Сборник научных трудов конференции, посвященной к 20-летию стоматологической поликлиники города Кизилюрта (стр. 11 )

2-ю, контрюльную группу составили 75 больных, которым альвеолит лечили общепринятым методом: под местной анестезией острой хирургической ложечкой удаляли некротические массы, промывали лунку 3 % раствором перекиси водорода или другими антибактериальными средствами и покрывали устье лунки йодоформенной турундой. Промывание проводили ежедневно или через день по показаниям до купирования воспалительных явлений. Некоторым больным назначали внутрь 10 % раствор хлорида кальция, анальгетики и антибиотики по общепринятым схемам.

Эффективность лечения альвеолита оценивали по динамике стихания /в сутках/ основных клинических симптомов заболевания: боли, температурной реакции организма, воспалительной реакции околочелюстных мягких тканей на стороне удалённого зуба. Кроме того, сравнивали число осложнений, возникших после различных методов лечения альвеолита.

Р е з у л ь т а т ы л е ч е н и я и и х о б с у ж д е н и е.

В 1-й группе через одни сутки боли полностью прекратились у 35 человек /46,66 %/ и значительно уменьшились у 21 /28,0 %/, а во 2-й груп­пе за такой период времени боли сохранились у всех 75 больных, хотя у 12 /16,0 %/ из них интенсивность значительно уменьшилась. Спустя трое суток в 1-й группе уже 62 больных /82,66 %/ боли перестали беспокоить и у остальных 13 /17,33 %/ человек интенсивность боли уменьшилась, тогда как во 2-й группе боль полностью прекращалась только у 10 /13,33 %/ пациентов и уменьшалась её интенсивность у 39 /52,0 %/ больных. Более четырёх суток боль в лунке беспокоила в 1-й группе только у 4 /5,33 %/ больных, а во 2-й группе – 53 /70,66 %/, причём из них у 10 /13,33 %/ больных до 7-8 суток. В целом, если в процессе лечения в 1-й группе для купирования боли было необходимо в среднем 2,11±0,15 суток, то во 2-й группе – достоверно больше 5,40±0,18 суток /Р<0,001/.

В день обращения повышение температуры тела в пределах 37,1 – 38,5 градусов наблюдалось в 1-й группе у 45 /60,0 %/, во 2-й группе у 39 / 52,0 %/ больных. Через одни сутки после начала лечения температура нормализовалась в 1-й группе у 25 /55,55 % от общего числа температурящих/, а во 2-й группе – у 4 /5,32 %/. Спустя трое суток после начала лечения в 1-й группе температура нормализовалась у всех больных, а во 2-й только у 29 /74,36 % от общего числа температурящих в начале ле­чения/. У 1-го больного контрольной группы повышенная температура сохра­нялась в течение 9 суток.

Воспалительные явления в мягких тканях лица на стороне удалён­ного зуба ликвидировались в I-й группе в среднем на 5,96±0,14 суток, а во 2-й – за 7,46±0,I8 суток /Р<0,001/.

Осложнений в процессе лечения альвеолита в 1-й группе не было, а во 2-й группе альвеолит осложнился у 5 /6,66 %/ больных: у 4 периоститом и у 1-го абсцессом челюстноязычного желобка, что потребовало дополнительного хирургического вмешательства и медикаментозного лечения.

Таким образом, использование мази ируксол при лечении альвеолита показало её высокую эффективность, что даёт основание рекомендовать её для широкого практического применения.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Протезирование с использованием цельнолитных культевых штифтовых вкладок анализ осложнений и методы их профилактики

Кизилюртовская городская стоматологическая поликлиника

В нашей практике довольно часто встречаются клинические ситуации, когда к сожалению, только реставрация кариозного дефекта твердых тканей зуба уже недостаточно.

Эйдодонтия проведена успешно, что делать дальше?

Как восстанавливать дефект коронковой части зуба?

Существующие методики можно разделить по следующему принципу:

Одномоментная реставрация дефекта коронковой части зуба выполняется в полости рта непосредственно на армирующим анкерном штифте, стекловолокном.

И альтернативный метод. Двухэтапная методика, где формирование и восстановление культевой части зуба проводится цельнолитной культевой штифтовой вкладкой.

Цельнолитные культовые штифтовые вкладки делятся на разборные и неразборные.

Существуют прямой и непрямой метод изготовления цельно-культовой штифтовой вкладки.

