ДИАБЕТИЧЕСКИЕ СИАЛОПАТИИ
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
Сахарный диабет (СД) поражает все органы и системы человеческого организма, в том числе пищеварительную систему. В патогенезе СД значительное место занимают нарушения водно-солевого обмена, проявляющиеся сухостью слизистых оболочек ротовой полости. Однако поражение слюнных желез при СД изучено недостаточно.
Мы изучали состояние слюнных желез при СД. Больные СД подвергались полному клиническому обследованию. Дополнительно определялись гигиенический индекс по Грину-Вермильону, периодонтальный индекс, проводилась сиалометрия, определялись рН, вязкость, цвет, прозрачность, содержание общего белка, активность альфа-амилазы, щелочной фосфатазы в слюне. Выполнялось цитологическое и микробиологическое исследование мазков со слизистой оболочки полости рта.
Результаты наших наблюдений показали, что поражение слюнных желез наблюдается у 29,5% больных СД. В 92,8% это поражение проявляется в виде интерстициального сиалоза. У лиц с СД II типа с избыточной массой тела сиалоз наблюдается достоверно чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У жителей горной местности частота сиалозов при СД достоверно ниже, чем у жителей равнины. При СД I типа чаще поражаются поднижнечелюстные слюнные железы, при СД II типа - околоушные. Нередко поражение слюнных желез по типу паренхиматозного, интерстициального, протокового сиаладенита является предвестником СД. Данные изучения ферментов в слюне указывают на однонаправленность воздействия повреждающих факторов на поджелудочную и слюнные железы, а также синхронность возникающих в них патологических процессов. Нарушения экзокринной функции слюнных желез отражаются на состоянии гигиены полости рта, создавая "кариесогенную ситуацию", одновременно способствуя росту воспалительных явлений в пародонте. Характер сдвигов в составе слюны указывает на необходимость дополнения программ лечения СД стимулирующей, секретолитической и заместительной коррекцией функции слюнных желез.
Таким образом, СД отрицательно влияет на состояния слюнных желез и ротовой полости. В связи с этим, очевидна необходимость контроля за состоянием слюнных желез, зубов, слизистой оболочки полости рта у больных СД и незамедлительное лечение при выявлении какой-либо патологии в челюстно-лицевой области. В случае выраженного нарушения метаболического контроля, лечебные мероприятия, направленные на нормализацию деятельности слюнных желез, органов полости рта и санацию зубов, должны откладываться до достижения приемлемого контроля заболевания. Тем не менее, острые инфекции требуют немедленного, тщательного лечения – вскрытия и дренирования острых воспалительных процессов в слюнных железах, антибактериальной терапии. Усиление метаболического контроля часто приводит к улучшению течения заболеваний челюстно-лицевой области. Но лечение их должно начинаться уже при наличии приемлемого метаболического контроля, не дожидаясь идеальной компенсации заболевания. В этом случае огромное значение имеет тесное взаимодействие между диабетологами и стоматологами.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ СИАЛОЗАМИ
,
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
Проблема повышения эффективности профилактики и лечения сиалозов является одной из актуальных в стоматологии. Главным в улучшении оказания помощи этой категории больных является правильная организация в системе здравоохранения.
На базе кафедры хирургической стоматологии ДГМА организован и налажена работа специализированного Центра по заболеваниям слюнных желез, который позволил значительно улучшить оказание помощи наиболее сложным в плане диагностики и лечения больных сиалозами.
Задачей стоматологов первичного звена здравоохранения (поликлиники, отделения, МСЧ) является своевременное выявление во время профилактических осмотров населения и посещения больными сети лечебных учреждений групп риска и больных сиалозами. Стоматолог устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента в специализированный центр на обследование.
В центре осуществляется комплексное обследование больных: сиалометрия, цитологическое исследование мазков слюны, сиалография, ультразвуковое исследование и т. д. При обнаружении у больного сиалоза врач центра берет его на диспансерное наблюдение, проводит комплекс лечебных и профилактических мероприятий.
