Комплексная оценка здоровья детей и взрослых (стр. 4 )

 

Практический опыт показывает, что наиболее целесообразно подобные анкеты раздавать для детального анализа родителям на родительском собрании и обратить особое внимание на практическую важность правильных и откровенных ответов.

В качестве «ключа» к анкете используется прилагаемое к тексту «ПОЯСНЕНИЕ» (см. приложение). При этом, как правило, определяется частота той или иной патологии в процентах; цифры, обведенные в кружочек, обозначают, что данное нарушение проявилось только при поступлении ребенка в детское учреждение.

Для дальнейшего анализа имеет определенное значение то, что 32 симптом, отраженный в анкете, увеличивая разброс и уменьшая, таким образом, наполняемость каждой группы, снижает критерий достоверности и сглаживает определенную закономерность. В связи с этим, мы сочли целесообразным объединить определенный комплекс отклонений в более крупные показатели.

В качестве примера приводим таблицу, в которой отражена укрупненная, таким образом, структура нервно-психической патологии.

Таблица 5 Структура нервно-психических нарушений

Симптомы	Дети (группы или классы)
1. нарушение сна (4,5,6)
2.Головные боли, головокружение, боли в животе (7.8,9,10)
3.Невротические реакции (11,15,16,17)
4. Эмоц. неустойчивость, раздражительность, плаксивость (12,13,14,18,21)
5.Вялость, рассеянность, усталость (3,20)
6.Навязчивости, вредные привычки (1,2)
7.Тревожность (22)
8.Страхи темноты, одиночества (19,23,24,25,26,27,28,29)
9.Страх неудачи, чувство вины, неполноценности (30,31)
Итого	100%	100%	100%

Примечание. В колонке Дети может быть любое количество граф.

Ключ к анкете: Структура - это определенный вид статистической обработки, которая дает возможность выделить наиболее значимый симптом в комплексе патологии. При обрабатывании анкеты каждый симптом обозначается отдельным значком (1). Суммарный подсчет этих значков принимается за 100,0%, что дает возможность выделить наиболее значимый показатель в данной структуре. С целью более детального анализа степени тяжести наблюдавшихся в течение определенного времени изменений психического здоровья детей проводится оценка имевшейся симптоматики по балльной шкале. Принцип оценки следующий: -Вся выявленная симптоматика разделена на 31 симптом. - Каждый симптом оценивается в 5 баллов, что в итоге суммарно составляет 155 баллов. По сумме набранных баллов вся симптоматика была распределена на 5 уровней по степени выраженности, тяжести и комплексности клинических проявлений. В итоге, анализ показал, что вся выявленная симптоматика распределилась следующим образом:

1  уровень балл - Отсутствие или единичные симптомы;

2  уровень -балла - нарушения легкой степени выраженности;

3  уровень -балла - нарушения средней степени выраженности;

4  уровень -балла - выраженные комплексные нарушения;

5  уровень - баллов - Проявления декомпенсации.

Чем больше жалоб предъявлял ребенок, тем занимал более низкий уровень по балльной школе. Полученные результаты, как правило, свидетельствуют о

низкой устойчивости показателей психического здоровья у детей, менее благополучных по таким показателям как функциональная зрелость, неблагоприятные социально-бытовые условия воспитания.

Комплексная оценка уровня здоровья взрослых

1.Оценка функции сердечно-сосудистой системы

Функциональное состояние организма отражается в интенсивности и устойчивости работы его органов и систем, что очень важно для оценки здоровья. Практически любой физиологический показатель может быть использован для оценки функционального состояния и состояния здоровья субъекта. Однако их информативность неодинакова.

Согласно теории адаптации, сердечно-сосудистая система является индикатором адаптивных возможностей целостного организма, поэтому показатели сердечно-сосудистой системы рассматриваются как основные при оценке уровня здоровья. Чаще всего измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление крови (АД).

ЧСС в покое колеблется у здоровых людей от 60 до 75 уд/мин. У женщин ЧСС, как правило, больше, чем у мужчин. ЧСС очень лабильный показатель, который существенно возрастает при физической нагрузке, психологическом стрессе и т. д.

