Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний (стр. 2 )

Имеются немногочисленные аргументированные исследования анализа распространенности ДЛП у лиц опасных профессий, которые констатируют наличие этого фактора в 22,0–25,0% случаев.

Нами изучалась частота распространенности ДЛП в центрах восстановительной медицины и на санаторном этапе, так как в немногочисленных исследованиях на эту тему имеется ряд методических неточностей в определении уровня липопротеинов, а также нет анализа связи с профессиональной деятельностью.

Полученные нами данные показали, что наиболее часто эти нарушения диагностировались у участников аварийно-спасательных формирований транспортных судов (13,4%), реже – специальных и пассажирских (соответственно в 10,2% и 9,1%). Этот факт вполне объясним, так как контингент лиц, поступающих в санаторий, составляет только выборочную категорию, а не сплошное исследование, в котором представлены обобщающие данные о частоте ДЛП (рис. 1).

 

Рис. 1. Частота дислипопротеинемий среди участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте: А – транспортных, Б – пассажирских, В – специальных судов, Г – данные по аварийно-спасательным формированиям

В последние годы все большее количество исследований посвящено функциональному питанию. Нами, совместно с лабораторией питания РАМН, изучались особенности применения функционального антихолестеринемического питания с применением эстерифицированных станолов. В частности, применялись молочные продукты фирмы «Бенекол» (Финляндия) в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки в течение от 3–6 мес. При этом, при легкой степени гиперхолестеринемии эффекта удалось достичь в 72,0–75,0% случаев. При средней степени тяжести применение эстерифицированных станолов позволило снизить дозу применяемых фармакологических препаратов на 45,0–50,0%. Таким образом, нами доказана эффективность применения растительных станолов в лечении гиперхолестеринемий у лиц опасных профессий, их применение служит важным дополнением в комплексном лечении нарушений липидного обмена у лиц опасных профессий.

Учитывая, что многие препараты, в том числе статины, ограничены в применении во время профессиональной деятельности у лиц опасных профессий, нами изучалось действие пролонгированных препаратов никотиновой кислоты для снижения холестерина у данных контингентов.

Результаты многочисленных исследований, посвященных изучению влияния пролонгированных форм никотиновой кислоты на липидный спектр крови, демонстрируют положительное действие этих форм, что проявляется в снижении уровня общего холестерина ХС, ХС ЛНП, ЛП (а), апо В и повышении уровня ХС ЛВП.

Нами изучалась эффективность приема эндурацина и пелоидотерапии у работников водного транспорта, имеющих нарушения уровня холестерина легкой и средней степени тяжести. Под влиянием комплексной терапии отмечался более выраженный эффект, касающийся уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Кроме того, при проведении комплексной терапии, наблюдался более стойкий эффект, который сохранялся от 3 до 6 мес.

Следует отметить, что при профилактическом приеме эндурацина, в случае ГХС легкой степени, была выявлена стабилизация уровня холестерина, в то время, как при ГХС средней степени уровень холестерина стабилизируется в течение 3 мес, а в последующие сроки отмечалось умеренное его повышение.

Нами также проанализировано применение Чокракской грязи для коррекции ДЛП легкой степени.

Теоретическим обоснованием применения Чокракской грязи при дислипопротеинемии является воздействие на зоны печеночного кровотока, так как до 80% холестерина, путем активации оксигеназ, окисляется в печени. В то же время доказано, что при повышении концентрации холестерина нарушается как процесс его синтеза, так и его элиминация. В связи с этим, как показано в экспериментах, активация оксигеназного пути с усилением превращения холестерина в его неактивные дериваты, желчные кислоты является целесообразным и может вызываться рефлекторным путем, в частности, воздействием пелоидотерапии.

Нами осуществлялось применение функционального питания и пелоидотерапии с помощью сегментарных аппликаций Чокракской грязи, разогретой до 38–40 °C, в течение 15–25 мин. Курсовое лечение – 10–12 аппликаций. Результаты исследования представлены на рис. 2.

 

Рис. 2. Динамика общего ХС под влиянием пр транспорта с ле сре

В испытуемой группе исследование холестерина осуществл изуч

Рис. 2. Эффективность применения функционального питания и пелоидотерапии для коррекции ДЛП у участников аварийно-спасательных формирований

Как видно на рис. 2, стойкий эффект при применении функционального питания и пелоидотерапии наблюдался при легкой степени гиперхолестеринемии, в то время, как при средней степени тяжести отмечался кратковременный эффект с последующим повышением холестерина, что требовало дополнения к лечению пролонгированных форм никотиновой кислоты. Таким образом, в результате применения функционального питания и пелоидотерапии в исследуемой группе работников водного транспорта, произошли существенные сдвиги только при гиперхолестеринемии легкой степени.