Сравнительная таблица характеристик стандартных армирующих конструкций и цельнолитных культевых штифтовых вкладок:

АРМИРУЮЩАЯ СИСТЕМА
Стандартные штифты при использовании одномоментной методики	Цельнолитные культевые штифтовые вкладки
Положительные свойства
- Быстрота выполнения – за один визит. - Сохраняется максимальный объем зубных тканей. - низкая себестоимость	- Культековая вкладка – единая блочная восстанавливающая конструкция. - Максимльная ретенция за счет повторения внутрикорневой частью вкладки анатомии корневого канала. - Минимальная раскаливающая нагрузка на корень. - Возможность применения как с круглым диаметром корневого канала, так и с овальной формой. - Надежное армирование корня зуба и восстановление культовой части зуба при полном разрушении коронковой части зуба.
Отрицательные свойства
- Наличие двух составляющих с разными физическими свойствами (штифт и культевая пломба). - Высокая несбалансированная стрессовая нагрузка на корень зуба, опасность продольного перелома корня зуба. - Ограниченное применение с корневыми каналами овального поперечного сечения. - Низкая прочность при полном разрушении коронковой части зуба	- Высокая стоимость. - Необходимость минимум двух визитов. - К изготовлению конструкции подключается зуботехническая лаборатория

Требования к корню при изготовлении цельнолитной культовой штифтовой вкладки:

1. Корень должен быть устойчив и иметь достаточную длину, не менее 16мм.

2. Соотношение будущей культевой части вкладки к длине корня должно быть минимум 1:1,5 и стремиться к 1:2, 1:3.

3. Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и иметь достаточную толщину, не менее 1,5 мм.

4. Минимум 16 мм корня (устьевой и средней трети) должны быть прямыми, однокорневые зубы и многокорневые, соответственно, минимум 10мм.

5. Апикальная часть корня на 3-5мм должна быть тщательно обтурирована.

6. Отсутствие резорбции альвеолярной костной ткани, здоровый пародонт, или отсутствие острого течения воспалительного процесса пародонта. При отсутствии параллельности продольных осей культевой и штифтовой части вкладки и имеющейся подвижности более первой степени, корень не может использоваться под цельнолитную культевую штифтовую вкладку.

Рис. 1. схема корня разрушенного зуба Рис. 2. Схематическое Рис. 3. Схема вкладки

изображение вкладки в с опорной площадкой

корневом канале,

соотношение вкладки к корню

В нашей повседневной практике, при необходимости армировать разрушенный зуд и восстановить культевую часть с целью дальнейшего протезирования коронками, в 70% - случаев мы используем культевые вкладки.

Чаще всего в нашей поликлинике применяется прямой метод изготовления ЦКВ.

Мы считаем, что именно прямой метод дает возможность изготовить вкладку наиболее точно.

Качество конечного результата применения данного метода может гарантировать только применения беззольных пластмасс.

Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что одной и актуальных проблем ортопедической стоматологии является восстановление зубов со значительным или полным разрушением коронковой части зуба. Одним из направлений в решении данной проблемы является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая тем самым, образование дефектов и деформации зубных рядов, атрофию альвеолярных отсротков (, 1962; . 1997, , 1998; 1999г. и др.). Для восстановления культи-разрушенных зубов с успехом применяются самые распространенные и надежные металлические литые культевые штифтовые вкладки ( 1998; 1999; , 2001; U. Abendgoth, 1985 G. Ubassy 1990 и др.).

Мы изучили амбулаторные истории болезни и заказы-наряды ортопедических больных по данным Кизилюртовской стоматологической поликлиники за г. Нуждаемость больных в изготовлении литых культевых штифтовых вкладок в 2003г. составила 3,8%, в 2004г. – 4,7%, 2005 – 4,9.

За 2003-05гг. в ортопедическом отделении Кизилюртовской стоматологической поликлиник были протезированы 334 больных литыми культевыми штифтовыми вкладками. Среди них 123 мужчин и 211 женщин. Изготовлено 380 литых штифтовых культевых вкладок, 231 конструкций было использовано в одиночных зубах и 149 под опору в мостовидных протезах. Нами изучены виды осложнений, возникающих при использовании литых культевых штифтовых вкладок.

По данным 334 историй болезни в течение 3-х лет (гг.). Основные осложнения встречались; в виде расцементировки литой культевой штифтовой вкладки, расцементировки искусственной коронки и переломок корня зуба. Кроме того, наблюдались осложнения в виде электрогальванического синдрома, воспаления десны и вторичного кариеса вокруг культевой штифтовой вкладки, что составило до 5%.

