Сердце. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация (обнаруженные изменения, их локализация). Пульс (его характеристика). Дефицит пульса, артериальное давление.
Органы пищеварения (при отсутствии патологии кратко — язык влажный, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не прощупывается; при наличии патологии — описание более подробное). Органы мочевыделения (кратко — область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом покачивания отрицательный). Мочеиспускание — норма. Нейро-эндокринная система — признаков нарушений нейро-эндокринной системы не выявлено.
При наличии патологических изменений подробно описать зарегистрированные нарушения с локализацией.
Данные клинического наблюдения, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований: новые клинические факты, заключения консультантов, патология со стороны клинико-биохимических и лабораторных анализов. Проведенное лечение (режим, диета, лекарственные препараты, физиопроцедуры).
Динамика клинического состояния больного за период нахождения в клинике (изменение жалоб, объективных клинических симптомов, динамика показателей дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования).
Состояние больного при выписке (удовлетворительное, средней тяжести, хорошее).
Рекомендации: режим, диета, физическая активность, необходимость приема лекарственных препаратов, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, отказ от вредных привычек. Прогноз (жизненный, трудовой).
Примечание. Методы обследования, динамического наблюдения и лечения лиц пожилого и старческого возраста имеют особенности, которые следует учитывать студентам и, конечно же врачам. Прежде всего, к гериатрическому контингенту относят людей старше 60 лет, хотя этот рубеж условен и темпы старения строго индивидуальны: они обусловлены прежде всего наследственностью, отчасти стилем и условиями жизни, характером перенесенных и имеющихся заболеваний.
Особенности гериартрической патологии в целом состоят, во-первых, в более частой всречаемости отдельных заболеваний (например, атеросклероз сосудов различной локализации и его последствия) и вместе с тем значительной редкости ревматизма, острого гломерулонефрита. При этом, лишь немногие болезни (выраженный остеопороз, ревматическая полимиалгия, старческий амилоидоз) присущи исключительно людям старшего возраста. Во-вторых, среди пожилых и старческих лиц наблюдается множественность патологии, т.е. полиморбизм. С увеличением возраста происходит “накопление” числа хронических заболеваний. Чаще это ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, артропатии, болезни органов зрения и слуха. Сочетанная множественная патология часто является причиной нерационального лечения большим числом лекарственных средств. В третьих, у гериартрических пациентов заболевания протекают атипично, без выраженных симптомов, латентно. Объяснением этому сочетание болезней, снижение защитно-приспособительных механизмов и реакций, психологическими особенностями пациента, а также необходимостью длительного применения различных препаратов. Многие жизненно опасные, но потенциально курабельные болезни (например, острый аппендицит, пневмония, туберкулез) протекают ассимптомно. Некоторые медикаменты (транквилизаторы, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды), используемые для терапии пожилых больных, в большей степени изменяют симптоматику, чем у молодых. И, последнее, высокая уязвимость и ранимость центральной нервной системы гериартрических больных, приводящие к изменению поведения, угнетению психики, снижению интереса к окружающему миру, прекращению приема пищи и жидкости, иногда - лекарств, спутанности сознания, возбуждению, агрессивности и деменции. Все это в свою очередь усиливает поражение мозга, как органа мишени у пожилых людей.
Вышеприведенное и является основанием-базой существования специфики врачебной работы с гериартрическими пациентами:
1) распросс (жалобы, детали анамнеза болезни и жизни): часто затруднен в результате ослабления памяти и снижения интеллекта. Значение медицинской документации, сведений от родственников и (или) врача, наблюдавшего больного ранее, возрастает для объективной оценки результатов расспроса. Бытовая активность больного и его динамика также способствуют определению его реального состояния. Жалобы следует интерпретировать с поправкой на возраст. Потеря аппетита и снижение веса могут быть обусловлены не только опухолевым заболеванием, но и психической депрессией, хронической сердечной недостаточностью, медикаментозной терапией, а также дисфагией, одышкой, плохим состоянием зубов. При обследовании следует пытаться прежде всего диагностировть заболевание, синдром, осложнения, на которые можно в действительности воздействовать. Дополнительные методы, особенно инвазивные, оправданы лишь в том случае, когда результаты могут привести к коррекции лечения. Известно более частое возникновение осложнений как от лекарственной терапии, так и от агрессивных диагностических процедур. Все это требует постоянного адекватного деонтологического воздействия на пациента.