Истинное значение ЧСС можно узнать, измеряя его не менее чем через 15 с после ночного сна, не вставая с постели. При отклонении ЧСС от нормы или при нерегулярном ритме необходимо обратиться к врачу.

Систолическое артериальное давление (САД, максимальное давление крови) колеблется у взрослых от 100 до 139 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление (ДАД, минимальное давление крови) в норме не превышает 89 мм рт. ст. и не опускается ниже 60 мм. рт. ст.

1.  Увеличение максимального или минимального давления выше указанных пределов называется артериальной гипертензией, а снижение ниже этих границ - артериальной гипотензией.

Опыт 1. Частота пульса.

проводится утром до завтрака и выкуривания сигареты, вне обострения хронического или развития какого-либо острого заболевания.

Подсчитайте пульс в положении сидя. Можно это сделать за 15 секунд и умножить результат на 4, за 20 секунд и умножить результат на 3. Если у мужчин частота пульса за минуту меньше 50 ударов, его здоровье оценивается баллом 5, если получилось 51-65 ударов – 4, 66-75 ударов – 3 и более 75 ударов – 2. У женщин частота пульса в среднем на 5 ударов больше, чем у мужчин.

Опыт 2. Коэффициент выносливости (КВ)

Коэффициент выносливости (КВ) определяется по формуле Кваса. Этот тест характеризует функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и представляет собой интегральную величину, объединяющую ЧСС и систолическое и диастолическое давление. Рассчитывается по следующей формуле:

В норме КВ= 16. Увеличение его указывает на ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы, уменьшение - на усиление.

Опыт 3. Индекс Рюффье (I)

Измеряют пульс в положении сидя (Р1), затем испытуемый выполняет 30 глубоких приседаний в течение 30 секунд. После этого подсчитывают пульс стоя (Р2), а затем - через минуту отдыха (РЗ). Оценка индекса производится по формуле:

Индекс оценивается:

меньше нуля - отлично,

1-5 - хорошо,

6-10 - удовлетворительно,

11-15 - слабо,

больше 15 - неудовлетворительно.

Опыт 4. Бельгийский тест.

В течение полутора минут сделайте 20 наклонов вниз с опусканием рук. Сосчитайте пульс (П) за 10 с трижды: до наклонов (П1), а также сразу (П2) и через 60 с (П3) после них. Рассчитайте показатель, характеризующий ваше сердце, и - в целом - вашу физическую форму, таким образом.

(П1 + П2 + П3 – 33) / 10

Если полученный результат находится в пределах:

0 - 0,30 – ваше сердце в прекрасном состоянии;

0,31 - 0,60 – в хорошем состоянии;

0,61 - 0,90 – в среднем состоянии;

0,91 -1,20 – в посредственном состоянии;

более 1,20 – вам следует срочно обратиться к врачу.

2. Оценка функции дыхательной системы

Определите время произвольной задержки дыхания с помощью следующих проб (проводится утром до завтрака и выкуривания сигареты, вне обострения хронического или развития какого-либо острого заболевания ):

1. Сделайте в положении сидя спокойный ( неглубокий и неповерхностный )выдох, затем такой же вдох, зажмите нос двумя пальцами, закройте рот, отметьте время и смотрите прямо перед собой. Если Вам удалось не дышать 90 и более секунд, здоровье оценивается на 5, 60-89 секунд – насекунд – 3, менее 30 секунд – 2.

2.  Проба Генчи: после спокойного неглубокого вдоха сделайте выдох и задержите дыхание. В норме время задержки дыхания должно быть 25 – 30 секунд.

3. Проба Штанге: измеряется максимальное время задержки дыхания после глубокого вдоха. При этом рот должен быть закрыт, а нос зажат пальцами. Здоровые люди задерживают дыхание в среднем на 40–50с, спортсмены до 5 мин, спортсменки от 1,5 до 2,5 мин.

Определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЭЛ)
В норме у взрослого человека ЖЕЛ составляет 3 – 5 литров. Жизненная емкость легких зависит от пола, возраста, размеров тела и тренированности. У мужчин ЖЭЛ в среднем составляет – 4,2 литра, у женщин – 3,2 литра. У спортсменов ЖЭЛ достигает 8 литров. Измеряется жизненная емкость легких с помощью сухого спирометра следующим образом:

одеть мундштук на трубку спирометра; протереть мундштук спиртом; привести к «0» показания стрелки путем поворота верхней части табло; сделать максимально глубокий вдох; зажать нос и медленно сделать максимально глубокий выдох в спирометр.

Необходимо выполнить 2 – 3 измерения и учесть максимальный показатель.

Рассчитываем должную ЖЕЛ по формуле:

  

где ЖЭЛ – жизненная емкость легких в миллилитрах, Р – рост в сантиметрах.

Или: для женщин по формуле Людвига:

1. ДЖЕЛ = ( Р. 0,041) – ( В. 0,018) – 2,68

2. ДЖЕЛ = ( Р. 40 ) + ( М. 10 ) – 3800 ;

Для мужчин по формуле Людвига:

ДЖЕЛ = ( Р. 0,052 ) – ( В. 0,022 ) – 3,60

ДЖЕЛ = ( Р. 40 ) + ( М. 30 ) – 4400

Где : Р – рост в сантиметрах, В – возраст в годах, М – масса тела в килограммах.

В норме у здоровых людей ЖЕЛ может отклоняться от ДЖЕЛ в пределах 15%.

3. Оценка двигательной активности

Лежа на полу, закрепите пальцы ног под шкафом или попросите кого-либо фиксировать ступни ваших ног. Наклоняясь к ногам, пытайтесь достать их руками (ноги не поднимайте). Определите максимальное число таких движений, которое вы можете сделать за минуту. Люди, обладающие нормальной для своего возраста двигательной активностью, делают в 20 лет 45-50 таких движений, в 30 лет - 40-45, в 40 лет - 35-40, в 50 лет - 25-30 и в 60 лет -15-20.

Определение силы и выносливости мышц кисти – динамометрия

Для работы Вам потребуется динамометр.

Для измерения силы мышц кисти каждой руки нужно взять в руку динамометр, руку вытянуть и отвести в сторону и максимально сильно нажать на ручку динамометра. Измерение производить 2 – 3 раза. Учитывать наибольшее зафиксированное значение. Сравнить показания на правой и левой руке с нормативами:

·  для мужчин правая рука = 35-50кг, левая =32-46кг

·  для женщин правая рука = 25-33кг, левая = 23-30кг

Определите относительную величину силы кисти по формуле:

( А. 100% ): В,

где А –сила мышц ведущей руки, В - масса тела в килограммах.

4.Тесты для оценки уровня здоровья

Тест 1. Экспресс-оценка уровня физического здоровья по 6 показателям

(по Апанасенко ГЛ., , 1988)

Показатель	Пол	Уровень показателей
низкий	ниже средн.	средний	выше средн.	высокий
Масса тела/рост, г/см	муж.	³ 501	451-500	401-450	375-400	£ 375
	жен.	£ 451	401-450	375-400	400-351	£ 350
Балл	(-2)	(-1)	(0)	(1)	(2)
ЖЕЛ/масса тела, мл/кг	муж.	£ 50	51-55	56-60	61-65	³ 66
	жен.	£ 40	41-45	46-50	51-56	³ 57
Балл	(0)	(1)	(2)	(3)	(5)
Динамометрия/масса тела, %	муж.	£ 60	61-65	66-70	71-79	³ 80
	жен.	£ 40	41-50	51-55	56-60	³ 61
Балл	(0)	(0)	(2)	(3)	(4)
ЧСС*САД/100	муж.	³ 111	95-110	85-94	70-84	£ 69
	жен.	³ 111	95-110	85-94	70-84	£ 69
Балл	(-2)	(0)	(2)	(3)	(4)
Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 с, мин	муж.	³ 3	2-3	1,3-1,59	1,0-1,29	£ 1
жен.	³ 3	2-3	1,3-1,59	1,0-1,29	£ 1
Балл	(-2)	(1)	(3)	(5)	(7)
Общая оценка уровня здоровья, балл		£ 4	5-9	10-13	14-15	17-21

Тест 2. Экспресс-оценка уровня здоровья по 6 показателям