Сборник научных трудов конференции, посвященной к 20-летию стоматологической поликлиники города Кизилюрта (стр. 6 )

.Арсенал лекарственных средств и других методов лечения велик, однако проблема эффективного лечения заболеваний пародонта далека от решения. Многие методы лечения недостаточно обоснованы патогенетически и направлены на снятие отдельных симптомов заболевания, что в дальнейшем приводит к росту частоты рецидивов, сокращению продолжительности ремиссии. Традиционные лекарственные средства не всегда эффективны, многие из них вызывают побочные действия, аллергические реакции, общее или местное токсическое действие, дисбактериоз, угнетение иммунитета полости рта и др. Поэтому поиск новых и совершенствование существующих методов лечения - одно из актуальных направлений в современной стоматологии (13,14).

В 1971 году в Республиканской стоматологической поликлинике Министерства здравоохранения Дагестана создан пародонтологический кабинет, анализ результатов работы которого приведен в настоящей работе.

В кабинете работают 6 терапевтов-стоматологов. На консультацию и лечение поступают больные из всех городов и сельских районов Дагестана по направлениям врачей-стоматологов. Ежедневно на прием назначаются 3 первичных и 15 повторных больных. Нами проведен ретроспективный анализ 620 историй болезней больных, получивших лечебно-профилактическую помощь в пародонтологическом кабинете РСП Дагестана в гг. Более 90% обратившихся предъявляли жалобы на кровоточивость десен и подвижность зубов, 58,3% - на гноетечение из пародонтальных карманов, у 84,5% больных обнаружены отложения зубного камня, глубина

пародонтальных карманов превышала 5 мм и более, что свидетельствовало о запущенных стадиях пародонтита. Каждый 3-й больной направлялся в пародонтологический кабинет без предварительного лечения, в основном проводилась терапия, неадекватная патологическому состоянию.

При лечении пародонтита в 20% случаев применялась только физиотерапия, в 95% - инъекции лекарственных средств (биостимуляторный комплекс витаминов с линкомицином), в 78% - аппликации препаратами растительного происхождения, кортикостероидами, керопластическими средствами и др., в 23% - удаление зубных отложений и только в 17% случаев - кюретаж пародонтальных карманов. Отдельные больные получали только советы по гигиене, не подкрепляемые контролем качества чистки зубов. Кроме того, у 15% больных стоматологи приступили к местному лечению, не обследовав их предварительно у терапевтов, не получив данных клинического и биохимического исследования крови. Такие исследования помогли бы выявить ранние проявления эндокринных, гематологических и других заболеваний, добиться большего эффекта при лечении больного совместно с соответствующим специалистом. В 61% случаев не проводилось рентгенологического обследования подвижных зубов. В результате больные не направлялись на своевременное и рациональное ортопедическое лечение, что усугубляло течение патологического процесса. Выяснилось, что при составлении плана лечения терапевт-стоматолог не консультировался с ортопедом, что позволило бы больному в дальнейшем иметь более продолжительную ремиссию заболевания. Серьезным недостатком пародонтологической службы является отсутствие специально

подготовленного врача-ортопеда в некоторых поликлиниках республики. Часто врачи-пародонтологи все лечение пародонтита сводят к назначению линкомицина всем больным, не проводя этиотропного, патогенетического лечения. Однако линкомицин нередко приводит к дисбактериозу и назначать его нужно строго по показаниям. Учитывая характер и степень воспалительных изменений в пародонте и применявшиеся методы лечения, можно заключить, что в территориальных поликлиниках используются не все необходимые элементы системного лечения пародонтологических больных. Часто необоснованно применяют те или иные лекарственные препараты,

продолжительность использования которых неоправданно затягивается. Недостаточно тщательно проводится кюретаж, больные не обучаются навыкам чистки зубов.

Такая тактика приводит к тому, что заболевание продолжает прогрессировать. За время работы пародонтологического кабинета отработана и успешно применяется комплексная система лечебных мероприятий, направленная на достижение быстрого и стойкого терапевтического эффекта. А накопленные данные позволяют рекомендовать разработанную систему комплексного лечения для внедрения в широкую практику (9, 16).