2) Особенности лечения вообще и лекарственного, в частности, при хронических заболеваниях: в большинстве случаев лечение носит симптоматический характер, не устранение патологии, а сглаживание (уменьшение) наиболее выраженных жалоб, улучшение функционального состояния. Лечение требует от врача терпения, настойчивости, использования всех возможностей (и прежде всего психотерапии). Важны уход за гериартрическими пациентами как в стационаре, так и на дому; активное применение по показаниям нелекарственных способов терапии; режим движения и питания; постоянное внимание и отслеживание психологического состояния.
Использование для лечения лиц пожилого и старческого возраста различных лекарств требует учета более высокой частоты осложнений фармакотерапии, в т. ч. и токсического характера. Это связано со снижением активной абсорбции, объемом распределения и связывания медикаментов с белками, замедленным метаболизмом, снижением биотрансформации в печени и экскреции лекарств и их метаболитов (в частности, из-за снижения почечного клиренса), а также трудностями психологического контакта (вероятность ошибочного приема лекарств в связи с ослаблением памяти и внимания, снижением зрения). Известные побочные действия медикаментов значительно чаще обнаруживаются у пожилых пациентов. Предупредить или сузить указанные последствия возможно при рациональном выборе лекарств, дозы и кратности, длительности приема по строжайшим показаниям и частом контроле состояния.
3) Артериальная гипертония (АГ) встречается в возрасте 60 лет и старше в 50-65% случаев как среди мужчин, так и среди женщин; она отличается лабильностью. Различают изолированную систолическую АГ (систолическое АД более 160 мм рт. ст., диастолическое - 85 мм рт. ст. и ниже) и систоло-диастолическую (160/90 мм рт. ст. и выше). При этом повышается значительно риск острых сердечно-сосудистых заболеваний и пароксизмальных состояний. Антигипертензивная терапия должна быть комплексной и рациональной с учетом показаний и противопоказаний для применения гипотензивных средств у гериартрических больных с АГ.
Головокружения и обмороки (падения) - представляют большую опасность для старых людей, особенно страдающих хронической вертебробазилярной недостаточностью, лабильной АГ и(или) неустойчивым АД. Следует всегда диагностировать их основную причину и осуществлять лечение, коррекцию гемодинамических отклонений и динамическое наблюдение для исключения падений и травм.
Инфекции, прежде всего острые пневмонии протекают без характерной клиники и в то же время ухудшают течение имеющихся хронических заболеваний (например, сердечной недостаточности, сахарного диабета, вертебробазилярной недостаточности), что чревато серьезными последствиями; не диагностированная пневмония сама по себе, нарастание симптоматики хронической патологии могут предопределить ухудшение прогноза. Поэтому при подозрении на пневмонию и другие инфекции у пожилых больных предпочтительнее решение всех диагностических и лечебных вопросов перенести в стационарные условия. При этом следует помнить о достаточно высокой заболеваемости туберкулезом и новобразованиями, дабы не “опоздать” с диагнозом и началом адекватной терапии.
Психическая депрессия и деменция - частые патологические состояния среди лиц старше 60 лет. Это обусловлено наличием у последних ряда заболеваний внутренних органов, неблагоприятными социальными условиями, применением отдельных лекарств. Вместе с общепрактикующим врачом в подобных случаях пациента должен наблюдать и психиатр. С возрастом частота депрессии и деменции неуклонно растет. Возникают дополнительные затруднения при обследовании и наблюдении больных, так как деменция проявляется нарушением мыслительного процесса, ослаблением памяти на текущие события, неустойчивостью настроения (слабодушие и агрессивность), отчужденностью. Важно влиять на потенциально устранимые причины деменции совместно с консультантами (неврологами и психиатрами), в том числе объясняя родственникам суть болезни и требуемые способы ухода и общения в домашних условиях.
