Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний (стр. 1 )

На правах рукописи

БЕГАНОВА ТАТЬЯНА ВИКТОРОВНА

РЕАЛИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ, ИМЕЮЩИХ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

05.26.02 – безопасность в чрезвычайных ситуациях

(медицина катастроф)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, НОУ «Медицинский стоматологический институт»

Научный консультант:	член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор биологических наук, профессор
Ведущая организация:	ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени » Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «___» _______ 2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»

Автореферат разослан «___» _______ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук

Актуальность проблемы

Разработка национальной «Стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации» с привлечением экспертов ВОЗ и анализ состояния этого вопроса в Российской Федерации выявили приоритетные направления, одним из которых является профилактика возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России ( и соавт., 2006, 2009; и соавт., 2006, 2008, 2009; и соавт., 2006).

Важнейшее значение имеет реализация этих программ для лиц опасных профессий, как с позиции профессионального долголетия, так и с позиции повышения профессиональной надежности ( и соавт., 2008, 2009; и соавт., 2009; и соавт., 2009, 2010). В этой связи, концепция факторов риска имеет принципиальное значение как важнейшая составляющая формирования ССЗ у лиц опасных профессий и служит основой профилактики этих заболеваний в центрах восстановительного лечения и реабилитации и в санаториях ( и соавт., 2008, 2009; и соавт., 2009, 2010).

Представленные в 90-е годы данные о ранжировании факторов риска на четыре группы претерпели существенные изменения в свете последних результатов исследований о роли дислипопротеинемий, метаболическом синдроме, окислительном стрессе в формировании ССЗ, в то время, как у лиц опасных профессий этот вопрос практически не изучен.

Как указано в приоритетном национальном проекте «Здоровье», существенными недостатками системы здравоохранения является ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни ( и соавт., 2008, 2009; и соавт., 2008, 2009, 2010). Особую значимость данное направление приобретает в связи с переходом отечественного здравоохранения от системы, ориентированной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на повышении адаптационных возможностей организма, и профилактики заболеваний ( и соавт., 2006, 2008; и соавт., 2006, 2008). В то же время, несмотря на приоритетность этих направлений в медицине катастроф и развитие системы медицинской реабилитации, недостаточное внимание уделяется изучению факторов риска возникновения ССЗ, в особенности, программам профилактики на различных этапах реабилитационного процесса ( и соавт., 2009; и соавт., 2007, 2008, 2009).

Внимание к проблемам организации профилактической помощи населению во многом обусловлено негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, а у лиц опасных профессий – ростом ССЗ и дисквалификации этих контингентов ( и соавт., 2009, 2010; и соавт., 2009; и соавт., 2009, 2010).

Основными факторами, сдерживающими дальнейшее развитие профилактических программ в Российской Федерации, в том числе и медицине катастроф, являются: недостаточное законодательное и нормативное правовое обеспечение; крайне низкая обеспеченность программами медицинской реабилитации и профилактики социально незащищенных категорий населения (пенсионеры, инвалиды, участники локальных войн и чрезвычайных ситуаций, участники ликвидации аварии на ЧАЭС); существенное сокращение финансирования на оказание реабилитационной помощи, санаторно-курортное лечение, оздоровление профессиональных контингентов за счет сокращения средств обязательного медицинского страхования; ухудшающаяся материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, из-за недостаточного финансирования из федерального и местных бюджетов; значительное сокращение проведения научно-исследовательских работ в области восстановительной медицины и реабилитации, особенно применения новых медицинских технологий; недостаточная подготовка кадров на основе новых образовательных программ с современным научно-методическим обеспечением ( и соавт., 2008, 2009; и соавт., 2009, 2010; и соавт., 2008).

В последние годы все большее значение придается микроэлементному статусу лиц опасных профессий, как пусковому механизму адаптационных и профессиональных нарушений на клеточном уровне. В то же время исследований, посвященных изучению данного вопроса у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ранних форм ССЗ, практически не проводится ( и соавт., 2008, 2011).

В медицине катастроф уделяется серьезное внимание ранней диагностике донозологических состояний, психофизиологическому отбору и коррекции психофизиологических нарушений, разработан ряд программ медицинской реабилитации при функциональных нарушениях у соматических и неврологических больных, в то же время практически не разработаны оздоровительные и профилактические программы у лиц опасных профессий, в том числе, имеющих факторы риска возникновения ССЗ, что приводит к высокой заболеваемости и ранней дисквалификации профессиональных контингентов ( и соавт., 2009; и соавт., 2009, 2010), и диктует необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования

На основе национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний разработать программы восстановительного лечения факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий; оценить эффективность новых медицинских технологий в данных программах у этих контингентов для снижения заболеваемости и продления профессионального долголетия.

