Сборник научных трудов конференции, посвященной к 20-летию стоматологической поликлиники города Кизилюрта (стр. 8 )

, Муртузалиев Г-М. Г.,

Стоматологическая поликлиника, г. Дербента, кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Мы поставили задачу – изучить состояние пародонта у призывников Южного Дагестана, проживающих в 4-х населенных пунктах, расположенных в одинаковых климато-географических условиях – в городах Дербент и Дагестанские Огни и в сельских населенных пунктах Белиджи и совхоз имени Карла Маркса.

М а т е р и а л и м е т о д ы. Стоматологическое обследование проводилось в призывном пункте города Дербента с учетом рекомендаций ВОЗ и занесением полученных данных в «Упрощенную карту оценки стоматологического статуса ВОЗ».

Состояние тканей пародонта изучали у 308 призывников, из которых 100 проживали в г. Дербенте, 100 – в г. Дагестанские Огни, 74 – в п. Белиджи и 34 – в совхозе имени Карла Маркса. Для оценки состояния пародонта использовали рекомендуемый ВОЗ специальный пародонтальный зонд и вычисляли индекс CPITN. Об уровне поражения тканей пародонта судили по худшему показателю, зарегистрированного в сегментах, а также по общему количеству пораженных сегментов.

Полученный цифровой материал обрабатывался с применением традиционных вероятно-статистических подходов.

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Анализ результатов обследования тканей пародонта у призывников показал, что независимо от места жительства наблюдаются сходные тенденции в частоте заболеваемости и распределении признаков поражения пародонта (см. табл.).

Заболевания пародонта распространены достаточно широко: от 73,00±4,43 % среди призывников г. Дербента до 80,00±4,00 Дагестанские Огни. При этом, при относительно однородной структуры показателей CPITN у жителей разных населенных пунктов, у призывников г. Дербента среднее число неизмененных сектантов достоверно больше, чем у призывников г. Дагестанские Огни (P<0,05) и населенного пункта Белиджи (P<0,05). Соответственно, у призывников г. Дербента пародонтальные карманы встречаются реже, чем у юношей других населенных пунктов, хотя достоверных различий выявлено только по сравнению с жителями поселка Белиджи (P<0,05). Ни в одном случае нами не были выявлены пародонтальные карманы более 5 мм.

Из всех регистрируемых признаков патологии пародонта больше всего выявлялся зубной камень, чаще всего сочетавшийся с кровоточивостью десен – от 47,05±4,99 % до 50,00±5,00 % при интенсивности от 1, 47 до 1,55 сектанта на одного обследованного.

С учетом полученных данных по изучению состоянию пародонта в гигиеническом обучении нуждаются от 73 % (г. Дербент) до 80 % (г. Дагестанские Огни) призывников.

Таблица

СОСТОЯНИЕ И ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ПАРАДОНТА СРЕДИ ПРИЗЫВНИКОВ ЮЖНОГО ДАГЕСТАНА

Населенный пункт	Число обсл.	Состояние пародонта у призывников (в % к числу обследованных)	Среднее количество секстантов на одного обследованного
а	б	в	г	а	б	в	г
Дербент	100	27,00±4,43	20,00±4,00	50,00± 5,00	3,00± 1,70	2,68± 0,26	1,71± 0,17	1,52± 0,18	0,09± 0,09
Дагестанские Огни	100	20,00±4,00	23,00±4,21	48,00± 4,99	9,00± 2,86	2,00± 0,20	2,18± 0,21	1,55± 0,18	0,27± 0,08
Белиджи	74	20,27±4,67	18,92±3,91	47,29± 5,80	13,51± 3,97	1,89± 0,29	2,19± 0,24	1,51± 0,21	0,40± 0,12
Совхоз им. К. Маркса	34	23,52±7,27	23,52±7,27	47,05± 4,99	5,88± 4,03	2,35± 0,35	2,03± 0,26	1,47± 0,31	0,15± 0,10

Примечание: а – здоровый пародонт, б – кровоточность десен, в – зубной камень, г – пародонтальный карман до 4-5 мм.

ОТДАЛЕННАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПЛОМБ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

,

/Женская консультация, г. Дербент/

Проблема сохранности пломб остается актуальной, несмотря на совершенствование имеющихся и создание новых пломбировочных материалов.

Так по данным /1989/, /1990/ почти в 40 % случаев причиной удаления зубов является некачественное лечение, неоднократное выпадение пломб, ведущее к увеличению размеров кариозной полости и разрушению коронок. Ещё в 1973 году показала, что средний срок службы пломб из серебряной амальгамы равен 4,1 году; из медно-оловянной – 3,5; из цемента силицин – 4,2; из цемента силидонт – 4,6; из пластмассы норакрил – 4,3 года. По данным /2001/ через 1 год после пломбирования у 9,4 % пациентов возникали осложнение в виде пульпита, периодонтита или производилось удаление зуба. Через 2 года доля осложнений составляла 28,9 %, а через 3 года 52,6 % зубов, подвергшихся пломбированию, давали осложнение в виде пульпита, периодонтита, а в 6,8 % зубов удалялось.