Основное количество осложнений (46,2%) возникли до 1 года с момента фиксации культевой вкладки; расцементировка вкладки – 31%, перелом корня зуба – 23% и расцементировка коронки, фиксированной на литой культевой штифтовой вкладки 19,1%. Кроме того, некоторые больные предъявляли жалобы на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, обильное слюноотделение, т. е. не симптомы, которые встречаются в клинических проявлениях аллергических реакций на металл, электрогальванического синдрома.

Таким образом, анализ амбулаторных историй болезней показал, что нуждаемость пациентов в протезировании литыми культевыми штифтовыми вкладками за г. составляет 4,4% от общего количества ортопедических больных. Показатель осложнений возникших при изготовлении указанных конструкций по традиционной методике, составляет 9,2%, по данным ортопедического отделения КСП. Анализ причин, приводящих к расцементировке литых культевых штифтовых вкладок и искусственных коронок, показал, что в основе срока службы лежит выбранная геометрия штифтика и самой вкладки. Большинство расцементированных культевых штифтовых вкладок имело каноническую форму штифтика и были подвержены коррозии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости повышения эффективности протезирования полости рта больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок. В нашей работе мы усовершенствовали некоторые из клинико-лабораторных этапов, что позволяет изготовить литые культевые штифтовые вкладки индивидуальной моделировки более быстро и качественно.

1. Штифт должен иметь форму цилиндра с полусферическим окончанием, вкладка – с углом конвергенции боковых поверхностей в сторону срединной оси зуба от 5 до 10º.

2. Изготовление сборной литой штифтовой культевой вкладки.

3. Фиксация ЦКВ использовали успешным композитам GC Fuju Plas.

Нами приведено лечение 7 пациентов у которых резорбция костной ткани в области бифуркации много корневых зубов с применением сборной литой штифтовой культевой вкладки позволяющей сохранить многокорневые зубы с данной патологией и даже использовать их под опору при небольшой протяженности промежуточной части мостовидного протеза.

Для предупреждения показания ионов металлов в полость рта, профилактики тошно-аллергических реакций на металлы, коррозии вкладки, электрогальванического синдрома и обеспечение надежности протезирования нами разработан способ протезирования:

1. Замена металлической ЦКВ на культевую вкладку из серебряно-поладиевого сплава.

2. Нанесение опак слоя керамики на всю поверхность культевой вкладки из КХС с предварительно полученной оксидной пленкой.

Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что ортопедическое лечение больных с разрушением коронковой части зуба с использованием усовершенствованных нами технологий изготовления литых культевых штифтовых вкладок позволяет снизить процент осложнений до 2,8%, против 9,2% по данным материалов ортопедического отделения стоматологической поликлиники г. Кизилюрта за гг.

ВЛИЯНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ТОНУС ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫЩЦ

, ,

Кафедра пропедевтической и профилактической стоматологии ДГМА, ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Нами проведено изучение тонуса жевательных мышц у лиц с частичной утратой зубов и заболеванием пародонта у 50 пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 65 лет электромиотонометром конструкции с соавторами. Измерение мышечного тонуса (в миотонах - М) проводили при максимальном волевом смыкании зубных рядов в состоянии центральной окклюзии и относительном физиологическом покое нижней челюсти.

При сравнении с нормой определено некоторое снижение тонуса расслабленной жевательной мышцы до 60±1,7 М, при нор­ме 64±2,3 М и существенное уменьшение тонуса сокращенной мышцы до 90±3,3 М, т. е. на 15,6%. Уменьшение тонуса жевательных мышц по сравнению с нормой приводит к снижению степени возбудимости мышц на 38,5%, о чем свидетельствует показатель разности тонуса сокращенных и расслабленных мышц, рав­ный 16 М, при норме 26 М. Не было установлено различия между показателями левой и правой жевательных мышц.

Проведенный анализ показателей мышечного тонуса в зависи­мости от дефектов зубных рядов по классификации В. А. По­номаревой показал, что тонус расслабленных мышц одинаков при всех классах, а тонус сокращенных мышц закономерно снижается от 1 к 3 классу, от 81±2,2М до 69±2,3 М. При 1 классе определено снижение тонуса сокращенных жевательных мышц на 10%, при 2 классе - на 14,5%, при 3 классе на 23,4% по сравнению с нормой. В связи с этим показатель разности имеет наибольшее значение при 1 классе 21 М, наименьшее при 3 классе -10 М. Снижение возбудимости мышц при сравнении с нормой при 1 классе на 19%, при 2 классе на 34,6%, при 3 классе на 61,5%.