Задачи исследования

1. Методами медико-статистического анализа проанализировать эффек-тивность применения новых технологий в программах профилактики и медицинской реабилитации в специализированных центрах восстанови-тельного лечения и медицинской реабилитации, в санаториях министерств и ведомств у лиц опасных профессий, а также, частоту возникновения ССЗ у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска (стрессогенные влияния, артериальная гипертензия, дислипопротеинемии, ожирение).

2. Оценить эффективность новых компьютерно-диагностических комплексов («Поли-Спектр», «Психотест», «АПК-8-РИЦ») для ранней диагностики нарушений вегетативного и психофизиологического статуса, адаптации, иммунологического и микроэлементного статуса у лиц опасных профессий с факторами риска ССЗ.

3. Оценить возможность ранней диагностики психологических нарушений с помощью компьютерных технологий у лиц опасных профессий с факторами риска ССЗ и разработать программы их коррекции.

4. Оценить показатели синтеза мелатонина у лиц опасных профессий, имеющих артериальную гипертензию 1 стадии, и разработать программу коррекции этих нарушений с помощью немедикаментозных методов (Бемер-, Перт-терапия, сенсорная комната и др.).

5. Разработать программы антистрессорной терапии у лиц опасных профессий и оценить в них эффективность применения новых медицинских технологий (меланекс, вальдоксан, Бемер-терапия, Перт-терапия и др.).

6. Разработать программы коррекции липидного обмена у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования ССЗ, и оценить эффективность новых медицинских технологий, используемых при этом (гипокалорийные диеты, спреды, пребиотики, пробиотики, лептин и др.).

7. Оценить эффективность коррекции микроэлементного статуса у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ с помощью комплекса микроэлементов (витамакс и др.).

Научная новизна

Впервые установлено, что в федеральных государственных учреждениях Минздравсоцразвития России (центры восстановительного лечения и санатории) специализированная медицинская помощь (профилактические программы) лицам опасных профессий с факторами риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний предоставляется в 8,0–11,0% случаев, в то время, как нуждаемость в проведении профилактических программ составляет 56,0–61,0%.

Установлено, что за последние 3 года в центрах восстановительного лечения и санаториях федерального подчинения внедрение новых немедикаментозных технологий для оказания специализированной медицинской помощи (профилактических программ) лицам опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ составляет не более 2,0–3,0%, в то время, как в ведомственных центрах и санаториях – 9,0–11,0%, причем чаще всего применялись усовершенствованные медицинские технологии.

Впервые проведен статистический анализ и ранжирование факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий и доказано, что ведущими факторами риска в возникновении ССЗ являются: стрессогенные факторы (32,0–35,0%), артериальная гипертензия (25,0–28,0%), дислипопротеинемии (12,0–14,0%), ожирение (11,0–13,0%). По сравнению с популяционными исследованиями в аналогичных группах населения имело место другое ранжирование факторов риска. Ведущими факторами были: дислипопротеинемии (33,0–39,0%), артериальная гипертензия (18,0–20,0%) и ожирение (17,0–18,0%).

Впервые создана система ранней диагностики и восстановительной коррекции у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования ССЗ. Применение в данной системе новых диагностических технологий оценки вегетативного статуса и адаптационного потенциала у лиц опасных профессий позволило выявлять стрессогенные нарушения в 67,0–68,0% случаев, артериальную гипертензию в 76,0–78,0; в то время, как в контроле 15,0–17,0% случаев, и проводить их коррекцию с помощью новых реабилитационных технологий у этих контингентов при стрессе в 86,8% случаев (контроль – 52,0%), при артериальной гипертензии в 79,8% случаев (контроль – 51,3%).

Впервые доказана эффективность ранней диагностики транзиторной и лабильной артериальной гипертензии у лиц опасных профессий с помощью компьютерной диагностической системы «АПК-8-РИЦ».

Впервые использование компьютерной диагностической системы «Психотест» у лиц опасных профессий позволило выявлять психологические нарушения: при стрессе – в 71,0–73,0% случаев, артериальной гипертензии
1 стадии – в 77,0–78,0, ожирении – в 64,0–66,0, в контрольной группе – в 18,0–19,0% случаев.

Доказано, что уровень гормона лептина может служить ранним маркером развития ожирения у лиц опасных профессий, а его концентрация имеет корреляционную связь с индексом массы тела.