В женской консультации г. Дербента мы обследовали беременных с целью оценки отдалённого качества пломб, наложенных при проведении санации полости рта, а также имеющихся у них во рту к моменту обращения к нам. В сентябре и октябре 2004 года было взято на учёт 184 беременных, у которых и наблюдали на протяжении двух лет за качеством 578 пломб.

При первичном обследовании распространённость кариеса была равна 80,43±2,92 %, среднее значение КПУЗ – 3,28±0,21, а КПУП – 3,54±0,24.

Из 578 пломб 415 /71,79±1,87 %/ были наложены на кариозные по­лости по I классу – по Блеку, 100 /I7,30±I,57 %/ пломб – по 2 классу, 36 /6,22±1,00 %/ – по 3 классу, 20 /3,46±0,76 %/ – по 5 классу и 7 /1,21±0,45 %/ – на полости атипичной локализации.

Спустя 1 год после санация из 578 пломб 432 /83,39±1,54 %/ были в удовлетворительном состоянии, а через 2 года - 430, что состав­ляет 74,39±1,81 %.

Дефектные пломбы, которые подлежали восстановлению за 1-й год наблюдения, составили 38 /6,57±0,70 %/, а за 2 года этот показатель достиг значения – 57, т. е. 9,86±1,24 %.

Другими словами через два года каждая десятая пломба подлежала замене из-за ее непригодности, в виду изменения цвета, скола ее части, усадки, нарушения краевого прилегания и неудовлетворительного состояния контактного пункта.

Кроме того, из 578 пломб подлежали замене еще 55 пломбы из-за возникновения осложнений со стороны пульпы и развития рецидива кариеса. Динамика развития этих осложнений была следующая.

За 1-й год наблюдения рецидивный кариес вокруг пломб был выявлен в 21 случае, что составляет 3,63±0,56 %, а за 2-й год – еще вокруг 24 /4,15±0,53 %/ пломб, то есть за 2 года наблюдения из-за рецидива кариеса пришлось заменить пломбы в 45 /7,78±1,11 %/ кариозных полостях.

Осложнения со стороны пульпы за 1-й год наблюдения наблюдались под 6 пломбами, а за 2-й год – под 4 пломбами. Таким образом, за 2 года наблюдения из 578 наложенных пломб, осложнения со стороны пульпы развились в 10 /1,73±0,54 %/ случаях.

Резюмируя полученные данные, выяснилось, что через 2 года из 578 пломб 57 подлежали замене из-за различных дефектов, 45 – из-за рецидива кариеса и 10 – из-за развития осложнений со стороны пульпы, то есть всего 112 пломб, что составляет более 19,47 %. Другими словами, из 578 пломб каждая 5 пломба, сохранившаяся в кариозной полости подвергалась замене из-за ее дефекта или развития рецидива кариеса или осложнения кариеса.

Следует отметить и то обстоятельство, что кроме вышеперечисленных подлежащих замене по какой-то причине пломб, за 2 года наблюдения еще 36 пломбы выпали из кариозных полостей по невыясненным причинам: соответственно за 1-й год – 31, за 2-й – 5 пломб.

В итоге за 1-й год наблюдения из 578 пломб пришлось повторно наложить 96 пломб и за 2-й год – еще 90, то есть за 2 года наблюдения пришлось заново запломбировать ранее пломбированные 186 кариозные полости, что составляет 32,18 % от общего числа наложенных пломб в начале обследования.

ЗаболеваниЯ пародонта у беременных женщин

,

/Стоматологическая поликлиника, г. Дербент/

Считается, что беременность один из факторов, который приводит к развитию заболеваний пародонта.

Л. Шугар и соавт./1980/ наблюдали гингивит у 45-70 % беременных, который развивался со 2 месяца беременности и оставался до конца периода кормления грудью.

/198I/ считает, что гингивит у беременных, в том числе и гипертрофический, paзвивается в тех случаях, когда у беременных уже имелось воспаление краевого пародонта, и в большинстве случаев автор гипертрофию десневого края в период беременности не относит к гингивитам.