Анализ показателей мышечного тонуса в зависимости от коли­чества отсутствующих пар антагонистов у лиц с 1 классом дефектов зубных рядов, позволили определить снижение тонуса сокра­щенных мышц пропорционально отсутствующим парам антагонистов, тогда как тонус расслабленных мышц у лиц существенно не меняется. Так, тонус сокращенных жевательных мышц при отсутствии одной и двух пар антагонистов в пределах нормы, тогда как при отсутствии трех пар этот показатель снижен на 12,2%, а при отсутствии четырех пар - на 24,4%.

Показатель разности сокращенных и расслабленных мышц уменьшается от 30 М у лиц с отсутствием одной пары антагонистов до 9 М. у лиц с отсутствием четырех пар, и наибольшее отклонение этого показателя определено при отсутствии четырех пар антагонистов на 65,4%.

Результаты исследования позволили определить изменение среднего значения показателей мышечного тонуса при непосредственном протезировании. Через 1 месяц после наложения протезов произошло незначительное снижение тонуса сокращенных и расслабленных мышц, так среднее значение мышечного тонуса рас­слабленных мышц равно 59±1,6 М /до лечения - 60±1,7 М/, сокра­щенных мышц - 75±2 М /до лечения - 76±2,1 М/ (Р<0,05).

Через 3 месяца с момента наложения съемных протезов опреде­лено некоторое повышение показателя тонуса расслабленных мышц (до 61±1,7М) по сравнению с таковым показателем до лечения (Р<0,05) и значительное увеличение тонуса сокращен­ных мышц (до 85±2,4М) (Р<0,001), показатель которого прибли­жается к среднему значению нормы.

Показатель разности тонуса сокращенных и расслабленных мышц до лечения равен 16 М. Через 3 месяца произошло повыше­ние значения показателя разности до 24 М, то есть на 41% боль­ше по сравнению с показателем до лечения, что соответствует нор­мальному значению.

Следовательно, через 3 месяца после наложения непосредствен­ных съемных протезов определяется улучшение тонуса сокращенных и расслабленных мышц, отмечается снижение возбудимости жевательных мышц, по сравнению с нормой на 8%.

Через 3 месяца после наложения протезов тонус расслабленных мышц при всех классах не изменился.

Определено увеличение тонуса сокращенных мышц до 88±2,4 М при 1 классе дефектов зубных рядов (до лечения 80±2,7 М), до 84±3 M при 2 классе (до лечений 78±2,4 М), и до 82±2,7 М при 3 классе (до лечения 72±2,4 М). В связи с этим повышается раз­ность тонуса сокращенных и расслабленных мышц, причем этот по­казатель при 1 классе равен 26 М, что на 30% больше, чем до лече­ния и соответствует среднему значению нормы, при 2 классе 24 М, при 3 классе - 22 М, что на 26% и на 83% соответственно больше, чем до лечения.

Таким образом, через 3 месяца после непосредственного съем­ного протезирования при сравнении с нормой отмечается снижение возбудимости жевательных мышц при 3 классе на 15,4%, при 2 клас­се нa 8% и при I классе соответствует норме.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

, , О.

Кафедра пропедевтической и профилактической стоматологии ДГМА

Предупреждение патологической пере­стройки зубочелюстной системы после утраты зубов является одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии.

Нами проведено комплексное изучение функционального состояния элементов зубочелюстной системы у больных с дефектами зубных рядов до и после лечения в динамике.

У 45 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 50 лет с дефектами зубных рядов мы проводили клинические и функцио­нальные исследования: гнатодинамометрию (ГДМ), электроодонтодиагностику (ЭОД), электро-миографию (ЭМГ) собственно жевательных и височных мышц. Результаты проведенных исследо­ваний зубочелюстной системы у больных с дефектами зубных рядов до лечения показали, что степень патологической перестройки пародонта нефункционирующих зубов и функционального нару­шения в жевательных мышцах находится в прямой зависимости от времени, прошедшего после удаления зубов, и от величины дефекта зубного ряда.

