАКИЕ ЭКСТРЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ БОЛЬНОМУ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ
а) придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей
б) придание больному горизонтального положения с опущенными ногами и выпрямленной шеей
в) подкожное введение в место инъекции 1.0 мл 0.1% раствора адреналина
г) подкожное введение в место инъекции 0.3 мл 0.1% раствора адреналина
д) восполнение объема циркулирующей крови
е) внутривенное введение глюкокортикостероидов
Выберите правильное сочетание ответов:
1) а, г, д, е
2) б, г, д, е
3) а, в, д
4) а, г, е
5) б, в, д, е
Эталоны ответов на тестовые задания: 1-1), 2-3), 3-4), 5-3), 6-4), 7-2), 8-1), 9-4), 10-1)
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1
На приеме у стоматолога у больного с сахарным диабетом внезапно появилась дрожь, двигательное возбуждение, судороги, наступила потеря сознания.
ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Температура тела нормальная. Кожные покровы влажные. Мышечный тонус повышен. Повышен тонус глазных яблок. Зрачки широкие. Запаха ацетона изо рта нет. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный.
Какие действия вам необходимо предпринять?
ЗАДАЧА 2
22 года, после введения новокаина с целью обезболивания на приеме у стоматолога, внезапно почувствовал ощущение жара, распирание в теле, головокружение и упал, потеряв сознание.
Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Определяется нитевидный пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 50/30 мм. рт. ст. Тоны глухие, хрипов нет.
1. О каком синдроме можно думать при наличии подобной клиники?
2. Ваши экстренные мероприятия
ЭТАЛОН решения СИТУАЦИОННЫХ задач
33 года. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи, и после рвоты, на изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей, на раздражительность, утомляемость.
Из анамнеза: считает себя больным 2 месяца, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.
Объективно: Эмоционально лабилен. Отмечается повышенная влажность ладоней, сильная потливость. При поверхностной пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.
Фиброгастродуоденоскопия: обнаружен язвенный дефект
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования и лечения.
I. Выделены следующие синдромы:
Болевой синдром
Симптомы:
- боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании; боли стихают после приема пищи и после рвоты;
- пальпаторно - болезненность в области эпигастрия несколько вправо от срединной линии
Патогенез: данная локализация и суточный ритм болей (боли поздние, «голодные», ночные) указывают на вовлечение двенадцатиперстной кишки (ДПК) в патологический процесс. На основании условий задачи боли являются висцеральными и вероятнее всего связаны с непосредственным раздражением язвы (раздражением болевых рецепторов мышечного слоя стенки ДПК) активным желудочным соком. Прием пищи облегчает боль, так как пища становится буфером желудочного сока и меньшее его количество контактирует с поверхностью язвы в ДПК. При рвоте боль стихает непосредственно за счет эвакуации наружу избытка желудочного сока, в результате также меньшее его количество контактирует с поверхностью язвы.
Синдром желудочной диспепсии (по типу ацидизма)
Cимптомы:
- изжога;
- тошнота;
- рвота на высоте болей
Патогенез: изжога - это раздражение слизистой пищевода кислым содержимым желудка, возникает вследствие дисфункции кардиального жома. Рвота на высоте болей – защитный рефлекторный акт, направленный на эвакуацию наружу причинного фактора, вызвавшего боль, в данном случае – избытка желудочного сока. Тошнота – ощущение, часто предшествующее рвоте.
Синдром астено-вегетативный
Cимптомы:
- раздражительность;
- эмоциональная лабильность;
- влажность ладоней;
- повышенная потливость
Патогенез: данные симптомы свидетельствуют о дисфункции вегетативной нервной системы, в частности, о преобладании активности парасимпатического отдела.
Синдром клинико-анамнестический
Cимптомы:
- болен 2 месяца (говорит об остроте процесса);
- связь заболевания с нерегулярным питанием, нервным перенапряжением.
II.Предварительный диагноз:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная.
III. План обследования, ожидаемые результаты:
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ.
2. Общий анализ мочи - норма.
3. Исследование желудочного содержимого.
Очевидно, в данном случае будет увеличен объем желудочного сока натощак, значительно увеличена кислотная продукция, как в базальную, так и в стимулированную фазы секреции.
4. Диагностика хеликобактерной инфекции тем или иным методом (цитологический, уреазный, иммунохимический, биологический).
Вероятнее всего в данном случае будет обнаружен H. pylori. В ходе исследований установлено, что связь язвенной болезни ДПК с H. pylori имеется в 95-100%, поэтому диагностика Hp не имеет широкого практического применения, всем пациентам априори назначается эрадикационная терапия.
5. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) - позволяет выявить скрытое внутреннее кровотечение.
Инструментальные исследования:
1. ФГДС – является наиболее надежным методом диагностики язвенной болезни.
Вероятнее всего в данном случае будет обнаружен язвенный дефект в ДПК. При обнаружении язвенного дефекта эндоскопически остальные методы имеют вспомогательное значение.
2. R-контрастное исследование.
Вероятно, в данном случае будет обнаружен рентгенологический симптом «ниши» в ДПК. Выявление изъязвления этим методом составляет 70-80%. Его необходимо обязательно применять при наличии дополнительных симптомов, указывающих на нарушение эвакуации пищи, стеноз привратника, при подозрении на опухолевое поражение, дивертикулез, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Дополнительные исследования проводятся при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
План лечения.
В процессе лечения язвенной болезни необходимо достичь следующих целей:
1. В острый период:
- Диета (дробное питание с механическим, химическим, физическим щажением) – №1.
- Медикаментозная терапия (направлена на эрадикацию Hp и заживление язвы).
Используются различные схемы, наибольшая эффективность достигается комбинацией из 3-4 препаратов в течение 7-10 дней, например:
Амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды + Метронидазол по 250 мг 4 раза в день после еды + Де-Нол 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном + Омепразол по 20 мг 2 раза в день.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной локализации язвы с использованием ранитидина или фамотидина. А также, в качестве дополнения к комбинированной эрадикационной терапии используются прокинетики, нормализующие работу сфинктеров (метоклопромид (церукал)), препараты, улучшающие регенерацию слизистой оболочки, например, витамины В1, В6, метилурацил и антацидные препараты (маалокс, ремагель и др.) в качестве симптоматического средства.
2. В стадии стойкой ремиссии: санаторно-курортное лечение на курортах с гастроэнтерологическим профилем (например, санаторий Нижне-Ивкино).
3. Профилактика обострений:
· Противорецидивная терапия – проводится для профилактики обострений весной и осенью в течение 1-2 месяцев, например: Ранитидин 0,15 (по 1 таб. на ночь в течение всего октября и апреля);
· Исключение нервно-психического перенапряжения;
· Ограничение в диете жирных, жареных, острых блюд.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. , Моисеев внутренних болезней: учебник. – 4-е изд. – М., 2009. – 848 с.
2. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие/ под ред. , . – М., 2008. – 400 с.
Дополнительная:
1. Основы семиотики внутренних органов: Учебн пособ. /, , . –М.: МЕДпресс-информ, 2004.-2-е изд., перераб. и доп.
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи – М., 2006. – 1584 с.
3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных –М., 20с.
4. Методические пособия: Семиотика и синдромология в гастроэнтерологии. Киров, 2005.
5. Методические пособия: Семиотика и синдромология в нефрологии. Киров, 2009.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