Приложение 1
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ОСНОВНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
а) Органов дыхания
Боли в грудной клетке: локализация, характер (острые, тупые, колющие, стреляющие, ноющие), интенсивность (слабые, умеренные, сильные), продолжительность (постоянные, приступообразные), зависимость от кашля, движений, дыхания; иррадация, что облегчает боли.
Одышка: постоянная, периодическая (в зависимости от умеренной физической нагрузки, при подъеме на лестницу), появление одышки или ее усиление при ходьбе по ровному месту, при всяком движении, в покое. Сила и продолжительность одышки. Характер одышки — инспираторный, экспираторный, смешанный.
Удушье: время появления, сила, продолжительность, сопутствующие явления, зависимость от воздействия каких-либо раздражителей, как протекает приступ, от чего проходит (самостоятельно, прием лекарств, использование ингаляторов и др.). положение больного во время приступов.
Кашель: сила (незначительный, умеренный, интенсивный), характер (приступообразный — с указанием связи с каким-либо фактором, продолжительности; постоянный), сухой или с мокротой. Время появления кашля - утренний, в течение дня, ночной, приступообразный. Причины, влияющие на появление, усиление или уменьшение кашля.
Мокрота: откашливается легко, свободно или с трудом, в каком положении отделяется больше мокроты, количество мокроты в разное время суток, характер (слизистый, гнойно-слизистый, гнойный, трехслойный; примеси — прожилки крови, гнойные тельца, обрывки ткани и др.), цвет и запах мокроты.
Кровохарканье: интенсивность — прожилки крови или чистая кровь, точки крови, время появления, связь с каким-либо обстоятельством, мокрота, смешанная с кровью, цвет крови (алый, темный).
Кровотечение — количество (полный стакан, больше 250 мл), жидкая или сгустками, алого, темного или черного цвета; время появления, связь с каким-либо фактором.
Температура: величина (субфебрильная, фебрильная, высокая), продолжительность, характер, лихорадка, озноб.
Примечание: при прогрессировании заболевания броихолегочной системы и развитии легочного сердца (особенно в стадии декомпенсации) больные могут предъявлять жалобы на отеки различной локализации и степени выраженности, периодические (особенно к вечеру) или постоянные; боли в правом подреберье.
б) Органов кровообращения
Боли в области сердца: локализация (область сердца, присердечная зона, верхушка, за грудиной), постоянные пли периодические (приступообразные), интенсивность, характер (ноющие, сжимающие, давящие, тупые, чувство жжения и т. д.), иррадиация (в левую руку, нижнюю челюсть, под левую лопатку), продолжительность, частота болевых приступов, причины (при физическом напряжении, подъеме на гору, волнении и т. д. или беспричинные) и обстоятельства появления болей, положение и поведение больного во время приступа болей, что оказывает лечебный эффект; сопутствующие болям в сердце ненормальные (различные) ощущения — замирание, ощущение тяжести, пустоты, появление чувства страха (безотчетного), доходящего до страха смерти (боязнь умереть).
Сердцебиение: постоянное или периодическое (приступообразное), сила, характер, продолжительность, зависимость от движений, волнений, приема пищи, изменения положения тела, беспричинно, в покое.
Ощущение перебоев в сердце — частота, длительность, условия и время появления, что снимает или сглаживает ощущения перебоев.
Одышка: постоянная (в покое) или при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре, приеме пищи и т. д.
Приступы удушья (сердечная астма): время (по ночам или после физической или эмоциональной нагрузки, внезапно, беспричинно) и обстоятельства появления, частота, длительность, чем сопровождается приступ, ( поведение и положение больного (в том числе смена положения и др. пособия).
Ощущение пульсации: в каких частях тела, частота, продолжительность.
Отеки: на ногах, в области поясницы, асцит, анасарка; время появления или постоянные, степень выраженности (пастозность), их стойкость.
Боли в суставах: крупных, средних, мелких, интенсивность болей, частота и зависимость от каких-либо обстоятельств, симметричность, характер («летучие» — мигрирующие), отечность и гиперемия области суставов, повышение местной температуры; деформация суставов, что оказывает лечебный эффект (прием лекарств, боли проходят самостоятельно).
Головные боли: интенсивность, локализация, характер, время появления, зависимость от факторов, постоянство или периодичность (приступообразность).
