Реализация национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации у лиц опасных профессий, имеющих факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний (стр. 3 )

Рис. 4. Вальдоксан нормализует уровни кортизола и локомоторной активности

Нарушения сна относятся к типичным симптомам психосоматических и стрессогенных расстройств и рассматриваются в числе диагностических признаков. Более 80% больных с психосоматическими расстройствами, стрессогенными реакциями сообщают о нарушениях сна, в первую очередь касающихся недостаточного качества сна. На симптоматическом уровне пациенты с выраженными стрессогенными реакциями обнаруживают затрудненное засыпание, частые пробуждения в течение ночи и ранние утренние пробуждения. Вальдоксан 25 мг/сут достоверно корректировал нарушения сна у больных психосоматическими расстройствами с повышением эффективности сна и редукцией пробуждений в периоде сна с 7-х по 10-е сутки терапии.

Наряду с высоким антидепрессивным эффектом при кратковременной и длительной терапии и способностью быстро корректировать нарушения сна (один из ключевых симптомов депрессии) вальдоксан обладает дополнительными ценными клиническими свойствами, которые вносят вклад в достижение недоступного ранее высокого качества ремиссии. Благоприятный профиль побочных эффектов вальдоксана, отсутствие симптомов отмены, нейтральность в отношении массы тела и превосходный профиль переносимости способствуют повышению комплаентности к терапии и обеспечивают возможность добиться полной, качественной и стойкой ремиссии.

Результаты проведенного нами данного плацебо-контролируемого исследования подтверждают, что вальдоксан в рекомендуемой терапевтической дозе 25 мг однократно в сутки вечером, в течение 4 недель, эффективен в терапии коррекции стрессогенных реакций и служит важным дополнением к лечению артериальной гипертензии 1 стадии.

В последние годы все большее внимание исследователей привлекают комплексные методы воздействия для купирования стрессогенных реакций. В то же время нередко привлекаются и унифицированные методы, эффективность которых недостаточно высока.

Нами изучалась эффективность сенсорной комнаты «Снузлин» для коррекции стрессогенных нарушений. В составе комплекса существует 9 методик, направленных на купирование стрессогенных реакций: вибротерапия, цветотерапия, сенситивно-когнитивная терапия, ванна невесомости, солар-терапия, управляемая видеотека, кинезотерапия, музыкотерапия, аромотерапия. Нами изучалось воздействие данными факторами у 102 больных, имеющих выраженные стрессогенные реакции. При этом следует отметить, что для каждого пациента перед проведением исследования проводилась оценка вегетативного статуса, и на основе полученных данных составлялась программа антистрессорной терапии. Результаты проведенных исследований представлены в табл. 5.

Таблица 5

Эффективность применения сенсорных комнат
у лиц опасных профессий с факторами риска, %

Методы воздействия	АГ	ДЛП	Стресс	Ожирение
Вибротерапия	67	56	57	53
Солар-терапия	78	56	76	57
Цветотерапия	58	54	65	54
Кинезотерапия	52	45	56	57
Сенситивно-когни-тивная терапия	67	45	79	78
Ванна невесомости	65	54	69	66
Управляемая видеотека	65	53	65	46
Музыкотерапия	55	35	54	31
Ароматерапия	37	31	34	32

Как видно из табл. 5, применение сенсорных комнат достаточно эффективно при факторах риска у лиц опасных профессий. Принципиальным отличием от других методов антистрессорной терапии является то, что применение сенсорных комнат позволяет получать управляемый эффект релаксации, стимуляции, формирования антистрессорных реакций. Вторым преимуществом сенсорных комнат служит наличие мобильного комплекса, позволяющего в зависимости от ситуации комбинировать методики и проводить реабилитационные мероприятия непосредственно вблизи от места ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Существенным дополнением к антистрессорной терапии служит применение новых физиотерапевтических технологий, обладающих возможностью программирования или изменения дозы, и в соответствии с этим изменение эффекта. Повышение эффективности реабилитационных мероприятий при одномоментном применении двух и более физических факторов во время одной процедуры, основано, прежде всего, на суммации физиологических эффектов, сочетаемых факторов и их взаимопотенцировании, что приводит к увеличению интенсивности физических реакций.