Лечебно-профилактические мероприятия проводятся в зависимости от стадии и клинического течения сиалоза. Мы выделяем сиалозы, которые имеют начальную, стадию выраженных признаков заболевания и позднюю стадию. По течению различаем: легкую, средней тяжести и тяжелую формы сиалозов. Тяжелые формы сиалозов требуют лечения в условиях стационара с проведением комплекса медикаментозных и физических средств (лазеротерапия и т. п.). После ликвидации обострения заболевания проводятся реабилитационные мероприятия, которые позволяют удлинить срок ремиссии. При проведении профилактических мероприятий у больных сиалозами необходимо учитывать наличие генетических нарушений, возможность порока развития слюнных желез (гипоплазия, дисплазия), характер мембранодеструктивного процесса, наличие сопутствующих заболеваний, состояние специфической и неспецифической реактивности организма, пол и возраст.
При определении комплекса профилактических мероприятий исходят из того положения, что весной и осенью происходят конформационные процессы в мембранах клеток (липидах), в связи, с чем резистентность клетки к воздействиям внешних и внутренних факторов уменьшается.
Проведение комплекса лечебных мероприятий у больных сиалозами включает:
1) обследование и лечение сопутствующих заболеваний у терапевта, эндокринолога и других специалистов;
2) проведение заместительной терапии (бенсилол, лизоцим);
3) антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия (витамины С, А, Е, Р, Д);
4) ферментотерапия (мезим форте, панзинорм, панкреатин, фестал);
5) фитотерапия (мята, тысячелистник, чабрец, бессмертник и т. д.);
6) микроэлементы (кобальт, цинк, медь, литий и т. д.);
7) повышение факторов неспецифической защиты организма (метилурацил, декарис, интерферон, пентоксил и др.);
8) ЛФК, массаж, бальнеотерапия;
9) санация полости рта;
10) местное лечение (лазеротерапия никоинтенсивным гелий-неоновым и инфракрасным облучением, ультрафонофорез, УФ-облучение, повязки димексида и др.).
Подобная организация диспансеризации и лечения групп риска и больных сиалозами позволяют добиться:
- исчезновения клинических симптомов заболевания;
- полного отсутствия воспалительных осложнений (длительная ремиссия);
- восстановления лабораторных показателей;
- восстановления функции слюнной железы;
- снижения показателей временной нетрудоспособности;
- снижения средней продолжительности одного случая нетрудоспособности;
- снижения показателей первичной инвалидности;
- снижения общей заболеваемости пациентов, состоящих на диспансерном учете.
СИАЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИАЛАДЕНИТЕ
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
В выявлении различных заболеваний слюнных желез большое значение имеет рентгенологическое исследование. В клинической практике широкое распространение получила контрастная рентгенография – сиалография, которая позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии слюнных желез. Данный метод обладает высокой информативностью и позволяет уточнить форму и стадию хронических заболеваний слюнных желез, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Нами проведено сиалографическое исследование 29 больных хроническим сиаладенитом, из которых 9 был с паренхиматозной формой поражения, 8 – с интерстициальной, у 12 был диагностирован сиалодохит протоковый сиаладенит).
До введения контрастного вещества желательно добиться полного освобождения протоков от слюны. Для этого производили легкое массирование железы и условно рефлекторное опорожнение протоков – больному предлагали в течение одной минуты совершать жевательные движения, воображая, что он употребляет лимон. Такого рода условный рефлекс приводит к максимальному опорожнению железы. Контрастное вещество вводили до появления чувства распирания, причем выявили, что последнее появлялось при введении 2,2-2,4мл контрастного раствора при поражении околоушной слюнной железы и 2,0-2,2мл раствора при поражении поднижнечелюстной слюнной железы. По расположению протоков I, II, III, IV, V порядков, по их деформации судили о характере процесса.
На сиалограммах фиксируемые изменения при всех формах хронического сиаладенита определялись стадией процесса.
При паренхиматозном сиаладените в начальной стадии на фоне паренхимы слюнных желез были различимы мелкие округлые полости с ровными четкими контурами, структура протокового аппарата оставалась, в основном, неизменной. В клинически выраженной и поздней стадиях заболевания контуры паренхимы слюнных желез практически не определялись, полости, выполненные контрастом, имели более крупные размеры, у отдельных больных сливались в «озера», очертания протоков II, III, IV, V порядков были не различимы.