Головокружение: характер, частота, продолжительность.
Невротические явления (раздражительность, вспыльчивость, плохой сон, ослабление памяти, рассеянность).
в) Органов пищеварения
Боли в животе: локализация и иррадиация, когда и при каких обстоятельствах возникают, связь с приемом пищи (ранние, поздние, «голодные», ночные); факторы, уменьшающие или купирующие боли — прием пищи, использование грелки (тепловых процедур), рвота, применение лекарств и т. д.; зависимость болей от характера пищи (грубая, жирная, кислая и т. д.) или ее количества; характер болей (острые, тупые, ноющие, схваткообразные, приступообразные или постепенно нарастающие), длительность болей, неприятные различные ощущения, сопровождающие боли.
Распирание и тяжесть в подложечной области.
Вздутие и урчание живота.
Рвота: натощак или после еды (через сколько времени после приема пищи), зависимость рвоты от рода пищи, приема лекарств или других обстоятельств, количество рвотных масс, вкус (без вкуса, кислый, горький и т. д.), запах и состав последних (непереваренные пищевые продукты, присутствие пищи, съеденной накануне, задолго до рвоты, слизь, пенистые рвотные массы, желтовато-зеленый цвет рвотных масс от примеси желчи, кровавая рвота — чистой кровью или цвета кофейной гущи, каловая кишечная рвота — желтого или темно-бурого цвета с каловым запахом); предшествует ли рвоте тошнота.
Кровотечение, кровавая рвота - пищеводные, желудочные, кишечные и геморроидальные.
Слабость, головокружение, потеря сознания.
Тошнота: частота, интенсивность, продолжительность; появляется натощак или после еды (через какое время и после какой).
Отрыжка: пустая (воздухом), горькая, кислая, тухлым яйцом, пищей; связь с характером пищи, время появления, интенсивность, продолжительность.
Изжога: частота, условия появления, продолжительность, связь с приемом пищи, снимается приемом лекарств (каких), употреблением соды, молока и т. д.
Аппетит: нормальный, пониженный, отсутствует, повышенный; отвращение к пище (какой — указать), извращение аппетита (вкуса); насыщенность, сухость, горечь во рту; неприятный вкус, чувство кислоты, металлический вкус, отсутствие вкуса, слюнотечение.
Глотание: свободное, болезненное, затрудненное, невозможное (при каком виде пищи).
Стул: регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные травы, лекарственные препараты), затрудненный; запоры (сколько дней), поносы — частота стула, зависимость поносов от каких-либо факторов; тенезмы (болезненные позывы); смена запоров поносами; непроизвольное опорожнение кишечника, влияние приема пищи и других факторов на акт дефекации, характер каловых масс (жидкий, водянистый, кашицеобразный, типа рисового отвара, овечьего кала — твердый орешками) цвет их (нормальный, темный, светлый, обесцвеченный, дегтеобразный, черный), примеси крови, гноя или слизи, присутствие глистов и их члеников, остатков непереваренной пищи; выделение крови перед дефекацией, во время или в конце ее.
Жжение, зуд, боли в области заднего прохода, выпадение прямой кишки.
Невротические явления (раздражительность, вспыльчивость, плохой сон, утомляемость).
г) Гепатобилиарного тракта
Боли: в правом подреберье (и в левом подреберье), характер (ноющий, тупой, острый), постоянные или приступообразные (связь последних с каким-либо фактором — прием жирной, острой пищи, алкоголя, тряская езда, волнения, перенапряжение и т. д.), длительность болей, чем сопровождаются боли (зуд, субиктеричность, темная моча, обесцвеченный кал после приступа), иррадиация болей (в спину, область сердца, под правую лопатку).
Желтушность кожных покровов(интенсивность, локализация).
Температура: повышение (субфебрильная, высокая).
Тяжесть в животе (при асците).
Кровотечение (пищеводное при варикозном расширении вен пищевода).
Диспепсические явления (нарушения аппетита, отрыжка, тошнота, изжога).
Рвота (время и условия появления, частота, характер рвотных масс).
Невротические явления: утомляемость, головные боли, головокружение, пониженная работоспособность, плохой сон, депрессия, в более тяжелых случаях развиваются нервно-психические расстройства.
