Цирроз печени (стр. 4 )

В этом же периоде отмечается значительный рост общего числа лечившихся больных, обусловленный главным образом оптимизацией организации лечебно-диагностического процесса. В результате, в третьем периоде летальность у больных циррозами печени в 10 раз превысила общегоспитальную летальность.

Во втором периоде наблюдения (таб. 8) летальность от алкогольного цирроза печени составила 12,3±2,1%, от вирусных циррозов в целом – 3,9±1,4% (в т. ч. от HBV ЦП – 6,0±2,9%, HCV ЦП – 2,7±1,5%), от прочих ЦП – 14,9±6,1%, от криптогенных – 11,2±5,3%. Средняя летальность при всех этиологических вариантах ЦП составила 9,3±1,3%.

В третьем пятилетнем периоде (таб. 8) летальность от алкогольного цирроза печени составила 15,5±2,6%, от вирусных циррозов в целом – 4,5±1,5% (в т. ч. от HBV ЦП – 4,5±2,5%, HCV ЦП – 4,5±1,8%), от прочих ЦП – 4,3±4,2%, от криптогенных – 5,0±4,9%. Средняя летальность при всех этиологических вариантах ЦП составила 9,4±1,4%.

Изменения в летальности при сравнении двух первых пятилетних периодов, как в целом от всех циррозов (-1,1±1,9%, ζ=0,459, P=0,646), так и по отдельным этиологическим вариантам циррозов печени (алкогольный: -2,1±2,2%, ζ=1,030, P=0,303, HBV: -1,8±1,6%, ζ=0,966, P=0,334, HCV: -0,3±1,1%, ζ=0,082, P=0,935, все вирусные: -1,3±1,3%, ζ=0,805, P=0,421, прочие: +4,2±2,2%, ζ=1,834, P=0,067, криптогенные: (‑1,0±2,1%, ζ=0,378, P=0,706) не являются статистически достоверными.

Изменения в летальности при сравнении третьего и второго пятилетних периодов заключаются в статистически недостоверных колебаниях летальности в целом от всех циррозов: +0,1±2,0%, ζ=0,061, P=0,951, алкогольного: +3,2±2,3%, ζ=1,309, P=0,191, HBV: -1,5±1,5%, ζ=0,868, P=0,306, HCV: +1,8±1,2%, ζ=1,294, P=0,196, всех вирусных: +0,6±1,3%, ζ=0,289, P=0,773. Достоверный характер имеет снижение доли летальности при прочих циррозах: -10,6±2,0%, ζ=5,270, P<0,001 и криптогенных: (‑6,2±1,8%, ζ=3,291, P<0,001).

Наконец, при сравнении третьего и первого пятилетних периодов выявлены статистически недостоверные изменения летальности в целом от всех циррозов: -1,0±2,0%, ζ=0,390, P=0,697, алкогольного: -0,7±2,4%, ζ=0,200, P=0,842, HBV: -3,3±1,6%, ζ=1,912, P=0,056, HCV: +1,5±1,3%, ζ=1,010, P=0,312, всех вирусных: -0,7±1,4%, ζ=0,333, P=0,739. Достоверный характер имеет снижение доли прочих циррозов: -6,4±1,8%, ζ=3,494, P<0,001 и криптогенных: ‑7,2±1,9%, ζ=3,708, P<0,001.

Средняя летальность за пятнадцатилетний период (таб. 8) от АЦП составила 14,1%, превысив летальность при всех этиологических вариантах ВЦП (4,6%) на 9,5±1,1% (ζ=8,516, P<0,001) или в 3,1 раза. Несколько ниже летальность в группе прочих ЦП – 10,6% и криптогенных циррозов – 10,3%.

Таким образом, ЦП вносит существенную долю в общегоспитальную летальность, значительно превышая ее средний уровень. Наиболее жизнеопасным этиологическим вариантом ЦП является АЦП, характеризующийся самой высокой летальностью, более чем в 3 раза превышающей летальность при ВЦП в целом. Значимых изменений летальности при основных этиологических вариантах ЦП в течение 15 лет не отмечено.