Впервые проведено определение микроэлементного состава у лиц опасных профессий с факторами риска ССЗ, имеющего важное значение в формировании адаптационного потенциала. Установлен дефицит цинка,
селена – микроэлементов, участвующих в формировании адаптационного потенциала на клеточном уровне, в частности, активации процесса перекисного окисления липидов, посредством которого осуществляется реализация оксидативного стресса.

Впервые для коррекции стрессогенных нарушений у лиц опасных профессий применен препарат вальдоксан, позволяющий синтезировать мелатонин и обладающий высокой эффективностью.

Впервые для лиц опасных профессий разработаны программы антистрессорной терапии, включающие воздействие комплекса факторов: музыкотерапию, кинезотерапию, вибрационный и тепловой факторы, сенситивно-когнитивную терапию, биоритмологический регулятор вальдоксан, и доказано, что эффективность этих программ у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ составляет 86,8% случаев, в контроле – 52,0% случаев.

Разработана программа медицинской реабилитации для лиц опасных профессий с артериальной гипертензией с включением функционального питания (спреды), биорезонансного и хронологического воздействия импульсного магнитного поля, релаксирующих факторов (сенсорная комната), вальдоксана, эффективность которых составила 79,8% случаев, в контроле – 51,3% случаев.

Впервые для лиц опасных профессий разработана программа коррекции микроэлементного статуса с включением препарата витамакс, эффективность которой составила 85,4%.

Впервые для лиц опасных профессий разработаны немедикаментозные и медикаментозные программы коррекции нарушения липидного обмена с включением физических тренировок, препарата лептина, функционального питания (гипокалорийные диеты, спреды, пребиотики и пробиотики), эффективность которых составила 87,0% случаев, в контроле – 19% случаев.

Впервые разработаны программы психологической коррекции, включающие сенсорные комнаты, Бемер - и Перт-терапию, сенсорно-когнитивную терапию, ароматерапию, кинезотерапию и другие, позволяющие корригировать психологические нарушения в 79,0% случаев, в контроле – 51,0% случаев.

Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний у лиц опасных профессий позволила снизить дисквалификацию этих контингентов при ССЗ в 1,6 раза.

Практическая значимость

Разработана система ранней диагностики и коррекции факторов риска формирования заболеваний ССС у лиц опасных профессий с помощью программ медицинской реабилитации, с применением немедикаментозных методов и новых медицинских технологий, которые могут быть использованы на этапах медицинской реабилитации (поликлиника, стационар, санаторий, центр восстановительной медицины).

Применение профилактических программ у лиц опасных профессий с факторами риска формирования ССЗ позволило снизить риск возникновения ССЗ у данных контингентов в 1,6 раза.

Новые медицинские технологии коррекции психологических нарушений у лиц опасных профессий могут эффективно применяться на этапе экстренной медицинской реабилитации.

Оценка психологических и психофизиологических нарушений выявляет ранние формы непсихотических расстройств у лиц опасных профессий и используется в лечебно-профилактических учреждениях для выявления этих нарушений при факторах риска формирования ССЗ и своевременной медикаментозной и немедикаментозной коррекции.

Хронобиологические подходы с использованием современных медикаментозных препаратов позволяют индивидуализировать программы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий при факторах риска формирования ССЗ.

Оценка микроэлементного статуса у лиц опасных профессий позволяет выявлять нарушения адаптационного потенциала и своевременно проводить их коррекцию с помощью программ медицинской реабилитации.

Применение разработанных программ у лиц опасных профессий способствует повышению профессионального здоровья и продлению профессионального долголетия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Создана система ранней диагностики и профилактики факторов риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий, включающая применение аппаратно-программных комплексов («Поли-Спектр», «Психотест»,
«АПК-8-РИЦ») оценки вегетативного, психологического статуса, адаптационного потенциала.

2. Применение новых диагностических технологий (оценка вегетативного и психологического статуса), позволило ранжировать факторы риска формирования ССЗ у лиц опасных профессий. По нашим данным, ведущими из них у лиц опасных профессий являются: стресс, артериальная гипертензия, дислипопротеинемии, ожирение.