Связь ожирения, особенно абдоминального типа, с ССЗ отмечена давно. Однако результаты исследований последних лет позволили выявить новые свойства жировой ткани и по-новому взглянуть на ее роль в патогенезе ССЗ. Ожирение способствует появлению и прогрессированию артериальной гипертензии. Среди лиц с повышенной массой тела артериальная гипертензия выявляется в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Абдоминальное ожирение почти всегда сопровождается изменением липидного профиля плазмы крови, что выражается увеличением уровня свободных жирных кислот, триглицеридов, появлением в крови большого числа ЛНП и снижением количества ЛВП, развитию инсулинорезистентности. Эти изменения, без сомнения, оказывают атерогенное действие.

Существует множество программ снижения веса, но основные из них патогенетически не обоснованы. Нами разработаны программы снижения веса, имеющие научное обоснование.

Применение основной программы уменьшения массы тела сопровождается существенным ограничением калорийности суточного рациона и особенно жирной пищи. При этом происходит перестройка обмена веществ в организме и соответственно его физиологических и психоэмоциональных параметров. Суть этих процессов заключается в том, что организм в течение 2–5 дней подключает сначала быстрые, а затем медленные энергетические резервы. Нами изучалась эффективность функционального питания с включением эстерифицированных растительных станолов в молочные и другие продукты (спреды) и доказано, что при легких степенях ДЛП их эффективность составляет 72,0%.

Одним из эффективных немедикаментозных методов являются физические тренировки. Особое значение имеет применение физических тренировок при сочетании ожирения и артериальной гипертензии 1 стадии.

Проведенное нами исследование позволило прийти к заключению, что дозированные контролируемые систематические физические тренировки умеренной интенсивности (50,0–60,0% от индивидуальной пороговой толерантности к физической нагрузке), продолжительностью не менее 3 мес, способствуют снижению веса и АД, а длительные (не менее 6 мес), позволяют закрепить полученный результат, а также способствуют позитивным изменениям липидного спектра крови и углеводного обмена у лиц опасных профессий с ожирением и артериальной гипертензией 1 стадии. Комплексное применение спредов и физических тренировок позволило добиться эффекта при ожирении 1 степени в 85,2% случаев.

В последние годы, после многочисленных разочарований в лекарственных средствах, ранее предлагавшихся для снижения веса, были разработаны новые фармакологические методы, одним из которых является использование у лиц опасных профессий рекомбинантного лептина. Лептин вызывает термогенный и анорексический эффекты. Он подавляет аппетит и приводит к расходованию энергии. Отмечена положительная корреляция между уровнем лептина и концентрацией инсулина в плазме крови, что может приводить к повышенному расходу энергии. В рандомизированных исследованиях у лиц опасных профессий и лиц с ожирением, инъекции рекомбинантного лептина, в дозах 0,01 до 0,3 мг/кг/сут, вызывали достоверное снижение массы тела, как у лиц опасных профессий, так и у пациентов с ожирением при лечении в течение 4 недель. Препарат не вызывает побочных эффектов, за исключением кожных реакций в месте введения препарата. Уровень лептина достоверно коррелирует с индексом массы тела. Важно отметить, что повышение лептина в сыворотке крови совпадает с приемом пищи.

Нами изучался уровень лептина в исследуемых группах у лиц опасных профессий. При оценке уровня лептина у лиц опасных профессий с абдоминальным ожирением, в зависимости от ИМТ, было установлено, что самый низкий уровень лептина отмечен у пациентов с ожирением 3 степени. Уровень лептина в зависимости от ИМТ и применения лептина у лиц опасных профессий представлен в табл. 3.

Анализируя данные, следует отметить, что лептин является важным индикатором формирования ожирения у лиц опасных профессий. По нашим данным, у лиц опасных профессий применение лептина в течение 4 недель в рекомендуемой дозе приводило к уменьшению массы тела на 25,0–28,0% в зависимости от индекса массы тела и являлось эффективным в комплексной программе восстановительной коррекции с включением спредов и физических тренировок.

Таблица 3

Уровень лептина в зависимости от массы тела
до и после проведенного лечения

Группа обследо-ванных	Показатель	Число обследо-ванных	ИМТ, кг/м2	Лептин, нг/мл
до лечения	после лечения
1	Норма	68	23,8±0,9	42,0±8,3	42,0±8,1
2	ИЗМТ	29	27,6±0,9	34,7±2,9	40,3±3,1*
3	Ожирение 1 ст.	35	32,1±0,8	34,4±2,7	38,0±1,9*
4	Ожирение 2 ст.	26	37,1±1,0	33,6±4,7	37,1±3,5*
5	Ожирение 3 ст.	13	43,8±0,8	32,8±6,1	35,8±1,3*

Примечание: * – р < 0,05

В настоящее время в результате наблюдений за лицами опасных профессий с сердечно-сосудистой патологией установлено, что по мере роста активности стрессогенного воздействия, возрастает число острых инфарктов миокарда, колебаний показателей свертываемости у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), появляются изменения суточной ритмики артериального давления и числа сердечных сокращений, чаще возникают нарушения ритма сердца. Выявлено, что происходит нарушение ритмов вегетативных показателей, вплоть до развития вегетативных кризов, существенное значение для которых имеет содержание мелатонина.