Средний возраст умерших от циррозов печени

Средний возраст умерших от ЦП в госпитале (табл. 9) составил 57,8±1,1 года (здесь и далее значения среднего возраста умерших приводятся со значениями стандартной ошибки среднего - sX, округленной до 1 десятичного знака).

Таблица 9

Средний возраст умерших от различных этиологических вариантов
циррозов печени ( гг.)

Этиология ЦП	n	Средний возраст Х	Станд. ошибка среднего sX	Станд. отклонение σ	Медиана	Мин. возраст	Макс. возраст
Алкогольный	89	54,4	1,198	11,3	53	32	76
HBV	14	58,7	3,661	13,7	62	20	74
HCV	12	68,3	2,425	8,7	71	55	78
Прочие	9	56,1	5,800	17,4	55	20	82
Криптогенные	10	75,7	1,866	5,9	76	63	84
Всего:	134	57,8	1.132	13,1	58	20	84

Распределение по возрасту при всех этиологических вариантах циррозов печени близко к нормальному (средний возраст 57,8 лет, медиана – 58 лет), вместе с тем в отдельных этиологических группах отмечается смещение медианы относительно значений среднего возраста в ту или иную сторону. В связи, с чем приводятся значения как средних значений возраста с величиной стандартного отклонения, так и медиана возраста.

У больных АЦП отмечена самая низкая средняя продолжительность жизни – 54,4±1,2 года, медиана возраста в этой группе смещена относительно среднего значения в сторону более молодого возраста и составляет 53 года. Самая большая продолжительность жизни отмечена у больных с криптогенными ЦП – 75,7±1,9 лет.

Средняя продолжительность жизни больных HBV ЦП составила 58,7±3,6 лет с медианой, сдвинутой в сторону старших возрастов – 62 года. Еще выше средний возраст смерти при HCV этиологии – 68,3±2,4 лет с медианой, как и в случае с HBV ЦП, смещенной в направлении старших возрастов – 71 год, т. е. существенно больше, чем при алкогольных циррозах (табл. 10).

Таблица 10

Значения разности среднего возраста умерших
между основными этиологическими группами ЦП ( гг.)

Этиология ЦП	HBV (58,7±3,6 лет)	HCV (68,3±2,4 лет)
Алкогольный (54,4±1,2 года)	-4,3±3,3; -10,9 ~ 2,3 P=0,202	-13,9±3,4; -20,6 ~ -7,2 P< 0,001
HBV (58,7±3,6 лет)	—	-9,6±4,6; -0,1 ~ -19,1 P=0,047

Примечания: 1) средний возраст указан со значением стандартной ошибки среднего; 2) значения разности среднего возраста указаны со стандартной ошибкой разности средних (верхняя строка), 95% доверительного интервала разности средних (средняя строка) и вероятности ошибки (нижняя строка); статистически достоверные значения выделены полужирным шрифтом.

Эти данные свидетельствуют о более медленном прогрессировании фиброза и цирроза у пациентов с HCV-инфекцией. Быстрое развитие цирроза при HCV-инфекции может наблюдаться при лекарственных поражениях, употреблении алкоголя, сахарном диабете, ожирении.

Особого внимания заслуживает подгруппа умерших от алкогольного цирроза печени, сочетавшегося с общим ожирением пациентов (табл. 11), имевших индекс массы и выше. Она составила 15,7% от общего количества алкогольных циррозов, средний возраст в этой группе оказался еще ниже ‑ 48,1±2,1 лет (для сравнения средний возраст пациентов с алкогольным циррозом без ожирения – 55,5±1,3 лет). Разница в среднем возрасте этих групп является статистически достоверной и составила 7,4±3.2 года (t=2,037, P=0,046, 95% ДИ: 1,025 ~ 13,77).

Таблица 11

Сравнительные данные умерших от алкогольного ЦП
с наличием или отсутствием общего ожирения

Этиология ЦП	Умерло от алкогольного ЦП
n	(%)	Средний возраст (лет)
Алкоголь с ожирением	14	15,7	48,1±2,1
Алкоголь без ожирения	75	84,3	55,5±1,3
Всего:	89	100,0	54,4±1,2

Примечание: средний возраст указан со значением стандартной ошибки среднего.