д) Органов мочевыделения
Боли в поясничной области: характер (тупые, острые, поющие, приступообразные), симметричность, постоянные или периодические, продолжительность, иррадиация, условия возникновения, сопутствующие ненормальные ощущения, что влияет на боль (купирует, облегчает).
Боли в области мочевого пузыря: частота, продолжительность, интенсивность.
Дизурические явления: частота мочеиспускания, особенно ночью, количество мочи за сутки; резь, жжение и боли при мочеиспускании; непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание.
Изменение цвета мочи: темный, цвета «мясных помоев», пива; наличие крови в начале, в конце, во всех порциях акта мочевыделения.
Повышение температуры: субфебрильная, высокая.
Головные боли, головокружение, понижение зрения, невротические проявления, боли в сердце, сердцебиение, одышка.
е) Опорно-двигательного аппарата
Боли в суставах: (каких), характер и продолжительность, сопутствующие явления (припухание, отечность, деформация суставов, тугоподвижность, местное повышение температуры, хруст, щелканье), летучие, связь с переменой погоды, физической нагрузкой, переохлаждением, простудными заболеваниями, время появления (утром, днем, постоянно).
Боли в позвоночнике, затруднения при движениях в позвоночнике, тугоподвижность по утрам.
Повышение температуры: (субфебрильная, высокая), деформация суставов (вплоть до анкилозов).
Симптомы висцеральных нарушений.
ё) Системы крови
Боли в костях (грудине, трубчатых костях): частота, интенсивность.
Боли и тяжесть в левом и правом подреберьях: сила, характер, продолжительность.
Повышенная кровоточивость: десен, носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные кровотечения — спонтанно или под влиянием различных причин (давление, ушиб).
Боли в горле (ангина), ощущение жжения кончика языка и его краев.
Кожный зуд, желтуха (степень выраженности, ее особенности).
Потеря аппетита и похудание (переходящее и кахексию), извращение вкуса (потребность есть мел, глину, уголь).
Повышение температуры: умеренное, высокое.
Общие жалобы: повышенная слабость и утомляемость, головокружение, головные боли, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, обмороки.
Увеличение лимфатических узлов.
ж) Эндокринной системы
Нарушение аппетита (понижение, повышение — булимия).
Жажда (количество употребляемой жидкости). Зуд кожи (в том числе и гениальный).
Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).
Изменение кожи (потливость, сухость, огрубение, багровые рубцы), цвет ее (бронзовый), отеки.
Нарушение роста, телосложения, веса (похудание, кахексия, ожирение).
Нарушение первичных и вторичных половых признаков, дисменорея и бесплодие — у женщин, импотенция— у мужчин (ее характер), изменения либидо.
Невротические проявления: раздражительность, плохой сон, повышенная возбудимость, ослабление памяти, внимания.
Головные боли, головокружение, шум в голове.
Сердцебиение, боли (покалывание) в области сердца.
Приложение 2
Примерный план дополнительного обследования
при наиболее распространенных заболеваниях
1. Органов дыхания:
1.1 Лабораторные - общий анализ мокроты, анализ мокроты на БК, атипические клетки, элементы бронхиальной астмы; анализ мокроты на флору и ее чувствительность к антибиотикам; общий анализ крови; исследование плеврального пунктата (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое); исследование промывных вод бронхов, щелочный резерв крови; туберкулиновые пробы; белок, белковые фракции сыворотки крови; общий анализ мочи.
1.2 Рентгенологические - флюорография, рентгеноскопия, рентгенография, латероскопия, томография, компьютерная томография, бронхография.
1.3 Эндоскопические - бронхоскопия.
1.4 Функциональные - спирометрия, спирография, пневмотахометрия;
электрокардиография; реография легких.
1.5 Радиоизотопные - сканирование легких.
1.6 Прочие - пункция плевральной полости, биопсия и пункция лимфатических узлов
2. Органов кровообращения:
2.1 Лабораторные - общий анализ крови; анализ мокроты на клетки сердечных пороков; С-реактивный белок, сиаловая кислота, дифениламиновая проба; белок, белковые фракции плазмы крови; фибриноген плазмы крови; определение титра антистрептолизина 0 и антистрептогиалуронидазы; определение активности трансаминаз (аспартатаминотрасфераза, аланииаминотрасфераза, альдолаза), ферментов (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа); коагулограмма, электролиты крови, холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды крови;
2.2 Рентгенологические - рентгенография сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода, коронарография, аортография.