Установлено влияние стрессогенных реакций на продукцию мелатонина.

Артериальная гипертензия в последнее время все чаще рассматривается как результат процесса адаптации к стрессовым ситуациям. Нарушение продукции мелатонина (М) ведет к снижению адаптивных возможностей организма к условиям внешней среды. У наблюдаемой группы пациентов выявлено снижение ночного уровня продукции М и отсутствие четкого суточного ритма его продукции даже в спокойный от стрессогенного воздействия период. Следовательно, можно говорить о наличии десинхроноза у данного контингента больных, что ведет к развитию артериальной гипертензии. Несмотря на нормализацию четкого суточного ритма продукции М в период слабого стрессогенного воздействия, уровень артериального давления повышается по сравнению с периодом покоя. Таким образом, можно заключить, что хотя стресс малой интенсивности приводит к нормализации суточного ритма продукции М, его количественное содержание остается низким и даже небольшой повторный стресс сопровождается еще большим повышением артериального давления.

Контрольная группа характеризуется нормальным уровнем артериального давления и практически в 2 раза превышающим количеством продуцированного М в ночное время во все периоды стрессогенного воздействия.

Представленные результаты достаточно убедительно свидетельствуют о неблагоприятном действии сильных стрессогенных воздействий на уровень артериального давления в группе больных. Результаты среднесуточного систолического артериального давления при отсутствии стрессогенного воздействия достоверно ниже среднесуточного уровня АД в период сильного стрессогенного воздействия. АД в период слабого стрессогенного воздействия по сравнению с периодом отсутствия стрессогенного воздействия и в период сильного стрессогенного воздействия по сравнению с периодом слабого стрессогенного воздействия имеют тенденцию к повышению. В табл. 4 представлены данные суточного мониторирования АД у лиц опасных профессий с артериальной гипертензией 1 стадии в различные периоды суток.

Результаты анализа суточного мониторирования артериального давления у лиц опасных профессий, страдающих артериальной гипертензией 1 стадии, позволяют заключить, что рост стрессогенного воздействия неблагоприятно сказывается на суточном, дневном и ночном профиле артериального давления. Отмечается рост не только средних величин среднесуточного, среднедневного и средненочного артериального давления, но и столь важной величины, как временной гипертонический индекс. При этом у наблюдаемых лиц сохраняется суточный ритм колебаний артериального давления.

Таблица 4

Результаты суточного мониторирования АД у лиц опасных профессий
с артериальной гипертензией 1 стадии в различные периоды суток

	Среднее	Среднее	Стандартное	отклонение
Период	систоли-ческое АД	диастоли-ческое АД	систоли-ческое	диастоли-ческое	Временной индекс
Спокой­ный период	Сутки	136,00±2,093	88,40±1,469	15,96±1,008	13,92±1,076	54,49±3,473
День	142,05±2,086	93,48±1,482	14,00±0,536	11,51±1,304	57,24±4,076
Ночь	125,46±2,287	80,51±1,657	12,50±0,686	11,28±0,478	50,90±3,88
Период слабых стрессо­генных воздей­ствий	Сутки	140,26±1,905	89,72± 1,350	16,36±0,532	13,61±0,570	63,55±3,133
День	145,91±2,033	93,94±1,960	14,56±0,633	11,84±0,588	66,16±3,383
Ночь	131,38±4,745	80,24±1,844	12,55±0,567	11,39±0,903	58,53±4,135
Период сильных стрессо­генных воздей­ствий	Сутки	143,77±2,560	93,51±2,375	15,17±0,750	12,60±0,466	66,28±4,082
День	149,31 ±2,869	97,78±2,440	12,93±0,633	11,03±0,488	68,41±4,082
Ночь	131,01±3,486	83,50±2,991	11,61±0,529	10,32±0,824	59,46±5,412

Таким образом, нами установлена существенная роль мелатонина в формировании артериальной гипертензии у лиц опасных профессий. Выраженные стрессогенные реакции протекают с глубокими нарушениями биологических, физиологических и поведенческих циркадианных ритмов. В соответствии с клиническими данными стресс сопровождается нарушениями показателей сна и может ассоциироваться с изменениями в суточных профилях пролактина, кортизола, гормона роста, тиреотропина, мелатонина, температуры тела и других показателей. Нами впервые показано, что терапия вальдоксаном обеспечивала нормализацию повышенных показателей температуры тела и восстановление нормального циркадианного ритма колебаний температуры тела у лиц опасных профессий (рис. 3).

Таким образом вальдоксан также корректировал вызванное стрессом повышение уровней кортизола и локомоторной активности (рис. 4).

В совокупности эти данные достоверно подтверждают, что вальдоксан обладает мощным антистрессорным эффектом.

 

Рис. 3. Вальдоксан восстанавливает нормальные показатели температуры тела в начальном периоде стресса