Этиология ЦП у умерших в трудоспособном возрасте

ВОЗ принимает в качестве верхнего предела ТСВ 64-летний возраст для обоих полов, как критерий, отражающий и закономерности физиологии старения, и экономические традиции занятости в развитых странах. В соответствии с критериями ВОЗ в течение пятнадцатилетнего периода ( гг.) от циррозов печени в ТСВ умерло 87 пациентов, что составило 64,9% от общего числа умерших от всех этиологических вариантов циррозов печени (табл. 12).

Таблица 12

Доля умерших трудоспособного возраста (ВОЗ, 16-64 лет) в различных этиологических группах ЦП

Этиология ЦП	Умерло больных от ЦП	В том числе трудоспособного возраста (ТСВ)	Доля лиц ТСВ
n1	%	n2	% (n2/n1)
Алкогольный	89	100,0	67	75,3
HBV	14	100,0	9	64,3
HCV	12	100,0	4	33,3
Все вирусные	26	100,0	13	50,0
Прочие	9	100,0	6	66,7
Криптогенные	10	100,0	1	10,0
Всего:	134	100,0	87	64,9

Доля умерших ТСВ в группе АЦП (табл. 12) заметно выше и составляет 75,3%, превышая долю умерших ТСВ в группе ВЦП в 1,5 раза или на 25,3% (25,3±10,3%, ζ=2,225, P=0,026, 95% ДИ для разности: от 5,2 до 45,4%), долю умерших ТСВ в группе HBV ЦП в 1,2 раза или на 11,0% (11,0±12,6%, ζ=0,543, P=0,587), долю умерших ТСВ в группе HCV ЦП в 2,3 раза или на 42,0% (42,0±14,1%, ζ=2,653, P=0,008, 95% ДИ для разности: от 14,5 до 69,5%).

Доля умерших ТСВ в группе HBV ЦП (табл. 12) составляет 64,3%, превышая долю умерших ТСВ в группе HCV ЦП в 1,9 раза или на 31,0% (31,0±19,7%, ζ=1,183, P=0,237.

Доля умерших ТСВ в группе HСV ЦП (табл. 12) составляет 33,3%, являясь самой низкой среди основных этиологических вариантов ЦП.

Если долю умерших ТСВ в группе HCV ЦП принять за единицу, то соотношение между долями умерших в ТСВ в основных этиологических группах циррозов печени будет выглядеть следующим образом:

[Доля ТСВ вАЦП] : [Доля ТСВ в HBV] : [Доля ТСВ в HCV] = 2,3 : 1,9 : 1

Исследование этиологического профиля ЦП у умерших ТСВ (табл. 13) показало, что 77 % всех смертельных циррозов у лиц ТСВ являются алкогольными.

Таблица 13

Этиологическая структура ЦП
у умерших трудоспособного возраста (ВОЗ: 16-64 лет)

Этиология ЦП	Всего умерло от ЦП	В т. ч. трудоспособного возраста
n	%	n	%
Алкогольный	89	66,4	67	77,0
HBV	14	6,3	9	10,3
HCV	12	3,5	4	4,6
Все вирусные	26	19,4	13	14,9
Прочие	9	6,7	6	6,9
Криптогенный	10	7,5	1	1,1
Всего	134	100	87	100,0

Доля умерших от алкогольного цирроза печени среди лиц ТСВ превышает таковую среди умерших всех возрастов в 1,2 раза. Тогда как аналогичное сравнение в группе ВЦП выявляет обратное соотношение: доля умерших от вирусных циррозов среди лиц ТСВ в 1,3 раза меньше, чем среди умерших всех возрастов. В итоге доля умерших от АЦП среди лиц ТСВ превышает долю умерших от вирусных циррозов в этой же категории умерших в 5,2 раза или на 62,1% (62,1±7,6%, ζ=8,066, P<0,001), тогда как в этиологической структуре умерших всех возрастов этот коэффициент составляет 3,4).