2.3 Функциональные - электрокардиография (при необходимости с нагрузочными тестами и дополнительными отведениями); фонокардиография; реография, капилляроскопия, артериальная осциллография, плетизмография.
2.4 Ультразвуковые - ЭхоКГ
2.5 Инвазивные - измерение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.
2.6 Прочие - пункция полости перикарда, проба Мак Клюр-Олдриджа; исследование глазного дна.
3. Органов пищеварения:
3.1 Функциональные - исследование желудочной секреции зондовыми и (при необходимости с учетом показаний и противопоказаний) беззондовыми методами; рh - метрия (внутрижелудочная и пищеводная), балонно-кимографическое исследование моторной функции желудка.
3.2 Рентгенологические - рентгеноскопия (-графия) желудка; ирригография.
3.3 Эндоскопические - фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), колоноскопия; ректороманоскопия; лапароскопия.
3.4 Лабораторные - общий анализ крови, мочи, кала, определение уропепсина мочи; анализ кала на скрытую кровь; электролиты крови; общий белок, белковые фракции сыворотки крови; копрологическое исследование.
3.4 Прочие - пункция брюшной полости с последующим исследованием асцитической жидкости.
4. Печени и желчевыводящей системы:
4.1 Лабораторные - общий анализ крови; билирубин сыворотки крови и его фракции; билирубин, уробилин мочи; стеркобилин кала; вирусные маркеры, общий белок, белковые фракции сыворотки крови; осадочные пробы: тимоловая, сулемовая, Вельтмана, кадмиевая; холестерин, липопротеиды и их фракции; протромбиновый индекс; определение ферментов (альдолаза, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза); сахар крови, сахарная кривая, галактозная проба; проба Квика-Пытеля; сывороточное железо; бромсульфалеиновая проба; иммунологические исследования, фибриноген крови, коагулограмма.
4.2 Ультразвуковые и радиоизотопные - УЗИ печени и желчного пузыря, сканирование печени.
4.3 Функциональные - дуоденальное хроматическое фракционное зондирование, реография печени.
4.4 Рентгенологические - холецистография.
4.5 Эндоскопические - ФЭГДС, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопия.
4.6 Прочие - пункция брюшной полости, печени.
5. Органов мочевыделения:
5.1 Лабораторные - общий анализ мочи; общий анализ крови; пробы Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Реберга; креатинин, мочевина, остаточный азот; общий белок, белковые фракции; посев мочи (флора и ее чувствительность к антибиотикам).
5.2 Рентгенологические - обзорная, в/в, ретроградная урография.
5.3 Ультразвуковые и радиоизотопные - УЗИ почек, сканирование почек.
5.4 Эндоскопические - хромоцистоскопия.
5.5 Прочие - пункция и биопсия почек, исследование глазного дна.
6. Опорно-двигательного аппарата:
6.1 Лабораторные - общий анализ крови; общий белок, белковые фракции; фибриноген сыворотки крови; С-реактивный белок (протеин), дифениламиновая проба; реакция Ваалер-Розе (ревматоидный фактор); исследование синовиальной жидкости; специфические реакции (Райта-Хедлсона, Борде-Жангу, Вассермана, Пирке).
6.2 Рентгенологические - рентгенография суставов.
6.3 Прочие - пункция суставов.
7. Системы крови:
7.1 Лабораторные - общий анализ крови; определение гематокрита, диаметра эритроцитов, вязкости крови, коагулограмма, билирубин сыворотки крови и его фракции; сывороточное железо; анализ мочи;
анализ кала на скрытую кровь.
7.2 Рентгенологические - рентгенография желудка
7.3 Функциональные - исследование желудочного сока.
7.4 Эндоскопические - ФЭГДС.
7.5 Прочие - пункция костного мозга (стернальная пункция, тре-панобиопсия); пункция и биопсия лимфатического узла.