При интерстициальном сиаладените выявили ослабление тени паренхимы железистой ткани, дольки определялись слабо. В начальной стадии процесса протоки желез были с ровными, четкими контурами, значительно сужены. В клинически выраженной и поздней стадиях процесса протоки были резко сужены и прерывисты.
При сиалодохите обнаружено неравномерное расширение главного выводного протока и ветвей I-III порядков, характерно чередование расширенных и неизмененных участков протоков железы, которые имеют четкие контуры.
Таким образом, использование рентгеноконтрастного метода исследования – сиалографии в диагностике хронических заболеваний слюнных желез позволяет получить представление не только о характере морфологических нарушений, но и выраженности функциональных сдвигов в железе, что имеет важное значение для прогнозирования заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СИАЛАДЕНИТОМ
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
Цель: изучить иммунологические особенности больных, страдающих сахарным диабетом (СД), осложненным сиаладенитом.
Методы исследования: проведено изучение иммунологического статуса у 67 больных СД (в возрасте от 19 до 64 лет) с гнойным сиаладенитом. Из них 38 человек были с локализацией воспалительного процесса в околоушной слюнной железе (ОУСЖ) и 29 человек – в поднижнечелюстной слюнной железе (ПЧСЖ). У 35 человек был СД I типа, у 32 – СД II типа. Продолжительность заболевания диабетом составляла в среднем 5-8 лет. Состояние иммунной системы оценивали по следующим иммунологическим тестам: подсчет числа Т - и В-лимфоцитов (Е–РОК и ЕАС-РОК), оценка функции Т-лимфоцитов в РБТ с ФГА, оценка функционального состояния В-лимфоцитов – по спектру иммуноглобулинов G, А,М.
Результаты: установлено, что при СД - I чаще поражаются ПЧСЖ, при СД - II – ОУСЖ. В первые сутки после поступления больных в стационар абсолютное количество лимфоцитов и Т-лимфоцитов было снижено соответственно на 24% и 39% по отношению к норме. Постепенное увеличение количества В-лимфоцитов отмечалось к 10 суткам, в то время как число Т-лимфоцитов при обеих формах СД в этот же период составлял только 72% от нормы. При анализе функционального состояния Т-системы установлено, что количество активных Т-лимфоцитов в остром периоде сиаладенита практически не отличалось от нормы. В последующем их абсолютное и процентное число возрастало, превышая норму на 7-е сутки после поступления в стационар. Количество В-лимфоцитов в целом отражало общую тенденцию лимфоцитарной реакции на воспаление: в первые сутки оно и при СД - I, и при СД - II было достоверно сниженным, а в последующем восстанавливалось к 7-му дню исследования. После проведенного курса лечения показатели иммунитета у больных СД - I приближались к норме, а у больных СД - II находились на том же уровне, что и до лечения. Относительное и абсолютное число Е-РОК и ЕАС-РОК (Т - и В-лимфоциты), соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, титр РБТЛ у больных СД - I было достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями при СД - II.
Выводы: у больных СД гнойные сиаладениты протекают на фоне выраженных изменений иммунного статуса. Течение гнойно-воспалительных процессов в слюнных железах и состояние иммунного статуса непосредственно связаны с тяжестью и формой СД. При СД - I гнойный сиаладенит протекает более тяжело, чем при СД - II. Наши данные показывают, что тяжелое состояние больных данной категории требует дальнейшего совершенствования терапии, направленной на коррекцию иммунного статуса.
ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
,
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
При большом количестве работ, посвященных проблемам эндокринных заболеваний, некоторые аспекты данной проблемы, в частности особенности поражений слюнных желез и органов полости рта, остаются малоизвестными для широкого круга эндокринологов и стоматологов.
Сложности в изучении стоматологических аспектов данной патологии с последующей интерпретацией полученных результатов во многом обусловлены пограничным положением данного вопроса на стыке двух дисциплин - стоматологии и эндокринологии.