3. Разработанные программы восстановительного лечения и медицинской коррекции при основных факторах риска (стресс, артериальная гипертензия, дислипопротеинемии, ожирение) у лиц опасных профессий позволяют снизить частоту формирования ССЗ у данных контингентов. В состав программ ранней медицинской коррекции у лиц опасных профессий входят следующие новые медицинские технологии: аппаратные физиотерапевтические комплексы (Перт-терапия, Бемер-терапия, сенсорные комнаты и др.), функциональное питание, биоритмологический регулятор вальдоксан, комплекс микроэлементов, антиоксиданты. Применение данных технологий позволяет повысить эффективность диагностики и программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам исследования опубликовано 44 работы, в том числе 17 работ в рецензируемых журналах ВАК, и 2 монографии. Разработанная система ранней диагностики и профилактики формирования ССЗ у лиц опасных профессий внедрена в работу ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, ФГУ «ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития России, ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (г. Сочи), в Окружном центре «Здоровья» и формирования здорового образа жизни на базе Городской поликлиники № 23 (г. Москва), ЛПУ «Санаторий «Дорохово» (Московская обл.), ЛПУ «Санаторий «Подлипки» (Московская обл.), Оздоровительном центре «Санаторий ЮГ», Санатории «Голубая горка» (г. Сочи), ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» Министерство здравоохранения Астраханской области. Используется в учебном процессе ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (г. Сочи), ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени » Минздравсоцразвития России.

Апробация основных положений работы

Основные положения работы доложены на: 9-й Международной конференции «Асвомед» (г. Сочи, 2007); Всероссийской конференции «Медико-психологическая реабилитация» (г. Иркутск, 2007); Международной конференции «Здоровье нации» (г. Москва, 2008); Всероссийском форуме «Здравница-2008» (г. Самара), Всероссийском форуме «Здравница-2009»
(г. Москва); 4-м Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2009); Международной конференции «Сомвоз-2009» (г. Москва, 2009); Съезде терапевтов юга России (г. Ростов-на-Дону, 2009); 11-ой Международной конференции «Асвомед» (г. Сочи, 2010); Всероссийской конференции «Здоровье нации» (г. Москва, 2010); 2-м Международном конгрессе «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации»
(г. Сочи, 2010); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010); Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (г. Москва, 2011).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста. Иллюстрирована 32 рисунками, 38 таблицами. Библиографический указатель включает: 259 отечественных и 196 зарубежных источников.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе во время проведения диспансеризации с помощью современных диагностических технологий были отобраны пациенты, имеющие факторы риска. При этом обязательным было обследование пациентов согласно рекомендациям ВОЗ (2006–2007). В исследование включались: участники аварийно-спасательных формирований на водном транспорте, участники ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Кроме того, проводился ретроспективный анализ наличия факторов риска у участников антитеррористической операции.

Диагностический этап отбора рабочей группы пациентов включал современные компьютерные технологии.

В частности, проводилась оценка вегетативного статуса по компьютерно-диагностической системе «Поли-Спектр» с обязательным проведением функциональных проб. С помощью компьютерно-диагностического комплекса «АПКО-8-РИЦ» (анализатор сердечного выброса и артериального давления осциллометрический) проводилось неинвазивное исследование сердечно-сосудистой системы. Использование измерительной системы с прямолинейной амплитудно-частотной характеристикой осциллографических сигналов позволило воспроизвести истинные объемные сигналы пульсации при прохождении через кровь, при каждом сокращении сердца. Получаемая осциллограмма дает информацию не только об артериальном давлении, но и о площади сечения сосуда в фазе систолы и диастолы, что позволяет определить осциллометрическим методом расход крови. На полученной осциллометрической кривой автоматически определяются признаки четырех параметров артериального давления: диастолического (ДАД), среднего (СрАД), систолического (САД) и конечного систолического (САДк), позволяющих определить основные параметры центральной и периферической гемодинамики неинвазивными методами. Обязательным было проведение психологического тестирования на базе компьютерной диагностической системы «Психотест», определение толерантности к физическим нагрузкам по Borg. В результате проведенного обследования были отобраны 876 пациентов, имеющих факторы риска. Основные группы представлены в табл. 1.

Таблица 1

Обследованные лица опасных профессий с факторами риска, %

Фактор риска	Нарушение вегетатив-ного статуса	Нарушения центральной и перифери-ческой гемодинамики	Психологи-ческие нарушения	Снижение толерант-ности к физическим нагрузкам
ДЛП	51–53	43–45	67–68	43–44
Артериальная гипертензия	7–78	94–95	77–78	54–55
Стресс	67–68	54–56	71–73	56–57
Ожирение	47–49	40–42	61–66	35–37

Среди них лица, имеющие дислипопротеинемию (ДЛП) – 176 чел.; артериальную гипертензию – 267 чел.; ожирение – 103 чел.; стрессогенные влияния – 330 чел. Все лица мужского пола, средний возраст – (37±2,2) года. Кроме того, были выделены 2 контрольные группы по 27 чел. аналогичной профессии и возраста, отобранных во время диспансеризации. Контрольные группы использовали для контроля диагностических показателей (практически здоровые) и для оценки эффективности отдельных методик в программах медицинской реабилитации.

