Цирроз печени (стр. 2 )

Во втором периоде наблюдения (таб. 1) лечилось 484 больных ЦП. АЦП диагностирован в 48,6±2,3%, HBV ЦП – в 13,9±1,6%, HCV ЦП – в 23,2±1,9%, прочие ЦП – в 6,9±1,2%, криптогенный – в 7,4±1,2%.

В третьем периоде наблюдения (таб. 1) лечилось 436 больных ЦП. АЦП составили 44,5±2,4%, HBV ЦП – 15,4±1,7%, HCV ЦП – 30,3±2,2%, прочие ЦП – 5,3±1,1%, криптогенные – 4,6±1,0%.

При сравнении данных в отношении основных этиологических групп ЦП (алкогольных и вирусных) по пятилетним периодам (табл. 2 и 3) заметны некоторые тенденции в изменении соотношений между этиологическими вариантами ЦП у лечившихся больных.

Таблица 2

Сравнительные данные о ЦП алкогольной и вирусной
этиологии по двум пятилетним периодам ( гг.)

Этиология ЦП	Первый период ()	Второй период ()	% изменения
n1	%	n2	%	%(n2-n1)/n1
Алкогольный	203	43,8	235	48,6	+15,8
HBV	90	19,4	67	13,9	-25,6
HСV	101	21,8	112	23,2	+10,9
Все вирусные	191	41,3	179	37,0	-6,3

Количество лечившихся больных всеми вирусными циррозами изменилось мало: со 191 в первом периоде наблюдения до 179 во втором (уменьшилось на 6,3%). При этом, более заметно уменьшение количества больных HBV циррозами с 90 до 67 (на 25,6%), доля же его при этом уменьшилась на 5,5±2,4% (критерий ζ=2,187, P<0,029). Число больных с HCV циррозами, напротив, несколько возросло – со 101 до ,9%), доля же его среди всех ЦП достоверно не изменилась (разность долей: 1,4±2,7%, критерий ζ =0.438, P=0.662). Увеличилось с 203 до 235 (на 15,8%) количество больных АЦП. Доля его, при этом увеличилась (недостоверно) на 4,8±3,2% (критерий ζ=1,416, P=0,157). На 12,2% снизилось число больных с криптогенными вариантами ЦП (см. табл. 1), доля же их в общей структуре достоверно не изменилась.

В третьем пятилетнем периоде (табл. 3) наблюдалось снижение абсолютного количества больных алкогольным циррозом печени с 235 до 194 (т. е. на 17,4%). Уменьшение при этом доли алкогольного цирроза печени в общей структуре на 4,1±3,3% не является статистически достоверным (ζ=1,179, P=0,239).

Таблица 3

Сравнительные данные о ЦП алкогольной и вирусной
этиологии по двум пятилетним периодам ( гг.)

Этиология ЦП	Второй период ()	Третий период ()	% изменения
n1	%	n2	%	%(n2-n1)/n1
Алкогольный	235	48,6	194	44,5	-17,4
HBV	67	13,9	67	15,4	0
HСV	112	23,2	132	30,3	+17,9
Все вирусные	179	37,0	199	45,7	+11,2

Абсолютное количество больных вирусными циррозами увеличилось на 11, 2% с соответствующим достоверным увеличением их удельного веса в структуре всех этиологических категорий циррозов печени на 8,7±3,2% (ζ=2,611, P=0,009), целиком обусловленным достоверным увеличением доли HCV-циррозов на 7,1±3,0% (ζ=2,360, P=0,018), и незначительным, недостоверным самим по себе, увеличением удельного веса HBV-циррозов на 1,5±2,3% (ζ=0,550, P=0,583). В сравнении с первым периодом доля HCV ЦП достоверно увеличилась на 8,5±3,0 % (ζ=2,831, P=0,005) или в 1,4 раза. Количество криптогенных ЦП в сравнении со вторым периодом уменьшилось в 1,8 раза (на 44%), разность долей при этом 2,8±1,6% (ζ=1,637, P=0,102). В сравнении с первым периодом это уменьшение составляет 2,1 раза (51%) и является статистически достоверным: - 4,3±1,7% (ζ=2,425, P=0,15).

В третьем пятилетнем периоде доля вирусных циррозов (45,7%) у всех лечившихся больных впервые за весь период наблюдения сравнялась с долей алкогольного цирроза (44,5%), формальное превышение ее на 1,2±3,4% (ζ=0,288, P=0,773) не является достоверным. В итоге, по итогам пятнадцатилетнего периода, превышение доли алкогольного цирроза над вирусными сократилось до 4,6±1,9%, сохранив, тем не менее, достоверный характер (ζ=2,402, P=0,016).

Таким образом, практически половина всех случаев ЦП у стационарных больных обусловлена злоупотреблением алкоголем. Количество больных АЦП при сравнении двух первых пятилетних периодов возросло на 15,8%, а в третьем уменьшилось на 17,4%. Эти изменения, не приведшие к статистически достоверному изменению доли АЦП в этиологической структуре ЦП, тем не менее, заметны и синхронны с изменениями уровня потребления алкоголя и связанной с ним алкогольной смертности в стране. Статистически достоверными являются увеличение доли HCV ЦП в 1,4 раза за весь период наблюдения, снижение удельного веса HBV ЦП во втором периоде в 1,4 раза с дальнейшей его стабилизацией в третьем периоде, а также уменьшение относительной доли криптогенных ЦП в 1,9 раз в течение 15 лет.

Этиология ЦП у умерших больных.