Рост заболеваемости эндокринными заболеваниями делает необходимой организацию комплексного медицинского обслуживания этих пациентов. Поэтому в современных условиях, при доминирующей роли врача-эндокринолога, лечении больных эндокринными заболеваниями, появилась необходимость в консультативно-лечебной помощи целого ряда специалистов, в том числе и врачей-стоматологов.
Нами обследовано 496 больных, страдающих различными эндокринными заболеваниями, в том числе больных сахарным диабетом (СДиз них с СД I типа - 201 человек, СД II типа - 179 человек), аутоиммунным тиреоидитом - 54 человека, гипофизарной недостаточностью - 14 человек, гипоменструальным синдромом - 48 человек.
При стоматологическом обследовании этих больных у ,5 %) обнаружены изменения со стороны околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез: у 112 больных (29,5 %) сахарным диабетом (с СД I типа - 62 человека, с СД II типа - 50), у 14 больных (26 %) аутоиммунным тиреоидитом, у 3 больных (21,5 %) гипофизарной недостаточностью и у 15 больных (31,5%) гипоменструальным синдромом. Эти изменения характеризовались гипертрофией слюнных желез, безболезненностью при пальпации, значительным снижением секретовыделительной функции.
Всем больным проводили цитологическое исследование протоковой слюны, ультразвуковое исследование слюнных желез, изучение скорости саливации (за 10 мин.).
Результаты цитологического исследования слюны позволили выявить у обследованных больных признаки иммунного и дисметаболического воспаления слюнных желез. При аутоиммунном процессе среди клеток преобладали лимфоциты (до 75 %). Они наиболее часто обнаруживались у больных тиреоидитом. При дисметаболических признаках воспаления слюнных желез в препаратах мазков протоковой слюны преобладал тканевой детрит, состоящий из липидов, метаболитов, клетки в состоянии жировой дистрофии, выраженный цитолиз эпителиальных клеток и фагоцитов. Чаще эти изменения наблюдались у больных сахарным диабетом.
Результаты ультразвукового исследования показали, что у 23 больных паренхима слюнных желез диффузно уплотнена, имеет неоднородную структуру, капсула уплотнена. У 5 больных на фоне этих изменений отмечены единичные гипоэхогенные очаги, у 8 больных на фоне этих изменений отмечены множественные гипоэхогенные очаги, сливающиеся между собой. Последние изменения были выявлены у больных с заболеваниями щитовидной и половых желез.
Таблица 1
Частота поражаемости слюнных желез
при эндокринных заболеваниях
Заболевание | Обследовано больных | Выявлен сиалоз | |
Абс. число | % | ||
Сахарный диабет | 380 | 112 | 29,5 |
Аутоиммунный тиреоидит | 54 | 14 | 25,9 |
Гипофизарная недостаточность | 14 | 3 | 21,5 |
Гипоменструальный синдром | 48 | 15 | 31,3 |
Всего | 496 | 144 | 29,2 |
Анализ данных сиалометрии позволил выявить значительное снижение слюноотделения у всех больных эндокринными заболеваниями. Наиболее существенные отличия показателя сиалометрии получены после стимуляции саливации, что позволило говорить не только о снижении фоновой секреции, но и о нарушении резервных возможностей секреторной активности слюнных желез.
Таким образом, почти у 30 % больных эндокринными заболеваниями (табл. 1) отмечаются реактивно-дистрофические изменения слюнных желез-сиалоз. Большая роль в установлении диагноза принадлежит цитологическому исследованию протоковой слюны, ультразвуковому исследованию околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, изучению скорости саливации слюнных желез. Нарушение секретовыделительной функции слюнных желез способствует формированию в полости рта «кариесогенной» ситуации, а также ведет к росту воспалительных явлений в пародонте. Поэтому считаем необходимым и практически оправданным дополнение существующего комплекса базисной терапии эндокринных заболеваний лечебно-профилактическими мероприятиями стоматологической направленности.
К МЕТОДИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ
СКУЛОВОЙ КОСТИ
,
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют около 10% повреждений лицевого скелета. Перед лечением переломов скуловой кости и дуги необходимо, прежде всего, оценить состояние ЦНС, при необходимости провести соответствующее лечение и лишь после этого выполнить активное вмешательство с целью репозиции сломанных костей. Известно, что вправление отломков скуловой кости должно быть произведено в ранние сроки, поскольку костеобразование при этом переломе происходит метапластическим путем и фактически заканчивается уже через 2 недели после травмы. Восстановление поврежденной и смещенной скуловой кости при застарелых переломах в ряде случаев представляет определенные трудности. Существующие методы лечения таких переломов (1,2,3) не обеспечивают надежную фиксацию репонированной скуловой кости.
Нами разработан способ оперативной фиксации скуловой кости при ее застарелых переломах, который является методом выбора, когда обычный способ (крючком Лимберга) не дает эффекта.
Материал и методы. Выполнение предложенной нами методики заключается в следующем: делается разрез по переходной складке верхней челюсти от _1/1_ до _8/8_, рассекая мягкие ткани до кости. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается от кости до нижнеглазничного края. Обнажают линию перелома, проходящую по шву, соединяющему скуловую кость с верхней челюстью. После освобождения от рубцовых спаек смещенную скуловую кость, иногда путем больших усилий, устанавливают на свое место. При застарелых переломах скуловая кость вновь смещается на прежнее место. В этих случаях мы на уровне подглазничного края на линию перелома вводим необходимой толщины и длины имплантат из консервированного хряща. Введенный имплантат способствует надежной фиксации смещенной вниз и назад скуловой кости. Предложенный способ мы применяем по показаниям, достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения. Операция проводится под общим или местным обезболиванием. В течение 4 лет по описанной методике прооперированы 17 больных.
Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде у больных не отмечалось, равно, как не было и случаев вторичного смещения скуловой кости.
Следует учитывать, что остеосинтез при переломах скуловой кости проводится в достаточно сложных анатомо-физиологических условиях, характеризующихся близостью слизистой оболочки гайморовой пазухи, сравнительно небольшой толщиной слоя околочелюстных мягких тканей и самой кости. В этих условиях применение проволочного шва или спицы для остеосинтеза является нежелательным и не обеспечивает прочного скрепления отломков в силу невозможности фиксации из-за значительного смещения.
Разработанный нами способ остеосинтеза скуловой кости при ее переломах путем подсадки на линию перелома формализированного хряща успешно применяется в клинической практике нашего отделения и обеспечивает прочную фиксацию репонированной скуловой кости. Достоинством способа является, прежде всего, техническая простота операции. Необходимо помнить, что предлагаемая методика применима только в тех случаях, когда крючком Лимберга или шпателем Карапетяна не удается фиксировать смещенную вниз и назад скуловую кость в правильном положении, что, как правило, встречается при застарелых переломах скуловой кости, когда уже образовались рубцовые спайки на линии перелома.
Заключение. Этим методом лечения достигаются две цели – косметическая (восстановление контуров лица) и функциональная (восстановление двигательной функции нижней челюсти, восстановление чувствительности ущемленного подглазничного нерва). Описанный метод может быть рекомендован как метод выбора при оперативном лечении застарелых переломов скуловой кости.
МОДИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА ПРИ ГЕМИАТРОФИИ
,
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
Проблема хирургического лечения гемиатрофии (синдром I, II жаберных дуг) и связанные с ней деформации лицевого скелета, а также нарушения соотношения зубных рядов, остаются актуальными, так как существующие методы хирургического и ортодонтического лечения не всегда дают положительные результаты.
У этой категории лиц наблюдается нарушение иннервации V-VII пар черепно-мозговых нервов с частичной денервацией скелетных мышц. Молочные зубы выпадают с большим опозданием, прорезывание постоянных зубов задерживается, а иногда встречаются сверхкомплектные зубы.
Односторонняя деформация лицевого скелета с атрофическими изменениями мягких тканей лица, значительное смещение подбородка в пораженную сторону приводят к нарушению прикуса, к уродствам и различным расстройствам. Обычно эти люди уединяются, стараются вести замкнутый образ жизни.
