Цирроз печени (стр. 5 )

Доля умерших от HBV-цирроза среди лиц ТСВ составляет 10,3 % (табл. 13) и превышает долю HCV-циррозов в 2,2 раза (на 5,7±10,5%, ζ=-0,195, P=0,846).

Доля умерших от HСV ЦП среди лиц ТСВ составляет 4,6 % (табл. 13) и является самой низкой среди основных этиологических вариантов цирроза печени.

Если долю умерших от HCV ЦП среди лиц ТСВ принять за единицу, то соотношение между долями основных этиологических вариантов циррозов печени в структуре умерших в ТСВ будет выглядеть так:

[Доля АЦП] : [Доля HBV ЦП] : [Доля HCV ЦП] = 16,7 : 2,2 : 1

Таким образом, наиболее неблагоприятный демографический профиль имеет АЦП. Средний возраст умерших от АЦП самый молодой - 54 года, ¾ из них составляют лица ТСВ. Среди умерших в ТСВ удельный вес АЦП в 5 раз выше, чем ВЦП.

Ожирение, как дополнительный этиологический фактор, способствует неблагоприятному течению и исходам АЦП.

Макроскопические типы циррозов печени, этиология и средний возраст.

Морфологическое исследование печени (макроскопическое и гистологическое) проведено в 101 случае смерти больных.

В зависимости от размеров регенераторных узлов, наблюдавшиеся ЦП классифицированы как микронодулярные – с диаметром узелков до 0,3 см., макронодулярные – более 0, 3 см и смешанные – с наличием обоих типов регенераторных узлов (табл. 14).

Микронодулярный ЦП выявлен в 55 сл. (54,5%), смешанный – в 26 сл. (25,7%) и макронодулярный – в,8%).

Микронодулярный ЦП имел преимущественно алкогольную этиологию: 46 из 55 сл. (83,6%), а среди алкогольных ЦП микронодулярный ЦП составлял 68,7%. Доля немногочисленных случаев макронодулярного ЦП относительно велика среди ЦП вирусной этиологии: 12 из 20 сл. (60,0%) и особенно в группе HCV ЦП – 7 из 9 сл. (77,8%). Среди прочих ЦП (умерло 9, морфмикронодулярную структуру имели ЦП, этиологически связанные с НАСГ (2) и билиарный ЦП. Смешанный характер имели вторичные билиарные циррозы при первичном склерозирующем холангите (1), псевдотуморозном панкреатите (1) и ЦП, развившимся на фоне НАСГ (1).

Таблица 14

Этиология ЦП и их морфологический тип
в зависимости от размеров регенераторных узлов

Этиология ЦП	Морф. иссл	Микро- нодулярный	Макро-нодулярный	Смешанный
n	%	n	%	n	%	n	%
Алкогольный ЦП	67	100	46	68,7	8	11,9	13	19,4
HBV ЦП	11	100	1	9,1	5	45,5	5	45,5
HCV ЦП	9	100			7	77,8	2	22,2
Прочие ЦП	6	100	3	50,0			3	50,0
Криптогенные ЦП	8	100	5	62,5			3	37,5
Всего:	101	100	55	54,5	20	19,8	26	25,7

Совокупные данные о макроскопических характеристиках и гистологических изменениях при АЦП у умерших представлены в табл. 15.

Таблица 15

Степень выраженности стеатоза и воспалительных изменений печеночной паренхимы у умерших с различными макроскопическими вариантами
алкогольного ЦП.

Тип цирроза Изм. паренхимы	Микро- нодулярный	Макро- нодулярный	Смешан-ный	Всего
n	%	n	%	n	%	n	%
Стеатоз	46	100,0	8	100,0	13	100,0	67	100,0
нет			3	37,5	1	7,7	4	6,0
<33%	2	4,3	3	37,5	1	7,7	6	9,0
33-66%	16	34,8	2	25,0	5	38,5	23	34,3
>66%	27	58,7			6	46,2	33	49,3
Воспаление	46	100,0	8	100,0	13	100,0	67	100,0
Слабое	2	4,3	7	87,5	1	7,7	10	14,9
Умеренное	9	19,6	1	12,5	9	69,2	19	28,4
Выраженное	35	76,1			3	23,1	38	56,7

Во всех 46 случаях микронодулярного ЦП выявлен стеатогепатит, в,1%) из них он имел выраженный характер. В 7 из 8 случаев макронодулярного ЦП отмечалась слабая степень стеатогепатита. Наибольшая частота выявления стеатогепатита наблюдалась у умерших от микронодулярного ЦП. При этой форме ЦП выраженный (тяжелый) стеатогепатит обнаруживался в 76,1% , а умеренный – в 19,6%.

Заметны различия между размером регенераторных узлов и средним возрастом умерших от АЦП (табл.16).

Таблица 16

Соотношения макроскопического типа алкогольного ЦП
и среднего возраста умерших

Тип ЦП	n	Средний. возраст	Микро- нодулярный	Смешанный	Макро- нодулярный
Микронодулярный	46	50,6±8,9	—	‑7,7±3,4 ‑13,8 ~ ‑0,7 P=0,028	‑13,5±3,9 ‑17,6 ~ 4,7 P=0,002
Смешанный	13	58,3±7,8	—	—	‑5,8±4,4 ‑13,4 ~ 4,3 P=0,22
Макронодулярный	8	64,1±10,2	—	—	—
Всего:	67	53,7±7,9	—	—	—

Примечания: 1) средний возраст указан со значением стандартного отклонения; 2) значения разности среднего возраста указаны со стандартной ошибкой разности средних (верхняя строка), 95% доверительного интервала разности средних (средняя строка) и вероятности ошибки (нижняя строка); статистически достоверные значения выделены полужирным шрифтом.