8. Эндокринной системы:
8.1 Лабораторные - определение сахара крови; сахарная кривая, галактозная проба; сахар мочи, ацетоновые и кетоновые тела, общий анализ мочи; определение основного обмена; исследование уровня гормонов.
8.2 Рентгенологические - рентгенография черепа (турецкое седло).
8.3 Функциональные - электрокардиография; исследование глазного дна.
8.4 Ультразвуковые и радиоизотопные - УЗИ, сканирование щитовидной железы.
Примечание: обязательными дополнительными методами исследования при всех терапевтических заболеваниях являются общий анализ крови, общий анализ мочи, кала, электрокардиография, рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки, реакция Вассермана.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
ОТДЕЛЬНЫЕ (НЕКОТОРЫЕ) СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
Симптом Штернберга — изменение чувствительности и тонуса мышц над пораженными участками легких (напряженность мышц, отечность соответствующих участков кожи).
Симптом Яновского — эффект мобилизации (ослабление плевральных болей при сдавлении грудной клетки).
Синдром уплотнения легких — сочетание симптомов, которые выявляются при объективном исследовании больного с воспалительным или опухолевидным инфильтратом в легком. При этом определяются усиленное голосовое дрожание, укорочение перкуторного звука или тупость (при большом инфильтрате), бронхиальное дыхание, влажные хрипы и усиление бронхофонии над областью поражения.
Полостной синдром («каверна», абсцесс) — голосовое дрожание усилено, при перкуссии выявляется громкий с тимпаническим оттенком звук, аускультативно-амфорическое дыхание.
Синдром наличия жидкости (транссудата или экссудата) в полости плевры — голосовое дрожание ослаблено или не проводится, при перкуссии — тупой звук, а при аускультации — ослабленное дыхание.
Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) — голосовое дрожание ослаблено, перкуторно выявляется тимпанический звук, аускультативно — ослабленное дыхание).
Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема легких) — ослабление голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, аускультативно — ослабление везикулярного дыхания.
Синдром нарушения бронхиальной проходимости — совокупность симптомов, связанных с отечностью, спазмом, закупоркой мокротой бронхов или их деформацией (хр. бронхит, бронхиальная астма, бронхоэтазы, эмфизема легких) — голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук или укорочение перкуторного звука, дыхание — ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы на выдохе или вдохе в зависимости от тяжести состояния.
Синдром «немого легкого» — исчезновение сухих свистящих хрипов и резкое ослабление дыхания при сохранении одышки свидетельствуют о тотальной обструкции мелких бронхов слизью.
В кардиологии:
симптом Битторфа-Тушинского — увеличение количества моноцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа.
Шум Виноградова-Дюрозье — двойной шум, выслушиваемый над бедренной артерией при недостаточности аортального клапана.
Рефлекс Китаева — сужение артериол легких в ответ на повышение давления в левом предсердии и легочных венах.
Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде — появление кровоизлияний на разгибателыюй поверхности плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо.
Симптом Лукина-Либмана — кровоизлияния на конъюктивах при септическом эндокардите.
Синдром Морганьи-Эдемс-Стокса — приступы потери сознания с судорогами при полной атриовентрику-лярной блокаде.
Симптом Мюссе — ритмичное покачивание головы синхронно с сердечными сокращениями при недостаточности аортального клапана.
Симптом Оливера-Кардарелли — движение гортани синхронно с пульсом при обхватывании двумя пальцами щитовидного хряща и смещения его вверх (при аневризме аорты).
«Воротник Стокса» — отек лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.
Двойной тон Траубе — два тона, выслушиваемые на бедренной артерии при недостаточности аортального клапана.
Синдром Фредерика — сочетание мерцания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой.
Акроцианоз — посинение периферических частей тела.
Анасарка — общий отек.
Аритмия — отсутствие ритма, неправильный ритм.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, брюшная водянка.
Брадикардия — редкие сердечные сокращения.
Гидроперикард — скопление жидкости в околосердечной сумке.
Декомпенсация — нарушение компенсации (компенсация — возмещение).
Декстрокардия — расположение сердца в правой половине грудной клетки.
Дефицит пульса — разница между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов (при мерцательной аритмии, экстрасистолии).