Наши наблюдения касаются изучения пародонтологического статуса 560 беременных, взятых на учёт в 2005 году в женской консультации г. Дербента. Возраст беременных колебался от 18 до 35 лет. Основными критериями установления диагноза заболеваний пародонта были данные осмотра врача стоматолога и клиники течения заболевания в динамике наблюдения. Чаще всего сопутствующей патологией была анемия, которую выявили у более 85 % беременных. Установить связь возникновения забо­леваний пародонта со сроками беременности нам не удалось из-за того, что женщины встали на учёт в женскую консультацию в разные сроки беременности и yжe у многих заболевания пародонта были обнаружены при первичном осмотре врача стоматолога.

Из общего числа взятых на учёт беременных женщин у 336 /60,0 %/ были диагностированны различные заболевания пародонта.

У 280 /50,0 %/ женщин был выявлен катаральный гингивит. Способст вовало развитию катарального гингивита у 17 /3,03 %/ беременных патология прикуса и погрешности протезирования, у 84 /15,0 %/ - отложение под - и наддесневого камня, и почти у всех наблюдаемых низкий гигиенический индекс /по Федорову-Володкиной/, который колебался в пределах от 2,2±0,01 до 2,5±0,1, что подтверждает неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Клиническая картина характерная для гипертрофического гингивита была обнаружена у 51 беременной, что соответствует 9,1 % женщин, взятых на учет. У всех больных с гипертрофическим гингивитом патология пародонта локализовалась в области фронтальных зубов, чаще на нижней челюсти – у 35 /68,62 %/ - от числа выявленных больных с гипертрофическим гингивитом. Ни у одной беременной с этой формой гингивита не было выявлено патологии прикуса, ошибок протезирования, дефектов пломбирования или скрытых кариозных полостей – обычно способствующих гипертрофии десневых сосочков.

В 5 /0,89 %/ случаях нами били диагностированы опухолевидные заболевания пародонта – эпулисы. (ФОТО) Размеры новообразований колебались от 0,3-0,4 см. до гигантских размеров – у одной больной эпулис занимал переднюю одну треть твердого неба от 14 до 24 зуба, достигая размеров 3,5x2,5 см., при этом вызывая деформацию верхнего зубного ряда, подвижности передних зубов и нарушение смыкания зубов. Эта же больная отмечала, что у неё был эпулис такой же локализации, но меньших раз­меров при первой беременности, который через 2-3 месяца после родов подвергся обратному развитию. Полное обратное развитие эпулиса нас­тупило и на этот раз – спустя 4 месяца после родов. У всех других больных хирургического вмешательства по поводу эпулиса также не проводилось – наступало обратное развитие спустя 2-3 месяца после родов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИИ

ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

, Г. М.-Г. Муртазалиев,

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА

В современной стоматологии для реставраций зубов используется широкий ассортимент пломбировочных материалов. Так как использование того или иного пломбировочного материала влечет за собой, с одной стороны, влияние инородного материала на ткани зуба, пародонта, организм в целом, а с другой — восстановление функциональных и эстетических параметров зуба, к реставрационным материалам предъявляются повышенные требования. Исследователями во всем мире уделяется особое внимание изучению качественных характеристик материалов для постоянного пломбирования зубов.

Цель работы — сравнительная оценка реставраций зубов различными пломбировочными материалами.

Материалы и методы исследования.

Стоматологическое обследование и лечение проведено у 74 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, которым выполнены реставрации 206 зубов. Реставрация 54 зубов выполнена микрогибридным светокомпозитом«Charisma», 42 зубов — химическим композитом «Degyfill-M», 38 зубов — компомером «Dyract-AP», 40 зубов — стеклоиономерным цементом (СИЦ) «Цемион-РХ» и 32 зубов — силико-фосфатным цементом «Силидонт».

Клиническая оценка реставраций проведена через 2 года по 8 критериям (*****ge, 1998):

—  анатомическая форма (соответствие форме зуба);

—  краевое прилегание (уровень краевой адаптации);

—  соответствие цвета пломбы (уровень цветоадаптации пломбы);

—  дефекты поверхности пломбы (отсутствие гладкости, наличие пор, узур, сколов);

—  рецидивный (вторичный) кариес;

—  краевая пигментация (изменение цвета по наружному краю пломбы);

—  осложнения (отлом, выпадение пломбы, пульпит, периодонтит);

—  субъективная оценка пациента.

Использовали 4 кода:

А — не выявлено признаков нарушения качества пломбирования зубов;

B — имеются небольшие признаки нарушения, но реставрация не требует замены;

С — выраженные нарушения, требуется замена реставрации;

D — крайняя степень нарушения, выпадение реставрации или необходимость перелечивания зубов по поводу осложненного кариеса.

Соответственно кодам выставлялся оценочный балл: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно».

Результаты исследования отражены в нижеследующей таблице.