Так, электровозбудимость пульпы и выносливость периодонта группы не функционирующих зубов, лишенных антагонистов, были значительно снижены (ЭОД=54±7,59 мкА, ГДМ=68,3±3,38 кг) по сравнению с показателями группы одноименных интактных зубов в контрольной группе (ЭОД= 12,5±4,63 мкА, ГДМ=85±3,67 кг).

Анализ данных электромиографических исследований показы­вает ассиметрию активности и нарушение ритмичности жеватель­ных мышц. Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц у пациентов с дефектами зубных рядов меньше показателей ЭМГ в контрольной группе людей в 1,5-2 раза. Продолжительность времени жевания и количество жевательных движений в 2-3 раза выше показателей в контрольной группе. Таким образом, в зубочелюстной системе уже в ранние сроки после удаления зубов происходят значительные изменения, которые выявляются только при функциональных исследованиях, в то же время при клиниче­ских исследованиях, как правило, деформации зубочелюстной системы еще не проявляются. При этом больные жалоб на нарушение акта жевания не предъявляли, что является одной из причин несвоевременного их обращения к стоматологу.

После ортопедического лечения у больных данной группы в динамике отмечалась тенденция к повышению электровозбудимо­сти пульпы и выносливости к жевательной нагрузке периодонта зубов, лишенных антагонистов и вступивших в контакт с протезом. Через 180 дней после фиксации протезов данные функциональных исследований показали относительную стабилизацию процесса перестройки в зубочелюстной системе. Показатели гнатодинамометрии и электроодонтодиагностики исследуемых зубов ГДМ=75,8±2,76 кг, (ЭОД=33±2,49 мкА) были значительно меньше исходного уровня, но были достоверно больше нормы (Р<0,01). Это указывает, что опорно-удерживающий и нервно-рефлекторный аппараты нефункционирующих зубов претерпевают значительную перестройку, которая продолжает оставаться и по­сле включения их в функцию жевания. Функциональное состояние жевательных мышц после проведенного ортопедического лечения улучшается, и через 60 дней от момента фиксации протезов продолжительность времени жевания и количество жевательных движений (16,0±1,0 сек., и 18,0±1,6) не имеют достоверного отличия от данных контрольной группы. Амплитуда биопотенциа­лов жевательных мышц также имеет тенденцию к нормализации.

Таким образом, при ортопедическом лечении в отдаленные сро­ки после удаления зубов функциональное состояние жевательных мышц в динамике восстанавливается немного быстрее, чем пародонта исследуемых зубов. Следовательно, функциональная нагрузка жевательных мышц даже в пределах нормы может быть травматической перегрузкой для периодонта зубов, включенных в функцию жевания. Эту гипотезу можно обосновать нарушением механизма пародонто-мускулярного рефлекса: во-первых, измененный нервно-рефлекторный аппарат зубов, как это видно по данным ЭОД, плохо реагирует на физические раздражители и, следовательно, не регулирует силу жевательных мышц; во-вторых, опорно-удерживающий аппарат ранее не функционирующих зубов ослаблен и, следовательно, его резервные возможности снижены. Это может служить причиной ряда заболеваний пародонта и осложнений после ортопедического лечения, не зависящих от качества протезов.

По данным наших исследований, наиболее благоприятное состояние зубочелюстной системы выявляется при непосред­ственном протезировании, так как функциональное состояние пародонта и жевательных мышц еще до протезирования было более близко к норме и в динамике восстанавливается за короткий промежуток времени.

МЕТОДИКА ПОВТОРНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

, ,

Кафедры терапевтической, пропедевтической и профилактической стоматологии ДГМА.

В процессе длительного пользования полными съемными протезами с пластмассовыми зубами происходит стирание зубов и формирование индивидуальных окклюзионных поверхностей. Это приводит к снижению высоты прикуса, в результате чего изменяется внешний вид лица, уменьшается объем полости рта, нарушаются акт жевания, речь, функция височно-нижнечелюстных суставов.

В таких случаях, как правило, изготавливают новые протезы без учета особенностей старых. К ним больные снова длительное время привыкают или отказываются от них, продолжая пользоваться старыми. Это ведет к усугублению дисфункции жевательного аппарата.

Материал и методика.

50 пациентов от 50 до 70 лет, которые пользовались полными съемными протезами на обеих челюстях в течение 5-7 лет, жаловались на снижение функции жевания, изменение внешнего вида, усталость жевательных мышц. Определяли степень снижения высоты прикуса, характер стертости пластмассовых зубов, границы протезов, тип атрофии альвеолярных отростков, вид слизистой оболочки и фиксацию протезов.