Нами изучалось применение аппаратных комплексов для купирования стрессогенных реакций, в частности, Перт-терапия, основным действующим фактором которой, является генерирующее пульсирующее электромагнитное поле с индукцией от 2 до 100 мкТ в диапазоне экстремально низких частот
(1–23 Гц) с помощью матрасного аппликатора. Сигналы, индуцируемые системой, индуцируют активационно-потенциальные токи, оказывающие синхронизирующее действие на организм.

Применение Перт-терапии позволяет купировать стрессогенные реакции в 68,7% случаев, в контроле – 32,0% случаев.

Одним из новых направлений является применение аппаратных физиотерапевтических комплексов, имеющих хронобиологическую направленность. Нами изучалось воздействие на факторы риска Бемер-терапии, воздействие импульсным магнитным полем в диапазоне от 3¸110 мкТ. В механизме действия, основным моментом является изменение клеточного и мембранного электропотенциала. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы клинически значимым эффектом является увеличение насыщения крови кислородом и увеличение скорости кровотока. Имеется 10 ступеней воздействия (от 2 до 36 мкТ) и 4 комбинированные программы, с помощью которых возможно общее расслабление, снятие стресса, стимуляция кровообращения, изменение метаболизма, стабилизация иммунной системы. Нами изучалась эффективность применения Бемер-терапии, которая составила 72,3% случаев, в контроле – 34,6% случаев.

Принципиально важным является алгоритм применения разработанных нами программ медицинской реабилитации при факторах риска формирования ССЗ (рис. 5).

	СТРЕССОГЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
	Оценка вегетативного статуса Компьютерная система «Поли-Спектр»
	Оценка психологического статуса Компьютерная система «Психотест»
Оценка толерантности к физическим нагрузкам (тредмил)
Выраженные стрессогенные воздействия: Вальдоксан Бемер-терапия Сенсорная комната (4–6 методик) Физические тренировки (по нарастающей методике) Витамакс		Слабые стрессогенные воздействия: Мелаксен МДМ-модуляция (мезодиэнцефальная модуляция) Сенсорная комната (2–4 методики) Физические тренировки (по нарастающей методике)
Контроль эффективности: Компьютерные системы: «Поли-Спектр», «Психотест»

Рис. 5. Алгоритм применения программ медицинской реабилитации при стрессогенных воздействиях у лиц опасных профессий

На основании нашего практического опыта разработан ряд ориентировочных программ, дающий возможность практическому врачу составить индивидуальный реабилитационный курс на основе имеющейся технической оснащенности лечебного учреждения. В предлагаемых вариантах мы рекомендуем сочетать физическую реабилитацию (ЛФК, кардиотренировки, гидрокинезотерапия), метод общего воздействия и 1–3 метода локального воздействия, назначаемых по стандартным методикам. Практически любой метод местного воздействия можно сочетать с применением различных видов биорезонансной терапии для потенцирования терапевтического эффекта.

Важное значение в процессе формирования соматических заболеваний имеют микроэлементы.

Нами были сопоставлены данные содержания химических элементов в волосах и плазме крови лиц опасных профессий, которые являются факторами формирования соматических заболеваний, и в контрольной группе.

Как следует из полученных данных, содержание токсических химических элементов в волосах и плазме крови обнаружено у абсолютного большинства обследованных лиц опасных профессий (90,0–92,0%), тогда как в контрольной группе этот показатель был несколько ниже (69,0–71,0%). Таким образом, у лиц опасных профессий (факторы риска) изменения в содержании токсичных химических элементов встречаются многократно чаще, чем в контрольной группе, тогда как различий в изменении элементного состава волос в обеих группах не обнаружено. В организме лиц контрольной группы повышенная концентрация токсичных химических элементов во внутренней среде (плазма крови) отражает, по-видимому, снижение дезинтоксикационной функции печени. Это подтверждает мнение большинства авторов о том, что при развитии нозологий наблюдаются нарушения гомеостатической функции и состава крови. Вместе с тем при сравнении элементного состава плазмы крови и волос практически здоровых обследованных из числа лиц опасных профессий и лиц контрольной группы установлено, что факторы риска отличаются от болезней значительно более низкой частотой снижения показателей содержания химических элементов в биосубстратах. Обращает на себя внимание значительная распространенность дефицита цинка в плазме крови лиц опасных профессий (20,0%), а также селена в волосах (20,0%), т. е. для них актуальны дефициты перечисленных биоэлементов, которые, несомненно, ухудшают показатели выносливости, работоспособности, иммунитета.