Большинство авторов при этих деформациях предлагают операции с целью придания лицу правильной формы. Применяют пересадки тканей и генных материалов под мягкие ткани или поднадкостнично. Однако эти методы не всегда бывают успешными, а иногда приводят к тяжелым осложнениям с отторжением пересаженных тканей.
Наш опыт хирургического лечения деформации лица при гемиатрофии показал возможность устранения функциональных и косметических нарушений при таких состояниях без повреждения жизненно важных органов челюстно-лицевой области. Нами предложена следующая модификация операции. Поскольку при гемиатрофии лица, наиболее выраженные изменения наблюдаются на нижней челюсти, с нарушением прикуса и значительным смещением центральной линии (на 1 и более сантиметров), мы рекомендуем пользоваться двусторонней вертикальной, а иногда (по состоянию клинической картины деформации) и горизонтальной, остеотомией ветвей нижней челюсти после соответствующих разрезов мягких тканей под углами нижней челюсти. Подобный распил с двух сторон позволяет свободно переместить нижнюю челюсть в правильную позицию с устранением при этом косметического дефекта. При этом очень важно обратить внимание на позицию головки мыщелкового отростка в суставной ямке. При наличии привычного вывиха на пораженной стороне целесообразно несколько менять положение суставной головки в суставной ямке. Следует отметить, что надежная фиксация нижней челюсти в новом положении имеет решающее значение для сращения костей ветви челюсти. Для этой цели мы используем, кроме назубных шин, проволочный костный шов на фрагментах нижней челюсти.
Зафиксированную в ортогнатическом прикусе при помощи бимаксиллярных шин с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тяги нижнюю челюсть оставляем сроком на 4 недели.
По предложенной методике прооперированы 17 больных (11 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет. Послеоперационный период у всех больных протекал спокойно. Заживление ран протекало первичным натяжением. Сравнительные клинико-рентгенологические исследования в динамике показали полноценную и эффективную перестройку костных структур с хорошим косметическим и функциональным результатом лечения.
КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОДНОСТОРОННЕГО ПОЛНОГО ПАРАЛИЧА МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
, ,
Односторонние полные параличи мимических мышц лица чаще всего возникают в результате различных травм. В большинстве случаев причиной травматических параличей является операционная травма при вмешательстве на околоушной железе, среднем ухе по поводу воспалительных и опухолевых заболеваний, при удалении гемангиом в зоне лицевого нерва, реконструктивных операциях челюстей, эстетических операциях.
Мы наблюдали и оперировали 7 больных со сроком развития лицевого паралича более 3-х лет. У этих лиц на соответствующей стороне лица нарушается функция всех мимических мышц, носо-губная складка сглаживается, угол рта опускается и из него вытекает слюна, глазная щель расширяется, бровь опускается и кончик носа смещается в здоровую сторону.
При параличе возникшем в детском возрасте обнаруживается еще выраженная деформация костного скелета лица. Деформация главным образом проявляется в зубо-челюстном аппарате в виде латерогнатии нижней челюсти часто в сочетании с открытым прикусом. Латерогнатия связана с увеличением тела нижней челюсти и удлинением суставного отростка на стороне паралича, в результате чего происходит смещение всей нижней челюсти и удлинением суставного отростка на стороне паралича, в результате чего происходит смещение всей нижней челюсти в здоровую сторону. Искривляется нос и перегородка.
При всем многообразии имеющихся нарушений, больных больше всего беспокоит обезображивание лица при смехе с резким искривлением и перетягиванием ротовой щели в здоровую сторону с обнажением передних зубов, а также неполное смыкание глазной щели при закрывании глаза. Поэтому на ликвидацию этих деформаций, особенно на области угла рта и ротовой щели, направлены многие хирургические операции проводимые по поводу паралича мимической мускулатуры.
Из существующих различных методов хирургического лечения наиболее часто применяют статическое подвешивание парализованных частей лица. Для подвешивания у 5 больных мы применяли фасциальные полоски из бедра, у 2 – гофрированные протезы кровеносных сосудов. Наши наблюдения показали, что протезы кровеносных сосудов меньше растягиваются, чем фасциальные полоски. Однако у 1 больного (из 2) по ходу пересаженного протеза кровеносного сосуда на различных его участках периодически развивались уплотнения мягких тканей воспалительного характера. Поэтому через 1,5 года после операции протез сосуда был удален, но полученный эффект от операции в основном сохранился из-за развившейся рубцовой ткани по ходу протез.
ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ИХ КЛИНИКА
Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
, ,
Мы наблюдали 18 больных с травматическим повреждением скуловой области. Изолированные переломы скуловой кости наблюдались у 7 больных, а у 11 больных имело место сочетанное повреждение скуловой кости и верхней челюсти.
При изолированных переломах скуловой кости со смещением отломков наблюдаются деформация лица за счет западения мягких тканей скуловой области, наличие костного выступа по нижнему и наружному краю глазницы и в области скуло-альвеолярного гребня и скуловой дуги, а также кровоизлияние в мягких тканях нижне-наружного отдела глазницы и нижнего века. Может наблюдаться ограничение открывания рта. На рентгенограмме костей лицевого скелета имеется нарушение целостности нижнего и наружного края глазницы, скулово-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости.
Изучая переломы скуловой кости, мы в большинстве случаев одновременно обнаруживали и оскольчатый перелом передней, задней и верхней стенок верхней челюсти с вскрытием гайморовой пазухи. Скуловая кость при этом смещается кзади и книзу, вдавливая в верхнечелюстную пазуху. В этих случаях имеет место сочетанное повреждение скуловой кости и верхней челюсти. При этом отмечается выраженное кровоизлияние века, конъюнктивы и мягких тканей лица, деформация нижнего и наружного края глазницы, скуло-альвеолярного гребня, скуловой дуги, кровотечение из носа, онемение щеки, верхней губы, крыла носа и передних зубов со стороны перелома. Реже наблюдаются экзо или энофтальм, диплопия, частичная потеря зрения. При рентгенологических обследовании этих больных помимо характерной рентгенологической картины перелома скуловой кости со смещением, определяется еще повреждение стенок гайморовой пазухи с понижением прозрачности ее за счет гемосинуса.
НАШ ОПЫТ НЕКРОЛИТИЧЕСКОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВИОЛИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЗИ ИРУКСОЛ
/Стоматологическая поликлиника, г. Дербент/
Альвеолит - тяжелое и нередко встречающееся осложнение после операции удаления зуба /, 1998; B. E. Жабин, I975; Е. Сабо,1977/, для лечения которого предложено множество методов и лекарственных средств / В.3.Бойко, и соавт., 1988; , 1980; и соавт., 1981; , 1979; и соавт., 1988; ,1986; , , 1981 и др./.
Нами на протяжении последних двух десятилетий для лечения альвеолита широко применяется мазь ируксол, которая обладает многонаправленным действием - антибактериальным, некролитическим, противовоспалительным и способствует развитию грануляций.
Целью данной работы явилась клиническая оценка эффективности мази ируксол при лечении алъвеолита.
М а т е р и а л и м е т о д и к а. Обследовано 150 больных в возрасте от 17 до 59 лет, у которых на 2-4 сутки после экстракции зуба был диагностирован альвеолит. Причинами удаления во всех случаях явились хронический периодонтит и его обострение. Больные были разделены на две практически идентичные группы по течению заболевания, локализации процесса, полу и возрасту.
1-я группа объединяла 75 больных, у которых для лечения альвеолита использовали мазь ируксол по следующей методике: лунку промывали физиологическим раствором до очищения от свободно лежащих остатков пищи, продуктов распада и осушали стерильной турундой. Затем с помощью специально изготовленного наконечника из самой толстой иглы стандартной системы для забора крови у доноров, которую завинчивали на тюбик с мазью, заполняли лунку ируксолом с её дна до десневого края, выдавливая мазь непосредственно из тюбика. Далее в неё рыхло вводили турунду с мазью так, чтобы она выступала за края раны на 2-3 мм.; препятствуя их слипанию. Избыток мази, выделяющийся из лунки, тщательно убирали чистым тампоном и накладывали стерильный шарик, который больной удерживал во рту 10-15 минут. Марлевую турунду в лунке оставляли до следующего дня. При необходимости процедуру повторяли.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