Результаты исследования.

У всех больных высота прикуса была снижена на 2-7 мм.

Изучение окклюзионной поверхности зубов позволило установить 2 формы стираемости зубов – равномерную и неравномерную.

При проверке плотности смыкания зубных рядов с помощью копировальной бумаги во всех случаях был констатирован множественный контакт. Границы протезов обеспечивали создание кругового замыкающего клапана. При определении типа атрофии альвеолярных отростков по и Келлеру обнаружены: I тип – соответственно у 28 и 25 больных, II тип – у 17 и 14, III тип – у 4 и 10, IV тип – у 1 и 1. Слизистая оболочка соответствовала I и II типу по Супле. Жевательная эффективность находилась в пределах 40-60 %, что свидетельствовало о ее снижении. Степень фиксации протезов удовлетворительная.

При неравномерной стираемости искусственных зубов больным изготавливали новые протезы, а при равномерной стираемости их реконструировали, восстанавливали высоту прикуса методом копирования индивидуальной окклюзионной поверхности зубов (по , 1988)

Суть метода состоит в том, что на нижней раме артикулятора Гизи формируется из гипса столик, поверхность которого соответствует уровню протетической плоскости. В него погружается стандартная металлическая ложка. К ложке припаяны 3 вертикальных штифта: один упирается в раму артикулятора, а два других – в поверхность стола. Этим достигается горизонтальная ориентация ложки. После этого на окклюзионной поверхности зубов фрезами формируем жевательные бугорки, освежаем места наращивания и смазываем их вазелиновым маслом.

Приготовив порцию гипса, наполняем установленную в поверхность столика ложку и центрично погружаем в него зубы протеза до уровня краев. Затем его гипсуем к верхней раме артикулятора.

После затвердения гипса раскрываем артикулятор, и протез оказывается прикрепленным к его верхней раме. Требуемая величина повышения высоты прикуса устанавливается с помощью переднего вертикального штифта артикулятора, на который нанесены миллиметровые риски.

Пластмассовые зубы протеза обезжириваем, отпечатки зубов в гипсовом слепке обрабатываем силикатным клеем и наносим быстротвердеющую пластмассу, соответствующего цвета.

Обработанные мономером искусственные зубы протеза погружаются в пластмассу до упора штифта. После затвердения пластмассы артикулятор раскрывается и фиксируется больному. В связи с тем, что зубы обоих протезов во всех случаях были стерты примерно в одинаковой степени, высоту прикуса восстанавливали за счет обоих протезов в одно посещение при его снижении до 4 мм. При большем снижении проводим поэтапное повышение – вначале на 3-4 мм, а спустя 2-3 недели, после перестройки миототического рефлекса, на 2-3 мм.

Через 15-30 дней жевательная эффективность возросла до 8-85%, больные жалоб не предъявляли.

Таким образом, полученные данные позволяют считать, что метод восстановления высоты прикуса у больных, пользующихся длительное время полными съемными протезами, путем копирования окклюзионной поверхности является эффективным.

Нуждаемость лиц призывного возраста РД

в ортопедической стоматологической помощи.

,

Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД

Кафедра ортопедической стоматологии ДГМА

Одной из важных задач, стоящих перед практическим здравоохранением Дагестана, является осуществление своевременной стоматологической помощи населению вообще и лицам, подлежащим призыву в вооруженные силы, в частности. Особенно актуальной данная проблема представляется в связи с тем, что в ряде случаев дефекты зубов и зубных рядов могут стать причиной ограничений или полной негодности к воинской службе.

В этой связи перед нами стояла задача изучения нуждаемости призывников в ортопедическом лечении и оценка качества у них уже имеющихся зубных протезов. Проводилась также сравнительная оценка нуждаемости в протезировании и качества изготовленных зубных протезов у призывников из городов Дагестана и сельской местности равнинного и нагорного Дагестана. Всего было осмотрено 20000 человек, их которых в ортопедическом лечении нуждались 16,5%). Из числа нуждающихся в протезировании несъемные протезы требовались 15600 призывникам (78%), а съемные 700 (3,5%). При этом 4%) городских призывников нуждались в несъемном протезировании и 200 (1%) – в съемном. Из призывников сельской равнинной местности несъемные протезы необходимы были 5,5%) лицам, а съемные – 400 (2%); в горной сельской местности в несъемном протезировании нуждались 6,5%) человек, в съемном – 100 (0,5%). Нерациональное протезирование было выявлено поровну во всех трех группах, а именно по 200 человек в каждой, т. е. по 1%, что составило от общего количества осмотренных 600 человек или 3%. Под нерациональным протезированием подразумевались некачественно изготовленные протезы – 2,5%) человек, неграмотно выбранная конструкция – 300 (1,5%), разнометалические протезы – 700 (3,5%).