В то же время уровень К и Р фактически равен контролю. В свою очередь, из-за существенных различий в содержании отдельных химических элементов у лиц опасных профессий, по сравнению с контролем, значительно изменены соотношения концентраций в волосах Na/K, Са/Р, тогда как соотношение Ca/Mg не отличается от контроля.

Представленные данные свидетельствуют, что в 1-3-й группах происходит увеличение концентраций практически всех элементов в крови, кроме Se и Zn, а в моче – уменьшение концентраций Р и Na. Прием пищевой смеси больших микроэлементов (БМ) приводит к значительному улучшению показателей крови и мочи почти по всем элементам. При этом достоверно в крови уменьшается уровень Co, Mn и Cu, а в моче снижается уровень Mg, но увеличивается уровень Р, Na, Ca (возможно это связано с избытком поступающих микроэлементов с БМ).

Таким образом, совокупность наблюдаемых результатов по концентрациям микроэлементов в крови и моче свидетельствует, возможно, о следующем. Прием БМ приводит, в результате, к анаболическому действию (вовлечение ряда элементов в обмен и уменьшение их концентрации в крови и моче), к улучшению реологических свойств крови, что само по себе является очень важной задачей, и реализация ее может быть перспективна, как для лиц опасных профессий, так и при ряде системных заболеваний. Эффект БМ реализовался в увеличении уровня физической работоспособности, минимальном потреблении кислорода.

Различия в элементном составе волос, особенно соотношений Na/K и Са/Р, могут быть обусловлены физиологическими особенностями организма, вызванными повышенными физическими нагрузками, так и антропометрическими параметрами, значения которых в определенном смысле коррелируют с содержанием в волосах Na, К, Са (табл. 6).

Сравнительный анализ содержания эссенциальных (жизненно важных) микроэлементов в волосах у лиц опасных профессий выявил максимально повышенные концентрации Mn (в 1,8 раза), Co (1,6 раза), Cu (1,5 раза) – важнейших микроэлементов в регуляции нейромедиаторных процессов, тканевого дыхания и синтеза соединительной ткани (Cu, Mn), а также обеспечения организма кислородом (Со, Cu, Fe).

Таблица 6

Элементный состав волос у лиц опасных профессий, мг/кг (M±m)

Элемент	Ожирение (ранние формы)	АГ	Стресс	Контроль
Са	1113±75*	628±22*	824±23*	630±24
К	199±16	168±13	182±14	166±13
Mg	98±11*	63±4*	83±6*	61±3
Na	472±43*	372±24*	282±22*	279±19
Р	168±3	167±3	171±3	168±3
Со	0,11±0,01*	0,10±0,01*	0,08±0,01*	0,07±0,01
Cr	0,89±0,08*	0,68±0,07*	0,69±0,06*	0,66±0,05
Cu	22,1±1,2*	16,2±1,1*	14,8±0,8*	15,1±0,6
Fe	26,6±2,4*	22,0±2,2*	24,2±2,1*	20,5±1,7
Mn	1,1±0,12*	0,62±0,08*	0,62±0,07*	0,52±0,03
Zn	187±4	153±5	178±6	195±2
Se	1,21±0,08	1,36±0,09	1,16±0,09	1,37±0,12
Li	0,05±0*	0,04±0*	0,04±0*	0,03±0
Ni	0,51±0,09	0,4±0,07	0,43±0,08	0,41±0,04
Sn	0,81±0,06*	0,52±0,04*	0,45±0,05*	0,4±0,04
Ti	0,55±0,05*	0,78±0,07*	0,67±0,06*	0,81±0,04
V	0,11±0,01*	0,09±0,01*	0,09±0,01*	0,08±0,01
Si	43±4*	35±3*	33±3*	32±2

Примечание: достоверные отличия *– р < 0,05