Доля АЦП в структуре летальных исходов от ЦП в первом периоде (табл. 4) составила 62,5±7,0%, ВЦП в целом – 20,9±5,9% (HBV ЦП – 14,6±5,1%, HCV ЦП – 6,3±3,5%), прочих ЦП – 6,3±3,5%, криптогенных – 10,4±4,4%.

Таблица 4

Этиология циррозов печени у умерших больных

Этиология ЦП	Умерло больных от ЦП
1			Весь период
n	%	n	%	n	%	n	%
Алкогольный	30	62,5	29	64,4	30	73,2	89	66,4
HBV	7	14,6	4	8,9	3	7,3	14	10,4
HСV	3	6,3	3	6,7	6	14,6	12	9,0
Все вирусные	10	20,9	7	15,6	9	22,0	26	19,4
Прочие ЦП	3	6,3	5	11,1	1	2,4	9	6,7
Криптогенные	5	10,4	4	8,9	1	2,4	10	7,5
Всего:	48	100,0	45	100,0	41	100	134	100

Во втором периоде (табл. 4) АЦП явился причиной смерти в 64,4±7,1%, ВЦП – в 15,6±5,4% (HBV ЦП в 8,9±4,2%, HCV ЦП в 6,7±3,7%), прочие ЦП в 11,1±4,7%, криптогенные – в 8,9±4,2% всех умерших от ЦП.

Доля АЦП в структуре летальных исходов от ЦП в третьем периоде (табл. 4) составила 73,2±6,9%, ВЦП в целом – 22,0±6,5% (HBV ЦП – 7,3±4.1%, HCV ЦП – 14,6±5,5%), прочих ЦП – 2,4±2,4%, криптогенных – 2,4±2,4%.

При рассмотрении изменений этиологической структуры ЦП в течение первых двух пятилетних периодов отмечаются статистически недостоверные изменения доли алкогольных ЦП: +1,9±10,0%, ζ=-0,025, P=0,980, всех ВЦП:-5,3±8,0%, ζ=0,392, P=0,695, HBV ЦП: -5,7±6,7%, ζ=0,529, P=0,597, HCV ЦП: +0,4±5,0%, ζ=0,343, P=0,732, прочих ЦП: +4,8±5,8%, ζ=0,455, P=0,649, криптогенных ЦП: +1,5±6,1%, ζ=-0,106, P=0,915.

При сравнении третьего и второго пятилетнего периодов выявлены статистически недостоверные изменения долей алкогольных ЦП: +8,8±10,0%, ζ=0,646, P=0,519, всех ВЦП: -6,4 ±8,4%, ζ=0,484, P=0,628, HBV ЦП: -1,6±5,9%, ζ=-0,124, P=0,901, HCV ЦП: +7,9±6,6%, ζ=0,843, P=0,399, прочих ЦП: -8,7±5,5%, ζ=1,160, P=0,246, криптогенных ЦП: -6,5±6,1%, ζ=-0,826, P=0,409.

Сравнение третьего и первого пятилетнего периодов выявляет статистически недостоверные изменения долей алкогольных ЦП: +10,7±10,0%, ζ=0,847, P=0,397, всех ВЦП: +1,1±8,7%, ζ=-0,133, P=0,894, HBV ЦП: -7,3±6,7%, ζ=0,750, P=0,453, HCV ЦП: +8,3±6,4%, ζ=0,941, P=0,346, прочих ЦП: -3,9±4,4%, ζ=0,372, P=0,710, криптогенных ЦП: -8,0±5,3%, ζ=1,078,106, P=0,281.

При изучении этиологического профиля ЦП у умерших за пятнадцатилетний период (табл. 4) видно, что алкогольный и ВЦП являются, как и в группе всех лечившихся больных, основными этиологическими группами ЦП и составляют в совокупности 85,8% всех летальных исходов. Доля АЦП у умерших составила 66,4±4,1%, HBV ЦП-10,4±2,6% , HCV ЦП – 9,0±2,5%, ВЦП в целом ‑ 19,4±3,4%, прочих ЦП – 6,7±2,2%, криптогенного – 7,5±2,3%. Доля умерших от АЦП превышает долю АЦП у всех лечившихся больных с ЦП в 1,45 раза (на 20,7%), доля умерших от HCV ЦП при аналогичном сравнении, наоборот, в 2,8 раза меньше, а от HBV ЦП – в 1,6 меньше чем у всех лечившихся с ЦП.

Таким образом, изучение этиологической структуры ЦП у умерших выявляет доминирующее положение в ней АЦП, составляющего 2/3 всех ЦП с неблагоприятным исходом. От АЦП умерло в 3,4 раза больше больных, чем от всех ВЦП, в 7,4 раза больше, чем от HCV ЦП и в 6,4 раза больше, чем от HBV ЦП. Статистически достоверных изменений в структуре ЦП с летальным исходом в течение 15 лет не наблюдается.

Различия в этиологической структуре циррозов печени у выписанных и умерших.

Этиологическая структура циррозов печени с благоприятным исходом (имеются в виду исходы лечения только в период госпитализации) имеет существенные отличия от рассмотренной выше этиологической структуры циррозов печени у умерших больных (табл. 5).

У выписанных больных доля АЦП составила 43,5±1,4%, ВЦП – 43,5±1,4%, прочих ЦП – 6,1±0,7%, криптогенных – 7,0±0,7%. У умерших АЦП составил 66,4±4,1%, ВЦП – 19,4±3,4%, прочие ЦП – 6,7±2,2%, криптогенный ЦП – 7,5±2,3%.

Сравнение этиологического профиля циррозов печени у больных с благоприятным и неблагоприятным исходами заболевания позволяет выявить заметные различия в соотношении между долями ВЦП и АЦП, а также между долями HCV ЦП и HBV ЦП в группе вирусных циррозов (табл. 5)