Таблица

Пломбировочный материал	Суммарная оценка, %
А отлично	B хорошо	C удовл-но	D неудовл-но
Светокомпозит	63,5	33,7	13,4	10,3
Химический композит	37,6	46,7	2,5	13,2
Компомер	43,3	45,1	2,7	8,9
СИЦ	26,8	52,5	2,6	18,1
СФЦ	—	14,1	35,7	50,2

В 97,2% случаев не нуждались в замене пломбы из светокомпозита, 88,4% — из компомера, 84,3% — из химического композита, 79,3% — из СИЦ и лишь в 14,1% случаев выявлено хорошее состояние пломб из СФЦ.

Проводили также анкетирование пациентов по вопросам выбора метода лечения и оплаты пломбировочного материала. 72% опрошенных выбирают метод лечения по рекомендации стоматолога, 23% — от стоимости лечения, 5% — по своему усмотрению.

2% респондентов выбирают отечественные пломбы, 19% — импортные материалы и 60% — по рекомендации стоматолога. Стоимость пломбировочного материала не имеет значения для 32% пациентов.

Таким образом, были получены хорошие клинические результаты при реставрации зубов светокомпозитом «Charisma», компомером «Dyract-AP», и композитом химического отверждения «Degyfill» в сравнении с пломбированием СИЦ. Показания к использованию СФЦ ограничены небольшими полостями I, V классов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА В КОМПЛЕКСЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

, Г. М.-Г. Муртазалиев,

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА

Микробный фактор играет важную роль в развитии стоматологической патологии. Ведущая этиопатогенетическая роль зубного налета подтверждена и для воспалительных заболеваний пародонта (ЗП). Микробные над - и поддесневые биопленки являются ведущим условием развития гингивита и начальных проявлений пародонтита. Основные методы профилактики и раннего лечения ЗП основаны на механическом удалении микробного налета и нормализации естественных механизмов противомикробной защиты полости рта (ПР). В этой связи представляет интерес изучение взаимосвязи состояния тканей пародонта и защитных систем слюны на фоне проводимой профессиональной гигиены ПР и иммунокоррегирующей терапии.

Цель работы — изучение влияния профессиональной гигиены ПР на динамику факторов местной защиты ПР и иммунопатогенетические механизмы патологических процессов в пародонте в комплексе лечебно-профилактичес­ких мероприятий у пациентов с воспалительными ЗП.

Материал и методы исследования.

На лечении находились 76 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с различными формами воспалительных ЗП (катаральный гингивит — 41, пародонтит легкой формы — 15, пародонтит среднетяжелой формы — 12, пародонтит тяжелой формы — 8 больных).

Комплексная патогенетическая терапия ЗП включала: устранение местных травмирующих факторов; обучение правилам рациональной гигиены ПР; подбор средств индивидуальной гигиены ПР; кюретаж (по показаниям); аппликации геля «Гиалудент»; назначение препаратов «Комплевит», «Имудон».

Для оценки пародонтального статуса использовали индекс гингивита РМА (С. Parma, 1960), индекс кровоточивости сосочков (PBI) Saxer и Muhlemann (1971), пробу Шиллера-Писарева. Гигиеническое состояние ПР оценивали по динамике показателей индекса эффективности гигиены ПР PHP (Podshadley-Haley, 1968) и упрощенного индекса гигиены ПР OHI-S (J. Green, I. Vermillion, 1964). Состояние местного иммунитета ПР определяли по иммунологическим показателям: содержания в слюне секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и активности лизоцима.

Результаты исследования оценивали на основании объективных критериев — динамики гигиенических и пародонтальных индексов и иммунологических показателей ПР до и после (через 1 и 3 мес) проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ результатов исследования показал достоверное снижение показателей пародонтальных и гигиенических индексов на фоне проводимой профессиональной гигиены ПР у больных с патологией пародонта (табл. 1). Выявлена положительная динамика местных факторов защиты ПР (табл. 2). Так, содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий повысилось до 0,31 ± 0,017 г/л. Активность лизоцима слюны увеличилась и составила 49,7 ± 1,86 мкг/мл.

Таблица 1

Сравнительные данные динамики пародонтальных

и гигиенических индексов

Показатели	Исходные	Через 1 мес.	Через 3 мес.
Проба Шиллера-Писарева	1,67 ± 0,01	0,35 ± 0,01	0,49 ± 0,02
OHI-S	2,14 ± 0,06	1,57 ± 0,51	0,76 ± 0,09
PBI	3,70 ± 0,05	2,60 ± 0,12	2,90 ± 0,07
PMA (%)	56,03 ± 3,17	23,66 ± 2,64	7,88 ± 1,99
PHP	4,13 ± 0,07	3,01 ± 0,01	2,11 ± 0,12

Таблица 2

Результаты анализа иммунологических показателей ПР