При лечении хронического катарального гингивита можно добиться стойкой стабилизации воспалительного провеса и длительную ремиссию при соблюдении требовании гигиены полости рта.

Одним из важнейших методов лечения пародонтита в составе комплексного лечения является избирательное пришлифование зубов. (12) По полученным нами данным, пародонтологи прибегают к данному методу лечения редко, хотя каждый 2-й больной нуждается в данном вмешательстве. Без избирательной прошлифовки зубов по показаниям добиться эффективности лечения невозможно.

Опыт применения хирургических методов в составе комплексного лечения показывает, что при средней и тем более тяжелой степени пародонтита, приоритет эффективности комплексного лечения, качество лечения будет зависеть от хирургического вмешательства. Устранение воспалительных повреждений пародонта является основной задачей традиционной пародонтологической терапии. Это приводит к стабилизации процесса, остановке прогрессирования заболевания. Поскольку при пародонтите развитие воспалительно-деструктивного процесса ведет к

лизису костной ткани альвеолярных отростков и потере зубов, без хирургического лечения остановить прогрессирование невозможно. (15,16). Большинство врачей применяют только кюретаж, а открытый кюретаж и лоскутную операцию практически не проводят. В результате проводимое медикаментозное лечение дает кратковременный эффект, воспалительно-

деструктивный процесс в тканях пародонта в дальнейшем приводит к деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, резорбции костной ткани. Проводимые хирургические вмешательства значительно улучшают состояние тканей пародонта.

Таблица 2.

Данные о гигиенических мероприятиях, проводимых больными пародонтитом.

	Перечень гигиенич. мероприятий	Возрастные группы	Всего обследованных	В % от всех б-ных
19-24	25-29	30-35	36-40	41-45	46-50	М	Ж	М	Ж
1.	1 раз чистят зубы, до еды, утром	6*	14	30	20	19	22	11	46,2
53	58
2.	1 раз после еды, утром	-	9	2	5	4	6	26	10,8
14	12
3.	2 раза в сутки	1	-	3	3	1	3	11	4,6
8	3
4.	1 раз вечером после еды	-	1	3	7	3	10	24	10,0
9	15
5.	Полоскания	-	2	6	2	3	9	22	9,2
9	13
6.	Не чистят	3	7	4	7	6	19	46	19,2
17	29
	Итого:	10	33	48	44	36	69	240	100,0
110	130

* абсолютное число больных

Комплексное лечение пародонтита включало: медикаментозное, хирургическое, ортопедическое лечение.

Медикаментозное лечение проводилось в виде аппликаций, ротовых ванночек, орошения, для пролонгирования лечебного эффекта применяли

бутадионовой, метрогил дента. При наличии гнойного отделяемого из парод онтальных карманов назначали метронидазол внутрь - по 1 таблетке 2 раза в день в течении 10 дней и вводили этот препарат в виде лечебной пасты в пародонтальные карманы на 5-7 мин. Поскольку при пародонтите отмечаются нарушения метаболизма в тканях пародонта (15), то назначали метаболическое пособие (два комплекса препаратов) в таблетках или в/м в течении за 7-10 дней до хирургического лечения. Первый комплекс (тиамин, рибофлавин, пантотенат Са) и второй комплекс (В12, В6, фолиевая кислота). Кроме традиционной механической терапии больным с острыми воспалительными заболеваниями пародонтита в качестве дополнительной терапии при проведении хирургического и нехирургического методов лечения проводят антибиотико-терапию (14).

Обычные режимы антибиотикотерапии при лечении пародонтита:

Тетрациклин - 500 мг 3 раза в день в течении 21 дня.

Метронидазол - 500 мг 3 раза в день в течении 8 дней.

Ципрофлоксацин - 500 мг 2 раза в течении 8 дней.

Метронидазол + амоксицилин - 250 мг 3 раза в день в течении 8 дней для каждого препарата.

Метронидазол + Ципрофлоксацин - 500 мг 2 раза в день в течении 8 дней для каждого препарата.