Ортопное — сидячее положение с опущенными вниз ногами, облегчающее одышку.
Тахикардия — частые сердечные сокращения.
Цианоз — синюха.
Симптом Попова-Савельева ослабление пульса на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку при митральном стенозе.
Симптом Сиротинина-Куковерова — появление или усиление систолического шума на аорте при поднятии рук над головой (признак поражения аорты — атеросклероз, сифилис).
Симптом Риверо-Ковалло — усиление систолического шума над мечевидным отростком при недостаточности трехстворчатого клапана на высоте глубокого вдоха.
Симптом Ремхельда-Удена — появление болей в области сердца, сопровождающихся одышкой и сердцебиением, при высоком стоянии диафрагмы (у полных людей в горизонтальном положении обычно после еды).
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — сочетание укороченного интервала PQ с уширенным интервалом PQ — электрокардиографический синдром, связанный с врожденным вариантом развития проводниковой системы.
Шум Грехем-Стила — диастолический (функциональный) шум во втором межреберье справа при относительной недостаточности клапана легочной артерии (может быть при митральном стенозе с резкой гипертрофией и дилятацией правого желудочка).
Синдром Такаясу — «болезнь отсутствия пульса» — отсутствие пульса на кистях при сохранении его на стопах в результате облитерации отходящих от аорты больших сосудов верхней половины тела (неспецифический аортоартериит).
В нефрологии:
анурия — уменьшение количества выделяемой мочи ниже 10% от нормы в сутки или полное прекращение выделения мочи.
Олигоурия — уменьшение количества выделяемой мочи в сутки в пределах от 10 до 20% от должного диуреза.
Дизурия — расстройства мочеиспускания
Никтурия — учащенное мочеиспускание ночью, сопровождающееся увеличением диуреза за этот период.
Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.
Полиурия — выделение мочи свыше 3 литров в сутки.
Странгурия - болезненное мочеиспускание
Мочевой синдром:
Гематурия — выделение с мочой эритроцитов. Небольшая гематурия (микрогематурия) — от 1 до 10 млн. в сутки или 5—20 в поле зрения; умеренно выраженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 20—30 в поле зрения; выраженная (макрогематурия) — более 40 млн. в сутки или до 100 и выше в поле зрения.
Лейкоцитурия — выделение с мочой лейкоцитов. Небольшая — от 2 до 10 млн. в сутки или 10—30 в поле зрения; умеренно выраженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 30—50 в поле зрения; выраженная (пиурия) — более 40 млн. в сутки или 100 и выше в поле зрения.
Протеинурия -- выделение с мочой белка. Возникает вследствие нарушения проницаемости клубочкового фильтра и неполной реабсорбции белка первичной мочи в почечных канальцах. Небольшая протеинурия (до 1 г/сутки) наблюдается при пиелонефрите и других преимущественно тубулярных заболеваниях; умеренная (1—2,5 г/сутки) встречается при остром и хроническом нефритах, при других заболеваниях с поражением клубочков; выраженная протеинурия (2,5—3 г/сутки, иногда до 20—50 г/сутки) наблюдается при нефротическом синдроме любого происхождения.
Селективная протеинурия — избирательное выделение белка с низкой относительной молекулярной массой (ниже, главным образом альбумина. Характерна для острого гломерулонефрита с затяжным течением и нефротической формы хронического нефрита. Неселективная протеинурия бывает при тяжелом поражении клубочкового фильтра, когда с мочой экскретируются белки независимо от их относительной молекулярной массы (до 300000 и выше), включая глобулины.
Нефротический синдром
Патологическое состояние, характеризующееся значительным повышением клубочковой проницаемости мембран. Проявляется отеками, выраженной протеинурией (более 2,5 г/сутки), гипопротеинемией (ниже 6 г/%), диспротеинемией (гипоальбуминемией, гиперглобулинемией), гиперлипидемией.
Синдром почечной артериальной гипертонии
Симптоматическая гипертензия, обусловленная поражением паренхимы почек (почечная) или ренальных сосудов (вазоренальная) и нарушением почечного механизма регуляции артериального давления.
Синдром острой почечной недостаточности (ОПН)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