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что стоматологическая ортопедическая помощь лицам призывного возраста в Дагестане далека от совершенства, особенно в горных районах республики. По всей вероятности. На подобном же уровне она оказывается и остальным слоям населения, поэтому данное исследование должно послужить материалом для разработки и внедрения рекомендаций по своевременному и грамотному ортопедическому лечению патологических состояний полости рта.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ДИНАМИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПРИЗЫВНИКОВ РД

,

Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД

Кафедра ортопедической стоматологии ДГМА

Одной из актуальных проблем стоматологии являются заболевание пародонта, причем на протяжении ряда лет стоматологами наблюдается резко выраженное и упорное прогрессирование деструктивных изменений в пародонте у детей и подростков (, 2002). В связи с этим нами была определена распространенность заболеваний пародонта у молодых людей призывного возраста равнинного и нагорного Дагестана.

Нами было осмотрено и освидетельствовано 20000 призываемых на действительную воинскую службу (и поступающих в средние и высшие военные учебные заведения Министерства обороны Российской Федерации) в возрасте от 15 до 27 лет. Осмотр полости рта проводился по обычной методике в соответствии с действующими нормативными документами МО СССР и МО РФ, определяющими порядок освидетельствования. Результаты заносились в медицинские карты.

Результаты обследования показали, что заболеваниями пародонта вообще страдают в большей степени призывники из сельских районов: равнинных – 1700 (8,5%) и горных – 1500 (7,5%), по сравнению с таковыми из городов Дагестана – 1100 (1,5%). При более детальном разборе картина сложилась следующим образом (см. таблицу).

Всего локализованный пародонтит был установлен у 2600 человек (13%), а генерализованый – у 1700 (8,5%). Результаты проведенного исседования позволяют отследить определенную тенденцию роста количества больных пародонтитом при сравнении городского и сельского призывного контингента, причем если при легкой степени пародонтита разница отсутствует или почти не определяется (см. таблицу), то при средней и тяжелой степени явно лидируют сельские, особенно горные районы.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о недостаточной профилактической работе врачей-стоматологов в сельских районах республики и низком уровне гигиены полости рта среди населения, так как находясь в равных количествах при легкой степени пародонтита, городские и сельские призывники значительно отличаются друг от друга при средней и тяжелой степени, причем если в городах просматривается снижение количества больных со средней и тяжелой степенью пародонтита по сравнению с легкой, то в сельских районах этот показатель явно имеет тенденции к увеличению.

Локализованный пародонтит	Генерализованный пародонтит
Легкая степень Города – 300 (1,5%) Равнинный Дагестан – 300 (1,5%) Горный Дагестан – 300 (1,5%)	300 (1,5%) 300 (1,5%) 200 (1%)
Средняя степень Города – 200 (1%) Равнинный Дагестан – 400 (2%) Горный Дагестан – 400 (2%)	100 (0,5%) 300 (1,5%) 200 (1%)
Тяжелая степень Города – 100 (0,5%) Равнинный Дагестан – 200 (1%) Горный Дагестан – 400 (2%)	100 (0,5%) 100 (0,5%) 100 (0,5%)
Всего	700 (3,5%)	300 (1,5%)

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Стоматологическая поликлиника, г. Дербент

Качество ортопедического лечения, а также прогноз эффективности ортопедической реабилитации складывается не только из результатов работы врача стоматолога-ортопеда и квалификации зубного техника. В настоящее время, когда очень широко стали применять цельнолитые металлопластмассовые и металлокерамические конструкции зубных протезов, возросла роль стоматолога-терапевта в прогнозировании реального временного исчисления гарантийного срока службы ортопедической конструкции, так как в большинстве случаев подготовка к протезированию опорных зубов, которая очень часто заключается в депульпировании зубов – главное в работе терапевта-стоматолога.

Внедрение современных технологий и методов лечения коснулось и терапевтической стоматологии. Применение этих технологий требует от специалиста и нового уровня подготовки: знания свойств и истории их применения, умения использовать новые методики, и, наконец, качественных мануальных навыков.