Клафорон - по 0,5 гр. х 2 раза в день в течение 5 дней.

Доксициклин – по 1 таб. Х 2 раза в день за 30 мин. до еды

Широко применяли лечебные повязки после хирургического вмешательства. Их применение улучшает состояние тканей и сокращает послеоперационный период. Эффективность лечения оценивали по индексу CPITN. Если по данному индексу распространенность основных клинических признаков больных в возрасте 24-29 лет 100% при интенсивности 4.10 сегмента, то в возрастной группе 36-44 года 100% при интенсивности поражения 5,52 сегмента до лечения. После лечения через 2 года в возрастной группе 24-29 лет распространенность - 35%, интенсивность 2.10 сегмента, в возрастной группе 36-44 лет показатели были соответственно: 41% и 3.15 сегмента. Эти данные подтверждают мнение, что с возрастом увеличивается не только распространенность патологического процесса, но и нарастает интенсивность поражения.

Важным элементом комплексного метода лечения пародонтита является тактика ортопедического ведения этих больных. Ортопедическое лечение начинается через 2-3 недели после кюретажа, 1-1,5 месяца после лоскутной операции. Обязательным элементом комплексного лечения является временное и постоянное шинирование подвижных зубов (17).

Анализ полученных данных позволяет предложить следующую схему комплексного лечения пародонтита.

1. Профилактическая чистка. Производится только пациентам, у которых отсутствуют заболевания пародонта (а также гингивит), нет видимых зубных отложений. Представляет собой полировку поверхностей зубов с помощью резиновых чашечек и специальных паст, а также очищение интерпроксимальных поверхностей зубов с помощью кюрет.

2. Терапевтический скелинг. Проводится пациентам, имеющим небольшое количество зубных отложений, например, при наличии гингивита. Представляет собой ультразвуковое удаление зубных отложений и удаление интерпроксимальных зубных отложений с помощью кюрет в первое посещение. Во время второго посещения, которое проводится с интервалом в 1 неделю, полируются поверхности всех зубов.

3. Скелинг, обработка корня и кюретаж.

Проводится пациентам с заболеваниями пародонта в лечебных, а не в профилактических целях и является подготовительным этапом к хирургическому лечению. Это позволяет сократить объем хирургического вмешательства, а иногда избежать его. Включает в себя: ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых отложений. Проведение с помощью пародонтологических кюрет тщательной обработки неровностей поверхностей корня с удалением инфицированного цемента. По показаниям производится удаление грануляций с десневой стенки кармана.

4. Устранение действия местных травматических факторов. Проведение пластики уздечек и слизистых тяжей. Удаление нависающих краев пломб. Снятие некачественно изготовленных ортопедических конструкций.

5. Местная противовоспалительная терапия с применением 0.06 % хлоргексидина, корсадила, тантум-верде, метронидозола, гепариновой мази, метрогил дента, индометациновой мази, использование пленок Диплен-Дента, содержащих линкомицин, гентомицин, метронидозол, хлоргексидин и др.

6. Хирургические методы лечения являются обязательными для устранения пародонтального кармана.

При легкой степени пародонтита показан кюретаж, при средней степени тяжести (глубина кармана 4-6 мм) - открытый кюретаж, при тяжелой степени пародонтита (глубина кармана 6-8 мм) - лоскутная операция с применением остеопластических материалов на основе гидроксилапатита (гапкол, колапол, колапан, остим)

Целесообразно провести метод направленной регенерации тканей (НРТ m), что позволяет добиться восстановления утраченной части пародонтальных структур.

7. Ортодонтическое лечение.

8. Избирательное пришлифовывание.-

9. Окончательное шинирование с использованием современных ортопедических конструкций на основе металлопластмассы и титанокерамики.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ

СРЕДИ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА ДАГЕСТАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ)

, ,

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Кариес зубов, проявляющийся в постепенном разрушении твердых тканей зуба с последующим образованием в нем дефекта в виде полости, является самым распространенным заболеванием, поражающим как детское, так и все взрослое население. По данным литературы, в настоящее время он поражает более 90% взрослого населения, причем в одинаковой степени как мужчин, так и женщин.