Таким образом, представленные в табл. 1 данные отражают не только стандартные подходы к диагностике факторов риска, но и ранние формы, способствующие формированию ССЗ.

Следующим этапом исследования было ранжирование факторов риска у лиц опасных профессий в связи с тем, что в количественном отношении они имеют отличия от гражданского населения. В ряде случаев при наличии ожирения изучались маркеры его ранней диагностики, в частности, гормон лептин. Учитывая важную роль в формировании ССЗ хронобиологического подхода, в ряде случаев определяли радиоиммунологическим способом гормон мелатонин.

Практически во всех группах определяли микроэлементный статус с помощью атомной спектрометрии и масс-спектроскопии, которые позволяют одновременно определить 20 и более биоэлементов, что очень важно при оценке взаимодействия и взаимовлияния одних элементов с другими. В диагностике в качестве биосубстрата использовали цельную кровь, в которой возможно только определение общей концентрации элементов. В большинстве случаев использовали микроэлементный статус в волосах обследуемых. В сравнении с анализом крови, элементный анализ волос имеет много преимуществ, среди которых основным является высокая концентрация элементов, неинвазивность отбора, хранения и транспортировки.

Для оценки адаптационного потенциала использовали изучение иммунологического статуса методом моноклональных антител на цитофлюориметре.

В ряде случаев изучали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) в крови по и .

Биохимия крови (28 параметров) изучалась на автоматическом анализаторе фирмы «Хофман ля Рош» (Франция).

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) проводили на аппаратах фирмы «Toshiba» (Япония) в формате 3D с обязательной оценкой коронарных сосудов и ее интимы.

Психологические нарушения оценивали с помощью компьютерно-диагностической системы «Психотест», позволяющей оценивать психофизиологические и психологические нарушения у лиц опасных профессий.

На втором этапе в вышеуказанных группах проводилась профилактическая коррекция с помощью программ медицинской реабилитации и профилактики, которые включали следующие основные функциональные блоки: диагностический (методики перечислены выше), физиотерапевтический, включающий использование современных физиотерапевтических комплексов (Перт-терапия, Бемер-терапия), психологический (сенсорная комната, МДМ-модуляция), хронобиологический (вальдоксан, меланекс).

Коррекцию дислипопротеинемий осуществляли с помощью функционального питания (спреды), препарата никотиновой кислоты пролонгированного действия (эндурацин), и в ряде случаев, дополняли применением Чокракской грязи.

Исследование уровня лептина сыворотки крови проводили утром натощак путем пункции локтевой вены и забора венозной крови для исследования в объеме 5 мл. Уровень лептина определяли с помощью метода иммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы DRG (США). DRG Leptin ELISA представляет собой набор для иммуносорбентного анализа с ферментной меткой (ELISA), основанного на принципе «сэндвич». Микротитровальные лунки покрыты моноклональными антителами к лептину. Образец сыворотки крови пациента, содержащий эндогенный лептин, инкубируется в лунке со специфическими кроличьими антителами к лептину. Формируется «сэндвич-комплекс». После инкубации несвязанный материал вымывается и добавляется конъюгат для определения связанного лептина. После добавления субстрата оценивается интенсивность цвета, который пропорционален концентрации лептина в образце. Нормальные значения уровня лептина, определяемого с использованием набора DRG Leptin ELISA, следующие: у мужчин (3,84±1,79) нг/мл, у женщин (7,36±3,73) нг/мл.

Применение новых профилактических программ и комплексов в таком широком аспекте обусловлено основными направлениями развития здравоохранения в Российской Федерации – формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний. Полученные данные обработаны с помощью параметрических и непараметрических методов математического моделирования с применением программ «Медицина».

Обсуждение полученных результатов

В исследованиях последних лет делается попытка эпидемиологического изучения факторов риска как одного из направлений снижения заболеваемости лиц опасных профессий. Нами проанализировано внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий в профилактических программах специализированных центров восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в санаториях министерств и ведомств у лиц опасных профессий (Минздравсоцразвития России, ФСБ России, МВД России) за последние 3 года. Основные показатели представлены в табл. 2.

Таблица 2

Внедрение новых медицинских немедикаментозных технологий
в центрах восстановительной медицины и реабилитации, %

Министерства и ведомства	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Минздравсоцразвития России	3	2	2
ФСБ России	8	11	9
МВД России	4	6	8

Как видно из табл. 2, в федеральных государственных учреждениях Минздравсоцразвития России новые медицинские немедикаментозные технологии внедрялись недостаточно, при этом в большинстве случаев внедрялись используемые учреждением медицинские технологии, прошедшие усовершенствование.