В последние годы отмечается повальное увлечение «новым» эндодонтическим методом – пломбированием корневых каналов зубов гуттаперчей. Это хорошо забытый старый метод /, 1915; ,1930; , 1936/ в ряде случаев даёт серьёзные осложнения, которые клинически характеризуются как развитие обострения хронических форм периодонтита.

Только за 2006 год к нам обратились за помощью 6 больных, у которых были вылечены зубы, чаще в коммерческих лечебных учреждениях, по поводу осложнений кариеса или депульпированны по ортопедическим показа­ниям. У всех больных клиника заболевания соответствовала обострению хронического периодонтита, хотя во всех случаях рентгенологически каналы были запломбированы до верхушки. Повторное эндодонтическое вмешательство позволило сделать вывод, что у всех больных ранее была проведено лечение так называемым методом одного центрального штифта /, 2003, 2005; , ,2003/. Хотя в этих случаях повторное эндодонтическое вмешательство технически было не сложной операцией, негативные последствия значительно усугублялись, если на таких зубах были зафиксированы ортопедические конструкции.

Я позволю себе привести один случай, который, как нельзя лучше подтверждает вышесказанное. В начале 2006 года к нам обратилась больная И. 29 лет с жалобами на боли и припухлость в области правых верхних передних зубов.

А н а м н е з з а б о л е в а н и я. Больная протезировалась в коммерческой поликлинике одного из областных центров, где ей в течение одного месяца изготовили металлокерамический протез. Со слов больной при изготовлении протеза в этой же поликлинике на платной основе "удалили нервы" из всех передних зубов верхней челюсти за одну неделю. 0сложнений в процессе лечений зубов не было. За последние три недели появились неприятные болевые ощущения в области правых верхних передних зубов, которые больная снимала теплыми содовыми полосканиями и приемом олететрина и анальгетиков. Боли прошли и зубы перестали беспокоить. За два дня до обращения к нам боли возобновились с большей интенсивностью, чем ранее и появилась припухлость мягких тканей.

С т о м а т о л о г и ч е с к и й с т а т у с п р и о с м о т р е. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей подглазнич­ной области справа, незначительный отёк верхней губы справа. На верхней челюсти металлокерамический протез с опорными коронками на 16, 13, 12, 11, 23 и 27 зубах. В области 11,12,13 зубов слизистая оболочка с вести­булярной поверхности альвеолярного отростка гиперемирована, пальпация больше болезненна в области 13 зуба, перкуссия слабо положительна в области 12 и 11 зубов. На рентгеновских снимках, как сделанных по месту протезирования, так и повторно у нас, корневые каналы запломбирова­ны до верхушки, явно выраженных переапекальных изменений нет.

Учитывая, что за последний месяц наблюдалось два обострения заболевания, а также то обстоятельство, что со дня изготовления протеза прошло всего 7-8 месяцев и затрачены немалые материальные средства при протезировании, больная отказалась от помощи и решила выехать за помощью по месту изготовления протеза. На следующий день состояние больной ухудшилось, и обратилась к нам повторно с картиной разлитого периостита верхней челюсти справа. После проведенного лечения периостита, больная выехала в город, где ей была оказана ортопедическая помощь. Нами была выдана на руки выписка из истории болезни о перенесенном периостите верхней челюсти.

Дальнейшая судьба этой больной, если можно так сказать, более благоприятная. Ей во внесудебном порядке переделали ортопедическую конструкцию, предварительно перелечив три зуба – 11,12,13, использовав для эндоканального пломбирования дексаметазоновую пасту и изготовив два отдельных металлокерамических протеза с опорой на 13, 16 зубы и на 11,12,23 и 27 зубы.

На основании вышесказанного можно сделать два вывода:

1. метод одного /центрального штифта/ не является методом выбора

при пломбировании корневого канала.

2. врачу ортопеду при выборе конструкции протеза следует учитывать, что рентгенологическая картина, хорошо запломбированного корня не всегда является гарантией её качества при пломбировании гуттаперчей, и поэтому всегда в истории болезни необходимо иметь запись, как и чем, запломбирован канал зуба.

Вышеизложенное еще раз указывает на то, что в настоящее время, когда развивается рынок медицинских услуг и медицинское страхование, которые требуют принципиально нового подхода к обоснованию критериев качества стоматологической помощи и сроков гарантий ортопедических конструкций, особую значимость приобретает качество работы врача стоматолога-терапевта, занимающегося подготовкой зубов к протезированию.