Цирроз печени (стр. 6 )

В группе микронодулярного цирроза средний возраст составил 50,6±8,9 лет, а в группе макронодулярного – 64,1±10,2. Такие различия вероятнее всего связаны с более длительным и благоприятным течением ЦП, обусловленным употреблением меньших доз алкоголя с возможностью более выраженной регенерации печеночной паренхимы и формированием более крупных узлов-регенератов.

Об этом же свидетельствует меньшая частота выявления стеатоза и стеатогепатита на фоне смешанного и макронодулярного ЦП (табл. 15).

Таким образом, наиболее распространенным макроскопическим типом ЦП является микронодулярный ЦП, в большинстве случаев ассоциированый с алкогольной этиологией, молодым возрастом и сопутствующим стеатогепатитом, что отражает наиболее неблагоприятный тип алкогольного потребления: частое употребление токсических доз алкоголя, затрудняющее регенерацию печеночной паренхимы.

Выявление телец Мэллори-Денка и мегамитохондрий при циррозах печени различной этиологии.

При гистологическом исследовании печени умерших от ЦП всех этиологических вариантов регистрировалась частота обнаружения таких морфологических маркеров как ТМД и ГМ.

Таблица 17

Сравнительная частота выявления телец Мэллори-Денка
различными методами окрашивания

Этиология ЦП	Исследовано	Окраска	Разность долей	P
ГЭ	Убиквитин
n	%	n	%1	n	%2	%2-%1
Алкогольный ЦП	67	100,0	33	49,3±6,1	56	83,6±4,5	34,3±8,2	<0,001
Неалкогольные ЦП	34	100,0	5	14,7±6,1	8	23,5±7,3	8,8±9,5	0,539
Всего:	101	100,0	38	37,6±4,8	64	63,4±4,8	25,7±7,0	<0,001

ТМД при АЦП выявлялись в 49,3±6,1% (табл.17, здесь и далее указываются стандартные ошибки долей и разности долей) при окраске ГЭ и в 83,6±4,5% при использовании ИГХ окрашивания убиквитина.

Таблица 18

Сравнительная частота выявления гигантских митохондрий
различными методами окрашивания

Этиология ЦП	Исследовано	Окраска	Разность долей	P
ГЭ	ХАС
n	%	n	%1	n	%2	%2-%1
Алкогольный ЦП	67	100,0	18	26,9±5,4	56	83,6±4,5	56,7±8,6	<0,001
Неалкогольные ЦП	34	100,0			4	11,8±5,5
Всего:	101	100,0	18	17,8±3,8	67	66,3±4,7	46,6±6,9	<0,001

Разность долей составила 34,3±8,2% (критерий ζ=4,022, P<0,001). При неалкогольных формах ЦП окраской ГЭ ТМД выявлены в 5 из 34 случаев (14,7±6,1%), а при ИГХ окрашивании на убиквитин в 8 из,5±7,3%).

ГМ при окраске ГЭ в группе АЦП выявлены в 18 случаях из 67 или в 26,9±5,4% (табл. 18), а при окраске ХАС в 56 из,6±4,5). Разность долей составила 56,7±8,6 (критерий ζ=6,6015, P<0,001). В группе неалкогольных ЦП окраска ГЭ не выявила ГМ ни в одном случае. При окраске ХАС ГМ выявлены в 4 случаях из,8±5,5). Разность долей между АЦП и неалкогольными ЦП 71,8±7,7%, P<0,001).

Таким образом, в морфологической диагностике АЦП чувствительными и, в значительной мере, специфичными методами являются выявление ТМД с применением ИГХ-окрашивания убиквитина, а также ГМ окраской ХАС. При алкогольных ЦП ТМД обнаруживаются в 3,4 раза чаще, чем при неалкогольных ЦП иммуногистохимическое окрашивание убиквитина повышает частоту обнаружения ТМД при всех этиологических вариантах ЦП в 1,7 раза. ГМ выявляются при алкогольных ЦП чаще, чем при неалкогольных ЦП в 7 раз. Применение окраски ХАС повышает вероятность выявления ГМ при АЦП в 3,1 раза в сравнении с рутинной окраской ГЭ.

Обобщение результатов анкетирования пациентов с применением опросников CAGE, AUDIT, ПАС и использования карты физических признаков ХАИ.

В течение двух последних пятилетних периодов с использованием опросников и карты физических признаков ХАИ обследовано 835 пациентов (табл. 19).

Таблица 19

Распределение больных ЦП по результатам опросника CAGE.

Значение Этиология ЦП	Лечилось	Анкетировано	Результаты теста CAGE в баллах
0	+1 Неопр.	+2 Употр. алкоголя	+3 Злоупотр. алкоголем	+4 Алк. зависимость
n1	n2	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Алкогольный	429	394	3	0,8	18	4,6	42	10,7	107	27,2	224	56,9
HBV	134	123	103	83,7	12	9,8	5	4,1	2	1,6	1	0,8
HСV	244	224	186	83,0	20	8,9	11	4,9	5	2,2	2	0,9
Все вирусные	378	347	289	83,3	32	9,2	16	4,6	7	2,0	3	0,9
Прочие ЦП	57	43	30	69,8	8	18,6	3	7,0	1	2,3	1	2,3
Криптогенные	56	51	48	94,1	3	5,9	-	-	-	-	-	-
Всего:	920	835	370	44,3	61	7,3	61	7,3	115	13,8	228	27,3

Результаты теста CAGE, свидетельствующие о злоупотреблении алкоголем (в эту категорию отнесены анкеты с суммами баллов 3 и 4) получены у 84,1±1,8% больных АЦП, в том числе соответствующие алкогольной зависимости – у 56,9±2,5% пациентов. У пациентов с неалкогольными ЦП соответствующие показатели составляют 2,7±0,8% и 0,9±0,5%.